Hipertensión
arterial
GESTIÓN DEL CUIDADO EN
ADULTO Y ADULTO MAYOR EN APS
DOCENTE: EU MACRY SANTANA
2021 - 2
La HTA es el principal factor de riesgo para
enfermedad cerebrovascular (ECV) y
enfermedad coronaria.
Es una enfermedad crónica controlable,
Introducción multifactorial que disminuye tanto la calidad
como la expectativa de vida de las personas.
Siendo responsable del 7.7% del total de años
de vida saludables perdidos por mortalidad
prematura o discapacidad en Chile
La hipertensión arterial corresponde a la
elevación persistente de la presión arterial
DEFINICIÓN sobre límites normales, que por convención
se ha definido en PAS > 140 mmHg y PAD > 90
mmHg.
HIPERTENSIÓN ARTERIAL (HTA)
Se estima que 56,4% de las 100% de la enfermedad
Es el principal factor de riesgo
muertes por enfermedad hipertensiva del corazón, y
aislado, al cual se atribuye la
isquémica cardíaca, 56,3% de 55.6% de la enfermedad renal
mayor carga de muertes en
la enfermedad crónica son atribuibles a la
Chile.
cerebrovascular presión arterial elevada
reducciones de 32% de ACV,
45% de insuficiencia cardíaca
Reducciones de tan sólo 10
y 18% de infarto agudo al
con 5 mmHg en la PA sistólica
miocardio, además de una
y diastólica, se asociaría a:
reducción de mortalidad de
todas las causas de un 11%
Esta misma encuesta estima que 68,7% de las personas con HTA
conoce su condición, el 60.0% de las personas hipertensas está en
tratamiento farmacológico y el 33.3% tiene su PA controlada
(utilizando como meta clínica cifras de PA <140/90 mmHg)
COSTOS PARA LA SALUD
$372.000 millones
de dólares en los
Estados Unidos el
2011.
$28 millones de
USD en
Chile el 2015.
DIAGNÓSTICO
Para confirmar el diagnóstico se ha
utilizado el perfil de PA, que consiste
en realizar al menos dos mediciones
adicionales de presión arterial en
cada brazo, separados al menos 30
segundos, en días distintos y en un
lapso no mayor a 15 días. Si los
valores difieren por más de 5 mmHg,
se debe tomar lecturas adicionales
hasta estabilizar los valores.
PRIORIDAD:
VALORACIÓN
MÉDICA
Fac to re s que influyen en las cifras:
- Ejercicio físico 30 min. antes
- Brazo con ropa ajustada o en mala posición
TECNICA - Arritmias cardíacas
PARA - Fenómeno de la “bata blanca”
- Tabaco
CORRECTA - Comida
TOMA DE -
-
Distensión vesical
Dolor
PRESIÓN - Alcohol
ARTERIAL -
-
Café
Temperatura ambiental
- Ansiedad
• Ambiente tranquilo
• Reposo previo (mínimo 5 min.)
• Manguito
adecuado y en
posición correcta:
Debe cubrir 2/3
Requisitos del miembro.
• A 2-3 cm. de la flexura del codo,
dejando la axila libre.
• Medición en el brazo que presente
cifras más altas (dominante)
• Correcta posición del paciente: sentado
con los 2 pies apoyados en el suelo.
Brazo al mismo nivel que el corazon.
¿Qué instrumento se utilizan para medir la
P/A?
Esfigmomanómetro
de mercurio y
fonendoscopio
Calibrado
cada 6
meses
Esfigmomanómetro
digital
¿Cuál es el rol del Monitoreo Ambulatorio de
Presión Arterial (MAPA) en el diagnóstico de HTA?
El rol del monitoreo ambulatorio Otras utilidades del MAPA se
de presión arterial en la aplican en el seguimiento de
sospecha de HTA, es confirmar
HTA:
el diagnóstico en las siguientes
situaciones: •Aparente resistencia a
•Sospecha de hipertensión del tratamiento farmacológico.
"delantal blanco". •Síntomas de hipotensión
•Hipertensión episódica. arterial en pacientes con
•Disfunción autonómica. terapia antihipertensiva.
La principal desventaja de esta técnica es su alto costo.
CLÍNICA
Generalmente
asintomática
Daño
orgánico
SILENCIOSA
E
INESPECÍFICA
CLÍNICA
S í nto m a s y signos más comunes:
• Cefalea
• Mareo
• Sensación de inestabilidad
• Fotopsia
• Epistaxis
• Tinitus
Clínica según el grado de
REPERCUSIÓN ORGÁNICA
• Fase I: No manifestaciones en órganos diana
• Fase II: Manifestaciones orgánicas sólo apreciables con pruebas
complementarias
• Fase III: Hay signos y síntomas
FACTORES DE RIESGO
Indican peor pronóstico
(> riesgo cardiovascular)
• Cifras de TA
• Tabaco
• Dislipemia
• Repercusión orgánica
• Diabetes
• Sobrepeso u obesidad
• Antecedentes familiares de enf. cardiovascular
• Edad y sexo
• Sedentarismo
COMPLICACIONES
PROLONGADO DE PA
ÓRGANOS
DIANA
CORAZÓN:
OJOS:
-Cardiopatía
- Retinopatía
isquémica RIÑÓN: CEREBRO:
-Insuficiencia Nefropatía hipertensiva
- ACV
cardíaca hipertensiva
-IAM
Complicaciones
Urgencia hipertensiva, es la situación clínica en que la elevación brusca y
sintomática de la PA debe ser controlada en forma rápida, pero no
inmediata (en días). En general, no hay riesgo vital.
Complicaciones
Emergencia hipertensiva, es la situación clínica en que la PA es de tal
magnitud o, las circunstancias en las que la hipertensión se presenta son de
tales caracteres, en que la vida del paciente o integridad de los órganos
vitales están amenazados, lo cual obliga a su control inmediato, en minutos
u horas.
Tratamiento
TRATAMIENTO
Tratamiento no farmacológico:
Reducir el peso corporal
Restricción de sal
Reducir las grasas saturadas y aumentar el consumo de frutas y
verduras
Ejercicio físico 30-45 min. la mayor parte de los días
Suspender el tabaco
Limitar consumo de alcohol
Inhibidores enzima convertidora de angiotensina IECA
Presentación
Fármaco Mecanismo de acción RAM
tabletas
Captopril 12,5-25-50-100 Inhiben la enzima que Tos
convierte angiotensina I seca
Enalapril 2,5-5-10-20 en angiotensina II, con el
consecuente efecto
vasodilatador
(hipotensor).
Adicionalmente, causan
la acumulación de
bradicinina, que
potencia el efecto
hipotensor.
Antagonistas del receptor de la angiotensina ARA II
Fármaco Presentación Mecanismo de acción RAM
tabletas
Losartán 12,5-50-100 Bloquean los receptores Hiperkalemia
de la angiotensina II, de
Valsartán 80-160-320 esta manera interfieren
en el sistema renina-
angiotensina-
aldosterona, con el
consecuente efecto
vasodilatador.
Calcioantagonistas o bloqueadores de canales de calcio
Fármaco Presentación Mecanismo de acción RAM
tabletas
Dihidropiridinas Disminuyen el calcio Taquicardias
Acción corta: nifedipino 10 mg
intracelular por inhibición de Palpitaciones
Acción prolongada: 20 mg los canales del calcio,
nifedipino retard, 20 mg
nitrendipino, amlodipino. produciendo vasodilatación en
5-10 mg
la musculatura lisa de las
No dihidropiridinas: arteriolas.
Verapamilo, diltiazem, los 80-120 mg
60 mg
que tienen efectos
antiarrítmicos adicionales.
Diuréticos
FÁRMACO PRESENTACIÓN MECANISMO DE RAM
TABLETAS ACCIÓN
Tiazidicos: Inhibe el sistema de transporte Hiponatremia
Hidroclorotiazida 50 mg Na + Cl - en el túbulo distal renal,
disminuyendo la reabsorción de
Na + y aumentando su excreción.
Diuréticos de ASA: 40 mg Diurético de asa. Bloquea el
Furosemida sistema de transporte Na + K + Cl Alteración
- en la rama ascendente del asa electrolíticas
de Henle, aumentando la
excreción de Na, K, Ca y Mg.
Debiese reservarse en casos de
falla renal o cardíaca.
Betabloqueadores
Presentación
Fármaco Mecanismo de acción RAM
tabletas
Atenolol 50 – 100 mg Es un agente beta-bloqueante Bradicardia
con efectos predominantes
sobre los receptores beta-1.
Propanolol 10-40 mg
Antagonista competitivo de
receptores ß1 y ß2 -
adrenérgicos.
Antagonistas del receptor mineralocorticoide
Fármaco Presentación Mecanismo de acción RAM
tabletas
Espinorolactona 25 mg Antagonista Hiperkalemia
farmacológico
específico de la
aldosterona, actúa
como ahorrador de
potasio, provocando un
aumento de la
excreción de sodio y
agua y manteniendo los
niveles de potasio y
magnesio.
ACTUACIONES DE ENFERMERÍA
Explicar la enfermedad y Animar y plantear los
la importancia de su cambios en el estilo de
control vida
Entrevista :
• síntomas que indiquen
Control periódico y repercusión orgánica
programado de PA • adherencia al tratamiento
• efectos secundarios o adversos
Analítica de sangre y Electrocardiograma de
orina de control control
¿Cómo evaluar adherencia al tto?
Los factores más importantes que contribuyen a la no-adherencia terapéutica son
la naturaleza asintomática y vitalicia de la enfermedad. La ausencia de síntomas,
identificado por el paciente como señal que la PA está bien, implica serio riesgo de
que el paciente abandone el tratamiento.
Referencias
• Guía clínica de HTA primaria o
esencial en personas de 15 años y
más, MINSAL, 2010.
• RESUMEN EJECUTIVO Guía de
Práctica Clínica Hipertensión
arterial primaria o esencial en
personas de 15 años y más 2018.
Disponible en:
[Link]
content/uploads/2019/05/08.-
RE_GPC-HTA-Final_2018v5.pdf
