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Formato PAE para Diagnósticos de Enfermería

Este documento presenta el formato para realizar el proceso diagnóstico de enfermería, incluyendo la recopilación de datos, el análisis e interpretación de los datos, el diagnóstico etiológico, y la priorización de diagnósticos. Luego, describe la fase de planificación, que incluye establecer objetivos y resultados esperados, intervenciones de enfermería, y una escala de puntuación para medir el progreso. Finalmente, presenta dos modelos para documentar el proceso SOAPIE.

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II.

FORMATO
PROCESO DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
PROCESO DIAGNÓSTICO ENFERMERO

DATOS DE VALOR ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS DATOS DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO


O SIGNIFICATIVOS
DATOS PROBLEMA EVIDENCIADO
PROBLEMA
(DOMINIO DEDUCCIÓN/BASE ANÁLISIS E FACTOR POR
Etiqueta
CLASE) TEÓRICA INTERPRETACIÓN RELACIONADO (Característica
NANDA
s Definitorias)

DATOS
SUBJETIVOS:

DATOS
OBJETIVOS:

 
[Link]
FASE DE PLANIFICACIÓN (PRIORIZACIÓN DE LOS DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS)
a. PRIORIZACIÓN DE LOS DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS (escribir los diagnósticos de enfermería identificados en la fase diagnóstica
en forma PRIORIZADA)

1. (00132) Dolor agudo r/c lesión por agentes físicos m/p autoinforme características del dolor (EVA 9/10)

2. :(00085) Deterioro de la movilidad física r/c proceso de la enfermedad (Parkinson) m/p disminución de las habilidades motoras
finas y gruesas

3.

4
IV. FORMATO

FASE PLANIFICACIÓN (PLAN DE CUIDADOS EN FUNCIÓN A DIAGNÓSTICOS PRIORIZADOS)


OBJETIVOS/CRITERIOS DE RESULTADO NOC – INTERVENCIONES NIC - PUNTUACIÓN DIANA

DOMINIO Y DOMINIO CODIGO ESCALAS DOMINIO PUNTUACIÓN DIANA DEL RESULTADO


CLASE INDICADOR
DIAGNÓSTICOS CLASE ES NÚMERO CLASE MANTENER A…. AUMENTAR A…
DE
ENFERMERÍA CÓDIGO NOMBRES CÓDIGO ETIQUETA NOC
(PRIORIZADOS) ETIQUETA NOC

Resultados PUNTUACIÓN PUNTUACIÓN PUNTUACIÓN


esperados INTERVENCIONES
FINAL
DE INICIO OBJETIVO
NIC

Dominio: 12 El paciente código: Dominio: (1) fisiológico básico. [Link] [Link]


confort lograra disminuir (210201)
la intensidad del indicador: [Link] Clase: (E) Fomento de la comodidad
Clase: 1 confort dolor mediante Dolor física
físico etiqueta [Link]
la administración Referido
diagnóstico: Etiqueta: (1410) manejo del dolor
de analgésico
(00132) Dolor [Link]
prescrito en un [Link] [Link] [Link]
agudo r/c lesión Actividades:
tiempo de dos [Link]
por agentes horas (210206)
● Valoración exhaustiva
físicos m/p expresiones [Link]
autoinforme de Dominio: (V) faciales de ● Identificar el nivel del
dolor (EVA 9/10) salud percibida dolor dolor

Clase: (V) ● Administración de [Link] [Link] [Link]


Sintomatología analgésicos
(210225)
Etiqueta: (2102) lágrimas ● Valoración exhaustiva
nivel de dolor

Dominio: 4 Dominio salud (020801) [Link] Dominio: (1) fisiológico básico. [Link] [Link]
actividad y funcional (I) mantenimie comprometido comprometido comprometido
reposo nto del Clase: (A) Control de actividad y
Clase Movilidad equilibrio [Link] ejercicio
Clase: 2 (C) comprometido Etiqueta: (5612) enseñanza ejercicio
actividad prescrito
ejercicio Etiqueta [Link]
(020803) [Link] [Link]
Movilidad comprometido Actividades:
movimiento comprometido comprometido
Etiqueta:(00085)
(0208) muscular [Link] ● Enseñar al paciente a
Deterioro de la
movilidad física Comprometido realizar el ejercicio
r/c proceso de la prescrito
(020805) [Link] [Link] [Link]
enfermedad
realizar comprometido ● Enseñar al paciente una comprometido comprometido
(Parkinson) m/p
traslado postura y mecánica
disminución de
comprometido corporal correctas.
las habilidades
motoras finas y
● Enseñar al paciente uso de
gruesas
dispositivos de ayuda para
su traslado

V. FORMATO
SOAPIE
Modelo a)
S

P
I

Modelo b)
S O E A P I

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