FACULTAD DE CIENCIAS DE LA COMUNICACIÓN, TURISMO Y PSICOLOGÍA

ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGÍA

ESTUDIO DE CASO CLÍNICO: INTERVENCIÓN COGNITIVO

CONDUCTUAL PARA UN CASO DE TRASTORNO ESTRÉS POST
TRAUMÁTICO

PRESENTADA POR
ALEJANDRA CURIOSO ESCOBAR

ASESORA
JULIA VARGAS GILES

TESIS
PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE LICENCIADA EN
PSICOLOGÍA

LIMA – PERÚ

2021
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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA COMUNICACIÓN, TURISMO Y PSICOLOGÍA
ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGÍA

ESTUDIO DE CASO CLÍNICO: INTERVENCIÓN COGNITIVO

CONDUCTUAL PARA UN CASO DE TRASTORNO ESTRÉS POST
TRAUMÁTICO

TESIS PARA OPTAR

EL TÍTULO PROFESIONAL DE LICENCIADA EN PSICOLOGÍA

PRESENTADO POR:
ALEJANDRA CURIOSO ESCOBAR

ASESORA:
Dra. Julia Vargas Giles
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-5057-2045

LIMA, PERÚ
2021
 Dedicatoria

A Dios, por ser mi Padre y guía en mi vida.

A mis padres y hermana por creer en mí y siempre darme su apoyo incondicional.

ii
 Agradecimientos

A mi familia, por siempre motivarme a cumplir mis metas.

A mis profesores y asesores, a la Mg. Gladys Toranzo Pérez, al Mg. Renzo Ballero Dávila y

a la Dra. Julia Vargas Giles que me brindaron sus conocimientos, experiencia y me

ayudaron en mi formación profesional.

A Naomi, por su confianza y permitirme aprender con ella.

iii
 Índice

PORTADA

DEDICATORIA ii

AGRADECIMIENTOS........................................................................................................... iii

INTRODUCCIÓN ..................................................................................................................vi

CAPÍTULO I: MARCO TEÓRICO ......................................................................................... 8

1.1. Trastornos Estrés Postraumático ............................................................................ 8

1.1.1. Antecedentes ................................................................................................... 8
1.1.2. Definición ......................................................................................................... 9
1.1.3. Síntomas ......................................................................................................... 9
1.1.4. Clasificación según manuales diagnósticos ................................................... 11
1.2. Terapia Cognitiva Conductual ............................................................................... 14
1.2.1. Antecedentes ................................................................................................. 14
1.2.2. Definición ....................................................................................................... 15
1.2.3. Modelo Cognitivo para TEPT ......................................................................... 15
1.2.4. Técnicas Psicoterapéuticas utilizadas para el caso........................................ 18
CAPÍTULO II: PRESENTACIÓN DEL CASO ..................................................................... 22

2.1. Datos de Filiación ................................................................................................. 22

2.2. Motivo de Consulta ............................................................................................... 23
2.3. Procedimiento de evaluación ................................................................................ 24
2.4. Informe psicológico ............................................................................................... 33
2.5. Identificación del Problema ................................................................................... 39
CAPÍTULO III: PROGRAMA DE INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA ................................... 40

3.1. Especificación de los Objetivos de Tratamiento .................................................... 40

3.2. Diseño de Estrategias de Tratamiento .................................................................. 42
3.3. Aplicación del Tratamiento o Procedimiento ......................................................... 43
CAPÍTULO IV: RESULTADOS ......................................................................................... 127

4.1. Criterio de la paciente ......................................................................................... 127

4.2. Criterio familiar.................................................................................................... 128
4.3. Criterio psicométrico ........................................................................................... 128
4.4. Criterio clínico ..................................................................................................... 131
4.5. Seguimiento ........................................................................................................ 132

CAPITULO V: RESUMEN, CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ......................... 133

iv
 5.1. Resumen ............................................................................................................ 133
5.2. Conclusiones ...................................................................................................... 134
5.3. Recomendaciones .............................................................................................. 134
REFERENCIAS ................................................................................................................ 135

ANEXOS................................................................................ ¡Error! Marcador no definido.

v
 Introducción

El Trastorno de estrés post traumático se caracteriza por un conjunto de síntomas

característicos que siguen a la experiencia directa, observación o conocimiento de un

evento o eventos extremadamente traumáticos. Dentro de estos, las agresiones sexuales

son de los principales traumas que generan la aparición del TEPT. Guerrero (2004)

menciona que más de un 50% de mujeres víctimas de agresiones sexuales desarrollan

dicho trastorno, asimismo, un 30% de mujeres que sufren abusos sexuales en la infancia

desarrollan este trastorno en la edad adulta.

Según Rojas (2019) para el Grupo de Análisis para el Desarrollo reporta que en

nuestro país los casos de agresión sexual hasta el año 2018 son de 6086 casos y más de la

mitad corresponden a niñas y mujeres adolescentes. Esto se relaciona con lo reportado por

la Organización Mundial de la Salud (2020), en donde se indica que 1 de cada 5 mujeres

manifestó haber sufrido abusos sexuales en la infancia, por lo que se considera importante

la elección y desarrollo del estudio de caso que se presenta a continuación.

El presente estudio describe el caso de una paciente de 16 años con trastorno estrés

postraumático a causa del abuso sexual que padeció en la niñez por un miembro de su

familia. La paciente presenta pesadillas recurrentes, culpa, falta de respuesta a su entorno

familiar e incapacidad para recordar el suceso parcialmente. Asimismo, muestra presencia

de tristeza, irritabilidad y apatía, lo cual ha generado que su rendimiento escolar disminuya y

tenga dificultad para relacionarse.

El principal objetivo de la intervención fue reducir la sintomatología de la paciente,

para lo cual se utilizó la Terapia Cognitivo Conductual con la finalidad de enseñarle técnicas

que le ayuden a procesar mejor el trauma y que logre resolver conflictos futuros.

En el primer capítulo se describe el marco teórico para conocer más de la

problemática y contar con una mayor base para la intervención psicoterapéutica en el caso;

en el segundo capítulo se plasmará la presentación del caso clínico con los datos

vi
necesarios para el diagnóstico respectivo; en el tercer capítulo se describe el programa de

intervención diseñado bajo las necesidades de la paciente; en el cuarto capítulo se

muestran los resultados del proceso psicoterapéutico donde se corrobora los resultados en

relación a la intervención. Finalmente, en el quinto capítulo, se formula el resumen,

conclusiones y recomendaciones.

vii
 Capítulo I

Marco Teórico

1.1. Trastornos Estrés Postraumático

1.1.1. Antecedentes

Los estudios del trastorno de estrés postraumático obtienen mayor importancia a raíz

de los traumas que dejan las grandes guerras. Así es como comenzó a aparecer en los

manuales diagnósticos después de la Primera Guerra Mundial con el nombre de Shell

schock, que se refiere a neurosis de guerra, ya que las personas presentaban síntomas de

activación fisiológica intensa y reexperimentación de escenas traumáticas. (Vargas y

Coria, 2017).

Santacruz y Muñoz mencionan que los orígenes de la conceptualización actual del

TEPT data del siglo XIX, por los debates entre psiquiatras europeos sobre la naturaleza

orgánica o psicógena del trastorno. El DSM- I en 1952, identifica el diagnóstico dentro del

apartado Trastornos de personalidad producidos por situaciones transitorias. Años más

tarde, en 1968 el DSM-II considera a este trastorno como parte de las reacciones de

ajuste de la vida adulta. (Escobar y Uribe, 2014, Capítulo 5, p. 141).

El trastorno de estrés postraumático aparece como diagnóstico oficial en 1980 con la

publicación del DSM-III-R, los criterios para estructurarlo procedían en gran medida del

estudio de ex combatientes de guerra; pero después este trastorno ha incorporado un

amplio grupo de traumas, incluyendo las víctimas de violaciones, el abuso sexual infantil,

el abuso físico, las víctimas de delitos y los que han sufrido desastres tanto naturales

como provocados por el hombre.

Como menciona Ayala y Ochotorena (2004) a partir de situaciones traumáticas

recientes, los investigadores han estudiado el TEPT a causa de diferentes situaciones

como el maltrato infantil, agresiones sexuales, incendios, accidentes de tráfico, desastres

naturales, atentados terroristas, torturas, entre otros.

1.1.2. Definición

Perry (2014) afirma que el TEPT es un síndrome clínico que puede desarrollarse

luego de experimentar un estrés traumático extremo junto con miedo intenso, horror o un

comportamiento desorganizado. En el cual se presentan tres grupos de síntomas; los

cuales son persistente reexperimentación del acontecimiento traumático, evitación de las

señales asociadas con el trauma y persistencia de la activación fisiológica.

Según Fittipaldi et al. (2013) la definición del TEPT se precisa en dos puntos

importantes, primero en la exposición de forma presencial o a través del relato de terceros

a un suceso traumático; definido como un evento en el cual ha habido muertes o

amenazas a la integridad física o de otras personas, en segundo lugar, la respuesta de

temor, desesperanza u horror intenso por parte de la persona afectada. Así también,

presentan reexperimentación del suceso traumático provocando malestar intenso, y

tienden a evitar estímulos asociados al trauma. Además, se puede observar un incremento

en sus niveles de activación y contraer un padecimiento subjetivo lo cual puede deteriorar

áreas importantes de la vida del sujeto.

1.1.3. Síntomas

El TEPT se caracteriza por presentar una serie de síntomas luego de vivenciar una

experiencia traumática o estresante, lo cual genera una perturbación emocional o miedo

intenso. Las manifestaciones de los síntomas se dan a través de recuerdos invasivos,

síntomas de evitación, falta de sensibilidad e hiperactivación fisiológica (Caballo, 2002).

Estos síntomas afectan severamente a la persona, asimismo, interfiere de manera

negativa en su funcionamiento social, laboral y familiar. Este trastorno puede presentar

otros problemas psicológicos como, abuso de sustancias y depresión (Pieschacón, 2006).

Asimismo, Dongil (2008) afirma que el TEPT concede una excesiva importancia a las

imágenes que se van a rememorar, a la ansiedad y el agotamiento permanente y al estado

de alerta continuo que se vivencia. Además, señala que este estado puede no remitir

nunca debido a la génesis puesto que se desarrollan una serie de respuestas

9
condicionadas automáticas que tienen el fin de preservar la vida frente a situaciones de

características similares.

Cabe aclarar que, la Asociación Americana de Psiquiatría (2014) específica que

muchas personas expuestas a un evento traumático o estresante pueden presentar el

miedo y la ansiedad en los síntomas. Sin embargo, hay otros casos que los síntomas que

muestran son anhedónicos y disfóricos exteriorizados como enfado y hostilidad o síntomas

disociativos. Es por ello, que el TEPT ha sido agrupado en la categoría de trauma y

trastornos relacionados con factores de estrés.

10
1.1.4. Clasificación según manuales diagnósticos

DMS - V (2014)

Tabla 1
Criterios diagnósticos según DSM-V
Los criterios diagnósticos para el trastorno de estrés post traumático según el Manual diagnóstico de los
desórdenes mentales (2014) DSM-V:
A. Exposición a la muerte, lesión grave o violencia sexual, ya sea real o amenaza, en una (o más) de
las formas siguientes:
1. Experiencia directa del suceso(s) traumático(s).
2. Presencia directa de suceso(s) ocurrido(s) a otros.
3. Conocimiento del que suceso(s) traumático(s) ha ocurrido a un familiar próximo o a un
amigo íntimo. En los casos de amenaza o realidad de muerte de un familiar o amigo, el
suceso(s) ha de haber sido violento o accidental.
4. Exposición repetida o extrema a detalles repulsivos del suceso(s) traumático(s) (p.ej.,
socorristas que recogen restos humanos; policías repetidamente expuestos a detalles del
maltrato infantil).
B. Presencia de uno (O más) de los síntomas de intrusión siguientes asociados al suceso(s)
traumático(s), que comienza después del suceso traumático(s): Recuerdos angustiosos
recurrentes, involuntarios e intrusivos del suceso(s) traumático(s).
1. Recuerdos angustiosos recurrentes, involuntarios e intrusivos del suceso(s) traumático(s).
2. Sueños angustiosos recurrentes en los que el contenido y/o afecto del sueño está relacionado
con el suceso(s) traumático(s).
3. Reacciones disociativas (p. ej., escenas retrospectivas) en las que el sujeto se siente o actúa
como si se repitiera el suceso(s) traumático(s). (estas reacciones se pueden producir de
forma continua, y la expresión más extrema es una pérdida completa de conciencia del
entorno presente.)
4. Malestar psicológico intenso o prologando al exponerse a factores internos o externos que
simbolizan o se parecen a un aspecto del suceso(s) traumático(s).
C. Evitación persistente de estímulos asociados al suceso(s) traumático(s), que comienza tras el
suceso(s) traumático(s), como se pone de manifiesto por una o las dos características siguientes:
1. Evitación o esfuerzos para evitar recuerdos, pensamientos o sentimientos angustiosos acerca
o estrechamente asociados al suceso(s) traumático(s).
2. Evitación o esfuerzos para evitar recordatorios externos (personas, lugares, conversaciones,
actividades, objetos, situaciones) que despiertan recuerdos, pensamientos o sentimientos
angustiosos acerca o estrechamente asociados al suceso(s) traumático(s).
D. Alteraciones negativas cognitiva y del estado de ánimo asociadas al suceso(s) traumático, que
comienzan o empeoran después del suceso(s) traumático(s), como se pone de manifiesto por dos
(o más) de las características siguientes:
1. Incapacidad para recordar un aspecto importante del suceso(s) traumático(s) (debido
típicamente a amnesia disociativa y no a otros factores como una lesión cerebral, alcohol o
drogas).
2. Creencias o expectativas negativas persistentes y exageradas sobre uno mismo, los demás o
el mundo (p. ej., “Estoy mal”, “No puedo confiar en nadie”, “El mundo es muy peligroso”,
“Tengo los nervios destrozados”).

Fuente: American Psychiatric Association, 2013

11
Tabla 2
Criterios diagnósticos según DSM-V
3. Percepción distorsionada persistente de la causa o las consecuencias del suceso(s) traumático(s)
que hace que el individuo se acuse a sí mismo o a los demás.
4. Estado emocional negativo persistente (p. ej., miedo, temor, enfado, culpa o vergüenza).
5. Disminución importante del interés o la participación en actividades significativas.
6. Sentimiento de desapego o extrañamiento de los demás.
7. Incapacidad persistente de experimentar emociones positivas (p. ej., felicidad, satisfacción o
sentimientos amorosos).
E. Alteración importante de la alerta y reactividad asociada al suceso(s) traumático(s), como se pone de
manifiesto por dos (o más) de las características siguientes:
1. Comportamiento irritable y arrebatos de furia (con poca o ninguna provocación) que se expresan
típicamente como agresión verbal o física contra personas u objetos.
2. Comportamiento imprudente o autodestructivo.
3. Hipervigilancia.
4. Respuesta de sobresalto exagerada.
5. Problemas de concentración.
6. Alteración del sueño (p. ej., dificultad para conciliar o continuar el sueño, o sueño inquieto).
F. La duración de la alteración (Criterios B, C, D y E) es superior a un mes
G. La alteración causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas
importantes del funcionamiento.
La alteración no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., medicamento, alcohol) o a
otra afección médica.

Fuente: American Psychiatric Association, 2013

12
CIE-10 (2004)

Tabla 3
Criterios diagnósticos según CIE-10
Los criterios diagnósticos para el trastorno de estrés post traumático según la Clasificación de
enfermedades décima edición (2004) CIE-10:

A. El paciente tiene que haber estado expuesto a un acontecimiento o situación estresantes (de corta
o larga duración) de naturaleza excepcionalmente amenazante o catastrófica, que probablemente
causaría malestar profundo en casi cualquier persona.

B. Debe haber recuerdo persistentes de “revivir” el acontecimiento o situación estresantes en forma

de reviviscencias (“flashbacks”), recuerdos vividos o sueños recurrentes, o una sensación de
malestar al exponerse a circunstancias parecidas o asociadas al acontecimiento o situación
estresantes.

C. El paciente debe mostrar una evitación real o preferente de circunstancias parecidas o asociadas al
acontecimiento o situación estresantes, que no presentaba antes de la exposición al mismo.

D. Presencia de alguno de los siguientes:

1. Incapacidad para recordar, parcial o completa, algunos aspectos importantes del periodo de
exposición al acontecimiento o situación estresantes.

2. Síntomas persistentes de hipersensibilidad psicológica y activación (ausentes antes de la

exposición), que se manifiestan por dos cualesquiera de los siguientes:

a) Dificultad para conciliar o mantener el sueño.

b) Irritabilidad o arrebatos de ira.

c) Dificultad para concentrarse.

d) Hipervigilancia.

e) Reacción de sobresalto exagerada

E. Deben cumplirse los criterios B, C y D dentro de los seis meses del acontecimiento estresante o
del fin de un periodo de estrés (el comienzo diferido más de seis meses puede incluirse en
circunstancias especiales, pero debe especificarse claramente).

Fuente: Organización Mundial de la Salud (2004)

13
1.2. Terapia Cognitiva Conductual

1.2.1. Antecedentes

El surgimiento y la expansión de la terapia cognitiva conductual tomó relevancia en

los años 60. Según Oblitas (2008) la terapia cognitivo conductual toma influencia de la

filosofía griega, especialmente la socrática y epicúrea, el conductismo mediacional y el

aprendizaje social. Así también, por el desarrollo de la psicología clínica debido a la

complejidad de nuevos problemas y la ampliación del campo de intervención.

Cabe mencionar que, para el desarrollo de la TCC toma como influencia a Epicteto

que habla acerca que los hombres no se perturban por causa de las cosas, sino por la

interpretación que hacen de éstas, también se considera la filosofía oriental como el

budismo y el taoísmo donde precisan que las emociones humanas se establecen en las

ideas, por ende, ante el cambio de ideas se logra un control en las emociones. (Beck y

Shaw, 1983).

Por otro lado, es necesario mencionar los hechos que han facilitado la aparición de

la terapia cognitivo conductual (Becoña y Oblitas, 1997 como se citó en Salgado, 2001):

1. La complejidad de los problemas de los clientes, la aparición de nuevos

trastornos clínicos;

2. La dificultad para eliminar aspectos como valores, creencias, verbalizaciones,

cogniciones, pensamientos, sentimientos, etc.;

3. Se conoce la posibilidad de estudiar la conducta encubierta junto con la conducta

manifiesta;

4. Mayor comodidad para el psicólogo clínico de trabajar un modelo teórico que

reconozca la viabilidad de utilizar la conducta encubierta y la conducta manifiesta,

reconociendo la utilidad de los pensamientos, sentimientos, creencias, etc. Como

causales de la conducta en todas o en alguna ocasión.

14
1.2.2. Definición

Para Ángeles, Diaz y Villalobos (2012) la TCC es una actividad terapéutica basada

en la psicología del aprendizaje. Como objeto de tratamiento es la conducta y sus

procesos en distintos niveles como conductual, cognitivo, fisiológico y emocional en la que

se incluyen aspectos manifiestos como encubiertos, también pone énfasis los factores

históricos que explican el porqué de la situación actual. Asimismo, el objetivo de la

intervención es el cambio conductual, cognitivo y emocional ya sea modificando o

eliminando la conducta desadaptada y enseñando conductas adaptadas. Esta intervención

puede ir dirigida a modificar los procesos cognitivos que están a la base del

comportamiento.

La terapia cognitivo conductual tiene como base teórica y conceptual en la

psicología cognitiva y en el conductismo. Por otro lado, hay distintos autores que

componen las investigaciones en dicha terapia, sin embargo, todos comparten la misma

metodología científica y los siguientes principios básicos: (Lega, Sorribes y Calvo, 2017)

a) Los individuos responden a las representaciones cognitivas de los

acontecimientos ambientales;

b) La cognición disfuncional media la perturbación emocional y conductual;

c) Las cogniciones pueden ser evaluadas y registradas;

d) El cambio cognitivo produce cambios emocionales y conductuales;

e) Las intervenciones cognitivas y conductuales son importantes para el cambio.

1.2.3. Modelo Cognitivo para TEPT

El modelo cognitivo se basa en los avances en los estudios de una perspectiva

cognitiva sobre el TEPT por diversos autores, donde se identifican distintas estructuras y

procesos cognitivos disfuncionales claves para la permanencia de los síntomas

postraumáticos, aunque no haya una amenaza aparente.

15
 Es necesario mencionar la importancia de dos procesos cognitivos para que se

produzca la sensación de una amenaza presente graves en el TEPT, primero las

valoraciones excesivamente negativas del acontecimiento traumático y sus secuelas y, en

segundo lugar, la escasa elaboración e integración contextual de la memoria

autobiográfica del trauma. Se concluye, que los síntomas del TEPT son el resultado de

falsas creencias y valoraciones de la amenaza en relación con el trauma, así como de la

codificación y recuperación disfuncional de la memoria del trauma. (Ehlers y Clark, 2000

citado en Beck y Clark, 2012).

El modelo cognitivo propuesto para el TEPT se organiza en tres niveles que se

relacionan entre sí para la conceptualización de las bases.

Como se puede observar en la Figura 1, Beck y Clark (2012) explican el proceso del

trastorno de estrés postraumático intregrando tres niveles; el nivel etiológico, propone que

algunas creencias particulares y sustentadas sobre la amenaza personal, la vulnerabilidad

y el mundo pueden causar la persistencia de los síntomas en respuesta a la experiencia

traumática, es decir, la interacción entre el trauma y los esquemas maladaptativos del

TEPT. En el nivel del procesamiento automático; este procesamiento maladaptativo

durante el trauma contribuye directamente a la activación de los esquemas disfuncionales.

La estructura esquemática del TEPT se define por tres tipos de esquemas maladaptativos:

primero las creencias negativas sobre uno mismo, segundo los esquemas negativos sobre

el mundo y tercero las creencias negativas sobre el trauma y los sintomas del TEPT.

Asimismo, se produce una falsa recuperación de la memoria del trauma ya que es

pobremente elaborada y desorganizada no pudiendo integrar la memoria del trauma en su

contexto, tiempo, espacio y otras fuentes de información, por tanto es el principal

responsable de la reexperimentación del trauma, también la persona experimenta

recuerdos intrusos recurrentes del trauma que afirman los esquemas maladaptativos. El

sesgo atencional se dirige hacia la amenaza y peligro generalizados y no propiamente al

trauma. Ante el procesamiento erróneo del trauma se presenta la persistencia de las

16
intrusiones de reexperimentación y activación fisiológica o emocional, en tanto, la evitación

y el embotamiento son respuestas mal adaptativas de afrontamiento producto de

esfuerzos de procesamiento más conscientes y elaborados. Por último, el proceso

elaborativo corresponde a intentar manejar los síntomas indeseados como la

reexperimentación, la hiperactivación, las malinterpretaciones de amenaza de las

intrusiones con relación al trauma, a los esfuerzos inefectivos por controlar el

pensamiento, la evitación emocional y conductual y la confianza en respuestas de

búsqueda de seguridad lo cual contribuye a la persistencia de un estado emocional

negativo y al trastorno. Es importante mencionar que, la relacion entre el falso

procesamiento de información y el estado emocional negativo es bidireccional, es decir, el

estado emocional negativo permanente genera la activación esquemática del TEPT.

17
Figura 1.

Modelo Cognitivo del Trastorno Estrés postraumático.

Nota. Tomado de Terapia Cognitiva para Trastornos de Ansiedad (p.839) Clark y Beck

(2012).

Por lo anterior, para la psicoterapia es importante la reestructuración de las

creencias negativas sobre sí mismo, el mundo, el futuro, el trauma y los síntomas, así

como un recuerdo del trauma más elaborado, integrado y conceptual. También, se busca

la modificación o sustitución de estas estrategias maladaptativas de respuesta.

1.2.4. Técnicas Psicoterapéuticas utilizadas para el caso

En el desarrollo de la intervención psicoterapeútica se utilizaron diferentes técnicas,

entre ellas, técnicas cognitivas y conductuales.

18
Técnicas Conductuales

Técnicas de respiración. La respiración es un proceso esencial para la

regulación de la actividad metabólica de nuestro cuerpo. Esta técnica tiene como

objetivo enseñar a las personas a mejorar la funcionalidad de sus pulmones ya que

se regula el ritmo natural respiratorio. Las personas aprenden el control voluntario de

su respiración y cómo pueden aplicarlo en las situaciones donde su respiración esta

agitada. Al tener un control en la respiración diafragmática y un ritmo respiratorio

lento se produce una reducción en la activación fisiológica y psicológica,

generandose una sensación generalizada de tranquilidad. La técnica de respiración

se desarrolla en tres fases, las cuales son: la primera es la inspiración, segundo

pausa inspiratoria, tercero la espiración y por último la pausa espiratoria. Este

proceso constituye un ritmo respiratorio en la frecuencia de los movimientos

respiratorios, a consecuencia de ello, el control respiratorio contribuye a modular

voluntariamente la acción del sistema nervioso autónomo e incremeta el tono vagal

reduciendo la sobreactivación simpática producida en situaciones de estrés. (Ruiz, et

al. 2012)

Técnica de relajación progresiva de Jacobson. Para Ruiz, et al. (2012)

consideran que el objetivo del entrenamiento en relajación progresiva es reducir los

niveles de activación a través de la disminución progresiva de la tensión muscular.

Este procedimiento consiste en tensar y destensar los distintos grupos musculares

donde se le lleva al paciente a tomar conciencia de las sensaciones que se

producen en cada ejercicio. En la fase de tensión, se debe hacer notar la contracción

del músculo para facilitar la percepción de las sensaciones asociadas a la tensión,

de esa manera se puede discriminar mejor la respuesta de relajación subsiguiente.

La fase de distensión consiste en permanecer pasivo experimentando la relajación

muscular que se produce al soltar la tensión. La ejecución de la técnica consiste en

tensar y distensar los musculos divididos en cuatro grupos secuencialmente, los

19
cuales son las zonas musculares de; los brazos y manos, tronco, cara y cuello, por

último piernas y pies.

Técnicas cognitivas

Psicoeducación. La psicoeduación es un aprendizaje experiencial sobre la

problemática o trastorno que padece el paciente. Tiene como finalidad hacer

participe al usuario de lo que se sabe cientificamente sobre su problema y se intenta

que este conocimiento lo aplique a la mejora de su vida y desarrollo personal.

(Caballo, 2002)

Técnica de la triple columna. Esta técnica se enfoca en identificar los

pensamientos automáticos específicos, se basa en la interrelación entre la situación,

el pensamiento, la emoción y la conducta. Para el desarrollo de esta técnica se

grafica tres columnas, en la 1era columna se describe la situación que genera el

pensamiento, en la 2da columna se coloca el pensamiento automático y el

sentimiento que éste genera, por último, en la 3era columna se colocará la conducta

adaptativa luego de haber debatido los pensamientos. (Flores, 2019)

Reestructuración cognitiva. La reestructuración cognitiva consiste que el

cliente identifique y cuestiones sus pensamientos desadaptativos con ayuda del

terapeuta, con el fin que se sustituyan por pensamiento más apropiados y racionales

y así se reduzca o elimine el malestar emocional y/o conductual. En esta técnica los

pensamientos son considerados como hipotesis, donde el terapeuta y el paciente

trabajan de manera conjunta para recoger datos que determinen si dichas hipotesis

son correctas o útiles. Se formulan una serie de preguntas y se diseña experimentos

conductuales para que los pacientes evaluen y sometan a prueba sus pensamientos

desadaptativos. (Bados y García, 2010)

20
 Técnica de exposición imaginaria. Las técnicas de exposición se basan en

la teoría del aprendizaje y procesamiento emocional. La técnica se basa en la

exposición encubierta a la situación temida que tiene como fin reducir la respuesta al

estímulo presentado. Para el TEPT, el paciente es capaz de procesar el recuerdo

traumático que había evitado anteriormente. A través, de la exposición reiterada al

recuerdo traumático, se generea un registro de la memoria más preciso que permite

que el paciente reevalúe los significados ligados al recuerdo del trauma. (Caballo,

2002)

21
 Capítulo II

Presentación del Caso

2.1. Datos de Filiación

Nombre : Naomi.

Edad : 16.

Sexo : Femenino.

Fecha de nacimiento : 26/01/2003.

Lugar de nacimiento : Callao.

Lugar de residencia : Callao.

Grado de instrucción : 3° de secundaria.

Número de hermanos : 2.

Vive con : Mamá y hermana.

Ocupación : Estudiante.

Estado civil : Soltera.

Religión : cristiana.

Informante : Paciente.

Examinador : Alejandra Curioso Escobar.

Fecha de evaluación : 03/03/18, 10/03/18, 28/04/18, 09/06/18.

2.2. Motivo de Consulta

La paciente acudió a consulta en compañía de su madre, quien refirió: “He traído a

mi hija a consulta psicológica debido a que últimamente la noto muy distante con nosotros,

pues, prefiere pasar tiempo con sus amigas o estar sola en su cuarto. Además, me he

dado cuenta de que está desanimada y también se encuentra más irritable por lo que

tiende a molestarse rápidamente cuando le mando a hacer alguna tarea en casa, se ha

vuelto rebelde ante las indicaciones que le doy, y algunas veces, ha salido de casa sin

permiso. Todo esto me preocupa porque su rendimiento en el colegio ha disminuido…”

Naomi manifestó: “…Desde hace unos meses me he sentido triste la mayor parte

del día y trato de estar más tiempo con mis amigas porque no me gusta quedarme en

casa, y cuando lo hago prefiero estar en mi cuarto ya que no me siento tranquila al estar

con mi familia, sobre todo, con mi hermano mayor (actualmente de 23 años) porque

cuando yo tenía 8 años abusó sexualmente de mí y él tenía 16 años, lo cual sucedió

aproximadamente durante un mes… yo desconocía lo que sucedía…”

“…Los abusos fueron de 1 a 2 veces por semana cuando ambos nos quedábamos solos

en casa, porque mis padres estaban trabajando y mi hermana mayor se iba a practicar

deporte... Además, no se lo he contado a nadie más porque me da temor hacerlo por eso

me siento culpable…” Asimismo, la paciente agrega “…tengo varios sueños repetidos

donde me persiguen para atacarme o hacerme daño por lo cual me levanto en la

madrugada no pudiendo volver a dormir con tranquilidad. Todo esto ha hecho que me

sienta insegura, pues tiendo a demorarme al tomar decisiones y por esa razón me irrito

fácilmente, sobre todo en casa; como también, tengo un poco de dificultad para

concentrarme en clase y al hacer las tareas… además ya no tengo las mismas ganas de

estudiar, por lo que mi rendimiento ha bajado un poco...”

Añadió: “Hace dos años también me sentí así porque mis compañeros del salón me

molestaban poniéndome apodos hirientes acerca de mi cuerpo”.

23
Episodios previos

• La madre de la paciente refirió que, a partir de los 6 años, Naomi presenció los

maltratos físicos y psicológicos de su papá hacia la madre, puesto que la mamá ya no

podía controlar estos maltratos frente a sus hijos. Es por ello, que esta situación causó

temor e inseguridad hacía el padre por parte de la paciente.

• Asimismo, la madre afirmó que, durante toda la etapa primaria, Naomi recibió acoso

escolar por medio de insultos y rechazo por parte de sus compañeros varones del salón

de clases, pues no le dejaban formar grupos en clase o en el recreo la dejaban sola,

además estos insultos acerca de su aspecto físico como gorda o fea le causó tristeza,

inseguridad y temor a relacionarse.

• Por otro lado, Naomi a la edad de 10 años asistió a consulta psicológica para que le

realicen una evaluación y reciba terapia psicológica debido a un episodio depresivo a

causa del acoso que recibió en primaria, sin embargo, no continuó el tratamiento ya que

la mamá de la paciente no pudo llevarla más.

• Posteriormente, la paciente manifestó que a la edad de 13 años sus compañeros del

aula solían ponerle apodos hirientes relacionados a su contextura. Asimismo, comentó

que los compañeros afirmaban que ella hablaba mal de otras personas. Es por esta

razón que ella empezó a experimentar tristeza por un largo período y como

consecuencia, se apartó socialmente y comenzó a sentirse muy insegura sobre sí

misma e irritable con los demás.

2.3. Procedimiento de evaluación

Historia Personal

Para la recopilación de la información de la historia personal se contó únicamente

con la participación de la madre y la paciente.

Etapa Prenatal

La madre de la paciente refirió que a pesar de que el embarazo no fue planificado y la

noticia se dio a los tres de gestación, Naomi fue deseada desde un principio por ambos

24
padres. Durante el embarazo, asistió a todos sus controles e ingirió las vitaminas

respectivas. Asimismo, no hubo molestias y el embarazo se desarrolló sin complicaciones.

Con relación al área emocional, la madre de la paciente mencionó que por los

continuos viajes por trabajo que tenía que realizar su pareja se originaron conflictos, pues

se sentía sola y triste estando embarazada, y esto se incrementó con la falta de apoyo

económico por parte del padre.

Etapa Perinatal

La madre señaló que la paciente nació a los ocho meses y medio de gestación en el

Hospital Carrión; esto, a causa de la ruptura de la bolsa del líquido amniótico a medianoche.

Sin embargo, durante quince horas, tuvo complicaciones por falta de dilatación, y se tuvo

que inducir al parto con una inyección y faja abdominal. Tras esto, el parto se dio de manera

natural, presentó llanto inmediato y reflejos adecuados. La paciente nació con un peso de 3

kg, una talla de 50 cm y fue dada de alta a los dos días.

Etapa Postnatal

Con relación al desarrollo psicomotor, la madre indicó que su desarrollo fue adecuado,

Naomi sostuvo la cabeza a la edad de 2 meses, se sentó a los 6 meses, a los 7 meses

empezó a gatear, a los 8 a 9 meses se paró y caminó a la edad de 1 año y 2 meses.

La madre de la paciente también refirió que, desde el nacimiento, Naomi tomó leche

materna hasta los 3 años, complementando con leche evaporada y distintos alimentos a

partir de los 10 meses en adelante como papillas, sopas, y guisos. Asimismo, indicó que

tuvo problemas para el destete, por esto la hermana de la madre se llevó por una semana a

la paciente a vivir a su casa. Su apetito fue adecuado y no presentó rechazo hacia ningún

tipo de comida.

En cuanto al lenguaje se desarrolló con normalidad, desde los 3 meses emitía

balbuceos y a los 7 meses intentaba pronunciar palabras como “mamá” o “agua”.

25
 Asimismo, la aparición de sus primeros dientes fue alrededor de los 6 meses. Por otra

parte, respecto al control de esfínteres, la madre refirió que a los 3 años controló la vejiga y

el intestino. Sobre el aprendizaje de esta conducta, mencionó, que utilizó una vasija para

enseñarle y le hablaba diciéndole que debía pedir ir al baño, sin embargo, en algunas

ocasiones se ensuciaba y la madre optaba por explicarle que tenía que avisarle.

Escolaridad

La madre de la paciente indicó que ingresó a inicial a los 3 años en un colegio estatal.

En referencia a su desenvolvimiento, al principio le costó adaptarse porque era tímida y le

daba un poco de temor, sin embargo, con el paso de los días logró adaptarse y le gustaba

jugar con sus compañeros, relacionándose adecuadamente con las profesoras y demás

compañeros. Cabe resaltar, que a la edad de 2 años participó en un programa de

estimulación temprana.

Sobre la etapa primaria, la madre de la paciente indicó que Naomi se mantuvo

estudiando en el mismo colegio estatal, donde tuvo dificultades para entablar amistades,

debido a que los compañeros del aula, sobre todo los varones, la molestaban por su

aspecto físico. Asimismo, algunas compañeras también la aislaban al hacer trabajos

grupales o a la hora del recreo. A pesar de ello, entabló una relación amical cercana con

una compañera que es su amiga hasta el día de hoy, considerándola su mejor amiga. En

relación con el rendimiento académico, éste fue promedio, y no tuvo dificultades en su

aprendizaje, siendo su curso preferido Comunicación integral. Igualmente, su disciplina era

adecuada y no tuvo mayores problemas con otros compañeros, obteniendo felicitaciones

por parte de los profesores por mantener una buena conducta.

Al ingresar a la etapa secundaria, continuó en el mismo colegio y los compañeros que

solían molestarla, fueron expulsados y otros repitieron de año. Incluso, al iniciar la

secundaria hicieron cambios de alumnos en las secciones de su grado para que todos

26
puedan relacionarse, resultando esta situación fue favorecedora para la paciente, puesto

que pudo entablar nuevas amistades y ya no recibió acoso por parte de sus compañeros.

Por otro lado, a mitad de cursar 3° de secundaria tuvo que trasladarse a un colegio

particular debido a las constantes huelgas y paro de clases. Además, empieza a tener

comportamientos rebeldes en casa. Como consecuencia, tuvo que mudarse a casa de sus

tíos para vivir con ellos por un periodo de 5 meses. A raíz de este cambio repentino, a

Naomi le costó adaptarse al nuevo colegio por la sensación de ser nueva y por mostrar

timidez hacia los demás. A pesar de ello, logró entablar relaciones adecuadas con sus

compañeros, pero a raíz de un malentendido relacionado con aparentes habladurías por

parte de Naomi, sus compañeros empezaron a agredirla verbalmente sobre su aspecto

físico. Esto empezó a ocasionarle malestar emocional, llevando a su mamá a tomar la

decisión de cambiarla nuevamente de colegio e inscribirla en el anterior centro educativo al

terminar el año. Su rendimiento académico se ve afectado obteniendo un bajo promedio a

causa del exigente nivel educativo de la institución educativa particular. Es importante

mencionar que la paciente presentaba una contextura gruesa y un excedente de 8 kg de

sobrepeso.

Al ingresar a 4° de secundaria, nuevamente Naomi es trasladada a un nuevo colegio

en el cual estudia actualmente, donde su rendimiento académico ha mejorado. La paciente

menciona que su círculo social se ha ampliado y tiene amistades más duraderas, pues,

logra mantener buenas relaciones con sus compañeros de clase y no ha presentado

conflictos, pese a los problemas que tuvo anteriormente.

Enfermedades

La paciente al mes de nacida tuvo una infección urinaria estando al cuidado de su

padre quien no cumplía con la responsabilidad de darle los cuidados necesarios de higiene,

como cambiarle de pañal ni asearla, por lo cual estuvo internada durante 15 días. Asimismo,

a los 12 años le realizaron una intervención quirúrgica en el labio superior a causa de una

27
herida por mordérselo constantemente sin motivo. Finalmente, Naomi no ha presentado

enfermedades significativas.

Psicosexualidad

Naomi refirió que su primera menstruación sucedió a los 12 años y fue tomada con

naturalidad, debido a que tanto su madre como su hermana la habían preparado

previamente para esta etapa. Sin embargo, indicó que fue un proceso con muchos dolores.

Por otro lado, también refirió que desde los 12 años se siente atraída por los hombres,

sin embargo, no ha tenido ningún tipo de relación sentimental o sexual.

Vida Laboral

La paciente trabajó desde los 14 años, dedicándose a la venta de queques y mousse

junto a su madre en las calles principales de Lima, trabajo que realiza esporádicamente. De

esta forma solventa sus propios gastos, pues, su familia pertenece a un nivel económico

bajo. Menciona, además, que su hermana la ayuda con la venta de sus productos en la

universidad donde estudia.

Intereses

Naomi mencionó que dentro de sus pasatiempos favoritos consiste en leer novelas

románticas, de misterio y de suspenso; también aprovecha su tiempo libre para ver

películas de distintos géneros como comedia, drama o terror. En sus tiempos libres, Naomi

también prepara postres como alfajores, queques, mousse o tortas para compartir en casa o

vender. Asimismo, disfruta salir a pasear con sus amigas al centro comercial o por su barrio.

Historia familiar

Madre

Nombre : Marcela.

Edad : 51 años.

28
Ocupación : Ama de casa.

Características : Tiene un carácter calmado y tranquilo, por lo que se muestra

comprensiva y atenta ante las dificultades o problemas que hay en la familia. Actualmente,

tiende a ser protectora con Naomi, por lo que siempre está pendiente de lo que pueda

suceder.

Enfermedades : Artrosis.

Relación con la paciente : La relación que mantiene es cercana porque suele pasar

tiempo con ella cuando está en casa, la paciente busca su ayuda y soporte ante los

problemas que pueda presentar en la actualidad.

Padre

Nombre : Alfredo.

Edad : 50.

Ocupación : Chofer.

Características : Es una persona colérica e intolerante, y discute

constantemente. Se muestra distante al expresar su afecto a otros.

Enfermedades : Ninguna enfermedad significativa.

Relación con la paciente : No mantiene una relación cercana con la paciente debido a

que no viven juntos, la comunicación es escasa y sólo se comunican en ocasiones

especiales como celebraciones de cumpleaños, navidad, etc.

Hermano

Nombre : José.

Edad : 23 años.

Ocupación : Estudiante.

Características : Tiene un carácter estricto y disciplinado, por ello, a veces

suele ser duro con el trato hacia sus hermanas. Del mismo modo, se muestra responsable

ante las dificultades que se presenten en casa.

29
Relación con la paciente : No mantiene una relación muy cercana con la paciente a

causar del trato que suele tener. A través de ese comportamiento busca mantener una

aparente disciplina y hacer respetar las normas del hogar debido a la ausencia del padre.

Hermana

Nombre : Sharon.

Edad : 21 años.

Ocupación : Estudiante.

Características : Es una persona calmada, comprensiva, tolerante y

responsable con sus actividades, y las necesidades en casa.

Relación con la paciente : Mantiene una relación cercana con la paciente porque suele

recurrir a ella cuando tiene un problema en busca de apoyo o consejo, también, suelen

pasar tiempo juntas en casa.

Dinámica Familiar

La paciente se desenvuelve en una familia monoparental desde los 7 años a causa de

la separación de sus padres que se produjo por agresiones físicas y verbales. Actualmente

vive con su madre y su hermana, pues, el hermano se mudó a casa de sus tíos por motivos

relacionados directamente con sus estudios superiores y la cercanía a la institución

educativa respectiva.

La dinámica familiar es disfuncional debido a que no se establecen normas claras en

casa, pues, la madre tiende a ser permisiva ante las necesidades de Naomi, es por ello, que

su hermana interviene en la crianza dando a conocer su opinión con respecto a los castigos

que se deberían considerar. Sin embargo, la madre tiende a conversar con la paciente para

llegar a un acuerdo, aunque en ocasiones, la paciente se muestra intolerante a las

decisiones de la madre por lo que tiende a llorar o gritar, y a encerrarse en su cuarto

haciendo que su mamá le dé la razón en lo que desea.

30
Examen mental

Nivel de conciencia. Se encontraba lúcida, por lo que comprendía la información

claramente, mostraba una adecuada focalización y dirigía sus funciones psíquicas sobre un

objeto.

Nivel de orientación. La evaluada se encuentra orientada en espacio pues conoce

el lugar dónde se encuentra y orientada en persona porque sabe quién es, sin embargo, no

estaba orientada en tiempo ya que no recordaba la fecha con exactitud.

Nivel de atención. Presenta una atención sostenida y flexible, ya que respondía de

manera coherente a las preguntas que se le formularon.

Nivel de lenguaje. Presenta tono de voz bajo durante la entrevista y tiene fluidez

verbal adecuada.

Nivel de afectividad. La evaluada presenta un estado de ánimo deprimido.

Nivel de percepción. La paciente no presenta alteraciones en ninguna de las áreas

puesto que percibe adecuadamente los estímulos que se encuentran presentes alrededor.

Nivel de pensamiento. Es de nivel abstracto con relación al curso es enlentecido y

en cuanto al contenido de minusvalía y culpa.

Memoria. La evaluada impresiona que la memoria de corto y largo plazo están

conservadas.

Inteligencia. La paciente aparenta un Coeficiente Intelectual Promedio.

Conciencia de la enfermedad. La paciente tiene conciencia de su enfermedad ya

que asistió a consulta psicológica por voluntad propia.

Semiología

Signos

• Sexo femenino.

• Aparenta edad cronológica.

• Tez trigueña.

31
 • Biotipo normosómico.

• Adecuado aseo y aliño personal.

• Viste acorde a su género, edad, estación y nivel socioeconómico.

• Marcha lenta.

• Postura semi encorvada.

• Facies de confianza.

• Contacto visual parcial.

• Actitud colaboradora.

• Conciencia lúcida.

• Orientada en espacio y persona, más no en tiempo.

• Atención sostenida y flexible.

• Memoria de corto y largo plazo conservadas.

• Percepción adecuada.

• Pensamiento abstracto, curso enlentecido y contenido de minusvalía y culpa.

• Tono de voz bajo.

• Estado de ánimo deprimido.

Síntomas

• Irritabilidad.

• Tristeza.

• Apatía.

• Inseguridad.

• Dificultad para concentrarse y tomar decisiones.

• Baja autoestima.

• Sentimientos de culpa.

• Pesadillas.

• Disminución del sueño.

32
 • Aumento del apetito.

• Falta de respuesta al entorno familiar.

• Evita situaciones con relación a su hermano.

• Incapacidad para recordar parcialmente del suceso.

Síndromes

• Síndrome depresivo.

• Síndrome ansioso.

Aproximación diagnóstica

• F43.1 Trastorno de estrés postraumático.

• F33.1 Trastorno depresivo recurrente, episodio moderado.

2.4. Informe psicológico

I. Datos de Filiación

Nombre y apellidos : Naomi

Edad : 15 años

Fecha de Nacimiento : 23-01-2003

Lugar de Nacimiento : Callao

Grado de Instrucción : 3° Secundaria

Número de hermanos :2

Posición entre hermanos : Menor

Ocupación : Estudiante

Lugar de Residencia : Callao

33
 Referente : Madre

Motivo de evaluación : Área de personalidad, afectividad y emocional

Evaluadora : Int. Alejandra Curioso Escobar

Supervisión : Mg. Gladys Toranzo Pérez

Fecha de Evaluación : 03/03/18, 10/03/18, 28/04/18, 09/06/18.

Fecha de Informe : 12/06/18

Técnicas utilizadas : Observación y Entrevista Psicológica

Instrumentos utilizados : Anamnesis Psicológica, Inventario Clínico para

Adolescentes de Millón (MACI), Inventario de

Depresión de Beck (IDB-II), Cuestionario de

Ansiedad Estado Rasgo (STAI)

II. Motivo de consulta

La paciente acudió a consulta en compañía de su madre, quien refirió: “He traído a

mi hija a consulta psicológica debido a que últimamente la noto muy distante con

nosotros, pues, prefiere pasar tiempo con sus amigas o estar sola en su cuarto. Además,

me he dado cuenta de que está desanimada y también se encuentra más irritable por lo

que tiende a molestarse rápidamente cuando le mandó a hacer alguna tarea en casa, se

ha vuelto rebelde ante las indicaciones que le doy, y algunas veces, ha salido de casa

sin permiso. Todo esto me preocupa porque su rendimiento en el colegio ha

disminuido…”

Por otro lado, la paciente manifestó: “…Desde hace unos meses me he sentido triste

la mayor parte del día y trato de estar más tiempo con mis amigas porque no me gusta

quedarme en casa, y cuando lo hago prefiero estar en mi cuarto ya que no me siento

tranquila al estar con mi familia, sobre todo, con mi hermano mayor (actualmente de 23

34
 años) porque cuando yo tenía 8 años abusó sexualmente de mí y él tenía 16 años, lo

cual sucedió aproximadamente durante un mes… yo desconocía lo que sucedía…”

“…Los abusos fueron de 1 a 2 veces por semana cuando ambos nos quedábamos

solos en casa, porque mis padres estaban trabajando y mi hermana mayor se iba a

practicar deporte... Además, no se lo he contado a nadie más porque me da temor

hacerlo por eso me siento culpable…” Asimismo, la paciente agregó “…tengo varios

sueños repetidos donde me persiguen para atacarme o hacerme daño por lo cual me

levanto en la madrugada no pudiendo volver a dormir con tranquilidad. Todo esto ha

hecho que me sienta insegura, pues tiendo a demorarme al tomar decisiones y por esa

razón me irrito fácilmente, sobre todo en casa; como también, tengo un poco de dificultad

para concentrarme en clase y al hacer las tareas… además ya no tengo las mismas

ganas de estudiar, es por esto por lo que mi rendimiento ha bajado un poco...”

Añadió: “Hace dos años también me sentí así porque mis compañeros del salón me

molestaban poniéndome apodos hirientes acerca de mi cuerpo”.

III. Observaciones generales y de conducta

La paciente es de sexo femenino, tiene 16 años, aparenta su edad cronológica; es

de tez trigueña, su talla es aproximadamente 1.55 cm y su peso 54 kilos y es de biotipo

normosómico.

Mostraba adecuada higiene y aliño personal, además de estar vestida de acuerdo

con su edad, sexo, estación y nivel socioeconómico. Al ingresar se observa un andar

lento.

Durante la entrevista adoptó una postura semi encorvada y se mostraba tranquila y

colaboradora, pues se mantenía en su lugar, apreciándose una expresión facial de

confianza frente a las preguntas que se le realizaba; sin embargo, establece contacto

visual de forma parcial.

35
 Se mostró lúcida y orientada en espacio y persona ya que sabía dónde se

encontraba y conocía correctamente sus datos personales; sin embargo, no estaba

orientada en tiempo dado que no recordaba la fecha con exactitud. Su atención era

sostenida y flexible, pues podía mantener el hilo de la conversación y dirigirla hacia otra

dirección cuando era necesario.

No se observaron alteraciones a nivel perceptivo. El tipo de pensamiento es

abstracto con contenido de culpa y minusvalía, de curso lento. Con respecto a la memoria

a largo plazo, se encontraba conservada puesto que recordaba hechos pasados de su

infancia, a diferencia a la memoria de corto plazo pues, no recordó la serie de números

brindados. El lenguaje era fluido con tono bajo y ritmo pausado. Finalmente, con respecto

a su estado de ánimo, se apreció deprimido congruente con lo relatado.

IV. Análisis de los resultados

En el área de personalidad, la evaluada presenta rasgos introvertidos, pues

muestra dificultad para relacionarse con los demás. Esto le impide iniciar y mantener

conversaciones con terceros, a menos, que estas sean de su agrado. Por ello, conserva

pocas amistades a lo largo de su vida.

Asimismo, carece de autonomía e iniciativa debido a la necesidad de afecto,

aprobación y seguridad por lo que muchas veces actúa para ser aceptada por el resto,

pudiendo ser tolerante con la ejecución de acciones que no desea con el fin de mantener a

las personas cerca. Muestra tendencia a aceptar las decisiones de los demás y tiende a

buscar protección de las personas que la rodean como también espera que otros tomen

liderazgo sobre ella, por ello ha aprendido a adoptar una posición pasiva. Es una persona

que fácilmente se ofende, tiene tendencia a sentir profundamente todo hasta

acontecimientos insignificantes, por ello cada vez que se refieren a ella en bromas o

críticas tanto positivas como negativas tiende a sentirse herida.

Frente a las presiones ambientales trata de enfrentarse a situaciones que le causan

estrés, ocultando emociones y sentimientos para evitar verse perjudicada y que pueda ser

36
dañada por dichos acontecimientos; sin embargo, en ocasiones, tiende a enfadarse y no

logra realizar las actividades, sobre todo en el entorno familiar.

En el área de afectividad, la paciente presenta un nivel de depresión moderado,

pues siente tristeza la mayor parte del tiempo, irritabilidad, desánimo, falta de motivación,

cansancio, la dificultad para concentrarse y conciliar el sueño por presentar pesadillas

recurrentes de daño a su persona, lo que repercute en el rendimiento académico

adecuado. Asimismo, muestra mayor interés por pasar más tiempo con sus amistades

cercanas que con su familia debido a los problemas que tiene con éstos, pues ya no

disfruta realizar actividades con ellos.

Con relación a su apariencia física muestra desagrado por su contextura, así como

con los lunares en el rostro y forma de su nariz. Se muestra insegura para tomar

decisiones y en la mayoría de las ocasiones, se siente culpable frente a los resultados de

las decisiones que tomó y atravesó en el pasado.

En el área emocional, la evaluada presenta un nivel de ansiedad estado moderado,

caracterizado por mejillas ruborizadas, enrojecimiento del rostro, incremento del ritmo

cardíaco que se presenta en situaciones de discusión, cuando recibe críticas por su

aspecto físico, o cuando siente contacto físico como abrazos. Así también, se siente

angustiada por la falta de confianza en sí misma porque cree que no ha hecho las cosas

como esperaba, sobre todo a nivel académico.

Se siente tensa ante situaciones del día a día debido a los problemas en casa por la

inestabilidad económica, preocupándose por su futuro y mostrando temor frente a las

decisiones que pueda tomar y que no resulten correctas.

En cuanto a la ansiedad rasgo, constantemente está pensando en situaciones sin

importancia o en temas que le preocupan mucho como posibles situaciones de peligro a

su persona, por ello suele sentirse cansada y triste. En algunas situaciones siente que los

problemas la abruman y piensa que no podrá con ellos.

37
V. Conclusiones

- En cuanto al área de personalidad, la evaluada muestra rasgos de personalidad

introvertidos, que la caracteriza por presentar dificultad para relacionarse

adecuadamente.

- En el área de afectividad, la paciente presenta un nivel de depresión moderado.

- En el área emocional, presenta un nivel de ansiedad moderada con relación a los

indicadores ansiedad estado y rasgo.

VI. Recomendaciones

- Terapia cognitivo conductual individual.

- Evaluación psiquiátrica.

- Consejería psicológica familiar.

38
2.5. Identificación del Problema

Análisis funcional

Tabla 4

Análisis Funcional de la Conducta

ESTIMULO ANTECEDENTE RESPUESTA ESTIMULO CONSECUENTE
EXTERNO COGNITIVO EXTERNO
Cuando me veo al espejo. PA: “no me veo bien” “las demás Tratar de no mirarme al espejo.
Cuando alguien intenta abrazarme. son mejores que yo” “me da asco Cambiarme de ropa.
Cuando alguien me toca el hombro mi cuerpo” “todo me sale mal” “no Ver mis notas del colegio.
o la cintura. me gusta que me toquen” Evitar comer comidas altas en
Que hagan comentarios sobre mi PI: “yo debería seguir siendo esa calorías.
cuerpo. talla” “debo mejorar mi aspecto” Dejar para después las tareas.
Cuando me pongo la ropa y no me “no debería gustarle a nadie” “no
queda bien. debería intentar mejorar” “debería
Ver que se ríen de mí. hacer bien las cosas” “no deberían INTERNO
Ver otras chicas más lindas que yo. acercarse mucho” Pensar en otras cosas que voy
Que hagan bromas acerca de mi PN: “Soy fea y gorda” “nunca le a hacer.
aspecto físico. gustaré a nadie” “los demás no me Pensar que es mejor no salir
Cuando un problema de aceptan” “nunca seré mejor que los mucho.
matemática no puedo resolverlo. demás” “no soy buena para Pensar en que otros hacen
Ver a mi hermano cerca. estudiar” “me siento asquerosa” “Es mejor las cosas.
mi culpa lo que pasó” Recuerdo cuando era niña y las
personas no se fijaban en eso.
INTERNO EMOCIONAL
Cuando recuerdo algo del abuso - Tristeza (9/10)
sexual. - Cólera (6/10) Latencia:
Cuando recuerdo que antes se - Irritabilidad (7/10) Inmediata
burlaban por mi cuerpo. - Ansiedad (6/10) Duración:
Recordar cuando me han dicho que 1 hora aproximadamente.
hago mal las cosas. (en casa) FISIOLÓGICO Frecuencia:
- Disminución del sueño Cada vez que sucede esa
- Aumento del apetito situación.
- Temblores
- Llanto
MOTOR:
- Quedarme en mi cuarto.
- Evadir el contacto físico e ir a otro
lugar.

39
 Capítulo III

Programa de Intervención Terapéutica

3.1. Especificación de los Objetivos de Tratamiento

Teniendo en cuenta la información recopilada durante el proceso de evaluación

respecto a las dificultades que presenta la paciente, se trabajará principalmente la situación

traumática, un abuso sexual durante la infancia, evidenciada por recuerdos invasivos a

través de pesadillas, síntomas de evitación al recuerdo, e hiperactivación fisiológica.

Asimismo, la evitación a tener contacto físico con otras personas, expresado en

demostraciones afectivas como abrazos, le recuerda el abuso sexual que sufrió durante la

infancia. Estos recuerdos son catalogados como molestosos e incómodos; de igual manera,

se abordará los síntomas depresivos.

Cognitivamente, la sintomatología está relacionada con la interpretación que le da el

sujeto al evento traumático. Clark y Beck (2012) al respecto mencionan que debido a “La

escasa elaboración e integración contextual de la memoria autobiográfica del trauma. Las

valoraciones y creencias negativas sobre el acontecimiento traumático”. Conductualmente,

se adquiere el trauma a través del condicionamiento clásico explicándose el desarrollo de

los síntomas, especialmente los elevados niveles de síntomas de activación y malestar,

donde, el trauma es el estímulo incondicionado, lo que provoca un temor extremo como la

respuesta incondicionada. El trauma, se asocia con el recuerdo del mismo, que se

convierte, entonces, en el estímulo condicionado. Asimismo, a través del condicionamiento

operante se mantienen la presencia de los síntomas en el tiempo, se evitan los estímulos

ante el incremento de la ansiedad. “La evitación del recuerdo del trauma se va a reforzar

negativamente, por ende, no se podrá extinguir la asociación entre el recuerdo del trauma y

la respuesta de ansiedad o temor” (Caballo, 2002).

Por lo expuesto anteriormente, se cree conveniente iniciar la terapia usando el

modelo Cognitivo-Conductual, primero buscando que la paciente se dé cuenta de la

influencia de sus pensamientos en sus emociones y conductas. En segundo lugar, se

identificará, analizará y debatirá aquellas interpretaciones distorsionadas que realiza según

sus experiencias vividas, reconociendo, de tal modo, sus esquemas cognitivos en los que

se ven reflejados sus pensamientos distorsionados, en especial los referidos al trauma, así

también los pensamientos de culpa, debatiéndolos verbal y empíricamente, permitiéndole

aprender nuevas formas de pensamientos lógicos y flexibles para así poder afrontar

diversas situaciones de su vida de una manera más adaptativa.

Asimismo, se le entrenará en técnicas de relajación y en la técnica de exposición

imaginaria donde la paciente procesa emociones relacionadas con el trauma permitiendo

que éstas se habitúen, y la paciente será capaz de procesar el recuerdo traumático que

anteriormente había evitado.

De igual forma, se buscará reducir sus síntomas ansiosos y ayudarla a encontrar

soluciones para afrontarlos. Se buscará aumentar su seguridad, confianza y autoestima. Por

último, se reforzará su capacidad para resolver problemas futuros.

Objetivo General

Ayudar a la paciente a comprender y controlar sus respuestas desadaptativas

asociados al trauma, procurando la adopción de nuevos estilos de pensamiento que le

permitan tener un mejor desenvolvimiento personal, familiar y social.

Objetivos Específicos

- Explicar a la paciente la problemática que presenta a través del modelo Cognitivo

Conductual.

- Lograr que identifique la relación entre situación, pensamiento, emoción y conducta,

sobre todo la importancia de los pensamientos en sus reacciones, a través de la

técnica de la triple columna.

- Enseñar a reconocer estados de ansiedad midiendo los niveles de estrés y disminuir

gradualmente la ansiedad mediante la técnica de respiración diafragmática.

- Comprender el grado de control que tiene sobre sus reacciones físicas y lograr

estabilizar su activación fisiológica a través de la técnica de respiración diafragmática

y la técnica de relajación muscular progresiva.

41
 - Identificar los tipos de distorsiones cognitivas que la paciente presenta para así

modificarlos con pensamientos más racionales y flexibles mediante la técnica de

Reestructuración Cognitiva.

- Exponer y enfrentar la situación temida, recordando el hecho detalladamente para que

el recuerdo del trauma se procese totalmente mediante la técnica de exposición

imaginaria y la técnica de reestructuración cognitiva.

- Lograr exponerse a sus temores de manera gradual, utilizando las auto instrucciones.

- Brindar información sobre autoestima y cada uno de sus componentes.

- Brindar información a la paciente sobre la comunicación asertiva y defensa de sus

propios derechos para lograr un aumento de autoconfianza y autoestima

- Aprender a resolver problemas y conflictos futuros, buscando alternativas de solución

y evaluando su grado de efectividad, mediante la técnica de Solución de Problemas.

- Poner en práctica cada uno de los pasos de la solución de problemas en situaciones

propias de la persona, mediante la técnica de Solución de Problemas.

3.2. Diseño de Estrategias de Tratamiento

El presente caso clínico se basa en el sistema de clasificación de uno de los diseños

dentro de la investigación en psicología, el cual se apoya en el diseño observacional de

caso único, de carácter terapéutico y de intervención, ya que se centra en la descripción de

un trastorno clínico o en la evaluación de los efectos de un tratamiento determinado,

centrándose en las características del caso y en los resultados obtenidos (Roussos, 2007).

Se le informó a la paciente como a su madre los resultados del proceso de

evaluación brindando una explicación racional de la problemática, de igual modo, se

acordaron los objetivos y pautas de intervención desde el modelo cognitivo conductual (ver

Anexo A). Se estableció un contrato terapéutico comprometiéndose ambas partes a tener

una participación durante el proceso, esperando de tal forma la ayuda por parte del

terapeuta explicando y llevando a cabo las diversas técnicas, así como la participación de la

42
paciente en el desarrollo de las técnicas y en el cumplimiento de las tareas que se le

asignen.

El desarrollo de la terapia se llevó a cabo en 20 sesiones, las cuales duraron 45

minutos, una vez por semana, en donde se aplicaron las diversas técnicas cognitivo

conductual para lograr el objetivo planteado.

3.3. Aplicación del Tratamiento o Procedimiento

A continuación, se presentan las sesiones de trabajo realizadas en la intervención

psicoterapéutica, se utilizará la letra “T” para referirse al terapeuta y la letra “P” para

referirse al paciente.

Sesión N°1

Objetivos de la sesión

- Explicar a la paciente la problemática que presenta a través del modelo Cognitivo

Conductual.

Técnicas

- Psicoeducación.

Descripción de la sesión: A continuación, se describirá el proceso psicoterapéutico

realizado; en donde las acciones realizadas por el terapeuta estarán representadas por la

letra T y las del paciente por la letra P.

T: Hola Naomi, cuéntame ¿cómo has estado esta semana?

P: Bien señorita, todo tranquilo.

T: Me alegro, bueno hoy iniciaremos con el proceso psicoterapéutico y durante este proceso

me gustaría recalcar mucho más la asistencia, la puntualidad y la responsabilidad con

relación a las actividades que realicemos porque esto será favorable en tu mejoría. Sé que

43
a veces uno tiene otras cosas que hacer o salen de manera inesperada algunos asuntos,

pero tratemos de que no interfieran.

P: Esta bien, no se preocupe.

T: Hoy te voy a explicar de manera detallada sobre el trastorno de estrés postraumático y

para eso te pido que estés atenta a la explicación ¿de acuerdo?

P: Sí.

T: Ok, primero, quisiera que me cuentes un poco acerca de los síntomas que presentas, es

decir ¿cómo te sientes?

P: Bueno, me siento triste e insegura de mí misma pienso que es por el abuso sexual ya

que prefiero evitar recordarlo o hablar de eso, sin embargo, siempre tengo sueños donde

me hacen daño y me da mucho temor que vuelva a suceder algo parecido. También, me

pasa que no me gusta mucho que me abracen o yo abrazar a otras personas, pues me da

nervios y siento cosas en mi cuerpo.

T: Sí, como has mencionado todo lo que sientes es a causa del abuso sexual y la manera

cómo adquiriste e interpretaste dicho trauma por eso ahora te explicaré con mayor detalle.

P: Está bien.

T: Mira esta imagen y escucha, se le está presentando la comida a un perrito; la cual va a

ser el estímulo incondicionado y la respuesta es la salivación; que será la respuesta

incondicionada. Después se le presenta el sonido de una campana; el cual va a ser el

estímulo neutro y no produce ninguna respuesta. Ahora durante el condicionamiento, se le

presenta la comida que es el estímulo incondicionado y el sonido de la campana que es el

estímulo neutro lo cual va generar la respuesta de salivación que es la respuesta

incondicionada. Después del condicionamiento, se le presenta solo el sonido de la

44
campana; la cual se convierte en el estímulo condicionado y produce la respuesta de

salivación que se convierte en la respuesta condicionada.

T: Ahora te voy a explicar más a detalle cómo se da el aprendizaje a través del

condicionamiento clásico. Podemos ver en la imagen mostrada cómo se produce el

condicionamiento en el perrito para que pueda salivar, siendo el estímulo incondicionado la

comida que automáticamente produce una respuesta de salivación, a lo cual se le asocia el

sonido de la campana que en un primer momento no produce ninguna respuesta,

posteriormente al asociar ambos estímulos va a generar la respuesta condicionada de

salivación.

P: Ah ya, o sea, cada vez que el perrito escuche la campana va a salivar.

T: Así es, además, es importante mencionar que la respuesta psicológica de temor o

ansiedad ante un acontecimiento traumático es normal, ya que se cataloga como una

experiencia traumática para cualquier persona que atravesó un abuso sexual o un desastre

natural.

P: Si, tiene razón.

T: Ahora te explicaré lo mismo desde tu experiencia para que lo puedas entender mejor. En

este gráfico el estímulo incondicionado es el abuso sexual que genera la respuesta

incondicionada de temor, miedo y ansiedad. El estímulo neutro es el recuerdo del abuso

sexual que se convierte en el estímulo condicionado y genera la respuesta condicionada de

temor, miedo y ansiedad.

P: Entiendo.

T: Entonces, el estímulo incondicionado es el abuso sexual, lo cual genera una respuesta

de temor, miedo y ansiedad por parte tuya ¿verdad? Posteriormente, ante el recuerdo de

este acontecimiento de manera automática vas a volver a sentir temor, miedo o ansiedad.

45
Esto se debe al proceso de condicionamiento, es así, que adquieres el temor ante lo

sucedido ¿Lograste entender?

P: Sí, ahora entiendo mejor lo que me pasó y todo lo que siento.

T: Que bueno, asimismo, esto va a continuar pasando debido a que evitas recordar el

trauma, ya que te genera malestar y al no recordarlo te sientes bien, sin embargo, esto

genera que no logres procesar adecuadamente la información con respecto a lo que te

pasó.

P: Sí, cada vez que aparece un recuerdo en mi mente trato de pensar en otra cosa o me

pongo a hacer algo.

T: Así es, también como me comentaste anteriormente cuando alguien te abraza te sientes

incómoda por eso lo evitas para que no venga un recuerdo del trauma o active alguna

sensación incómoda.

P: Sí, tiene razón, porque no me gusta lo que siento cuando alguien me abraza como que

me da cositas.

T: Es importante mencionar que nosotros codificamos, organizamos y recuperamos la

información en la memoria, y hacemos interpretaciones sobre las experiencias que vivimos

y el papel que nosotros representamos en ellas. Al relacionarlo con la problemática que

presentas nos damos cuenta de que no hubo una adecuada adaptación al procesamiento

de la información con respecto al acontecimiento traumático y permanece presentándose

recuerdos en las pesadillas recurrentes que desencadena respuestas emocionales de

temor, tristeza o ansiedad. Esto es porque se distorsiona la interpretación real del trauma.

P: Entonces ¿también se debe a lo que yo pienso en relación con lo que me pasó?

T: Sí, se debe a las interpretaciones que nosotros damos. Por ejemplo, cuando me saco

una nota baja en un examen pienso que soy mala estudiante y siempre me irá mal en los

46
exámenes, en este caso, la persona interpreta que ante una nota baja siempre le irá mal

ante un examen cuando en la realidad no es así.

P: Ah ya, si logro entender.

T: Muy bien, Naomi. Entonces, te pediré nuevamente compromiso en la asistencia y

cumplimiento de tareas para continuar con la terapia, aunque ésta te genere malestar, ya

que es necesaria para tu mejoría. Asimismo, en la siguiente sesión traes un cuaderno para

las actividades que vamos a realizar ¿está bien?

P: Sí, señorita. Muchas gracias.

Conclusión

- Se alcanzaron los objetivos planificados.

Sesión N°2

Objetivos de la sesión

- Lograr que identifique la relación entre situación, pensamiento, emoción y conducta,

sobre todo la importancia de los pensamientos en sus reacciones a través de la

técnica de la triple columna.

Técnicas

- Psicoeducación

- Columnas paralelas (SPEC)

Descripción de la sesión: A continuación, se describirá el proceso psicoterapéutico

realizado; en donde las acciones realizadas por el terapeuta estarán representadas por la

letra T y las del paciente por la letra P.

T: Hola Naomi ¿Cómo estás?

P: Buenas tardes, señorita. Estoy bien, tranquila.

47
T: Que bueno Naomi, hoy vamos a hablar de la relación que hay entre el pensamiento,

emoción y la conducta que te ayudará a entender mejor cómo te sientes en distintas

situaciones. Entonces, empezaremos con un ejemplo.

P: Está bien.

T: Ok, quiero que leas este ejemplo:

Ejemplo: María ha reprobado el examen de matemática, por lo cual está bastante

preocupada ya que no sabe cómo decirle a su mamá porque cree que la castigará. Se

sienta a pensar y no se le ocurre mejor idea que culpar a su hermana ya que un día antes

de su examen ella hizo una reunión con sus amigas.

Figura 2.

Ejemplo de la relación entre pensamiento, emoción y conducta.

T: Podemos ver en el ejemplo que María siente miedo al pensar que su mamá la castigará y

no directamente por haber reprobado el examen. Entonces, vemos que nosotros atribuimos

una interpretación a las cosas, las situaciones influyen mucho sobre cómo nos sentimos y

cómo nos comportamos, sin embargo, no es la situación sino nuestra manera de interpretar

las cosas por eso no todos reaccionamos de la misma manera. Generalmente uno piensa

que es la situación que nos hace pensar, sentir y actuar, pero no es así, puesto que todos

actuaríamos de la misma manera ante la misma situación.

48
P: Entonces, es el pensamiento lo que nos hace sentir tristes.

T: Exacto, por ejemplo, tú cuando piensas de manera negativa haces que la emoción y

conducta sea negativa. Te lo explicaré con otro ejemplo:

Figura 3.

Ejemplo de la Persona A.

Figura 4.

Ejemplo de la Persona B.

T: ¿Logras darte cuenta de lo que sucede? ¿Notas alguna diferencia?

P: Sí, que el pensamiento cambia.

T: Así es, como también habrá un cambio en la intensidad de las emociones y la conducta,

por ello tenemos que buscar cambiar nuestro pensamiento a uno positivo.

P: Claro, si entiendo.

T: Ahora lo haremos con un ejemplo de tu vida. ¿cuál podrías ser?

49
P: No lo sé. Una vez me dio vergüenza ver a una amiga en la calle.

T: Perfecto, dime ¿qué pasó?

Figura 5.

Ejemplo propuesto por la paciente.

T: Ok Naomi, ahora con el ejemplo que has dado vamos a realizar un cambio, tienes que

proponer un pensamiento más flexible y, cómo cambiaría la emoción y la conducta.

Figura 6.

Ejemplo propuesto por la paciente.

T: En el ejemplo logras darte cuenta de que la emoción y la conducta son diferentes, tal vez

parecida, pero bajo en intensidad.

P: Sí es cierto, aunque es muy complicado a veces porque hay ocasiones en las que sin

darme cuenta ya pensé “mal”.

T: Sí es difícil porque de cierta manera nos acostumbramos a pensar de esa manera, pero,

así como aprendimos a pensar de manera negativa podemos aprender a pensar de manera

50
positiva y más adaptativa, y de eso se trata la terapia de ir aprendiendo mejores formas de

pensar.

P: Esta bien, lo voy a intentar.

T: Muy bien Naomi, vamos a hacer dos ejemplos más y usaremos dos situaciones distintas

para ello vamos a colocar el pensamiento que tuviste y luego lo cambiamos por uno más

flexible.

P: Claro.

Figura 7.

Ejemplo propuesto por la paciente.

T: Muy bien, ahora vas a decirme un pensamiento más positivo y flexible como también la

emoción y conducta.

Figura 8.

Ejemplo propuesto por la paciente.

T: Lo has hecho bastante bien, me alegra que estés entendiendo. Ahora, haz otro ejemplo

con una situación diferente.

51
Figura 9.

Ejemplo propuesto por la paciente.

Figura 10.

Ejemplo propuesto por la paciente.

T: Perfecto Naomi, has trabajado muy bien y has entendido el objetivo de la técnica.

P: Si, sé que esto me ayudará a sentirme mejor.

T: Exacto. Ahora me gustaría que los días que no nos veamos practiques el cambiar los

pensamientos negativos por unos positivos y más flexibles. También, que anotes en un

cuaderno todos los pensamientos que terminan haciéndote sentir triste o con mucha cólera

¿de acuerdo?

P: Está bien, gracias.

T: Nos vemos la siguiente sesión.

Conclusión

- Se logró el objetivo de la sesión.

52
Sesión N°3

Objetivos de la sesión:

- Enseñar a reconocer estados de ansiedad midiendo los niveles de estrés y disminuir

gradualmente la ansiedad mediante la técnica de respiración diafragmática.

Técnicas:

- Psicoeducación.

- Respiración Diafragmática.

- Modelado.

- Ensayo conductual.

Descripción de la sesión: A continuación, se describirá el proceso psicoterapéutico

realizado; en donde las acciones realizadas por el terapeuta estarán representadas por la

letra T y las del paciente por la letra P.

T: Hola Naomi ¿Cómo estás?

P: Hola, bueno un poco cansada porque tengo muchas tareas en el colegio.

T: Entiendo, trata de darte un tiempo para descansar entre tus tareas para que no te

abrumes con todo lo que tienes que hacer.

P: Sí, además tenemos que preparar una actuación con mis compañeros.

T: Qué bonito, espero que todo salga bien ¿cuál es el motivo de la actuación?

P: Es el aniversario del colegio y vamos a hacer un baile con mis compañeros.

T: Estoy segura de que te irá bien en la actuación. Cuéntame ¿cómo te fue con la actividad

que te dejé la semana pasada sobre registrar tus pensamientos?

53
P: Me fue bien, me he dado cuenta de que durante el día muchas veces tengo

pensamientos negativos y ahora es más fácil darme cuenta en el momento lo que estoy

pensando, me ha ayudado mucho esta tarea.

T: De eso se trata, que seamos conscientes de nuestros pensamientos para así

modificarlos. Enséñame tu cuaderno, por favor.

P: Sí, aquí está.

T: Muy bien, veo que lo entendiste sin problema y estás avanzando. Tienes que seguir

practicando y registrando tus pensamientos.

P: Está bien.

T: Naomi, te comento que hoy voy a enseñarte la técnica de respiración diafragmática la

cual te va a ayudar mucho cuando sientas intranquilidad o estés en un estado de tensión. A

su vez, cuando tengas recuerdos acerca del trauma y sientas algo en tu cuerpo puedes

utilizar esta técnica para sentir tranquilidad.

P: Esta bien, sí me gustaría aprender.

T: Bien, esta técnica es para que aprendas a relajarte y disminuir los niveles de ansiedad.

P: Ok.

T: Esta técnica la puedes usar para controlar la tensión en todo momento. Puede ser antes

de una situación que te produzca ansiedad, durante la situación o mientras estés ansiosa, y

después de una situación ansiógena.

P: Si, por ejemplo, si me da nervios un examen también ¿puedo utilizar esa técnica?

T: Así es, vamos a empezar. En primer lugar, es necesario medir el pulso de la muñeca

para lo cual te tienes que quitar todas las pulseras, anillos, reloj o algo que te esté

presionando y es preferible estar con ropa cómoda.

54
P: Sí, no tengo ninguna pulsera ni nada de eso.

T: Perfecto, antes de medir el pulso, me gustaría que me enseñes la manera que respiras

¿puedes hacerlo?

La paciente realiza la respiración.

T: Ok, si te das cuenta cuando has respirado lo haces inflando el pecho, pero no el

diafragma, es decir, con el abdomen. Lo que tenemos que hacer es inhalar a través de la

nariz, mantener el aire por unos 5 segundos, vas a ver como el abdomen se hincha y luego

expulsas el aire a través de la boca haciendo forma de “O” de manera lenta. Primero lo haré

yo y luego lo harás tú.

Se le muestra a la paciente la manera correcta de respiración.

T: Ahora que sabemos cómo realizar la respiración diafragmática correctamente vamos a

tomar el pulso por 15 segundos para luego el número de pulsaciones multiplicarlo por 4 y

saber cuantas pulsaciones tienes por minuto ¿entiendes?

P: Sí.

T: Antes de tomar el pulso, vamos a identificar el nivel de ansiedad con las Unidades

Subjetivas de Ansiedad (USA), esto nos ayuda a puntuar nuestra ansiedad desde el número

1 hasta el número 10, siendo 10 el máximo y 1 lo mínimo de ansiedad que podamos tener.

¿Cuál sería el nivel de ansiedad que sientes en este momento?

P: Me siento relajada, creo que un 2.

T: Muy bien, ahora ¿por qué es necesario tomar el pulso? sabemos que el ritmo cardíaco

normal para un adulto es entre 60 y 70 pulsaciones por minuto, por lo tanto, si éste es más

elevado nos damos cuenta que puede haber un estado de tensión.

Se le enseñó a la paciente el lugar indicado para tomar el pulso.

55
T: Tienes que usar tus dedos índice y medio de la mano, ubícalos en tu muñeca tratando de

encontrar unos pequeños latidos, así como yo lo estoy haciendo, cuando lo hagas realizarás

la cuenta por el tiempo indicado. Vamos a empezar, yo voy a tomar el tiempo y tú vas a

contabilizar las pulsaciones ¿de acuerdo?

P: Sí, está bien.

T: ¿Cuántas pulsaciones tienes?

P: 17.

T: Entonces, 17 x 4 es 68 lo cual es un ritmo cardíaco adecuado ya que está dentro de 60 a

70. Ahora, vamos a hacer el ejercicio de respiración para ello necesitamos que estés lo más

cómoda que puedas y tienes que mantener la cabeza recta, no la inclines. Tu espalda debe

estar tocando el espaldar de la silla. Coloca adecuadamente las piernas sin cruzarlas y

apoya totalmente los pies en el suelo ¿lista?

P: Sí, estoy cómoda.

T: Muy bien, ahora que estás sentada cómodamente vamos a comenzar con la inspiración

del aire, ésta tiene que ser lenta y profunda. Siente como el aire está bajando cerca de la

zona abdominal y que se concentra ahí por unos 5 segundos. Posteriormente, expulsas el

aire contenido de manera lenta haciendo la boca en forma de “O”.

Se repitió el ejercicio 2 veces con un intervalo de 10 segundos en cada ejercicio.

T: ¿cómo te has sentido?

P: Me gusta la sensación de estar relajada.

T: Que bueno, ahora vamos a tomar las pulsaciones nuevamente para saber en cuánto ha

disminuido. Recuerda colocar tus dedos índice y medio sobre las pulsaciones ¿lograste

hacerlo?

P: Sí.

Paciente mide la pulsación.

T: ¿Cuántas pulsaciones tienes? Y ¿cuál sería la medición USA?

P: Tengo 15 y sigo sintiendo un nivel 2.

56
T: Entonces, 15 x 4 es 60 y nos damos cuenta de que las pulsaciones disminuyeron por lo

cual logramos el objetivo. Asimismo, este ejercicio lo puedes realizar en cualquier momento

y diariamente si lo deseas. También, vas a realizar un cuadro registrando el pulso inicial

como el final con el nivel de unidades subjetivas de ansiedad.

P: Está bien.

T: Lo que se espera es que luego las pulsaciones bajen y te sientas más relajada.

Asimismo, buscamos que aprendas y puedas utilizar esta técnica cuando te sientas

ansiosa.

T: Bien, Naomi, ahora lo que te voy a pedir es que hagas un registro del ejercicio de

respiración que realices en casa como en el ejemplo que te he mostrado, de igual manera,

no olvides tomar el pulso al inicio como al final de hacer la respiración porque es muy

importante ya que de esa manera vas a ver si lograste relajarte.

P: Ok, voy a intentar hacerlo.

T: Esta bien, hemos terminado el día de hoy ya nos vemos en la siguiente sesión.

P: Ok, gracias.

Conclusión

- Se alcanzaron los objetivos planificados.

Sesión N°4

Objetivos de la sesión:

- Comprender el grado de control que tiene sobre sus reacciones físicas y lograr

estabilizar su activación fisiológica a través del entrenamiento en respiración y

relajación muscular progresiva grupo 1.

57
Técnicas:

- Psicoeducación.

- Respiración Diafragmática.

- Relajación muscular de Jacobson.

- Modelado.

- Ensayo Conductual.

Descripción de la sesión: A continuación, se describirá el proceso psicoterapéutico

realizado; en donde las acciones realizadas por el terapeuta estarán representadas por la

letra T y las del paciente por la letra P.

T: Hola Naomi ¿Cómo has estado estas semanas?

P: Me he sentido normal, tranquila.

T: ¿Has hecho la tarea que te dejé la última sesión?

P: Sí, aunque no lo he copiado en el cuaderno porque se me olvidó, pero si lo hice.

T: Bueno Naomi, sabes que es importante hacer las tareas completas porque eso te

ayudará a mejorar. Igual, cuéntame ¿cómo te fue en los ejercicios?

P: Esta bien, trataré de no olvidarme. Si me fue bien y generalmente lo hacía antes de

acostarme para dormir más relajada. También quiero contarle algo que me pasó esta

semana.

T: Muy bien, entonces te ayudó a dormir mejor. Cuéntame ¿qué fue lo que pasó?

P: El otro día hicimos una actividad en la clase de inglés. Teníamos que salir a la pizarra por

grupos para resolver unos problemas y no supe nada por lo que me fui a mi lugar y dejé

todo.

T: Dime Naomi ¿qué fue lo que pensaste en ese momento?

58
P: Bueno, pensé que no lo iba a hacer bien por eso dejé todo.

T: Vamos a practicar lo que hemos hecho anteriormente e identificar la relación de tu

pensamiento, emoción y conducta en esto que te pasó ¿te parece?

P: Sí, porque en ese momento no pude quedarme a resolver ya que se me nubló todo.

T: Así es, veamos qué es lo que pasó.

Figura 11.

Práctica de la técnica de la triple columna.

T: Ahora, dime Naomi ¿Qué fue lo que hizo que reacciones de esa manera?

P: Si, ahora me doy cuenta, es lo que pensé por eso no pude quedarme a hacer el ejercicio.

T: Entonces, te das cuenta la importancia de realizar este ejercicio todos los días para que

sea más fácil para ti identificar los momentos donde es tu pensamiento el que genera esas

conductas y malestar.

P: Sí, fue mi pensamiento lo que hizo que me ponga triste, pues, si hubiera pensado de una

manera más flexible sería diferente.

T: Es cierto Naomi, por eso ahora vamos a ver qué pasaría si pensamos de una manera

positiva.

59
Figura 12.

Práctica de la técnica de la triple columna.

P: Sí doctora, ahora me doy cuenta de que fue lo que pasó y tengo que seguir practicando

para poder cambiar mi pensamiento.

T: Es cierto Naomi, por eso cuando el pensamiento cambia vemos que la intensidad de la

tristeza y cólera disminuye haciendo que puedas quedarte a realizar el ejercicio.

P: Sí, es que a veces no puedo controlar lo que pienso en ese momento y hago cosas que

no quiero.

T: Bueno para eso te voy a ayudar y lo que también podías practicar en ese momento es la

respiración para que puedas relajarte.

P: Sí, me di cuenta en la noche cuando realice la respiración, pero lo tendré en cuenta para

otro momento.

T: Bueno, te voy a explicar lo que vamos a realizar el día de hoy. Como te dije la sesión

anterior voy a enseñarte otra técnica de relajación en donde intervienen los músculos, ésta

se llama relajación muscular. Para lo cual te presentaré unas imágenes donde se muestran

4 grupos musculares que se trabajaran en la terapia. El primero es el de los brazos que

comprenden desde los puños, antebrazos, bíceps y hombros que vamos a practicar en un

60
momento, los cuales nos enseñarán como hay estado de tensión y estados de relajación, a

su vez, utilizaremos la técnica de respiración diafragmática que ya la has venido

practicando.

Se le mostró la siguiente imagen señalando cada grupo

Figura 13.

Grupos de músculos para la técnica de relajación muscular

Nota. Adaptado de Tensión y Relajación (RMP), por NeuroClass, 2021, (https://neuro-

class.com/tecnica-de-relajacion-muscular-progresiva-de-jakobson/)

P: Si entiendo, son bastantes ejercicios.

T: Si, pero los iremos aprendiendo y practicando poco a poco. Primero tenemos que estar

en una posición adecuada como te enseñé la semana pasada. De igual manera, para

empezar, vas a ver como yo lo hago y luego tú lo haces junto conmigo ¿está bien?

P: Sí.

T: Entonces, lo que vamos a hacer es levantar el brazo derecho y haremos tensión

presionando nuestro puño y vamos a sentir como nuestros músculos de la muñeca, el

antebrazo, los bíceps y el hombro se comienzan a endurecer, al mismo tiempo, vamos a

61
inhalar aire, notamos como se hincha tu barriga, mantenemos el aire por 5 segundos y

luego vamos expulsando el aire, simultáneamente, vamos relajando la fuerza en nuestro

brazo y lo iremos bajando lentamente hasta reposar en el muslo ¿comprendiste?

P: Si, pero necesito que me ayude para hacerlo bien.

T: Si, no te preocupes lo vamos a hacer juntas y yo te iré guiando.

P: Está bien, gracias.

T: Hay que tener en cuenta algo importante; las personas que realizan esta técnica no

pueden sufrir de hipertensión, contracturas musculares ni problemas respiratorios. Pero, ya

sabemos que tú eres una chica saludable.

P: ja, ja, ja … sí.

T: También sabemos que, en primer lugar, tenemos que medir el pulso y calificar el nivel de

USA ¿recuerdas?

P: Sí, ya lo puedo hacer sola.

La paciente mide el pulso con apoyo del temporizador.

P: Tengo 22 pulsaciones y creo que siento un nivel 3 porque me siento bien.

T: Claro, sin embargo 22 x 4 es 88, vemos que es un indicador un poco elevado ¿segura te

sientes relajada?

P: Sí señorita, de repente es porque estoy un poco nerviosa (risas).

T: No te preocupes, verás que está técnica te ayudará mucho. Vamos a comenzar, siéntate

de manera cómoda en la silla y nos quitamos todo lo que nos incomode, deja tu celular a un

costado.

P: Claro, lo dejaré aquí.

62
T: Para que te concentres mejor, cierra tus ojos y sigue mi voz de acuerdo con las

instrucciones que te daré, intenta poner tu mente en blanco, trata de no pensar en nada y si

deseas piensa en algún lugar que te relaje.

P: Ok, me gusta mucho el campo.

T: Entonces, vas a imaginar que estás en el campo sentada sobre el pasto y sientes el aire

recorrer por tu rostro, empiezas a inhalar el aire puro, vas a sentir como el aire entra por tu

nariz y va recorriendo tu cuerpo, siente como ingresa el aire y se hincha el abdomen,

retienes el aire por 5 segundos… 5, 4, 3, 2, 1 y luego empezamos a expulsar el aire de

manera lenta, con la boca en forma de “o”, lo más lento puedas, sientes como el aire sale

por tu boca. Muy bien, ahora vas a levantar tu brazo derecho y vas a ejercer tensión en todo

el brazo como si quisieras llegar hasta la pared haciendo puño en la mano y sentirás como

la tensión va a recorrer desde tu puño, el antebrazo, los bíceps y el hombro. Al mismo

tiempo, vas a exhalar ese aire mientras vas soltando la tensión y bajando tu brazo

lentamente hasta el muslo, es así, como vas sintiendo el estado de relajación en tu brazo.

Esperamos unos segundos, mientras sentimos el estado de relajación en el brazo derecho y

ahora levantamos el brazo izquierdo, nuevamente inhalamos el aire lentamente y sentimos

como recorre nuestro cuerpo mientras hacemos tensión en el puño, muñeca, bíceps y el

hombro, sientes como se tensan los músculos y ahora vamos exhalando lentamente el aire

mientras vamos disminuyendo la tensión en los músculos, lentamente vamos bajando el

brazo hasta llegar al muslo. Perfecto, esperamos unos segundos, mientras sientes la

distensión de los músculos, siente como descansa tu brazo y seguimos con ambos brazos,

vas a levantar los dos brazos a la misma altura y nuevamente vamos a inhalar el aire puro

por la nariz y sentimos como recorre el cuerpo mientras vas haciendo tensión desde el

puño, las muñecas, bíceps y hombros, siente la tensión en ambos brazos, nuevamente,

vamos exhalando el aire de manera lenta mientras vamos disminuyendo la tensión de

nuestros brazos hasta llegar a los muslos, sentimos como poco a poco nuestros cuerpo va

pasando de un estado de tensión a una relajación profunda. Siente como tus músculos

63
están relajados y en un estado de distensión. Por último, vamos abriendo nuestros ojos

lentamente sin movernos bruscamente. ¿Cómo te sentiste Naomi?

P: Un poco rara, siento como si recién despertara.

T: Es porque llegaste a relajarte, entonces, has podido sentir como nuestro cuerpo se tensa

y es lo mismo que sucede al estar en un estado de ansiedad. Sin embargo, nosotros a

través de estos ejercicios logramos que nuestro cuerpo se relaje porque identificamos cómo

se tensan los músculos.

P: Sí, sentí la fuerza en los brazos y que después los suelto y se relajan.

T: Bien Naomi, recuerda que lo hacemos de a pocos y simultáneamente con la respiración.

No tenemos mucho tiempo por eso no podremos practicarlo una vez más, espero que hayas

comprendido todo. Por último, vamos a medir tu pulso y el nivel de USA que identificas.

P: Si, está bien.

La paciente mide el pulso con apoyo del temporizador.

P: Es de 18 y creo en un nivel 2.

T: Muy bien, 18x4 es 72 vemos que las pulsaciones han disminuido como resultado que

estás en estado de relajación. Ahora, te voy a pedir que practiques estos ejercicios en casa.

De igual manera, tienes que usar la respiración diafragmática y la relajación muscular,

recuerda, medir el pulso antes y después de realizar los ejercicios. También, vas a registrar

en una hoja cómo te va en la semana y por lo menos realízalo una vez al día. No olvides

traer el registro la otra semana ¿está bien?

P: si, no me olvidaré.

T: Ok, Naomi, nos vemos la siguiente semana.

P: Si, gracias, señorita.

64
Conclusión:

- Se lograron los objetivos planificados

Sesión N°5

Objetivos de la sesión:

- Comprender el grado de control que tiene sobre sus reacciones físicas y lograr

estabilizar su activación fisiológica a través del entrenamiento en respiración y

relajación muscular progresiva grupo 2.

Técnicas:

- Psicoeducación.

- Respiración Diafragmática.

- Relajación muscular de Jacobson.

- Modelado.

- Ensayo Conductual.

Descripción de la sesión: A continuación, se describirá el proceso psicoterapéutico

realizado; en donde las acciones realizadas por el terapeuta estarán representadas por la

letra T y las del paciente por la letra P.

T: Hola Naomi ¿Cómo estás?

P: Bien gracias, señorita.

T: Que bueno ¿cómo van las cosas por casa?

P: Bueno, todo bien, solo que a veces me suelo estresar muy rápido cuando mi mamá me

manda a hacer las cosas de la casa.

T: …y eso ¿por qué crees que sea?

65
P: Creo que me estoy alterando rápido y no me gusta que me digan a cada rato lo que

tengo que hacer.

T: Si, entiendo. Verdad, Naomi, ¿has estado practicando las técnicas de relajación que te

enseñé?

P: Sí, pero no todos los días porque no me acordaba.

T: Tú sabes que es importante realizar los ejercicios, sobre todo, cuando te sientes tensa

como lo que acabas de comentar. Yo creo que puedes hacerlo mejor.

P: Si, voy a tenerlo en cuenta.

T: Ok, Naomi, vamos a continuar con el siguiente grupo de relajación, los cuales son los

músculos de la cara. Como la anterior sesión, primero haremos un ejemplo y verás cómo lo

hago yo para que tú puedas hacerlo y luego ya lo haremos juntas ¿de acuerdo?

P: Está bien.

T: Como las imágenes que te he mostrado en la sesión anterior, vemos que son varios

músculos los que se trabajan en el rostro, primero se empieza por la frente, donde tenemos

que levantar las cejas, luego bajamos a los ojos donde tenemos que cerrarlos fuertemente,

pasamos a la nariz la cual hay que arrugarla hacia arriba, como yo lo estoy haciendo,

seguidamente con la sonrisa, siendo una sonrisa forzada en donde se sienta la tensión en

las mejillas, continuamos con la lengua, haciendo presión hacia arriba con el paladar,

después sigue la mandíbula, apretando fuertemente los dientes, seguimos con los labios

haciendo como si fuéramos a dar un besito y por último, está el cuello, el cual buscamos

hacer tensión haciendo presión de lado a lado. Para realizar estos ejercicios en casa

puedes apoyarte practicando frente a un espejo.

P: Ok, si lo he podido entender, pero me da un poco de vergüenza.

66
T: No te preocupes, todo es para ayudarte, además puedes cerrar los ojos mientras hagas

los ejercicios. Acuérdate que, cada vez que hagamos tensión tenemos inhalar el aire y en la

distensión exhalamos el aire.

P: Está bien.

T: Como lo hemos venido haciendo tomaremos el pulso inicial y el nivel de USA, ¿estás

lista?

P: Sí.

La paciente se mide las pulsaciones con el apoyo del temporizador.

P: Tengo 20 de pulsaciones y un nivel 6 de USA.

T: ¿Estás muy nerviosa?

P: Sí, como le dije me da un poco de vergüenza.

T: No te preocupes, verás que al realizar los ejercicios te vas a sentir más tranquila.

P: Si, como las veces anteriores.

T: Puedes cerrar los ojos para concentrarte, sigue atentamente cada indicación que te doy y

sigue mi voz, trata de evitar los sonidos del exterior y nos concentramos en cada palabra

que exprese. Así también, quiero que pienses que te encuentra sentada en el pasto de un

campo y estás mirando el cielo, sientes como el aire recorre tu cuerpo. Cuando lo tengas

hazme una señal.

Paciente mueve el dedo índice.

T: Mientras estás en el campo disfrutando del paisaje, empieza a inhalar lentamente el aire

y siente como ingresa a tu cuerpo y llega hasta los pulmones, vamos a retener el aire por 5

segundos … 1, 2, 3, 4, 5 muy bien, empezamos a expulsar el aire poco a poco, sentimos

como el aire va saliendo de nuestro cuerpo y sentimos como nuestro cuerpo se va

67
relajando. Ahora vas a levantar las cejas y hacer tensión en la frente, mientras vas

inhalando el aire fresco del campo, luego vamos bajando las cejas poco a poco

disminuyendo la tensión y exhalando el aire lentamente, pon atención a la relajación que

vas sintiendo en el rostro. Repetimos el ejercicio. Ahora pasamos a los ojos, vas a mantener

los ojos cerrados fuertemente, mientras inhalamos el aire, y hacemos presión, vamos

abriendo los ojos lentamente mientras exhalamos el aire. Repetimos el ejercicio.

Mantenemos los ojos cerrados, luego pasamos a la nariz, hacemos presión arrugando la

nariz hacia arriba, respiramos lentamente y vamos expulsando el aire, mientras vamos

relajando los músculos. Repetimos el ejercicio. Continuamos con la boca, realizaremos una

sonrisa forzada haciendo tensión en los cachetes, simultáneamente respiramos, vamos

expulsando lentamente el aire y sentimos como las mejillas se van relajando. Repetimos el

ejercicio. Ahora pasamos a la lengua, fija tu atención en la presión que ejerces al colocar la

lengua hacia el paladar, inhalamos el aire con lentitud y vamos expulsando poco a poco el

aire, mientras vamos disminuyendo la tensión en la lengua dejándola caer en la boca, nota

como vamos relajando los músculos. Repetimos el ejercicio. Seguimos, con la mandíbula,

haciendo presión en los dientes mientras vamos inhalando el aire con lentitud, sentimos la

sensación de tensión en esta área y vamos botando poco a poco el aire, relajando los

músculos y disminuyendo la presión en los dientes. Repetimos el ejercicio. Ahora vamos a

los labios, vas a hacer como si fueras a dar un beso, concentrada en la presión de los labios

mientras vas respirando, pasamos a disminuir la tensión y a exhalar el aire poco a poco,

siente como se van relajando los músculos. Repetimos el ejercicio. Pasamos al cuello,

mantenemos los ojos cerrados y concentrada en lo que te diré, vamos a hacer fuerza en el

cuello como te mostré anteriormente, nos fijamos en la fuerza que hacemos mientras vas

respirando, poco a poco vas dejando salir el aire mientras vas disminuyendo la fuerza, relaja

poco a poco el cuello, te darás cuenta como todos los músculos se han relajado. Repetimos

el ejercicio. Por último, vamos a hacer una respiración, así está bien, mantén los ojos

cerrados, entonces inhalamos el aire del campo poco a poco, sentimos el aire ingresar al

cuerpo como lo llevamos hasta los pulmones, lo retenemos unos segundos y empezamos a

68
expulsar el aire por la boca poco a poco, lo más lento que puedas, sentimos como nuestro

cuerpo de relaja mientras expulsamos el aire. Asimismo, vas a ir abriendo los ojos

lentamente, nos quedamos aún en la misma posición, sin hacer movimientos bruscos, estás

en un estado de relajación. ¿Cómo te has sentido esta vez?

P: Esta vez me costó un poquito más porque me desconcentraba al cambiar de ejercicios,

pero aun así me siento relajada.

T: Tienes que concentrarte en cada ejercicio, aunque, también pude darme cuenta, por eso

te pedía que mantengas los ojos cerrados para que te concentres más. Pero, qué bueno

que hayas podido relajarte. Vas a tener que practicar más en casa. Por último, vamos a

medir tu pulso y nivel de USA.

P: Sí, seguro cuando lo practique podré hacerlo mejor. Voy a medir el pulso.

T: Vamos a ver qué tal.

P: Tengo 17 pulsaciones y siento un nivel 3.

T: Muy bien, descendió en 3 puntos, quiere decir que has estado haciendo bien los

ejercicios.

P: Sí, me siento bien.

T: ¡Qué bueno! ¿tienes alguna duda al respecto?

P: No, todo está claro.

T: Ok, entonces practicas estos ejercicios de relajación en casa junto con los que hicimos la

sesión anterior y los registras en tu cuaderno. Recuerda registrar el pulso inicial y final.

P: Esta bien, señorita.

T: Entonces nos vemos la otra semana.

69
P: Muchas gracias, hasta luego.

Conclusión:

- Se lograron los objetivos planificados.

Sesión N°6

Objetivos de la sesión:

- Comprender el grado de control que tiene sobre sus reacciones físicas y lograr

estabilizar su activación fisiológica a través del entrenamiento en respiración y

relajación muscular progresiva grupo 3.

Técnicas:

- Psicoeducación.

- Respiración Diafragmática.

- Relajación muscular de Jacobson.

- Modelado.

- Ensayo Conductual.

Descripción de la sesión: A continuación, se describirá el proceso psicoterapéutico

realizado; en donde las acciones realizadas por el terapeuta estarán representadas por la

letra T y las del paciente por la letra P.

T: Hola Naomi ¿Cómo has estado en estos días?

P: Bien gracias, señorita. Estoy estudiando para mis exámenes que son la otra semana y

con los ejercicios que me ha enseñado me ha ayudado para estudiar porque me da más

tranquilidad.

T: Me alegra escuchar eso, entonces ¿hiciste el registro de los ejercicios?

P: Sí, es éste.

70
T: Muy bien, veo que no has estado muy tensa y que lo has hecho por la noche.

P: Sí, porque me sentía más cómoda en ese horario, pero disminuía sola en dos o tres

puntos.

T: Esta bien, lo importante es que lo practiques. Además, sabemos que al mantenerse o

disminuir estás en un estado de relajación, al contrario, si aumenta evidencia intranquilidad

o ansiedad. También, estoy notando que realizas más el grupo 1 a comparación al grupo 2.

P: Sí, porque son más fáciles para mí.

T: Esta bien, pero trata de incluir los otros también y ten en cuenta que puedes hacer estos

ejercicios antes de dar tu examen, así como buscar tener pensamientos más flexibles

¿recuerdas?

P: Claro, eso también lo estoy practicando y me ayuda mucho en las clases.

T: Bien, ahora vamos a continuar enseñándote los ejercicios del grupo 3 los cuales son los

músculos del tórax, dentro de este grupo está el musculo del pecho, abdomen, espalda y

lumbar.

P: Sí, está bien.

T: Primero, te enseño cómo tienes que hacer los movimientos, luego lo harás tú con mi

apoyo e iniciaremos la relajación.

P: Sí.

T: Primero se empieza por la espalda, donde tenemos que colocar nuestros brazos

doblados hacia atrás, inclinando el pecho hacia adelante, y haremos presión en la espalda.

Después, continuamos con el área del tórax o pecho, colocamos nuestros brazos

recostados en los muslos y ejercemos presión en el pecho como encogiéndolos. Seguimos

con el estómago, comprimiéndolos hasta tenerlos tensos como una tabla, de esta manera,

como lo estoy haciendo. Y, por último, trabajamos la zona lumbar, debajo de la cintura, nos

71
sentamos en una posición recta y cómoda, hacemos tensión en los glúteos y muslos como

si los encogieras, puedes sentir incluso que las piernas se tensan. Entonces, cada vez que

hagamos estos ejercicios los tenemos que acompañar con la respiración simultáneamente y

al hacer distensión también, expulsando el aire de manera lentificada ¿lograste entender?

P: Si, todo ha quedado claro, me parece que es menos complicado que los ejercicios de la

cara.

T: Así es, verás que lo harás con facilidad. Empezamos tomando el pulso inicial y el nivel de

USA.

La paciente se mide las pulsaciones con el apoyo del temporizador.

P: Tengo 18 de pulsaciones y un nivel 4 de USA.

T: De acuerdo, vamos a ver cómo te va con estos ejercicios, antes de empezar, dime algún

lugar que te guste aparte del campo.

P: Podría ser la playa porque me gusta el sonido de las olas.

T: Muy bien, eso te ayudará a concentrarte, trata de evitar los sonidos del ambiente y fijar la

atención a las indicaciones.

P: Sí, no hay problema, ya tengo práctica (risas).

T: Bien, vamos a empezar, cierra los ojos para concentrarte, sigue mi voz atentamente y

cada indicación que te doy, imagina que estás sentada en la arena mirando el mar, sientes

la brisa del mar y el sonido de las olas. Mientras estás en la playa disfrutando de la brisa y

los sonidos, empieza a inhalar lentamente el aire y siente como ingresa a tu cuerpo y llega

hasta los pulmones, vamos a retener el aire por 5 segundos … 1, 2, 3, 4, 5 muy bien,

empezamos a expulsar el aire poco a poco, sentimos como el aire va saliendo de nuestro

cuerpo y sentimos como nuestro cuerpo se va relajando. Nuevamente, respiramos y

sentimos como el aire sale lentamente de nuestro cuerpo. Vamos a comenzar con la

72
espalda, vas a llevar tus brazos doblados hacia atrás e inclinando el pecho hacia adelante,

hacemos presión en la espalda, siente como los músculos se tensan, mientras vas

respirando profundamente y empiezas a disminuir la tensión de los músculos y poco a poco

botas el aire, siente el estado de tensión a relajación en tu cuerpo. Repetimos el ejercicio.

Seguimos con el área del pecho, colocamos nuestras manos en los muslos, como te

enseñé, y encogemos los hombros haciendo presión en el pecho, vamos respirando al

mismo tiempo, sentimos la tensión y poco a poco vamos disminuyendo la fuerza y

exhalando el aire lentamente, siente cómo tu cuerpo se va relajando lentamente. Repetimos

el ejercicio. Continuamos con el estómago, vamos inhalando el aire mientras haces presión

en tu barriga, hasta que quede plana, siente como se tensa el área del ombligo y poco a

poco vas expulsando el aire disminuyendo la tensión lentamente. Ponemos atención a la

sensación de relajación en nuestros músculos, repetimos el ejercicio. Ahora nos colocamos

en posición erguida haciendo presión en la zona lumbar, encogiendo los glúteos y muslos,

así también sentirás tensión en las piernas, a su vez, inhalamos profundamente el aire y

vamos soltando los músculos recostándonos nuevamente en el espaldar de la silla, siente

como cada músculo vuelve a su posición mientras vas expulsando el aire lentamente.

Repetimos el ejercicio. Por último, nuevamente inhalamos el aire, lo retenemos por unos

segundos y vamos exhalando el aire poco a poco. Asimismo, vas a ir abriendo los ojos

lentamente, nos quedamos aún en la misma posición, sin hacer movimientos bruscos, estás

en un estado de relajación.

T: Vamos a medir tu pulso y nivel de USA.

Paciente se mide las pulsaciones con apoyo del temporizador.

P: Tengo 17 pulsaciones y el nivel de USA 2, esta vez, me siento mucho más relajada.

T: Muy bien, vemos que ha bajado en un punto, pero tú lo percibes como más relajante, eso

es bueno.

P: Sí, me ha ayudado bastante estos ejercicios y es menos complicado que los anteriores.

73
T: ¡Qué bueno Naomi! nuevamente te pido que practiques estos ejercicios junto con los

anteriores grupos y los registres en el cuaderno ¿de acuerdo?

P: Si, está bien, lo practicaré en casa.

T: Perfecto, nos vemos a la siguiente sesión, no olvides medir las pulsaciones al iniciar y

terminar.

P: Muchas gracias, nos vemos señorita.

Conclusión:

- Se lograron los objetivos planificados

Sesión N°7

Objetivos de la sesión:

- Comprender el grado de control que tiene sobre sus reacciones físicas y lograr

estabilizar su activación fisiológica a través del entrenamiento en respiración y

relajación muscular progresiva grupo 4.

Técnicas:

- Psicoeducación.

- Respiración Diafragmática.

- Relajación muscular de Jacobson.

- Modelado.

- Ensayo Conductual.

Descripción de la sesión: A continuación, se describirá el proceso psicoterapéutico

realizado; en donde las acciones realizadas por el terapeuta estarán representadas por la

letra T y las del paciente por la letra P.

T: Buenas tardes, Naomi ¿cómo te ha estado yendo? ¿cómo te fue en los exámenes?

74
P: Todo tranquilo, bueno más o menos en los exámenes, yo creo que no me fue tan bien.

T: ¿por qué piensas eso?

P: Porque creo que no respondí bien las preguntas del examen de física y geometría.

T: Entonces ¿aún no te han dado las notas?

P: No, todavía es la otra semana.

T: Entiendo, pero aún no sabes realmente cuáles son las notas, podrías tener una nota

aprobatoria como desaprobatoria. Puedes intentar relajarte practicando los ejercicios y

pensar que te ira bien en todos los cursos, pero si no es así puedes dar otros exámenes

que te ayuden a levantar la nota. ¿Pudiste practicar la relajación antes de tus exámenes?

P: Sí, es verdad, practiqué los ejercicios en mi casa y en el colegio practiqué la respiración,

eso me ayudó a no sentirme tan nerviosa como otras veces.

T: Muy bien Naomi, veo que estas avanzando, recuerda, siempre que tengas alguna

situación donde sientas nervios o angustia puedes practicar los ejercicios de relajación. Ya

nos falta poco para terminar con las técnicas de relajación. Hoy día veremos el grupo 4, que

incluye los músculos de las piernas. Como hemos venido trabajando, primero te enseño

cómo lo tienes que hacer, y luego lo harás tú con mi apoyo ¿está bien?

P: Sí, todo claro.

T: Los ejercicios son más simples a comparación de los grupos anteriores, vamos a levantar

horizontalmente la pierna derecha arqueando el pie derecho hacia atrás en dirección a la

rodilla, ejerciendo el máximo grado de tensión, esto lo podemos sentir en los glúteos, la

pantorrilla, el muslo, la rodilla y el pie. Luego, empezamos a disminuir la tensión y relajamos

lentamente todas estas zonas y bajamos despacio la pierna hasta que el pie derecho

descanse sobre el suelo, relajamos también la rodilla. Notando la sensación de relajación en

75
estos músculos, observamos cómo la tensión ha desaparecido y están totalmente

descansados. Y repetimos con la otra pierna, ¿entendiste?

P: Si, es mucho más fácil.

T: Muy bien, empezamos tomando el pulso inicial y el nivel de USA.

Paciente se mide las pulsaciones con el apoyo del temporizador.

P: Tengo 20 de pulsaciones y un nivel 4 de USA.

T: Esta bien, ahora tenemos que buscar un estado de relajación para que éste disminuya o

se mantenga, vamos a ver qué tal. Utilizaremos nuevamente la imagen de la playa para que

te sea más fácil relajarte.

P: Sí, me parece bien.

T: Empezamos cerrando los ojos para que te concentres, sigue mi voz atentamente y cada

indicación que te doy, imaginamos que estás sentada en la arena mirando el mar, sientes la

brisa del mar sobre tu rostro y el olor al mar. Ahora vas a inhalar lentamente el aire y siente

como ingresa a tu cuerpo y llega hasta los pulmones, vamos a retener el aire por 5

segundos … 1, 2, 3, 4, 5 muy bien, empezamos a expulsar el aire lentamente, sentimos

como el aire va saliendo de nuestro cuerpo y te vas relajando. Nuevamente, respiramos y

sentimos como el aire sale lentamente de nuestro cuerpo. Primero, levanta la pierna

derecha de modo que ponemos la punta del pie derecho hacia arriba en dirección a la

rodilla, ejerciendo presión en toda la pierna, mientras vamos inhalando el aire, sentimos esa

tensión en cada parte de la pierna para luego ir disminuyendo esa tensión poco a poco

hasta que nuestro pie toque el suelo, y a su vez ir exhalando el aire con lentitud, nos

centramos en la sensación de distensión, cómo nuestros músculos se relajan. Muy bien,

ahora vamos a levantar la pierna izquierda, de la misma manera, la punta del pie izquierdo

la inclinamos hacia la rodilla haciendo presión en toda la pierna, mientras vamos inhalando

el aire, después vamos expulsando el aire poco a poco y disminuyendo la tensión en

76
nuestra pierna poco a poco hasta descansar el pie en el suelo, siente la relajación en todos

los músculos. Repetimos ambos ejercicios. Por último, vas a inhalar el aire, respira

profundamente, retienes unos segundos y poco a poco vas expulsando el aire hasta relajar

todo el cuerpo. Así también, vas a ir abriendo los ojos lentamente, nos quedamos aun en la

misma posición, sin hacer movimientos bruscos, estás en un estado de relajación.

T: Ahora, vamos a medir tu pulso y el nivel de USA.

Paciente se mide las pulsaciones con apoyo del temporizador.

P: Tengo 18 pulsaciones y el nivel de USA es 3.

T: Ok, lo has hecho muy bien y vemos que ha bajado en dos puntos ¿cómo te sientes?

P: Mucho más relajada como una sensación de adormecimiento.

T: Qué bueno Naomi, así es cuando nos relajamos incluso nos da sueño.

P: Si (risas).

T: Muy bien Naomi, al igual que hemos hecho anteriormente vas a registrar todo lo que

harás en estos días. Tienes que practicar todos los grupos de relajación ¿todo claro?

P: Si, muchas gracias.

T: Para la siguiente sesión me gustaría que escribas una carta acerca de todo lo que viviste

y sentiste en el momento que abusaron de ti. Probablemente, va a ser difícil para ti, pero es

importante para avanzar con la terapia, además, puedes ir incorporando los ejercicios de

relajación mientras vayas escribiendo. ¿Podrás hacerlo?

P: hummm (agacha la cabeza) la verdad no lo recuerdo muy bien, pero intentaré hacerlo.

T: Esta bien, si no lo recuerdas completo no te preocupes, pero haz el intento. Nos vemos

en la siguiente fecha.

77
P: Lo voy a intentar, gracias. Hasta luego señorita.

Conclusión:

- Se lograron los objetivos planificados

Sesión N°8

Objetivos de la sesión:

- Identificar los tipos de distorsiones cognitivas que la paciente presenta para así

modificarlos con pensamientos más racionales y flexibles mediante la técnica de

Reestructuración Cognitiva.

Técnicas:

- Psicoeducación.

- Debate.

Descripción de la sesión: A continuación, se describirá el proceso psicoterapéutico

realizado; en donde las acciones realizadas por el terapeuta estarán representadas por la

letra T y las del paciente por la letra P.

T: Hola Naomi ¿Cómo estás?

P: Bien, todo ha estado bien.

T: Que bueno, dime ¿hiciste la tarea que te dejé la última sesión?

P: Si, aquí la tengo.

T: Muéstramela, por favor.

Paciente abre su cuaderno

T: Ok, me puedes dejar la carta, y también veo que has registrado muchos pensamientos,

cuéntame ¿qué pasó aquí? ¿Por qué crees que eres fastidiosa?

78
P: Si, no hay problema, bueno ese día estaba con una amiga en clase y estábamos

jugando, pero luego de un rato me dijo que yo era muy fastidiosa y que ya no quería estar

sentada conmigo, me hizo sentir mal porque me puse triste.

T: Bueno, Naomi recuerdas que en sesiones anteriores hablamos de cómo interpretamos

las situaciones inadecuadamente y esto se debe a nuestro pensamiento.

P: Sí, que mis pensamientos son lo que provocaba malestar en mí y que me sienta triste.

T: Correcto, esos pensamientos que generan malestar son pensamientos distorsionados.

Cuando nos ocurre algo pasan muchos pensamientos por nuestra cabeza y genera

malestar porque pensamos de manera inadecuada y poco realista, no porque nosotros

queramos sino porque se dan de manera automática. Ahora, hoy aprenderemos un poco

más de ello para que puedas entender mejor.

P: Está bien.

T: Anteriormente me dijiste que una amiga tuya dijo que eras fastidiosa ¿Tú crees que eso

es así?

P: Sí, porque muchas veces me gusta molestar a mis compañeras.

T: Ok, Naomi, vamos a hablar de las distorsiones cognitivas lo que te va a ayudar a

entender mejor tus pensamientos.

P: ¿qué son las distorsiones cognitivas?

T: Ahora, te voy a explicar y presta atención, las distorsiones cognitivas son esquemas

equivocados de interpretar los hechos que generan múltiples consecuencias negativas

como alteraciones emocionales o conflictos en las relaciones con los demás.

P: Entonces ¿estas distorsiones cognitivas son formas negativas de pensar verdad?

79
T: Sí, esto se vuelve permanente como un patrón que está en la cabeza y llega a causarnos

malestar por eso es importante que identifiques cuáles son los tipos, mira este cuadro.

Figura 14.

Tipos de distorsiones cognitivas

Nota. Adaptado de Manual de técnicas de intervención cognitivo conductuales (p.374-375)

Ruiz, Diaz y Villalobos (2012).

80
T: Bien Naomi, vemos que hay diferentes tipos de distorsiones cognitivas por lo cual vamos

a hacer un ejercicio para identificar tus pensamientos en alguno de ellos ¿tú has podido

hacerlo?

P: Si, me di cuenta de que muchas veces no veo lo bueno que puedo hacer y siempre me

fijo en lo malo creo que ese sería la abstracción selectiva.

T: Así es ¿recuerdas que hace un momento me comentabas que tu amiga te había dicho

que eras fastidiosa?

P: si, me acuerdo y muchas veces es así.

T: Podría ser, pero te das cuenta de que esa es una distorsión sobre construir tu valía

personal en base a la opinión de otros.

P: Bueno, sí, puede ser.

T: Si fuera cierto ¿qué evidencias tienes que eres fastidiosa para todos?

P: Creo que no para todos porque solo me lo han dicho algunas veces y no siempre es así.

T: Claro, entonces no podemos decir que siempre eres fastidiosa y no te llevas con las

demás porque no es así con todos.

P: Si, ya me doy cuenta.

T: Vamos a poner otro ejemplo, la sesión anterior me comentaste que ibas a salir mal en tus

exámenes porque sentiste que no lo hiciste bien ¿correcto?

P: Sí, pensaba que de todas maneras desaprobaría.

T: Ese pensamiento que tuviste ¿con cuál de los tipos de distorsiones cognitivas se

relacionaría?

P: Creo que podría ser magnificación.

81
T: ¿Por qué?

P: Porque al no responder todas las preguntas bien pienso que de todas maneras sacaré

mala nota.

T: Así es, has podido entender el ejemplo.

P: Cuando lo relaciono con algo que me ha pasado entiendo mejor los tipos de distorsiones.

T: Que bueno Naomi, ahora en tu casa vas a continuar haciendo el registro de

pensamientos ¿está bien?

P: Esta bien.

T: Hemos terminado el día de hoy, nos vemos en la siguiente sesión.

P: Ok, gracias, señorita.

Conclusión:

- Se lograron los objetivos planificados.

Sesión N°9

Objetivos de la sesión:

- Identificar los tipos de distorsiones cognitivas que la paciente presenta para así

modificarlos con pensamientos más racionales y flexibles mediante la técnica de

Reestructuración Cognitiva.

Técnicas:

- Debate

Descripción de la sesión: A continuación, se describirá el proceso psicoterapéutico

realizado; en donde las acciones realizadas por el terapeuta estarán representadas por la

letra T y las del paciente por la letra P.

82
T: Buenas tardes, Naomi ¿Cómo estás?

P: Buenas tardes, señorita Alejandra, he estado bien, tranquila.

T: Que bueno, hoy vamos a iniciar leyendo la carta que escribiste sobre el abuso sexual

para lo cual te pido que te relajes y sepas que todo lo que puedas sentir en este momento

es normal.

P: Esta bien, aunque me hace sentir raro.

T: No te preocupes, intenta relajarte y empezamos.

P: Ok.

Se lee la carta escrita por la paciente.

T: Para ti ¿qué significa todo lo que viviste?

P: Al principio, intenté no tomarle importancia porque no entendía lo que sucedía luego me

di cuenta de que me ha hecho mucho daño porque muchas veces me siento culpable de

todo lo que pasó y también siento asco de mi cuerpo porque no puedo verme al espejo sin

sentirme mal.

T: Entiendo, dime ¿por qué crees que eres culpable?

P: Porque no pude decirle a nadie lo que me estaba pasando y solo sucedía una y otra vez,

a mí me daba temor hablar porque mi hermano me había dicho que le iba a hacer daño a mi

mamá.

T: Entonces ¿qué se suponía que debías hacer? Tú eras una niña cuando pasó todo esto.

P: Sí, bueno no lo sé, realmente no sabía lo que me estaba pasando.

T: Te vuelvo a preguntar ¿tu tendrás la culpa de lo que sucedió?

83
P: Creo que no, bueno yo no sabía lo que me pasaba en ese momento, ahora puedo decir

que fue algo muy feo para mí.

T: Ahora, en este momento ¿cómo te sientes?

P: Me da tristeza y cólera a la misma vez porque no sé por qué me sucedió todo eso.

T: Es normal que te sientas de esa manera, es importante que identifiques tus emociones

porque esto te ayudará a entender mejor todo lo que viviste.

P: Está bien.

T: ¿qué piensas cuando recuerdas el abuso sexual?

P: Pienso en todo lo que tuve que pasar y que por eso me va a seguir yendo mal en la vida.

T: Eso ¿cómo te hace sentir?

P: Mal, triste.

T: ¿Te das cuenta? nuevamente hemos identificado la relación entre la situación,

pensamiento y emoción. Por ello, al pensar de manera negativa, empiezas a experimentar

todas esas emociones como la tristeza.

P: Si, ya me pude dar cuenta.

T: Me gustaría que en tu cuaderno empieces a registrar tus pensamientos y la emoción que

te genera como lo hemos hecho anteriormente, pero ahora vas a aumentar algún

pensamiento que se te venga a la mente sobre el abuso sexual como también las

situaciones diarias que presentes ¿entiendes?

P: Sí ¿es necesario que lo haga diariamente? Porque no pienso mucho en lo que sucedió.

T: En medida de lo posible sí, recuerda que es importante que realices las actividades.

Además, vas a volver a escribir el relato del abuso sexual, le vas a añadir más detalles ya

84
sea lo qué sentías, algún olor o sonido que percibiste, algo que había a tu alrededor, de

repente lo que tu hermano te decía. Trata de hacerlo con más detalle.

P: Voy a intentarlo, porque no me acuerdo mucho.

T: Esta bien, no te preocupes, pero haz el intento.

P: Ok.

T: Bien Naomi, no olvides hacer todas estas actividades, ya nos vemos a la siguiente

sesión.

P: Gracias señorita Alejandra, nos vemos.

Conclusión:

- Se lograron los objetivos planteados

Sesión N°10

Objetivos de la sesión:

- Identificar los tipos de distorsiones cognitivas que la paciente presenta para así

modificarlos con pensamientos más racionales y flexibles mediante la técnica de

Reestructuración Cognitiva.

Técnicas:

- Debate.

Descripción de la sesión: A continuación, se describirá el proceso psicoterapéutico

realizado; en donde las acciones realizadas por el terapeuta estarán representadas por la

letra T y las del paciente por la letra P.

T: Hola Naomi ¿Qué tal?

P: Buenas tardes, señorita Alejandra, todo bien.

85
T: Me alegro de que estés bien, en casa ¿cómo están?

P: Todos están bien, gracias.

T: Bueno, Naomi ¿has hecho el registro de tus pensamientos y la nueva carta que te pedí?

P: Sí, pero me ha costado hacer lo que me pidió porque no lograba recordar todo, además,

me sentía rara.

T: Eso es normal, recuerda que esto te ayudará a expresar todas las emociones que

experimentaste y a la vez sigues experimentando. Permíteme leer la carta que has escrito.

P: Si, aquí está.

T: Ok, antes de empezar vamos a hacer dos ejercicios de relajación mediante la respiración

¿te parece?

P: Si, porque me siento nerviosa.

Se realiza la técnica de respiración diafragmática, dos repeticiones.

T: ¿cómo te sientes?

P: Un poco mejor, más tranquila.

T: Perfecto, entonces, voy a empezar a leer la carta y me vas a ir diciendo como te sientes y

qué es lo que piensas.

Se lee la carta escrita por la paciente.

T: Cuando tu hermano te bajaba el pantalón ¿qué sentías?

P: Mucho miedo (sollozos) no podía entender por qué lo hacía.

T: Tranquila, si tienes ganas de llorar hazlo ¿qué estás pensando?

86
P: Que estoy sucia y nadie me va a aceptar por quien soy por lo que me pasó porque ya

estoy usada.

T: ¿Por qué las personas no te van a aceptar?

P: Porque no deberían aceptarme al ser cómo soy, siempre me pasan cosas malas o las

hago mal.

T: Entonces, las personas que se equivocan y hacen algo mal ¿nadie debería aceptarlas?

P: Bueno, no es así, algunas personas no lo hacen a propósito.

T: Dime ¿tú buscaste que abusaran de ti?

P: No, pero si algunas veces pienso que yo lo provoqué.

T: Entiendo, entonces, no podríamos decir que los demás no te aceptarán porque tú no

quisiste que todo eso pase. Por otro lado, todo lo que sucedió no lo causaste tú ya que

estabas pequeña y tampoco sabías que era lo que realmente sucedía.

P: No, mi hermano estaba equivocado, espero que haya cambiado.

T: Exacto, algo pasaba en él que lo llevó a realizar todas esas acciones.

P: Sí.

T: Ahora ¿cómo te sientes?

P: Todavía tengo una sensación de vacío como si algo me va a faltar y eso me da temor.

T: ¿por qué crees que sea?

P: No lo sé.

T: Entiendo ¿estás pensando en otra cosa?

P: Bueno, siento vergüenza al hablar de todo esto.

87
T: Esta bien, es normal todo lo que sientes, pero conforme vayamos avanzando la

vergüenza va a disminuir. Te voy a pedir que continúes registrando tus pensamientos y la

emoción que te genera como lo has estado haciendo anteriormente.

P: Ok.

T: Una vez más vas a volver a escribir el relato del abuso sexual, le vas a añadir todos los

detalles que recuerdes, ya sea lo qué sentías, algún olor, sonido que percibiste, algo que

viste a tu alrededor o de repente lo que tu hermano te decía.

P: Esta bien, nuevamente lo intentaré.

T: Hasta aquí vamos a avanzar, nos vemos la siguiente sesión.

P: Gracias, hasta luego.

Conclusión:

- Se lograron los objetivos planteados.

Sesión N°11

Objetivos de la sesión:

- Identificar los tipos de distorsiones cognitivas que la paciente presenta para así

modificarlos con pensamientos más racionales y flexibles mediante la técnica de

Reestructuración Cognitiva.

Técnicas:

- Debate.

- Respiración Diafragmática.

Descripción de la sesión: A continuación, se describirá el proceso psicoterapéutico

realizado; en donde las acciones realizadas por el terapeuta estarán representadas por la

letra T y las del paciente por la letra P.

88
T: Buenas tardes, Naomi ¿cómo te ha ido esta semana?

P: Buenas tardes, señorita Alejandra, todo bien, gracias.

T: Me alegro, vamos a continuar con lo que estuvimos trabajando anteriormente ¿Está

bien?

P: Sí, aunque todavía me siento incomoda.

T: No te preocupes ¿qué te parece si hacemos un ejercicio de relajación?

P: Está. bien

Se realiza dos ejercicios de relajación diafragmática.

T: ¿cómo te sientes ahora?

P: Me siento mucho más relajada.

T: En una escala del 1 al 10 ¿cuánta ansiedad sientes?

P: 5.

T: Ok, vamos a iniciar leyendo nuevamente la carta que te había pedido ¿de acuerdo?

P: Está bien.

Se lee la carta de la paciente.

T: Naomi, ¿Qué es lo sientes cuando estoy leyendo la carta?

P: Me da mucha vergüenza y cólera.

T: ¿qué es lo que piensas en este momento?

P: No me gusta lo que me hizo, me bajaba el pantalón y me sentaba en sus piernas

T: ¿qué sentías en ese momento?

P: tengo mucha vergüenza, no sé cómo decirlo.

T: No te preocupes, tómate tu tiempo.

P: … está bien … al sentir sus partes íntimas me empieza a gustar lo que él hace (llanto) …

me siento sucia.

T: ¿qué es lo que te dices a ti misma?

P: No está bien lo que estas sintiendo porque dejo que me haga lo mismo.

T: Estas dejando que te toque ¿qué dice eso de tu persona?

P: que soy una mala persona, no tenía que dejar que haga todas esas cosas.

89
T: Esta bien ¿cómo te hace sentir todo eso?

P: mal, siento culpa por pasar por todo eso.

T: Del 1 al 10 ¿Qué tan culpable te sientes?

P: 10.

T: De acuerdo, ahora quisiera que intentes disminuir esa emoción, avísame cuando lo

tengas.

Paciente levanta el dedo índice.

T: ¿Qué es lo que piensas para lograr reducir esa emoción de culpa?

P: Pienso en que no podía hacer nada porque solo era una niña y él me amenazaba

diciendo que le haría daño a mi mamá.

T: Muy bien, entonces, si él está tocándote ¿debes o no debes sentir placer?

P: Creo que es normal, pero no cuando era una niña todavía.

T: Eras una niña y tu cuerpo respondía ante una situación de excitación inapropiada para tu

edad.

(llanto)

T: Ahora vas a repetir el pensamiento que hace reducir la culpa en ti.

P: Solo era una niña que no podía hacer nada y es normal que sienta placer porque me

está tocando.

T: Ahora ¿Cómo te sientes?

P: Mejor, más tranquila.

T: Muy bien Naomi, continuaremos la siguiente sesión y te voy a pedir que realices una

nueva redacción de la carta y practicando los ejercicios de relajación para así poder

controlar mejor tus emociones.

P: Esta bien señorita Alejandra.

T: Nos vemos la siguiente semana.

P: Muchas gracias, hasta luego.

90
Conclusión:

- Se lograron los objetivos planteados

Sesión N°12

Objetivos de la sesión:

- Exponer a la situación temida mediante la imaginación, recordando el hecho

detalladamente para que el recuerdo del trauma se procese totalmente mediante la

técnica exposición imaginaria y la técnica de reestructuración cognitiva.

Técnicas:

- Exposición imaginaria.

- Debate.

- Respiración diafragmática.

Descripción de la sesión: A continuación, se describirá el proceso psicoterapéutico

realizado; en donde las acciones realizadas por el terapeuta estarán representadas por la

letra T y las del paciente por la letra P.

T: Hola Naomi ¿Cómo has estado?

P: Hola señorita, todo tranquilo, bien.

T: Qué bueno ¿hiciste la carta que te pedí la sesión anterior?

P: Sí, aquí está.

T: Perfecto, el día de hoy realizaremos la técnica de exposición imaginaria, donde

recrearemos mentalmente la situación traumática y tú vas a re experimentar las emociones

y pensamientos. Para ello es necesario que estés totalmente concentrada e intentes estar

en un estado relajación, y utilizaremos la carta que has traído. La técnica consiste en ir

exponiendo al recuerdo del trauma que permitirá reducir las emociones asociadas a través

91
de la habituación, es decir, conforme vayamos recordando la situación la ansiedad o

incomodidad irá disminuyendo ¿tienes alguna duda?

P: No, está bien.

T: En primer lugar, vamos a hacer un ejercicio de respiración como ya sabes hacerlo.

Colócate en una posición cómoda y cierra tus ojos, ahora empieza a inhalar el aire por la

nariz y siente como recorre el cuerpo; retenemos el aire unos segundos y luego empezamos

a botar lentamente el aire por la boca. Se repite una vez más ¿Cómo te sientes?

P: Estoy bien.

T: En este momento, vas a cerrar tus ojos y concentrarte en cada palabra que vaya

diciendo, imagina que estas en tu cuarto jugando, estás tranquila, esperando a que llegue tu

mamá. Luego, ves que tu hermano se acerca y te jala a la sala con gritos, a lo cual te

resistes y te lleva a la fuerza ¿Cuánta ansiedad sientes?

P: Bastante, un 10.

T: Enseguida ves cómo se desabrocha el pantalón y te baja el pantalón rosa que llevas

puesto; luego te sienta en sus piernas y sientes sus partes íntimas rozarte para luego

empezar a penetrar su pene a la fuerza, a lo cual reaccionas llorando y él grita que te calles,

sigue realizando la misma acción una y otra vez ¿Cuánta ansiedad sientes? ¿Qué piensas?

P: 10, tengo miedo, pienso en qué momento me dejará y por qué los hombres como mi

hermano me hacen sufrir tanto.

T: Tu hermano te sigue reteniendo a la fuerza, nuevamente grita que te calles y que no le

digas nada a nadie porque le hará daño a tu mamá, y tu sigues llorando. Luego tu hermano

te suelta bajándote de sus piernas, empieza a tocarte y estas temblando, te dice que te

subas el pantalón y te vayas. Por lo que regresas corriendo a tu cuarto asustada y continúas

llorando. ¿Cuánta ansiedad sientes?

92
P: 8

T: Vamos a volver a realizar la respiración, inhala el aire profundamente, siente como

ingresa a tu cuerpo y lo retienes unos segundos, luego empiezas a exhalar el aire lo más

lento que puedas, siente cómo se relaja tu cuerpo. Se repite el ejercicio una vez más.

T: ¿cómo te sientes? ¿qué sentiste mientras recordabas el suceso?

P: Sentí culpa y asco de lo que pasaba y todavía me siento un poco tensa y con temor. No

lo había hecho antes.

T: está bien, tranquila, como te lo he dicho anteriormente es normal tener todas esas

emociones que experimentas ¿qué pensabas cuando sentiste asco y culpa?

P: Pensaba que todo eso está mal y que mi cuerpo ya está usado.

T: ¿tú que podrías decirle a una persona que ha pasado por lo mismo?

P: Le diría que ella no tiene la culpa porque era muy pequeña y es normal sentir eso en su

cuerpo porque la estaban manipulando para abusar de ella.

T: Entonces ¿podrías decir lo mismo, pero para ti?

P: Yo no tengo la culpa de lo que pasó porque era muy pequeña y es normal lo que sentí

porque mi hermano me manipulaba para poder abusar de mí.

T: ¿cómo te sientes?

P: Mucho mejor.

T: Poco a poco vas a ir sintiendo en menor intensidad estas emociones.

P: Sí, quiero aprender a controlar esto que siento.

T: No te preocupes, ahora, coméntame porque dijiste: “por qué los hombres como mi

hermano me hacen sufrir tanto”

93
P: Porque es así, siempre hacen lo mismo.

T: ¿Cómo sabes que todos los hombres hacen daño a las personas? ¿estás segura?

P: Bueno, mi hermano me hizo mucho daño y mi papá también se lo hizo a mi mamá y a mí

también porque no vive con nosotros.

T: Si te entiendo, pero ¿acaso tenemos la seguridad que siempre es así? ¿O sabes si todas

las familias pasan por lo mismo?

P: No, pero me ha pasado a mí.

T: ¿Entre tus amistades u otros familiares ha sucedido lo mismo? Como que hayan sido

abusadas o sus papás sean violentos en casa.

P: Cuando he conversado con otras amigas no, incluso, muchas de ellas tienen buenas

relaciones en sus familias.

T: Te das cuenta de que no siempre sucede eso, además ¿tú tienes alguna prueba que te

garantice que sucederá lo mismo contigo en un futuro?

P: No, en realidad ninguna.

T: Podemos identificar que es un pensamiento distorsionado porque no es una regla que

sea así siempre, por eso, debemos tener un pensamiento más flexible y cuestionarnos si

nuestro pensamiento es adecuado.

P: Claro, si recuerdo las distorsiones del pensamiento.

T: Así es, vamos a continuar la siguiente sesión.

P: Está bien, nos vemos, gracias, señorita.

Conclusión:

- Se lograron los objetivos planteados

94
Sesión N°13

Objetivos de la sesión:

- Exponer a la situación temida mediante la imaginación, recordando el hecho

detalladamente para que el recuerdo del trauma se procese totalmente mediante la

técnica exposición imaginaria y la técnica de reestructuración cognitiva.

Técnicas:

- Exposición imaginaria.

- Debate.

- Respiración diafragmática.

Descripción de la sesión: A continuación, se describirá el proceso psicoterapéutico

realizado; en donde las acciones realizadas por el terapeuta estarán representadas por la

letra T y las del paciente por la letra P.

T: Buenas tardes, Naomi ¿Cómo estás?

P: Buenas tardes Srta. Alejandra, bien, muchas gracias.

T: Bien, Naomi, vamos a comenzar con la sesión del día de hoy. Dime ¿trajiste lo que te

pedí la última sesión?

P: Sí, aquí está

Paciente entrega la carta.

T: Ok, vamos a iniciar realizando ejercicios de relajación ¿cómo te sientes ahora?

P: Aún un poco nerviosa.

T: del 1 al 10 ¿cuánta ansiedad presentas?

P: Un 7.

95
T: De acuerdo, entonces vamos a realizar la relajación diafragmática como lo hemos hecho

anteriormente.

P: Está bien.

Se realiza dos ejercicios de relajación diafragmática.

T: Muy bien, cuéntame ¿cómo te sientes en este momento? ¿del 1 al 10?

P: Mucha más relajada, creo que un 3.

T: De acuerdo, entonces vamos a iniciar como la sesión anterior a leer la carta y

recrearemos mentalmente la situación traumática, para ello, tú vas a re experimentar las

emociones y pensamientos. Poco a poco vamos a lograr que la ansiedad y los

pensamientos disminuyan.

P: Está bien.

T: Vas a cerrar los ojos y cuando estés lista vas a levantar el dedo índice.

Paciente levanta el dedo índice.

T: Vamos a empezar, imagina que estás en tu casa descansando en tu dormitorio. En

seguida, escuchas a tu hermano llamarte por tu nombre, Naomi ven aquí, a lo cual intentas

no hacerle caso y te quedas sin moverte. Tu hermano se acerca a tu dormitorio para que lo

sigas, a través de gritos logra llevarte a la sala, donde está escuchando una canción de

Coldplay en la computadora, volteas a mirar a todos lados, pero no puedes hacer que te

suelte ¿cómo te sientes?

P: Tengo miedo y quiero salir corriendo, no quiero que vuelva a hacerme daño, no debo

sentir nada.

T: En ese momento, tu hermano está sentado en una silla color blanco y se baja el

pantalón, a lo cual empiezas a llorar y te grita indicando que te calles para que pueda

96
terminar rápido. Te acerca hacía él, te baja el pantalón y te levanta hacía sus piernas,

sientes como te fuerza a acercarte más. Sigues llorando y él te dice que te vayas antes que

alguien más llegue y te advierte que no digas nada porque si no ya sabes lo que va a pasar

¿cómo te sientes?

P: Mal, siento que no puedo hacer nada para que no me siga haciendo daño.

T: Esta bien, vamos a realizar un ejercicio de relajación diafragmática.

T: Empezamos inhalando el aire profundamente, retenemos durante 5 segundos 5, 4, 3, 2, 1

y ahora empiezas a botar el aire por la boca lentamente, siente como tu cuerpo poco a poco

se va relajando. Naomi ¿Explícame lo que sientes al no poder hacer nada por evitar la

situación?

P: Es porque me hubiera gustado poder hablar y contarle a todos lo que estaba pasando,

pero no podía porque mi mamá podría ponerse mal.

T: Entiendo ¿al pensar que pudiste hablar sobre lo que te pasaba, te haría sentir mejor?

P: Bueno no del todo, pero creo que debía haber hecho algo.

T: Esta bien Naomi, dime a la edad que tu tenías ¿podías realmente evitar que él siga

abusando de ti?

P: Creo que no, yo no entendía lo que pasaba hasta después.

T: Así es Naomi ¿cómo te sientes ahora?

P: Más tranquila porque estoy entendiendo que no fue mi culpa todo lo que me pasó.

T: Bien ¿cómo llegas a entender que no ha sido tu culpa?

P: Porque yo era una niña y solo respondía a lo que mi hermano me decía, también porque

me daba miedo sus amenazas.

97
T: Ok Naomi, me alegra que ahora tu misma puedes identificar tus pensamientos porque así

también puedes controlar como te sientes.

P: Sí señorita Alejandra.

T: Entonces, nos vemos la siguiente sesión. Continúas realizando el registro de tus

pensamientos.

P: Esta bien, muchas gracias.

Conclusión:

- Se lograron los objetivos planteados.

Sesión N°14

Objetivos de la sesión:

- Identificar los tipos de distorsiones cognitivas que la paciente presenta para así

modificarlos con pensamientos más racionales y flexibles mediante la técnica de

Reestructuración Cognitiva.

- Lograr enfrentarse a sus temores de manera gradual, utilizando las auto

instrucciones.

Técnicas:

- Debate.

- Auto instrucciones.

Descripción de la sesión: A continuación, se describirá el proceso psicoterapéutico

realizado; en donde las acciones realizadas por el terapeuta estarán representadas por la

letra T y las del paciente por la letra P.

T: Hola Naomi, me alegra verte ¿Cómo has estado? ¿Qué tal las fiestas?

98
P: Hola señorita Alejandra, he estado bien, la pasamos en familia como siempre ¿Ud. cómo

sigue?

T: Gracias por preguntar, ya estoy mucho mejor, cuéntame ¿cuáles son tus planes para las

vacaciones?

P: He empezado a estudiar en la academia para postular a la universidad.

T: Qué bueno, y ¿ya sabes la carrera que vas a elegir?

P: Aún no estoy segura, pero me inclino por Gastronomía y gestión de restaurantes o

Administración de Empresas, además a mí me gustaría postular al programa de Beca 18 e

ingresar a la USIL.

T: Eso me parece excelente, tienes que esforzarte para lograrlo ¿cómo te sientes al

respecto?

P: Estoy un poco nerviosa porque no sé si lo pueda lograr, además si no llego a ingresar a

la universidad por la beca 18 no sé lo que haría, no tengo otras opciones porque mis papás

no pueden pagarme una universidad particular.

T: ¿Por qué dices que no sabes si puedes hacerlo?

P: Es que veo que mis compañeros en la academia están más preparados que yo y a mí me

cuesta estudiar, no soy buena.

T: Bueno, pero vas a ir aprendiendo conforme vayas escuchando las clases y practicando

¿qué pasaría si no llegas a ingresar?

P: Si sé que voy aprendiendo, pero igual me da temor, creo que si no soy profesional no

sería nada en la vida.

T: Bueno, me gustaría saber ¿qué es ser profesional para ti?

99
P: Es importante para mí porque sería alguien en la vida y podría ganar dinero, sería exitosa

y ayudaría a mi familia.

T: Entonces ¿qué piensas de una persona que no ha estudiado una carrera profesional?

P: Creo que es una persona conformista.

T: Y tú ¿te consideras una persona conformista?

P: Sí, porque no me ha ido bien en el colegio y por eso tengo que seguir estudiando.

T: Pero ¿qué te garantiza ser en un futuro una persona conformista? Si estas estudiando

justamente para ingresar a la universidad y tienes metas trazadas.

P: Bueno, sí pero no quiero llegar a ser así.

T: Claro, entiendo. Pero todavía tienes que prepararte para que te vaya bien en la

universidad. Además, sabemos que muchas personas exitosas no necesariamente han

estudiado una carrera universitaria ¿no? Por ejemplo, actualmente vemos youtubers o

influencers de distintas áreas que a partir de eso han formado empresas e incluso se

dedican solo a eso, y muchos de ellos no cuentan con un título profesional.

P: Sí, pero para que te tomen en serio tienes que ser profesional.

T: Ya, entonces ¿y todas las personas que no son profesionales no las toman en serio o las

tratan mal?

P: hummm no, bueno no necesariamente es así.

T: Así es Naomi, muchas veces pensamos de manera equivocada y caemos en el error de

generalizar, pero sabemos que no necesariamente te va a pasar algo así, digamos ¿qué

probabilidad tienes que eso suceda?

P: No sé, creo que todo va a depender del empeño que ponga para estudiar.

100
T: Así es, creo que no podemos definirlo porque no hay evidencias que seas una persona

conformista o que no vayas a estudiar una carrera ya que recién está iniciando. Al contrario,

has empezado a estudiar en la academia.

P: Si, es cierto.

T: Ahora, vas a empezar a utilizar diálogos internos donde tú te vas a impulsar a seguir

adelante o decirte cosas positivas como: tú puedes lograrlo, sigue así, hoy te has vestido

muy bien, etc. Esto te ayudará a motivarte y apartar esos pensamientos negativos.

P: Me parece divertido hacer eso (risas).

T: Vamos a hacer un ejemplo, mientras estás en el salón practicando un ejercicio de física

que no entiendes muy bien, pero ves que a los demás no se les complica como a ti, por ello,

te sientes un poco desanimada. ¿Qué podrías decirte en ese momento?

P: (risas) eso ya me ha pasado antes y suelo desanimarme rápido. Bueno, creo que diría:

Sigue intentándolo que puedes hacerlo mejor ¿está bien?

T: Claro, muy bien. También, podrías decirte poco a poco voy a mejorar, ¡ánimo! Que con la

práctica aprenderé más. O algo similar.

P: Sí, me gusta esto de animarme.

T: Así es, también al empezar el día puedes mirarte al espejo y decir todo lo bueno de ti o

algo bonito sobre tu aspecto físico.

P: Esta bien, lo intentaré.

T: Bien Naomi, espero que hayas podido entender lo que hemos conversado ahora, vamos

a quedarnos aquí y nos vemos la siguiente sesión

P: Ok, hasta luego señorita Alejandra.

101
Conclusión:

- Se lograron los objetivos planificados.

Sesión N°15

Objetivos de la sesión:

- Identificar los tipos de distorsiones cognitivas que la paciente presenta para así

modificarlos con pensamientos más racionales y flexibles mediante la técnica de

Reestructuración Cognitiva.

Técnicas:

- Debate

Descripción de la sesión: A continuación, se describirá el proceso psicoterapéutico

realizado; en donde las acciones realizadas por el terapeuta estarán representadas por la

letra T y las del paciente por la letra P.

T: Hola Naomi ¿qué tal tu semana? ¿cómo vas en la academia?

P: Hola señorita, bien, bueno en la academia me está yendo mejor porque estoy

aprendiendo y me voy acostumbrando, por otra parte, hay un chico en el salón que se burla

de mí porque me mira y se ríe, a mí me incomoda porque me siento mal.

T: Me alegra que estés aprendiendo cada vez más, recuerda que debes continuar

estudiando y esforzándote. Con respecto a lo que me mencionas del chico, dime ¿Por qué

crees que se está burlando de ti?

P: O sea, él y sus amigos me miran y se ríen, además una amiga le ha dicho que a mí me

gusta cuando nada que ver y eso también me molestó.

T: Y ¿hablaste con tu amiga para que no lo vuelva a hacer o hablaste con el chico?

P: Ninguno de los dos porque preferí quedarme callada, ese chico nunca se fijaría en mí.

102
T: ¿por qué crees que no se fijaría en ti?

P: Porque soy fea.

T: ¿Por qué dices que eres fea?

P: Porque mis cachetes son grandes y tengo muchos lunares en la cara.

T: Bueno, si es así, yo también lo sería ¿no?

P: No (risas) es que es diferente, a mí nadie me miraría.

T: ¿Cuál es la diferencia si ambas somos cachetonas y tenemos lunares en la cara?

P: Yo tengo mucho más lunares y se ve mal.

T: Entonces, ¿qué hace bonita a otra persona?

P: Que sean blancas y sin lunares.

T: Entonces, ¿todas las personas blancas y sin lunares son lindas?

P: La mayoría sí, además son mejores personas que yo.

T: Pero ¿por qué son mejores personas que tú?

P: Porque físicamente son más bonitas y simpáticas.

T: Ok, te voy a mencionar dos modelos que tienen muchos lunares en la cara y se

consideran bonitas, una de ellas es Evita Patcey y Alba Parejo; mira esta foto de una de

ellas.

Se le mostró las imágenes de ambas modelos.

103
T: Dime, si ellas fueran feas por tener lunares ¿las considerarían como modelos?

P: hummm no, porque es como un requisito para ser modelo.

T: Ok, entonces ¿por qué Naomi se considera fea al tener lunares?

P: Porque se ve extraño hasta me cuentan cuantos lunares tengo.

T: ¿Qué es extraño para ti?

P: Es algo para que no te acepten y te vean raro.

T: Ok, pero sabemos que hay muchas personas que tienen lunares y es totalmente normal,

entonces, eso no te haría extraña ¿verdad?

P: Bueno, no del todo.

T: Está bien, yo entiendo que no te gusten tus lunares y estás en todo tu derecho, pero eso

no te garantiza que a nadie le van a gustar porque eso va a depender de la persona.

P: Claro, es cierto.

T: Entonces, tu tarea va a ser que hagas una encuesta ya sea en tu casa o con tus amigos

cercanos, incluso, por encuestas de Facebook o Instagram, preguntando a quienes le

gustan los lunares en la cara y a quienes no.

P: Está bien (risas).

T: Dependiendo de los resultados que tengas vamos a conversar para saber si es que a

nadie le gustan los lunares o hay personas que si les gusta ¿está bien?

P: Sí.

T: Ok, Naomi, nos vamos a ver en la siguiente sesión.

P: Gracias.

104
Conclusión:

- Se lograron los objetivos planificados.

Sesión N°16

Objetivos de la sesión:

- Brindar información sobre autoestima y cada uno de sus componentes mediante la

técnica de psicoeducación.

Técnicas:

- Psicoeducación.

Descripción de la sesión: A continuación, se describirá el proceso psicoterapéutico

realizado; en donde las acciones realizadas por el terapeuta estarán representadas por la

letra T y las del paciente por la letra P.

T: Hola Naomi ¿Cómo has estado?

P: Bien, tranquila, estudiando.

T: Cuéntame ¿hiciste la encuesta?

P: Sí (risas), si la hice.

T: ¿Cuáles fueron los resultados?

P: Como me dijiste que a algunos si les gusta y a otros no.

T: Claro, los gustos dependen de cada uno igual que la belleza, pues es subjetivo ya que a

algunos les parecen lindos los coreanos, por ejemplo, y a otros no.

P: Si, es cierto.

105
T: Esto nos ayuda a entender que muchas veces no nos agrada como nos vemos, pero esto

no quiere decir que seamos feos o feas, al contrario, porque como te dije que la belleza es

subjetiva y hay diversidad en el físico de las personas ¿Cómo te sientes con esto?

P: Me gustó mucho hacer la encuesta porque me di cuenta de que no es como yo pensaba,

ya que si puedo llegar a gustarle a alguien por cómo me veo y que debo aprender a

aceptarme como soy.

T: Muy bien, hoy vamos a hablar sobre la autoestima como te dije la sesión anterior,

entonces ¿Sabes a qué nos referimos con autoestima?

P: hummm creo que es a la imagen que tenemos de nosotros.

T: Si, ahora te voy a explicar un poco más de concepto de autoestima, es la propia

valoración que la persona percibe y siente sobre sí misma ya sea de manera positiva o

negativa. Por ejemplo, una persona con una autoestima adecuada es aquella que se

aprecia y se valora positivamente. Entonces, la autoestima es la percepción valorativa de

uno mismo.

P: Entiendo señorita.

T: Muy bien Naomi, ahora te voy a explicar sobre los componentes de la autoestima. Estos

son el autoconocimiento, el autoconcepto y la autoevaluación. En primer lugar, el

autoconocimiento es el proceso reflexivo por el cual la persona adquiere noción de sus

propias cualidades y características, es decir, conocer nuestras virtudes y puntos débiles, es

así como podemos apoyarnos en nuestras virtudes para mejorar o fortalecer nuestros

puntos débiles. Cuando nos referimos al autoconcepto, es una serie de creencias acerca de

sí mismo, son los juicios y representaciones que hacemos sobre nosotros, y ésta cómo

influye en tu forma de actuar y pensar. Por último, la autoevaluación se refiere a la forma en

que evaluamos nuestro comportamiento y pensamientos, esto es, lo que somos y

determinar si es positivo o negativo.

106
T: ¿Tienes alguna duda sobre la autoestima y sus componentes?

P: No, todo me quedo claro.

T: Bien Naomi, ahora vamos a hacer una lista de tus virtudes y defectos que te ayudaran a

conocerte mejor.

P: Ok, los defectos pueden ser que soy impuntual, fastidiosa, irresponsable y renegona. En

las virtudes, soy amigable, solidaria…creo que también creativa y divertida.

T: Veo que rápidamente identificaste tus defectos, pero te demoraste un poco más en

identificar tus virtudes ¿por qué?

P: Me costó porque creo que siempre me fijo en lo malo que puedo hacer.

T: Sí, pero mientras ibas pensando, te diste cuenta de que hay cosas muy buenas en ti.

P: Sí y a veces solo me centro en lo malo, recordé, que anteriormente ya me ha enseñado

que no debe ser así.

T: Así es Naomi, entonces ahora que has identificado tus virtudes y defectos eso te ayudará

a conocerte un poco más y para que aprendas a aceptarte como tú eres no por lo que has

hecho o te ha podido pasar anteriormente.

P: Si me ha ayudado mucho.

T: ¿tienes alguna duda?

P: No, si entendí.

T: Ok Naomi, hemos terminado por hoy.

P: Esta bien, gracias.

Conclusión:

- Se lograron los objetivos planificados.

107
Sesión N°17

Objetivos de la sesión:

- Brindar información a la paciente sobre la comunicación asertiva y defensa de sus

propios derechos para lograr un aumento de autoconfianza y autoestima.

Técnicas:

- Psicoeducación.

- Modelado.

- Ensayo conductual.

Descripción de la sesión: A continuación, se describirá el proceso psicoterapéutico

realizado; en donde las acciones realizadas por el terapeuta estarán representadas por la

letra T y las del paciente por la letra P.

T: Hola Naomi ¿Cómo has estado?

P: Bien, tranquila, sigo estudiando.

T: Muy bien, hoy te voy a explicar sobre los estilos de comunicación, por casualidad ¿los

conoces?

P: Creo que me enseñaron en el colegio, pero no recuerdo muy bien.

T: No te preocupes, ahora vas a repasarlo.

P: Ok.

Se le explicó a la paciente que existen 3 tipos de comunicación: asertiva, agresiva y pasiva.

La comunicación asertiva se manifiesta a través del lenguaje directo, voz firme y sin

vacilaciones, mantener la mirada directa, postura relajada y gestos firmes, esto nos ayudará

a conseguir nuestros objetivos, a defender nuestros derechos y a tener relaciones

interpersonales positivas. Con relación a la comunicación pasiva, se presenta una actitud

108
tímida e insegura, y el volumen de voz bajo, desvía la mirada, postura encorvada y realiza

movimientos nerviosos, esto genera dificultad de conseguir los objetivos, tiende a no

defender sus derechos y presentar baja autoestima. Por último, la comunicación agresiva,

se manifiesta con actitud impositiva, tono de voz elevado, mirada fija, gestos amenazantes y

postura tensa como consecuencia crea tensión, no toma en cuenta otros puntos de vista,

genera rechazo y conflictos interpersonales.

T: Bien Naomi, has logrado entender la diferencia en cada estilo de comunicación como

también la importancia de adoptar una comunicación asertiva ya que generará una

comunicación eficaz.

P: Si, ya recordé y he entendido mucho mejor.

T: Qué bueno, entonces haremos un ensayo donde tú vas a responder de manera asertiva y

para eso pediremos que nos acompañe una compañera.

P: Esta bien, aunque me da vergüenza.

T: No te preocupes, lo harás bien.

P: Ok.

Ingresa terapeuta 2.

T: Naomi, te presento a Alexia, ella es una compañera del trabajo.

P: Hola señorita Alexia.

T2: Hola Naomi, mucho gusto, tu vienes con frecuencia ¿no?

P: Sí, me gusta mucho venir aquí porque siento que me ayuda cada día a mejorar.

T2: Sí, yo también lo creo, me da gusto que estés avanzando y aprendiendo con

Alejandra… Y cuéntame ¿Cuántos años tienes?

109
P: 17 ¿y Ud.?

T2: 24

P: Ah ya, y ¿qué es lo que más le gusta de su trabajo?

T2: Bueno, el tratar con diferentes personas y poder aprender con ellas.

P: A mí me gusta mucho el trabajo que hacen.

T2: Gracias, Naomi.

T: Muy bien Naomi, lo has hecho muy bien ¿tú que piensas Alexia?

T2: Sí, sobre todo porque miras fijamente y el tono de voz es adecuado.

T: Correcto, gracias por tu ayuda Alexia.

T2: De nada, ya nos vemos, un gusto Naomi.

P: Igualmente.

T: Bien Naomi, veo que entendiste con claridad los estilos de comunicación y que el más

adecuado es el asertivo. Ahora puedes poner en práctica esta comunicación en tu día a día

y verás que será de gran ayuda.

P: Sí, muchas gracias.

T: Nos vemos la siguiente sesión.

Conclusión:

- Se lograron los objetivos planificados.

110
Sesión N°18

Objetivos de la sesión:

- Brindar información a la paciente sobre la comunicación asertiva y defensa de sus

propios derechos para lograr un aumento de autoconfianza y autoestima.

Técnicas:

- Psicoeducación

Descripción de la sesión: A continuación, se describirá el proceso psicoterapéutico

realizado; en donde las acciones realizadas por el terapeuta estarán representadas por la

letra T y las del paciente por la letra P.

T: Hola Naomi ¿Qué tal?

P: Bien, continúo estudiando y he pensado en empezar a vender mousse y queques.

T: Esa es una gran idea, lo harás con pedidos o ¿saldrás a vender?

P: Le pediré a mi mamá que me acompañe a vender cerca a mi casa.

T: Claro, es mejor que tu mami te acompañe.

P: Sí, además que ella siempre me quiere acompañar.

T: Entiendo, bueno hoy vamos a revisar algunos derechos asertivos básicos que mejorarán

nuestras relaciones interpersonales como los que te voy a mencionar:

• Derecho al respeto y dignidad.

• Derecho a tener sentimientos y opiniones, y a expresarlos sin afectar la dignidad de

los demás.

• Derecho a decidir si nos comportamos según las expectativas de otros o si actuamos

según nuestro interés.

111
 • Derecho a pedir, dándonos cuenta de que el otro tiene derecho a decir no.

• Derecho a cambiar de opinión.

• Derecho a decir que hacer con nuestro cuerpo y tiempo.

• Derecho a equivocarnos y ser responsables de nuestros errores.

• Derecho a detenernos y pensar antes de actuar o tomar decisiones.

• Derecho a rechazar peticiones sin sentirnos culpables.

• Derecho a establecer nuestras propias prioridades y a tomar nuestras propias

decisiones.

• Derecho a pedir información y decir “no lo entiendo”.

• Derecho a reconocer y disfrutar los propios logros.

• Derecho a sentir a gusto contigo mismo independientemente de tus logros.

• Derecho a obtener aquello por lo que se paga.

• Derecho a escoger no comportarse de manera asertiva.

• Derecho a estar solo cuando así lo escojas.

• Derecho a nos justificarme ante los demás.

• Derecho a hacer cualquier cosa siempre que no se afecten los derechos de los

demás.

• Derecho y obligación de ser feliz.

T: Es importante tener en cuenta cada uno de ellos para desenvolvernos asertivamente,

respetando a los demás, no tomando decisiones que perjudiquen a otros y expresándonos

de manera adecuada.

112
P: Sí hay muchas cosas que no sabía y ahora me van a ayudar a tener mejores relaciones

con mis amigos.

T: Así es Naomi, espero que hayas podido entender todo con claridad, ¿tienes dudas?

P: No, todo está claro.

T: Ok, entonces nos vemos la siguiente sesión.

Conclusión:

- Se lograron los objetivos planificados.

Sesión N°19

Objetivos de la sesión:

- Aprender a resolver problemas y conflictos futuros, buscando alternativas de

solución y evaluando su grado de efectividad mediante la técnica de Solución de

Problemas.

Técnicas:

- Psicoeducación.

Descripción de la sesión: A continuación, se describirá el proceso psicoterapéutico

realizado; en donde las acciones realizadas por el terapeuta estarán representadas por la

letra T y las del paciente por la letra P.

T: Hola Naomi ¿Cómo has estado?

P: Bien, pero he tenido problemas con mi hermana, últimamente ya no la aguanto porque

quiere saber todo.

T: ¿Qué es lo que pasó?

P: Lo mismo de siempre, que revisa mis cosas y se molesta por cualquier cosa.

113
T: Entiendo, te parece si me terminas de comentar más adelante, lo que vamos a hacer hoy

nos va a ayudar mucho con esta situación. Te comento que hoy día vamos a trabajar la

técnica de solución de problemas para que así puedas resolver adecuadamente todas las

situaciones que se presenten en tu día a día.

P: Está bien.

T: O, en primer lugar, vamos a entender que es un problema, es el fracaso de conseguir de

manera eficaz la solución a alguna situación.

T: Entonces sabemos que estamos en un problema cuando tenemos dificultades para

encontrar una solución adecuada y esta nos causa conflictos, por ello esta técnica nos

ayudará a tener varias alternativas de solución para resolver el problema, evaluando las

ventajas y desventajas de cada alternativa para lo cual tenemos ciertos pasos.

P: Ah ya, en realidad, casi siempre tenemos problemas (risas)

T: Sí, pero hoy aprenderemos a solucionarlo de la mejor manera. Veamos los siguientes

pasos:

1. Definir el problema: identificar la situación problemática, describiendo dónde,

cuándo, cómo y por qué.

2. Buscar alternativas de solución: considerar todas las posibles soluciones,

desde lo más simple hasta lo más complejo.

3. Evaluar alternativas de solución: se evalua las ventajas y desventajas de cada

alternativa y se procede a escoger la que tenga más beneficios y menos

inconvenientes.

4. Elegir la solución más adecuada y llevarla a cabo.

5. Evaluación de los resultados: al ser la alternativa correcta los resultados serán

satisfactorios, al ser negativos se volverá a evaluar una solución.

T: Bien Naomi, como ya te expliqué en qué consiste la técnica de solución de problemas,

ahora vamos a ponerlo en práctica con la situación que me comentaste al principio, por eso

necesito que me comentes lo que sucedió.

114
P: Esta bien, el otro día le pedí a mi hermana que me preste su celular para hacer mi tarea

por eso entré a mi Facebook para poder hablar con mis amigos porque era un trabajo

grupal, pero mi hermana vio lo que estaba haciendo, empezó a gritarme que era una

mentirosa y malcriada y que hago lo que quiero. Yo también reaccioné mal porque le dije

que tome su tonto celular y que no lo necesito. Por eso, hubo una discusión entre mi

hermana y mi mamá. No supe qué hacer.

T: Ok Naomi, juntas vamos a ir viendo algunas alternativas para solucionar este problema.

Se identificó el problema el cual es discusiones con su hermana por utilizar el celular y la

paciente estableció las siguientes propuestas de solución:

• Dejar que vea todo lo que hago.

• Decirle lo que voy a hacer.

• Comprarme un celular.

T: La primera alternativa es dejar que tu hermana vea todo lo que haces, la ventaja es que

ya no estaría espiando lo que vas a hacer y la desventaja es que no te gustaría que invada

tu privacidad. La siguiente alternativa es decirle lo que vas a hacer, la ventaja es que se

enteraría que vas a hacer un trabajo y a conversar con tus amigos, también respetaría lo

que haces y empezaría a confiar en ti, pero la desventaja sería que solo puedes utilizar el

celular para realizar las tareas y tal vez conversar con alguien, pero no es para hacer algo

divertido. Por último, la alternativa de solución es comprarte un nuevo celular, la ventaja es

que podrás hacer lo que tu quieras y la desventaja es que no tienes que dinero suficiente

para comprarte un celular.

T: Ok, Naomi hemos visto distintos tipos de solución, vemos las ventajas y desventajas de

cada uno por lo cual no tenemos la solución perfecta pero sí una que se adapte mejor y

donde nos podemos sentir tranquilas ¿no?

P: Si, es cierto, yo no quiero seguir discutiendo con mi hermana porque también me da

pena.

115
T: Entonces para ti ¿cuál sería la mejor solución?

P: Puede ser avisarle lo que voy a hacer para que no me esté preguntando ni viendo lo que

hago.

T: Así es, sin embargo, no vas a poder ver los videos que te gustan a menos que le avises,

pero todo se trata de comunicarte adecuadamente con ella.

P: Si, tengo que aprender a decir las cosas porque tampoco es mi celular.

T: Exacto, entonces ya sabes que tenemos que ver las soluciones que nos den mayor

provecho, aunque a veces hay cosas que no nos gusten.

P: Sí, lo entiendo.

T: Ahora, lo que tú vas a hacer es poner en práctica esta técnica con otro problema que te

suceda en la semana para que identifiques la mejor solución. Nos vemos la siguiente cita.

P: Ok, gracias, nos vemos.

Conclusión

- Se lograron los objetivos planificados

Sesión N°20

Objetivos de la sesión:

- Poner en práctica cada uno de los pasos de la solución de problemas en situaciones

propias de la persona, esto mediante la técnica de Solución de Problemas.

- Valorar los cambios logrados en la paciente a través de las pruebas psicométricas

Técnicas:

- Dialogo expositivo.

Instrumentos:

- Inventario de Depresión de Beck (IDB-II)

- Cuestionario de Ansiedad Estado Rasgo (STAI)

116
Descripción de la sesión: A continuación, se describirá el proceso psicoterapéutico

realizado; en donde las acciones realizadas por el terapeuta estarán representadas por la

letra T y las del paciente por la letra P.

T: Hola Naomi ¿cómo te ha ido en este tiempo que no nos hemos visto?

P: Bien señorita, me siento bien.

T: Qué bueno, entonces ¿estás practicando las distintas técnicas que te enseñe?

P: Si, justo le quería comentar algo que me pasó la semana pasada con mi hermana.

T: Esta bien, te escucho.

P: Bueno, mi hermana había cobrado de su trabajo y me pidió que vaya a comprar KFC

para compartir con mi mamá. Entonces, fui a la tienda y había mucha gente, sin embargo,

hice la cola y llegué a casa cansada. Al llegar, mi hermana me pidió que ponga la mesa y le

ayude a repartir la comida. En un momento, me sentí mal porque me mandaba a hacer

todo, pero no le dije nada, solo, obedecí. Después, pensé que tenía que ayudar en casa

para compartir todas.

T: ¿por qué te sentiste de esa manera?

P: Porque yo fui a comprar y también, ayudé en la casa. Creo que ella también lo debería

hacer.

T: Si, tienes razón, deberías hablar con ella para decirle como te sientes.

P: Si, pero preferí quedarme callada porque a veces mi hermana no reacciona bien.

Recordé, lo que me enseñó la última vez que vine sobre las ventajas y desventajas al tomar

una decisión y que debo hacer la correcta.

T: ¿por qué la decisión que tomaste era la correcta?

117
P: Me puse a pensar en ese momento, mientras ayudaba a poner la mesa, si le decía algo a

mi hermana y se ponía de mal humor, entonces, malograría ese momento de compartir en

familia y que, además, no necesariamente era como yo pensaba.

T: Claro, entonces evaluaste las opciones que tenías en el momento.

P: Sí, luego ya me sentí mejor cuando empezamos a comer y a conversar entre nosotras.

Fue un momento bonito con mi mamá y hermana, también hace tiempo no comíamos KFC.

T: Naomi, si te das cuenta elegiste la mejor opción según la situación en la que te

encontrabas, aunque, no era un problema como tal. Además, reaccionaste de manera

asertiva, dejando tus emociones de lado.

P: Sí, me siento bien con la decisión que tomé.

T: Me alegra mucho, Naomi.

P: Gracias, señorita Alejandra.

T: Entonces, para terminar, vamos a realizar la evaluación final con las pruebas y con ello

damos por terminado el proceso psicoterapéutico, para luego, realizar el seguimiento

respectivo.

P: Esta bien

Se evalúa el grado de cambio a nivel psicométrico a través de la aplicación del Inventario de

Depresión de Beck y el Cuestionario de Ansiedad Estado Rasgo, por lo que se culmina con

el proceso psicoterapéutico al conseguir los objetivos propuestos.

Conclusión:

- Se lograron los objetivos propuestos.

118
Seguimiento

Sesión de seguimiento N°1 – 1 mes

Objetivos de la sesión:

- Conocer el sostenimiento de los avances de la paciente.

Técnicas:

- Entrevista psicológica.

- Escucha activa.

Descripción de la sesión: A continuación, se describirá el proceso psicoterapéutico

realizado; en donde las acciones realizadas por el terapeuta estarán representadas por la

letra T y las del paciente por la letra P.

T: Hola Naomi ¿Cómo te ha ido en este tiempo que no nos hemos visto?

P: Hola doctora, me ha estado yendo bien, me he metido a clases de natación y de

matemática.

T: Que bueno Naomi, me alegra mucho, ¿cómo te está yendo en eso?

P: Bien, las clases de matemáticas son más fáciles porque la profesora es buena y yo me

las pago porque estoy vendiendo mousse.

T: Me parece muy bien que tu misma te esfuerces por mejorar, eso es un avance muy

bueno para ti.

P: Sí, y en las clases de natación también me va bien, me gusta lo que hacemos.

T: Que bien, te comento que el día de hoy tenemos nuestra primera sesión de seguimiento,

por eso es importante que me comentes si has tenido algún problema ¿cómo te has sentido

últimamente?

P: Bueno yo me he sentido bien, ya no me siento mal conmigo ni por cómo me veo, ahora

sé que me debo aceptar como soy, que todos somos lindos de diferente manera y lo

importante es cómo soy yo.

119
T: Me gusta escucharte decir esas cosas, y ¿qué pasaría si alguien en tu clase de natación

se burla de tu aspecto físico?

P: Creo que sí, me dolería un poco, pero también pienso que no es importante porque yo

tengo que quererme como soy, no por lo que otros piensen de mí.

T: Te felicito Naomi, entonces, si te sacas una mala nota en un examen ¿qué pensarías?

P: Estoy mejorando poco a poco y si jalo el examen tengo que estudiar más porque yo

quiero salir bien y esforzarme para ingresar a la universidad.

T: Muy bien, ¿ya sabes en dónde estudiarás?

P: Aún no, quiero postular a beca 18 como mi hermana, pero sé que tengo que mejorar mis

notas, he hablado con mi mamá y vamos a ir a averiguar.

T: Esta bien, acuérdate que si en algún momento no te sientes bien debes emplear las

técnicas que aprendimos juntas para poder pensar de manera positiva.

P: Ok, doctora.

T: Con respecto, a las pesadillas que tenías anteriormente ¿se han vuelto a presentar?

P: La verdad, no, solo tuve un sueño raro donde una persona me perseguía cerca a mi

casa.

T: ¿te despertaste en la noche?

P: Si, pero ya no me dio temor como antes, en cambio, recordé hacer las respiraciones que

me enseñó y pude volver a dormir.

T: Bien Naomi, cada vez que sientas ansiedad o alguna incomodidad puedes realizar las

técnicas de relajación. En relación, a los recuerdos sobre el abuso sexual ¿has notado

algún cambio? ¿cómo te sientes cuando alguien se acerca?

P: Bueno, ahora si viene algún recuerdo a mi mente ya no me siento mal como antes,

intento pensar diferente y me pregunto si está bien el pensamiento, pero no me pasa

mucho.

T: Perfecto, ten en cuenta, preguntarte si lo que estás pensando es adecuado y qué tan útil

es pensar de esa manera.

P: Esta bien.

120
T: Muy bien, Naomi. Sigue practicando todas las técnicas que hemos aprendido juntas. Nos

vamos a ver dentro de un mes, acompáñame para darte la siguiente cita.

P: Ok, muchas gracias.

Conclusión:

- Se lograron los objetivos planificados.

Sesión de seguimiento N°2 – 2 mes

Objetivos de la sesión:

- Conocer el sostenimiento de los avances de la paciente.

Técnicas:

- Entrevista psicológica.

- Escucha activa.

Descripción de la sesión: A continuación, se describirá el proceso psicoterapéutico

realizado; en donde las acciones realizadas por el terapeuta estarán representadas por la

letra T y las del paciente por la letra P.

T: Buenas tardes, Naomi ¿cómo has estado?

P: Muy bien, con algunos cambios que me gustaría comentarle.

T: Claro, te escucho ¿qué ha pasado? ¿a qué cambios te refieres?

P: Bueno, primero que he decidido estudiar otra carrera porque tuve la oportunidad de

postular a un instituto que da convenios en el distrito donde vivo, pero no logré ingresar, al

principio si me puse triste, luego traté de tomarlo positivamente como me ha enseñado y

decidí ver otras opciones.

T: Me apena que no hayas ingresado ¿qué opciones tienes?

121
P: como Ud. Sabe mis papás no pueden pagarme la carrera que quiero. Entonces, quiero

empezar a trabajar y pagarme una carrera menos costosa como administración y ya luego

poder estudiar gastronomía.

T: Creo que es una gran opción ¿dónde vas a trabajar?

P: Mi tío tiene un restaurante, siempre me ha ofrecido trabajar con él, pero no lo hacía

porque es lejos de mi casa y bueno, ahora ya acepté trabajar con él como cajera y siempre

que puedo apoyo en la cocina que es lo que me gusta.

T: Qué bueno Naomi ¿entonces ya empezaste a trabajar o cuándo empiezas?

P: Sí, ya empecé esta semana y recién me estoy acostumbrando, además, le cuento que he

empezado a vender postres por Facebook, y la verdad me está yendo bien.

T: ¡Qué Bien! Esto es muy bueno para ti porque haces algo que disfrutas y además ya

prácticas para más adelante. ¿Lo estás haciendo sola?

P: No, mi mamá como siempre me apoya y mi hermana me ayuda publicando y

compartiendo lo que subo, también mis amistades.

T: ¿cómo harás con el trabajo y las ventas?

P: Por ahora solo voy a recibir pedidos para los domingos y si tengo tiempo puedo preparar

con anticipación.

T: Esta bien, el horario en el restaurante es complicado ¿o no?

P: Si, empezaré a trabajar de lunes a sábado, pero salgo a las 5:00 pm porque mi tío tiene

otra persona que le apoya.

T: Te está yendo muy bien, Naomi. Si hablamos respecto a los recuerdos y las cosas que

sentías cuando alguien te abrazaba, en relación, al abuso ¿cómo te sientes ahora?

122
P: Bien, poco a poco estoy mejorando porque ya puedo acercarme tranquila a otras

personas, también le quería contar que estoy saliendo con un chico.

T: Eso es una sorpresa, me alegro por ti. Y ¿cómo te sientes con ello?

P: Al principio, si me sentí un poco insegura, pero creo que puedo manejarlo bien.

T: Espero que no te sientas incómoda con la pregunta, pero ¿ya lo has besado?

P: (risas) sí, ay me da vergüenza.

T: En ese momento ¿te sentías mal? O ¿algún pensamiento vino a tu mente?

P: En realidad, si me dio un poco de cositas porque no había besado a nadie anteriormente,

luego, me sentí bien.

T: Qué bueno, Naomi, entonces cada vez vas avanzando más. Acuérdate, que siempre

puedes aplicar todas las técnicas que has aprendido en la terapia.

P: Si, siempre practico la relajación y decirme cosas positivas porque me ayuda bastante

cuando algo me está desanimando.

T: Así es, entonces lo estás haciendo muy bien. Te felicito por todos los cambios logrados

porque te has recuperado.

P: (sonrisa) Gracias señorita.

T: Bien Naomi, nos vamos a volver a ver dentro de unos meses para lo cual te contactaré

más adelante.

P: Esta bien, muchas gracias.

Conclusión:

- Se lograron lo objetivos planteados para la sesión.

123
Sesión de seguimiento N°3 – 6 mes

Objetivos de la sesión:

- Conocer el sostenimiento de los avances de la paciente.

Técnicas:

- Entrevista psicológica.

- Escucha activa.

Descripción de la sesión: A continuación, se describirá el proceso psicoterapéutico

realizado; en donde las acciones realizadas por el terapeuta estarán representadas por la

letra T y las del paciente por la letra P.

T: Hola Naomi, me da gusto volver a verte luego de varios meses, dime ¿cómo te ha ido en

este tiempo?

P: Muy bien señorita Alejandra, gracias.

T: Cuéntame cómo te está yendo en el trabajo.

P: La verdad que me está yendo muy bien porque ahora ya hago pedidos diarios y mis

clientes me recomiendan con otras personas. Además, he podido ahorrar dinero para

estudiar y para mis gastos.

T: ¡Que bueno! Y ¿sigues trabajando con tu tío?

P: Solo cuando necesita apoyo porque ahora me dedico a estudiar y trabajar en la venta de

los postres.

T: Oh, es una buena noticia. Finalmente, qué carrera estas estudiando.

P: Bueno, mi papá pudo conseguir un buen trabajo y me está ayudando a pagar la USIL

junto a mi familia en la carrera de gastronomía y gestión de restaurantes.

T: Me alegro mucho por ti Naomi, entonces ¿ya has empezado a estudiar?

P: Sí, ya estoy en el primer ciclo y me está yendo muy bien pero también estoy poniendo de

mi parte y no dejar que los pensamientos me hagan sentir y actuar de otra manera.

124
T: Así es Naomi, seguro que te seguirá yendo muy bien en tu carrera. Recuerdo que la

última vez que te vi me comentaste que estabas saliendo con un chico ¿podrías contarme al

respecto?

P: Sí, bueno ambos decidimos que ya no íbamos a continuar saliendo porque vivimos lejos

y no podíamos vernos muchos.

T: Entiendo, pensé que vivían cerca.

P: Sí, pero me mudé a vivir con mi hermana en La Molina para estar cerca de la universidad

T: Ah ya, me parece una buena idea porque si hay mucha distancia desde ventanilla a La

Molina.

P: Si.

T: Cambiando un poco de tema ¿cómo te has adaptado a la universidad? ¿tienes amistades

nuevas?

P: Bien, al principio me costaba un poco pero luego hice amigos que aún estoy conociendo

T: Qué bueno Naomi ¿en algún momento has vuelto a sentirse triste o ansiosa por algún

motivo?

P: Si me he sentido de esa manera, pero luego he practicado la relajación e intento que mi

pensamiento sea más realista para que no me sienta de esa manera.

T: Muy bien, puedes seguir utilizando todas las técnicas que hemos aprendido juntas para

así poder enfrentar distintas situaciones en tu día a día.

P: Sí señorita Alejandra, me ha ayudado bastante, tampoco he tenido sueños y cada vez

me siento más cómoda con mi cuerpo.

T: Qué bueno, entonces, damos por terminado el proceso terapéutico y sabes que puedes

contactarme ante algún problema que para ti sea difícil solucionar, pero estoy segura de

que vas a poder hacerlo.

P: Muchas gracias, de verdad que he podido aprender muchas cosas y también sobre mí.

T: Sí, Naomi, sigue esforzándote.

125
Conclusión:

- Se lograron lo objetivos planteados para la sesión.

- A través de la comunicación con la madre de la paciente se pudo evidenciar cambios

favorables y significativos con relación al área emocional, académica y familiar, por lo

tanto, se verificó que la paciente se ha mantenido estable. Finalmente, se dio por

terminado el proceso psicoterapéutico y la fase de seguimiento.

126
 Capítulo IV

Resultados

En el presente capítulo se muestran los resultados obtenidos después de llevar a

cabo el programa de intervención terapéutica para el TEPT. Se tomará los criterios de la

paciente, familiar, psicométrico y clínico.

4.1. Criterio de la paciente

La paciente menciona: “Antes de iniciar con la terapia sentía que no valía nada, yo

misma me discriminaba por ser una persona, y en ese momento pensaba que era fea física

e interiormente, me costaba aceptarme por mis infinitos lunares que tengo en la cara, por

ser un poco cachetona, por tener una nariz y un cuerpo poco atractivo. Yo misma me daba

asco de cómo era, ahora sé que fue por el abuso, no aceptaba mi cuerpo y en un momento

llegue a creer que mi cuerpo era un objeto sexual. Interiormente, me costaba ser una

persona buena, por así decirlo. Tenía el temor de pensar en el futuro y temor a todo por lo

que pueda suceder. Sentía que actuaba por impulso y sin pensar antes. También, tenía

unos sueños raros y poco comunes, y unos pensamientos muy depresivos. Cuando

comencé a ir a psicología, empecé a cambiar poco a poco, me ayudó en darme un impulso

a continuar y me hizo creer que yo puedo lograr grandes cosas. Con el tiempo, me di cuenta

de que las cosas vienen de poco en poco. Que no debo pensar en el futuro sin primero

intentarlo, que el dinero no lo es todo. Me ayudó a aceptarme y que todo es como yo lo veo

porque si me veo bonita los demás lo harán, aun así, no sea tan agraciada, y que el amor y

la aceptación es por cómo somos, no simplemente la belleza exterior. Me ayudó a tener

metas, a creer en lo que me propongo, a aceptarme con mis lunares y las cosas buenas

que hago y las malas también. Aprendí a tenerme más paciencia y no estresarme

fácilmente con las técnicas de respiración. Con respecto a los pensamientos equivocados

que tenía pude mejorar porque ya no los tengo con la ayuda de escribir mis pensamientos,

a decir verdad, escribir lo que sentía me ayudó muchísimo porque me di cuenta de muchas
cosas que hasta yo misma no sabía sobre mi persona. Siento que pude lograr superar, en

su mayoría, el abuso sexual, aunque, fue muy costoso hablar sobre el tema, claro las cartas

que realizamos me ayudaron a dejar todo, despejar mi mente y empezar algo nuevo.”

4.2. Criterio familiar

La madre de la paciente refiere: “Los cambios en Naomi son notables en casa,

comparte más con nosotras y se muestra con más confianza. También, he podido notar que

no se exalta con facilidad y tiene mayor interés por estudiar y se preocupa por conseguir

dinero para sus estudios al vender los postres. Me he dado cuenta de que tiene más

confianza en su persona y ya no la escucho decir comentarios negativos sobre su imagen o

por cosas que pueda hacer.”

4.3. Criterio psicométrico

En relación, a la evaluación cuantitativa de los cambios en el área afectiva y

emocional, se realizaron a través del uso de los mismos instrumentos administrados en la

evaluación inicial, siendo el Inventario de depresión de Beck (IDB-II) y el Cuestionario de

ansiedad estado rasgo (STAI).

128
Tabla 5.

Resultados de las fases Pre-tratamiento y Post-tratamiento

Área Prueba Pre-Tratamiento Post Tratamiento

Psicométrica

Afectiva IDB - II Puntaje: 24 Puntaje: 8

Categoría: Moderado Categoría: Altibajos

considerados normales

Emocional STAI Puntaje: Puntaje:

A-E: 34 A-E: 21

A-R: 35 A-R: 22

Categoría: Categoría:

A-E: Moderado A-E: Normal

A-R: Severo A-R: Normal

En esta tabla se muestra datos diferenciales en cada fase. En la fase de pre-

tratamiento, en el área afectiva la paciente obtiene puntajes acordes a la categoría

“moderado”. En el área emocional, la paciente obtiene puntajes acordes a la categoría

“moderado” para ansiedad estado y ansiedad rasgo. Mientras que, en la fase post-

tratamiento, en el área afectiva la paciente obtiene puntajes acordes a la categoría “altibajos

considerados normales” y en el área emocional obtiene puntajes ubicados en la categoría

“normal” tanto para ansiedad estado como ansiedad rasgo. Estos puntajes hacen referencia

a un resultado satisfactorio, ya que se ha evidenciado resultados positivos tras la aplicación

del tratamiento psicoterapéutico.

129
Figura 16.

Puntajes obtenidos en el Inventario de depresión de Beck - II

En el área afectiva, antes del inicio del tratamiento psicoterapéutico la paciente obtiene

un puntaje de 24 ubicándose en una categoría de depresión moderada. Al término del

tratamiento obtiene un puntaje de 8 ubicándose en la categoría altibajos considerados

normales.

130
Figura 17.

Puntajes obtenidos en el Cuestionario de Ansiedad Estado Rasgo

En el área emocional, antes del inicio del tratamiento psicoterapéutico la paciente

obtiene en ansiedad estado un puntaje de 34 ubicándose en una categoría de moderada y

en ansiedad rasgo un puntaje de 35 ubicándose en la categoría severa. Al término del

tratamiento obtiene en ansiedad estado un puntaje de 21 ubicándose en una categoría

normal y en ansiedad rasgo un puntaje de 22 ubicándose en la categoría normal.

4.4. Criterio clínico

Respecto al criterio clínico se puede evidenciar mejoras significativas en relación con

la sintomatología, la paciente ya no presenta síntomas compatibles con un trastorno estrés

post traumático. Se justifica al contrastar los resultados de las fases de Pre y Post

tratamiento, y a la observación e información recopilada por la madre y la paciente. Se

manifiestan cambios a nivel personal, familiar, social y académico.

131
4.5. Seguimiento

Según al proceso de seguimiento realizado con la paciente se puede corroborar que

hubo un cambio significativo, puesto que se evidencia una reducción en la sintomatología y

un incremento del nivel de funcionalidad en las diferentes áreas personal, familiar,

académico y social. La paciente muestra un cambio positivo, se evidencia una mayor

confianza en sí misma, se mostraba alegre y conforme con los logros alcanzados, puede

reconocer y modificar sus creencias irracionales por otras más flexibles, asimismo puede

manejar adecuadamente situaciones que le generen malestar.

132
 Capitulo V

Resumen, conclusiones, recomendaciones

5.1. Resumen

El presente estudio es sobre Naomi, una adolescente de 16 años con trastorno de

estrés post traumático a causa de un abuso sexual. La paciente acude a consulta en

compañía de su madre, debido a que presentaba conductas de aislamiento en el ámbito

familiar, pesadillas recurrentes, tristeza patológica y síntomas de hipersensibilidad

psicológica y activación (sueño, irritabilidad, dificultad para concentrarse y reacción de

sobresalto), mostraba incapacidad para recordar el abuso sexual de manera parcial.

También, sentía poca valoración hacía su persona y su cuerpo por el desagrado a su

aspecto físico, lo cual le generaba inseguridad e incomodidad al relacionarse con otras

personas.

Se realizó el proceso de evaluación utilizando técnicas de observación y entrevista

psicológica, como también, se aplicaron pruebas psicométricas. Se llevó a cabo en cuatro

sesiones donde se concluyó que la paciente se caracteriza por rasgos de personalidad

introvertidos, además evidenciaba un nivel de depresión moderado, y presentaba una

ansiedad estado moderada y ansiedad rasgo sobre promedio, viéndose afectado las áreas

personal, familiar, social y académico impidiendo un desenvolvimiento adecuado.

Posteriormente, se inició la intervención psicoterapéutica en base al modelo Cognitivo

Conductual, el cual tuvo una duración de dieciocho sesiones donde se comenzó con la

psicoeducación a la paciente en base al trastorno de estrés post traumático y se utilizó

técnicas como columnas paralelas, técnicas de relajación, reestructuración cognitiva,

exposición imaginaria, auto instrucciones, psicoeducación sobre autoestima y comunicación

asertiva, y solución de problemas. Al término de la intervención psicoterapéutica se

realizaron dos sesiones de seguimiento donde se pudo verificar el estado actual de la

paciente y comprobar que los resultados de la intervención se mantuvieron estables. Por

ello, la terapia cognitivo conductual aplicada al caso resultó en una disminución

clínicamente significativa en la sintomatología del trastorno estrés post traumático y en un

adecuado desenvolvimiento con relación a las distintas áreas de su vida.

5.2. Conclusiones

• La terapia cognitivo conductual utilizada en el caso de Naomi tuvo un resultado

eficaz para la disminución de los síntomas del TEPT alcanzando los objetivos

propuestos.

• La paciente evidencia mejoras significativas con relación a la valía personal, al

desenvolvimiento en sus relaciones interpersonales, como también en el contexto

familiar.

• La paciente aprendió a desarrollar nuevas habilidades para solucionar problemas de

manera asertiva lo cual le permite enfrentar posibles recaídas futuras.

5.3. Recomendaciones

Para los investigadores:

Continuar promoviendo programas de intervención TCC en casos de TEPT

centrándose en aplicar técnicas cognitivas y conductuales para desarrollar futuras

investigaciones nacionales.

Para la paciente:

Continuar reforzando las técnicas aprendidas en la psicoterapia, para así generar un

pensamiento flexible que le ayude a desenvolverse satisfactoriamente en su entorno.

Para los familiares:

Promover un ambiente de tranquilidad y bienestar en el entorno familiar y generar

métodos de comunicación entre los miembros de la familia.

134
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137
ANEXOS
 Anexo A:

Consentimiento Informado
Anexo B:

Anamnesis
 Anexo C:

Pre-Test

Inventario Clínico Multiaxial para adolescentes (MACI)

Inventario de depresión de Beck (IDB-II)
Cuestionario de Ansiedad estado rasgo (STAI)
 Anexo D:

Post – Test

Inventario de depresión de Beck (IDB-II)

Cuestionario de Ansiedad estado rasgo (STAI)
 Anexo E:

Autorregistros