ENFERMERÍA/GERIATRÍA

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LECCIÓN 1

OXIGENOTERAPIA

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La oxigenoterapia es un procedimiento terapéutico destinado a prevenir y

tratar la hipoxia aumentando el contenido de oxígeno (O2) en la sangre arterial,
a concentraciones mayores que las del aire del ambiente. Debe prescribirse
fundamentado en una razón válida y administrarse en forma correcta y segura
como cualquier otra droga.

La finalidad de la oxigenoterapia es aumentar el aporte de oxígeno a los tejidos

utilizando al máximo la capacidad de transporte de la sangre arterial. Para ello,
la cantidad de oxígeno en el gas inspirado, debe ser tal que su presión parcial
en el alvéolo alcance niveles suficientes para saturar completamente la
hemoglobina. Es indispensable que el aporte ventilatorio se complemente con
una concentración normal de hemoglobina y una conservación del gasto
cardíaco y del flujo sanguíneo hístico.

INDICACIONES, TOXICIDAD Y ADMINISTRACION EN LA

OXIGENOTERAPIA

La oxigenoterapia está indicada siempre que exista una deficiencia en el aporte

de oxígeno a los tejidos. La hipoxia celular puede deberse a:

1. Disminución de la cantidad de oxígeno o de la presión parcial del oxígeno

en el gas inspirado.
2. Administrar O2 suplementario a pacientes con respiraciones espontaneas
adecuadas, pero oxigenación inadecuada.
3. Disminución de la ventilación alveolar
4. Alteración de la relación ventilación/perfusión
5. Alteración de la transferencia gaseosa
6. Descenso del gasto cardíaco
7. Shock, Hipovolemia, Disminución de la hemoglobina o alteración química
de la molécula
8. Se debe iniciar oxígeno en cualquier persona con saturación arterial de
oxígeno (SaO2) menor de 90 %.

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9. En una situación aguda en que se sospecha hipoxemia: en tal caso, se

requiere confirmarla en un período apropiado de tiempo después del
inicio de la terapia.
10. Traumatismo severo.
11. Infarto agudo de miocardio o angina inestable.
12. Disminución de la presión parcial (tensión) del oxígeno o de la cantidad
de oxígeno en el gas inspirado. Ocurre en las grandes alturas (baja
presión parcial) o al inspirar mezclas de gases inertes como propano
(baja cantidad). El aire ambiente que se respira normalmente contiene
21% de oxígeno.
13. Cortocircuito intracardiaco de derecha-izquierda.
14. Otras indicaciones de oxigenoterapia en urgencias son:
15. Insuficiencia respiratoria crónica agudizada, crisis asmática, obstrucción
de vía aérea superior, compromiso neuromuscular, oxigenoterapia
previa por tiempo indefinido (EPOC, fibrosis pulmonar, falla cardiaca),
intoxicación por monóxido de carbono e intoxicación por cianuro.
16. En pacientes con hipercapnia crónica (PaCO 2 + 44 mm Hg a nivel del
mar) existe el riesgo de presentar depresión ventilatoria si reciben la
oxigenoterapia a concentraciones altas de oxígeno; por lo tanto, está
indicada en ellos la administración de oxígeno a dosis bajas (no mayores
de 30%).
Toxicidad
Esta se observa en individuos que reciben oxígeno en altas concentraciones
(mayores del 60% por más de 24 horas, a las cuales se llega sólo en ventilación
mecánica con el paciente intubado) siendo sus principales manifestaciones las
siguientes:

 Depresión de la ventilación alveolar

 Atelectasias de reabsorción.

 Edema pulmonar

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 Fibrosis pulmonar

 Fibroplasia retrolenticular (en niños prematuros)

 Disminución de la concentración de hemoglobina

Para administrar convenientemente el oxígeno es necesario conocer la

concentración del gas y utilizar un sistema adecuado de aplicación.
La FIO2 es la concentración calculable de oxígeno en el aire inspirado. Por
ejemplo, si el volumen corriente de un paciente es de 500 ml y está compuesto
por 250 ml de oxígeno, la FIO2 es del 50%.

EQUIPO:
Existen dos sistemas para la administración de oxígeno: los sistemas de bajo
flujo y los
Sistemas de alto flujo.

Dispositivo de administración de oxigeno, sistema para el suministro de oxigeno

(en los sistemas de cilindros se utiliza un regulador), tuerca y pieza anexa
(adaptador tipo árbol de navidad”, conector verde), fuente de O2, humidificador
(en algunos pacientes).

SISTEMAS DE BAJO FLUJO

Estos sistemas suministran oxígeno puro (100%) a un flujo menor que el flujo
inspiratorio Del paciente. El oxígeno administrado se mezcla con el aire inspirado
y, como resultado, se Obtiene una concentración de oxígeno inhalado (FiO2)
variable, alta o baja, dependiendo del dispositivo utilizado y del volumen de aire
inspirado por el paciente.

CÁNULA NASAL
Velocidades de flujo de 1-6l/min se proporciona unas concentraciones de O2 del
22-45%.

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El paciente puede comer y andar sin necesidad de quitarse la cánula,

conveniente y cómodo para todas las edades.
Puede salirse fácilmente del sitio, puede talonearse con secreciones nasales, el
paciente ha de tener unas vías nasales permeables.

MÁSCARA DE OXÍGENO SIMPLE

Con unas velocidades de flujo de 5-8l/min se proporcionan unas concentraciones
de oxigeno de 40 -60%.
Efectivas para los pacientes que respiran por la boca o que presentan
obstrucción nasal.
Utilizar una velocidad de flujo de la menos 5-7l/min para prevenir la re-respiración
de CO2.

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MÁSCARA DE REINHALACIÓN PARCIAL

(MÁSCARA CON RESERVORIO).
Con unas velocidades de flujo de 8-12L/min se proporciona unas
concentraciones de O2 DEL 50 -80%.
Se suministra una elevada concentración de O2.
Ha de impedirse que la bolsa de reservorio se ensortije y obstruya el flujo de O2.
La bolsa no ha de colapsarse nunca por completo.

MASCARA DE NO REHINALACION.
Con unas velocidades de flujo de 10-15 l/min se proporcionan unas
concentraciones de O2 DEL 60 a 80%. Cuando se requiera la máxima
concentración posible de oxigeno, esta mascarilla debe utilizarse tan solo acorto
plazo.
Suministra una concentración máxima de O2 a falta de ventilación mecánica.
Algunas mascarillas sin re-respiración tienen una de las válvulas fuera de las
salidas de espiración laterales, lo que permite al paciente inhalar por ellas si se
interrumpe el flujo de oxigeno; ello convierte a esta mascarilla en poco más que
un mascarilla de respiración parcial.
La bolsa de reservorio no debe colapsarse nunca por completo. A menos que la
mascarilla este equipada con un mecanismo valvular de muelle que puede
abrirse cuando el paciente hace una inspiración, si se obstruye el flujo de O2 y
la mascarilla esta herméticamente sellada el paciente puede presentar
sofocación.

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SISTEMAS DE ALTO FLUJO

Aportan mezclas preestablecidas de gas con FiO2 altas o bajas a velocidades
de flujo que exceden las demandas del paciente, es decir, el flujo total de gas
que suministra el equipo es suficiente para proporcionar la totalidad del gas
inspirado.

MASCARILLA VENTURI
Proporciona unas concentraciones de O2 precisas del 54-50%. Permite la
inhalación de una concentración de O2 precisas del 24-50%. Permite la
inhalación de una concentración constante de O2, independientemente de la
frecuencia o de la profundidad de la respiración. La concentración de O2 puede
modificarse cambiando los chorros de dilución o reajustando el dial.

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No es útil para concentraciones de O2 superiores al 50%. Las entradas de

atrapamiento de aire no han de estar nunca bloqueadas. Los humificadores
provocan a menudo la activación de la válvula a presión.

TUBO EN T
El tubo en T proporciona un alto grado de humedad; se utiliza en tubos
endotraqueales. La extensión en chimenea funciona como un sistema de
recirculación parcial y, por lo tanto, debe mantenerse colocada; de lo contrario,
se disminuye en
forma significativa la
FiO2.

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CAMPANA DE OXÍGENO
Es una campana cerrada y compacta que se utiliza en lactantes. Proporciona un
alto grado de humedad y funciona como un sistema de alto flujo si se conecta a
un sistema Venturi.
Es indispensable utilizarla con un nebulizador. Tiene como desventajas la
dificultad para alimentar el lactante y la dificultad para su aplicación en niños
activos. Se recomienda eliminar la condensación acumulada en los tubos por lo
menos cada dos horas y, si se utiliza calentador, asegurar una temperatura de
34,5-35,6ºC en el interior de la cámara con controles cada 4 horas.

TIENDA FACIAL
La tienda facial funciona como un sistema de alto flujo cuando se acopla a un
nebulizador Venturi. Es útil en pacientes que no toleran la mascarilla facial o en
caso de traumatismo facial. Es poco práctica para tratamiento a largo plazo,
debido a que, en algunos pacientes produce sensación de calor y de
confinamiento. El riesgo de reinhalación de CO2 disminuye cuando la máscara
se acopla a un sistema Venturi.

COLLAR O MASCARILLA DE TRAQUEOSTOMÍA

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Para administrar O2, humedad y fármacos a los pacientes con traqueotomías.

Se utiliza conjuntamente con los sistemas de aerosol de gran volumen;
proporciona unas concentraciones de O2 del 20-100%. Humedad elevada, la
salida abierta permite aspirar sin necesidad de sacar la mascarilla.
Observar al paciente para asegurarse de que durante la inspiración sale aerosol
del dispositivo de administración de O2 porque el problema más común es el
flujo inadecuado.
En los tubos puede condensarse agua y drenar hacia la traqueotomía.

Fracción Inspirada de Oxigeno con dispositivos de bajo y alto flujo

Sistemas de Bajo Flujo
Flujo en
DISPOSITIVO FiO2 (%)
L/min
Cánula Nasal 1 24
2 28
3 32
4 36
5 40
Mascara de Oxigeno 5-6 40
Simple 6-7 50
7-8 60
Mascara de Reinhalación 6 60
Parcial 7 70
8 80
9 90
10 99
Mascara de no
4-10 60-100
Reinhalación
Sistemas de Alto Flujo
3 24

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6 28
Máscara de Venturi
9 35
(Verificar el flujo en L/min.
12 40
Según el fabricante)
15 50

COMPLICACIONES

1. La mucosa nasal puede resecarse excesivamente. Un equipo de

humidificación estándar suministra tan solo una humedad del 20-
40% al paciente.
2. La mascarilla o cánula pueden salirse fácilmente de su sitio.
3. Las mascarillas tienen unos tamaños estándar y pueden no ajustar
bien y cómodamente a todos los pacientes.
4. Puede aparecer irritación facial secundaria a una tirantez excesiva
de la mascarilla o la fricción del plástico.
5. Si la mascarilla cubre tanto la boca como la nariz, algunos
pacientes refieren sensación de asfixia. Puede tal vez producir
sensación de calor.
6. La mascarilla debe quitarse para que el paciente pueda comer,
beber, expectorar o sonarse la nariz.

INSTRUCCIONES PARA EL PACIENTE:

 No fumar si hay O2 en la habitación.
 Quitarse la mascarilla solo para comer, sonarse la nariz,
expectorar o vomitar. Sustituir la mascarilla por una cánula
nasal.

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 Explicar la posición correcta de la mascarilla y la importancia

de que ajuste cómodamente.

PRACTICA N 1

1.- REALIZAR EL MAPA CONCEPTUAL DEL TEMA TRATADO.

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LECCION N 2

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SONDA NASOGASTRICA

El sondaje nasogástrico es una técnica que consiste en la introducción de una

sonda desde uno de los orificios nasales hasta el estómago.

INDICACIONES

Las utilidades del sondaje nasogástrico en atención primaria son las siguientes:

 Nutrición Enteral. Es la indicación principal en nuestro medio. Se

emplea en aquellos pacientes que conservan el peristaltismo intestinal
pero que no son capaces de ingerir los alimentos por vía oral.

 Lavado Gástrico. Es una indicación de uso restringido en atención

primaria, de tal modo que solo se debe de llevar a cabo en situación de
aislamiento con respecto al hospital de referencia. Se recurre a ella en
casos de:

Intoxicación oral de sustancias tóxicas o de fármacos.

Sospecha de hemorragia digestiva alta.
Necesidad de obtener cultivos gástricos ante la sospecha de tuberculosi

OBJETIVO

 Toma de muestras del contenido gástrico con fines diagnósticos.

 Vaciar el contenido gástrico mediante drenaje o aspiración.
 Lavado gástrico.
 Administración de alimentación enteral.
 Administración de medicamentos.
 Prevención de broncoaspiración en pacientes con disminución de
conciencia.
 Diagnóstico de hemorragia digestiva alta.

MATERIALES:

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 Sonda nasogástrica del calibre adecuado.

 Lubricante hidrosoluble.
 Gasas estériles.
 Esparadrapo hipoalergénico.
 Jeringa de 50 ml.
 Fonendoscopio.
 Vaso con agua.
 Tapón para sonda o pinzas.
 Guantes desechables.
 Según la indicación del sondaje se necesitará : bolsa colectora o sistema
de aspiración.

REQUISITOS PREVIOS

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 Identificación del paciente.

 Informar al paciente del procedimiento a realizar.
 Colocar al paciente en posición adecuada, posición de Fowler.
 Lavado de manos antes de ejecutar el procedimiento.
 Elegir sonda de calibre y tipo adecuado según procedimiento a realizar.
 Comprobar la permeabilidad de las fosas nasales.
 Personal : enfermero/a y auxiliar de enfermería.

CONTRAINDICACIONES:

Las contraindicaciones del sondaje nasogástrico vienen determinadas por sus

indicaciones (nutrición enteral y lavado gástrico) y por las circunstancias en las
que normalmente se produce dicho sondaje (programado o de urgencias).

Contraindicaciones para la nutrición enteral:

 Presencia de vómitos persistentes.

 Hemorragia gastrointestinal aguda.

 Desproteinización visceral grave.

Contraindicaciones para el lavado gástrico:

 Obstrucción nasofaríngea o esofágica.

 Sospecha o evidencia de perforación esofágica.
 No se realizará nunca en caso de ingestión de ácidos, álcalis, otras
sustancias cáusticas o derivados del petróleo.
 La disminución del nivel de conciencia es una contraindicación relativa
por el incremento del riesgo de aspiración.

COMPLICACIONES

 Colocación en árbol traqueo bronquial.

 Bronco aspiración.
 Lesión traumática de fosas nasales, faringe y/ esófago.

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 Rotura de varices esofágicas.

PROCEDIMIENTO

 Explicarle al paciente en qué consiste la técnica que vamos a realizar y

que además va a ser necesaria su colaboración.
 Colocar al paciente en posición de Fowler
 Cubrir el pecho del paciente con la toalla y colocar cerca la batea (por si
se produce algún vómito al introducir la sonda) así como todo el material
que hemos preparado previamente.
 Lavarnos las manos y enfundarnos los guantes.
 Retirar las prótesis dentarias si las hubiere.
 Decirle al enfermo que se suene y examinar los orificios nasales para
comprobar su permeabilidad. Le diremos al paciente que respire
alternativamente por cada uno de los orificios mientras bloqueamos el
contralateral.
 Escogeremos el orificio por el que respire mejor.
 Colocación de guantes desechables.
 Medición de longitud de la sonda (nariz, lóbulo oreja, apéndice xifoides).

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Señalización de la medida en la sonda.

 Lubrificación del extremo de la sonda.

 Introducción de la sonda por la fosa nasal elegida.
 Empujar suavemente pidiendo al paciente que realice movimientos de
deglución (tragar saliva o beber y tragar agua).
 Si aparecen nauseas, detenerse y aplicar movimiento de rotación
mientras avanzamos la sonda en dirección al esófago.
 Continuar introduciendo la sonda hasta llegar al estómago, cuan
 do la marca de referencia quede a nivel de la nariz.
 Comprobar que la sonda se encuentra en el estómago :
o Aspirar contenido gástrico.
o Insuflar 20-50 ml de aire, mientras se ausculta con el
fonendoscopio en epigastrio.

 Fijar la sonda con esparadrapo.

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 Según la finalidad del sondaje; colocar el tapón, bolsa colectora o

aspiración.
 Registrar la técnica en la hoja de enfermería.
 Recoger el material utilizado.
 Lavado de manos.

RETIRADA DE SONDA

 Colocar al paciente en posición de Fowler.

 Lavado de manos.
 Pinzar la sonda.
 Quitar fijación de la sonda.
 Solicitar al paciente que haga una inspiración profunda y una espiración
lenta.
 Retirar la sonda suavemente con movimiento continuo y
moderadamente rápido.
 No forzar la salida de la sonda.
 Efectuar higiene de fosas nasales y boca.
 Registrar la técnica en la hoja de enfermería.
 Recoger el material.
 Lavado de manos.

COMPLICACIONES

 Colocación en árbol traqueo bronquial.

 Bronco aspiración.
 Lesión traumática de fosas nasales, faringe y/ esófago.
 Rotura de varices esofágicas.

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PRACTICA N 2

1.- REALIZAR EL MAPA CONCEPTUAL DEL TEMA TRATADO.

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LECCION N 3
ENEMAS
DEFINICIÓN:

Es la introducción por vía rectal de una cantidad de líquido con fines

terapéuticos.
Principios Científicos:
 Fisiología y Anatomía:
La constipación es el resultado de la acción de las drogas, modificación de las
dietas, cambio en el ambiente, disminución de la actividad física según factores
individuales predisponentes.

 Farmacología:
Los evacuantes pueden actuar por estímulo de reflejo de la defecación, por
estimulación directa de la motilidad intestinal, por lubricación del tracto
intestinal, por aumento del volumen de las heces o por ablandecimiento de los
mismos.

La vía rectal tiene un poder de absorción más rápido que la vía bucal.

Los purgantes o catárticos son drogas que por ingestión son capaces de
producir disposiciones diarreicas.

 Física:
El descenso del líquido del irrigador se hace por la fuerza de gravedad.

La fricción se reduce cuando la superficie esta lubricada.

OBJETIVOS:

 Limpiar el intestino.
 Desintoxicar el organismo.
 Aliviar la flatulencia.
 Complementar tratamiento antiherminticos.
 Evitar esfuerzos al paciente durante la defecación.

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CLASES DE ENEMAS:

 Enema evacuador.
 Enema de retención

SOLUCIÓN EMPLEADA PARA LOS ENEMAS:

 Suero fisiológico.
 Bicarbonato de sodio.
 Bicarbonato de sodio y sal, una cucharada de cada sustancia por litro
de agua o uno solo de esos elementos.
 Glicerina neutro, una cucharada por cada 200 ml de agua.
 Aceite de oliva o resina, la cantidad ordenada por el médico.
 Solución hiperasmaticas comerciales.

ENEMA EVACUADOR:
Es la introducción lenta por vía rectal de una solución en cantidad que varía
entre 50 a 1000 ml, para provocar la evacuación del colum.

PRECAUCIONES:

 Evitar el uso de conulos rígidos, poner primero soluto y después el

solvente al preparar la solución, verificar que el sodio este bien
mezclado.
 Comprobar que la temperatura del agua sea igual a la temperatura
corporal.
 Introducir la solución lentamente.
 Colocar el inigador a una altura de 50 – 60 cm del nivel de la cama.
 No mojar la cama.
 Evitar el uso de soluciones jabonosas.
EQUIPO:

a) Bandeja con:

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1. Irrigador con solución indicada, conectado con el tubo de caucho o

plástico.
2. Sonda rectal.
3. Lubricante.
4. Riñonera.
5. Papel higiénico.
6. Pinza si el tubo de caucho no tiene llave de paso.
7. Un centro de caucho o goma.
8. Bolsa para desperdicios.
9. Pato.
10. Cubre pato.
PROCEDIMIENTO:

1. Lleve el equipo a la unidad del paciente.

2. Explíquele el procedimiento que se le va a realizar.

3. Coloque el pato sobre la silla y la bandeja sobre la mesa de noche.

4. Saque el aire del tubo inigador.

5. Acueste al paciente en posición de Sing.

6. Retire las almohadas.

7. Afloje el tendido por el lado donde va a trabajar.

8. Descubra solo la parte necesaria.

9. Coloque el protector de caucho.

10. Separar los glúteos e introduzca la sonda previamente lubricada unos 10

cm., por el recto, en una forma suave y sostenga, abra la llave o pinza,
levante el inigador a la altura indicada confirme con el paciente si la

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solución está entrando a una presión que resista.

11. Indique al paciente que respire por la boca y que detenga la defecación.

12. Cierre la llave o pinza cuando la solución se haya terminado.

13. Retire la sonda con papel higiénico.

14. Sáquela del caucho y colóquela dentro de la riñonera.

15. Anime al paciente para que retenga el enema de 5 a 10 minutos en caso

de que no pueda hacerlo pásele el pato, si puede levantarse indíquele
que utilice el baño.

16. Colocar el equipo en sitio seguro.

ENEMA DE RETENCIÓN:
Es la introducción lenta por vía rectal de solución en cantidad máxima de 100
ml para ser retenido o absorbido.

OBJETIVO:

 Administrar medicamentos para efectos locales o generales,

administrar sustancias con fines de diagnóstico.

PRECAUCIONES:

 Mantener el paciente en reposo, después de aplicar el enema.

 Evitar la introducción de aire.

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EQUIPO:

a) Bandeja con:
1. Recipiente con solución.
2. Sonda rectal calibre 14 - 16.
3. Inyectadora de 20 – 50 cc.
4. Acepto o pera de caucho.
5. Lubricante.
6. Pinza o llave de paso.
7. Papel higiénico.
8. Bolsa para desperdicios.

PROCEDIMIENTO:

Lleve el equipo a la unidad del paciente, explíquele el procedimiento que se le

va a realizar. Coloque al paciente en posición de Sing., introduzca la sonda
lubricada 15 – 20 cm dentro del recto, conecte la jeringa y llénela con solución,
deje conectada sin presionarla con él embolo, cuando termine de pasar la
solución cierre la sonda y retírela, deje al paciente cómodo y en reposo.

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PRACTICA N 3

1.- REALIZAR EL MAPA CONCEPTUAL DEL TEMA TRATADO.

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LECCION N 4

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COLOSTOMIA

Es un procedimiento quirúrgico en el que se saca un extremo del intestino

grueso a través de la pared abdominal. Las heces que se movilizan a través del
intestino van a parar a una bolsa adherida al abdomen.

DESCRIPCIÓN

Este procedimiento usualmente se realiza después de resecciones intestinales,

obstrucción intestinal o lesiones. La colostomía puede ser temporal o
permanente.

La colostomía se lleva a cabo mientras usted está bajo anestesia general

(inconsciente y sin sentir dolor). Se puede realizar ya sea con una incisión
quirúrgica grande en el abdomen o con el uso de una cámara pequeña y varias
incisiones pequeñas (laparoscopia).

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El tipo de método utilizado depende de qué otro procedimiento sea necesario

realizar. En general, la incisión quirúrgica se hace en el abdomen y se lleva a
cabo la resección o reparación intestinal en la medida de lo necesario.

Ver también:

 Reparación de obstrucción intestinal

 Resección del intestino grueso

Para la colostomía, se pasa un extremo del colon sano a través de la pared

abdominal y se suturan los extremos a la piel de dicha pared. Se fija una bolsa,
llamada dispositivo de ostomía, alrededor de la abertura para permitir el
drenaje de las heces.

La colostomía puede ser por corto tiempo. Si usted tiene una cirugía en parte
de su intestino grueso, una colostomía le permitirá a la otra parte de su
intestino descansar durante algún tiempo mientras usted se recupera. Una vez
que su cuerpo se haya recuperado totalmente de la cirugía inicial, le
practicarán otra cirugía para reconectar los extremos del intestino grueso. En
general, esto se hace después de 12 semanas.

Por qué se realiza el procedimiento

Existen muchas razones para llevar a cabo una colostomía:

 Infección abdominal, como en el caso de diverticulitis perforada o un

absceso
 Lesión al colon o al recto (por ejemplo, una herida con arma de fuego)
 Bloqueo parcial o completo del intestino grueso (oclusión intestinal)
 Cáncer colorrectal
 Fístulas o heridas en el perineo, el área entre el ano y la vulva (mujeres)
o el ano y el escroto (hombres)

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Dependiendo de la enfermedad o lesión específica las colostomías son

temporales o permanentes. En la mayoría de los casos, las colostomías
pueden ser reversibles.

RIESGOS

Los riesgos de cualquier anestesia son:

 Problemas respiratorios
 Reacciones a los medicamentos

Los riesgos de cualquier cirugía son:

 Sangrado

Otros riesgos abarcan:

 Sangrado dentro del abdomen

 Daño a órganos cercanos
 Desarrollo de una hernia en el sitio de la incisión quirúrgica
 Infección, particularmente en los pulmones, las vías urinarias o el
abdomen
 Estrechez u obstrucción de la abertura de la colostomía (estoma)
 Tejido cicatricial que se forma en el abdomen y causa bloqueo intestinal
 Irritación de la piel
 Abertura de una herida

DESPUÉS DEL PROCEDIMIENTO

Usted estará en el hospital de 3 a 7 días y posiblemente tenga que quedarse

más tiempo si su colostomía fue una operación de emergencia.

Usted puede chupar trozos de hielo el mismo día de la cirugía para calmar la
sed. El día siguiente, probablemente le permitirán beber líquidos claros. Los
médicos lentamente irán agregando líquidos más espesos y luego alimentos

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suaves a medida que sus intestinos empiecen a trabajar de nuevo. Usted

puede estar comiendo normalmente al cabo de dos días después de la cirugía.

La colostomía drena la materia fecal (heces) del colon hacia la bolsa de

colostomía. La mayor parte de las heces que salen por colostomía son más
suaves y líquidas que las heces evacuadas normalmente. La textura de las
heces depende de la localización del segmento del intestino empleado para
formar la colostomía.

PRONÓSTICO

Antes de dejarlo salir del hospital, una enfermera experta en colostomía lo

instruirá con respecto a la alimentación y cómo debe cuidar dicha colostomía.

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PRACTICA N 4

1.- REALIZAR EL MAPA CONCEPTUAL DEL TEMA TRATADO.

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LECCION N 5

SONDAJE VESICAL

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DEFINICIÓN:

Es la introducción de una sonda o catéter a la vejiga a través del canal uretral

utilizando técnicas asépticas.

OBJETIVOS:

 Evacuar la vejiga en caso de retención urinaria.

 Controlar hemodinámicamente al paciente crítico.
 Evitar las consecuencias de la incontinencia urinaria.
 Como método preventivo ante terapéuticas que puedan producir retención,
tales como administración de morfina, atropina.
 Como preparación en algunas intervenciones quirúrgicas.
 Realizar exámenes de laboratorio.
 Comprobar si existe anuria o retención urinaria, cuando hay ausencia de
micción.
 Evitar contactos de la orina con heridas parineales.
 Prevenir lesiones de la piel producidas por orina en pacientes inconscientes.

PRECAUCIONES:

Destacar la importancia de la micción voluntaria promoviendo por todos los

medios posibles a nuestro alcance para evitar, si es posible, el cateterismo.

Realizar la técnica de forma aséptica, ya que una práctica incorrecta del

ceteterismo puede provocar una contaminación de la orina o infección renal por
vía ascendente.

Nunca forzar el catéter para evitar traumatismos como una rotura de la uretra y
que se pueda establecer una falsa vía que, además de ser infranqueable la
uretra, va a provocar una uretrorragia y posiblemente un absceso periuretral.

Preguntar al paciente su edad, posibles antecedentes venéreos, posible

historia litiásica, posibles cateterismos anteriores, exploraciones urológicas que
se le hayan efectuado, anomalías congénitas y en casos de mujeres partos
habidos e intervenciones ginecológicas, todo esto nos ayudará a elegir el tipo
de calibre de catéter.

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Observar si tiene estenosis del orificio uretral y si esta operado de fimosis.

En caso de retención urinaria, evitar el vaciamiento rápido de la vejiga, por

posible deplección de la misma, pinzando la sonda a intervalos de cien (100) –
doscientos (200) ml de orina.

En pacientes varones una vez insertada la sonda, bajar la piel del prepucio
para evitar posibles parafimosis.

PRINCIPIOS CIENTÍFICOS:

 Psicología:
La incontinencia provoca pena e incomodidad al paciente debilitando su moral
y llevándolo a estado de presión.

 Anatomía y fisiología:
La retención urinaria puede identificarse cuando la eliminación es inferior a
treinta (30) ml en una hora.

En la retención urinaria, la orina se forma en el riñón pero el paciente no puede

excretarla desde la vejiga causando distensión vesical.

La retención por rebosamiento se identifica por eliminaciones presentes de

pequeñas cantidades de orina y presencia de globo vesical.

 Microbiología:
La retención urinaria predispone a la infección vesical.

Las infecciones urinarias aumentan debido a técnicas deficientes durante el

procedimiento de cateterismo vesical o al mango de la sonda.

 Física:
La distensión vesical por retención urinaria produce presión sobre los órganos
adyacentes.

PROCEDIMIENTO:

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1. Lleve el equipo de cateterismo a la unidad del paciente.

2. Abrir el paquete:
 Colóquese los guantes.
 Revise la sonda y asegúrese que este permeable si es de fowler y si se
va a dejar permanente, compruebe que el balón este intacto.
 Humedezca el algodón con suero o agua.
 Saque la riñonera y la bolsa para desperdicios.
3. Colocar al paciente en posición ginecológica o de litotomia cubra el
orificio vaginal, si es mujer previo aseo perineal.
4. Cámbiese los guantes.
5. Tome la sonda y lubríquese.
6. Si es hembra entre abra la vulva con los dedos pulgar y medio de la
mano cercana a la paciente e introduzca lentamente la sonda hasta que salga
orina.
7. Si es varón colóquelo decúbito dorsal en las piernas ligeramente
separadas, sostenga el pene en ángulo de cuarenta y cinco (45º) inserte la
sonda dentro de la uretra hasta obtener orina.
8. Si es necesario recolecte la muestra de orina en el frasco y el resto
en la cubeta o pato.
9. Haga presión suave en la región supra púbica, en caso necesario.
10. Cuando comience a gotear la orina y la sonda no sea
permanentemente, retírela.
11. Si la sonda es permanente introduzca el balón aire, suero fisiológico
o agua destilada según la expansividad comprobada.
12. Conecte la sonda al frasco de drenaje.
13. Asegure la sonda sin adhesivo al muslo del paciente si es mujer, si
es hombre fíjela entre el pene y la cresta ilíaca alternado los codos para evitar
la formación de diverticulos o fístulas en la uretra.
14. Retire el equipo y cubra al paciente.
15. Rotule la muestra y envíela al laboratorio.
Anotar:
 Razones del cateterismo.

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 Cantidad de orina extraída, color, características especiales.

 PRACTICA N 5
 1.- REALIZAR EL MAPA CONCEPTUAL DEL TEMA TRATADO.

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LECCION N 6
APLICACIÓN LOCAL DE FRÍO Y CALOR:

1.- INTRODUCCIÓN

La temperatura corporal se regula, por una serie de sistemas del organismo

que garantizan su estabilidad, frente a la agresión de agentes externos que
puedan modificarla.

Para cambiar la temperatura corporal, existen una serie de actuaciones que

para aplicarlas debe de conocer la enfermera y también el paciente,
consistentes en un conjunto de agentes físicos generadores de frío o calor,
aplicables a una zona del cuerpo para producir cambios locales o generales,
con objetivos terapéuticos.

La temperatura del cuerpo está generalmente a 34ºC en el tórax, y una

disminución o aumento de la misma, produce una excitación de las
terminaciones nerviosas cutáneas, activando o disminuyendo la circulación en
dichas zonas, consiguiéndose de este modo el efecto terapéutico buscado.

No todas las partes del cuerpo, tienen la misma sensibilidad al calor, por
ejemplo las palmas de las manos, no son especialmente sensibles a él. La
temperatura de un baño caliente, se nota más al principio que cuando el
paciente lleva un rato sumergido, porque el propio cuerpo se ha adaptado.

2.- OBJETIVOS Y EFECTOS DE LA APLICACIÓN DE CALOR Y FRÍO:

El objetivo de la aplicación de calor, es aumentar la temperatura del cuerpo o

de una zona determinada y se llama Hipertermia.

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El empleo del calor se remonta a tiempos primitivos. En la actualidad, se realiza

mediante modernos aparatos y técnicas. El cuerpo responde a la acción del
calor seco o húmedo produciendo una vasodilatación de los vasos sanguíneos,
facilitando la permeabilidad de los capilares, con lo que se produce un mejor
intercambio de oxígeno y nutrientes entre los tejidos y el sistema circulatorio,
así como una eliminación más rápida de los productos de desecho que pueden
causar molestias en determinadas zonas.

No obstante, aunque el calor alivia muchas sintomatologías, no se puede

aplicar en todos los casos, ya que por ejemplo ante la presencia de un
apéndice inflamado, se podría provocar la rotura del mismo; en cambio sobre
una herida infectada con pus, no sólo no aumenta la supuración sino que
acelera la cicatrización, por el efecto que ya hemos indicado de eliminación de
sustancias tóxicas a la corriente sanguínea.

APLICACIONES DEL CALOR PARA USO TERAPÉUTICO

1.- Produce vasodilatación y aumento de la circulación.

2.- Ablanda exudados.
3.- Aumenta el drenaje del pus, en las heridas.
4.- Relaja los tejidos.
5.- Aumenta la temperatura.
6.- Acelera el metabolismo.
7.- Relaja el espasmo muscular.

2.1. Terapia local con calor.

Las aplicaciones de calor local, tienen que hacerse durante breves espacios de
tiempo de 10 a 20 minutos, ya que una aplicación de más de una hora,
conduce a la tumefacción del tejido sobre el que se aplica, y realiza un efecto
contrario, al esperado. Es preferible repetir la aplicación, si ha producido alivio
de los síntomas, a las dos horas que mantenerla continuadamente.

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Las aplicaciones de calor pueden ser por conducción y por radiación.

2.1.1. Aplicaciones del calor por conducción.

Cuando se realiza el paso del calor de un objeto a otro, mediante contacto

físico directo.
Puede realizarse a través de distintas técnicas.

a) Bolsa de agua caliente:

Su aplicación, proporciona calor seco a una región determinada.

El material usado es: una bolsa de agua caliente, con funda y un termómetro
de baño, para comprobar la temperatura del agua que debe oscilar entre 46 y
51ºC (no debe sobrepasar nunca los 60ºC).
Llenar la mitad de la bolsa con agua caliente o tres cuartas partes, inclinar y
vaciar el aire, atornillando bien el tapón, envolverla con la toalla y colocarla
sobre la zona. Mejor colocarla sobre el paciente (en los niños y enfermos
inconscientes), ponerla entre las mantas.
Anote la hora, el tiempo y la región en la que la aplicó.
Al acabar, vaciar la bolsa, escurrirla, limpiar con agua y jabón; eter para las
manchas, hinchar ligeramente y colgarla con el fondo hacia arriba.

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b) Manta térmica:
Su aplicación proporciona calor seco a una región determinada.
El material usado es: un sistema compuesto por una manta o esterilla y una
bomba que produce flujo de agua fría o caliente, a través de unos tubos de
latex, introducidos entre las dos caras de la manta. Si se utiliza agua caliente
produce aumento de la temperatura y si se utiliza agua fría disminución de la
misma.
Puede colocarse tanto por encima como por debajo del paciente, separado por
una sábana.

c) Manta eléctrica o almohadilla:

Se trata de una manta o almohadilla con resistencia eléctrica en su interior que

va enchufada a la corriente.
Asegurar el buen estado de las conexiones, y colocar una cubierta
impermeable, para que pueda limpiarse con facilidad después de usarla.
Evitar que se moje, por los problemas de cortocircuitos que podría producir.
Poner la temperatura que se indique y anotarla junto con el tiempo transcurrido.

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d) Baños terapéuticos:
Por inmersión del cuerpo o parte de él en una bañera con agua caliente, o con
la aplicación de sustancias emolientes.
Pueden ser de asiento (inmersión de la cresta ilíaca y parte media de muslo en
un baño de 37 a 46º, unos 10 a 20 minutos), general y con sustancias
emolientes.
Si el tratamiento se administra en cama, protéjala con una sábana cubierta por
un plástico.
Si se aplica sobre una herida y ésta tiene que permanecer estéril, el recipiente
y la solución deberán estarlo.
Anote la hora del tratamiento, tipo de solución, aspecto de la herida y tolerancia
del paciente.

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e) Compresas:

Suelen ser apósitos (gasas) o paños húmedos calientes y estériles que pueden
producir alivio del dolor, de la congestión, de espasmos musculares y también
de los gases.

La compresa se moja en agua caliente o en la solución que se indique,

posteriormente hay que escurrirla bien y aplicarla sobre la zona a tratar. Deben
cambiarse con frecuencia ya que se enfrían con facilidad Si tienen que
aplicarse sobre heridas, ojos, etc. se usarán pinzas y guantes estériles.

Antes de su aplicación se debe lubricar la región sobre la que se va a actuar

con vaselina líquida para evitar las quemaduras.

Ha de vigilarse el reblandecimiento de la piel con posible formación de grietas,

por lo que estas aplicaciones no debe ser demasiado prolongadas.

2.1.2. Aplicaciones del calor por radiación.

Se trata de la aplicación de calor a través del aire y desde la superficie de un

objeto a otro, pero sin que haya contacto físico.
a) Radiaciones infrarrojas:

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Consiste en focos luminosos que aportan gran cantidad de calor, suelen ser
rayos infrarrojos.

Precauciones: Para aplicar estas lámparas se dejará al descubierto

únicamente la zona afectada.
Entre el cuerpo y la lámpara debe haber un mínimo de 60 cm. De distancia.
El tiempo de exposición será previsto por el médico, aprox.. 10-20 min.

Indicar al paciente que no debe mirar la lámpara durante largo tiempo, provoca
opcificación del cristalino (cataratas).

b) Onda corta:

Mediante aparatos que emiten ondas electromagnéticas de alta frecuencia que

se transforman en calor al penetrar en el organismo.

Puede aplicarse a huesos y articulaciones, por lo que se aplica en procesos del

aparato locomotor.

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Contraindicada en paciente con implantes quirúrgicos en huesos o

articulaciones, que lleven marcapasos, o con infecciones.

c) Ultrasonidos:

Emitidos por un aparato que emite sonidos a una frecuencia superior al nivel
audible, mediante vibraciones mecánicas.

La absorción de la energía que generan se transforma en calor.

Tiene unos efectos similares a la onda corta, así como efectos analgésicos y
relajantes.

2.2. Objetivos y efectos de la aplicación del frío.

El objetivo de la aplicación local de frío, es producir una disminución de la

pérdida calórica a través de la piel, disminuyendo la velocidad de circulación de
la sangre, ejerciendo una acción analgésica por bloqueo de los receptores
dolorosos de la piel, disminuyendo el edema y el espasmo muscular y
produciendo una vasoconstricción de los vasos superficiales.

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En intervenciones quirúrgicas, en las que se produzcan hemorragias, es muy

indicado, ya que contrae las arterias periféricas, aumenta la viscosidad de la
sangre y deprime la acción del corazón. Después de una amigdalectomía es
muy frecuente el uso de hielo local, para detener la hemorragia. También son
aplicables en intervenciones quirúrgicas de cirugía vascular o neurocirugía
(para disminuir el edema cerebral).

El dolor también puede aliviarse con la aplicación del frío. En muchos casos,
antes de proceder a la amputación de un miembro hay que proceder a enfriarlo,
de este modo disminuirá la hemorragia y producirá menos dolor.

No obstante, hay que hacer constar que el frío prolongado, debido a la

vasconstricción que produce, dificulta el suministro de oxígeno y sustancias
nutritivas, produciendo necrosis y muerte (congelaciones en alta montaña).

APLICACIONES DEL FRÍO PARA USO TERAPÉUTICO

1.- Inflamación aguda o crónica

2.- Enfermedades articulares inflamatorias agudas o crónicas.
3.- Aumento de volumen de una estructura anatómica, por causa traumática o
postquirúrgica.
4.- Brotes de artrosis.
5.- Enfermedades degenerativas o inflamatorias de la columna.

2.2.1. Terapia local por frío.

El uso del frío se conoce por Crioterapia, que puede ser utilizada mediante
hielo, compresas frías, compresas con alcohol y con chorro de aire frío
(Crioaeroterapia), el efecto que se quiere conseguir es la Hipotermia.

a) Hielo:

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Mediante bolsas de hielo (temperatura 0º), durante una hora, aplicables a una
zona determinada.

Se utiliza para cefaleas, detener una hemorragia, disminuir la hinchazón o la

temperatura corporal y aliviar el dolor.

Se aplica mediante una bolsa en la que se han introducido trozos de hielo sin
llenarla, y sacando el aire para que se adapte mejor, comprobándola con
frecuencia, para observar si se ha derretido. Colocar un plástico alrededor y
vigilar que no se produzca un frío extremo.

Es aconsejable llenar la bolsa de agua con alguna sustancia que disminuya la

temperatura de congelación, como alcohol, jabón, “coca cola”…, pues no se
formarán trozos de hielo sino escarcha, ello facilita la aplicación sobre una zona
determinada, mejor que los cubitos.

Después de la aplicación proceder como en el caso de la bolsa de agua

caliente, no olvidando anotar la zona donde se aplicó, el tiempo y la reacción.

b) Compresas frías:

Se procederá como en el caso ya descrito de las compresas calientes que se

enfriarán sobre hielo picado, exprimiéndolas a continuación. Si es necesario,
recordar realizarlo en condiciones de esterilización.

Para la reducción de la fiebre en los niños, se utilizarán compresas tibias o se

les introducirá en la bañera con agua también tibia durante media hora.

Recuerde que al retirarlo del agua hay que secarlo totalmente, friccionando el
cuerpo y cambiando la ropa tanto de la cama, como la que él lleve encima,
echando el resto de material al cesto de la ropa sucia.

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c) Compresas con alcohol:

Se utilizan sobre todo en casa, ya que en los hospitales se utilizan colchones

térmicos, para la reducción de temperaturas elevadas.

Para utilizarlas, se mezclará el alcohol con agua fría o tibia, y se friccionará al

paciente usando el paño de lavarse, como si se realizará un baño en la cama.
La sábana usada se dejará en el cesto de la ropa sucia, y se controlará la
temperatura, pulso y respiración del paciente. 30 minutos después del
tratamiento.

Anote todos los datos recogidos.

3 Precauciones

Tanto el calor como el frío son agentes lesivos para la piel del individuo, por
tanto y como normas generales:

1º No poner en contacto directo con piel, para ello proteger con algún elemento
que impida el contacto directo y que permita al tiempo el efecto beneficioso
perseguido (gasas, telas..)

2º Prevenir la transmisión de infecciones de unos pacientes a otros.

3º En pacientes con poca sensibilidad parcial o general, valorar las zonas de

aplicación, en busca de posibles lesiones

PRACTICA N 6

1.- REALIZAR EL MAPA CONCEPTUAL DEL TEMA TRATADO.

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LECCION N 7

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NECESIDADES DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS

El ser humano está constituido en su mayoría por un gran porcentaje de agua en

su organismo, el cual se divide en:
 Adultos de 50 a 60 % de agua.
 Lactantes de 70 a 80 % de agua.

El agua tiene funciones principales que son:

a. Transporte de oxigeno y nutrientes a las células y eliminación de los
productos de desechos de los mismos.
b. Conservación de un ambiente físico y químico estables del cuerpo, en
esta son muy importantes los líquidos.

Electrolitos
Las que se disocian en solución se degradan en partículas separadas conocidas
como iones. Los compuestos que se comportan de esta forma se conocen como
electrólitos. Han atravesado el proceso de ionización y tienen una función
importante en el mantenimiento del equilibrio ácido-base. Cada una de las
partículas disociadas, o iones, de un electrólito lleva una carga electrolítica, ya
sea positiva o negativa.

Existen varios electrólitos biológicamente importantes. Los cationes, o iones

cargados positivamente, en el líquido corporal incluyen sodio (Na +), potasio (K+),
calcio (Ca++) y magnesio (Mg++). Los aniones, o iones cargados negativamente,
en el líquido corporal incluyen cloro (Cl -), bicarbonato (HCO3-,) y fosfato (HPO4-
).

En situaciones normales el cuerpo conserva el equilibrio de líquidos y electrolitos

muy precisos, tanto su volumen como constituyentes de los líquidos y electrolitos
existen en el organismo, se encuentran reunidos en 2 compartimentos:
intracelular y extracelular.

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Cuadro 1. Concentración normal de electrolitos

PLASMA LíQUIDO
INTERSTICIAL

(mg/dL) (mEq/L) (mEq/L)

CATIONES

SODIO 326.0 142.0 144.0

POTASIO 16.0 4.0 4.0

CALCIO 10.0 2.5 2.5

MAGNESIO 2.5 1.5 1.5

CATIONES 354.5 150.0 152.0

TOTALES

ANIONES

CLORO 362.0 103.0 114.0

BICARBONATO 60.0 25.0 30.0

FOSFATO 3.5 2.0 2.0

SULFATO 1.5 1.0 1.0

ACIDOS 15.0 5.0 5.0

ORGÁNICOS

PROTEÍNAS 7,000.0 14.0 0.0

ANIONES 7,442.0 150.0 152.0

TOTALES

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Cada electrolito tiene funciones específicas y tenemos que las funciones

Generales de todos los electrolitos son:
 Estimular la irritabilidad neuromuscular.
 Mantener el volumen de líquidos corporales.
 Distribuir el agua corporal entre sus compartimentos.
 Acumular el equilibrio acido-base.

EQUILIBRIO ENTRE EL INGRESO Y EGRESO DE LIQUIDOS Y

ELECTROLITOS

Una persona deriva sus líquidos y electrolitos de 3 fuentes principales:

El liquido que ingiere, el que contiene los alimentos y agua que se forma
como producto de oxidación de los alimentos y sustancias del cuerpo.

En circunstancias normales el ingreso diario total de agua es de unos

2100ª 2400 mi; el volumen promedio de líquidos que recibe un adulto en
24 h. de cada una de las fuentes es:
 Líquidos ingeridos 1000 – 1500 ml
 Alimentos 900 -1000ml
 Agua de oxidación 200 – 400 ml

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EQUILIBRIO HIDROELECTROL ÍTICO

• PERIODO : 24 horas.
• No olvidarse del Agua de oxidación ( 300cc )
LA SUMATORIA DEBE SER CERCA DE CERO
• VOLUMEN SECUESTRADO
• EL BALANCE ES POSITIVO (retensión)
• EL BALANCE ES NEGATIVO( deshidratación).

El agua de oxidación o agua metabólica se determina mediante la

siguiente forma:

A.O.= 0.3 x peso x nº h

El agua se pierde del cuerpo a través de la piel por la sudoración, de los

pulmones en la respiración, de los riñones mediante la orina, por las heces
se excreta un volumen pequeño de liquido. La perdida diaria total de agua
de una persona en circunstancias normales es de 2100 a 2900 ml
dependiendo en gran parte del volumen de líquidos ingeridos.

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BALANCE HIDROELECTROLÍTICO

• PERDIDAS ORDINARIAS:
ORDINARIAS
– PERDIDAS INSENSIBLES:
INSENSIBLES:
• 0.5 ml X peso X 24 horas.
– PERDIDA RENAL:
• 1500 +/-
+/- 500 ml / 24 horas
– PERDIDA DIGESTIVA:
• 200 ml / 24 horas

BALANCE HIDROELECTROLÍTICO

• PERDIDAS EXTRAORDINARIAS:
– PERDIDAS INSENSIBLES:
INSENSIBLES:
• 5 ml / Kg / nú
número de horas sop ( abdomen abierto)
• 0.5 ml/Kg/ (24 hrs - número de horas sop)
– FIEBRE:
FIEBRE:
• 150 ml por cada 1 c°
c° ,por encima de 37.5°
37.5°C
– HIPERVENTILACIÓ
HIPERVENTILACIÓN:
• 100 ml por cada 5 respiraciones por encima de 20

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BALANCE HIDROELECTROLÍTICO

• SUDOR:
– MODERADO INTERMITENTE 500 ml
– MODERADO CONTINUO 1000ml
– PROFUSO CONTINUO 2000ml

El equilibrio entre los líquidos ingeridos y los eliminados se conserva

dentro de un margen muy estrecho.

CONSIDERACIONES DE ENFERMERIA.
 Contabilizar, valorar y registrar los ingresos del paciente.
 Contabilizar, valorar y registrar los egresos del paciente.
 Todo paciente que presenta un equilibrio hidroelectrolítico se le
deberá realizar un Balance Hídrico Estricto (B.H.E).
 Colocar un letrero en la cama del paciente que indique B.H.E
 Observar si el paciente presenta edemas en algunas zonas del
cuerpo.
 Realizar el control de F.V. para evitar Shock hipovolemico
 En caso de diarreas y vómitos persistentes reponer volumen a
volumen estas pérdidas con sales de Rehidratación Oral (S.R.O),
en casos graves con suero fisiológico por vía parenteral.
 Observar signos de deshidratación (boca seca, ojos hundidos,
fóvea).
 El balance hidroelectrolitico muy negativo significa deshidratación
o pérdida de líquidos y electrolitos.

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 La hoja de balance hídrico deberá ser actualizada todos los días

incluyendo el peso del paciente.
 La medición de los egresos se realizara utilizando una jarra
numerada en ml.
 El balance hidroelectrolitico muy positivo significa retención de
líquidos.

PRACTICA N 7

 1.- REALIZAR EL MAPA CONCEPTUAL DEL TEMA TRATADO.

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

LECCION N 8
MOVIMIENTO Y EJERCICIOS

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 INTRODUCCIÓN.-

Todas las criaturas se mueven. El llanto vigoroso del recién nacido y los
movimientos del cuerpo que la acompañan indican al medico y enfermera
que está vivo. La falta de movimiento es un primer signo observable de
muerte.

El movimiento es un componente tan esencial en la vida del hombre, que

la perdida permanente de la capacidad para mover alguna parte del cuerpo
es una de las peores tragedias que puede ocurrirle a una persona. La pérdida
de la movilidad disminuye el concepto que la persona tiene por sí mismo, se
afecta su imagen corporal, piensa que como persona ya es menos de lo que
fue, ya no está “completo”. Peligra su independencia y si la inmovilidad afecta
una o más de sus principales partes locomotoras, toma mayores
proporciones.

Todos los sistemas del cuerpo funcionan con mayor eficacia cuando están
activos. El desuso del sistema neuromuscular causa rápidamente
degeneración y la consiguiente pérdida de la función. Si se inmovilizan los
músculos el proceso degenerativo se inicia casi de inmediato. Se estima que
la fuerza y el tono muscular inmovilizado puede disminuir hasta un 5%
diariamente cuando no hay contracción alguna.

La degeneración muscular ocurre con gran rapidez. Por otra parte el

restablecimiento de la fuerza y el tono muscular es un proceso lento que
puede tardar meses o años. En este caso, la mejor parte de la curación es
con mucho la prevención. Las enfermeras que cuidan pacientes durante la
etapa aguda de enfermedades que requieren más de unos días en cama,
tienen la obligación de hacer todo lo posible por evitar la degeneración de los
músculos en desuso y el desarrollo de complicaciones que limitaran la

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movilidad de la persona o retardarse su recuperación y el restablecimiento de

la salud.

 PELIGROS DEL REPOSO EN CAMA.-

Los peligros del reposo prolongado en cama se han comprobado en

numerosos informes de estudios, en libros y artículos de enfermería y de
medicina durante los últimos años. La ambulación temprana de pacientes
operados, después del parto y en enfermedades agudas, se introdujo apenas
después de la Segunda Guerra Mundial. Los resultados han sido
extraordinarios para prevenir complicaciones y lograr la recuperación del
paciente.

Los efectos adversos del reposo prolongado en cama que se han

observado incluyen retraso del índice metabólico basal y disminución e la
fuerza, tono y tamaño muscular, cambios posturales, estreñimiento, mayor
vulnerabilidad a infecciones pulmonares y de vías urinarias, problemas
circulatorios como trombosis y embolias. El proceso degenerativo también
afecta los huesos y la piel.

Aumenta la frecuencia del pulso, a medida que el corazón trabaje más

para hacer frente a la cantidad adicional de sangre “vaciada” de las piernas
a la circulación general cuando el individuo está acostado. La excreción de
calcio, nitrógeno y fósforo es mayor y puede haber depleción de estos
elementos. El individuo suele desarrollar sensaciones de angustia y con
frecuencia hostilidad por alteración del funcionamiento de las actividades
físicas y mentales y de sus patrones del sueño.

 BENEFICIOS DEL EJERCICIO.-

En consecuencia, el ejercicio aumenta la eficacia del funcionamiento de

todos los procesos corporales. Los beneficios fisiológico, psicológico y social

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del ejercicio han recibido cada vez mayor atención en los últimos años. La
vida predominantemente sedentaria de tantas personas, se ha considerado
como un factor importante en la aparición de muchas enfermedades que los
aquejan, como las cardiopatías, hipertensión, diabetes y obesidad.

Un programa regular de ejercicio, incrementa la fuerza, tono y tamaño

muscular, hay mayor eficacia del corazón, aumento de la tolerancia al trabajo,
mejor eficacia pulmonar, de la digestión y la viveza mental, mejores patrones
de sueño, incremento de los valores de hemoglobina en sangre, disminución
de la presión arterial, reducción de los depósitos de tejido adiposo y
disminución de los valores de colesterol en sangre.

 FUNCION MOTORA NORMAL.-

Los principales sistemas que participan en los movimientos del cuerpo

son: esquelético, muscular y nervioso. También se incluyen el circulatorio
porque es el que nutre a los tejidos de estos sistemas. Si se deteriora la
circulación el cualquier parte del cuerpo, se inicia la degeneración de los
tejidos del área, porque las células no pueden vivir sin los nutrientes
adecuados, sin embargo los huesos, los nervios y los músculos son los que
hacen posible la movilidad.

El cuerpo tiene seis grandes partes movibles. Cabeza, tronco, los dos
brazos y las dos piernas. También se mueven otras más pequeñas como las
manos, los pies y los dedos, que forman parte de una porción mayor pero
pueden moverse aparte. Estas regiones del cuerpo pueden realizar diversos
tipos de movimientos:

 Abducción
 Aducción
 Flexión
 Extensión

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 Hiperextensión
 Deslizamiento
 Rotación
 Circunducción
 Pronación
 Supinación
 Inversión
 Eversión

 FACTORES QUE ALTERAN LA FUNCION MOTORA.-

La capacidad del cuerpo para mover sus diversas partes y controlar estos
movimientos de tal forma que sean coordinados depende de la integridad de
músculos, huesos, articulaciones, nervios que llegan a estas estructuras y de
la circulación que las nutre. En consecuencia, las lesiones, enfermedades o
problemas congénitos que las afectan, deterioran la función motora.

Incluso una lesión menor, como un esguince del tobillo, que daña
músculos y ligamentos de esa área, limitara la capacidad de la persona para
caminar, en tanto no cicatricen las fibras musculares y los ligamentos. La
fractura de un hueso limita la movilidad de la región del cuerpo en que se
localiza. Las personas que se lesionan en accidentes de automóvil, caidas
graves y otro tipo de traumatismos pueden sufrir daño en la médula espinal.
Como este organo es esencial para la transmisión de impulsos nerviosos que
llegan y salen del área cerebral que controla la funcion motora, puede
suprimirse todos los movimientos abajo del sitio de la lesion. Es posible qye
la persona quede paralizada de la cintura para abajo (paraplejia) si la lesion
se localiza a ese nivel o desde el cuello (cuadriplejia) si es en la region
cervical.

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Una aplopejia es el resultado de un accidente cerebrovascular (ACV).

Este problema suele deteriorar el riego sanguineo de areas motoras en el
lóbulo frontal de un hemisferio cerebral, con la consiguiente pérdida de la
función motora de un lado del cuerpo (hemiplejia). También pueden
deteriorarse las capacidades motoras necesarias para el habla si el accidente
ocurre en la mitad dominante del cerebro.

 PROBLEMAS COMUNES DE LA FUNCION MOTORA.-

La personas cuyas capacidades motoras están deterioradas por

enfermedad o lesión suelen necesitar ayuda para las actividades de la vida
diaria. Entre los problemas comunes en que quiza necesiten ayuda de la
enfermera se encuentran la incapacidad o limitacion para levantar la cabeza,
tomar objetos, moverse solos en la cama, voltearse de lado o girarse, levantar
los gluteos estando acostados o cuando se incorporan (necesario para usar
la chata), sentarse, ponerse de pie, pasarse de la cama a una silla (o al reves)
o caminar.

El problema de conservar la capacidad funcional de los músculos en

desuso y evitar su degeneración, es común en todos los pacientes con reposo
prolongado en cama en quienes no utilizan sus músculos por alguna razón.
La conservación de la capacidad muscular optima también es común en
muchas personas por lo demás sanas, pero cuya movilidad se restringe en
forma voluntaria o por circunstancias ajena a su control,

Como los procesos degenerativos afectan la piel, los músculos y los

huesos, en personas encamadas y en quienes están deterioradas las
habilidades motoras hay problemas para conservar la piel en buen estado.
La conservación del estado nutricional también es un problema en pacientes
que guardan cama por las perdidas excesivas de proteínas, calcio y
nitrogeno. Otra dificultad comun en pacientes con movilidad imitada es la
conservación del equilibrio psicosocial.

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 INTERVENCIONES DE ENFERMERIA PARA AYUDAR A LOS

PACIENTES A MOVERSE.-

El conocimiento de los principios del movimiento del cuerpo y la

habilidad para aplicarlos son importantes para el paciente y la enfermera.

Es esencial que la enfermera utilice su cuerpo en una forma que no sólo

evite la distensión muscular sino que también aproveche su energía con
eficacia. La buena mecánica corporal no se limita a los cuidados de
enfermería; es integral para la vida sana de todas las personas. En la salud
y la enfermedad, la buena posición y el movimiento eficaz del cuerpo son
esenciales desde el punto de vista terapéutico y estético.

Una vez que una persona conoce los principios básicos de la mecánica
corporal, debe ponerlos en práctica para mover bien su cuerpo. A medida
que lo logra, los movimientos se tornan más uniformes, con el mínimo de
tensión en los músculos. La enfermera encontrará que puede ayudar a
mover a los pacientes con mayor facilidad y el enfermero estará más
cómodo.

La comprensión de estos principios, y de su aplicación en el uso correcto

de la energía muscular y el peso de la enfermera, facilitarán su interacción
física con el paciente y reducirá la posibilidad de que alguno de ellos se
lesione.

1. Los músculos grandes se fatigan con menor rapidez que los

pequeños. Utilizando un grupo de músculos grandes se hace menos
tensión en el cuerpo que cuando se emplean grupos musculares más

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pequeños o uno aislado. Por ejemplo, se hace menos esfuerzo cuando

se levanta un objeto pesado flexionando las rodillas en lugar de doblarse
por la cintura. En el primer movimiento se utilizan los músculos glúteos y
femorales grandes, en tanto que en el último se usan músculos más
pequeños como los sacroespinales de la espalda.

2. Los músculos siempre están en ligera contracción. Este estado se

llama tono muscular. Si la enfermera los prepara antes de usarlos,
protegerá sus ligamentos y músculos de distensiones y lesiones. Por
ejemplo, podrá levantar mejor un objeto pesado si contrae primero los
músculos de su abdomen y la pelvis y los glúteos.

3. La estabilidad de un objeto siempre es mayor cuando tiene una base

amplia de apoyo, un centro de gravedad bajo y la línea de gravedad es
perpendicular al suelo y cae dentro de la base de apoyo. En sus
movimientos, separa más los pies y dobla las rodillas en lugar de la
cintura. En esta forma conserva la línea vertical de su centro de
gravedad dentro de su base de apoyo, obteniendo así mayor estabilidad.
Por ejemplo, al ayudar a moverse a un paciente, la posición de la
enfermera es más estable, y en consecuencia puede conservar mejor su
equilibrio, si se para con los pies separados y dobla las rodillas en lugar
de la cintura.

4. El grado de esfuerzo necesario para mover un cuerpo depende de su

resistencia y de la fuerza de gravedad. Utilizando la gravedad en lugar
de actuar en contra de ella, la enfermera puede reducir el esfuerzo
necesario en el movimiento. Por ejemplo, es más facil levantar un
paciente en la cama cuando está acostado plano y su centro de
gravedad ha pasado hacia los pies de la cama que cuando se encuentra
sentado y la resistencia de su cuerpo al movimiento es mucho mayor.

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5. La fuerza necesaria para conservar el equilibrio del cuerpo es máxima

cuando la línea de gravedad está más alejada del centro de la base de
apoyo. En consecuencia, la persona que sostiene un peso cerca de su
cuerpo hace menos esfuerzo que si lo soporta con los brazos
extendidos. Por ejemplo, cuando se pasa a un paciente de la cama a la
camilla, es más fácil para quien lo levanta si conserva el cuerpo del
enfermo cerca del suyo.

6. Los cambios de actividad y posición ayudan a conservar el tono

muscular y evitan la fatiga. Si una persona camia de posición, así sea
ligeramente, cuando lleva a cabo alguna tarea y varía su actividad de
cuando en cuando, conservará un mejor tono muscular y evita la fatiga
indebida.

7. La fricción entre un objeto y la superficie en que se mueve influye en

la cantidad de trabajo necesaria para moverlo. La fricción es una fuerza
que se opone al movimiento. Las superficies muy lisas producen el
mínimo de fricción; en consecuencia se necesita menos energía para
mover objetos en estas superficies. La enfermera puede aplicar este
principio cuando cambia la posición de un paciente en la cama
asegurando una base lisa en que pueda moverlo.

8. Tirar o deslizar un objeto, requiere menor esfuerzo que levantarlo,

porque para ello es necesario moverlo contra la fuerza de gravedad. Por
ejemplo, si la enfermera baja la cabecera de la cama antes de ayudar al
paciente a moverse, necesita menos esfuerzo que cuando está
levantada.

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9. Utilizando el peso propio para contrarrestar el del paciente requiere

menos energía para moverlo. Si una enfermera utiliza su peso para tirar
o empujar a un paciente, aumenta la fuerza que se aplica al movimiento.

 Métodos para levantar al paciente y ayudarlo a moverse.- Con frecuencia,

se llama a la enfermera para que ayude a mover o cambiar e posición a un
paciente. Son movimientos suaves, seguros, basados en su conocimiento de
la mecánica corporal, no sólo ayudan a moverlo con mayor facilidad, sino que
también le proporcionan una sensación de confianza en la enfermera.
Algunos pacientes que no pueden moverse por sí mismos dependen por
completo de ella para sus cambios de posición y ejercicios. Con frecuencia,
se pide a la enfermera que ayude al paciente a hacer los movimientos
descritos en esta sección. Cabe señalar que hay varios métodos para hacer
cada movimiento. Las técnicas e ilustraciones indicadas son una forma de
hacerlos.

 Método para ayudar al paciente a moverse hacia un lado de la cama.- Es

posible que se pida a la enfermera que ayude a un paciente acostado de
espaldas (posición recumbente dorsal) a moverse hacia un lado de la cama,
como cuando es necesario cambiarle el apósito quirúrgico. Levantarlo exigiría
un gran esfuerzo por parte de la enfermera, posiblemente exigiría demasiada
fuerza a sus músculos y también al paciente. Sin embargo, es posible
ayudarlo a que se mueva con mayor facilidad si la enfermera utiliza la fuerza
de su peso para contrarrestar al del enfermo y sus brazos para conectarla
con el paciente de tal forma que se muevan como una unidad.

1. La enfermera se para de frente al paciente, del lado de la cama hacia el

que desea moverlo.

2. Separa los pies, una pierna adelante de la otra y las rodillas y caderas
flexionadas para colocar sus brazos al nivel de la cama.

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3. La enfermera pone un brazo debajo de los brazos y el cuello y el otro

debajo de los glúteos del enfermo.

4. Pasa su peso corporal del pie delantero al trasero a medida que se

inclina hacia atrás hasta la posición de cuclillas, llevando al paciente hacia
ella hasta el lado de la cama. A medida que se inclina hacia atrás desciende
sus caderas. En este procedimiento hay que tirar del paciente en lugar de
levantarlo.

Es necesario tener cuidado para no sacar al paciente de la cama. Si el

enfermo no puede mover el brazo cercano a la enfermera, debe colocarse
sobre su tórax de tal modo que no impida el movimiento o se lesione. Al
mover a un paciente en esta forma, la enfermera no sentirá esfuerzo en sus
hombros; su peso es el que proporciona la fuerza para moverlo.

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 Método para levantar los hombros de un paciente incapacitado.- Algunos

enfermos no pueden levantar los hombros, ni siquiera por corto tiempo.
Cuando la enfermera necesite levantarlos, como al cambiar las almohadas
debe proceder en la forma siguiente:
1. Se para a un lado de la cama dando frente hacia la cabeza del enfermo.
Se para en una posición amplia con el pie cercano a la cama atrás del otro.

2. Pasa su brazo más alejando del paciente sobre el hombre más cercano y
apoya la mano entre sus omóplatos.

3. Para levantarlo, la enfermera se mece hacia atrás, pasando su peso del

pie delantero al trasero, bajando rectas sus caderas en este movimiento.

La enfermera puede guiar al paciente con su brazo libre o utilizarlo para

equilibrarse. Una vez más, el peso de la enfermera contrarresta el del
paciente.

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 Método para levantar los hombros de un paciente semiincapacitado.-

Los enfermos semiincapacitados pueden moverse un poco; sin embargo, en
la mayor parte de sus movimientos necesitan gran apoyo. Para ayudarlos a
levantar los hombros, la enfermera utiliza su brazo como palanca y su codo
como punto de apoyo.
1. La enfermera se para a un lado, dando frente a la cabecera de la cama.
Su pie cercano a la cama está atrás y el otro adelante. Esta posición le
proporciona una base de apoyo amplia.

2. Dobla sus rodillas para llevar su brazo cercano a la cama hasta el nivel
de la superficie de la misma.

3. Con su codo apoyado en la cama la enfermera toma la cara posterior del

brazo del enfermo arriba de su codo y el paciente el brazo de la enfermera
en la misma forma mientras se empuja con la otra mano.

4. La enfermera se balancea hacia atrás pasando su peso del pie delantero

al trasero y llevando sus caderas hacia abajo. Su codo permanece en la
cama y actúa como punto de apoyo de la palanca.

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 Método para mover hacia arriba de la cama a un paciente incapacitado.-

Es posible ayudar mejor a mover hacia arriba de la cama a los incapacitados
cuando lo hacen dos personas que una sola; sin embargo, una enfermera
puede ayudarlo a subirse moviéndolo en forma diagonal hacia un lado de la
cama. Moviendo al paciente en secciones y utilizando su peso para
contrarrestar el del paciente, la enfermera puede mover hacia arriba de la
cama con seguridad a un paciente incapacitado. Es más fácil hacerlo si baja
la cabecera, en esta forma no actúa directamente contra la fuerza de
gravedad.
1. La enfermera se coloca a un lado de la cama del paciente mirando hacia
la esquina más alejada de los pies de la cama. Coloca un pie adelante del
otro, tomando la posición más amplia.

2. Flexiona las rodillas de tal forma que sus brazos queden a nivel de la cama
y los coloca debajo del paciente. Uno a nivel de la cabeza y los hombros y el
otro en la espalda.

3. La enfermera se balancea hacia adelante y en seguida pasa su peso del

pie delantero al trasero, bajando las caderas. El paciente se moverá en forma
diagonal a través de la cama, hacia la cabecera y un lado de la cama.

4. Se repite este movimiento para el tronco y las piernas del paciente.

(vease el procedimiento para mover a un paciente hacia un lado de la
cama).

5. La enfermera se pasa entonces al otro lado de la cama y repite las

etapas 1 a 3. Continua con el método hasta que el paciente queda
colocado adecuadamente.

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 Método para mover hacia arriba de la cama a un paciente

semiincapacitado.- Este movimiento se facilita si el enfermo ayuda
flexionando sus rodillas y empujándose con las piernas. Al ayudarlo en este
movimiento, la enfermera debe evitar que la cabeza del paciente se golpee
en la cabecera de la cama bajando la cabecera y colocando la almohada en
este sitio para que sirva de cojincillo protector. Pueden moverlo hacia arriba
una o dos enfermeras, en este último caso, cada una se para a un lado de la
cama. A continuación se describe el procedimiento para una enfermera.
1. El paciente flexiona sus rodillas, llevando sus talones hacia los glúteos.

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2. La enfermera se para a un lado de la cama, volteada ligeramente hacia la

cabeza del paciente. Un pie está un paso adelante del otro, quedando atrás
el que está pegado a la cama; sus pies apuntan hacia la cabecera de la
cama.

3. La enfermera coloca un brazo debajo de los hombros del paciente y otro

bajo sus glúteos. Flexiona sus rodillas para llevar sus brazos a nivel de la
superficie de la cama.

4. El paciente coloca su barbilla sobre el toráx y se empuja con los pies

mientras la enfermera pasa su peso del pie posterior al anterior. El paciente
puede ayudar a tirar hacia arriba su peso tomando los barrotes de la
cabecera con las manos.

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 Método para ayudar al paciente a voltearse de lado.- Cuando es necesario

ayudar a un paciente para que se voltee de lado, la enfermera debe tener
particular cuidado en evitar que caiga de la cama. Puede controlarlo
colocando sus codos en la cama como abrazadera para detenerlo.
1. La enfermera se para del lado de la cama hacia el que se volteará al
paciente. El enfermo coloca su brazo más alejado sobre el toráx y la pierna
de este mismo lado sobre el toráx y la pierna de este mismo lado sobre la
que está más cerca. La enfermera revisa que el brazo más cercano del
paciente esté a un costado y separado del cuerpo de tal forma que no gire
sobre él.

2. La enfermera se para frente a la cintura del paciente mirando hacia el

lado de la cama con un pie un paso adelante del otro.

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3. Coloca una mano en el hombro mas alejado del paciente y la otra en la

cadera del mismo lado.

4. A medida que la enfermera pasa su peso de la pierna delantera a la

trasera, gira al paciente hacia sí. Durante este movimiento baja las caderas.

5. El paciente es detenido por los codos de la enfermera, que descansan en

el colchón en el borde de la cama.

 Método para ayudar a un paciente semiincapacitado a levantar los

glúteos.- En este movimiento el brazo de la enfermera actúa como palanca
y su codo es el punto de apoyo.

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1. El paciente flexiona las rodillas y lleva sus talones hacia los glúteos.
Queda así listo para ayudar a empujar cuando la enfermera le pide que lo
haga.

2. La enfermera ve hacia el lado de la cama y se para frente a los glúteos

del paciente, con los pies separados.

3. Con sus rodillas flexionadas para lkevar los brazos hasta el nivel de la
cama, la enfermera coloca una mano debajo del área sacra del paciente,
apoyando firmemente su codo en la base de la cama.

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4. Pide al enfermo que levante las caderas.

5. Cuando lo hace, la enfermera se pone en cuclillas, doblando las rodillas,

en tanto que su brazo actúa como palanca para ayudar a apoyar los glúteos
del paciente. En este movimiento las caderas de la enfermera descienden
rectas. Mientras apoya su mano libre para colocar un cómodo debajo del
paciente o dar masaje al área sacra.

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 Método para ayudar al paciente a sentarse a un lado de la cama.-

1. El enfermo gira sobre su costado hacia el borde de la cama en que desea
sentarse (Véase el procedimiento para ayudar al paciente a voltearse de
lado).

2. Una vez que comprueba que el paciente no caerá de la cama, la

enfermera levanta la cabecera.

3. Dando frente a la esquina inferior más alejada de la cama, la enfermera

apoya los hombros del paciente con un brazo, en tanto que con el otro lo
ayuda a extender las piernas sobre el lado de la cama. Se para con los pies
separados; el que se encuentra hacia los pies de la cama atras del otro.

4. El paciente queda sentado en posición natural en el borde de la cama

cuando la enfermera, apoyando aún sus hombros y piernas, gira en tal
forma que lleva hacia abajo sus piernas del enfermo. El peso de la
enfermera pasa de la pierna delantera a la trasera.

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 Método para ayudar al paciente a levantarse de la cama y sentarse en

una silla.- En este procedimiento, la cama debe estar a una altura en que el
paciente pueda pisar en forma natural el piso. Si la cama no puede bajarse lo
bastante, la enfermera debe conseguir una escalerilla, estable y de superficie
no resbaladiza. Asimismo, es aconsejable que el paciente se ponga zapatos
de tacón bajo en lugar de pantuflas sueltas. Los zapatos le permiten caminar
cómodamente, le dan apoyo, y no están probable que resbale.
1. El paciente se sienta en el borde de la cama y se pone los zapatos y una
bata.

2. Se coloca una silla a un lado de la cama con el respaldo hacia los pies.

3. La enfermera se para dando frente al paciente; coloca su pie cercano a la

silla un paso adelante del otro, para tener una base de apoyo amplia.

4. El paciente coloca sus manos en los hombros de la enfermera y ella lo

toma de las muñecas.

5. El paciente se para en el piso y la enfermera flexiona sus rodillas de tal

forma que la de adelante quede contra la rodilla del enfermo. Así evita que
el paciente la doble en forma involuntaria. Nota: si el enfermo tiene que
pisar una escalerilla, antes de pararse en el piso, es casi imposible apoyar
la rodilla.

6. La enfermera gira con el paciente conservando su base de apoyo amplia.

Dobla sus rodillas a medida que el enfermo se sienta en la silla.

 Método para pasar al paciente de la cama a una camilla (Transporte con

tres varones).- Para mover de un sitio a otro a un paciente que debe
permanecer en posición horizontal – por ejemplo, de la cama a un camilla –
suelen necesitarse tres personas. La más alta debe tomar el tercio superior
del enfermo, porque probablemente tiene el alcance más largo y puede
apoyar con mayor facilidad la cabeza y los hombros del enfermo. Los
hombros son la parte más pesada del cuerpo del varón. La segunda persona
apoya el tercio medio del paciente, por lo general la parte más pesada en

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mujeres. Se le ayudará si la primera y tercera personas colocan sus brazos

junto a los de él. La más baja apoya la piernas del enfermo.

Antes de mover al paciente, se coloca la camilla en ángulo recto con la

cama, la cabecera de la camilla tocando casi los pies de la cama. Las
ruedas de la camilla deben estar fijas. Para coordinar sus movimientos,
estas personas deben trabajar contando, el que toma la cabeza del enfermo
es quien cuenta.

1. Las tres personas que moverán al paciente se colocan dando frente a un

lado de la cama del enfermo. Todos se paran con una base amplia, con
el pie que da a la camilla adelante.

2. Al contar “uno” los tres doblan sus rodillas y colocan sus brazos debajo
del paciente. La primera persona pone uno debajo del cuello y los
hombros y el otro en la parte inferior de su espalda. La de en medio
coloca un brazo en el mismo sitio y el otro debajo de las caderas. La
persona que se encuentra en los pies de ka cama pone un brazo debajo
de las caderas y el otro debajo de las piernas.

3. Al contar “dos” el paciente se gira hacia quienes lo levantan. Ello se

logrará rodándolo hacia los tres. Los brazos del enfermo no deben
colgar. Las tres personas que lo levanten lo sostienen cerca de su
cuerpo para evitar esfuerzo en la espalda.

4. Al contar “tres” se levantan, dan un paso hacia atrás (con el pie

delantero) y caminan todos juntos hasta la camilla.

5. “Al contar “cuatro” doblan sus rodillas y apoyan los codos en la camilla.

5. Al contar “cinco” cada uno extiende sus brazos de tal forma que el
paciente gire hacia su espalda en el centro de la camilla.

Es necesario proteger el lado alejado de la camilla para evitar que el

paciente caiga.

7. Al contar “seis” las tres personas sacan los brazos.

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Al levantar al enfermo, deben sostenerlo cerca de su cuerpo. También es

importante subirlo y bajarlo con un movimiento tranquilo, suave, para no
sacudirlo o atemorizarlo.

PRACTICA N 8

1.- REALIZAR EL MAPA CONCEPTUAL DEL TEMA TRATADO.

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LECCION N 9

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POSICIONES CORPORALES

INTRODUCCIÓN:

- La mecánica corporal es especialmente utilizada para personas con dificultad

para moverse especialmente en sus camas ,esto es para evitar calambres
,lesiones, úlcera por decúbito,e tc.

CONSEJO:
La mecánica para traslado u cambio de posición siempre se debe realizar
utilizando los músculos de las piernas manteniendo la espalda recta ,el pcte.
debe estar apegado al cuerpo del monitor para poder ser trasladado sin q los
músculos de éste se fetíguen.

POSICIONES CORPORALES BÁSICAS

1.-DECÚBITO DORSAL O SUPINNO:

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En la posición anatómica el paciente permanece con las manos a cada lado del
cuerpo, brazos extendidos, pulgares de aducción y manos de pronación.
La cabeza se mantiene erecta y los pies dirigidos hacia delante. Las rodillas y
los dedos en ligera flexión.
El enfermo se encuentra acostado sobre su espalda con las extremidades en
extensión, las superiores pegadas al cuerpo y las inferiores juntas.
Indicaciones:

· Examen de tórax, abdomen, miembros superiores e inferiores.

· Postoperatorio.
· Estancia en la cama.
· Cambios de posición.
· Palpación de las mamas.
Contraindicaciones:

· Ancianos.
· Enfermos pulmonares.
· Enfermos de larga duración
Pueden colocarse almohadas en distintas zonas del cuerpo del paciente para
favorecer su alineamiento:

· Bajo el cuello y hombros, para evitar la hiperextensión del cuello.

· Bajo la zona lumbar ( un pequeño cojín), para mantener la curvatura
anatómica.
· Una toalla enrollada lateralmente bajo las caderas y muslos, evitando la
rotación externa del fémur.
· Bajo el tercio inferior del muslo, para elevar el hueco poplíteo.
· Bajo la parte inferior de las piernas, para elevar los talones.

El paciente en decúbito supino o dorsal descansa sobre su espalda, con la

cabeza y los hombros ligeramente elevados, para lo cual bastará una pequeña
almohada. La curvatura lumbar se sostendrá mejor con otra almohada.
Si el paciente no tiene apoyo para los muslos estos tienden hacia la rotación
externa, dos toallas enrolladas apretadas contra las caras externas de los

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mismos por debajo del trocánter femoral, conservarán alineados los miembros
inferiores. Las rodillas deberán estar en ligera flexión para lograr la máxima
comodidad; esto se consigue colocando una almohada debajo de los muslos,
inmediatamente por encima del hueco poplíteo.
En el decúbito supino o dorsal los pies tienden a la flexión plantar, esta flexión
de ser prolongada puede ocasionar caída del pie (pie péndulo) con contracción
involuntaria de gemelos y sóleo.
En la posición con o sin almohadas más usual, al menos inicialmente hasta que
se tenga establecido el diagnóstico. También se utiliza en la exploración del
abdomen, piernas y pies así como para la palpación de las mamas en mujeres.

2-POSICIÓN DE DECÚBITO PRONO O VENTRAL:

También llamado Decúbito Ventral. En esta posición el paciente descansa

sobre su abdomen y pecho, con la cabeza inclinada hacia un lado. Las
medidas de sostén para el paciente en esta posición son almohadas o rollos

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pequeños en el abdomen a nivel del diafragma, para dar compensación a la

curvatura lumbar y si se trata de una mujer, para disminuir el peso de su cuerpo
sobre las mamas. Una almohada pequeña debajo de cada hombro, ayuda a
sostener la alineación anatómica.
Cuando el paciente se encuentra en posición pronoventral, se ofrece presión
sobre las rodillas, para disminuirlo puede usarse un pequeño cojín bajo los
muslos. Si el paciente desea una almohada para la cabeza y no existe
contraindicación, se le puede colocar una muy pequeña, que incluso puede
favorecer el drenaje de las vías aéreas, debe cuidarse de todas formas que
dicha almohada no tenga en hiperextensión la cabeza del paciente.
Esta posición se utiliza en exámenes de la espalda y glúteos.
Indicaciones:

· Exploraciones de espalda (aunque para exploraciones se usan poco).

· Enfermos comatosos o inconscientes.
· Enfermos anestesiados con anestesia general para prevenir el vómito.
· Operados de columna.
· Estancia en la cama.
· Cambios posturales.

Pueden emplearse almohadas:

· Bajo la cabeza.
· Un pequeño cojín bajo el diafragma, para evitar la hiperextensión de la
curvatura lumbar, la presión excesiva en las mamas y facilitar la respiración.·
Bajo el tercio inferior de las piernas, para disminuir el rozamiento en los dedos
de los pies.

3.-POSICIÓN DE DECÚBITO LATERAL:

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El enfermo permanece apoyado sobre un costado, derecho o izquierdo, con las

extremidades extendidas. El miembro superior correspondiente al lado sobre el
que se halla recostado el paciente, está por delante del cuerpo.
Indicaciones:

· Para hacer la cama ocupada.

· Para colocar un supositorio.
· Administración de inyectables intramusculares.
· Para prevenir las úlceras por decúbito.
· Administración de enemas.
· Estancia en cama y para hacer cambios posturales.
· Higiene y masajes.

Conviene colocar almohadas o cuñas tope:

· Bajo la cabeza, para favorecer el alineamiento

· Bajo el brazo superior, para elevar el brazo y el hombro
· Detrás de la espalda, para mantener una buena alineación

4.-POSICIÓN INGLESA, O DE SIMS , O SEMIPRONA:

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También llamada posición de semiprono. Es similar a la posición lateral en la

que el paciente está tumbado sobre su lado; pero en la posición de Sims, el
peso del paciente se carga sobre la parte anterior del ilion, el húmero y la
clavícula, más que sobre la parte lateral del ilion y del omóplato. Por tanto, en
la posición de Sims los puntos de presión del cuerpo son diferentes de los
puntos de presión de las posiciones lateral, de Fowler, reclinado dorsal y
decúbito prono.
La posición de Sims se utiliza frecuentemente con pacientes que están
inconscientes, porque facilita el drenaje de la mucosa de la boca. Es una
posición cómoda para otras muchas personas incluidas las mujeres en el último
trimestre del embarazo.
En la posición de Sims se coloca un brazo detrás del cuerpo y el otro está
flexionado por el hombro y el codo. También están flexionadas ambas piernas
por delante del paciente. La de arriba está más flexionada en la cadera y en las

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rodillas que la de debajo. Una almohada apoyada en el abdomen del paciente,

dará sostén en esta posición.
Su indicación en principio puede ser en pacientes que no pueden deglutir, pues
permite un buen drenaje de las mucosidades y proporciona máxima relajación
muscular, pero también puede ser aplicada en múltiples ocasiones.
El enfermo se halla en decúbito lateral izquierdo con el muslo derecho
flexionado brazo derecho hacia delante. La cabeza está girada lateralmente.El
peso corporal descansa sobre el tórax.
Indicaciones:

· Posición de seguridad, por lo que es ideal para el transporte de accidentados.

· Exámenes rectales.
· Administración de enemas y medicamentos vía rectal.
· Colocación de sondas rectales.
· En pacientes inconscientes para facilitar la eliminación de secreciones.
· Postoperatorio.
· Facilita la relajación muscular.
· Facilita el drenaje de mucosidades.

Se colocarán almohadas:

· Bajo la cabeza.
· Bajo el hombro y brazo superior.
· Bajo el muslo y pierna superior.
· El cuerpo se apoya en hombro y cadera.

5.-POSICIÓN DE SENTADO:

El paciente se encuentra sentado sobre la cama, con las extremidades

inferiores extendidas y las superiores dirigidas hacia delante, pudiendo estar
las manos apoyadas sobre la cama.

6.-POSICIÓN DE FOWLER:

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Es una de las posiciones mas utilizadas en pacientes encamados. El paciente

se halla semisentado, formando un ángulo de 45º. Es una posición cómoda
para el enfermo, sobre todo si se le facilitan almohadas para la cabeza,
espalda, curvatura lumbar, brazos, etc.
En esta posición los principales puntos de apoyo están en los talones, sacro y
parte del hueso coxal. La posición de Fowler está indicada en pacientes o con

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trastornos respiratorios o cardiacos, puesto que con ella se logra la máxima

expansión torácica.
Se utiliza para exploraciones de cabeza, ojos, cuello, oídos, nariz, garganta y
pecho. Es una posición usada muy frecuentemente en las exploraciones de los
servicios de Otorrino-laringología.
Una variedad de la posición de Fowler es Fowler modificada; básicamente es la
misma que la anterior, la diferencia estriba en el arqueamiento de la
articulación de la rodilla, y este hueco relleno con una almohada o doblando la
cama si es posible.
También se modifica la posición de Fowler, cuando el paciente una vez
sentado se inclina y reposa sobre una mesa de cama o varios almohadones.
Esta última modificación se emplea en algunas patologías respiratorias,
proporciona fuerza supletoria para exhalar el aire inspirado.
Estando el enfermo en decúbito supino se levanta la cabecera de la cama unos
50cm y así la espalda apoyada sobre la cama formará un ángulo de 45º con la
horizontal. Las extremidades inferiores estarán flexionadas por la rodilla y, se
puede colocar una almohada bajo ellas. Esta posición se puede emplear en
algunos enfermos cardiacos que así estarán más cómodos.
Indicaciones:

· Posición muy empleada en las exploraciones de otorrino-laringología.

· Pacientes con problemas respiratorios (asma, EPOC, enfisema, etc).
· Para relajar los músculos abdominales.
· Pacientes con problemas cardíacos.
· Exploraciones de cabeza, ojos, cuello, oído, nariz, garganta y pecho.

Pueden colocarse almohadas:

· Detrás del cuello y hombros.

· Detrás de la zona lumbar.
· Bajo los antebrazos y manos, para evitar la tensión en los hombros y sujetar
los brazos y manos, si el paciente no los utiliza.
· Debajo y los lados de la parte superior de los muslos.
· Bajo el tercio inferior de los muslos.

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· Bajo los tobillos, para elevar los talones.

En caso de posición Fowler alta, la posición de la cabecera de la cama está

elevada 90º respecto a los pies. Y la posición semi-Fowler, la elevación es de
30º.
Existe también, la posición Fowler-modificada, que consiste en poner al
paciente misma forma que en el caso anterior pero modificando la posición de
los miembros superiores (las manos), que deben estar colocadas, más
elevadas que los codos. Esto se consigue, apoyando las manos sobre una
mesa de comer, por ejemplo. Esta indicada en enfermos cardíacos para facilitar
la circulación venosa o de retorno.

7.-POSICIÓN DE TRENDELENBURG:

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El enfermo se coloca como en decúbito supino, sobre una cama o mesa

inclinada 45º respecto al plano del suelo. La cabeza del paciente está mucha
más baja que los pies.
Se utiliza esta posición en cualquier situación en que se requiera aumentar el
riego sanguíneo del cerebro y en algunas intervenciones quirúrgicas. En esta
postura hay que colocar a los pacientes con shock.
Una variedad de esta posición es aquella en que el enfermo está en decúbito
supino con el cuerpo inclinado, la cabeza más baja que el tronco y las
extremidades inferiores flexionadas por la rodilla, es importante que las caderas
estén más altas que el tórax. Se utiliza para aplicar lavados vaginales.
El paciente se encuentra en decúbito supino sobre una cama o mesa inclinada,
de modo, que la cabeza está a un nivel inferior que los pies. Una variedad de
esta posición es aquélla en que el enfermo está en decúbito supino con el
cuerpo inclinado, la cabeza más baja que el tronco y las extremidades
inferiores flexionadas por la rodilla, de forma que las piernas cuelguen del
extremo superior de la mesa; para ello es necesario bajar una sección ajustable
que existe en los pies de la mesa. Un empleo de esta posición es, en aquellas
situaciones en que es necesario que fluya sangre al cerebro como ante un
síncope.
Indicaciones:

· Mejora de la circulación cerebral sanguínea.

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· Lipotimias o síncopes.
· Conmoción o shock.
· Para el drenaje de secreciones bronquiales.
· Evitar las cefaleas después de una punción lumbar.
· Hemorragias.
· Cirugía de los órganos pélvicos.

8.-POSICIÓN DE TRENDELENBURG INVERSA, ANTITRENDELENBURG O

MORESTIN:

Es como su nombre indica la posición contraria a la de Trendelenburg, es decir

la cabeza del enfermo descansa sobre la parte mas elevada y los pies sobre la

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más baja.
Se consigue generalmente colocando unos tacos en las patas de la cabecera
de la cama suele ponerse una tabla en los pies de la cama con objeto de que
no se deslice el paciente.
El enfermo está inclinado en decúbito supino con la cabeza a un nivel superior
que los pies.
Indicaciones:

· Exploración radiográfica.
· Facilita la circulación sanguínea a nivel de las extremidades.
· En algunas intervenciones quirúrgicas (bocio).
· En caso de problemas respiratorios.
· En caso de hernia de hiato.

9.-POSICIÓN GENUPECTORAL O MAHOMETANA:

También conocida con el nombre, aunque menos frecuente, de posición

mahometana.
El paciente adopta una posición similar a la que adoptan los mahometanos
para sus prácticas religiosas.
El paciente se arrodilla apoyado sobre su pecho, poniendo las caderas hacia
arriba y apoyando los hombros en la cama, así como la cabeza de forma
lateral.
Se emplea esta posición en los exámenes de recto y colon, así como en
curaciones específicas de la zona perianal.
Las rodillas estarán ligeramente separadas y los muslos perpendiculares a la

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cama, la cabeza estará vuelta hacia un lado y, los miembros superiores

colocados en la forma que desee el paciente. Esta posición se utiliza para
exámenes rectales, fundamentalmente. En esta posición, hay que prestar
especial atención al paciente, por resultar una posición bastante humillante
para el.

10.-POSICIÓN DE ROSER O DE PROETZ:

El paciente se halla en decúbito supino con la cabeza colgando, con el objetivo

de mantener el cuello en hiperextensión.Indicaciones:

· Intubación traqueal.
· Exploraciones faringeas.
· Reanimación cardiorespiratorias.
· En ciertas intervenciones quirúrgicas (bocio).
· Lavado del pelo de pacientes encamados.

11.-POSICIÓN GINECOLÓGICA O DE LITOTOMIA:

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La paciente se halla acostada boca arriba, con una pequeña almohada debajo
de la cabeza. Las piernas colocadas sobre los estribos, los muslos están
flexionados en ligera abducción mientras que las rodillas lo están mucho más.
Esta posición es utilizada en ginecología para el examen manual de pelvis,
vagina, recto y para la exploración de la embarazada. Se utiliza en las
intervenciones quirúrgicas de los aparatos urinario y reproductor, es la posición
a adoptar en el parto.
La enferma se encuentra en decúbito supino, con la pelvis borde de la mesa.
Las extremidades inferiores están separadas, con los muslos y piernas
flexionadas. Para sostener estas extremidades existen unos soportes o estribos
en los que se pueden colocar las rodillas o los pies.
Indicaciones:

· Exámenes ginecológicos (vaginal), rectales y vesicales.

· Partos.
· Intervenciones ginecológicas.
· Lavado genital.
· Sondaje vesical en la mujer.
· Examen manual o instrumental de la pelvis.
· Exploración de las embarazadas.

11.-POSICIONES PARA REALIZAR UNA PUNCIÓN LUMBAR:

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Para efectuar una punción lumbar, el paciente se coloca en decúbito lateral,

con su espalda alineada al borde de la cama, muy cerca de donde el médico va
a trabajar. La espalda del paciente estará recta y el cuello flexionado de forma
que, al flexionar las rodillas, éstas se encuentren lo más cerca posible de la
barbilla.
En los niños se necesita una sujeción especial. El auxiliar de enfermería se
sitúa frente al niño (que tiene su espalda alineada con el borde de la cama o
mesa de exploración) y pone su brazo alrededor del cuello, levantando sus
muslos con el otro brazo para que se encuentren lo más cerca posible de la
barbilla, con este último brazo se sostienen las manos del niño, agarrándolas
firmemente.
Hay dos opciones:

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1.- Sentado al borde de la camilla, con la cabeza flexionada, acercándola lo

más posible, a las extremidades inferiores, para conseguir un arqueamiento de
la espalda y así facilitar la visualización de los espacios intervertebrales.
2.- Tumbado en la cama, en decúbito lateral, flexionando la cabeza y miembros
inferiores con el mismo objetivo que en el caso anterior.

Indicaciones:

· Anestesia raquídea
· Recogida de líquido cefalorraquídeo por punción

En general, las posiciones básicas, que un paciente puede adoptar son:

a) Posiciones del enfermo o paciente encamado no quirúrgicas:

· Decúbito dorsal, supino o anatómico

· Decúbito prono o ventral
· Decúbito lateral
· Fowler
· Sims o semiprona o inglesa

b) Posiciones quirúrgicas:

· Litotomia o ginecológica
· Trendelenburg
· Mahometana o genupectoral.
· Morestin

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PRACTICA N 8

1.- REALIZAR EL MAPA CONCEPTUAL DEL TEMA TRATADO.

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DESARROLLAR POSICIONES CORPORALES

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