FISURA LABIO ALVEOLO PALATINA
Cuadro clínico
a. Fisura labial
La falta de unión del proceso maxilar con el proceso
frontonasal, produce una gran variedad morfológica que va
desde las formas más sencillas representadas por los labios
leporinos unilaterales incompletos, hasta las formas más
complejas de fisuras labiales completas, en los que el efecto
de coalescencia de las estructuras faciales llega a producir:
- Disrupción en el hueso alveolar del maxilar superior, con mayor o menor
distorsión de los tejidos blandos y duros en esa región.
- Desviación de la columela (porción más anterior y caudal del septum nasal,
que separa la entrada de la nariz en dos vestíbulos nasales paralelos) hacia el
lado no fisurado y es más corto en longitud, por el compromiso de la estructura
nasal.
- La narina sana es estrecha, mientras que la del lado fisurado es ancha.
- La punta nasal presenta una muesca, y hay aplanamiento del ala nasal del
lado fisurado.
- La premaxila está protruida (evertida), lo cual es más notorio en la fisura
bilateral.
b. Fisura palatina
Falta de cierre del paladar que puede extenderse por toda la cavidad oral. La
hendidura puede afectar a cualquier lado del paladar.
Presentan clínicamente:
- Problemas de alimentación y nutrición.
- Infecciones otológicas recurrentes, que pueden llevar a otitis media
serosa, y esta, a la pérdida de audición.
- Alteración de la producción del lenguaje, con hipernasalidad en la voz,
produciendo en casos severos inteligibilidad del lenguaje.
- Alteración del crecimiento facial como micrognatia (condición de tener una
mandíbula más pequeña de lo normal).
c. Fisura labio palatina
Falta de continuidad en el labio y paladar, dos patologías
que con frecuencia se encuentran juntas y que su
presentación varía según la gravedad del caso. Presentan la
misma clínica que la fisura palatina sola, pero más severa.
La fisura labio alveolo palatina se diagnostica fácilmente al momento del
nacimiento, por lo que este requiere de un abordaje terapéutico inmediato; de
no corregirse esta malformación congénita, el recién nacido presentará un
cuadro caracterizado por:
Disfagia: Dificultad para tragar alimentos o líquidos, por el mismo hecho de
que no se podrá sellar la cavidad oral, por lo tanto, no se podrá producir un
efecto de vacío y afectará la succión y deglución.
Puede llegar a tal grado que los alimentos y líquidos ingeridos se expulsan a
través de las narinas por esta dificultad que se presenta, al pasar el bolo
alimenticio. Debido a ello, es común que a estos pacientes les cueste subir de
peso y tengan problemas en el crecimiento fisiológico.
Otitis media recurrentes e hipoacusias de transmisión: en esta
malformación se ve alterada la formación en la trompa de Eustaquio
condicionando el drenaje de oído medio, el cual evitará la transmisión
adecuada del sonido hacia el oído interno, y a su vez propiciará infecciones de
repetición.
Agenesia paladar: es una malformación congénita caracterizada por la
ausencia parcial o total del filtrum (Surco embrionario producido por
degeneración de las células centrales de la lámina labial, que más tarde se
convierte en vestíbulo de la cavidad bucal), la premaxila (o paladar primario
formado en el fondo de la fosa nasal al final de la quinta semana del desarrollo
embrionario, a partir de la porción más interna del segmento intermaxial) y la
columela.
Duplicación de los incisivos maxilar: debido a la misma malformación
congénita.
Voz nasal al hablar: producida por la salida del sonido a través de los orificios
nasales, por la ausencia de un piso nasal que propicia una cavidad adecuada
para la transmisión oral de la voz.
Incluso pueden presentar dislalia (trastorno del lenguaje que se manifiesta con
una dificultad de articular las palabras), ya que la abertura del paladar
condiciona una reducción de fuerza de las fibras musculares que sumado a
que por dicha hendidura la lengua no puede realizar sus movimientos
fisiológicos, condicionan y dificultan el habla del paciente.
Desalineamiento de las piezas dentarias: los cuales aun tras una corrección
quirúrgica temprana, los pacientes están condicionados a que la dentadura
permanente surja con un deslizamiento evidente.
Signos y síntomas
Los síntomas variarán en cada caso, ya que un niño puede tener una o más
anomalías congénitas.
Otros síntomas que pueden aparecer son:
Cambio de la forma de la raíz.
Desalineación de los dientes: aunque se les haya reparado el paladar
hendido, necesitaran visitar al odontólogo a medida que le vayan saliendo
los dientes.
Insuficiencia para aumentar de peso.
Salida de flujo de leche a través de las fosas nasales durante la
alimentación.
Crecimiento retrasado.
Repetitivas infecciones en el oído: además de problemas auditivos que
deben prevenirse con audiometrías
Dificultades en el habla.
