V.

EJECUCIÓN
Se realizó una valoración detallada en la cual durante la entrevista se recogieron los
datos subjetivos y en el examen físico los datos objetivos en los cuales se controlo las
funciones vitales a las 8:30am presentando PA=110/70, R= 18x, P= 72 y T= 36°. 

El paciente estuvo consciente durante todos los procedimientos que se le realizaron, nos
ayudó a valorar la intensidad del dolor y sus características.

Se brindó un ambiente agradable, y se estuvo a su lado durante todos los procedimientos.

Se realizaron las intervenciones correspondientes y el paciente quedo satisfecho con la
atención recibida y se le intensivo a seguir su tratamiento.

V. EVALUACIÓN
5.1. DE ESTRUCTURA
En la atención del paciente intervino las enfermeras y médico de turno.
5.2. DE PROCESOS
Se realizó las cinco etapas del proceso de enfermería en el cuidado de la paciente
valoración, diagnóstico, planificación de cuidados, ejecución y evaluación. Además, se
realizaron los registros de enfermería.
5.3. DE RESULTADO
El paciente logro mantener un patrón respiratorio normal con la liberación de secreciones
de las vías respiratorias. Logro disminuir su dolor corporal con la administración de
analgésicos.
El paciente logra controlar parcialmente sus problemas de visión con la visita al
oftalmólogo, además logra tomar conciencia de su salud ocular evitando creencias erróneas.
El paciente logra superar su temor por contagio a covid-19.
El paciente refirió sentir tranquilidad y expreso que realizará el autocuidado ocular.
PLANEAMIENTO:
SOAPIE
S Refiere “El agua de manzanilla lo va a curar”
Refiere preocupación “Ojala no sea uno más de la pandemia”
O PA=110/70, R= 18x, P= 72 y T= 36°, Tos, problemas de visión, dolor corporal y se niega asistir al
control médico.
A [Link] funcionamiento del sistema respiratorio r/c existencia de secreciones m/p tos
[Link] r/c agentes lesivos m/p dolor corporal
[Link] a caída r/c problemas de la visión de cerca y de lejos
[Link] de la salud ocular r/c Creencias erróneas m/p negativa para asistir al control medico
[Link] r/c contagio por COVID-19 e/p preocupación de no ser uno más de la pandemia.

[Link] 1. El señor mantendrá un patrón respiratorio adecuado con apoyo del personal de salud en un
OE. mes.
OE,
1.1. El señor disminuirá las secreciones respiratorias con ayuda del personal de enfermería en
unas 6 horas
2. 2. El paciente disminuirá el dolor corporal con el apoyo del personal de enfermería en 6 horas.
2.1. El paciente recibirá medidas de alivio para el dolor con el apoyo del equipo de salud
durante su permanencia.
3. El paciente evitará el riesgo a caídas con el apoyo del personal de salud durante su estancia
hospitalaria.
3.1. El paciente controlará sus problemas de visión de cerca y de lejos con las indicaciones
impartidas por el personal de salud durante toda su vida.
4. 4. El paciente tomará conciencia sobre el conocimiento de su salud ocular con apoyo del
personal de enfermería en una semana.
4.1. El paciente evitará las creencias erróneas con la educación impartida por el personal de
enfermería en una semana.
5. 5. El paciente disminuirá su temor con la participación del personal de enfermería durante su
estancia hospitalaria.
5.1. El paciente logrará superar la preocupación por el contagio de COVID-19 con ayuda
del personal de enfermería durante su estancia hospitalaria.
I 1. Colocar al paciente en posición de fowler.
Aspirar las secreciones de las vías aéreas.
Manejar las vías aéreas: Administrar oxigenoterapia según necesidad del paciente y Medir la
saturación de oxígeno del paciente.
Auscultar al paciente
Valorar la respiración del paciente.
2. Mantener al paciente en reposo.
Administrar analgésicos
Ayudar con el autocuidado
3. Uso de zapatos con suelas de goma
• Mantener los pasadizos secos y libres.
• Coordinar con la familia para que el paciente sea evaluado por el oftalmólogo
• Facilitar la presencia y apoyo de la familia.
 Vigilar la seguridad
4. Enseñarle el cuidado de los ojos.
Administrar medicación oftálmica indicada.
Apoyar en la toma de decisiones
Educar en el autocuidado ocular.
5. Brindar apoyo emocional:
Conversar con el paciente
Dejar que se exprese libremente
Escuchar atentamente (escucha activa).
Fomentar el apoyo de hermanos y familiares
Ayudar con el autocuidado
E 1. El paciente logra mantener un patrón respiratorio normal, con la liberación de secreciones de las
vías aéreas y monitoreo.
2. El paciente logra disminuir su dolor corporal con la administración de analgésicos por el personal
de enfermería
3. El paciente logra parcialmente controlar sus problemas de visión con la visita al oftalmólogo y el
uso de lentes, por consecuencia alcanzo el objetivo de evitar el riego de caídas
4. El paciente logra tomar conciencia sobre su salud ocular por ende evita sus creencias erróneas con
ayuda de la administración oftálmica y el autocuidado de sus ojos,
5. El paciente logra superar el temor por el contagio por Covid con el apoyo del personal de
enfermeria
SEGÚN NANDA

SOAPIE
S Refiere “El agua de manzanilla lo va a curar”
Refiere preocupación “Ojala no sea uno más de la pandemia”
O PA=110/70, R= 18x, P= 72 y T= 36°, Tos, problemas de visión y dolor corporal
A 1. Patrón respiratorio ineficaz (00032)
2. Dolor Agud0 (00132)
3. Riesgo a caídas (00155)
4. Gestión de la salud (00078)
5. Temor (00148)

[Link] 1. Estado respiratorio: ventilación cód. 0403)

OE. Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias cód. 0410
OE, 2. Conocimiento: manejo del dolor (1843)
Control del dolor (1605)
3. Conducta de seguridad: prevención de caídas (01909)
Estado de seguridad: caídas (01912)
4. Conducta terapéutica: enfermedad o lesión (01609)
5. control de miedo (1404)

I 1. Aspiración de las vías aéreas (3160)

Manejo de las vías aéreas (3140)
Oxigenoterapia (3120)
Monitorización respiratoria (3350)
2. Ayuda con el autocuidado (1800)
Administración de analgésicos (2210)
3. Prevención de caídas (6490)
Vigilancia: seguridad (6654)
4. Cuidados de los ojos (1650)
Administración de medicación: oftálmica (2310)
5. Apoyo en la toma de decisiones (5250)
Ayuda con el autocuidado (1800)
aumentar el afrontamiento (5230)
Apoyo emocional (5270)
Apoyo de hermanos (7280)
Ayuda con el autocuidado(1800)
Disminución de la ansiedad. (5820)
E 1. Paciente mantiene una frecuencia respiratoria en 18 con un ritmo respiratorio regular.
El tórax se expande ampliamente logrando eliminar secreciones verdosas en gran
cantidad.
2. El paciente conoce sobre su dolor y aprende acerca del manejo de analgésicos para
disminuir el dolor, además reconoce el comienzo del dolor y lo manifiesta.
3. El paciente comienza con el uso de las gafas oculares y dispositivos de ayuda para
evitar las caídas, además con el apoyo de familiares se realiza la vigilancia de su
seguridad ante posibles caídas al subir escales o caminar.
 4. El paciente cumple con los cuidados recomendados para sus ojos, además sigue el
régimen terapéutico y evita las conductas que afectan a sus ojos y potenciarían el
avance de la patología.
5. El paciente logra controlar el miedo con el apoyo de los familiares, manifiesta estar
tranquilo realizando técnicas de relajación.

Firma de la enfermera
C.E.P.

03/09/2020
7: 00 Adulto mayor que refiere “ojala no sea uno más de la pandemia” y que “el agua de
manzanilla le va a curar”, se niega asistir al control médico, presenta tos, dolor
corporal, problemas para la visión de cerca y de lejos
7:15 Al control de funciones vitales: T=36ªC, P=72, R= 18X´ PA= 110/70. Es profesor
jubilado
7:30 Se ubica al paciente en posición de fowler, se aspira las secreciones de las vías aéreas,
se administra oxigenoterapia se mide la saturación de oxígeno, ausculta, valora la
respiración en forma frecuente.
8:30 El paciente permanece en reposo.
9:30 Se administra analgésicos por dolor corporal.
10:30 Ayuda con el autocuidado: Aseo parcial, aseo bucal, peinado
11:00 Inicia ambulación utilizando zapatos con suelas de goma, se mantiene los pasadizos
secos y libres.
12:00 Se coordina con la familia para la evaluación oftalmológica, facilitando su presencia
y apoyo, vigila la seguridad
12:30 Se le enseña el cuidado de los ojos y brinda apoyo emocional (conversar con el
paciente, dejando que se exprese libremente, escucha activa.
12:45 El paciente recibe medicación oftálmica
13:00 El paciente queda con patrón respiratorio normal, eliminando secreciones, se
monitorea. El paciente refiere diminución de dolor corporal con la administración
de analgésicos. Recibe la visita del oftalmólogo, quien le indica el uso de lentes.
Tomar conciencia de su salud ocular recibe medicación oftálmica, aprende sobre el
el autocuidado de los ojos y logra superar el temor por el contagio por Covid con el
apoyo del personal de enfermería.