Od.

Álvarez Martin, María Cecilia

Od. Acuña Ricardo Francisco

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDESTE

Facultad de Odontología FOUNE

Módulo de Odontología Rehabilitadora II

Cátedra: Clínica de Prótesis II Curso
Guía de Lectura “Restauraciones provisionales”

Autores: Álvarez Martin, María Cecilia

Acuña, Ricardo Francisco
Docente Asesor: Mancini Armoa, Guido Cesar

Definición: Una restauración provisoria es aquella que brinda la protección de la pieza

dentaria y del sistema estomatognático desde el momento de ser preparada dicha pieza
hasta momento de recibir a la restauración definitiva.

Requisitos
❖ 1- Mecánicos.
❖ 2- Fisiológicos y biológicos
❖ 3- Estéticos.
❖ 4- Funcionales de conjunto
❖
❖ REQUISITOS MECANICOS
• Estabilidad Posicional: Para mantener la pieza dentaria en su lugar, evitando
migraciones tanto en sentido oclusal como mesiodistal, ya que cualquier
movimiento del muñón tallado, requerirá posteriormente ajustes o rectificaciones
de la restauración final y a veces hasta la reconfección de la misma.
• Función Oclusal: Debe reproducir correctamente los puntos de contactos
oclusales ( A, B, y C, topes y estabilizadores), con el o los antagonistas, de manera
tal de evitar su migración y mantener a la pieza dentaria en el mismo lugar que
antes de ser tallada. Debe brindar una sensación de comodidad al paciente y
cumplir con la función masticatoria.
• Solidez Estructural: El elemento provisorio, debe resistir las fuerzas
masticatorias sin romperse; como también debe resistir el retiro sin fracturarse ni
deteriorarse, pudiendo repararse de modo que podamos volver a usarlo si fuera
necesario.
• Retención y Estabilidad: Debe confeccionarse de manera tal que tenga
suficiente retención y estabilidad, para oponerse a la acción de las fuerzas
dislocantes verticales u horizontales, que podrían provocar su desprendimiento.

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Este factor, en realidad va a estar determinado por la calidad del tallado; paredes
opuestas paralelas, ya que es la unidad básica de retención.
• Fácil Limpieza: Debe estar confeccionado de un material y con una forma tal,
que facilite la limpieza. Un provisorio perfectamente pulida y bien contoneado,
nos va a permitir un cuidado, higiénico normal, evitando la acumulación de placa
bacteriana, que provocaría la irritación de los tejidos gingivales.
• Posibilidad de Reparación: Nos debe permitir su reparación, para poder hacerla
más extensas tanto si se lo hubiera planeado con anterioridad, como si resultara
de improviso.
• Sellado Marginal: Es de suma importancia que los bordes de las restauraciones
provisionales no lesionen los tejidos gingivales y se oponga a la migración de la
encía.

REQUISITOS FISIOLOGICOS Y BIOLOGICOS:

• Protección pulpar: El material utilizado para la confección del provisorio, debe
ser bien tolerado por la pulpa.
• Salud gingival: Un buen acabado marginal y correctos contornos nos permitirán
preservar o recuperar la salud gingival. El provisorio debe tener una terminación
exacta y bien pulida a nivel del margen gingival.
• Material no conductor: No es aconsejable confeccionar provisionales con
materiales conductores térmicos; ya que sobre-agregaríamos a la injuria
provocada por el tallado, la acción del frío y del calor que se transmitiría
continuamente.
• Material no irritativo: El provisional no debe provocar irritaciones mecánicas,
ni químicas; debe proteger tanto a la pulpa dentaria como a los tejidos gingivales.
• Puntos de contacto y troneras: Deben reproducirse con exactitud los puntos de
contactos y respetarse las troneras , de manera de poder preservar la salud gingival
a nivel de los espacios proximales.

REQUISITOS ESTETICOS:
• Armonización del matiz de la coloración
• Correctos contornos
• Superficies pulidas
• Debemos tratar de reproducir la anatomía, el color y pulir su superficie, de manera
tal de lograr la mayor naturalidad y estética posible.

REQUISITOS FUNCIONALES DE CONJUNTO


DATO AENI
 Desoclusion  Axialidad
 Alineación  Estabilidad
 Tridimensional  No Interferencia
 Oclusión.

FUNCIONES DEL ELEMENTO PROVISORIO:

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 Estética.
 Confirma el diagnóstico.
 Orienta el tratamiento.
 Chequea el espacio de trabajo, con el antagonista.
 Actúa como intermediario oclusal.
 Facilita la toma de impresión.
 Consolida una nueva posición mandibular.
 Brinda estabilidad posicional a los muñones. .
 Facilita la toma de registros

CLASIFICACIÓN:

1-Según el tiempo de permanencia en boca.

• Corta duración: días , semanas
• Larga duración: más de 6 meses

2-Según el material.
• Metálicos: oro, plata, paladio
• Plásticos: acrílicos, isosit, PMMA.
• Mixtos: Metal-Acrílico, metal- isosit

3-Según el sector.
• Anterior
• Posterior
• Anteroposterior

4-Según su superficie o extensión:

• Unitarios
• Más de una pieza dentaria
• Férulas totales

5-Según su técnica de confección:

• Técnicas directas
• Técnicas indirectas

LOS PROVISORIOS ADEMAS PUEDEN SER:

• Prefabricados:
- Coronas metálicas con forma anatómica
- Coronas transparente de celuloide
- Coronas de policarbonato.
- Dientes de Stock.
• Individualizados (personalizados)

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- Técnica de Encerado e Impresión

- Técnica a mano alzada o del cubo.
- Técnica del patrón de polipropileno formado al vació.
- Coronas PMMA confeccionadas con sistema CAD CAM.

Técnica Directa Técnica Indirecta

 Rápida confección  Mayor estética,por su mejor

 Perfecta adaptación acabado.
marginal.  Mejor adaptación,ya que la
 Estética polimerización completa se
produce sobre el muñón de
Ventajas yeso.
 Solidéz estructural en brechas
largas.

 Irritación térmica y  Mayor tiempo de confección

química,por la gran ya que requiere una fase de
cantidad de monómero en laboratorio.
Desventajas contacto con los  Mayor costo.
canalículos dentinarios
seccionados y por la gran
liberación de calor durante
la polimerización.
 Contracción exagerada del
acrílico.
o Mayor pigmentación por
la gran porosidad de su
superficie.
o Posibilidad de fracturas.

De todas estas técnicas, procederemos a explicar brevemente algunas de ellas, las más
utilizadas, como ser la técnica de la mano alzada para el pivot provisorio, que se puede utilizar
en cualquier sector de la boca en piezas dentarias tratadas endodónticamente y con gran
destrucción coronaria , la técnica de las carillas de dientes de stock, recomendada en sector
anterior por ser la más estética, la técnica de la impresión y la de las coronas de PMMA
(Polimetacrilato de Metilo) que si bien en la mayoría de los casos son elaboradas en el
laboratorio dental, hay consultorios que cuentan con toda la tecnología como para elaborarlas
en la misma sesión de preparada la pieza dentaria.

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TÉCNICA DEL CUBO y pibot provisorio

PASOS CLINICOS:

1- Partimos de la pieza dentaria ya desobturada.

2- Procedemos a adaptar un alambre de refuerzo, que al salir del conducto presenta un doblez
en forma de anza que permite mejor anclaje a la corona provisoria.
(puede usarse alambre de ortodoncia de 7mm u 8 mm, o un clip metalico de librería. El
anza se confecciona con alicate universal). Se recomienda hacer pequeñas retenciones con
el instrumental rotatorio sobre el alambre para aumentar la retencion del acrilico, estas
deben ser perpendiculares al eje mayor del alambre.

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3- Se coloca acrilico duralay blanco dentro del conducto en estado fluido con un lentulo u
otro instrumento agusado en forma manual o con el mismo refuerzo metalico que acabamos
de confeccionar el cual debe presentar unas retenciones a lo largo del alambre para facilitar
la retencion del acrilico.

4- Se procede a ubicar el refuerzo de alambre con la precaucion de que el anza quede en

sentido mesio-distal para evitar que interfiera en la oclusion y en la estetica

5- A continuación se coloca el acrílico en estado plástico, en forma de cubo, para conformar

la porción coronaria.

6- Se realizan maniobras de colocación y retiro del acrílico para evitar que la exotérmia y
la acción del monómero residual afecten a la raíz.

7- Se realiza un rebasado con el mismo acrilico en estado fluido, las veces que sean
necesarias hasta lograr un ajuste marginal adecuado.

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8- Una vez lograda la morfología correcta, se realiza el pulido, control de la oclusión y

posterior cementado provisorio de la restauración.

9- Se eliminan los excesos del cemento provisorio y se lo instruye al paciente dándole

indicaciones para el cuidado de la higiene.

TÉCNICA de carillas con dientes de stock

PASOS CLINICOS:
1- Los primeros cuatro pasos son iguales a los de la tecnica del cubo a mano alzada.

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2- A continuación selecciona un diente de stock teniendo en cuenta forma, color y tamaño

de las piezas dentarias del paciente para lograr armonía.
3- Luego se desgasta con piedras la cara palatina del diente seleccionado dejándolo como
una carilla. (se debe ir presentando sobre el muñón de acrílico hasta obtener la posición
adecuada).

4- Se coloca el acrílico en estado plástico, solo en la porción palatina de la carilla y se

posiciona en boca. Se retira y se reposiciona varias veces hasta que se produzca el
fraguado total del acrílico.

5- Se retiran los excesos con piedras de grano grueso.

6- Se realiza un rebasado con el mismo acrilico en estado fluido, las veces que sean
necesarias hasta lograr un ajuste marginal adecuado.

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7- Una vez lograda la morfología correcta de la porción palatina, se realiza el pulido,

control de la oclusión y posterior cementado provisorio de la restauración.
8- Se eliminan los excesos del cemento provisorio y se lo instruye al paciente dándole
indicaciones para el cuidado de la higiene.

TÉCNICA de impresión
PASOS CLINICOS:

Es una tecnica combinada, que requiere una fase de laboratorio y otra directa, (en boca
del paciente) o indirecta (sobre modelo de yeso), por los cual es necesario tomar una
impresión preliminar del caso.
1- Fase de laboratorio: consiste en confeccionar un modelo de yeso piedra.
2- Encerar la pieza dentaria restaurando la morfologia perdida teniendo en cuenta forma,
tamaño y anatomia según sexo y edad del paciente, o bien si es posible reconstruir la
anatomia directamente sobre la pieza que se va a tratar utilizando composite sin sistema
adhesivo (puede ser cualquier composite antiguo e incluso usarlo despues de su fecha de
vencimiento, dado que es solo como guia para el provisorio); el cual sera retirado despues
de la toma de impresión.
3- Tomar una impresión parcial con silicona pesada, abarcando como minimo un diente a
cada lado de la zona a provisionar.
4- Lavar y desinfectar la impresión.
5- Fase clínica: realizar el tallado del remanente dentario y a continuacion se puede optar
por maniobras directas o indirectas.
6- Maniobras directas: comprobar la adaptacion de la impresión en boca y retirar zonas
retentivas con bisturi si fuera necesario de manera que se pueda reposicionar con facilidad
sobre la pieza dentaria.
(Esta tecnica puede utilizarse para la confeccion de perno pivot provisorio con refuerzo
de alambre o solo para la porcion coronaria una vez que el muñon ya ha sido tallado).
Maniobras indirectas: tomar una impresión del muñon tallado, confeccionar un modelo de
yeso, elaborar el provisorio sobre el modelo y posteriormente rebasarlo en boca.

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7- Preparar acrilico de autocurado en un vaso dappen y llevar en estado fluido dentro de la

impresión de silicona con espatula de cemento, solo en la zona donde se realizara el
provisorio.
8- Llevar a la boca en estado plástico y presionar suavemente para que fluyan los excesos.
Retirar y volver a posicionar hasta que se produzca el fraguado del acrilico. En caso de
utilizar la tecnica indirecta, se debe colocar el acrilico dentro de la impresión de silicona
y posteriormente posicionarla sobre el modelo de yeso del muñon tallado y esperar al
fraguado total del acrilico, una vez que esto ocurre. Retirar el diente provisorio del modelo.
Eliminar excesos y rebasar en boca.
9- Por ultimo rebasar, eliminar excesos, chequear la oclusion y pulir.

TÉCNICA de cad cam para coronas de pmma

El PMMA es un material posee gran dureza y una fuerte resistencia a la abrasión, además
sus pigmentos minerales garantizan sus estabilidad cromática, permitiendo crear prótesis
provisionales de altísima calidad y larga duración; es uno de los materiales
comúnmen te u tilizado en la odontología moderna , en la fabr icación d e
prótesis dentales, dientes artificiales y apar atos de ortodoncia, debido a sus
ventajas: buena caracter ística estética, baja absorción de agua y solub ilid ad,
resistencia adecu ada, baja tox icid ad y f ácil reparación.

Discos de P MMA a p artir de los cuales se realiza el fresado . Puente de PMMA

El PMMA es un polímero fuer te, pero lig er o, que posee un a resistencia a

la compresión y a la tracción. Se obtien e de la mezcla de peróxido d e
Benzoilo (iniciador) y un monómero : Metil-Metacrilato y NN-Dimetil-P-
Toluidin a (aceler ador), y se colo can bajo calor y presión par a producir un a
estructura d e PMMA polimerizada y endur ecida en forma de bloqu es o discos
para su fresado med iante técn icas CAD -CAM.
Está indicado para conseguir restauraciones provisionale s por un período
de 6 meses a 2 años.
La estructura b landa d el PMMA, permite u n fresado fácil y rápido , con
un menor desgaste d e las fres as.
El nombre CAD CAM proviene de siglas en ingles que significan : CAD que
en español corresponden a (Diseño Asistido por Computadora) y CAM (Fabricación Asistida

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por Computadora). Esta técnica aplicada a la odontología consiste en diseñar (CAD) y

posteriormente confeccionar (CAM) restauraciones fijas mediante el uso de una computadora
para realizar desde coronas provisionales por intermedio del fresado de bloques de
polimetacrilato de Metilo (PMMA).
Esta técnica tiene como principal ventaja que se evita el trabajo laborioso de eliminar
excesos de material y la generación de calor intraoral (exotermia) debida a la polimerización;
como así también se eliminan los errores de mezcla, la contracción por polimerización y los
malos olores del monómero. Tiene sin embargo la gran desventaja del elevado costo de la
tecnología para su elaboración.

PASOS:

1- Tomar una impresión con silicona de los mu ñones tallados.

2- Tomar reg istro con el antagon ista en o clusión habitual.
3- Tomar una impresión d e la ar cada antagon ista.
4- Seleccionar el color.
5- Completar el pro tocolo con el ped ido para enviar al laboratorio.
6- En el laboratorio se utiliza un software par a diseñar y otro para fresar
la restaur ación corr espondiente.
7- El proceso de fresado se realiza en cor to tiempo y se pueden fresar
varias coronas a la vez op timizando los tiempos de trabajo.
8- En una sigu iente sesión, se r ealiza la pru eb a de la estru ctura, se retoca
si es necesario y se chequea la oclusión.
9- Puede cementarse con todos los cementos p rovisionales .

PASOS COMUNES A TODAS LAS TECNICAS:

REBASADO

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Rebasado

El rebasado es una maniobra clinica que se realiza con acrilico en estado fluido para lograr
un ajuste final del margen gingival. Este paso es comun a todas las tecnicas y debe repetirse
las veces que sea necesario hasta lograr este objetvo.

Pasos:

1- Se utiliza acrilico fluido del mismo color que se utilizo para la confeccion de la corona
provisoria.
2- Se prepara en un vaso dappen de vidrio o siliconado.

3- Se lleva el acrilico a la zona del margen de la corona provisoria con la espatula,

rodeando la circunferencia de la misma tratando de que no se escurra acrilico dentro
de ella o si esto ocurre sea en pequeñas proporciones y si se desea tambien se puede
colocar sobre el margen gingival del muñon tallado.

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4- Reposicionar la corona en boca y mantenerla firme en esa posicion unos segundos y

luego retirar y reposicionar varias veces hasta que el acrilico endurezca por completo.

5- Luego se deben retirar los excesos y pulir.

Cementado del provisorio

Es la maniobra clinica por la cual logramos la fijacion de la corona provisoria al pilar

dentario o implantologico desde el inicio del tallado hasta la colocacion de la corona
definitiva.
Permite:
- La evaluación de los tejidos periodontales
- El análisis del grado de higienización de la prótesis.
- La evaluación de las áreas de contacto o presión de los pónticos contra los
rebordes
- Propicia la evaluación efectiva de la función masticatoria, oclusión y des
oclusión
- Hace posible correcciones de color y valor
- Permite al complejo dentina-pulpa una recuperación mas efectiva.
- Propicia el asentamiento definitivo de la pieza, por la acomodación a través de la
resiliencia del ligamento periodontal y de la fibromucosa de revestimiento del reborde
residual.
- Posibilita la evaluación efectiva de la calidad del contacto proximal.
- Cuando se remueve la prótesis PPF cementada en forma provisional, hacemos un
análisis interno de las coronas.

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Los cementos a base de oxido de zinc –eugenol interfieren en la polimerización del

acrílico por lo cual se prefieren los a base de hidróxido de calcio fraguable. Antiguamente se
utilizaba el Dycal, pero ha caído en desuso debido a la dificultad que presenta para retirarlo
tanto de la corona como del muñón
.

Actualmente se prefiere el uso de cementeos provisorios como el Temp Bond, Provicol,

Opotow, entre otros.

Tambien se puede optar por la cementacion con cemento Fosfato de Zinc + baselina, el
cual se prepara en una loseta y se mezclan los componentes luego se lleva solo al margen
de la corona provisoria, se posiciona en boca y se deja secar. ( la incorporacion de vaselna
en la mezcla, permite la remocion de la corona en seciones posteriores).

BIBLIOGRAFIA

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 Shillingburg, H. “Fundamentos de prostodoncia fija”. Capítulo 15 (Desde la página
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 Wirz, J. “Coronas y Puentes Provisionales” (II) Quintenssence, VIII (2).
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 Luiz Fernando Pegoraro. “Protesis Fija”.Capítulo 6(Desde pág.113 hasta la148)
 Juan Carlos Carvajal Hijo (Prótesis Fija). Capítulos 12-13-14 y 15.(Desde la
pág.111 hasta la140.

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