RABIA
Aguilar Rojas Horacio Alberto 6C
RABIA
ZOONOSIS
neurotropismo que evoluciona a una encefalitis letal, para la que hasta la actualidad familia Rhabduviridae
no hay tratamiento
género Lyssavirus
se transmite por la mordedura de un animal rabioso
virus de
perros murciélagos vampiros Duvenhagu
Lagos Mokola
Desde 1956 se han descubierto siete , con base Lyssavirus de Lyssavirus
en genes de núcleo y glicoproteínas: murciélagos
el virus clásico, Ios virus de murciélagos australiano
frugivoros, insectivoros y de mamiferos pequeños
europeos 1 y 2
como roedores y musarafias.
distribución universal EPIDEMIOLOGIA
Lyssavirus mamíferos Carnivora y Chiroptera, induyendo murciélagos, zorros, chacales,
vectores coyotes, zorrillos, mapaches, mangostas y monos.
Cualquier animal de sangre caliente puede ser infectado
Los carnívoros constituyen el reservorio más importante en relación a la
emigraciones de la fauna salvaje modifican rabia humana.
profundamente la situación y pueden
contribuir a la introducción de rabia
Desde 1932, del orden Chiroptera, la familia Desmodontidae (murciélagos,
salvaje.
vampires) es de la mayor importancia en nuestro país para la rabia en los
bovinos y secundariamente para la humana.
rabia se perpetua por la transmisión Los animales domésticos (perros y gatos) Se contagian por otros animales
directa, a través de ataques de animales de la misma especie enfermos, Ios que a su vez Ia adquieren por su
rábicos a otros sanos. contacto con la fauna salvaje.
Las personas infectadas por el virus de la rabia derivan de los ataques de:
En México perros (89.4%), de quirópteros (3.8%), de gatos (1.9%) y de otros animales
(4.9%)
Pacientes se concentran en mayor frecuencia en el grupo de edades de 5 a 9 años,
seguidas por el de 10 a 15 y por los de 0 a 4 años.
PATOGENIA
El virus puede penetrar a través de mucosas
Se acepta la migración centrípeta con base en que el periodo de
se transporta en los axones con dirección centrípeta hasta alcanzar el incubación es proporcional a la distancia que media entre el sitio de la
encéfalo. herida y el encéfalo
dentro del nervio
lesiones en la cara-incubación menor que en extremidades
se reproduce con lentitud en I neuronas, con Las regiones más profusamente inervadas son más sensibles
transporte pasivo
selectividad por células de Purkinje o Ias del cuerpo piel cabelluda tienen incubación más corta que de las piernas
de Ammon heridas de los dedos muestran incubación más rápida que
corteza cerebral y tálamo ocurridas en el tronco en la región glútea.
El virus fijado inoculado en el abdomen es casi inocuo.
Las lesiones neuronales en el cuarto ventrículo y en el tegmento,
son de tal gravedad que explican la muerte por afectación de Ios hidrofobia
centros respiratorio y circulatorio.
resultado de la encefalitis intensa en el mesencéfalo coexistente con poca
La destrucción de las neuronas que inhiben a las neuronas afectación cortical.
inspiratorias en el núcleo ambiguo, es causa de las respuestas
incontrolables en el árbol respiratorio superior ante gran variedad
de estímulos.
La neuro patogénesis exacta de la rabia es desconocida, aunque existe
la hipótesis de que es debido a la muerte neuronal o disfunción.
CLÍNICA
Periodo de incubación
Dependiendo del sitio de la lesión puede varias 1-3 meses. Hay casos de 9
días hasta 19 años, en niños es más rápido
Fase prodrómica
los pacientes presentan un pródromo de fiebre, cefalea, malestar y
alteraciones de la personalidad anorexia, náuseas, vómitos, espasmos en
la deglución, respiración durante 1 semana.
«rabia furiosa», 80 %
síntomas y signos de la fase prodrómica se agravan
Delirio agitado
Hidrofobia consistente en espasmos inspiratorios de faringe y laringe combinados con una
Convulsiones sensación de terror, el cuadro se desencadena al intentar deglutir líquidos, por la
visión, el sonido del flujo de agua, o la simple mención de la misma, El espasmo
inspiratorio tiene duración de uno a quince segundos y se combina con la expresión
facial de angustia e hiperextensión del cuello y espalda que pueden llegar al
opistotonos
«rabia furiosa», 80 %
Presenta movimientos desordenados de los brazos o convulsiones
tonicoclonicas generalizadas.
no tolera Ios ruidos, la luz, las corrientes de aire o el contacto con la ropa.
respiración exhibe irregularidades pausas inspiratorias prolongadas,
respiración de Biot y periodos de taquipnea acompañados de excitación y
agitación que contrastan con la aparente inconsciencia del lapso apneico.
signos de hiperactividad del sistema simpático:
taquicardia desproporcionada a la hipertermia, sudación, lagrimeo,
dilatación pupilar y sialorrea.
Las lesiones en Ios pares craneales producen:
estrabismo, diplopía, ptosis palpebral y paresias palatina y faríngea que
ocasionan disfagia y disartria. La voz se torna ronca y en ocasiones de Ios
espasmos laríngeos pueden producirse sonidos que semejan un ladrido.
alucinaciones
visuales Auditivas y olfatorias, así como alteraciones de la conducta.
En la gran mayoría de Ios casos se conserva la lucidez mental y hay conciencia de
estar mortalmente enfermo. Muchos presentan cefalea y fiebre.
«rabia paralítica», 20 % (paralitica o sorda)
Los fenómenos paralíticos se acompañan de trastornos sensoriales y esfinterianos.
Las parálisis son fláccidas, arreflécticas, de curso ascendente.
Ocasionalmente se expresa como un cuadro de mielitis transversa, una paraplejia o
una parálisis ascendente de tipo Guillain Barré.
Se han informado casos de rabia paralitica consecutivos a trasplante de
córnea procedentes de pacientes no diagnosticados,
La deshidratación y la falta de alimentos conducen a acidosis, oliguria y
retención nitrogenada.
HALLAZGOS DE LAB
En ocasiones, el líquido cefalorraquídeo (LCR) presenta pleocitosis linfocítica. Son
características Ia leucocitosis, la glucosuria, Ia acetonuria y las alteraciones mínimas del
líquido cefalorraquídeo
DIAGNOSTICO
El diagnóstico se precisa, preferiblemente, mediante tinción directa con anticuerpos
fluorescentes de una muestra de biopsia cutánea tomada de la nuca, por encima de la línea
del pelo, por reacción en cadena de la polimerasa (PCR) de tejido o saliva o por pruebas
serológicas.
La sensibilidad de todas las pruebas aumenta con el tiempo tras el inicio de los síntomas.
TRATAMIENTO
profilaxis de la rabia previa a la exposición
en personas de alto riesgo-vacunación consta de 3 dosis semanales de 1 ml
administradas por vía i.m. o intradérmica.
Si se mantiene la situación de riesgo, se administran dosis de recuerdo a
intervalos de 2-3 años.
La irrigación de la herida con solución jabonosa y
povidona yodada disminuye el riesgo de rabia en un 90
%, mientras que la sutura temprana de la herida puede
aumentarlo.
La profilaxis de la rabia consiste en inmunización pasiva y
activa.
Si el paciente no ha sido vacunado contra la rabia en los
últimos 3 años,
inmunoglobulina contra la rabia (IGR) en dosis de 20
UI/kg, inyectando la mayor cantidad posible en torno a la
localización de la herida y administrando el resto por vía i.m.
La vacuna de la rabia se administra en dosis de 1 ml en el
deltoides o el muslo (lejos del punto de inyección de la
IGR) los días 0, 3, 7 y 14.
Los pacientes inmunodeprimidos han de recibir una dosis
adicional el día 28.
Adultos y niños: Si el paciente ha sido vacunado previamente contra la rabia en
Dosis única: 20 UI/Kg de peso corporal. los últimos 3 años, se administra una dosis de recuerdo solo
Aplicar simultáneamente el esquema de los días 0 y 3, sin inyección de IGR.
inmunización activa con VAH.
Adultos y niños de ≥ 2 años:
En músculo deltoides
Niños menores de 2 años:
En la región anterolateral externa del muslo
Dosis en adultos y niños:
Vacuna antirrábica Profilaxis antirrábica posexposición:
4 dosis de 1 ml o de 0.5 ml según la presentación del producto.
La primera dosis tan pronto como sea posible
después de la exposición y las siguientes dosis al
3o., 7o., 14o. al 28o. día.
Profilaxis antirrábica prexposición a personal en
riesgo: 2 dosis de 1 ml o de 0.5 ml, según la
presentación del producto los días 0 y 7
Adultos y niños:
Dosis única: 20 UI/Kg de peso corporal.
lg antirrabica
Aplicar simultáneamente el esquema de
inmunización activa con VAH.
