TÍTULO: CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA TÉCNICA DE CISTOSTOMÍA
SUPRAPÚBICA EN SITUACIONES DE URGENCIA.
Autor/es:
1. Gómez Álvarez María del Carmen. Enfermera.
2. Garzón Boch Clara. Enfermera especialista en Salud Mental.
Palabras claves: retención urinaria, cistostomía suprapúbica, personal de enfermería
y cuidados de enfermería.
Resumen:
Introducción.
La retención urinaria se define como un cuadro clínico que resulta de la imposibilidad
de vaciar adecuadamente y de forma voluntaria el contenido vesical a pesar del deseo
y los esfuerzos que realiza el paciente para hacerlo.
Constituye una urgencia urológica, que da lugar a dolor suprapúbico intenso y una
dificultad para el comienzo de la micción.
La retención urinaria se puede dividir en completa e incompleta dependiendo de la
cantidad de orina que no pueda ser evacuada de forma voluntaria.
Hablaremos de retención urinaria completa cuando no hay posibilidad de eliminar nada
de orina mientras que utilizaremos el término de retención urinaria incompleta cuando
a pesar de que el paciente refiera eliminar orina mantiene su vejiga con abundante
contenido.
Atendiendo a su forma de aparición, se puede clasificar el cuadro de retención en
aguda, cuando su instauración es de forma brusca sin que el paciente sea consciente
en la mayoría de los casos de presentar alteraciones miccionales, y crónica, cuando el
paciente refiere alteraciones miccionales desde hace bastante tiempo y que han ido
aumentando con el paso del mismo de forma larvada, progresiva y lenta.
En todos aquellos casos en los que es necesaria la evacuación vesical y no es posible
o no está indicado el cateterismo uretral, se realizará un drenaje suprapúbico que
consiste en la colocación de un catéter intravesical por una vía de acceso percutánea
en la región suprapúbica.
Objetivos.
Exposición de un caso clínico de un paciente que acude a las urgencias del hospital
con un cuadro de retención urinaria. A partir del caso clínico realizamos una búsqueda
bibliográfica de la técnica de cistostomía suprapúbica y cuidados de enfermería
recomendados.
Descripción del caso.
Hombre de 50 años de edad, trabajador autónomo que vive con su mujer.
Antecedentes patológicos: no alergias conocidas, menisectomia bilateral.
Acude a las urgencias del hospital Infanta Margarita de Cabra por presentar retención
urinaria espontánea.
Exploración física: el paciente se encuentra angustiado, con incapacidad para orinar. A
la palpación se nota un globo vesical, regular, elástico y sensible a la misma. Resto de
exploración física es normal.
Se procede a canalizar vía periférica para administrar sueroterapia y medicación. Se
extrae analítica completa y se cursa una radiografía.
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El personal de enfermería realiza varios intentos de colocación de sonda vesical y no
se consigue con éxito por lo que se avisa al urólogo y se decide realizar la técnica de
cistostomía suprapúbica junto con el personal de enfermería ante la imposibilidad de
sondaje vesical. Se le informa al paciente y a su familiar de la técnica y cuidados de
enfermería.
Metodología.
Se trata de una descripción de un caso clínico de la técnica de cistostomía
suprapúbica atendido en urgencias. La metodología utilizada para el análisis del caso
consta de los siguientes pasos: análisis de la información científicamente relevante,
identificación y descripción del problema, exploración clínica, juicio clínico y evaluación
y resolución del problema.
Se ha realizado una revisión bibliográfica de las evidencias científicas proporcionadas
de la bases de datos Medline y Dialnet. Los criterios de inclusión fueron estudios
relacionados con el tema y se han seleccionado los de mayor actualidad y relevancia.
Resultados de enfermería.
Se realiza una valoración de enfermería según los patrones funcionales de Marjory
Gordon y atendiendo a los parámetros alterados en nuestra valoración, destacamos
algunos diagnósticos de enfermería; se formulan unos objetivos (NOC) y para ello
realizaremos unas intervenciones (NIC).
Diagnóstico de Resultados de Intervenciones Actividades de
Enfermería Enfermería de enfermería Enfermería
(NOC) (NIC)
00023. Retención 0503. Eliminación 0580. Sondaje Explicar
urinaria r/c urinaria. vesical. fundamento y
obstrucción m/p procedimiento del
ausencia de 0620. Cuidados sondaje vesical.
diuresis. de la retención
urinaria. Enseñar al
paciente y a la
familia los
cuidados.
00004. Riesgo de 1902. Control del 6540 Control de Valorar signos y
infección r/c el riesgo. Infecciones. síntomas de
procedimiento infección.
invasivo. 6550. Protección
contra las Mantener las
infecciones. normas de
asepsia para el
paciente de
riesgo.
00047. Riesgo de 1101. Integridad 3590. Vigilancia Observar si hay
deterioro de la tisular: piel y de la piel enrojecimiento,
integridad membranas infecciones, color
cutánea r/c mucosas. de la piel, etc.
factores
mecánicos.
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En relación a la técnica primero se le informa al paciente y/o su familiar del
procedimiento que se va a realizar. Ante todo proporcionar intimidad al paciente.
El personal de enfermería prepara todo el material que el urólogo va a necesitar. Se
prepara al paciente para la intervención.
La posición adecuada es en decúbito supino y ligero trendelemburg. Previamente se
rasura la zona púbica y se pincela con solución antiséptica. Se procede a la infiltración
de la zona con anestésico local y se realiza una incisión lateral con una hoja de bisturí.
Posteriormente se introduce el trócar con una indicación de 30º dirigiéndolo hacia
arriba. Se harán dos cortos y rápidos impulsos, para puncionar primero la aponeurosis
de los rectos y luego la vejiga.
El procedimiento se realiza con técnica estéril, donde el personal de enfermería ayuda
en todo momento al urólogo aportándole el material necesario para realizar la técnica.
Se le enseña al paciente y/o su cuidador de los cuidados de la herida, a identificar
signos de infección, control de la cantidad, color y gravedad específica de la orina.
También hay que comentarle los cambios en el estilo de vida que puedan ser
necesarios para evitar futuras complicaciones y/o controlar el proceso de enfermedad.
Conclusión.
El personal de enfermería juega un papel importante en el manejo y la educación al
paciente portador de un catéter urinario. Es fundamental informar al paciente
mostrándole los cuidados de enfermería en las ideas principales de asepsia, higiene y
manejo del catéter, para minimizar el riesgo de complicaciones.
Los planes de cuidados permiten a los profesionales de enfermería conocer la
evolución del paciente y la respuesta ante las actuaciones de enfermería realizadas,
identificando las necesidades de los pacientes y prestándoles cuidados enfermeros de
alta calidad.
La aplicación de taxonomía NANDA, NOC Y NIC es imprescindible en el desarrollo
profesional enfermero, creando capacidad de pensamiento y razonamiento clínico.
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Bibliografía.
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7. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 4ª Edición Barcelona. 2009
8. Clasificación de las Intervenciones Enfermera (NIC). 5ª Edición. Barcelona
2009.
