PROTOCOLO DE
MANEJO
DE DORSALGIA
HOSPITAL
EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO
SERVICIO DE TERAPIA Código: M-TF-PT-23
FISICA Y REHABILITACION Versión: 3.0
PROTOCOLO DE MANEJO Fecha de Aprobación:
HOSPITAL
16/02/2018
EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO
DE DORSALGIA Página 2 de 9
Contenido
1. DEFINICIÓN.............................................................................................................................3
2. EPIDEMIOLOGIA....................................................................................................................3
3. CAUSAS...................................................................................................................................3
4. CLASIFICACIÒN.....................................................................................................................4
4.1. Dorsalgia mecánica:.........................................................................................................4
4.2. Dorsalgia inflamatoria......................................................................................................5
5. MECANISMO DE PRODUCCIÓN DE LA DORSALGIA...................................................5
6. SIGNOS Y SINTOMAS..........................................................................................................5
7. DIAGNOSTICO........................................................................................................................6
8. OBJETIVOS DE TRATAMIENTO.........................................................................................6
9.1 Modalidades Físicas.........................................................................................................7
10. RECOMENDACIONES A PACIENTE Y CUIDADOR....................................................8
11. DOCUMENTOS DE REFERENCIA..................................................................................8
12. CONTROL DE REVISIONES Y CAMBIOS DEL DOCUMENTO.................................9
_____________________________________________________________________________________
ESTE DOCUMENTO ES PROPIEDAD DE LA E.S.E. HOSPITAL SAN JOSÉ DEL GUAVIARE PROHIBIDA SU
REPRODUCCION POR CUALQUIER MEDIO, SIN AUTORIZACION ESCRITA DEL GERENTE
COPIA CONTROLADA
SERVICIO DE TERAPIA Código: M-TF-PT-23
FISICA Y REHABILITACION Versión: 3.0
PROTOCOLO DE MANEJO Fecha de Aprobación:
HOSPITAL
16/02/2018
EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO
DE DORSALGIA Página 3 de 9
1. DEFINICIÓN
La dorsalgia etimológicamente hablando nos indica que hay dolor en la zona
dorsal, esta zona está comprendida entre la base del cuello y las costillas
flotantes. Dicho de otra manera, la zona dorsal corresponde al tórax pero por
detrás desde las vértebras D1 a D12.
La palabra dorsalgia simplemente nos indica donde está el dolor, pero no nos dice
de dónde viene, cómo se comporta no que lo produce. Un dolor dorsal puede estar
producido por una contractura muscular, por una irritación articular, incluso por
algún problema de los órganos torácicos como los pulmones, o la pleura. La
dorsalgia carece de información suficiente como para ser un diagnóstico, es por
tanto un síntoma que en ayudado de otros síntomas y de un contexto adecuado
nos va a ayudar a diagnosticar correctamente.
2. EPIDEMIOLOGIA
El 90 % de los casos del dolor de espalda (DE), sea cual sea el segmento donde
se produce, son de tipo mecánico (ver clasificación y tipos de dolor) y su
pronóstico es bueno.
El origen del dolor, muy frecuentemente, no está claro. Pero esta incertidumbre no
es obstáculo para actuar ya que el manejo es similar sea cual sea la causa del
dolor mecánico.
3. CAUSAS
Dorsalgias benignas: llamadas también funcionales o posturales. Se trata
de un dolor inter-escapular continuo y no irradiado hacia la cintura sino
hacia el cuello. Es un dolor bastante frecuente y cuya exploración médica
es negativa
Mal de Pott: U otras espondilitis infecciosas
Tumores: Mieloma o metástasis, angioma vertebral, entre otros.
Espondilitis anquilosante
_____________________________________________________________________________________
ESTE DOCUMENTO ES PROPIEDAD DE LA E.S.E. HOSPITAL SAN JOSÉ DEL GUAVIARE PROHIBIDA SU
REPRODUCCION POR CUALQUIER MEDIO, SIN AUTORIZACION ESCRITA DEL GERENTE
COPIA CONTROLADA
SERVICIO DE TERAPIA Código: M-TF-PT-23
FISICA Y REHABILITACION Versión: 3.0
PROTOCOLO DE MANEJO Fecha de Aprobación:
HOSPITAL
16/02/2018
EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO
DE DORSALGIA Página 4 de 9
Espondilo artrosis
Hernia discal dorsal: es de todas las hernias, la de aparición más
infrecuente.
Golpe directo sobre la zona
4. CLASIFICACIÒN
Se clasifica en dos grandes grupos, dorsalgia mecánica y dorsalgia inflamatoria.
4.1. Dorsalgia mecánica:
Dorsalgia inter-escapular o dorsalgia benigna: Dolor de localización
imprecisa en la zona inter-escapular. Frecuentemente se acompaña de
parestesias, hormigueo, quemazón, frio-calor, pinchazos. Suelen existir
factores desencadenantes: trabajo, posiciones, tras el parto, situaciones
de estrés, cambios emocionales. Se presenta en dos formas clínicas: de
la mujer joven y del adulto y anciano. Evoluciona de forma subaguda o
crónica. No precisa estudios complementarios excepto en los casos que
se alargue, para tranquilidad del paciente.
Dorsalgia baja o dorso-lumbalgia: Suele ser siempre de carácter
orgánico por lo que está indicado el estudio radiológico inicial para
descartar patología degenerativa de la columna como responsable del
dolor.
Dorsalgia extendida sin afección neurológica: Muy infrecuente. En
ocasiones la patología de partes blandas de la escápula el paciente la
refiere como dolor inter-escapular de tipo mecánico. La exploración
minuciosa de la columna dorsal y del omóplato nos permiten localizar los
puntos gatillo típicos del dolor mecánico escapular.
Dorsalgia extendida con afección neurológica: radiculopatías:
(neuralgia intercostal) La lesión de las raíces dorsales por hernias
discales son excepcionales (un caso por millón de habitantes); cuando
ocurren lo hacen por debajo de D8 y sobretodo en D11 y 12. Suelen
asociarse a medulopatia por estrechamiento del canal. El cuadro clínico
es muy variable en este segmento: dolor dorsal que se extiende a tórax
que puede ser de tipo mecánico o con características radiculares:
urente, con parestesias. El diagnóstico es difícil por lo que hay que
_____________________________________________________________________________________
ESTE DOCUMENTO ES PROPIEDAD DE LA E.S.E. HOSPITAL SAN JOSÉ DEL GUAVIARE PROHIBIDA SU
REPRODUCCION POR CUALQUIER MEDIO, SIN AUTORIZACION ESCRITA DEL GERENTE
COPIA CONTROLADA
SERVICIO DE TERAPIA Código: M-TF-PT-23
FISICA Y REHABILITACION Versión: 3.0
PROTOCOLO DE MANEJO Fecha de Aprobación:
HOSPITAL
16/02/2018
EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO
DE DORSALGIA Página 5 de 9
recurrir a las exploraciones complementarias: RMN, TC y estudio
electrofisiológico. Derivar su sospecha.
Dorsalgia extendida con afección neurológica: mielopatía: También
muy rara. La causa más frecuente son las infrecuentes hernias discales.
Se manifiesta con signos de piramidalismo en extremidades inferiores.
4.2. Dorsalgia inflamatoria
Generalmente se afecta el segmento bajo o dorso-lumbar. Las causas
son similares a las que expondremos en la patología lumbar.
5. MECANISMO DE PRODUCCIÓN DE LA DORSALGIA
El dolor dorsal se debe a una alteración de las curvas fisiológicas del raquis que
podrá ser por aumento de la cifosis (en la mayoría de los casos) o por un dorso
plano. En ambos casos el origen estará en los desequilibrios pélvicos
acompañados de la insuficiencia muscular.
Además de lo dicho anteriormente, también puede ser causa de dorsalgia la
hiperlaxitud ligamentosa, las posturas mantenidas largo tiempo (bien en flexión
como sucede en agricultores o personas que trabajan con ordenadores, o bien en
personas que trabajan con los brazos levantados, como las peluqueras), la
sobrecarga y los factores psicosociales (estados de ansiedad, personalidades
emocionalmente lábiles).
6. SIGNOS Y SINTOMAS
Dolor. Es la principal característica, puede ser más intenso, difuso o
localizado dependiendo de la causa de la dorsalgia.
Disminución de la movilidad.
Dolor al respirar.
Sensación de pesadez y de carga en la espalda.
_____________________________________________________________________________________
ESTE DOCUMENTO ES PROPIEDAD DE LA E.S.E. HOSPITAL SAN JOSÉ DEL GUAVIARE PROHIBIDA SU
REPRODUCCION POR CUALQUIER MEDIO, SIN AUTORIZACION ESCRITA DEL GERENTE
COPIA CONTROLADA
SERVICIO DE TERAPIA Código: M-TF-PT-23
FISICA Y REHABILITACION Versión: 3.0
PROTOCOLO DE MANEJO Fecha de Aprobación:
HOSPITAL
16/02/2018
EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO
DE DORSALGIA Página 6 de 9
7. DIAGNOSTICO
La dorsalgia no es considerada una patología sino un síntoma, sin embargo, El
fisioterapeuta siempre procederá a realizar una exploración física para evaluar la
musculatura, huesos, y movilidad de la columna, con lo que normalmente, suele
bastar si se trata de un dolor dorsal que no tenga una causa grave, si existe una
deformidad a nivel de las escápulas como en el síndrome de "la escapula alada"
de igual forma si existe un síndrome cruzado superior
En general la exploración palpatoria determinará en que región se encuentra la
musculatura contracturada y fibrosada.
Es muy recomendable realizar una radiografía para evaluar el estado de los
componentes óseos de la columna vertebral, las eventuales deformidades cifoticas
o dorso plano, una escoliosis o evaluar las articulaciones intervertebrales así como
los discos y cuerpos vertebrales, descartando así cualquier problema grave e
infrecuente como puede ser un tumor .
En casos que pueden ser más graves los exámenes que pueden requerir son:
resonancia magnética y TAC si se sospecha de una hernia de disco, o los rayos X
por posibles fracturas o anomalías congénitas en los huesos. Es posible que el
paciente sufra de dolor de espalda inespecífico, donde las pruebas diagnósticas
(resonancia magnética, TAC, etc) no muestran una lesión o inflamación concreta.
_____________________________________________________________________________________
ESTE DOCUMENTO ES PROPIEDAD DE LA E.S.E. HOSPITAL SAN JOSÉ DEL GUAVIARE PROHIBIDA SU
REPRODUCCION POR CUALQUIER MEDIO, SIN AUTORIZACION ESCRITA DEL GERENTE
COPIA CONTROLADA
SERVICIO DE TERAPIA Código: M-TF-PT-23
FISICA Y REHABILITACION Versión: 3.0
PROTOCOLO DE MANEJO Fecha de Aprobación:
HOSPITAL
16/02/2018
EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO
DE DORSALGIA Página 7 de 9
8. OBJETIVOS DE TRATAMIENTO
Control del dolor.
Alongar musculatura retraída.
Fortalecer la musculatura debilitada.
Implementar la higiene postural.
9. TRATAMIENTO
9.1 Modalidades Físicas
Masaje terapéutico (ver manual de equipos y procedimientos).
Paquete Caliente mantenido (ver manual de equipos y
procedimientos).
Paquete frio mantenido (ver manual de equipos y procedimientos).
Láser. (ver manual de equipos y procedimientos).
Ultrasonido (ver manual de equipos y procedimientos).
Hidroterapia (ver manual de equipos y procedimientos).
TENS (ver manual de equipos y procedimientos).
9.2 Cinesiterapia. (ver manual de equipos y procedimientos en fisioterapia).
Ejercicios de flexibilidad: Rango de movimiento y estiramiento de
músculos de la zona comprometida.
Mecánica Corporal: Entrenamiento en control e higiene postural.
Fortalecimiento: Debe dirigirse fundamentalmente a los músculos
más debilitados.
Técnicas de facilitación neuromuscular propioceptivas, dependiendo
el objetivo que se desee alcanzar.
Ejercicios isométricos según intensidad del dolor.
9.3 Actividades funcionales
De ser necesario reeducar al usuario con aditamentos que
favorezcan su desempeño normal en actividades relacionadas con
sus actividades diarias.
Corsé y/o cinturones posturales.
_____________________________________________________________________________________
ESTE DOCUMENTO ES PROPIEDAD DE LA E.S.E. HOSPITAL SAN JOSÉ DEL GUAVIARE PROHIBIDA SU
REPRODUCCION POR CUALQUIER MEDIO, SIN AUTORIZACION ESCRITA DEL GERENTE
COPIA CONTROLADA
SERVICIO DE TERAPIA Código: M-TF-PT-23
FISICA Y REHABILITACION Versión: 3.0
PROTOCOLO DE MANEJO Fecha de Aprobación:
HOSPITAL
16/02/2018
EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO
DE DORSALGIA Página 8 de 9
10. RECOMENDACIONES A PACIENTE Y CUIDADOR
Se brindara una educación al paciente y cuidador de acuerdo a la clínica del
presentada por el paciente, la cual se debe evidenciar en el registro de historia
clínica.
11. DOCUMENTOS DE REFERENCIA
Bernal, Luis. Fisioterapia en las algias crónicas. Valoración fisioterapéutica
y objetivos fisioterápicos en las patologías más frecuentes. Técnicas y
métodos de tratamiento fisioterapéutico en las patologías más frecuentes.
Tema 11. Año anónimo.
Sánchez Burson J. Cervicalgia. Dorsalgia. Manual S.E.R. de las
enfermedades reumáticas. Panamericana eds. Madrid 2000; 90-96.
Giner R, Vicente. Vines, Joaquin E. Chico A, Juan P. Dolor de espalda.
Guía de actuación clínica en A.P. 2004.
Gómez, Virginia. Larrañaga, Elixabete. López, Almudena. Sánchez, Lucia.
Sánchez, Sandra. Dolor de espalda. Protocolos de atención farmacéutica.
Grupo de trabajo del COF de Bizcaia. 2005.
_____________________________________________________________________________________
ESTE DOCUMENTO ES PROPIEDAD DE LA E.S.E. HOSPITAL SAN JOSÉ DEL GUAVIARE PROHIBIDA SU
REPRODUCCION POR CUALQUIER MEDIO, SIN AUTORIZACION ESCRITA DEL GERENTE
COPIA CONTROLADA
SERVICIO DE TERAPIA Código: M-TF-PT-23
FISICA Y REHABILITACION Versión: 3.0
PROTOCOLO DE MANEJO Fecha de Aprobación:
HOSPITAL
16/02/2018
EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO
DE DORSALGIA Página 9 de 9
12. CONTROL DE REVISIONES Y CAMBIOS DEL DOCUMENTO
FECHA DE REVISION O DESCRIPCION GENERAL DEL
VERSION ACTUALIZACION CAMBIO REALIZADO
1.0 01/02/2008 Se creó por primera vez el documento
Se realizó la primera actualización, realizando
2.0 12/04/2017
cambios significativos dentro del documento
Por recomendaciones de la Secretaria de
Salud del Guaviare en visita de habilitación, se
hace el necesario realizar el cambio del
nombre del documento pasando de GUIA a
3.0 16/02/2018 PROTOCOLO, ya que manifiestan que las
únicas guías que se pueden adoptar son las
del ministerio de salud y protección o todas
aquellas en las que se realice un estudio
exhaustivo y veraz del tema investigado.
ELABORÓ REVISO APROBO
Edith M. Álvarez O. Claudia Y. Vanegas Cesar. A. Jaramillo M.
Fisioterapeuta Asesora de Gerencia Gerente
Tannia L. Montañez S. Rubén D. Mesa Carvajalino Sergio A. Gil Celis
Gestora de Calidad Subgerente de Servicios de Subgerente Administrativo
Salud y Financiero
_____________________________________________________________________________________
ESTE DOCUMENTO ES PROPIEDAD DE LA E.S.E. HOSPITAL SAN JOSÉ DEL GUAVIARE PROHIBIDA SU
REPRODUCCION POR CUALQUIER MEDIO, SIN AUTORIZACION ESCRITA DEL GERENTE
COPIA CONTROLADA
