ÍLEO PARALÍTICO
Etiología
Adinámico o paralítico:
- Periodo postoperatorio inmediato a una cirugía abdominal
- Infecciones intraabdominales → Peritonitis, neumonía, empiema (acumulación de pus en una cavidad orgánica), urosepsis (sepsis urológica)
- Irritación peritoneal → pancreatitis, hemorragias intraabdominales, ruptura de vísceras huecas.
- Alteraciones electrolíticas.
Sintomatología
- Distensión abdominal
- Ausencia de ruidos hidroaéreos
- Estreñimiento
- Náuseas, emesis
PATOLOGÍA FISIOPATOLOGÍA EPIDEMIOLOGÍA DX DIFERENCIAL EXAMEN FÍSICO
Post-operatorio Después de la cirugía, especialmente Edad: Obstrucción mecánica Durante la exploración física se
si es abdominal, se produce un Antecedentes:Cx. postoperatoria encuentra un abdomen distendido,
estado transitorio de obstrucción Motivos de consulta: timpánico y sin ruidos peristálticos a
intestinal por fallo en la actividad El dolor no es característico la auscultación. Silencio abdominal
propulsiva normal del tubo digestivo. - Distensión abdominal
La dismotilidad gastrointestinal se - Ausencia de ruidos
relaciona a uno o más de los hidroaéreos
siguientes mecanismos: inflamación
(manipulación de asas), Reflejos
neurales inhibidores (aferentes cesación de los gases o
espinales que incrementan la heces, con eructos y/o
actividad simpática) y péptidos náuseas y vómitos,
neurohumorales (óxido nítrico, requiriendo la readmisión para
polipéptido intestinal, sustancia P descartar una obstrucción
actúan como neurotransmisores mecánica del intestino.
inhibitorios intestinales)
La anestesia como tal también induce
que haya alteración de la motilidad.
Gases en el intestino (se ve
En el postoperatorio de cirugía
radiolúcido)
abdominal la presencia de
dismotilidad se acepta como normal
por:
- 0-24 horas en intestino delgado
- 24-48 horas en estómago
- 48-72 horas en colon
Incidencia: Cirugía de colon 12-15%;
histerectomía: 3%; cistectomía: 9,9%
[Link]
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Hipopotasemia Es un trastorno en el equilibrio Edad: En caso de aldosteronemia
(Hipocalemia) hidroelectrolítico del cuerpo, el cual Antecedentes: emesis Piel seca?
se caracteriza por un descenso en los repetida, enfermedad
niveles del ion potasio (K) en el infecciosa productora de
plasma, con niveles por debajo de 3.5 diarrea,
mmol/L Motivo de consulta:
El aumento en las pérdidas de Son las mismas de cualquier
potasio se puede producir por íleo paralítico, solo que este
diferentes maneras: es causado por una
hipopotasemia.
-pérdidas a través del tubo digestivo: -distensión,
vómitos, aspiración gástrica; -anorexia,
-diarreas: de causas infecciosas; -náuseas
-tumores intestinales; -constipación,
En caso de aldosteronemia
-fístulas digestivas; oliguria
-abusos de laxantes;
-cortocircuito íleo-yeyunal
-aldosteronemia
Generalmente cuando el K sérico
desciende por debajo de 2,5 mEq/l,
se observa compromiso de la
musculatura lisa, manifestándose por
hipotonía intestinal, distensión
abdominal e íleo paralítico.
ileo por fármacos Fármacos como opioides(por Edad: adultos
presencia de receptores a lo largo Sexo: ninguno en específico
del intestino) , antihistamínicos y Antecedentes: enfermedades
algunos psicotrópicos (p. ej., neuro psicotrópicas y otras
haloperidol, antidepresivos patologías que permitan el uso
tricíclicos) y fármacos frecuente de estos fármacos,
Anticolinérgicos también anestesias
Principalmente por abuso de Motivos de Consulta:
farmacos anticolinergicos ya que ileo jaajaja (güeva ><)
este neurotrasmisor se inducen
muchos de los programas y
movimientos que se presentan en
intestino como el programa
postprandial.
Por compromiso El intestino requiere de un riego Edad: Adultos mayores (mayor Obstrucción intestinal En este tipo de patologías
vascular sanguíneo constante y prevalencia de enfermedades seudoobstrucción encontramos que al momento de la
(isquemias) adecuado(gracias a las crónicas). intestinal. auscultación podemos encontrar
mesentéricas :3),de lo contrario Sexo:cualquiera. sonidos hidroaéreos, que
podría desencadenarse una Antecedentes: Afecciones progresivamente se iran
necrosis por hipoxia. cardiovasculares, cirrosis, apaciguando, hasta el momento de
● Oclusivo: quimioterapia(algunos suelen no estar presente (necrosis)
● Embolia (fibrilación auricular, debilitar los vasos), malos signo de huella dactilar (edema
cardiopatía valvular); hábitos submucoso)
● trombo arterial consecuente alimenticios(aterosclerosis), abdomen es blando
a reduccion de luz del vaso Fumador. no hay dolor a la palpación
(aterosclerosis); Motivos de consulta: se detecta sangre oculta en las
● trombosis venosa dolor abdominal persistente heces en 50 a 75% de los casos
(traumatismo, neoplasia, distensión suele ser el primer
infección, cirrosis signo náuseas, vómitos y
Hipertensión portal, diarrea transitoria a
deficiencia de antitrombina III, consecuencia de la evacuación
deficiencia de proteínas S o intestinal urgente, signos de
C, anticoagulante lúpico, peritonitis, sobre todo si ha
mutación de factor V de ocurrido infarto o gangrena.
Leiden, idiopática);
● vasculitis (lupus eritematoso
sistémico, poliarteritis, artritis
reumatoide, púrpura de
Henoch-Schönlein)
● no oclusivo: hipotensión,
insuficiencia cardiaca,
arritmia, digital
(vasoconstrictor).
Por irritaciones Infecciosas: Edad: Ascitis.
intraabdominales ● Peritonitis bacteriana Sexo: Signos peritoneales.
espontánea:La infección Antecedentes: Hepatopatías.
bacteriana “espontánea” del Motivos de consulta:
líquido ascítico ocurre sin una Peritonitis bacteriana= Fiebre
fuente intraabdominal y dolor abdominal y síntomas
evidente de infección. Se de íleo paralítico comunes.
observa con pocas
excepciones en pacientes
con ascitis por hepatopatía
crónica,e deben a una
infección monomicrobiana.
Los patógenos más comunes
son bacterias gram negativas
entéricas (E. coli, Klebsiella
pneumoniae) o grampositivas
(Streptococcus pneumoniae,
estreptococos viridans,
Enterococcus sp.)
● Peritonitis bacteriana
secundaria: en la que el
líquido ascítico puede
infectarse de manera
secundaria por una infección
intraabdominal, Las causas
de peritonitis bacteriana
secundaria incluyen
apendicitis, diverticulitis y
úlcera péptica y vesícula biliar
perforadas,con presencia de
múltiples microorganismos en
la tinción de Gram o el cultivo
de líquido ascítico establece
el diagnóstico de peritonitis
secundaria.
Químicas:
● La ascitis quilosa es la
acumulación de linfa, rica en
lípidos, en la cavidad
peritoneal.
● ascitis pancreática es la
acumulación peritoneal de
cantidades masivas de
secreciones pancreáticas
causadas por interrupción del
conducto de Wirsung o un
seudoquiste pancreático
● La ascitis biliar es causada
más a menudo por
complicaciones de la cirugía
de las vías biliares, obtención
de material de biopsia del
hígado por vía percutánea o
traumatismo abdominal
ÍLEO MECÁNICO
Suele darse por que hay algo que impide el transito normal por el tubo digestivo, puede ser parcial o total.
- Distensión abdominal
- Presencia de ruidos hidroaéreos
- Estreñimiento donde dependeindo el nivel de la obs puede presentar algunas deposiciones.
- Náuseas, emesis fecaloide
Congénitas
patología fisiopatología etiología dx diferencial
Atresia duodenal esta obstrucción congénita se da en la 2da porción del edad: Prenatal, Neonatal,
duodeno, se asocia a una falla en la recanalización de esta Infancia
porción en una etapa precoz de gestación, su defecto puede Antecedentes embarazo
ser tanto de una membrana como de la interrupción asociados a polihidroamnios(ya
completa del intestino localizacio a nivel de la ampolla de que el bebe no esta haciendo lo
vater que normalmente hace con el
liquido amniótico que es tomarlo
y luego botarlo) , sx de down
Sexo: masculino
Motivos de consulta: emesis
biliar
Páncreas anular Entre la 4ta y 8va semana de la vida fetal Normalmente la edad: Infancia, Neonata anomalías pancreáticas
porción ventral sufre una rotación hacia la porción dorsal antecedentes: sx de down, ¿sonidos de lucha altos?
debida al crecimiento desigual del duodeno; ambas fistula traqueo esofagica, atresia
porciones se fusionan, dando lugar la ventral a la formación intestinal.
de la cabeza del páncreas y al conducto de Wirsung y la motivos de consulta:
en niños llanto, regurgitación
dorsal al conducto de Santorini. De la falta de fusión de estas
mayor que lo normal, dificultad
dos porciones embrionarias resultará estrangulamiento de la
para ingerir suficiente leche
segunda porción del duodeno, ya sea parcial o total. materna o maternizada
en adultos: sensación de pesadez
después de comer, náuseas o
emesis
Atresia yeyuno ileal: es la obstrucción completa del lumen intestinal, 55% ocurre antecedentes: madre que
en el yeyuno o ileon, se da por una lesión isquémica del consumía tabaco y cocaína
intestino luego del retorno de este a la cavidad celomica en
la embriogénesis sexo em ambos sexos
El tipo I consiste en una membrana que ocluye por completo la
luz de un intestino intacto. Motivos de consulta distención
abdominal, emesis biliar tras 24
horas de vida
El tipo II es una solución de continuidad en el intestino, con un
cordón fibroso entre los segmentos intestinales proximal y
distal.
El tipo IIIA es una solución de continuidad mesentérica sin
ninguna conexión entre los segmentos.
El tipo IIIB es atresia yeyunal con ausencia de la porción distal
de la arteria mesentérica superior; el segmento distal del
intestino delgado está enrollado como una cáscara de
manzana, y el intestino es corto.
El tipo IV consiste en múltiples segmentos atrésicos (similar a
una tira de salchichas
Peritonitis meconial: es una peritonitis aséptica causada por la salidad del
meconio(El meconio es una sustancia viscosa y espesa de
color verde oscuro a negro compuesta por células muertas y
secreciones del estómago e hígado, que reviste el intestino del
recién nacido. Su formación comienza en el periodo fetal. Son
las primeras heces.) hacia la cavidad intrauterina Esta
extravasación provoca una reacción química y de cuerpo
extraño con calcificaciones características, proliferación
vascular y formación de quistes
Ilio meconial: retención del meconio espeso y adherente en el intestino,
yeyuno ileon o colon, generando la obstrucción
el intestino comprometido está dilatado por la retención de
meconio en la vida intrauterina. Luego de unas pocas horas
del nacimiento el abdomen se distiende por la deglución de
aire o alimentación y aparece el vómito bilioso. En el examen
físico las asas dilatadas se aprecian y palpan a través de la
pared. Una mayor distensión abdominal con dolor o cambio
de color de la pared revela perforación y debe hacer urgente
la cirugía.
Obstructivas
PATOLOGÍA FISIOPATOLOGÍA EPIDEMIOLOGÍA DX DIFERENCIAL EXAMEN FÍSICO
ileo por tumores El cáncer es la tercera causa de Edad: adultos
obstrucción intestinal. Las principales son Sexo: no existe
las neoplasias malignas, que se vinculan predisposición por alguno
con las de ovario, estómago y colon. El Antecedentes: de tumores
mecanismo por el cual se produce la de ovario, estómago y colon
obstrucción puede ser la infiltración de la Motivos de consulta:
pared y la compresión, o la adherencia a pérdida de peso más
otros órganos. acentuada, por el tumor y
por la obstrucción (esto lo
supongo) jjaja
Seudoobstrucción La pseudo-obstrucción aguda de colon Sexo y edad: Afecta Íleo paralítico El abdomen se presenta distendido,
colónica aguda consiste en una dilatación aguda o principalmente a personas Cuando es crónica → timpánico, con escasos o nulos
(Síndrome de subaguda del mismo, causando un cuadro mayores de 30 años y obstrucción mecánica ruidos intestinales y puede existir
Ogilvie) clínico obstructivo mecánico sin datos de pacientes masculinos, de defensa en fosa ilíaca derecha
causa orgánica que justifique su manera reversible y Una forma de confirmar que no se
obstrucción. transitoria trate de una seudo obstrucción es
Todavía no está muy clara la Antecedentes:Encamamien mediante exámenes diagnósticos
fisiopatología pero se cree que es por to prolongado que analizan el peristaltismo (no
cualquier afectación indirecta del plexo -Uso de tratamiento recuerdo como se llama)
parasimpático del colon causando pérdida psiquiátrico
del tono muscular llevando a una -Historia de estreñimiento
distensión que cause la obstrucción crónico
intestinal. -Enfermedad de Parkinson
-Uso de benzodiazepinas
-Uso de antidepresivos
tricíclicos
-Trastornos electrolíticos y
deshidratación
-Cirugías recientes
Motivos de consulta:
-Distensión abdominal
-Emesis
-dolor abdominal
-náuseas
-fiebre
-estreñimiento
ileo por vólvulo Edad: 53 años en adelante Subobstruccion de colon dolor abdominal difuso a la
intestinal anomalía anaomica que permite al aunque el volvulo sigmoideo palpacion y distension, con ruidos
intestino medio rotar en sentido horario suele ocurirr mucho mas en intestinales aumentados en caso de
alrededor de los vasos mesentéricos ancianos y en pacientes ser de corta duracion la aparicion
superiores para obstruir el lumen e incluso institucionalizados antes de convertirse en paralitico
Antecedentes: ciego
comprometer la iirigacion con infarto del
hipermovil, colon sigmoide
intetino delgado o grueso, esta rotación largo, mesenterio de base
puede deberse a movimientos estrecha, embarazo ( en
peristálticos, dependiendo de la magnitud áfrica en oriente medio el
del vólvulo, el intestino presentara volvulo suele afectar a
obstrucción extrinceca del lumen y del hombres saludables jovenes
retorno veniso y linfático o en casos explicando el 50% de la
obstruccion intestinal ),
graves comprometer la arteria
enfermedad de chagas (mas
desarrollando infarto isquémico en suramerica asocaido al
megacolon), ataques
similares pero más leves
Motivo de consulta:
volvulo cecal:
- principio dolor tipo
cólica en cuadrante
inferior derecho
- luego dolor continuo
- vómito
- distensión
- estreñimiento
vólvulo sigmoideo
- colico intestinal
- nauseas
- estreñimiento
- distension es mucho
mas marcada
- antecedentes claros
pueden ser en este el
estreñimiento previo
y dismotilidad
colonica
ileo por Consiste en la invaginación de un Edad: adultos o niños
intosuspecion segmento de intestino dentro de otro menores de dos años
segmento adyacente. La presentación en Sexo: 2:1 hombres -mujeres
adultos es diferente a la que se encuentra Antecedentes: cánceres
en niños. con posibilidad de
metástasis a intestino en
En los adultos es la causa de menos de adultos
5% de los cuadros de oclusión intestinal. Motivos de consulta:
La presentación es semejante a la que se - Niño muy irritado
observó en la obstrucción intestinal, en - dolor abdominal tipo
que los pacientes refieren dolor abdominal colico
tipo cólico y vómitos. En la mayoría de los - vomitos
casos se presenta de forma crónica con - sangrado a nivel
una duración mayor de un mes. El 50% rectal
presenta masa palpable y 25% se vincula - lactantes puede
con sangrado rectal. haber letargo
(confundiendose con
En el intestino delgado se desarrolla a patologia
causa de neoplasias primarias en 30% de neurologica)
los casos, y en el resto es secundaria a - sangre oculta o
lesiones metastásicas; en estos se macroscopica en
prefiere la reducción con resección heces
limitada de intestino. La mortalidad en - Aspecto en heces de
adultos con intususcepción es de 5 a niño en mermelada
10%. de grusellas (es algo
raro pero identifica
La intususcepción es la causa más común que hay sangrado
de obstrucción intestinal en niños pero no esta muy
menores de dos años de edad. Es poco presente )
frecuente antes de los dos meses de vida
.La compresión del mesenterio ocasiona
ingurgitación de Lassa interna con
isquemia intestinal. En lactantes, la
hiperplasia linfoide por enfermedad viral
puede causar "la cabeza de la
intususcepción"(no entendi), arrastrando
una porción del intestino al interior de otra
asa intestinal. En niños mayores, las
causas de invaginación intestinal incluyen
divertículo de Meckel, pólipos intestinales,
duplicaciones congénitas, linfoma,
púrpura de Henoch-Schönlein y
posiblemente exposición a los antibióticos
obstruccion por estrangulamiento
patología fisiopatología etiología examen físico
ilio por hernias Obstrucción por estrangulamiento Edad: entre 18 a 70 años Inspección: la distención tiende
se caracteriza por tener un
hacer localizada, a veces se
compromiso del flujo sanguíneo,
Sexo: predomina en hombres
afectando el 25% de px con ileo pueden ver signos de peristaltismo
obstructivo, por lo general se
asocia a una hernia, vólvulo o Antecedentes: hipertensión arterial
En auscultación: ráfaga de ruidos
invaginación, las cuales pueden
progresar hacia el infarto y peristálticos de característica
Motivos de consulta: cólicos
gangrena intestinal en 6 horas
“metálicas” para ID y “borborigmo”
abdominales periumbilicales o
Las hernias que se pueden epigástricos, vómitos y, en
IG; o se puede revelar silencio
presentar son inguinales (orificio abdominal o peristaltismo mínimo
natural además de ser la causa pacientes con obstrucción total
más frecuente de obstrucción completa, estreñimiento. Los
intestinal) o de defectos La perfusión ayuda a evaluar la
congénitos u orificios adquiridos pacientes con obstrucción parcial
distinción dependiendo del
provocados por cx en donde se pueden presentar diarrea.
protruye de forma brusca un asa contenido timpánico para gaseoso
del intestino que al persistir o matidez para líquido
El dolor intenso y constante
puede dar la siguiente evolución
sugiere que se ha producido una
La palpación tiene gran
1 obstrucción venosa
estrangulación. En ausencia de
importancia ya que tiende a ser
2 obstrucción arterial ella, el abdomen no es doloroso a
más doloroso ante infarto en las
la palpación. Es típico el
3 generación de isquemia rápida peristaltismo hiperactivo, de tono obstrucciones mecánicas; a veces
en la pared intestinal
alto, con ráfagas coincidentes con se palpan asas intestinales
4 se torna edematoso y se infarta los cólicos. dilatadas
5 gangrena y perforación (esta
puede darse en un segmento
isquémico en el intestino delgado)
ilio por bridas o adherencias no se pueden detectar, pero
Es una forma de compresión Edad: adultos suelen encontrarse durante una
extrínseca, suele afectar al cirugía que otras patologías
intestino delgado, ocasiona el Sexo: predomina en hombres
80% de los casos de obstrucción
intestinal; son cintas de tejido Antecedentes: cirugía abdominal
similares a una cicatriz;
usualmente los tejidos internos y Motivos de consulta: dolor de tipo
órganos tiene superficies cólico o dolor abdominal, enosis,
resbaladizas para acomodarse distención abdominal,
ante movimiento del cuerpo, las imposibilidad para eliminar
bridas causan que los tejidos u gases, estreñimiento
órganos queden pegados en el
caso del intestino puede ser
entre sus asas o a órganos=
Disminuir la luz intestinal.
cercanos incluso a la pared
abdominal lo que puede impedir
el paso de alimentos.
[Link]
%C3%BArgica/obstrucci%C3%B3n-intestinal
[Link]
[Link]
hernias
[Link] bridas
[Link]
[Link]?aid=20054 bridas
obstrucción simple
patologia fisiopatologia etiologia
ilio por cuerpo extraño
Entre el 80 a 90% de cuerpos extraños Edad: cualquiera predomina en niños
que se degluten tienden a progresar hasta pequeños
el tubo digestivo el 10-20% requiere
intervención no quirúrgica y ≤ 1%, cirugía que Sexo: cualquiera
son esos objetos romos y en los que no han
cambiado de lugar por mas de 1 semana. la Antecedentes: trafico de drogas “mulas”,
llegada a intestino puede tomar semanas tienden niños en fase oral, pacientes psiquiatricos.
a mantenerse en la curvatura del 1er segmento
del duodeno o antes de la valvula ileocecal. Motivos de consulta: en su mayoría
Algunos objetos pueden permanecer dentro asintomáticos, signos peritoneales, signos
deltuvo durante años y aparecen como un de íleo mecánico.
granuloma o un absceso.
Pueden requerir cx y o no.
[Link]
%C3%B1os-g%C3%A1stricos-e-intestinales
