2022
Pregunta 110
El osteosarcoma es un tumor óseo maligno que:
Es más frecuente en la primera década de la vida.
Su tratamiento con quimioterapia y radioterapia suele evitar la cirugía.
Afecta más frecuentemente a huesos en la proximidad de la articulación de la rodilla.
Si presenta enfermedad de Paget previa tiene un mejor pronóstico.
Respuesta correcta: 3
Comentario:
El osteosarcoma es un tumor maligno más frecuente en la segunda década de vida y no en la
primera. El tratamiento consiste en la asociación de quimioterapia preoperatoria normalemnte
entorno a 8-12 semanas junto a cirugía de resección tumoral y posteriormente quimioterapia de
mantenimiento durante 6-12 meses más. Afecta más frecuentemente a fémur distal y la tibia
proximal. También se puede localizar en humero proximal, fémur proximal y pelvis. Puede estar
asociado a la enfermedad de Paget, alrededor de un 1% de los pacientes presentarán
osteosarcomas y este riesgo tiene un peor pronóstico con mayor mortalidad.
Pregunta 111
El síndrome del túnel carpiano:
[Link] más frecuente en varones.
Cursa con hipoestesia en el pulpejo de los dedos segundo a quinto.
Los síntomas se exacerban durante la noche.
Se acompaña de atrofia de la musculatura de la eminencia hipotenar.
Comentario.
En el caso del síndrome del túnel carpiano tenemos que: Es más frecuente en mujeres con una
relación (10:1) (respuesta 1 falsa), cursa con hipoestesia en pulpejo de los dedos primero a mitad
radial del cuarto (respuesta 2 falsa) y en los casos graves se acompaña de atrofia de musculatura
de la eminencia tenar (respuesta 4 falsa). Además, durante la noche los músculos flexores
producen flexión de la muñeca, lo que aumenta la compresión del nervio y aumenta la
sintomatología (respuesta 3 verdadera)
Pregunta 112
Mujer de 61 años, administrativa, con antecedentes de sobrepeso, hipertensión, dislipemia y
síndrome metabólico, que consulta por dolor en ambas nalgas, región trocantérea izquierda, cara
lateral del muslo izquierdo hasta la rodilla y pierna izquierda hasta el tercio medio. El dolor
aparece cuando levantamos el miembro inferior con la rodilla extendida, pero se alivia al flexionar
la rodilla. ¿Cuál es la primera sospecha clínica?:
Artritis gotosa de cadera izquierda.
Artrosis coxofemoral izquierda.
Lumbalgia irradiada / lumbociatalgia.
Claudicación por estenosis de canal.
Comentario.
En este caso al hablar de “reaparición de la clínica cuando levantamos el miembro inferior con la
rodilla extendida” nos están describiendo la Maniobra de Lasègue. Dicha maniobra es positiva en
los casos de lumbociatalgia, ya que provoca un estiramiento del nervio ciático por lo tanto la
respuesta correcta es la número 3. El resto de patologías no cursan con una maniobra de Lasègue
positiva, por lo que dichas opciones no serían correctas.
Pregunta 113
Varón de 35 años, cartero, sin antecedentes de interés, que acude a urgencias por un dolor agudo
cervical de 24 horas de evolución, sin traumatismo previo, que irradia a brazo izquierdo hasta la
mano y se acompaña de parestesias en el borde radial del antebrazo. No presenta pérdida de
fuerza objetivable, conserva la movilidad del cuello aunque es dolorosa y se aprecia contractura de
la musculatura paravertebral. La primera actitud será:
Tratamiento conservador con antiinflamatorios no esteroideos, calor local y reposo relativo.
Llamada urgente al neurocirujano para valoración quirúrgica.
Solicitud preferente de resonancia magnética y electromiograma.
Derivación preferente a consultas externas de traumatología.
Comentario:
En este caso nos describen un caso de cervicobraquialgia sin signos de alarma en el momento
actual, por lo que el tratamiento más indicado en este momento sería el conservador, basado en
AINES, calor local y reposo. No nos encontramos ante un cuadro urgente por lo que la respuesta 2
no sería válida. La realización de una RMN y un electromiograma son opciones válidas para el
estudio etiológico del cuadro, sin embargo, es necesario destacar que primero deberíamos realizar
un correcto manejo del dolor, por lo que debido a que nos preguntan por la primera actitud, sería
más valida la opción 1.
Pregunta 114
Respecto a la rotura del ligamento cruzado anterior de la rodilla, señale la respuesta correcta:
Es frecuente que se produzca por un traumatismo sobre la cara anterior de la tibia con la rodilla en
flexión.
Raramente cursa con hemartros.
La maniobra de Lachman es negativa.
El tratamiento con fisioterapia con potenciación del cuádriceps y los isquiotibiales puede evitar la
cirugía.
Comentario:
Sobre la rotura del ligamento cruzado anterior: El LCA es un estabilizador de la rodilla en los
movimientos de varo/valgo y rotación interna principalmente, por lo que su lesión se suele
producir en movimientos de valgo y rotación externa básicamente (también varo, rotación externa
e hiperextensión) por lo que la respuesta 1 es incorrecta, los traumatismos sobre la cara anterior
de la rodilla producen lesiones del LCP o la rótula.
Clínicamente cursa con hemartros y la prueba de Lachman, la cual valora la laxitud anterior, es
positiva en este caso (respuestas 2 y 3 falsas). El tratamiento suele ser quirúrgico ya que la
capacidad de cicatrización de éste ligamento es bastante limitada. Sin embargo, en pacientes de
edad avanzada y baja demanda funcional, que presenten poca clínica de inestabilidad se puede
plantear un manejo conservador mediante tratamiento rehabilitador basado en potenciación del
cuadriceps e isquiotibiales junto con entrenamiento propioceptivo (Respuesta 4 correcta)
Pregunta 115
Varón de 27 años, deportista habitual, que refiere dolor en la pierna derecha tras la práctica de
carrera continua. Ha acudido en varias ocasiones a un fisioterapeuta, siendo diagnosticado de una
sobrecarga en gemelos. Han transcurrido varios meses, no ha mejorado y refiere dolor intenso tras
la actividad física que cede con el reposo en las siguientes horas del ejercicio. ¿Qué prueba puede
ayudar en el diagnóstico?:
Tomografía de emisión de positrones con 18 FDG.
Determinación de la presión del compartimento posterior inmediatamente tras actividad.
Ecografía-Doppler para descartar un trastorno circulatorio de la extremidad inferior.
Espectrometría por resonancia magnética.
Comentario:
Nos presentan un caso de síndrome compartimental crónico. Para su diagnostica es necesario
medir la presión de los compartimentos afectos en reposo y tras la actividad (respuesta 2
correcta).
Pregunta 116.
Mujer de 95 años que vive en una residencia, independiente para sus actividades básicas de la vida
diaria, sale al jardín a pasear. Tiene antecedentes de HTA, dislipidemia, osteoporosis y deterioro
cognitivo leve. Sufre una caída al levantarse por la noche al baño. La radiografía muestra una
fractura subcapital desplazada de cadera derecha. ¿Cuál es el tratamiento recomendado?:
Hemiartroplastia de cadera.
Fijación con clavo trocantérico.
Fijación con tornillos canulados.
Conservador: vida cama-sillón.
Comentario:
Nos hablan de un caso de una paciente de 95 años con fractura de cadera intracapsular
(subcapital) desplazada. En este caso, las opciones quirúrgicas pueden ser el uso de tornillos
canulados o artroplastia de cadera. Los tornillos canulados se reservan para casos de fracturas no
desplazadas (Respuesta 2 incorrecta) por o que la opción más indicada sería la artoplastia, en este
caso hemiartrioplastia (Respuesta 1 correcta). Las clavos trocantéricos se reservan para las
fracturas extracapsulares (Respuesta 2 falsa) y el tratamiento conservador únicamente se plantea
en pacientes con muy baja demanda funcional o contraindicación quirúrgica (Respuesta 4
incorrecta)
Pregunta 117
¿En relación con las fracturas de la epitróclea en los niños señale la afirmación INCORRECTA?:
Se desencadenan por un mecanismo de valgo forzado del codo en la caída.
Están asociadas hasta en un 50 % de los casos con una luxación postero-lateral del codo.
Pueden presentar asociada una neurapraxia del nervio cubital.
Es más frecuente en niños de edades entre 4 y 6 años.
Comentario:
Las fracturas de epitróclea son las 3ª fractura más frecuente en los niños en la región del codo.
Afecta sobre todo a varones de entre 9-12 años (Respuesta 4 incorrecta), se produce por avulsión,
debido a un mecanismo de valgo forzado (Respuesta 1 correcta), asociándose en un 50% de los
casos a luxación de codo (Respuesta 2 correcta) y pudiendo presentar lesión del nervio cubital
(Respuesta 4 correcta).
Pregunta 118
Varón de 41 años que consulta por gonalgia de varios días de evolución. En la exploración se
realiza el test de Thessaly (dolor con los movimientos de rotación interna y externa con la rodilla
flexionada) que resulta positivo. ¿Cuál de las siguientes lesiones es más probable?:
Lesión meniscal.
Lesión por rotura del ligamento cruzado anterior.
Lesión por rotura del ligamento cruzado posterior.
Lesión por artropatía degenerativa.
Comentario:
La maniobra de Thessaly consiste en que el paciente, mediante apoyo monopodal y con flexiones
de rodilla de 5º y posteriormente de 20º realice rotaciones internas y externas de la pierna. En
caso de que esto reproduzca el dolor que el paciente refiere, se considerara el test como positivo.
Es un test utilizado para el diagnostico de patología meniscal (sensibilidad superior al 90% y una
especificidad superior al 95%.) (Respuesta correcta nº 1).
Pregunta 119
Mujer de 13 años, sin antecedentes relevantes, con menarquia hace 3 meses, seguida desde los 10
años por escoliosis idiopática que ha empeorado. En la exploración física presenta una giba de 7
grados en el test de Adams y en el escoliograma una curva toracolumbar T4-L1 de 35 grados de
Cobb y un Risser 0. La actitud correcta a tomar será:
Recomendar natación y revisión en tres meses.
Prescribir una ortesis tipo corsé.
Derivar a fisioterapia para elastificación del raquis.
Revisar en 6 meses con una nueva radiografía.
Comentario:
Nos presentan el caso de una paciente de 13 años, con la menarquia hace 3 meses, una curva
toracolumbar T4-L1 de 35º y un Risser 0. Como norma general podríamos decir que por debajo de
los 50º el tratamiento suele ser conservador, existiendo dos opciones: observación o uso de corsé
para enlentecer la evolución. En este caso teniendo en cuenta el crecimiento remanente que
queda (menarquia hace 3 meses y Risser 0) lo más indicado sería utilizar corsé (Respuesta correcta
nº2).
Pregunta 120
Sobre la fascitis plantar, señale la respuesta correcta:
El dolor mejora al andar de puntillas.
Se asocia a la presencia de espolón calcáneo.
El tratamiento de elección es quirúrgico.
Provoca dolor en la zona del talón, más intenso al empezar a caminar.
Comentario:
La fascitis plantar se caracteriza por dolor intenso, más presente al dar el primer paso de la
mañana o tras reposo prolongado y que mejora tras dar unos pasos (Respuesta 4 correcta).
Además, empeora al ponernos de puntillas o levantar el 1º dedo del pie (Respuesta 1 incorrecta).
El tratamiento se basa en programas de estiramiento de la fascia, AINES, férulas nocturnas y en los
casos moderados infiltraciones de corticoides. La cirugía se reserva para los casos en los que tras 1
año de tratamiento conservador no se consigue resolver la patología (Respuesta 3 incorrecta).
Pregunta 121
Mujer de 79 años que ingresa por una fractura osteoporótica de cadera. Respecto a la prevención
secundaria de las fracturas por fragilidad, señale la respuesta INCORRECTA:
La baja adherencia al tratamiento se asocia a un incremento del riesgo de fractura.
Los marcadores de remodelado óseo pueden ser útiles para monitorizar de forma precoz la
respuesta al tratamiento.
La vitamina D en monoterapia es eficaz en la reducción de dichas fracturas en personas mayores
no institucionalizadas.
El aumento de calcio dietético o tomar suplementos de calcio de forma aislada no protegen frente
a la aparición de fracturas.
Respuesta correcta: 3
Comentario:
En la osteoporosis, uno de los principales riesgos asociados al incremento de riesgo de fractua es
la baja adherencia al tratamiento, por lo que la respuesta 1 es correcta. La respuesta 2 se
encuentra en la guía de la SER, en la que se confirma que algunos estudios concluyen que los
marcadores de remodelado óseo pueden ser útiles para monitorizar de forma precoz el
cumplimiento y la respuesta al tratamiento. La respuesta 4 es correcta ya que nuevamente en la
guía de la SER 2019 citan textualmente: “La evidencia científica actual permite afirmar que ni
aumentar el calcio dietético ni tomar suplementos de calcio de forma aislada protege frente a la
aparición de fracturas”. Por ello la respuesta correcta a esta pregunta es la opción 3. Los pacientes
en tratamiento farmacológico para la OP se deben utilizar suplementos de calcio y vitamina D
porque prácticamente todos los ensayos clínicos que han demostrado eficacia de los fármacos
antiosteoporóticos incluyen de forma rutinaria suplementos de calcio y colecalciferol (vitamina
D3), pero no en monoterapia.
Respuestas comentadas a las preguntas de Traumatología del examen MIR 2021:
Niño de 8 años y medio que acude a urgencias por dolor inguinal izquierdo y claudicación de la
marcha tras accidente deportivo jugando al fútbol (impacto con un contrario con posterior caída
sobre cadera izquierda). Los padres relatan algún episodio previo similar que mejoró con reposo y
tratamiento médico, sin llegar a haber acudido a urgencias. Es un apasionado deportista que juega
al fútbol y otros deportes, aunque como dicen los padres últimamente ha debido parar en más de
una ocasión. ¿A la vista de la imagen radiográfica cuál sería su diagnóstico clínico?:
1. Fractura de cadera como consecuencia de la caída sufrida.
2. Epifisiolisis traumática de cadera izquierda.
3. Artritis séptica de cadera izquierda.
4. Enfermedad de Perthes.
Respuesta correcta 4. Imagen de diagnóstico radiográfico que muestra la clásica necrosis
isquémica idiopática de la epífisis femoral proximal en niños.
¿Cuál es el tratamiento de elección para una paciente de 96 años que presenta la fractura de la
imagen?:
1. Clavo trocantérico en mesa ortopédica.
2. Prótesis parcial bipolar de cadera.
3. Osteosíntesis con tornillos canulados.
4. No cirugía, vida cama-sillón precoz.
Respuesta correcta 1: Fractura de cadera en el anciano del tipo trocantérica. Tributaria de un
enclavado endomedular en mesa de tracción ortopédica. La prótesis parcial o hemiartroplastia
bipolar es de elección en fracturas intracapsulares desplazadas de cadera, mientras que la síntesis
con tornillos canulados se prefiere en fracturas no desplazadas .
Paciente de 44 años con lesión (16x8x12 cm) de crecimiento rápido que interesa las partes blandas
del tercio proximal del muslo derecho. Refiere que ha empezado a notar la masa, que tiene una
consistencia dura y está adherida a planos profundos, en los últimos 6 meses. Previamente hacía
deporte habitualmente, llegando a haber terminado alguna maratón. Se observa a la exploración
circulación colateral, pero no se palpan adenopatías inguinales derechas. Tras la biopsia se
confirma que se trata de un sarcoma pleomórfico indiferenciado de alto grado, que en los estudios
de imagen se encuentra proximal al trocánter menor. La TC de extensión es negativa. ¿Cuál sería
su actitud terapéutica?:
1. Desarticulación de la cadera.
2. Tratamiento con ifosfamida y tamoxifeno durante 6 ciclos previos a la cirugía de resección
para reducir el tamaño de la lesión.
3. Cirugía marginal extirpando la pseudocápsula que suelen formar estos tumores como
respuesta a su rápido crecimiento.
4. Hemipelvectomía derecha modificada.
Respuesta correcta por el ministerio : 4 (Impugnable)
En una luxación posterior de la cadera, señale la respuesta INCORRECTA:
1. El miembro inferior se encuentra en flexión, rotación externa y abducción.
2. Hay que realizar una reducción de urgencia.
3. Una de sus complicaciones posibles es la necrosis de la cabeza femoral.
4. Una vez reducida, son infrecuentes las recidivas.
Respuesta correcta: 1. En una luxación posterior de cadera una reducción de urgencia es
prioritario, siendo una de sus posibles complicaciones la necrosis de la cabeza femoral. La
presentación clínica habitual de una luxación posterior de cadera es con la cadera en flexión,
rotación interna y aducción.
Una caída con fractura-luxación anterior de hombro que fue reducida en urgencias. Le fue
colocado un cabestrillo y se recomendó su retirada a las 3 semanas. Al retirar la inmovilización se
observa una zona de disestesia circunscrita a la región lateral del hombro. La paciente puede
realizar abducción, pero solo alcanza 15 grados. Dispone de un estudio de resonancia magnética
en el que el manguito de los rotadores está indemne. ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha más
probable?:
1. Tendinopatía del redondo mayor.
2. Capsulitis adhesiva.
3. Neuropatía del nervio supraescapular.
4. Lesión del nervio axilar
Respuesta correcta 4. La lesión del nervio axilar puede estar asociada a eventos como la luxación
anterior de la articulación glenohumeral y fracturas proximales de húmero. El nervio axilar posee
una rama sensitiva que otorga el nervio cutáneo lateral superior del brazo y que inerva
sensitivamente la cara antero-lateral y posterior del hombro. Además, clínicamente la lesión del
nervio axilar resulta en la incapacidad para elevar el brazo en abducción.
En la patología de la mano, ¿cuál de las siguientes afirmaciones sobre la enfermedad de Dupuytren
es INCORRECTA?:
1. Afecta con mayor frecuencia a los dedos anular y meñique.
2. El tratamiento conservador con fisioterapia es poco eficaz.
3. Es un engrosamiento y retracción de la aponeurosis palmar.
4. Es más frecuente en trabajadores manuales.
Respuesta correcta por el ministerio : 4 (Impugnable)
Un niño sufre, en un accidente deportivo, una epifisiolisis distal de tibia. Al informar a los padres
sobre el pronóstico, ¿cuál de los siguientes factores NO influye en el riesgo de deformidad futura?:
1. Edad y género del niño.
2. Fractura intraarticular.
3. Tipo de Salter y Harris.
4. Actividad deportiva.
Respuesta correcta 4.
Paciente de 45 años que presenta un primer episodio de lumbalgia de 3 semanas de evolución que
le impide realizar su vida normal. No refiere traumatismo ni otra patología subyacente. En la
exploración física no hay déficit neurológico. ¿Qué prueba de imagen estaría indicada?:
1. Al ser el primer episodio de lumbalgia, únicamente una radiografía simple de columna
lumbar.
2. Resonancia magnética, que aporta más información sobre partes blandas y posibles
herniaciones.
3. TC, para valorar mejor la estructura ósea y las po- sibles fracturas.
4. No hay indicación de prueba de imagen.
Respuesta correcta 4. Paciente con un único episodio conocido de lumbalgia sin signos de alarma
que requieran el estudio por imagen del dolor lumbar. Ausencia de traumatismo, no presenta
síndrome constitucional, duración del cuadro no superior a 6 semanas etc.
Un paciente de 40 años comienza a sentir molestias en la nalga derecha tras un viaje prolongado
en coche. Desde ese momento no tolera la sedestación prolongada por reaparición del dolor.
Ocasionalmente siente entumecimiento en el miembro inferior derecho que desaparece al
levantarse. Dispone de estudio de resonancia magnética y radiografía de cadera en los que no se
informan anomalías. El examen de la sensibilidad y los reflejos osteotendinosos no muestra
alteraciones. Las maniobras de rotación externa y la abducción resistidas, con la cadera en 90
grados de flexión, reproducen el dolor. El diagnóstico más probable es:
1. Síndrome de choque fémoro-acetabular.
2. Síndrome del tensor de la fascia lata.
3. Radiculopatía S1.
4. Síndrome del piramidal.
Respuesta correcta 4. El síndrome del músculo piramidal es una neuropatía compresiva del nervio
ciático. Un desencadenante habitual es permanecer sentado sobre superficies duras durante largos
periodos de tiempo. El caso clínico reproduce el Test de Pace: Con el paciente sentado, se hace una
abducción y rotación externa contra resistencia. En casos de patología compresiva del piramidal,
aparece dolor y debilidad en la nalga.
Paciente de 25 años de edad, que sufre un accidente de moto un viernes por la noche. Es
trasladado a urgencias y diagnosticado de traumatismo abdominal (eco-fast negativa), un
traumatismo craneal leve (Glasgow = 14) y una fractura intracapsular desplazada de cadera
derecha. Hemodinámicamente está estable. ¿Cuál sería el tratamiento de elección?:
1. Reducción, abierta si se precisa, y osteosíntesis de la fractura en las primeras 24-36
horas.
2. Artroplastia total de superficialización de la cadera el lunes de forma programada.
3. Esperar a que mejore del traumatismo craneal y programar la semana siguiente una
cirugía reglada consistente en la reducción y osteosíntesis de la fractura.
4. Ante el riego de no consolidación de estos tipos de fractura le implantaría de urgencias
una hemiartroplastia bipolar de cadera.
Preguntas traumatología MIR 2021 – Respuesta correcta 1. Paciente joven sin signos de
inestabilidad hemodinámica por lo que se debe intentar salvar la cabeza femoral de forma precoz
evitando así el riesgo de necrosis, disminuyendo las tasas de mortalidad y de fracaso. Según el
contexto expuesto, es candidato a realizar una reducción de la fractura y una síntesis en menos de
36h.
A continuación añadimos las respuestas comentadas a las preguntas de Traumatología del
examen MIR 2020:
Mujer de 42 años, peluquera de profesión, que refiere omalgia al elevar el brazo. Tras una semana
de evolución el dolor se presenta también en reposo y por las noches. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable según la radiografía del hombro?:
1. Capsulitis adhesiva.
2. Lesión del labrum
3. Bursitis subacromial.
4. Tendinitis cálcica.
Respuesta correcta: 4
Un paciente presenta una fractura cerrada cuya radiografía en proyección ántero-posterior puede
revisar en la imagen adjunta. ¿Cuál de las siguientes opciones de tratamiento le parece correcta?:
1. Clavo intramedular encerrojado proximal y distal.
2. Ortesis de tipo PTB (patellar tendon bearing) y deambulación desde el momento inicial.
3. Fijador externo circular y deambulación precoz.
4. Reducción abierta y placa y tornillos bloqueados.
A continuación añadimos las respuestas comentadas a las preguntas de Traumatología del
examen MIR 2019:
Mujer de 78 años, con antecedente de cardiopatía isquémica, diabetes mellitus, dislipemia y
osteoporosis, que acude a urgencias por traumatismo sobre muñeca izquierda. El estudio
radiológico inicial se muestra en la imagen A. Tras reducción ortopédica de la fractura e
inmovilización con escayola antebraquial, el control radiológico es el que se muestra en la
imagen B. ¿Cuál de las siguientes considera que es la actitud más adecuada a seguir tras este
control radiológico?
1. Dado que se trata de una fractura extraarticular, se considera una fractura estable. Se
mantendrá la inmovilización durante dos semanas y a partir de entonces se iniciará
programa de ejercicios activos de flexoextensión y pronosupinación.
2. Dado que la reducción lograda es óptima, se recomienda control radiológico a los 10-15
días y en caso de no observarse desplazamiento secundario de la fractura, se mantendrá
la inmovilización un total de 6 semanas.
3. La fractura de estiloides cubital determina la existencia de una inestabilidad radiocubital
distal, que exige su reparación quirúrgica en un segundo tiempo. En el mismo acto
quirúrgico se debe realizar la osteosíntesis del radio con placa atornillada.
4. Dada la osteoporosis de la paciente, la probabilidad de desplazamiento de la fractura es
muy [Link] tratamiento más recomendable es quirúrgico de entrada, con colocación
de fijador externo asociado a fijación interna con placa atornillada.
Respuesta correcta: 2
Un joven de 16 años jugador de baloncesto acude por dolor y bloqueos de rodilla. Las pruebas
complementarias nos aportan un diagnóstico de osteocondritis disecante de rodilla en cóndilo
femoral interno. ¿Cuál de los siguientes tratamientos es INCORRECTO?
1. Realización de micro fracturas o perforaciones por artroscopia de la zona lesionada.
2. Injerto osteocondral autólogo (mosaicoplastia).
3. Prótesis unicompartimental de rodilla.
4. Trasplante de condrocitos autólogos.
Respuesta correcta: 3
Hombre de 45 años que acude a consulta por dolor en el hombro izquierdo de 6 meses de
evolución que ha aumentado de intensidad en las dos últimas semanas. No relaciona el dolor
con traumatismo previo. El dolor es de predominio nocturno y empeora con el movimiento. En
la exploración presenta un rango de movilidad pasiva completa con disminución de los últimos
grados de rotación interna y elevación activa. No se objetiva deformidad, crepitación al
aumento de temperatura. El diagnóstico más probable es:
1. Inestabilidad de hombro asociada a laxitud.
2. Rotura del manguito de los rotadores del hombro.
3. Capsulitis adhesiva del hombro.
4. Tendinitis calcificante del tendón supraespinoso del hombro.
Respuesta correcta: 4
¿Cual de los siguientes tratamientos le parece más apropiado en la actualidad en una
osteonecrosis idiopática de cadera en un paciente de 49 años de edad con dolor moderado y sin
colapso de la cabeza femoral?
1. Observación.
2. Descompresión central de la cadera con o sin terapia celular complementaria.
3. Osteotomía de rotación del extremo proximal del fémur.
4. Prótesis total de cadera.
Respuesta correcta: 2
Un hombre de 44 años de edad, trabajador de la construcción, consulta por un dolor lumbar de
dos semanas de duración. Dos años antes consultó por un proceso similar. Se trata de un dolor
no irradiado, que mejora con el reposo nocturno. No se acompaña de déficit motor o
alteraciones sensitivas en la exploración física. ¿Qué exploración complementaria considera
indicada?
1. No hay indicación de realizar ninguna exploración complementaria.
2. Una radiografía anteroposterior y lateral de columna lumbar.
3. Debe realizarse un HLA B27 a fin de descartar una espondiloartropatía.
4. Una resonancia magnética que nos descartará la presencia de una hernia discal.
Respuesta correcta: 1
Un hombre de 55 años con antecedentes de metástasis óseas de origen renal acude a urgencias
por dolor intenso en cadera derecha. La radiografía simple muestra una lesión lítica de más de
dos tercios del diámetro del fémur en región pertrocantérica. Teniendo en cuenta que su
esperanza de vida es mayor de 6 semanas, con una calidad aceptable, ¿qué tratamiento
recomendaría?
1. Radioterapia precoz.
2. Descarga completa de la extremidad afecta, caminando con muletas.
3. Fijación preventiva con clavo en endomedular.
4. Quimioterapia y radioterapia urgente.
Respuesta correcta: 3
Respuesta correcta: 1
Mujer de 93 años con antecedentes de EPOC, HTA, dislipemia, fibrilación auricular y cardiopatía
isquémica. Vive sola. Presenta fracción de eyección ventricular 53 %, creatinina 1,5 mg/dL,
coagulación normal. Recibe tratamiento con broncodilatadores inhalados y AAS 100 mg al día.
Sufre una caída en la calle, tras la cual le resulta imposible la bipedestación y sedestación, con
dolor intenso en la cadera derecha a las movilizaciones, gran acortamiento y rotación externa de la
pierna. ¿Cuándo y cómo debe tratarse?:
1. Ingreso para ecografía transtorácica, valoración por Cardiología y después reducción
cerrada y fijación con tornillo-placa.
2. Ingreso para valoración por Nefrología y Cardiología, y después decidirá Traumatología si
usa una artroplastia o un clavo trocantérico.
3. Ingreso en Medicina Interna/Geriatría, estabilización progresiva de las comorbilidades,
tratamiento ortopédico conservador.
4. Reducción cerrada y fijación de la fractura antes de 48 horas, sedestación muy precoz,
manejo ortogeriátrico.
Respuesta correcta: 4
Mujer de 73 años con antecedentes de obesidad, diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial y
dislipemia. Consulta por dolor insoportable en la rodilla derecha de 5 días de evolución, sin trauma
previo. Exploración: rodilla globulosa, varo moderado, extensión y flexión limitadas por dolor,
dolor difuso medial. En la radiografía se aprecian osteofitos y pinzamiento leve de la interlínea
medial. ¿Cuál sería su manejo inicial?:
1. Explicación del diagnóstico, reposo relativo, paracetamol 1 g/8 h más metamizol 500
mg /8 h, naproxeno de rescate.
2. Derivación preferente a consultas externas de Traumatología para valoración de prótesis
total cementada.
3. Derivación preferente a consultas externas de Traumatología para valorar desbridamiento
artroscópico.
4. Solicitud de resonancia magnética preferente para evaluación de meniscopatía, quiste de
Baker y/o tendinitis.
Respuesta correcta: 1
Niño de 7 años traído a urgencias tras caerse de un columpio sobre la mano derecha. No tiene
antecedentes de interés. Presenta deformidad en dorso de tenedor de la muñeca e impotencia
funcional, con situación neurovascular distal normal. ¿Qué lesión espera encontrar en la
radiografía urgente que solicita?:
1. Fractura-luxación de Monteggia.
2. Fractura de la cabeza radial.
3. Epifisiolisis distal del radio.
4. Fractura en tallo verde de cúbito
Respuesta correcta: 3
Mujer de 65 años, obesa, que sufre una caída sobre la mano con el codo en extensión. Presenta
dolor en el brazo con tumefacción e impotencia funcional del mismo y con imposibilidad para
realizar la extensión de la muñeca y dedos. Lo más probable es que presente:
1. Fractura luxación de húmero proximal.
2. Luxación de codo.
3. Fractura diafisaria de húmero asociada a fractura doble de antebrazo.
4. Fractura diafisaria de húmero con lesión del nervio radial.
Respuesta correcta: 4
El diagnóstico más probable de un paciente de 74 años que desde hace dos meses comienza con
dolor lumbar irradiado a miembros inferiores, claudicación neurógena y limitación a la extensión
del tronco es:
1. Hernia discal L4-L5.
2. Fractura vertebral lumbar.
3. Inestabilidad vertebral L5-S1.
4. Estenosis de canal lumbar.
Respuesta correcta: 4
Mujer de 70 años, diabética e hipertensa que sufre una caída en su domicilio, presentando una
herida de 9 cm que comunica con un foco de fractura de la tibia derecha. Radiográficamente se
observa una fractura oblicua corta de tercio medio-distal de tibia. Se opera de urgencias mediante
limpieza (Friedrich) y colocación de un clavo endomedular acerrojado. A los 11 meses presenta
una pseudoartrosis atrófica de tibia con supuración en la zona de la herida. ¿Cuál será su mejor
opción terapéutica inmediata?:
1. Triple antibioterapia (grampositivos, gramnegativos y anaerobios) y limpieza de la herida
quirúrgica, retirando los cerrojos distales para favorecer la consolidación ósea.
2. Actitud expectante y tratamiento antibiótico con quinolonas.
3. Aporte de injerto autólogo y de factores de crecimiento (BMP 2 y 7) para estimular el
proceso de consolidación ósea, que está retardado.
4. Retirada del clavo, desbridamiento, colocación de fijador externo y antibioterapia
ajustada a los resultados de los cultivos.
Respuesta correcta: 4
Un hombre de 70 años consulta por dolor lumbar no irradiado de 1 semana de duración, de
intensidad progresiva, acompañado de marcada limitación de la movilidad del raquis y febrícula.
La radiografía de columna lumbar no muestra alteraciones. ¿Qué diagnóstico deberíamos
descartar en primer lugar y con qué técnica?:
1. Aplastamiento vertebral con tomografía computarizada (TC).
2. Metástasis óseas con gammagrafía ósea con tecnecio.
3. Hiperostosis anquilosante vertebral con radiografía de columna dorsolumbar.
4. Espondilodiscitis piógena con resonancia magnética (RM).
Respuesta correcta: 4
Mujer que presenta dificultad para caminar tras una cirugía ginecológica. Tiene dolor leve en el
muslo y le falla la pierna al apoyar. En la exploración presenta debilidad para la flexión de la cadera
y para la extensión de la rodilla, y disestesias en la cara anterior del muslo. ¿Cuál es el diagnóstico
de sospecha más probable?:
1. Neuropatía del nervio femoral.
2. Meralgia parestésica del nervio fémoro cutáneo.
3. Neuropatía del nervio obturador.
4. Neuropatía del nervio ciático.
Respuesta correcta: 1
Niña de 11 años y 6 meses, premenárquica, con escoliosis idiopática conocida. La radiografía de
raquis realizada hace 6 meses mostraba una curva tórca-lumbar izquierda de 18º (ángulo de
Cobb). En la actual se observa un ángulo de Cobb de 28º, con una maduración de cresta iliaca
(signo de Risser) de 2. En este momento evolutivo, ¿qué tratamiento es el más adecuado para
intentar detener la progresión de la curva?:
1. Ejercicios de natación.
2. Ejercicios de reeducación postural.
3. Corsé ortopédico corrector.
4. La intervención quirúrgica mediante artrodesis espinal.
Respuesta correcta: 3
