Fecha y Hora de Expedición (AAAA-MM-DD)
2022-04-07 [Link]
FÓRMULA MÉDICA Nro. Prescripción
20220407172033027910
DATOS DEL PRESTADOR
Departamento: Municipio: Código Habilitación:
BOGOTÁ, D.C. BOGOTÁ, D.C. 110010586809
Documento de Identificación: Nombre Prestador de Servicios de Salud:
830017969 UNIDAD MEDICA SANTA FE AMERICAS
Dirección: Teléfono:
CALLE 6 A NO. 69 C 56 7430506 - 4140827 - 3174025612 - 3163847676 - 3173682892
DATOS DEL PACIENTE
Documento de Identificación: Primer Apellido: Segundo Apellido: Primer Nombre: Segundo Nombre:
CC24863693 LOPEZ DE GIRALDO RUBIELA
Número Historia Clínica: Diagnóstico Principal: Usuario Régimen: Ambito atención:
24863693 I10X HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) SUBSIDIADO AMBULATORIO - NO PRIORIZADO
MEDICAMENTOS
Tipo prestación Nombre Dosis Vía Administración Frecuencia Indicaciones Duración Recomendaciones Cantidades
Medicamento / Administración Especiales Tratamiento Farmacéuticas
Forma Farmacéutica Nro / Letras / Unidad
Farmacéutica
SUCESIVA [ACETAMINOFEN] 1 DOSIS ORAL 12 HORA(S) SIN INDICACIÓN 60 DÍA(S) 1 CADA 12 120 / CIENTO
325MG/1U ; ESPECIAL HORAS POR VEINTE / TABLETA
[CODEINA DOLOR FORMULA
FOSFATO] PARA 60 DIAS
30MG/1U /
TABLETAS DE
LIBERACION NO
MODIFICADA
PROFESIONAL TRATANTE
Documento de Identificación: Nombre:
CC22610011 YURANIS MARIA CABARCAS SANCHEZ
Registro Profesional:
22610011
Especialidad: Firma
CodVer: 9050-A1D0-3498-C1A4-16A1-8E5D-B354-9379
La vigencia de la prescripción es la establecida en la Resolución 1885 de [Link]. 13. Numeral 5.
MIPRES NO PBSUPC - fecha de impresión: 2022-04-07 [Link] Página 1