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Incapacidad Laboral por Intoxicación Alimenticia

Este documento es un certificado de incapacidad temporal para el trabajo emitido por el IMSS a favor de Amairami Guadalupe Can Ancona. El certificado indica que la paciente está incapacitada para trabajar por 3 días a partir del 24 de junio de 2022 debido a una intoxicación alimenticia. El certificado fue expedido el 26 de junio de 2022 por el médico Edgar Ruben Palomares Guzmán en la Unidad Médica de Familia No. 58 en Yucatán.

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Incapacidad Laboral por Intoxicación Alimenticia

Este documento es un certificado de incapacidad temporal para el trabajo emitido por el IMSS a favor de Amairami Guadalupe Can Ancona. El certificado indica que la paciente está incapacitada para trabajar por 3 días a partir del 24 de junio de 2022 debido a una intoxicación alimenticia. El certificado fue expedido el 26 de junio de 2022 por el médico Edgar Ruben Palomares Guzmán en la Unidad Médica de Familia No. 58 en Yucatán.

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NSS:18179646668 AGREGADO MEDICO: 1M1999OR

AMAIRANI GUADALUPE CAN ANCONA


CURP:CAAA960510MYNNNM03 SEXO: FEMENINO
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
SEGURIDAD Y SOLIDARIDAD SOCIAL
DELEGACION: YUCATÁN
UNIDAD: UMF NO.58 CVE PTAL. 210212252110
CONSULTORIO: 6 TURNO:MATUTINO
DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS DOCUMENTO IDENTIFICACION DEL ASEGURADO:
CARTILLA DE SALUD Y CITAS MÉDICAS
CERTIFICADO DE INCAPACIDAD
NUMERO DE IDENTIFICACION: 7809882120
TEMPORAL PARA EL TRABAJO

SERIE Y FOLIO ZZ191414

Nivel Atención Delegación Expedidora Certificado de Incapacidad Serie


Unidad Médica Exp
edidora

UFM No:58 1 YUCATAN ZZ191414

Delegación Adscripción Patrón(es) Puesto de trabajo


UMF Adscripción
YUCATÁN farmacon de SA de CV farmacia
UMF No:58
Días Autorizados (Letra) Numero A partir del
Tipo incapacidad
TRES 3 24/06/2022
INICIAL
Control Maternidad Expedido el
Ramo de seguro
/N/A 26/06/2022
INTOXICACION
ALIMENTICIA Días Acumulados

Prob
able riesgo
Trabajo
0
SI

• Al asegurado a quien se entregó copia de este documento se encuentra incapacitado para trabajar a partir de la
fecha y durante el periodo que se indica en este duplicado.
• Si el asegurado regresa a sus labores antes de la terminación del periodo de incapacidad señalado en este
documento, el patrón deberá avisar inmediatamente y por escrito a Prestaciones Económicas del Instituto, para
que este efectué los ajustes que proceden en el pago del subsidio.
• Los riesgos profesionales ocurridos durante periodos de incapacidad reconocidos por el IMSS quedaran a cargo
del patrón
• En caso de estar marcado como Riesgo de Trabajo o Probable Riesgo deberá enterar al Instituto a través del
formato ST-1 aviso para calificar probable riesgo de trabajo en un lapso no mayor a 24 horas.

Nombre y firma del Médico Matrícula Nombre y firma del médico que autoriza Matrícula

EDGAR RUBEN PALOMARES GUZMAN 3662285 EDGAR RUBEN PALOMAREZ GUSMAN 3662285
PACIENTE

COPIA PATRÓN

Fecha de impresión:24/06/2022 08:40:15

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