HISTERECTOMÍA

DEFINICION
 Del griego ὑστέρα hystera "útero" y εκτομία ektomia "sacar por corte"
 Es la resección quirúrgica del útero (o matriz) de una mujer. Se puede extirpar todo o parte de este. Es decir, puede
incluir la extirpación completa del cuerpo, fondo y cuello uterino, aunque se puede dejar el cuello en algunos casos.
 A su vez se puede extirpar junto con otros órganos o tejidos o sin estos, que corresponderia a la Anexectomía
o Trompas de Falopio- salpingectomía
o Ovarios – ooforectomía. Si se conservan ovarios es posible la fecundación asistida de óvulos y la anidación en el
útero de otra mujer (en el caso de querer tener hijos). Si se extirpan ambos ovarios, se entrará en menopausia
Dependerá de su edad, el riesgo de ciertos tipos de cáncer, y su deseo de fertilidad.
 Esta es una cirugía mayor que requiere hospitalización. Está recomendada después de haber probado otros
procedimientos menos invasivos. Y claramente es Irreversible.
 Esta intervención también se realiza como parte de una cirugía de reasignación genital en hombres trans.
EPIDEMIOLOGIA
 Cada año, aproximadamente 500,000 mujeres en los Estados Unidos y más de 50.000 en España; son sometidas a
una histerectomía.
 Es la operación más frecuente en ginecología después de la cesárea
CAUSAS- iNDICACIONES APRA HISTERECTOMIA. Al tener:
 Fibromas uterinos. que suelen provocar sangrado continuo, anemia, dolor pélvico o presión en la vejiga. (casos
graves)
 Sangrado vaginal anormal. Si es intenso, irregular o prolongado, y persiste a pesar del tratamiento
o Complicaciones durante el parto, como la hemorragia incontrolable.
 Prolapso uterino. cuando los ligamentos y los tejidos de apoyo se debilitan. Ademas Puede provocar incontinencia
urinaria, presión pélvica o dificultad con los movimientos intestinales.
 Endometriosis causa dolores fuertes y sangrados en períodos menstruales, e infertilidad. Se indica cuando los
medicamentos o la cirugía de conservación no mejoran la endometriosis
 Adenomiosis.  Las paredes del útero se engrosan, lo que provoca fuertes dolores y sangrado profuso.
 Cáncer ginecológico (o precáncer) de útero, ovarios, cuello uterino o endometrio. Según el cáncer específico que
tengas y cuán avanzado esté, tus otras opciones podrían incluir radiación o quimioterapia.
 Dolor pélvico crónico. Ocasionalmente, la cirugía es un último recurso. Sin embargo, la histerectomía no brinda
alivio a muchas formas de dolor pélvico, y una histerectomía innecesaria puede crear nuevos problemas.
 Placenta percreta
 Embarazo molar
 Abortos mal practicados
 Bloqueo de la vejiga o los intestinos, por el útero o por un tumor
En algunos casos, la histerectomía es una de las opciones terapéuticas, y en otros, una indicación absoluta.
Puede haber alternativas sin realizar histerectomía. Algunas afecciones se pueden tratar con procedimientos menos
invasivos como:
TIPOS
La indicación depende básicamente de su salud (factores de riesgo), de su historia clínica (antecedentes) y el objetivo
de la cirugia (motivo, cuanto de la matriz, y/o anexos, la patología, del instrumental del centro y cirujano).
¿Cuántos tipos de histerectomía existen? Se pueden clasificar según varios criterios.
 Por el tejido extirpado: total, subtotal, radical, anexectomía, ooferectomía, salpinguectomía.
 Por la vía de abordaje.
Histerectomía parcial, subtotal o supracervical:
Consiste en la extirpación de sólo el cuerpo o parte superior del útero, dejando el cuello o cérvix. Es poco utilizada.  No
se utiliza en caso de cáncer.
Histerectomía total:
Se extirpa el útero completo, cuerpo y cuello. Es el tipo más común, frecuente.
Histerectomía radical:
Consiste en la extirpación del útero completo, el cuello uterino, pero tmb ovarios, trompas de Falopio, el tejido
circundante (que rodea el útero, tejido graso), y una sección de la vagina (tramo superior). Además los  ganglios y sus
conductos linfáticos. Se utiliza en casos de cáncer 
Histerectomía abdominal/cirugia abierta. El médico realiza una incisión generalmente en la parte baja del abdomen
(vertical o transversal, Esta incisión es similar a la que se realiza durante una cesárea. mayor tiempo de recuperación y
complicaciones.
Histerectomía vaginal. Se extirpa el útero a través de una pequeña incisión en la parte superior de la vagina.
Histerectomía laparoscópica.  3 o 4 pequeñas incisionespara introducir el laparoscopio. Cirugía mínimamente invasiva y
de rápida curación.
Cirugía robótica. El médico guía un brazo robótico, como en laparoscopia. Se necesita más investigación. 
ANTES DEL PROCEDIMIENTOS
 Se le pedirá que firme un formulario de consentimiento, para autorizar.
 Además de una historia clínica completa,yrealizar un examen físico completo que asegura un buen estado de salud
antes del procedimiento. Es posible que hagan análisis de sangre, orina y otras pruebas diagnóstico (Rx de abdomen
y riñones, ecografia pelvica –ver tamaño de fibroma, polipo y quistes- biopsia -cancer- Citologia cervical PAP).
 Indicar si está embarazada o sospecha CONTRAINDICADO
 si tiene sensibilidad o alergia a algún medicamento, látex, cinta adhesiva, yodo o agentes anestésicos
 ASI COMO todos los medicamentos (con receta y de venta libre) y suplementos de hierbas que esté tomando.
 Si tiene antecedentes de trastornos hemorrágicos o toma medicamentos anticoagulantes (diluyentes sanguíneos),
aspirina u otros que afectan la coagulación. Quizás sea necesario dejar de tomarlos antes del procedimiento.
 Es posible que le indiquen evitar hacerse lavados vaginales y no usar tampones el día del procedimiento.
 Se le pedirá que ayune 8 horas antes del procedimiento, generalmente después de la medianoche.
 Se le pedirá que no lleve joyas u otros objetos que puedan interferir con el procedimiento.
 Prevea que alguien la ayude durante unas semanas después de que sea dada de alta del hospital.
DURANTE
El procedimiento suele durar entre 1-2hr aproximadamente
 Se le pedirá que se quite la ropa y se le entregará una bata para que se la ponga.
 La sedarán antes de llevarla a la sala de operaciones, y permanecerá dormida durante el procedimiento. El tipo
de anestesia depende del tipo de histerectomía que se realice, puede ser epidural o anestesia general.
 Si hay mucho pelo en el sitio de la cirugía, puede ser que se lo afeita. 
 Se le colocará una vía intravenosa (IV) en el brazo o en la mano.
 Se lo acostará boca arriba en la mesa de operaciones. Para un procedimiento vaginal, le colocarán los pies en
estribos.
 Se le insertará una sonda (tubo delgado y angosto) en la vejiga para drenar la orina.
finalización del procedimiento, todos los métodos:
 El útero y demás órganos o tejidos extraídos se enviarán al laboratorio para su análisis.
 Las incisiones que se hayan hecho en la piel se suturarán con puntos o grapas quirúrgicas.
 Se aplicará un vendaje o apósito estéril, o tiritas adhesivas, a las incisiones de la piel.
DESPUES DEL PROCEDIMIENTO-PRONOSTICO
Las estadías en el hospital y los tiempos de recuperación para los diferentes tipos de histerectomía son los siguientes:
 Cirugía abierta: de 3-5 días en el hospital con un período de recuperación de 6 a 8 semanas.
 Histerectomía vaginal: 1 a 3 días en el hospital con un período de recuperación de 2 a 4 semanas
 Histerectomía laparoscópica o asistida por robot: 1-2 días en el hospital, con recuperación de 2 semanas
Puede permanecer más si surge alguna complicación.
Después de la cirugía, estarás en la sala de recuperación. El equipo de atención médica hará lo siguiente:
 Te controlará para detectar si hay signos de dolor
 Te dará medicamentos para el dolor (analgesicos) y para evitar infecciones
 Se evaluara la herida, vendaje, y si ha sido cirugía abierta. Es posible que también tenga una sonda de Foley,
llamada catéter, puesta en la vejiga para eliminar la orina.
  Si fue una histerectomía abdominal, es posible que tenga una sonda nasogastrica, para eliminar el aire que
trague. Cuando los intestinos comiencen a funcionar normalmente, se quita. No podrá comer ni beber hasta que
le quiten. Puede volver a su alimentación normal tan pronto como pueda si no le causa náuseas o vómitos.
 Te animará para que te levantes y camines inmediatamente después de la cirugía. Esto ayuda a prevenir que se
formen coágulos de sangre en las piernas y acelera la recuperación.
 Es normal tener flujo vaginal con sangre durante varios días e incluso semanas después de histerectomía. Sin
embargo, si tienes un sangrado espeso como el período menstrual o persistente. AVISAR
En el hogar
 Cuide apropiadamente el lugar de la incisión (limpia y seca). Así ayudará a prevenir infecciones. No aplicar
lociones ni pomadas a menos que se indicado por el medico.
 Deberías hacer reposo y no levantar objetos pesados (máx 5kg, sino suspender), ni se coloque nada en la vagina
(tampones, duchas vaginales, etc.) durante 4 a 6 semanas después de la cirugía.
 Pregunte a su médico cuándo es seguro ducharse, bañarse o tomar baños de inmersión. Puede ducharse pero
no frote la incisión. Deje que el agua corra sobre la incisión, límpiela suavemente con un jabón suave y séquela
con palmaditas.
 Si tiene grapas, se las retirarán visita postoperatoria, momento en el que se colocarán las tiras esterilizadas
(cinta especial). Está bien ducharse con grapas o steri-strips.
 No tome medicamentos no recetados para el dolor (aspirina u otros aumentan probabilidad de sangrado)
 Asegúrese de salir de la cama durante períodos prolongados todos los días.
 Aumente gradualmente sus actividades. Comience con tareas livianas y caminatas cortas. Según su empleo,
podrá regresar a trabajar.
 No hacer abdominales u otros deportes hasta que el médico haya examinado.
 Consulte al médico para saber cuándo es recomendable volver a conducir. Se aconseja hasta unas 3 semanas,
hasta que se sientan cómodas con el cinturón de seguridad y puedan realizar una parada de emergencia de
forma segura.
 Para estimular la cicatrización, consuma una dieta rica en frutas y vegetales. Consulte con el médico si necesita
tomar hierro.
 Trate de evitar la constipación mediante las siguientes acciones:
 Comer alimentos con un alto nivel de fibra
 Beber mucha agua
 Espere 6 semanas para retomar la actividad sexual.
Cuándo llamar al médico
Es conveniente ponerse en contacto con el cirujano en los siguientes casos:
1. La temperatura corporal es igual o superior a 38° C.
2. La herida quirúrgica está sangrando, está roja y caliente al tacto o tiene una secreción espesa y lechosa de color
amarillo o verde.
3. El dolor persiste a pesar de tomar la pauta de analgésicos indicada.
4. Hay dificultad para respirar.
5. La paciente no puede beber ni comer.
6. Se presentan náuseas o vómitos.
7. La paciente no puede eliminar gases o realizar una deposición.
8. Existe dificultad o dolor al orinar.
9. Hay leucorrea (flujo vaginal) con mal olor o muy abundante.
10. Hay sangrado vaginal tan abundante o mayor que el de una regla
11. Existe hinchazón o enrojecimiento en una de las piernas.

Revisión postoperatoria
La primera revisión postoperatoria con el cirujano se realiza normalmente entre los 7 a 15 días después de la cirugía.
Exploración ginecológica para determinar que tanto la sutura vaginal como las incisiones del abdomen han cicatrizado
bien y se puede proceder a la retirada de los puntos. Otra al mes (si no fue por cancer)
 Si aún tiene el cuello del útero, necesitará seguir realizándose una prueba de Papanicolaou de forma regular.
RIESGOS-COMPLICACIONES
La histerectomía puede presentar las complicaciones comunes a cualquier otra cirugía:
 Reacciones alérgicas a los medicamentos. Sobre todo anestesia (respiración sibilante, sarpullido, hinchazón y
presión arterial baja.)
 Problemas respiratorios relacionados con la anestesia o con la cirugía.
 Aparición de coágulos de sangre dentro de las venas que en raras ocasiones pueden afectar a los pulmones (y
causar muerte). Trombosis venosa profunda- Tromboembolismo pulmonar
 Hemorragia -Sangrado excesivo
 Infeccion
Los riesgos más específicos de la histerectomía son:
 Lesión en el tracto urinario y/o en los órganos circundantes. Vejiga, uréteres, recto o el intestino. Lo que puede
requerir reparaciones quirúrgicas adicionales.
 Daño en los nervios.
 Obstrucción intestinal.

Es posible que existan otros riesgos dependiendo de su estado de salud específico, factorque que aumentan el riesgo
son: Obesidad, Tabaquismo, Enfermedad cardiaca o pulmonar, diabetes, cirugia pelvica previa o infeccion grave, Uso de
medicamentos con y sin receta durante el último mes
CONSECUENCIAS
Es importante que conozcamos algunos de los síntomas (ya sea físicos o psicológicos) que una mujer puede
experimentar tras esta cirugía. Entre las principales consecuencias de una histerectomía encontramos:
 Menopausia repentina: Si se extirpan los ovarios, se entrará en una menopausia repentina que conlleva todos
sus síntomas (calor, sofocos, sequedad vaginal, etc.). Aumento del riesgo de enfermedad cardíaca y osteoporosis
 Incontinencia urinaria y/o fecal: al Aumentar la presión sobre los músculos pélvicos que poco a poco irán
debilitándose.
 Infertilidadno hay posibilidad de embarazo, como también se elimina la menstruación.
 Prolapso de cúpula vaginal: Cuando los ligamentos del útero se cortan, se altera la posición natural de los
huesos y los órganos dentro de la pelvis. Tras una histerectomía total se produce un acortamiento de la
vagina que ya no tiene donde sostenerse.
 Fatiga y pérdida de fuerza: Va de la mano de una deficiencia de los niveles de hierro en sangre. Anemia
 Dolor de espalda: más si la intervención fue abdominal,que la vaginal en el postoperatorio. La posición en la
intervención y estancia prolongada en cama también provoca este dolor, que se evita cambiando de postura.
 Problemas de circulación: Tras una histerectomía la circulación sanguínea en las piernas se ve reducida, lo que
puede incrementar el riesgo de trombosis venosa.
 Dificultad al respirar: Debido a efectos de anestesia, puede resultar difícil llenar o vaciar completamente
pulmones.
 Estreñimiento: importante prestar especial atención a la dieta (anemia) y conseguir consistencia blanda de
heces
 Sequedad en la vulva y la vagina: extraído los ovarios, los principales productores de estrógenos, ausencia de
provoca una deficiencia en la lubricación y en la calidad de los tejidos de la vagina. TRH
 Dispareunia: esta cirugía puede provocar dolor o molestias durante las relaciones sexuales.
 Alteraciones emocionales: episodios de depresión, ansiedad o pérdida de autoestima.
 Sexo: Muchas mujeres reportan una pérdida significativa de sensaciones placenteras en la vagina y disminución
de la fuerza de las contracciones vaginales durante el orgasmo. (disfuncion sexual, disminucion del libido)