Capítulo 2

CAPITULO

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Contenido del curso
El capitulo 2 contiene

Lección 1 Generalidades y principios de Reanimación .................. 2-3

Lección 2 Pasos iniciales en Reanimación ......................................2-10
Lección 3 Uso de la Bolsa y Mascara de Reanimación ................. 2-16
Lección 4 Compresiones torácicas ..................................................2-25
Lección 5 Intubación endotraqueal ..................................................2-28
Lección 6 Medicamentos............................................................... ..2-35
Lección 7 Consideraciones Especiales .......................................... 2-40

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 Capítulo 2

Este capitulo sirve como una guía a las lecciones

individuales que conforman el curriculum del curso del LECCION 1: GENERALIDADES Y PRINCIPIOS EN
programa de Reanimación Neonatal. REANIMACION
Estos lineamientos incluyen los objetivos desde el inicio
del cada lección en el libro de texto de Reanimación En la lección 1 los estudiantes aprenderán
Neonatal, cuarta edición y más detalladamente los  Cambios fisiológicos que ocurren cuando el niño
objetivos de aprendizaje. nace
 El flujo grama mostrando todos los pasos a seguir
Los puntos clave de la lección 1 a la 7 están indicados durante la reanimación
con el símbolo . El instructor también  Factores de riesgo que le ayudarán a predecir
encontrará en formato de tabla puntos de enseñanza cuales niños requerirán reanimación
para cada lección en libro de Reanimación Neonatal  Equipo y personal necesario para reanimar un
para cada lección y acompañándose de claves para el recién nacido.
instructor. Las claves para el instructor son provistas a
través del curriculum para complementar los puntos de Objetivos de aprendizaje
enseñanza y proveer los materiales para discusión en
el curso. [Link] el porcentaje de algunos recién nacidos
que requieren alguna asistencia para iniciar
Además, en adición al contenido del curso del respiraciones espontáneas al nacimiento y el
programa Reanimación Neonatal NRP señalados porcentaje de recién nacidos que requieren de
abajo, los participantes en los cursos básicos y los medidas más extensas de reanimación para
cursos de recertificación se benefician de la práctica sobrevivir
interactiva de habilidades esenciales. Para el curso [Link] el efecto que el oxigeno tiene en el flujo
básico el uso de las pruebas de ejecución para enseñar sanguíneo pulmonar después del nacimiento y por
la habilidad y crear confianza en las habilidades del qué la hipoxia causa problemas durante la
estudiante para realizar exitosamente la prueba transición del recién nacido.
comprensiva final de ejecución. Para el curso de [Link] las características de la apnea primaria y
recertificacion usted puede usar una puesto de que la diferencia de la apnea secundaria.
ejecución final para revisar rápidamente cada habilidad. [Link] los paso en el flujograma de
reanimación que corresponden con evaluación,
Tratando de introducirles a los estudiantes en los vía aérea, respiración, circulación y drogas.
cambios que se hayan efectuado hasta el momento, [Link] tres razones del porque los niños
luego evalúa a los estudiantes mediante la prueba prematuros son mas susceptibles de necesitar
comprensiva final de ejecución. Recursos adicionales reanimación que los niños de termino.
para todos los cursos de NRP incluyen el CD ROM y el [Link] apropiadamente el personal que debería
sito de Internet del NRP. La cinta de video, Casos en atender cada nacimiento para asegurar una
Reanimación Neonatal: Trasladando el conocimiento y reanimación completa del recién nacido.
habilidades en ejecución practica, no es obligatorio, [Link] los tres signos primarios usados para la
pero es altamente recomendado para todos los cursos evolución del recién nacido durante la
de NRP. reanimación.
[Link] los tres niveles de cuidados posteriores a la
reanimación.

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 Capítulo 2

Generalidades y principios de reanimación

Puntos de enseñanza Claves para el Instructor
Alrededor del mundo el pronostico de más de un millón Apoye y aliente los esfuerzos de las personas para acudir
de recién nacidos por año puede ser mejorado mediante al curso.
el uso de las técnicas del NRP

La mayoría de los recién nacidos son vigorosos 10% Practique las habilidades de Reanimación Neonatal
requieren de algún tipo de asistencia. 1% necesitan frecuentemente, especialmente si su lugar de práctica es
medidas mayores de reanimación para sobrevivir. un Hospital comunal donde estas habilidades son usadas
menos frecuentemente que en una unidad de atención de
tercer nivel.

Los ABC de la reanimación neonatal son los mismos que Encuentre los puntos comunes entre el NRP y otros cursos
se aplican para adultos de soporte vital. Esto le parecerá más lógico a los
Vía aérea (Posición y aclaramiento) Respiración participantes y les será familiar a sus conocimientos
(Estimularlo a la respiración) Circulación (Evalué FC y existentes.
color).
Además el mantenimiento de la temperatura corporal es
importante durante la reanimación neonatal.
La acción mas efectiva e importante en reanimación
neonatal es introducir oxigeno en los pulmones del bebe.

Transición del recién nacido a la vida extrauterina Pregunte a los participantes

 El oxigeno fetal viene de la placenta de donde el Que niños están en riesgo de estar comprometidos al
oxigeno difunde a través de la membrana placentaria nacimiento (refiérase ala tabla de factores de riesgo ante
de la madre a la sangre del niño. parto – intraparto de la lección uno del libro de texto de
 Los pulmones fetales están extendidos en útero pero Reanimación Neonatal).
los alvéolos están llenos de líquido.
 Los vasos sanguíneos en los pulmones fetales están
severamente constreñidos solo para perfundir los
pulmones, la sangre es desviada de la arteria pulmonar
a través del ducto arterioso hacia la aorta.

Al nacimiento
 El fluido de los alvéolos es absorbido hacia el tejido
pulmonar y es reemplazado por aire.
 Las arterias umbilicales y la vena son seccionadas
cuando se lija el cordón umbilical, lo que aumenta la
presión arterial sistémica.
 La exposición al oxigeno después del nacimiento
produce el relajamiento de las arteriolas pulmonares,
permitiendo un incremento dramático en el flujo
sanguíneo pulmonar. La sangre absorbe oxigeno del
aire en los alvéolos y esta sangre enriquecida con
oxigeno es bombeada a los tejidos a través del cuerpo
del bebé.

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 Capítulo 2

GENERALIDADES Y PRINCIPIOS DE LA REANIMACION

Puntos de Enseñaza Claves para el Instructor

 El ducto arterioso empieza a constreñirse, el flujo

sanguíneo pasa ahora a través de los pulmones donde
recoge oxigeno. Conforme exista una adecuada
oxigenación de la sangre la piel del niño se torna rosada.
Problemas con la transición neonatal

Problemas que pueden interrumpir una transición Pregunte a los participantes:

normal:
 Respiraciones insuficientes que fallen en eliminar el Qué condiciones pueden retardar el inicio de
líquido pulmonar de los alvéolos. Materiales externos respiraciones efectivas?
que pueden bloquear la vía aérea. Por ejemplo
 Pérdida excesiva de sangre o pobre contractilidad  Dificultad respiratoria secundaria a deficiencia de
miocárdica o bradicardia secundaria a la hipoxia que sulfactante
causa hipotensión sistémica.  Secreciones de la vía aérea
 Constricción sostenida de las arteriolas pulmonares  Depresión respiratoria debido a hipoxia- isquemia.
que impide que el oxigeno llegue a los tejidos corporales  Depresión respiratoria debida a drogas maternas
(Hipertensión pulmonar persistente).  Aspiración excesiva o muy profunda de parte de la
La disminución de oxigeno en los pulmones de los persona que atiende al niño.
recién nacidos dan como resultado la constricción
sostenida de las arteriolas pulmonares impidiendo que la
sangre arterial sistémica sea oxigenada. Adquiera rápidamente y mantenga una adecuada
oxigenación en el niño de término y post término luego de
Inicialmente el flujo sanguíneo de los intestinos, riñones, asfixia, hipoxia isquemica perinatal, por que son
músculos y piel disminuye mientras el flujo sanguíneo al especialmente susceptibles a desarrollar hipertensión
corazón y cerebro se mantiene, si continúa la perfuciòn y pulmonar persistente.
oxigenación siendo inadecuada puede causar daño
cerebral, daño a otros órganos o la muerte.

El niño comprometido puede mostrar:

Cianosis
Bradicardia
Hipotensión
Depresión respiratoria
Hipotonía
Cuando un feto- recién nacido es deprivado de oxigeno, Asuma que un recién nacido apneico presenta una apnea
un periodo inicial de respiraciones rápidas es seguida secundaria, esté preparado a iniciar ventilación con
por una apnea primaria. Una apnea primaria puede presión positiva si el niño no está respirando luego de
aspirar, posicionar, secar y brindar una rápida
resolverse con estimulación táctil. estimulación táctil.
Si la deprivación de oxigeno continua se produce una
apnea secundaria, la frecuencia cardiaca continua Inicie la reanimación inmediatamente. La reanimación
bajando y la presión sanguínea disminuye. La apnea puede ser retardada inapropiadamente si el personal de
secundaria no puede resolverse con estimulación, debe salud no reconoce la necesidad de reanimación neonatal,
administrarse ventilación asistida. cualquier retrazo en la atención de un neonato
comprometido de parte del equipo de reanimación es una
práctica inaceptable.

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 Capítulo 2

GENERALIDADES Y PRINCIPIOS DE LA REANIMACION

Puntos de Enseñanza Claves para el Instructor

Flujograma de reanimación Asegure a los estudiantes que la practica les ayuda a

Las acciones primarias en la reanimación neonatal están realizar una evaluación rápida simultanea del recién
dirigidas a introducir oxigeno en los pulmones del recién nacido.
nacido.
Todos los niños requieren una evaluación inicial al
nacimiento.
Hágase cinco preguntas acerca del recién nacido.
Use el criterio clínico para determinar las intervenciones
Está el liquido amniótico claro y la piel del niño esta libre
apropiadas para cada reanimación. Las circunstancias
de meconio.
pueden dictar el pasar más rápidamente de un paso al
Está el niño respirando o llorando. siguiente, por ejemplo durante la reanimación de un niño
Tiene el niño buen tono muscular. extremadamente prematuro, algunas circunstancias
Está el niño rosado. pueden indicar intubación inmediata en vez de la
Es un niño de termino (37 –42 semanas de gestación). ventilación con bolsa y mascara previos a la intubación
Si alguna respuesta es “no” inicie la reanimación. los detalles serán analizados en lecciones subsecuentes.
La Reanimación se realiza en un periodo de tiempo corto .

 Usted tiene aproximadamente 30 segundos para

obtener una respuesta en uno de los pasos antes de
decidir si usted necesita continuar con el paso siguiente. Use una incubadora de calor radiante precalentada y
 La evaluación y las decisiones que se hagan toallas calientes.
inicialmente están basadas en respiración, frecuencia Estimule percutiendo las plantas del pie o frotando
cardiaca y color. suavemente la espalda del bebe, el tronco o las
extremidades.
Cuándo es necesario el oxigeno durante los pasos
1 Bloque A- Vía aérea(Pasos iniciales)
iniciales?
Debido que usted ya ha respondido la cinco preguntas y
 Proporcione calor
determinado la necesidad de proceder con los pasos
 Posicione la cabeza y aclare la vía aérea si es iniciales usted sabe si el niño esta apneico, flácido o activo
necesario*. y rosado o necesitando oxigeno.
 Seque y estimule la respiración del niño. El oxigeno a flujo libre es necesario mientras usted está
 Evalué respiración, frecuencia cardiaca y color, realizando los pasos iniciales
administre oxigeno si es necesario. . Si el niño esta respirando y cianótico.
. Si un niño apneico inicia respiraciones durante los pasos
iniciales, antes de secado y posicionado se realicen.
Después de estos pasos iniciales, simultáneamente
evalué, respiraciones, frecuencia cardiaca y color para
* Considere intubación endotraqueal en estos puntos. determinar la próxima intervención.
Oxigeno a flujo libre no es necesario
. Si un niño apneico permanece apneico durante los pasos
iniciales. En este caso la necesidad de ventilación con
presión positiva es obvia debido a aquel niño permanece
apneico a pesar de haber aclarado la vía aérea, secado y
posicionado apropiadamente al niño.

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 Capítulo 2

GENERALIDADES Y PRINCIPIOS DE LA REANIMACION

Puntos de Enseñanza Claves para el Instructor

Las decisiones y acciones están basadas en la Respiración y color son naturalmente determinados
evaluación continua de respiración, frecuencia cardiaca y durante los pasos iniciales por que la persona que atiende
color. al niño está manipulando y determinando el progreso en
los primeros momentos de la transición. Después de los
pasos iniciales, la evaluación de la respiración, frecuencia
cardiaca y color guía las intervenciones a lo largo de la
reanimación.

2. Bloque B- Respiración Boqueo es equivalente a apnea y también es una

indicación para ventilación con presión positiva.
Si esta apneico, boqueando o la frecuencia cardiaca es
menor a 100 latidos por minuto.
 Proporcione ventilación con presión positiva con una
bolsa de reanimación con oxigeno al 100%*
Los bloques del flujograma están explicados
detalladamente en las lecciones siguientes. Los
3. Bloque C - Circulación
escenarios que abren la lección integran habilidades
Si la frecuencia cardiaca es menos de 60 latidos por previamente discutidas con habilidades de complejidad en
minuto. aumento conforme el estudiante avanza en el libro de
 Administre compresiones torácicas al mismo tiempo texto.
que continúa con ventilación asistida*

4. Bloque D- Medicamentos

Si la frecuencia cardiaca es menor a 60 latidos por minuto

a pesar de 30 segundos de ventilación asistida y otros 30
segundos de compresiones torácicas coordinadas con
ventilación.
 Administre epinefrina en tanto continua con
ventilación asistida y compresiones torácicas*
Revise los componentes de una nota narrativa que
*Considere intubación endotraqueal.
describa los eventos de la reanimación. El puntaje de
Acerca de la puntuación de Apgar Apgar es una evaluación rápida de la condición del recién
nacido y su respuesta a la reanimación, pero una nota
 Es útil para recolectar información acerca del estado narrativa es necesaria para recrear el escenario de la
general y la respuesta a la reanimación. reanimación (vea apéndice D).
 No es útil para determinar la necesidad de
reanimación, qué pasos de la reanimación son necesarios
o cuándo usarlos. Revise los componentes del puntaje apgar si fuera
necesario. Una ficha del puntaje de apgar se encuentra
Realice la Valoración de Apgar en el apéndice al final de la Lección 1 del texto de
 Al primer minuto y a los cinco minutos de vida. Reanimación Neonatal, Cuarta Edición.
 Cuando el puntaje a los cinco minutos es menor que
7, puntajes adicionales deben ser determinados cada
cinco minutos hasta por 20 minutos.

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 Capítulo 2

GENERALIDADES Y PRINCIPIOS DE LA REANIMACION

Puntos de Enseñanza Claves para el Instructor

Muchas, pero no todas la reanimaciones neonatales Pregunte a los participantes

pueden ser anticipadas. Es importante identificar los
factores de riesgo ante parto e intraparto que pudieran Que digan rápidamente si han tenido la experiencia de
estar asociados con la necesidad de reanimación estar con un niño comprometido sin previo aviso, estaban
neonatal. bien preparados?, Qué aprendieron de esta experiencia?

 Cada nacimiento deber ser atendido por al menos

una persona cuya responsabilidad primaria es el niño, y Todo recién nacido tiene el derecho a una reanimación
que sea capaz de iniciar la reanimación. Ya sea esta ejecutada al más alto nivel de competencia.
persona o alguna otra que esté disponible, debe tener las
habilidades requeridas para realizar una reanimación
completa.
 Cuando usted anticipa una reanimación completa
reclute personal adicional para estar presente en la sala
de partos antes del nacimiento. No es suficiente tener a Pregunte a los estudiantes:
alguien disponible (en la casa o en un área alejada del
Hospital para la reanimación neonatal). Es cada nacimiento atendido en su lugar de trabajo por una
 Prepare el equipo de reanimación antes del persona entrenada en reanimación neonatal?
nacimiento. Cada área de partos debe tener un equipo La persona que inicia la reanimación debe ser capaz de
preparado y desempacado para asegurar la rapidez y fácil proporcionar los pasos iniciales, administración de oxigeno
acceso para una emergencia. a flujo libre, ventilación con bolsa y mascara, y
compresiones torácicas. Una segunda persona, si no está
 Protéjase de la exposición a sangre y fluidos
presente puede ser llamada cuando se esta realizando la
corporales observe las precauciones establecidas
ventilación con presión positiva, esta persona es capaz de
definidas por las políticas hospitalarias. efectuar una intubación, asistir con las compresiones
 Conozca cuaáes factores de riesgo ante parto e torácicas e indicar medicamentos.
intraparto están asociados con la necesidad de
reanimación neonatal. Organice el equipo para facilitar una reanimación exitosa;
idealmente, un equipo completo estará disponible en cada
Niños prematuros tiene un riesgo mayor lugar donde pueda ocurrir un nacimiento dentro de la
de necesitar reanimación que los niños de Institución de tal manera que nadie tenga que andar
termino porque... buscando los equipos en diferentes lugares. Ver capitulo 8
 Los pulmones de pretérmino pueden tener deficiencia pagina 8-3.
de surfactante.
 Niños de pretérmino son más susceptibles a las
perdidas de calor. Pregunte a los participantes
 Los niños de pretérmino son más susceptibles de
nacer con infección. Cuales niños están en riesgo de compromiso al
nacimiento? (Refiérase a la tabla de los factores de riesgo
 La vascularidad del cerebro prematuro es más
ante parto-intraparto en la leccion1 del texto de
susceptible al sangrado durante situaciones criticas.
Reanimación Neonatal, cuarta Edición).

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 Capítulo 2

GENERALIDADES Y PRINCIPIOS DE LA REANIMACION

Puntos de Enseñanza Claves para el Instructor

Todos los recién nacidos requieren observación continua

de respiración actividad y color. El cuidado posterior al
nacimiento comprende tres niveles.
Pregunte a los participantes:
 Cuidados de rutina- Observación Establecida. Que nivel de cuidado post reanimación seria el más
apropiado para estos cinco escenarios de reanimación?
 Cuidados de soporte- evaluación frecuente.
 Succión traqueal para aspirar meconio.
 Cuidados continuos- evaluación continúa y monitoreo
en una unidad de recién nacidos.  Oxigeno a flujo libre para cianosis transitoria.
 Estimulación táctil para inicio de la respiración.
 Ventilación con presión positiva.
 Intubación y compresiones torácicas.
Apéndice de Lección 1

Equipo y suministros para NRP

Los estudiantes pueden tener preguntas hacer de los

siguientes puntos:

Catéteres de succión, 5F o 6F, 8F o10 F o 12 F

Los catéteres de succión 5F, 6F y 8F pueden ser usados
para aspirar el tubo endotraqueal. Este procedimiento no
es parte del Programa.
Torundas con alcohol
Las torundas con alcohol pueden ser usadas para
remover el vermix y secreciones de la piel del bebe
antes de asegurar o fijar el tubo endotraqueal o los
electrodos del monitor cardiaco.

Detector de CO2 (Opcional) El detector de CO2 es usado para ayudar a confirmar la

adecuada colocación del tubo endotraqueal (vea lección
5).

Mascarilla Laringea (LMA) (opcional) Hay información muy limitada en el uso de LMA para
reanimación neonatal. Si su hospital usa mascarilla
laringeas guárdelas junto con su equipo de reanimación
y realice un entrenamiento especial para el personal
adecuando. Los detalles del uso del LMA no se
contemplan en este programa.

Dextrosa al 10%, 250 ml. La dextrosa al 10 % esta incluida debido a que puede
ser necesaria la terapia endovenosa para prevenir o
tratar la hipoglicemia como parte del cuidado post
reanimación (vea lección 7)

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 Capítulo 2

GENERALIDADES Y PRINCIPIOS DE LA REANIMACION

Puntos de Enseñanza Claves para el Instructor
Existen tres opciones que pueden funcionar para el
Solución salina para lavado de vias lavado de la vía con solución salina.
 Un vial de solución salina que contiene 3 ml de
solución salina normal en un tubo plástico exprimible que
se abre fácilmente al girar la parte final del envase, usado
frecuentemente por los terapista respiratorios. Algunas
gotas de esta solución salina del vial puede ser usado
para lavar el tubo endotraqueal luego de la administración
de epinefrina dentro del tubo. Su institución puede
escoger este método o uno diferente para la
administración de epinefrina (ver lección 6).
 Una ampolla de 10 ml de solución salina normal que
requiere de una aguja para punzar la tapa y una jeringa
para succionar la solución salina a ser usada para el
lavado de una llave de paso o para el lavado de la vía
luego de la administración de medicamentos.
 Una bolsita pequeña de cloruro de sodio para uso
parenteral que puede ser usada y administrada como un
expansor de volumen para un neonato hipovolemico.
Esta sonda de alimentar es usada para la administración
de epinefrina por el tubo endotraqueal, y es opcional por
que no todas las instituciones usaran este método para la
administración de epinefrina (vea leccion6).

Otro fuente de calor, es apropiado para estas situaciones

en que el niño requiere reanimación fuera de la sala de
Sonda de alimentación 5F (opcional) partos del Hospital (vea leccion7).

Calentador radiante u otra fuente de calor

LECCION 2: PASOS INICIALES EN Objetivos de Aprendizaje

REANIMACION
1. Enumere en secuencia correcta los pasos iniciales
En la lección 2 los participantes aprenderán cómo en la reanimación neonatal
 Decidir si un recién nacido ocupa 2. Describir por qué no debe succionarse
reanimación profundamente la vía aérea en los primero
 Abrir la vía aérea y proveer los pasos minutos de vida.
iniciales de la reanimación 3. Describir el manejo de un neonato con meconio
 Reanimar al neonato cuando hay presencia 4. Conocer al menos dos métodos apropiados de
de meconio estimulación para favorecer respiraciones en el
recién nacido.
 Proveer oxigeno a flujo libre cuando sea
5. Conocer las indicaciones para oxígeno a flujo libre.
necesario
6. Demostrar los paso inciales de reanimación en un
maniquí de un recién nacido y la habilidad para
tomar decisiones correctas e intervenir con las
acciones correctas.

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 Capítulo 2

PASOS INICIALES EN LA REANIMACION

Puntos de Enseñanza Claves para el Instructor
La evaluación inicial realizada en pocos segundos Evalué estos criterios simultáneamente. La decisión de
determina si esta indicado cuidado de rutina o se necesita proveer cuidados de rutina o proceder con los pasos
algún grado de reanimación. iniciales de reanimación toma pocos segundos.
 Està el liquido amniótico libre de meconio?
 Está el niño respirando o llorando?
Los niños de pretérmino son más susceptibles de tener
 Tiene buen tono muscular?
dificultades durante la transición y deben recibir los pasos
 Es su color rosado? iniciales de la reanimación bajo un calentador radiante.
 Es un niño de término?
Si todas las respuestas son “si” el recién nacido recibe
cuidado de rutina. No hay estudios clínicos que sustenten los lineamientos
Si la respuesta es “no” a cualquiera de las preguntas, inicie par aspirar meconio basados en la consistencia del
la reanimación. meconio.
Presencia de Meconio en el líquido Amniótico o en la piel
del niño.
 Si el niño no está vigoroso.
-Aspire la traquea del niño antes de
proceder con el secado y la estimulación.
 Si el niño está vigoroso
– Aspire la boca y la nariz solamente y
proceda con la reanimación si se requiere. Palpe el pulso en la base del ombligo para determinar la
frecuencia cardiaca.
(”Vigoroso”) Está definido como el recién nacido que tiene
un esfuerzo respiratorio adecuado, buen tono muscular y
una frecuencia cardiaca mayor a los 100 latidos por minuto.

Inicie la reanimación inmediatamente bajo el calentador

Respiración radiante si el niño no esta respirando adecuadamente. La
 Un llanto vigoroso obviamente denota respiración. respiración es el paso más importante en la transición.
La elevación del tórax usualmente denota adecuada
respiración. El boqueo no es efectivo y es equivalente a la
apnea. Los niños de pretérmino usualmente tienen menos tono
muscular que los niños de término, pueden tener esfuerzos
Tono muscular respiratorios iniciales más débiles, y pueden experimentar
 Niño de término con buen tono muscular tiene perdidas de calor muy rápidas.
extremidades flexionadas y movimientos activos.
Determine el color del niño mirando la parte central del
Color cuerpo. La cianosis aparece como coloración azulada en
 Los recién nacidos saludables tienen cianosis los labios, lengua y la parte central del tronco e indica un
central inmediatamente después del nacimiento pero nivel sanguíneo de oxigeno bajo.
rápidamente se tornan rosados. La acrocianosis puede
persistir y no requiere intervenciones.  Los niños de pretérmino requieren una evaluación
muy estrecha y pasos adicionales para reducir las perdidas
Término de calor.
 Un niño de término es aquel que nace entre las 37
y 42 semanas de gestación

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 Capítulo 2

PASOS INICIALES PARA LA REANIMACION

Puntos de Enseñanza Claves para el Instructor

Si el niño no cumple los criterios anteriores, están Coloque siempre al recién nacido comprometido en el
indicados los pasos iniciales de la reanimación. calentador radiante con la cabeza del niño hacia los pies
del calentador. La persona que realiza la reanimación de
coloca al lado o al cabeza del bebe. Esto permite un fácil
acceso a la cabeza y al pecho del recién nacido. La
persona en la cabecera del niño habitualmente maneja la
vía aérea.
Proporcione un medio ambiente seco y caliente.
 Utilice un calentador radiante precalentado. El recién nacido no se beneficiará del calor del calentador
 Los niños de pretérmino son especialmente radiante si
vulnerables a las lesiones por frío.  Si el recién nacido está cubierto con toallas y sábanas
 Los miembros del equipo bloquean el calor con sus
cabezas y partes superiores del cuerpo.
Abra la vía aérea posicionado al recién nacido.
Una posición adecuada facilita el aclaramiento de la vía
 Sobre su espalda o de lado
aérea.
 En posición de olfateo.  No hiperextienda la cabeza del recién
nacido.
Aclaramiento de la vía aérea
 Un rollo de toalla o sabanita puede colocarse bajo los
Si hay presencia de meconio hombros para mantener la posición correcta especialmente
 La boca, nariz y faringe posterior son succionadas con si el niño tiene un occipucio prominente.
una pera o catéter de succión antes del nacimiento de los Los estudios indican que la succión con catéter o pera de
hombros. hule es igualmente efectiva para remover el meconio de la
Si el recién nacido no está vigoroso, vía aérea superior.
aspire la traquea antes de realizar cualquier otro paso de la
reanimación. Administre oxigeno a flujo libre durante la Revise el equipo de succión antes de cada nacimiento.
aspiración. La intubación se describe en la Lección 5 del Encienda el vació, ocluya la conexión, ajuste la presión
libro de texto de reanimación neonatal, cuarta edición. aproximadamente a 100mm Hg.
Si el recién nacido está vigoroso
aspire la nariz únicamente y Los recién nacidos saludables no necesitan aspiraciones
proceda con la reanimación si es necesario. repetidas con pera de hule o catéter.

Si no hay meconio
 Remueva las secreciones con un paño, pera o catéter La aspiración gástrica de rutina es innecesario e invasiva.
de succión. Si el niño tiene muchas secreciones coloque la Aspire la boca antes que la nariz (“B” esta antes de la “N”
cabeza del niño de lado logrando que las secreciones se en el abecedario ) para prevenir la aspiración si el recién
acumulen en el carrillo de donde pueden ser extraídas nacido hace movimientos respiratorios cuando su nariz es
fácilmente. succionada.

Succión profunda o vigorosa, especialmente con un catéter

de succión puede desencadenar un reflejo vagal causando
bradicardia severa o apnea.

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 Capítulo 2

PASOS INICIALES PARA LA REANIMACION

Puntos de Enseñanza Claves para el Instructor

Seque al bebe, estimule la respiración, y reposicione la

cabeza para abrir la vía aérea.
Secado
 Prevenga las perdidas de calor
 Proporcione estimulación y puede iniciar la respiración. Secar al bebe y remover las toallas húmedas son pasos
que se olvidan en una situación crítica. El secado es
Remueva las toallas húmedas y remplácelas por toallas esencial debido a que las perdidas de calor aumentan el
precalentadas. Luego reposicione la cabeza del bebe en metabolismo e incrementan el consumo de oxigeno.
posición de olfateo.
Un paño puede ser más absorbente y proveer una mejor
estimulación táctil que una sabanita de recién nacido.

Evite colocar las toallas o sabanitas en la cabecera del

Si es necesario realizar una mayor estimulación para la calentador radiante por que las fibras pueden
respiración, formas apropiadas de estimulación táctil son: sobrecalentarse y causar un incendio.

Palmotear o percutir las palmas de los pies. Manipule un niño flácido cuidadosamente. Sin el tono
muscular protector el niño puede ser lesionado si se
Frotar suavemente la espalda.
mueve bruscamente o sin cuidado.

La estimulación vigorosa no ayuda y puede causar daños.

NO SACUDA AL BEBE.

Continuar estimulando táctilmente un recién nacido

apnéico es una pérdida de tiempo invaluable. Para apnea
persistente inicie ventitilación con presión positiva
rápidamente.

Evite el daño de la frágil parte del cerebro del recién nacido

de pretérmino llamada matriz germinal.
Estimulación vigorosa y posicionamiento agresivo de la
cabeza en una posición muy dependiente (Posición de
Trendelenburg) puede producir la ruptura de esta red de
capilares y producir una hemorragia intracraneana.

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 Capítulo 2

PASOS INICIALES PARA LA REANIMACION

Puntos de Enseñanza Claves para el Instructor
Dar oxígeno ( sí es necesario). Cuándo es necesario el oxígeno durante los pasos
Oxígeno a flujo libre está indicado para la cianosis central. iniciales?
Métodos aceptables para administrar oxígeno a flujo libre
son Como usted ya ha contestado las cinco preguntas y
 Una máscara de oxígeno sotenida firmemente determinado la necesidad de proceder con los pasos
cerca y sobre la cara del bebé. iniciales, usted sabe si el niño está respirando o apneótico,
 Una sonda de oxígeno con la mano cerrada flácido o activo y rosado o si necesita oxígeno. Oxígeno a
en forma de copa sobre la boca y nariz del flujo libre es necesario cuando usted está realizando los
bebé. pasos iniciales.
 Una máscara de flujo contínuo sostenida  Si el bebé está respirando y cianótico.
cerca y sobre la boca y nariz del bebé.  Si un bebé apnéico comienza a respirar, durante los
pasos iniciales, antes de que sean efectuado el secado y el
Oxígeno a flujo libre no puede ser dado en forma confiables posicionamiento .Después de los pasos iniciales evalúe
a través de una máscara unida a una bolsa auto inflable. respiraciones, ritmo cardiaco y color para determinar la
siguiente intervención.

Cuándo el oxígeno a flujo libre no es necesario

Prevenga perdidas de calor por convección
 El oxígeno a flujo libre proporcionado directamente
 Si un niño apnéico continúa apnéico durante los pasos
desde la pared o el tanque es frío y seco. Utilice esta fuente
iniciales, En este caso, la necesidad de ventilación con
solo algunos minutos para estabilizar la condición del recién
presión positiva es obvia porque el bebé continua apnéico a
nacido.
pesar de que la vía aérea esta libre y el niño está seco y
 Si el oxígeno es requerido por más de unos minutos, adecuadamente pocisionado.
este debería ser calentado, humificado y monitoreado con Respiración y color son naturalmente determinados durante
oximetría de pulso y determinación de gases sanguíneos los pasos iniciales porque la persona que atiende al niño
para una óptima estabilización. esta manipulando y determinando el progreso en los
primeros momentos de la transición. Después de los pasos
Suspenda el uso de oxígeno cuando el recién nacido esta iniciales, la evaluación de la respiración frecuencia cardiaca
rosado. y color guía las intervenciones a lo largo de la reanimación.
 Retire gradualmente el oxígeno hasta que el recién
nacido permanezca rosado en aire ambiente. Pregunte a los estudiantes
 Continue el oxígeno si el recién nacido se pone cianótico
con oxígeno suplementario. Que método es el preferido para administrar oxígeno a flujo
 Si la cianósis persiste a pesar de recibir oxígeno a flujo libre en su institución?
libre al 100%, trate con ventilación con presión positiva y/o
considere el diánostico de Cardiopatía Congénita. Evite desconectar la sonda de oxigeno de la bolsa de
reanimación para administras oxígeno a flujo libre a trevés
de esa conección, esto condiciona el riesgo de no tener la
conección cuando usted la necesite para dar ventilación con
presión positiva.

Una conección en “Y” en el flujo metro permite acceso

inmediato a la bolsa y máscara de reanimación y a la
conección de oxígeno y la mascarilla si se necesita
administrar oxígeno a flujo libre. Permanezca con el niño y
monitoree su progreso. No retire el oxígeno y deje al niño
solo.

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3
 Capítulo 2

PASOS INICIALES PARA LA REANIMACION

Puntos de Enseñanza Claves para el Instructor
Decisiones y acciones durante la reanimación de un
recién nacido están basadas en
Respiraciones
Frecuencias Cardíacas
Color
No posponga la ventilación con presión positiva, a un niño
Respiraciones
apneótico o con boqueo , o a un niño cuya frecuencia
La más efectiva e importante acción en la reanimación de
cardíaca es menor a los 100 latidos por minuto.
un recién nacido comprometido es la ventilación asistida.
 Unos pocos segundos de estimulación táctil deberían
estimular efectivamente la respiración.
 Boqueo es una respiración no efectiva y debería ser Boqueo no es igual a quejido. Boqueo es inspiratorio e
considerada igual que apnea. indica depresión neurológica y severa. El quejido es
 Indicaciones para ventilación con presión positiva expiratorio y aunque éste indica respiración comprometida,
incluyen: esto no es un indicativo usual de fallo respiratorio.
- Apnea/Boqueo
- Frecuencias Cardíacas menores que 100 latidos por
minuto a pesar de continuar respirando.
 Si la cianosis persiste a pesar de recibir oxígeno a flujo
libre.
Chequear el pulso en el cordón umbilical puede ser una
Frecuencia Cardíaca
nueva habilidad para algunos estudiantes. Con el objetivo
 El pulso deberá ser mayor de 100 latidos por minuto. de adquirir habilidad con este procedimiento aliente a los
 La frecuencia cardíaca puede ser determinada estudiantes a practicar la palpación del pulso del cordón
rápidamente y muy fácil palpando el pulso del cordón umbilical en cualquier nacimiento. La evaluación de pulso
umbilical. Si el pulso no es palpable, utilice un en el cordón umbilical es una habilidad importante
estetoscopio y auscultando en el lado izquierdo del especialmente en la compresiones torácicas.
tórax.
 Indique la frecuencia cardíaca con el movimiento Comunique que la frecuencia cardíaca actual (”120” no
rítmico del dedo sobre la cama, para que los otros “12”).
puedan conocer la frecuencia cardíaca.
 Determine la frecuencia cardíaca contando cuántos
latidos hay en 6 segundos y luego multiplíquelos por
10.

Color Una vez establecidos una adecuada frecuencia cardíaca y

 La acrosianosis es normal en un recién nacido. ventilación, no debe haber cianosis central.
 El color es determinado observando los labios y la
parte central del tórax.
 Cianosis central indica hipoxemia. No escartime en administrar oxígeno a un recién nacido
con una coloración inadecuada. El oxígeno relaja el lecho
Después de los pasos iniciales, esta evaluación vascular pulmonar y es importante para una transición
simultanea de la respiración, frecuencia cardíaca, y color saludable. Retrasos pueden causar hipertensión pulmonar
guía las próximas intervenciones. en un neonato susceptible.
 Continuar administración de oxígeno a flujo libre en un
niño cianotico que esta respirando con una frecuencia
cardíaca mayor a 100 latidos por minuto. Administre un Un objetivo de la reanimación debe ser mantener un nivel
ciclo de ventilación con presión positiva si la cianosis de oxigeno sanguíneo normal evaluado por color,
persiste. oximetría de pulso y determinación de gases sanguíneos.
 Comenzar ventilación con presión positiva si el niño
tiene una frecuencia cardíaca menor a 100 latidos por
minuto o está apnéico / o con boqueo.

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 Capítulo 2

2. Identificar las partes de la bolsa auto inflable y la

bolsa de flujo, incluyendo los mecanismos de
LECCION 3 : USO DE LA BOLSA Y MÁSCARA DE seguridad de cada una.
REANIMACIÓN 3. Describir las ventajas y las desventajas de la bolsa
auto inflable y la bolsa de flujo continuo.
En la lección 3 los participantes aprenderán. 4. Demostrar cómo se revisa apropiadamente el
funcionamiento de las bolsas de reanimación.
5. Describir la colocación apropiada de la mascarilla
 Cuándo dar ventilación con bolsa y máscara.
sobre la cara del recién nacido que necesita ser
 Las diferencias entre las bolsas auto inflables y las
ventilado con bolsa y máscara.
bolsas de flujo continuo.
6. Demostrar la técnica correcta de ventilación con
 El funcionamiento de cada tipo de bolsa. bolsa y máscara y los pasos para resolver los
 La colocación correcta de la máscara en la cara problemas si no hay adecuada elevación del tórax.
del recién nacido. 7. Enumerar las indicaciones y racionalizar para la
 Cómo probar y eliminar los problemas de cada tipo inserción de una sonda orogástrica durante la
de bolsa. ventilación con bolsa y máscara.
 Evaluación del éxito de la ventilación con bolsa y 8. Enumerar tres signos que la condición de un
máscara. recién nacido esta mejorando mientras es
Objetivos de aprendizaje ventilado con bolsa y máscara
1. Enumerar las indicaciones para ventilación con
bolsa y máscara.

USO DE LA BOLSA Y MASCARA DE REANIMACION

Puntos de Enseñanza Claves para el Instructor
Muchos bebes comprometidos responden rápidamente a
La ventilación de los pulmones es el paso más la ventilación con presión positiva. Los estudiantes que
importante y más efectivo en reanimación cardiovascular saben cómo proveer ventilación con presión positiva
del recién nacido comprometido. efectiva usualmente tienen experiencias positivas en
reanimación neonatal.
Indicaciones para ventilación con presión positiva. Los estudiantes deben saber las indicaciones para
 Apnea / Boqueo ventilación con presión positiva.
 Frecuencia cardiaca menor de 100 latidos por minuto
aunque esté respirando.
 Cianosis central persistente a pesar de respiración
asistida.
 Cianosis central persistente a pesar de oxígeno a flujo
libre al 100%.
Los recién nacidos de pretérmino son más susceptibles Si en su Hospital comunal nacen pocos niños de
de requerir ventilación asistida e intubación endotraqueal pretérmino, estas habilidades deben ser practicadas
que los niños de término. ocasionalmente.
Hay dos tipos de bolsas de reanimación para recién
nacidos. Pregúntele a los estudiantes
Bolsas infladas por flujo (Bolsas de anestesia). Que tipo de bolsa de reanimación es utilizada en su lugar
 Se llena únicamente cuando el oxígeno de una fuente de trabajo?
de gas comprimido fluye a través de ella.
 Depende de una fuente de gas comprimido. Los estudiantes son responsables de conocer las
características de ambos tipos de bolsas y deberán
 Debe tener un sello bien ajustado entre la cara y
conocer los detalles de aquella más usada en su lugar de
máscara para que se infle.
trabajo.
 Usa una válvula de control de flujo para regular la
presión / insuflación.
 Tiene el aspecto de un balón desinflado cuando no
está en uso.

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 Capítulo 2

USO DE LA BOLSA Y MASCARA DE REANIMACION

Puntos de Enseñanza Claves para el Instructor
Bolsa Auto Inflable.
Los expertos están en desacuerdo, pero algunos sienten
 Se infla espontáneamente luego de ser apretada
que una bolsa autoinflable es más fácil de usar si la
permitiendo la entrada de oxígeno a la bolsa.
persona que provee los cuidados no tiene la oportunidad
 Permanece inflada todo el tiempo. de utilizar la ventilación con presión positiva
 Puede proporcionar ventilación con presión positiva frecuentemente.
sin una fuente de gas comprimido; los usuarios
deben asegurarse que la bolsa esté conectada a una
fuente de oxígeno para la reanimación neonatal.
 Requiere de un reservorio de oxígeno.

Ventajas de la Bolsa inflada por flujo. Los estudiantes pueden disfrutar el compartir sus
 Proporciona oxígeno al 100 % todo el tiempo. comentarios y experiencias usando diferentes tipos de
 Fácil de determinar cuando hay un sello adecuado. bolsa en reanimación. Escriba los comentarios que usted
 La distensibilidad pulmonar puede ser sentida encuentre útiles e interesantes de los participantes de la
cuando se comprime la bolsa. clase.
 Puede ser usada para dar oxígeno libre al 100%.

Desventajas de la Bolsa inflada por flujo

 Requiere de un sello bien ajustado entre la máscara
y el paciente para permanecer inflada.
 Requiere una fuente de gas para inflarse.
Debido a que no hay válvula de liberación, observe la
 Usualmente no tiene una válvula de liberación de
presión del manómetro y el grado de elevación del tórax
presión (Pop Off).
para evitar la sobre insuflación. El levantamiento del tórax
Ventajas de la Bolsa Auto Inflable no es tan sensible como indicador de sobre distensión
 Siempre volverá a llenarse a pesar de haber sido como lo es para la pobre insuflación; el manómetro es
apretada y no requiere una fuente de gas entonces un importante mecanismo de seguridad.
comprimido.
 La válvula de liberación de presión protege de la
sobre inflación.

Desventajas de la Bolsa auto inflable

 Se volverá a inflar aunque no haya un sello
adecuado entre la mascarilla y la cara.
 Requiere de estar unida a un reservorio para
proporcionar oxígeno cercano a un 100%
 Sin el reservorio la bolsa proporciona solamente
oxígeno al 40%.
 No puede ser usada para administrar oxígeno a flujo
libre al 100% en forma confiable a través de la
mascarilla.

Detalles acerca de ambos tipos de bolsas de

reanimación.
 Para usar en recién nacidos las bolsas deben tener Muestre a los participantes del curso diferentes
una volumen de 200 y 750 ml, que esto es mucho tamaños de bolsas.
más pequeños que las bolsas usadas en pediatría y
adultos.
 Las bolsas deben ser capaz de proporcionar oxígeno
entre el 90 y 100%.
 Varios tamaños de mascarillas deben estar
disponibles en todos los partos. La mascarilla debe
cubrir la barbilla, la boca, la nariz pero no los ojos.

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 Capítulo 2

USO DE LA BOLSA Y MASCARA DE REANIMACION

Puntos de Enseñanza Claves para el Instructor
 Para prevenir el desarrollo de una presión excesiva
(que puede producir un neumotorax) todas las bolsas
de reanimación deben estar equipadas con uno o
ambos de los siguientes dispositivos
-Manómetro de presión y válvula de control
de flujo o La válvula de liberación es también llamada válvula Pop
- Válvula de liberación de presión que se Off, válvula de seguridad, válvula del limite de la
encuentra en las bolsas autoinflables y se presión.
abre si la presión generada dentro de la bolsa es
mayor de 30 o 40mm de agua. Identifique la válvula de liberación de presión en la bolsa
 La fabricación, edad de la bolsa y el método de auto inflable y actívela.
limpieza afecta la apertura de la válvula de liberación Ocluya la válvula de liberación de presión comprima la
de presión. bolsa y sienta la presión alta contra su mano.
 La Válvula Pop Off puede ser ocluida o desviada para
permitir proporcionar presiones mayores. En este caso
un dispositivo de presión debe estar unido a la bolsa
para monitorizar la presión de insuflación.

Oxígeno a flujo libre.

 Puede ser proporcionado con una bolsa inflada por
flujo a traves de la mascarilla.
 No puede ser dado en forma confiable por una bolsa
auto inflable y una máscara
Acerca de las Bolsa de flujo continuo.
Partes. Una fuente de gas se necesita para practicar con la
 Entrada de oxígeno es un dispositivo pequeño bolsa de flujo contínuo.
diseñado para calzar con la conección de oxígeno. El Los estudiantes deben encontrar e identificar las partes
gas comprimido entra a la bolsa directamente de la de la bolsa de flujo continuo.
entrada de gas. Puede también estar situada al final Entrada de oxígeno
de la bolsa dependiendo del modelo. Salida al paciente
 Salida al paciente, el aire sale de la bolsa hacia el Válvula de control de flujo
paciente por medio de este dispositivo, donde la Sitio de unión del manometro
máscara o el tubo endo traqueal se une a la bolsa.
 Válvula de control de flujo: Es un dispositivo ajustable Escriba claves y sugerencias para el uso de la bolsa de
que permite regular la presión dentro de la bolsa. La flujo continuo.
abertura proporciona una salida adicional para el gas
comprimido y permite que el exceso de gas escape y
no sobreinsufle la bolsa o sea forzado dentro del
paciente.
 Sitio de unión al manometro: una avertura para una El manómetro de control de presión es conocido
conección al manometro de presión el dispositivo de también como medidor de presión.
presión lo alerta acerca de la presión adecuada que El mejor indicador de que una ventilación con presión
se debe usar para el recién nacido, si no está unido el positiva es efectiva es el levantamiento del torax del
dispositivo de presión puede haber una ruptura en el recién nacido. Los estudiantes deben evitar la tentación
sistema. de monitorear el dispositivo de presión en vez del recién
nacido.

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 USO DE LA BOLSA Y MASCARA DE REANIMACION
Puntos de Enseñanza Claves para el Instructor

El dispositivo de presíon debe estar calibrado

La bolsa de flujo continuo tranbaja cuando la máscara correctamente para registrar la presión correcta.
está colocada sobre la cara del bebé bloequeando la
salida del paciente y permitiendo a la bolsa inflarse. El dispositivo de presión registrará la presión aunque la
vía aérea del recien nacido esté bloqueada
La bolsa de flujo continuo no trabaja si
Arregle algunas bolsas para que presenten estos
 La máscara no está haciendo sello adecuado sobre la
problemas durante la practica.
nariz y boca del niño.
 Hay una ruptura en la bolsa. Pregúntele a los estudiantes acerca de los problemas y
 La válvula de control de flujo está muy abierta. comó resolverlos.
 Falta el dispositivo de presión.
Ajuste el flujo de oxígeno y la presión en la bolsa de flujo
contínuo.
Ajustando el flujómero y ajustando cuánto oxígeno entra
en la bolsa. Los estudiantes deben practicar inflando las bolsas en
Ajuste el flujómero de 5 a 10 ltrs por minuto. sus manos y ajustando la válvula de control de flujo y el
Ajuste la válvula de control de flujo de tal manera que la flujómetro.
bolsa esté confortablemente inflada en su mano y no esté
media desinflada después de cada ventilación.

Para revisar la bolsa de flujo continuo previa a su uso:

.
Demuestre y práctique revisando la bolsa.
 Conecte a la fuente de gas comprimido
 Ajuste el flujometro de 5 a10 l/min Para la práctica y los puestos de ejecución puede usar
 Selle la máscara en la palma de su mano y ajuste la oxígeno o aire comprimido para inflar las bolsas de flujo
valvula de control de flujo para una adecuada inflación. continuo dependiendo de los recursos, el aire comprimido
Chequee que la presión y el manómetro registre de 30 puede estar disponible más facilmente y ser más
a 40 cm de agua de presión máxima cuando es económico que el oxígeno comprimido.
apretada y 5 cm de agua de presión cuando no esta
siendo apretada.
 Revise por ruptura o quebradura en la bolsa y máscara.
 Sienta la presión contra su mano y la insuflación.
 Aprete a una frecuencia de 40 60 ventilaciones por
minuto. A una presión de 20 a 40 cm de agua. Si la
bolsa no se llena suficientemente bien rápidamente,
ajuste la válvula de control de flujo o aumente el flujo
de oxígeno proveniente del flujometro.
 Seleccione el tamaño apropiado de máscarilla, tenga
todo los tamños de mascarillas disponibles.

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 USO DE LA BOLSA Y MASCARA DE REANIMACION
Puntos de Enseñanza Claves para el Instructor

Acerca de la Bolsa autoinflable No es necesaria una fuente de gas para la práctica con
esta bolsa.
Partes:
 Entrada de Aire: La válvula de una sola via que Los estudiantes deben encontrar e identificar todas las
permite la entrada de gas dentro de la bolsa. La partes de la bolsa autoinflable.
localizacion de la entrada de aire depende del  Entrada de aire
modelo de la bolsa.  Entrada de oxígeno
 Entrada de oxigeno: Es la proyección por donde  Salida al paciente
es conectada la fuente de oxigeno, la fuente de  Válvula de unión
oxigeno no necesita estar conectada para que la  Reservorio de oxígeno
bolsa funcione, aunque para los efectos de la  Válvula de Liberación de Presión (pop-Off)
reanimacion neonatal debe usarse oxigeno.  Sitio de Unión al Manómetro
 Salida al Paciente: Por donde el gas sale de la
bolsa al reciën nacido y donde se une la
mascariila o el tubo endotraqueal.
 Válvula de Unión:Situada entre la salida al
paciente y la bolsa. Cuando la bolsa es
apretada, la válvula se abre, llevando oxígeno al
paciente. Cuando la bolsa se reinfla (cuando se
deja de apretar) la válvula está cerrada. El gas Asegúrese de que los estudiantes encuentrten esta válvula
no pasará al paciente a menos que la bolsa sea y entiendan su función
apretada. Esta es la razón por la que las bolsas
autoinflables no pueden ser usadas para
proporcionar oxígeno a flujo libre a travez de la
mascarilla.
 Reservorio de Oxígeno: Un dispositivo colocado Pregúnte a los estudiantes:
en la entrada de aire de la bolsa para permitir Está el reservorio de sus respectivas bolsas de final
proveer oxígeno al 100% a la entrada de aire, lo abierto o cerrado?
que impide la dilución con el aire del medio
ambiente. Algunos reservorios son abiertos
( también llamados “Colas”) y otros son
cerrados. Sin el reservorio, la bolsa autoinflable
proporciona unicamente oxígeno al 40%, lo cual
no es suficiente para ventilar al neonato al
nacimiento. Una bolsa autoinflable, debe tener
un reservorio ´para ser usada en la reanimación
neonatal. La válvula de liberación de presión debe ser sobrepasada
 Válvula de Liberación de presión: Previene que para permitir la aplicación de presiones altas. Se debe
se generen presiones excesivas dentro de la tener especial cuidado para evitar presiones excesivas.
bolsa.
 Sitio de unión al manómetro: Algunas bolsas El manómetrro de presión no es un aditamento de
autoinflables tiene una abertura en forma de tubo seguridad esencial en este tipo de bolsas, pero puede
que sirve para unir a un manómetrto de presión. proporcionar información útil acerca de la presión
El manómetro alerta sobre la cantidad de presión necesaria para permitir una respiración fácil en el recién
usada para ventilar al recién nacido. Si no se usa nacido. Alerte a los estudiantes acerca de monitorizar el
manómetro de presión, el sitio de unión debe manómetrro de presión en lugar de monitorizar al niño
estar ocluido con un tapón, o habrá una fuga en
el sistema.

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 USO DE LA BOLSA Y MASCARA DE REANIMACION
Puntos de Enseñanza Claves para el Instructor
La presión generada por la bolsaa autoinflable está
determinada por
 Qué tan fuerte aprete la bolsa
 Cualquier escape entre la máscara y la cara del
bebé
 La presión determinada para la liberación de la
válvula de seguridad

Para revisar la bolsa autoinflable

 Asegúrese de que la bolsa está conectada a una Demuestre y practique la revisión de la bolsa con la lista
fuente de oxígeno adyacente
 Asegúrese de que el sitio de unión al
manómetrro se encuentra ocluído, si no está
conectado a un manómetro
 Selle la máscara en la palma de su mano. Aprete
la bolsa y sienta la presión contra su mano Se puede necesitar una presión considerable para liberar
la válvula de presión o pop-off
 Escuche el sonido de liberación de la válvula de
presión, o revise que el manómetro registra una
presión máxima de 30 – 40 cm de agua cuando
se libera la válvula
 Mire la válvula de unión y asegúrese de que ésta
Utillice una bolsa de demostración con problemas, que no
se abre cuando usted apreta la bolsa y se cierra
reuna los requisitos correctos. Pregúntele a los
cuando usted la suelta
estudiantes sobre los problemas y cómo resolverlos.
 Revise si la bolsa o la máscara tienen
quebraduras o roturas, o si hay partes faltantes
de cuando se armó la bolsa
 Seleccione el tamaño apropiado de la máscara;
tenga todos los tamños de mascarillas
disponibles
Acerca de las mascarillas faciales

Existen mascarillas para niños de término, de pretérmino y

para niños muy pequeños o inmaduros.
El borde de la mascarilla debe cubrir : la punta de la
barbilla, la naríz y la boca pero no los ojos.
Muéstreles a los estudiantes diferentes tipos y tamaños de
Una máscara con borde acolchonado y forma anatómica mascarillas.
 Se adapta a la cara del niño
 Hace un buen sello con el mínimo de presió
sobre la cara del niño
 Tiene un riesgo muy bajo de lesionar los ojos si
se coloca correctamente
Prepárese para iniciar ventilación con presión positiva. Emplee tiempo discutiendo y practicando la ventilación con
 Arme y revise su equipo antes de ser usado bolsa y máscara. Este es un punto crítico.
 Escoja el tamaño correcto de la mascarilla de
acuerdo al tamaño estimado del bebé. Revise la En este punto, el niño ya ha sido aspirado, secado,
mascarilla por roturas o defectos. posicionado, y monitorizado su necesidad de ventilación
 Libere la vía aérea. Usted puede aspirar la boca con presión positiva.
y la naríz una vez más si es necesario. Evite la succión profunda que puede complicarse con un
 Posicione al bebé con el cuello ligeramente reflejo vagal.
extenddo. Puede colocar un rollo bajo los

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 hombros si no se ha hecho anteriormente. Discuta las dificultades de posicionar un niño con un
moldeo craneano marcado, cáput, y cefalohematoma.
USO DE LA BOLSA Y MASCARA DE REANIMACION
Puntos de Enseñanza Claves para el Instructor
 Colóquese a la cabeza o al lado de la cama del
niño La persona que inicia la reanimación, algunas veces
 Coloque la mascarilla sobre la cara del bebé. La inicu}ia la ventilación con bolsa y máscara en la cabeza de
máscara debecubrir, boca nariz y la punta de la la cama y se moviliza al lado, cuando la persona que dará
barbilla, pero no los ojos. La bolsam no debe reaniomación avanzada ingresa al cuarto. Algo muy
obstruir la vista del tórax del niño. importante cuando se ventila con presión positiva al lado o
 No hunda la mascarillla en la cara del niño. a lacabeza del niño, es movilizarse una vez que se haya
 No presione sus dedos o manos en los ojos o el establecido un sello adecuado.
cuello del niño.

Estableciendo el sello:
 Un buen sello es requerido para que una bolsa Coloque la mascarilla sobre la barbilla del niño y levante la
de flujo contínuo se infle. mandíbula en una posición de olfateo conforme la
 Un sello adecuado es esencial para cualquier mascarilla es posicionada sobre la boca y nariz.
tipo de bolsa para generar presión positiva para
expander los ppulmones cuando esta es
apretada.

Apretando la bolsa:
 Una elevación y descenso del tórax, es la mejor
La exhalación toma más tiempo que la inhalación.
indicación de un sello adecuado y de que los
Demuéstrrelo apretándo la bolsa rápidamente y luego
pulmones están siendo insuflados.
soltando.
 El recién nacido debe mostrar una respiración
“fácil”.
Demuestre la diferencia entre una respiración fácil y una
 La respiración inicial postertior al nacimiento respiración con hiperinflación.
–30 cm de agua
 Respiraciones subsecuentes Practique generar diferentes presiones con el manómetrro
- Pulmones normales: 15 – 20 cm de agua de presión.
- Pulmones enfermos: 20 – 40 cm de agua
 Frecuencia: 40 – 60 respiraciones por minuto Use cualquier memetécnia para adquirrir una frecuencia
 Memotécnia: Respiro, dos, tres / respiro, dos. de 40 a 60 ventilaciones por minuto. Los estudiantes
tres pueden practicar contando 60 por minuto cuando usan
regularmente el horno de microondas, o practicar usando
un reloj con segundero o metrónomo.

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 Las acciones correctivas deben ser hechas rápidamente.
Las acciones correctivas cuando no hay elevación del Si la secuencia adyacente no parece estar funcionando, y
tórax durante la ventilación con bolsa y máscara son: el estudiante edstá entrando en pánico, revise lo siguiente:
 El estudiante permitió que la barbilla del niño
 Reaplicar la máscara sobre la cara usando una cayera hacia el tórax
ligera presión hacia abajo  Entonces aplique la mascarilla y de una
 Reposicionar la cabeza respiración cada vez que la barbilla del bebeé va
siendo llevada de nuevo hasta la posición de
 Revisar secresiones y aspirar boca y nariz
olfatear.
 Ventilar con la boca ligeramente abierta
 Es necesario un sello adecuado para que
 Aumentar la presión de ventilación
funcione
 Revisar o recolocar la bolsa de reanimación
 Cuando el tórax del niño se eleva, debe
 Después de un número razonable de intentos mantenerse esa posición
fallidos, intube al niño Revise indicadores de que los pulmones están siendom
insuflados
 Ostencible elevación y caída del tórax
 Sonidos respiratorios bilaterales

USO DE LA BOLSA Y MASCARA DE REANIMACION

Puntos de Enseñanza Claves para el Instructor
La mejoría cuando se ventila con bolsa y máscara está Asegúrele a los estudiantes que la mayoría de los niños
indicada por: que reciben ventilación efectiva con bolsa y máscara
 Aumento de la frecuencia cardiaca mejoran rápidamente.
 Mejoría del color
 Aparición de respiraciones espontáneas

Conforme el niño mejora:

Practique esta secuencia en el maniquí.
 Reduzca la frecuencia de la ventilación una vez El instrtuctor puede mover los brazos y las pierna del
que la frecuencia cardiaca sea mayor a 100 maniquí simulando mejoría del tono. Dígale a los
latidos por minuto estudiantes que el niño está iniciando respiraciones
 Descontinúe la ventilación gradualmente, provea espontáneas.
oxígeno a flujo libre, mientras estimula y observa
las respiraciones espontáneas. Frecuencias ventilatorias altas pueden producir “ Apnea
 Provea estimulación tactil suave para reforzar post- ventilatoria” secundaria a bajos niveles de dióxido de
una profundidad y frecuencia respiratoria carbono producidos por la hiperventilación del recién
adecuada nacido.. Esto es evidente cuando la frecuencia cardiaca
 Monitoree al niño por una respiración del niño es mayor a 100 latidos por minuto y usted
espontánea adecuada y contínua esperaría que el niño inoiciara respiraciones espontáneas,
 El niño debe mantenerse también rosado. la falla para iniciar las respiraciones espontáneas es una
Provea oxígeno a flujo libre si es necesario para hiperventilación inadvertida.
mantener al niño rosado.

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Inserción de la sonda orogástrica: Demuestrte y practique la inserción de la sonda
Después de algunos minutos de ventilacción con presión orogástrica.
positiva, una sonda de alimentar 8F conectada a una
jeringa de 20 cc debe ser insertada, se debe aspirar el
contenido gástrico, y debe dejarse la sonda abierta para
 Prevenir la distensión gástrica, que presiona el
diafragma impidiendo una adecuada expansión
de los pulmones
 Prevemnir la regurgitación del contenido
gástrico, que implica un riesgo de durante la
ventilación con presión positiva

Para insertar la sonda orogástrica: La medida de la sonda puede ser aproximada cuando la
 Mida del puente de la nariz al lóbulo de la oreja mascarilla está colocada.
y del lóbulo de la oreja al apéndice xifoides.
 Inserte la sonda a través de la boca hasta la
distancia calculada. Reinicie la ventilación con Una inserción rápida evita una interrupción prolongada de
presión positiva. lka ventilación.
 Adáptele una jeringa de 20cc y aspire suave
pero rápidamente el contenido gástrico.
 Retire la jeringa y deje el extremo distal de la La sonda orogástrica no debería interferir con un srllo
sonda abierto, para propi}orcionar un medio de adeciuado entrte la mascarilla y la cara del niño.
escape del aire que entra al estómago
 Fije la sonda a la mejilla del bebé con cinta
adhesiva.

USO DE LA BOLSA Y LA MASCARA DE REANIMACION

Puntos de Enseñanza Claves para el Instructor

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Si la condición del niño no está mejorando luego de 30 Discuta el escenario adyacente, y descarte los problemas
segundos de ventilación con presión positiva, asegúrese usando la lista. Asegúrele a los estudiantes, que toda
de que: persona que esté reanimando debe estar al tanto de esta
 La expansión torácica es adecuada. situación. Asegúrele a los estudiantes que si todo
 Los sonidos respiratorios son escuchados pareciera estar en orden y el niño no está respondiendo,
bilateralmente. existenotros pasos adicionales para asistir al niñño.
 El sello de la mascarilla es adecuado.
 La vía aérea está libre: La cabeza está
decuadamente posicionada, la vía aérea está Discuta por qué un niño de pretérmino puede requerir
libre de secresiones. intubación endotraqueal después de fallar la ventilación
 La bolsa está funcionando correctamente. con bolsa y máscara.
 Se está usando una adecuada presión  Dificultad en lograr un sello adecuado
ventilatoria.  Pulmones más duros que un recién nacido de
 La distensión gástrtrica está siendo término.
adecuadmente manejada con la sonda  Requerimiento de ventilación prolongada.
orogástrica.
 El oxígeno está unido al flujómetro y a la bolsa.
 El oxígeno está fluyendo adecuadamente a Otras causas potenciales de falla en la respuesta son
través del flujómetro y el tanque tiene oxígeno. dicutidas el la lección 7.
 El reservorio está unido a la bolsa autoinflable.

Si la expansión torácica es aún insatisfasctoria, es

generalmente apropiado intubar al niñño en este momento.

Lección 4: Compresiones torácicas  Cuando iniciar las compresiones

En la lección 4 los estudiantes aprenderán: torácicas durante la reanimación

2 -

2
4
  Como administrar las compresiones [Link] como trabajan las compresiones
torácicas torácicas y por qué la ventilación es un
componente tan importante en la reanimación
 Como coordinar las compresiones cardiopulmonar.
torácicas con la ventilación 3. Demostrar la técnica correcta para realizar
las compresiones torácicas en el maniquí.
 Cuando detener las compresiones 4. Describir las acciones indicadas para un
torácicas recién nacido con una frecuencia cardíaca
Objetivos de aprendizaje: menor a 60 latidos por minuto, mayor a 60
1. Determinar las indicaciones para latidos por minuto, y mayor a 100 latidos por
compresiones torácicas. minuto.

COMPRESIONES TORACICAS
Puntos de Enseñanza Claves para el Instructor
Indicaciones para compresiones torácicas. Muy pocos recién nacidos requieren compresiones
 Frecuencia cardiaca que permanece menor a torácicas durante la reanimación. La ventilación es la
60 latidos por minuto a pesar de 30 clave. Discuta la importancia de una buena técnica
segundos de ventilación efectiva con presión durante la ventilación y, si el niño esta intubado, la
positiva. confirmación de la adecuada ubicación del tubo
endotraqueal.

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Que hacen las compresiones toracicas Confirmele a los estudiantes que aún reanimadores
 Comprimen el corazón contra la espina experimentados saben en que momento un niño
dorsal necesita compresiones torácicas. Concéntrece en los
 Aumenta la presión intratorácica. siguientes puntos que están a mano:
 Circula sangre a los órganos vitales  Solicite más ayuda si es posible.
incluyendo el cerebro.  Solicítele a alguien que documente los
eventos y el estado del bebé.
Comó trabaja la compresión torácica
 Inserte la sonda orogástrica si no se ha
 Comprimiendo el esternón se comprime el hecho hasta este momento.
corazón y aumenta la presión dentro del  Aquellos entrenados en intubación pueden
toráx, produciendo que la sangre sea decirdir hacerlo en este momento para
bombada del corazón hacia las arterias asegurar una adcuada ventilación y facilitar
durante la compresión, y desde las venas la coordinación de la ventilación y las
hacia el corazón durante la fase de compresiones torácicas.
relajación.
 Prepare epinefrina para administrar si fuera
 Cuando el miocardio está suficientemente necesario.
perfundido el corazón recobra su función
 Hable con los otros- planee sus próximos
espóntanea.
pasos.

Posición de los reanimadores

 Las compresiones toracicas tienen muy poco La cabeza del bebe esta colocada usualmente a los
valor sin una adecuada ventilación; entonces pies del calentador radiante para una acceso más
se requiere en este punto de dos personas. fácil, aunque recién nacidos muy pequeños pueden
 La persona que asiste la ventilación necesita ser colocados transversalmente en un calentador
colocarse a la cabeza del bebe para radiante. Entonces la persona encargada de la vía
asegurarse de una adecuada ventilación y aérea de coloca a un lado del calentador y la persona
observar un levantamiento efectivo del toráx. que realiza las compresiones se para al otro lado del
 La persona que realiza las compresiones calentador.
torácicas debe tener acceso al toráx y estar
en capacidad de posicionar sus manos
correctamente.

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 COMPRESIONES TORACICAS
Puntos de Enseñanza Claves para el Instructor
Sitio para las compresiones Discuta la importancia de la colocación del niño
Una posición apropiada de los dedos o pulgares, de tal manera que ambas, la persona que realiza
soporte en la espalda, y la profundidad de las la ventilación y la persona que realiza las
compresiones son importantes para dar compresiones puedan acceder al niño
compresiones torácicas efectivas. fácilmente. Baje los laterales del calentador
 Deslice sus dedos a lo largo del borde radiante si fuera necesario. La persona que
inferior de las costillas hasta que localice ventila debe mantener la bolsa en sus manos
el proceso xifoides. fuera del toráx del bebé.
 Luego coloque sus pulgares o dedos
sobre el esternón inmediatamente por Uñas largas pueden ser problemática. Use la
encima del proceso xifoides. técnica de los pulgares o uñas corta para
trabajar.

Técnicas Soporte de la Profundidad / Ventajas Desventajas

Espalda Frecuencia
Técnicas de los Provista por los Comprima el Basado en una Difícil si el niño es
Pulgares dedos alrededor de la esternón un tercio del cantidad limitada de grande o si sus
Los dos pulgares son espalda del bebé. diámetro antero datos, la técnica de manos son
usados para deprimir posterior del tórax, los pulgares es el pequeñas.
el esternón mientras luego libere. método preferido.
que las manos Aplique la presión Dificulta el acceso al
rodean el toráx y los verticalmente. Hay un mejor control cordón umbilical para
otros dedos apoyan de la profundidad de la aplicación de
la espalda. No es Tres compresiones: las compresiones. medicamentos.
necesario para los una ventilación.
dedos estar Menos cansado que
alineados con la Ciento veinte eventos el método de los
espina dorsal del por minuto. dedos.
bebe. Los pulgares
pueden estar La duración de la Preferible para
colocados uno a la fase de compresión personas con uñas
par del otro o uno es más corta que la largas.
sobre otro. Flexione fase de relajación.
los pulgares en la
primera articulación.
Técnica de los dos Provista por la otra Comprima el Util independiente del Puede ser mucho
Dedos mano bajo la espalda esternón un tercio del tamaño del bebé o más cansado que la
Las puntas del dedo del bebé. diámetro antero del tamaño de sus técnica de los
medio y el índice posterior del tórax, manos. pulgares.
anular de una mano luego libere.
son usados para Aplique la presión Deja el ombligo
compresión verticalmente. accecible para la
colocados Tres compresiones: aplicación de
perpendiculares al una ventilación. medicamentos.
tórax. Solamente los La duración de la
dos dedos tocan el fase de compresión
tórax para controlar es más corta que la
la presión esternal. fase de relajación.

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 COMPRESIONES TORACICAS
Puntos de Enseñanza Claves para el Instructor
Técnica
Generalmente la persona que maneja la vía aérea dirige la
Para asegurar una frecuencia adecuada de las
reanimación.
compresiones torácicas y la ventilación.
 La persona que realiza las compresiones repita
Haga que cada estudiante practiquen ambas las
”Y uno, y dos, tres y ventila y ...”.
compresiones y las ventilaciones.
 La persona que realiza las compresiones detiene
las compresiones mientras la segunda persona Una compresión consta de la fase de compresión y la fase
ventila al recién nacido en “ventila”. de relajación.
 Cada ciclo toma alrededor de dos segundos.
 Treinta ventilaciones por minuto más noventa No es necesario asignar roles por que ninguno de los roles
ventilaciones por minuto es igual a ciento veinte es cansado. Cambie los papeles si alguno esta teniendo
eventos por minuto. problemas en realizar su fusión efectivamente
Durante las compresiones torácicas asegurarse que: Un esfuerzo coordinado asegura 120 eventos por minuto.
Mantenga el ritmo: la persona que administra la ventilación
 Los movimientos del tórax sean adecuados debe estar lista para ventilar en el preciso momento que es
durante la ventilación. indicado por la cuenta, y la persona que administra
 Se está usando oxígeno al 100%. compresiones torácicas debe proceder inmediatamente
 La profundidad de las compresiones es un tercio después que se ha realizado la ventilación.
del diámetro del tórax. Las dos personas involucradas en este proceso no
 Los pulgares o dedos permanecen en contacto pueden:
con el tórax todo el tiempo.  Buscar más equipo.
 La duración de la fase de compresión es más  Enfrascarse en conversaciones largas con otros.
corta que la fase de relajación.  Documentar los eventos de la reanimación a
 Que las compresiones torácicas y las como van ocurriendo.
ventilaciones están bien coordinadas.  Preparar medicamentos.

Continúe por treinta segundos, luego revise la frecuencia

cardíaca.
Detengase lo suficiente para determinar la frecuencia
cardíaca. Continuar las compresiones torácicas cuando la
 Continúe con la ventilación si el pulso umbilical frecuencia cordíaca aumenta a más de 60 latidos
es palpable.
 Detenga la ventilación para auscultar el tórax si
por minuto puede comprometer la ventilación.
el pulso umbilical no es palpable.
Anuncie la frecuencia cardíaca y efectúe su próxima
decision.
 Si la frecuencia cardíaca es ahora mayor a 60
latidos por minuto detenga las compresiones y
Continúe ventilacion de 40/60 ventilaciones por
minuto.
 Si la frecuencia cardíaca es mayor a 100 latidos
por minuto detenga las compresiones y
gradualmente descontínue la ventilación si el
recién nacido esta respirando espontáneamente.
 Si la frecuencia cardíaca es menor a 60 latidos
por minuto, intube al recién nacido si no se ha
hecho. Esto provee un método más confiable
para continuar la ventilacion con presión positiva
y una ruta de administración de epinefrina.

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 COMPRESIONES TORACICAS
Puntos de Enseñanza Claves para el Instructor
Si no hay mejoría revise que: Discuta la necesidad de ser capaces de
 Los movimientos torácicos sean monitorizar la frecuencia cardíaca rápidamente.
adecuados. Los estudiantes deben practicar el
 Se este usando oxígeno al 100%. reconocimiento con pocos latidos de las
 La profundidad de las compresiones sea siguientes frecuencias cardíacas menor o igual a
aproximadamente un tercio del diámetro 60 latidos por minuto, 100 latidos por minuto, y
del torax. más de 100 latidos por minuto.
 Las compresiones y las ventilaciones
estén bien coordinadas.
 Si la frecuencia cardíaca permanece en
menos de 60 latidos por minuto,
administer epinefrina.

Lección 5: Entubación Endotraqueal Objetivos de aprendizaje

1. Conocer 4 indicaciones mayores
En la lección cinco los estudiantes para intubación endotraqueal.
aprenderán:
 Cuando y porque puede necesitarse 2. Conocer los pasos para la
intubación endotraqueal durante la selección y preparación del tubo
reanimación. endotraqueal.

 Como preparar el equipo necesario 3. Demuestre correctamente la

para la intubación endotraqueal. técnica para realizar la intubación en
el maniquí de recién nacido.
 Cómo usar el laringoscopio para
insetar el tubo endotraqueal. 4. Conocer tres indicadores de que
el tubo endotraqueal esta colocado en
 Como determinar si el tubo la tráquea del recién nacido.
endotraqueal esta colocado
adecuadamente en la tráquea. 5. Desciba la técnica correcta para
la aspiración traqueal de un recién
 Como usar e tubo endotraqueal para deprimido con líquido meconizado.
aspirar meconio de la tráquea.
6. Describir y desmostrar el papel
 Como usar el tubo endotraqueal para del asistente durante la intubación
administrar ventilación con presión endotraqueal.
positiva.

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 INTUBACION ENDOTRAQUEAL
Puntos de Enseñanza Claves para el Instructor
Una persona experimentada en Intubación endotraqueal Pregunte a los estudiantes:
debe estar disponible para asistir en todo nacimiento. Quién esta inmediatamente disponible en su lugar de
trabajo para intubar al recién nacido?
Quién lo asiste?
Los factores que influyen en el tiempo de intubación
incluyen: El flujograma de reanimación indica varios puntos donde
 Habilidad de la persona en intubación. puede considerarse la intubación endotraqueal.
 Presencia de meconio.
 Ventilación inefectiva o prolongada con bolsa y Los que no están entrenados en intubación deben llamar
máscara. por ayuda y proveer ventilación efectiva con bolsa y
 Necesidad de compresiones torácicas y el deseo máscara en lugar de perder tiempo valioso intentando
de facilitar la coordinación de las compresiones y intubar tempranamente.
la ventilación.
 Necesidad de administración de epinefrina.
Indicaciones para intubación Endotraqueal
 Aspiración de la tráquea en presencia de Pregunte a los estudiantes:
meconio cuando el niño no esta vigoroso. Cual es su experiencia con intubación neonatal?
 Mejorar la eficacia de la ventilación luego de  Cuales fueron las indicaciones?
varios minutos de ventilación con bolsa y  Que resultó bien?
máscara o ventilación inefectiva con bolsa y  Que pudo haberse mejorado?
máscara.
 Facilitar la coordinación de la compresiones Los profesionales encargados de la salud e los Hospitales
torácicas y la ventilación para maximizar la comunitarios pueden no tener mucha oportunidad para
eficiencia de cada ventilación. prácticar intubación.
 Administración de epinefrina si se requiere la
estimulación del miocardio. Pregunte a los estudiantes:
Que experiencias están disponibles en o cerca de su
Indicaciones especiales (Discutidas en Lección 7) comunidad para brindar a su personal de salud práctica
 Prematuridad extrema. con este procedimiento?
 Administración de surfactante.
 Sospecha de hernia diafragmática.

Equipo La preparación del equipo antes de un parto de alto riesgo

 El equipo debe manternerse junto e es importante, pero no caliente el tubo endotraqueal bajo
inmediatamente accesible en la sala de partos, el calentador o el tubo se pondrá suave y difícil de insertar.
sala de recién nacidos y sala de emergencias.
 La intubación es un procedimiento limpio. Proteja Usted puede desear abrir el tubo endotraqueal antes del
las hojas del laringoscopio, los tubos nacimiento e insertar un estilete usando una técnica
endotraqueales y los estiletes de contaminación. aséptica, con el fin de ganar tiempo y evitar la angustia
 Use tubos endotraqueales empacados esteriles, durante la reanimación.
desechables y de diámetro uniforme. Los
tamaños apropiados para recién nacido son, 2.5
mm, 3.0 mm, 3.5 mm y 4.0 mm.

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 INTUBACION ENDOTRAQUEAL
Puntos de Enseñanza Claves para el Instructor
Preparación del tubo endotraqueal
 Seleccione el tamaño apropiado del tubo Ambos, tanto el que intuba como el que asiste, deben
endotraqueal basado en el peso del niño saber como preparar el tubo endotraqueal. Algunos
( vea la tabla localizada al final de esta sección) prefieren dejar el tubo a su longitud original inicialmente, y
 Considere cortar el tubo a una longitud de 13 a cortarlo luego de la inserción si este debe permanecer más
15 cm. Remueva el conector y corte el tubo en tiempo que el utilizado en la reanimación. Algunos
forma diagonal. dispositivos de fijación necesitan una longitud de 15 cm.
 Recoloque el conector del tubo endotraqueal
 Considere la colocación de un estilete dentro del
tubo endotraqueal ( asegure el estilete dentro del
tubo endotraqueal) para proveer rigidez y cierta
curvatura para la inserción. Asegúrese de que el
estilete puede ser retirado fácilmente.

Revise el laringoscopio: Practique revisando el laringoscopio y cambiando las

 Adapte l tamaño adecuado de hoja al mango del hojas.
laringoscopio.
– Número 0 para recién nacidos de pretérmino
- Número 1 para recién nacidos de término Si la luz es débil, cambie primero las baterías.
 Revise la intensidad de la luz, para asegurarse Este es el problema más frecuente y más fácil de resolver
de que el bombillo y las baterías están que cambiar el bombillo.
funcionando. Revise que el bombillo esté
fiirmemente unido.
Repase como revisar la bolsa de reanimación y alistar el
Asegúrese de que la bolsa esta lista para trabajar y equipo de aspiración.
conectada a una fuente de oxígeno al 100%
Encienda el aparato de succión antes del parto y localice
Asegúrese de que el equipo de aspiración está disponible los catéteres de succión/ aspirador de meconio. Es más
y listo para ser usado. fácil perderse en la localización del equipo sobre la
 La succión debe ser fijada a 100 mm de Hg marcha.
 Debe tener un cateter o sonda de aspiración 10F
para aspiración de secreciones orales/ nasales
 Debe haber catéteres más pequeños(5F, 6F, 8F) El procedimiento para aspirar el tubo endotraqueal no es
para aspirar el tubo endotraqueal si fuera cubierto en este programa.
necesario

Obtenga un estetoscopio para auscultar los sonidos Coloquese el estetoscopio en los oídos para comprobar su
respiratorios. funcionamiento previo al nacimiento.

Corte esparadrapo o cinta adhesiva para asegurar el tubo Ambas personas, la que intuba y la que asiste, deben
a la cara del niño, u obtenga los dispositivos para asegurar saber como fijar el tubo endotraqueal.
el tubo endotraqueal, disponibles en su hospital.

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 INTUBACION ENDOTRAQUEAL
Puntos de Enseñanza Claves para el Instructor
Marcadores anatómicos relacionados a la intubación
 Epiglotis: Estructura en forma de tapa que Revise las fotografías y diagramas en el libro de texto de
cuelga en la entrada de la tráquea Reanimación Neonatal, cuarta edición , el texto de
 Vallécula. Repliegue formado por la base de la Reanimación Neonatal, cuarta edición , CD rom
lengua y la epiglotis multimedia interactiva y casos en Reanimación Neonatal:
 Esófago: Conducto de paso del alimento que se Trasladando el Conocimiento y Habilidades a la Práctica.
extiende desde el cuello hasta el estómago
 Glotis: Abertura de la tráquea, contiene las
cuerdas vocales
 Cricoide: cartílago de la laringe
 Cuerdas Vocales: repliegues de membrana
mucosa a ambos lados de la abertura de la
tráquea
 Tráquea: Conducto aéreo o pasaje aéreo que se
extiende desde el cuello hasta los bronquios
principales
 Bronquios principales: dos tubos aéreos que van
de la tráquea a los pulmones
 Carina: Donde la tráquea se divide en los dos
bronquios principales.
Posición de l recién nacido para la intubación. Posicione un bebé flácido muy cuidadosamente para la
 Coloque al recién nacido en una superficie intubación.
plana.
 Coloque la cabeza en la línea media, con el El asistente puede nececitar estabilizar la cabeza del bebé
cuello ligeramente extendido en posición de en la posición adecuada.
olfateo, lo que alinea la tráquea para una visión
optima permitiendo una línea de visión directa
hacia la glotis.
Tome el Laringoscopio correctamente El asistente debe colocar el laringoscopio en la mano
 Tome el laringoscopio con su mano izquierda. izqueirda en la mano de la persona que va intubar o
 Coloque el laringoscopio entre su pulgar y dos o colocar el laringoscopio en el lado izquierdo del calentador.
tres primeros dedos.
 Uno o dos dedos deben estar libre para
colocarse sobre la cara del bebé para
proporcionar estabilidad.
Complete el procedimiento de intubación en un período de
20 segundos.
 Estabilice la cabeza del niño en posición de
olfateo. Proporcione oxígeno a flujo libre durante
el procedimiento.
 Deslice el laringoscopio sobre el lado derecho de Haga que el asistente practique la estabilización de la
la lengua, empujando la lengua al lado izquierdo cabeza del niño.
de la boca y avanzando la hoja hasta que la
punta se coloque justamente atrás de la base la Un movimiento de pálanqueo hecho con la punta de la
lengua. hoja del laringoscopio no expondrá las estructuras
deseadas, y si ejerce presión excesiva en el reborde
 Levante la hoja ligeramente. Eleve toda la hoja
alveolar.
no solo la punta.
 Busque los marcadores. Las cuerdas vocales
deben aparecer como líneas verticales a cada

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2
 lado de la glotis o como una letra “V” invertida.

INTUBACION ENDOTRAQUEAL
Puntos de Enseñanza Claves para el Instructor
 Aspiración es necesaria para una adecuada visión
 Inserte el tubo por el lado derecho de la boca. Si Tocar la cuerdas con la punta del tubo, puede causar
las cuerdas están cerradas, espere a que se abran. laringoespasmo y retardar la intubación
Inserte la punta del tubo endotraqueal hasta que la
marca de las cuerdas vocales quede a nivel de las No deje que el tubo endotraqueal se salga. No lo ocluya el
cuerdas vocales. tubo con una presión excesiva. Asegure el tubo contra el
 Sostenga el tubo firmemente en su lugar, contra el paladar de una mano y sostenga la bolsa con la otra. Una
paladar del bebé, mientras retira el laringoscopio. sola persona sosteniendo el tubo y la bolsa es menos
Mantenga el tubo en posición en tanto remueve le probable que provoque una extubación accidental.
estilete, si es que este fue usado..
 Conecte e tubo endotraqueal al aspirador de
meconio, que se ha conectado a un equipo de Los mismos principios de intubación se aplican cuando la
succión. O si el tubo endotraqueal tiene una línea intubación se realiza para aspirar meconio.
incluida para succión, ocluya la entrada de la
succión y gradualmente retire el tubo conforme
continúa aspirando cualquier meconio que pueda
estar en la tráquea.
 Limite la succión de 3 a 5 segundos conforme
usted retira el tubo El juicio clínico debe ser usado cuando se decide cuanto
 Si no se obtiene meconio, continúe con la tiempo retardar la ventilación para aspirar el meconio.
reanimación
 Si continúa extrayendo meconio, monitoree la
frecuencia cardiaca. –
Si no hay bradicardia significativa: repita el
procedimiento. –
Bradicardia signifcativa: Puede decidirse a ventilar
sin repetir el procedimiento

Confirme la colocación del tubo endotraqueal

Observe el torax del niño para un “levantamiento fácil”.
dentro de la tráquea:
Usted puede no nececitar usar más presión que la que
 Observe el paso del tubo endotraqueal entre las utilizó para la ventilación con bolsa y máscara.
cuerdas vocales a la hora de la intubación
 Observe el levantamiento del tórax con cad Escuche profundamente en la región axilar (superior y
ventilación lateralmente); compare un lado con el otro.
 Escuche la entrada de aire con igual intensidad en
cada lado del tórax, y no se escucha entrada de
aire en el estómago. Interprete cuidadosamente los
sonidos respiratorios: sonidos sobre la porción
anterior de los pulmones pueden provenir del
estómago o del esófago.
 Observe que no ocurre distensión gástrica durante El tubo endotraqueal no esta en la tráquea si:
la ventilación  El niño regurgita a través del tubo endotraqueal.
 Observe el vapor en el interior del tubo durante la  El niño tiene un llanto audible.
exhalación ( indica que el tubo se encuentra en la  No hay vapor en el tubo con las respiraciones
tráquea, pero no indica la colocación en la parte iniciales.
media de la tráquea)
 El uso del detector de CO2 es una medida
confirmatoria opcional. Aunque niños muy
pequeños o con compromiso de la función cardiaca

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3
 pueden no exhalar suficiente CO2 para ser
detectado.
INTUBACION ENDOTRAQUEAL
Puntos de Enseñanza Claves para el Instructor
Un tubo mal colocado es peor que no tener tubo del todo.
Si usted no puede confirmar la colocación del tubo con los
indicadores enumerados anteriormente o si el niño
permanece cianotico y bradicardico a pesar de la
ventilación:
 Sostenga el tubo en su lugar y reiserte el
laringoscopio para visulaizar la glotis y observar
si el tubo esta pasando sobre las cuerdas
vocales y / o .
 Retire el tubo, administre ventilación con bolsa y
máscara para estabilizar la frecuencia cardíaca y
el color y repita la intubación.

Confirme la colocación del tubo en la Traquea

Una correcta colocación del tubo es en la parte media de
la tráquea a la mitad de la distancia entre las cuerdas
vocales y la carina.
 Usted escuchará sonidos simétricos a ambos
lados. Los padres dentro de un procedimiento de reanimación
 Si se introdujo muy profundo , los sonidos son muy sensitivos a las frases dichas durante los
respiratorios serán más fuertes en el lado procedimientos para salvar la vida. Si el asistente
derecho que en el izquierdo, extraíga el tubo sospecha que el tubo endotraqueal se sitúo muy profundo
lentamente mientras escucha el lado izquierdo es preferible decir “Yo escucho sonidos más fuerte en el
del torax. lado derecho que en el izquierdo” que “Usted intubo en el
 La media “Punta a labio” es útil para estimar una bronquio derecho”.
profundidad adecuada de inserción del tubo
endotraqueal. Para determinar la medida punta-
labio sume el número 6 al peso estimado del
niño en kilogramos. El número resultante es la
marca en centímetros del tubo endotraqueal que
debe aparecer en el labio del bebé para una
apropiada profundidad de inserción.
 Note la marca de los centímetros en el labio
superior para mantener una apropiado Tome una vista antero posterior del torax con la cabeza
profundidad de inserción. del niño en posición neutral. Una vista lateral
generalmente no es necesaria para determinar la posición
 Considere cortar el tubo ahora.
del tubo endotraqueal.
 Confirme la colocación por medio de rayos X si
el tubo será dejado posterior a la reanimación
El asistente debe estar preparado para colocar la sonda de
inicial.
aspiración en la mano del reanimador cuando el o ella
 Fije el tubo a la cara para su uso prolongado. soliciten la aspiración. El asistente ocluye la abertura de la
succión. Cuando el practicante solicita el tubo
Facilitando la Intubación y minimizando la Hipoxia endotraqueal, el asistente debe colocar el tubo en su
 Suspenda la ventilación con bolsa y máscara. mano, con el conector del tubo endotraqueal cerca del
 Detenga la compresiones torácicas. cuerpo de este. El practicante no debe dejar de mirar las
 Preoxigene al niño antes de la intubación y entre cuerdas vocales para encontrar el aspirador, localizar el
los intentos. (Esto no es posible si la intubación tubo endotraqueal o moldear el tubo endotraqueal para
es para aspirar meconio o si la ventilación con posesionarlo correctamente para la inserción.
bolsa y máscara fue inefectiva).
 Mantenga el oxígeno a flujo libre sobre a cara
del bebé durante el procedimiento. Si el niño
respirara durante el procedimiento, respirara una

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 atmósfera enriquecida con oxígeno.
INTUBACION ENDOTRAQUEAL
Puntos de Enseñanza Claves para el Instructor
 Limite los intentos a 20 segundos. Si no es Haga que la persona que realiza la intubación y el
posible realizar la intubación en 20 segundos, asistente cambien y practiquen ambos papeles. De esta
provea ventilación con bolsa y máscara y luego manera ambos comprenderán mejor las necesidades del
trate de nuevo. otro.

Problemas con la intubacion endotraqueal incluye Practique en el maniquí recién nacido hasta que el
[Link] visualizando la glotis. procedimiento sea realizado con velocidad y eficiencia.
 El laringoscopio no se inserto a la profundidad
requerida.
 Laringoscopio se insertó muy profundo.
 Laringoscopio esta insertado hacia un lado.
 La lengua no ha sido elevada lo suficiente para
exponer el glotis.

[Link] tubo fue insertado en el esofago en lugar de traquea.

 Pobres movimientos torácicos.
 No se escuchan sonidos respiratorios.
 Se escucha entrada de aire en el estómago.
 Puede observarse distensión gástrica.
 No hay vapor en el tubo.
 El detector de CO2 no muestra dióxido de Minimice las complicaciones aprendiendo y practicando las
carbono expirado. técnicas correctas.
 Pobre respuesta a la intubación.

[Link] tubo fue insertado en el bronquio derecho.

 Los sonidos respiratorios son escuchados sobre
el lado derecho y o sobre el izquierdo del torax.
 Ruidos más fuertes en el lado derecho que en el
lado izquierdo del torax.
 Retraso en la mejoría de la frecuencia cardíaca o
del color del bebé.

Otras complicaciones incluyen

 Hipoxia.
 Bradicardía/apnea.
 Contusión o laceración de la lengua, encias o la
vía aérea.
 Perforación de la tráquea o el esofago.
 Neumotórax.
 Infección.

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 INTUBACION ENDOTRAQUEAL
Puntos de Enseñanza Claves para el Instructor
Papel del Asistente
 Asegúrese del que el equipo esta
disponible y preparado.
 Estabilice la cabeza del niño.
 Provea aspiración si se necesita.
 Aplique presión sobre el cricoides si se
solicita. Los estudiante pueden necesitar usar el maniquí
 Provea oxígeno a flujo libre sobre la cara completo del recién nacido para completar todos
del niño. los aspectos de esta práctica o evaluación.
 Cuantifique los periodos de tiempo de 20
segundos para el procedimiento.
 Monitoree la frecuencia cardíaca y color
durante el procedimiento.
 Proporcione ventilación con bolsa y
máscara durante los intentos.
 Confirme la colocación por auscultación.
 Ayude a la fijación del tubo
endotraqueal.

TAMAÑO APROXIMADO DEL TUBO ENDOTRAQUEAL DETERMINADO POR EL PESO DEL NIÑO
Tamaño del tubo (mm) Peso (gramos) Edad Gestacional (Semanas)
2.5 menos de 1000 Menos de 28
3.0 1000-2000 28-34
3.5 2000-3000 34-38
3.5-4.0 más de 3000 más de 38

LECCION 6 : MEDICAMENTOS Objetivos de Aprendizaje

1. Conocer las indicaciones para el uso de
En la lección 6 los estudiantes aprenderán epinefrina, expansores de volumen, y
 Cuando administrar medicamentos durante la bicarbonato de sodio durante la reanimación.
reanimación. 2. Identificar los efectos fisiológicos mayores del
 Como administrar epinefrina a través del tubo epinefrina, expansores de volumen, y
endotraqueal y la vena umbilical. bicarbonato de sodio.
 Cuando y como administrar fluídos 3. Conocer la dosis, vías y velocidad de
intravenosos para expander el flujo administración para epinefrina, expansores
sanguíneo durante la reanimación. de volumen y bicarbonato de sodio.
 Cuando y como administrar bicarbonato de 4. Demostrar la preparación correcta y Métodos
sodio para corregir la acidosis metabólica de administración para epinefrina,
durante a reanimación. expansores de volumen y bicarbonato de
sodio.
5. Demostrar la técnica correcta para una
colocación de emergencia de un cateter

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3
6
 venoso umbilical para expansores de cateter venoso umbilical y la administración
volumen y medicamentos. de expansores de volumen y medicamentos.
6. Describir y demostrar la función del asistente
durante la colocación de urgencia de un

MEDICAMENTOS
Puntos de Enseñanza Claves para el Instructor
Epinefrina , un estimulante cardiaco, está indicada cuando Evite el uso de dosis altas de epinefrina en el niño de
la frecuencia cardiaca permanece por debajo de 60 latidos pretérmino debido a la hipertensión potencial y al aumento
por minuto, a pesar de 30 segundos de ventilación del flujo sanguíneo cerebral que puede estar asociado con
asistidas y otros 30 segundos de compresiones torácicas sangrado en la frágil matriz germinal.
coordinadas con ventilación
La atropina y el calcio no se usan en la reanimación
Administre epinefrina después de establecer una vía aérea neonatal rutinaria, y pueden ser dañinos en la fase aguda
adecuada. La administración de epinefrina antes de de la reanimación.
establecer una adecuada ventilación, causa una pérdida
de tiempo invaluable que podría se enfocada en una
efectiva ventilación y oxigenación.

La administración de epinefrina aumenta la carga de

trabajo y el consumo de oxígeno del miocardio, que en
ausencia de oxígeno disponible puede causar daño
miocárdico innecesario. No hay evidencia de que las dosis altas resulten en un
mejor pronóstico. Grandes dosis en niños pueden dar
como resultado daño cerebral y cardíaco.
Dosis:
Concentración recomendada: 1:10000 Los estudiantes deben saber que la epinefrina se
Ruta recomendada: Endotraqueal o endovenosa administra en pequeñas dosis. Si alguien prepara el
Dosis recomendada: 0.1 a 0.3 ml/ kg medicamento en una jeringa grande ,la dosis
Preparación recomendada: Dosis correcta de la probablemente sea errónea.
preparación 1:10000 en una jeringa de 1 ml.
Velocidad recomendada: Rápido – Lo más rápido posible. La ruta endotraqueal puede asociarse con niveles
La vía endotraqueal es más rápida y más accesible que la sanguíneos más bajos de la droga. Considere el uso de la
colocación de un catéter venoso umbilical. dosis mayor permitida cuando se usa esta ruta.

Como administrar epinefrina a través del tubo Cada institución debe estar de acuerdo en uno de los
endotraqueal: métodos en la administración de epinefrina para evitar
Método 1 confusiones.
 Prepare la dosis requerida de epinefrina
 Inyecte el medicamento a través del tubo Visite el la página de internet del programa de
endotraqueal Reanimación Neonatal para sugerencias ilustradas de
 Disperse la epinefrina en el tubo con un volumen cómo preparar los medicamentos rápida y fácilmente.
pequeño (0.5 – 1.0 ml.) de solución salina
normal utilizando cualquiera de los siguientes Ventaja
métodos: -Siga la La aplicación directa dentro del tubo endotraqueal es
administración de epinefrina con la tres o cuatro rápido y require poca preparación.
gotas de solución salina, de una ampolla estéril. Desventaja (vea la página 210 para la explicación de las
– Siga a la administración de epinefrina con 0.5 ampollas de solución salina)
– 1.0 ml de solución salina normal preparado en La cantidad apretada de la ampolleta no es medida- una
una jeringa. persona no entrenada puede apretar accidentalmente los 3
 Proporcione ventilación con presión positiva para ml dentro de el tubo endotraqueal.
dispersar el medicamento.

2 -

3
7
 MEDICAMENTOS
Puntos de Enseñanza Claves para el Instructor
Metodo 2 Toma tiempo y dispositivos adicionales para preparar una
 Inserte una sonda de alimentación 5f o un jeringa con solución salina normal para lavar el cateter.
cateter umbilical dentro del tubo endotraqueal.
 Inyectele epinefrina a través de la sonda de Ventaja
alimentar o el cateter. La medicacion es administrada profundamente dentro del
 Disperse con 0.5 ml de solución salina normal tubo.
(para un cateter de 15 pulgadas).
 Retire la sonda de alimentar o cateter. Desventaja
 Proporcione ventilación con presión positiva para Requiere sondas de alimentación abiertas o catéteres,
dispersar al medicamento. preparación de solución salina normal en una jeringa, y la
inserción ala distancia correcta dentro del tubo
endotraqueal.

Como administrar medicamentos (o expansores de A pesar de que este procedimiento puede producir temor
volumen a través de la vena umbilical) en la mayoría de los estudiantes, es relativamente fácil
La vena umbilical es rápidamente accecible en el recién realizarlo exitosamente.
nacido.
La canalización de la vena umbilical durante la
reanimación neonatal debe ser un procedimiento estéril.
 Limpie el cordon con yoduro de povidone. Discuta con los estudiantes donde se mantienen los
 Amarre la cuerda umbilical alrededor de la base equipos para Cateterización venosa umbilical ( vea el
del ombligo. capítulo 8 para sugerencias).
 Conecte un cateter umbilical 3.5f o 5f a una llave
de tres vías. Lave el cateter con solución salina La persona que cateterizará el vaso usualmente realiza la
normal y cierre la llave de tres vías hacia el preparación del ombligo.
cateter para prevenir la pérdida de fluídos o
entrada de aire. Detenga las compresiones torácicas por el tiempo que
 Corte el ombligo a uno o dos centímetros de la toma cortar el ombligo con el bisturi esto previene daños al
línea de la piel y localize la vena como el vaso recién nacido o los miembros del equipo de reanimación.
más grande y de paredes delgadas. Aprete la
cuerda umbilical para controlar el sangrado si es El reanimador puede estabilizar el ombligo e introducir el
necesario. cateter mientras el asistente aspira suavemente.
 Inserte el cateter umbilical dentro de la vena y
dirijalo ligeramente en dirección al corazón, por 2 La misma persona que esta administrando la solución
a 4 centímetros (menos en niños de pretérmino). puede sostener el cateter en su lugar en el ombligo para
 Aspire uevamente durante la inserción hasta que prevenir la salida accidental del cateter.
vea fluir la sangre libremente. Dentenga la
inserción del cateter. Apretando la cuerda umbilical se previene las pérdidas ac-
cidentales de sangre.
 Asegúrese de que no hay grandes espacios de
aire en el cateter, inyecte el medicamento
seguido de 0.5 u 1 ml de solución salina normal
para limpiar el cateter. Si esta administrando
volumen o bicarbonato de sodio, inyectelo
lentamente alrededor de 5 a 10 minutos.
 Después de la reanimación, suture el cateter en
posición o remuévalo, aprete la cuerda umbilical
u complete el nudo. Monitoree por sangrado.

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3
8
 MEDICAMENTOS
Puntos de Enseñanza Claves para el Instructor
Resultados esperados El mayor contribuyente a una falla de reanimación en este
 Así como continua las compresiones torácicas, punto, es un tubo endotraqueal que no esta en la tráquea.
la frecuencia cardíaca debe aumentar a más 60
latidos por minuto después de haber sido
administrada la epinefrina.
 Las dosis pueden ser repetidas cada 3 a 5
minutos.

Si no hay mejoría 30 segundos después de administrada Discuta con los estudiantes como el trabajo de equipo es
la epinefrina revise: imperativo en este punto. El líder puede hacer preguntas
 Buenos movimientos torácicos y sonidos para sugerencias. Todos los miembros del equipo tienen
respiratorios bilaterales. una oportunidad igual de expresar sus ideas.
 Que las compresiones torácicas estén dadas a
una profundidad de un tercio del diámetro del
torax.
 Que las compresiones torácicas estén bien Discuta el próximo paso con los estudiantes de acuerdo a
coordinadas con la ventilación. su institución. Continúa la resucitación en el cuarto de la
 Que se realizó la intubación endotraqueal y la madre, está el niño ahora en cuarto adyacente, o es
colocación del tubo es correcta. tiempo de trasladar al niño a una sala de recién nacidos?
 Que la epinefrina llegó a la circulación del niño –
Consideró la cateterización de la vena umbililcal
y la administración de epinefrina a través de ella
y se repitió la dosis.

Considere la posibilidad de pérdida de volumen y acidosis

metabólica si se están necesitando mayores
intervenciones .
Expansores de volumen
Indicaciones
 El niño no esta respondiendo a la reanimación. Discuta que niños pueden estar en riesgo de hipovolemia
 Evidencia de pérdida sanguínea (Hemorragia perinatal de cualquier causa: Placenta previa
-Palidez; pulsos débiles; Frecuencia cardíaca o desprendimiento, ruptura uterina, placenta previa).
alta o baja persistente; no mejoría del estado
circulatorio a pesar de los esfuerzos de La albumina ya no se recomienda como una solución para
reanimación. expanción de volumen en la sala de parto debido al costo,
riesgo de enfermedades infecciosas, y su asociación con
una mortalidad más alta.
Solución recomendada: Solución Salina normal
Practique estimando el peso del recién nacido en cada
Dosis recomendada: 10 ml / kg oportunidad, y confirme su eficacia con el peso real.

Las venas periféricas son difíciles de accesar en un recién

nacido depletado de volumen.
Vía recomendada: Vena umbilical
Llene de 2 a 4 jeringas de 10 ml previas al parto si es
posible.
Preparación recomendada: volumen estimada cargado en
una jeringa grande. Administre el volumen lentamente! Los recién nacidos de
pretérmino son especialmente suceptibles a la hemorragia
Velocidad recomendada: entre 5 y 10 minutos. intracaneana a la rápida administración de volumen.

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 MEDICAMENTOS
Puntos de Enseñanza Claves para el Instructor
Bicarbonato de Sodio El bicarbonato de sodio genera dióxido de carbono,
No administre bicarbonato de sodio a menos que exista conforme se neutraliza y mezcla con ácido. Los pulmones
una adecuada ventilación pulmonar deben ser adecuadamente ventilados para remover el
dióxido de carbono.

Pregunte a los estudiantes:

Cuál es la filosofía de la administración del bicarbonato de
sodio en sus lugares de trabajo?
Indicaciones
 Sospecha o comprobación por gases
sanguíneos de acidosis metabólica severa

Dosis recomendada: 2 mEq / kg ( 4 ml / kg de la solución

4.2%) La administración dentro de la vena hepática puede ser
dañina. La administración de este medicamento tan
Vía recomendada: Vena umbilical, de donde se caústico dentro del tubo endotraqueal puede dañar el
comprueba un adecuado retorno sanguíneo. delicado tejido pulmonar.

El bicarbonato de sodio es muy caústico y NO debe ser Discuta las diferencias de volumen entre las dosis de
dado nunca por vía endotraqueal. adrenalina y bicarbonato de sodio.

Preparación recomendada: 0.5 mEq / ml. ( solución 4.2%) Ejemplo: La velocidad de administración para un recién
nacido de 2 kg ( dosis= 4 mEq) debe ser 4 ml / min..
Velocidad recomendada: Muy lento, no más rápido de 1 Tomará al menos dos minutos para administrar la dosis
completa de 8 ml.
mEq / kg por minuto

Si el niño no muestra mejoría después de administrar

bicarbonato de sodio, revise
 Administración correcta de: Discuta la necesidad de mantener la calma y trabajar
- Ventilación como un equipo en circunstancias particularmente
- Compresiones torácicas angustiantes.
- Medicamentos
 Causas mecánicas para una pobre respuesta,
como malformaciones de la vía aérea,
neumotórax, hernia diafragmática, o cardiopatías
congénitas
Consideraciones éticas acerca de cuando detener la
 Si la frecuencia cardiaca ha estado ausente por
reanimación serán discutidos en la Lección 7.
15 minutos a pesar de una reanimación
completa y adecuada. O no se ha obtenido
ninguna mejoría en algunas condiciones como
prematuridad extrema, es adecuado
descontinuar los esfuerzos de reanimación.

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0
LECCION 7: CONSIDERACIONES ESPECIALES. Objetivos de aprendizaje :
El material de la lección 7 y las evaluaciones escritas 1. Conocer las indicaciones, contraindicaciones
son requisito para los estudiantes que completan desde mayores, dosis correcta, vías de
la Lección 1 a la 6. Para los estudiantes que completa administración, y velocidad de administración
únicamente de la Lección 1 a la 4, la Lección 7 será del Hidrocloruro de Naloxone.
aplicada a criterio del instructor. 2. Identifique 4 problemas que pueden causar
bloqueo mecánico de la vía aérea del recién
En la Lección 7 los estudiantes aprenderán acerca de nacido.
 Situaciones especiales que pueden complicar 3. Identifique 6 problemas que pueden causar
una reanimación y producen problemas compromiso a la función pulmonar.
posteriores 4. Enumere complicaciones potenciales
 Manejo subsecuente del recién nacido que posteriores a la reanimación en cerebro,
requirió reanimación pulmones, sistema cardiovascular, riñones,
 Considerciones éticas acerca del inicio y la tracto gastrointestinal, y sistema metabólico /
detención de la reanimación hematológico y al menos una acción
 Que principios de la reanimación neonatal apropiada para cada uno de ellos posterior a
pueden ser aplicados en niños que necesitan la reanimación.
reanimación más allá del periodo neonatal 5. Discuta situaciones cuando puede ser
inmediato o fuera de la sala de partos o del apropiado no inciar o descontinuar los
hospital. procesos de reanimación.
6. Identifique los principios del Programa de
Reanimación Neonatal y las estrategias
acompañantes que pueden ser aplicadas en
la reanimación fuera del Hospital o la sala de
partos o más allá del período neonatal
inmediato.

CONSIDERACIONES ESPECIALES
Puntos de Enseñanza Claves para el Instructor
Si la ventilación con presión positiva lleve a una
frecuencia cardíaca y a un color normal, pero el niño
permanece con pobre tono muscular y sin respiraciones
espontáneas, considere Si se sospecha daño cerebral como causa de la
1. Daño cerebral (encefalopatía hipóxico - depresión respiratoria continúe con el apoyo ventilatorio
isquémico) o enfermedad neuro muscular. y la oxigenación, monitoree al niño muy de cerca y
2. Sedantes transferidos de la madre al niño a continue la estabilización después de la reanimación.
través de la placenta.
Intervenciones
 Asegure una adecuada ventilación y
oxigenación. Ventilación con presión positiva es la primera acción
 Administre Hidrocloruro de para un niño apneíco. Ventile primero, luego considere
Naloxone. el uso del Naloxone.
 La duración del efecto narcotico
El Naloxone nos es apropiado cuando:
puede ser mayor que el del Naloxone, por lo
 La frecuencia cardíaca del recién nacido
tanto, observe al niño muy de cerca por
depresión respiratoria recurrente y necesidad permanece baja después de una ventilación
de dosis repetidas de Naloxone. efectiva la frecuencia cardíaca continua baja
Las indicaciones del Hidrocloruro de Naloxone son: después de las compresiones torácicas y
ventilación efectiva.
 Depresión respiratoria severa después de que
la ventilación con presión positiva que ha  El recién nacido respira a una frecuencia y
restaurado la frecuencia cardiaca y el color profundidad adecuada pero permanece

2 -

4
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 normal. cianotico o hipotónico.
 Y la historia materna de haber recibido
narcóticos en las últimas 4 horas.

CONSIDERACIONES ESPECIALES
Puntos de Enseñanza Claves para el Instructor
Naloxone
No es efectivo para la depresión respiratoria secundaria
a la aplicación materna de sulfato de Magnesio,
analgésicos no narcóticos , o anestesia general.

No administre Naloxone si la madre está con Las madres con problemas de abusos de sustancias
mantenimiento con metadona o si se sospecha que sea pueden haber sido auto medicadas con narcóticos
adicta a narcóticos. previa al parto. Provea apoyo ventilatorio y oxigenación
al niño y use Naloxone juiciosamente si no esta seguro
del curso intraparto.
Concentración: Solución de 1.0 mg / ml

Vía recomendada endotraqueal, preferiblemente Practique el procedimiento para la preparación y la

endovenosa; intramuscular, y subcutaneo son administración del Naloxone.
aceptables pero retardan el inicio de la acción.

Dosis recomendada: 0.1 mg / kg

Si la ventilación con presión positiva falla en proveer una
adecuada ventilación pulmonar, considere

1 Bloqueo mecánico de la vía aérea.

Bloqueo por meconio o moco Debido a que la frecuencia cardiaca depende de una
adecuada ventilación, el estudiante debe ser muy
Intervenciones conciente de no desencadenar un reflejo vagal con la
 Considere una aspiración más profunda de la aspiración profunda de la boca y la nariz en este caso.
boca y la nariz con un cateter 10f o 12f de
succión.
 Intube y aspire la vía aérea.

Atresia de coanas (Obstrucción congénita de la

nasofaringe posterior)
Intervenciones Un recién nacido con Atresia de coanas puede ponerse
rosado cuando llora, luego cianótico y bradicárdico
 Pruebe si hay Atresia de coanas pasando un
cuando está tranquilo y mantiene su boca cerrada.
cateter de succión a través de una y luego de
otra narina. Dirija el cateter hacia el piso de la
Demuestre como insertar una vía oral en un recién
vía area nasal. Si no hay pasaje puede
nacido.
sospechar Atresia de coanas.
 Inserte una vía aérea oral para asegurar el
pasaje del aire a través de la boca .
 Inserte un tubo endotraqueal oral si fuera
necesario.

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 CONSIDERACIONES ESPECIALES
Puntos de Enseñanza Claves para el Instructor
Malformación faríngea de la vía aérea
( Síndrome de Robin)
Intervenciones
 Coloque al niño en posición prona El niño tiene una mandíbula anormalmente pequeña y una
 Inserte un sonda 12F o un tubo endotraqueal 2.5 vía aérea criticamente estrecha. La lengua obstruye la vía
mm. A través de la nariz, y posicione la punta en aérea porque es empujada posteriormente hacia la
la parte m[as profunda de la faringe posterior faríngea.
 La intubación es generalmente muy difícil , y las
Muestra a los estudiantes una foto de un niño con
medidas anteriores por lo general son efectivas
Síndrome de Pierre Robin
Otras condiciones raras ( como membranas laríngeas,
Muchas de las malformaciones son evidentes en el
higroma quístico, o bocio congénito)
examen externo del recién nacido.
Intervenciones
 Intubación
Pregunte a los estudiantes:
 Si la intubación no esposible, podría requerirse Requerirá su equipo de reanimación de asistencia
de una traqueostomía de emergencia. adicional si un recién nacido Requerirá de una
traqueostomía de emergencia?
Como obtendría esa asistencia?
2. Compromiso de la Función Pulmonar por
Neumotórax
Produce disminución de los ruidos respiratorios en el lado El neumotórax es más frecuente en niños que han recibido
afectado. El niño puede tener dificultad respiratoria y ventilación con presión positiva, especialmente con
probablemente bradicardia persistente y cianosis. presencia de líquido meconizado o malformaciones
pulmonares.
Intervenciones La pérdida de los sonidos respiratorios del lado izquierdo,
La transiluminación podría ser un método de ayuda también puede indicar que el tubo endotraqueal fue
diagnóstica. insertado muy profundo y está colocado en el bronquio
Obtenga la confirmación diagnóstica por Rx. derecho.
 Para dificultad respiratoria importante, coloque
una aguja en el espacio pleural en el lado donde
los ruidos respiratorios están disminuidos, en
tanto se obtiene los resultados de la radiografía
El líquido pleural como causa de ausencia de
Efusiones pleurales congénitas respiraciones en el niño es raro. Otros signos de
Intervenciones problemas, como el edema corporal total ( Hidrops fetalis)
 Diagnóstico mediante Rx son usualmente evidentes.
 Si la dificultad respiratorio es importante, Inserte
una aguja o sonda torácica en el espacio pleural
para drenar el líquido.
El contenido abdominal, entra en el tórax a través del
Hernia Diafragmática Congénita defecto del diafragma incompleto durante la vida fetal y
Intervenciones evita que el pulmón del lado afectado se desarrolle
 Intube de inmediato con la sospecha o normalmente.
diagnóstico confirmado de hernia diafragmática, Puede ser diagnosticada por ultrasonido o sospechada por
e inserte una sonda orogástrica. una dificultad respiratoria aguda y severa y un abdomen
 Evite la ventilación con bolsa y máscara excavado.
La ventilación con bolsa y máscara llena los intestinos (en
el tórax) con aire, comprometiendo aún más la respiración.

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 CONSIDERACIONES ESPECIALES
Puntos de Enseñanza Claves para el Instructor
Hipoplasia pulmonar
Usualmente incompatible con la sobrevida Cualquier condición que produzca oligoamnios severo
puede llevar a hipoplasia pulmonar
Inmadurez extrema
Los pulmones muy inmaduros son difíciles de ventilar aún
con presiones de insuflación altas.

Neumonía Congénita
Puede ser secundario a infección ( por ejemplo. La neumonía usualmente presenta deterioro progresivo de
Streptococo del grupo B) o aspiración de líquido amniótico. la función pulmonar posterior al nacimiento, aunque una
infección severa podría presentarse como falla respiratoria
al nacimiento
3. Si el niño permanece bradicárdico o cianótico,
considere
Ventilación Inadecuada
Intervenciones Muchos de los problemas de la reanimación son
 Asegúrese de que el niño presenta elevación del secundarios a problemas con la ventilación.
tórax, sonidos ventilatorios adecuados y
simétricos, y se está administrando, oxígeno al
100%.

Enfermedades cardiacas Congénitas.

Intervenciones
 Confirme el diagnóstico con Rx de tórax,
electrocardiograma, o ecocardiograma.
 Recuerde que los niños con cardiopatías
congénitas son por si mismos niños criticamente Ventilación inadecuada es la causa más probable de
enfermos inmediatamente posterior al cianosis o bradicardia persistente, más que una
nacimiento. cardiopatía congénita.
Manejo posterior a la reanimación
Pregunte a los estudiantes:
Un niño que ha requerido reanimación debe tener un Que equipo tienen disponible en sus lugares de trabajo
manejo y minitoreo estricto para el monitoreo posterior a la reanimación de un recién
Intervenciones posibles nacido que requirió de reanimación extensa?
 Tenga cuidado de no sobre calentar al niño  Calentador radiante con sensor de piel
 Monitor cardiorespiratorio
durante o posterior a la reanimación.
 Oxímetro de pulso
 Monitoree la frecuencia cardiaca
 Dispositivo para monitoreo de presión sanguínea
 Monitoree la saturación de oxígeno.
 Micrométodo para determinación de glucosa
 Monitoree la presión sanguínea.
 Equipo para venoclisis
 Considere algunas pruebas de laboratorio como
 Equipo para cuidado respiratorio
determinación de hematocrito y glucosa.
 Experiencia en realizar e interpretar los
 Considere el análisis de gases arteriales.
exámenes de laboratorio
Hipertensión pulmonar  Experiencia en la realización e interpretación de
Intervenciones los estudios radiológicos
 Evite los periodos de hipoxia posteriores a la
La hipoxia puede ser causada por la aspiración u otras
reanimación
interrupciones en la administración del oxígeno,
 Utilice oximetría de pulso o gases arteriales.

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4
  Mantenga al niño bien oxigenado. estimulación por manipuleo excesivo, luz y ruido.

Los niños de término y post- término son más susceptible

de desarrollar hipertensión pulmonar.

CONSIDERACIONES ESPECIALES
Puntos de Enseñanza Claves para el Instructor
Neumonía
Intervenciones los recién nacidos pueden presentar neumonías por
 Recuerde que la neumonía neonatal puede estar aspiración o por infección congénita
asociada a hipertensión pulmonar.
 Considere neumonía si el niño muestra signos
de insuficiencia respiratoria posteriores o
requiere oxígeno suplementario después de la
reanimación.
 Considere le uso de antibióticos parenterales
 Si se presenta deterioro agudo, piense en
neumotórax, extubación accidental, u
obstrucción del tubo endotraqueal.

Hipotensión
Intervenciones
 Monitorice muy de cerca la frecuencia cardiaca y El músculo cardiaco y el tono vascular pueden sufrir
la presión arterial considerablemente durante el compromiso. Podría
 Considere el uso de expansores de volumen o escucharse un soplo.
transfusión sanguínea.
 Considere le uso de Dopamina u otros agentes
inotrópicos para mejorar el gasto cardiaco y el
tono vascular.

Manejo de Líquidos
El compromiso perinatal podría causar compromiso
Intervenciones
transitorio de la función renal ( necrosis tubular aguda) o
 Vigile la orina por hematuria y proteinuria
un síndrome de secreción inadecuado de Hormona
 Monitorice el gasto urinario, peso corporal y Antidiurética.
electrolitos séricos.
 Considere la restricción de líquidos y electrolitos

Convulsiones o Apneas: Pregunte a los estudiantes:

Intervenciones Como reconocería usted la actividad convulsiva en un
 Monitorice de cerca por convulsiones, apneas o recién nacido?
hipoventilación.  Movimientos de bicicleta
 Controle la glucosa, electrolitos y el calcio  Tremor
 Considere la terapia con glucosa, electrolitos y/o  Desviación de los ojos
anticonvulsivantes.  Movimientos de chupeteo de los labios
 Apneas
Hipoglicemia
 Movimientos de remar
Intervenciones
 Controle la glucosa sanguínea inmediatamente
Pregunte a los estudiantes:
posterior a la reanimación y determinaciones
 Cuál es el protocolo de su institución para el
secuenciales durante la estabilización hasta
manejo del recién nacido en riesgo de
obtener varias determinaciones normales y está
hipoglicemia?
asegurado la administración de glucosa
 Quien inicia y monitoriza la terapia endovenosa?
 Inicie terapia intravenosa par prevenir/ tratar la
hipoglicemia.

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 CONSIDERACIONES ESPECIALES
Puntos de Enseñanza Claves para el Instructor
Problemas de alimentación
Intervenciones
 Administre líquidos endovenosos y nutrición El tracto gastrointestinal es muy sensible a la hipoxia-
 Reconozca que la recuperación del tracto isquemia. Ileo, sangrado gastrointestinal, y enterocolitis
gastrointestinal y la coordinación de succión, necrotizante son complicaciones.
deglución y respiración puede tomar desde
varios días a semanas luego de una reanimación Los niños enfermos no toleran la vía oral.
extensa. La regurgitación complica la estabilización con el riesgo
de aspiración e hipoxia.

Manejo de la temperatura  Use un calentador radiante con un sensor de piel

Intervenciones  Caliente y humedezca el oxígeno
 Mantener la temperatura en rangos normales  No bañe el recién nacido instable
 No sobrecalentar al niño durante la reanimación  Asegúrese de que el equipo en contacto con el
o posterior a ella. La hipertermia puede ser recién nacido está caliente y seco.
dañina para el niño.  No queme la sensible piel del recién nacido con
sabanas sobrecalentadas o calentadores
químicos.

Puntos especiales de la prematuridad:

Manejo de la temperatura
Intervenciones Estos puntos posteriores a la reanimación son
 Prevenir las pérdidas de calor particularmente concernientes a los recién nacidos de
 Revisar la temperatura al ingresar a la sala de pretérmino.
Recién Nacidos

Pulmones Inmaduros
Intervenciones
 Vigile por Síndrome de Insuficiencia respiratoria
 Considere la intubación endotraqueal para
asistencia ventilatoria y/o administración de
surfactante.

Hemorragia Intracraneana
Intervenciones
 Evite los episodios de hipoxia posteriores a la
reanimación
 Evite los cambios rápidos en el volumen
intravascular
 Evite manipulaciones bruscas

Hipoglicemia
Intervenciones

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  Debido a las bajas reservas de glucógeno, los
niños de pretérmino tienen un riesgo mayor que
los niños de término de padecer hipoglicemia.
 Prevenga y/o trate la hipoglicemia.

CONSIDERACIONES ESPECIALES
Puntos de Enseñanza Claves para el Instructor
Enterocolitis Necrotizante
Intervenciones
 Identifique los recién nacidos de pretérmino con
compromiso perinatal y alto riesgo de daño
intestinal severo.
 Introduzca la alimentación lentamente.

Daño por oxígeno

Intervenciones
 Identifique los niños de pretérmino con riesgo de
toxicidad por oxígeno.
 Mantenga los niveles de oxígeno en rangos
normales después de la reanimación.

Principios Eticos
Guía para la reanimación
 Los recién nacidos deben ser tratados con los
mismos principios éticos que se aplican en el
tratamiento de adultos y niños mayores. Discuta con los participantes experiencias con dilemas
 Retardar, graduar o reanimar parcialmente éticos durante la reanimación neonatal.
pueden empeorar el pronóstico.
 Detener el apoyo posterior a la reanimación
Pregunte a los estudiantes:
puede ser ético. Quién toma la decisión en su lugar de trabajo acerca del
 Las decisiones acerca de la detención o no inicio a la detención de los esfuerzos de reanimación?
iniciación de la reanimación deben estar
basadas lo más posible en información objetiva
(ultrasonido, evaluaciones de especialistas);
aunque, debido a que esta información puede no
estar disponible al parto la reanimación puede
continuar más tiempo a la sala de a la partos que
más tarde en el período neonatal.
 Cuando la posibilidad de reanimación puede ser
anticipada, haga los mayores esfuerzos para
discutir las posibilidades con la familia antes del
parto. Pregunte a los estudiantes:
Que tipo de revisión de casos o procesos de discusión
No iniciar la reanimación es apropiado para las siguientes están disponibles para los miembros de su equipo de
indicaciones salud después de un evento de reanimación significativo?
 Edad gestacional confirmada menor de 23
semanas o peso menor a 400 gr. Se anticipa que los límites de viabilidad continuarán
 Anencefalia cambiando.
 Trisomía 13 o 18 confirmadas

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Confirme la edad gestacional del recién nacido
examinando al niño antes de decirdir no iniciar la
reanimación. Las técnicas obstétricas usuales para
determinar la edad son bastante exactas solamente con un
margen de una o dos semanas.

CONSIDERACIONES ESPECIALES
Puntos de Enseñanza Claves para el Instructor
Si el pronóstico es incierto, incluyendo la edad gestacional,
las siguientes opciones de valoración en el niño incluyen.
 Una investigación de tratamiento.
 No iniciación de reanimación.
 Descontinuar la reanimación

Si todavía existen dudas después de la valoración

reanimación incial y provisión de soporte vital permite
ganar tiempo para obtener una información más completa
y permite hablar con la familia.

Descontinuar la reanimación es apropiado después de 15

minutos de ausencia de la frecuencia cardíaca luego de
haber realizado esfuerzos de reanimación completos y
adecuados. Pregunte a los estudiantes:
Que servicios están disponibles para los padres
Papel de los padres en la determinación de los esfuerzos antes y después del nacimiento del niño?
de reanimación Que servicios están disponibles en caso de que el niño
 Los padres juegan un papel principal en la fallezca?
determinación del cuidado.
 Si es posible, discuta las espectativas acerca de
la viabilidad y el proceso de reanimación con los
padres antes del parto.
 Sea cuidadoso de no hacer promesas acerca de
mantener o iniciar la reanimación antes de tener
los datos necesarios disponibles para tomar la
decisión.
Técnicas del Programa de Reanimación Neonatal para Más detalles están disponibles a través del soporte vital
niños nacidos fuera del Hospital o más allá del período pediátrico avanzado (PALS) de la Asociación Americana
neonatal inmediato. de Corazón y el Programa de la Educación Pediátrica y los
Establecer una adecuada ventilación sigue siendo Provedores pre- Hospital (PEPP) de la Academia
prioritario cuando se reanima niños al nacer en la sala de Américana de Pediatría.
partos o más tarde en la sala de recién nacidos u otras
localizaciones.

Retos y estrategias
Control de la temperatura
 Aumente la temperatura del medio ambiente.
 Seque al niño con paños, sabanitas o ropa
limpia.
 Coloque al niño piel a piel con la madre y
aumente la temperatura ambiental.

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 CONSIDERACIONES ESPECIALES
Puntos de Enseñanza Claves para el Instructor
Aclaramiento de la vía aérea Escriba estrategias útiles de los participantes del curso
para el manejo de los nacimientos fuera del Hospital
 Use una pera de hule.

 Use un pañuelo limpio o un pedazo de
tela alrededor de su dedo índice. 

Ventilación 
 Si un dispositivo de bolsa y máscara no 
esta disponible, use respiración boca a 
boca y nariz. La nariz del niño puede 
estar cerrada mientras el reanimador
realice ventilación boca a boca si fuera
necesario.
 Note el riesgo de transmisión de
enfermedades infecciosas con esta
técnica.

Acceso Vascular
 La canalización umbilical puede no ser
una opción.
 Canalice una vena periféricas.
 Inserte una aguja intraósea en la tibia.

Medicamentos
 La epinefrina es aun la droga de primera
elección para el uso en reanimación.
 Otras medicaciones más o en adición
para la epinefrina pueden necesitarse
dependiendo de la causa del paro.

Pronóstico
 La reanimación de recién nacidos
después del nacimiento tiene mejor
pronóstico que la reanimación de niños
mayores o adultos.
 La reanimación inmediata de los recién
nacidos generalmente tiene como

2 -

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resultado la sobre vida y un desarrollo
normal.

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