FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS
ESPERMATOBIOSCOPIA
La espermatobioscopia es un examen para medir la calidad y cantidad del
semen y de los espermatozoides de un hombre, es la principal prueba
diagnóstica para evaluar la fertilidad masculina y evalúa también la función de
los órganos genitales masculinos. También se le conoce como espermograma
o seminograma.
En una espermatobioscopia se estudian aspectos macroscópicos (aspecto,
viscosidad, pH, volumen, tiempo de licuefacción) y aspectos microscópicos
(concentración de espermatozoides por ml, movilidad espermática, morfología
espermática).
¿Qué es el semen?
El semen es un fluido biológico que tiene dos componentes principales, los
elementos formes o espermatozoides que son las células altamente
especializadas producidas en los testículos; y el líquido seminal que es
resultado de la secreción de diferentes glándulas como son: las vesículas
seminales (aportan un 60%), la próstata (aporta un 30%), y las glándulas de
Cowper y Littre (aportan el 10%).
Parámetros macroscópicos.
Apariencia
La muestra de semen debe ser examinada inmediatamente después de su
licuefacción o dentro de los 60 minutos de emitida, por simple inspección a
temperatura ambiente. En condiciones normales el semen tiene una
apariencia homogénea y un color blanco-grisáceo. En pacientes con
ictericia se presenta de color amarillento. Si llegara a salir rojo/rosado
indica presencia de sangre (hematospermia).
Licuefacción
La licuefacción es producida por el antígeno prostático especifico y ocurre
después de la coagulación. Es un indicativo de un adecuado
funcionamiento de la próstata y su papel es cambiar el semen del estado
semisólido a un estado líquido; esto ocurre en los 60 minutos posteriores a
la eyaculación.
Volumen
El volumen se debe medir con un cilindro graduado de base cónica o con
una pipeta estéril de 5 o 10 mL y no se deben usar jeringas plásticas, ya
que puede alterar la motilidad de los espermatozoides.
En un varón sano, el volumen de la muestra de semen con 3 a 5 días de
abstinencia sexual, se encontrará en un rango de 1.5 a 6 ml, que es el
resultado del aporte de líquido seminal por las glándulas ya mencionadas.
Un volumen superior a 6 ml puede ser indicativo de una abstinencia sexual
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prolongada y un volumen inferior a 1.5 ml puede indicar que: se entregó
una muestra incompleta, una obstrucción ó disfunción de las glándulas ó a
un proceso infeccioso.
Viscosidad
La consistencia del semen se puede evaluar aspirando la muestra en una
pipeta de 5 mL y permitiendo la caída libre de las gotas para observar la
longitud del filamento que se forma. En una muestra normal se observan
gotas pequeñas y bien definidas, mientras que en una muestra de
viscosidad anormal se formara un filamento mayor de 2 em. Como método
alternativo, la viscosidad se puede evaluar introduciendo una varilla de
vidrio en la muestra y observando la longitud del filamento que se forma al
retirarla. Este no debe exceder los 2 cm.
pH
El valor del pH es resultado del equilibrio de las secreciones de todas las
glándulas, por lo tanto, alteraciones en el mismo pueden ser secundarios a
afecciones en alguna de estas. Para medir el pH se extiende
uniformemente una gota de semen sobre papel sensible a pH en el rango
de 6 a 8, antes debe verificarse que el papel cuente con patrones
conocidos.
Parámetros microscópicos.
El examen microscópico del semen incluye la evaluación de la motilidad, la
vitalidad, el recuento y la morfología de los espermatozoides. También se
puede buscar la presencia de otros cuerpos celulares como son los leucocitos y
las bacterias.
Es importante que la cantidad de semen depositado y el tamaño del
cubreobjeto utilizado sean siempre los mismos para que todos los exámenes
se realicen en una preparación del mismo espesor (aproximadamente 20
micras).
Motilidad
La motilidad es la principal y más importante característica del
espermatozoide, esta le permitirá llegar hasta el ovocito y fertilizarlo. Para
su evaluación en espermatobioscopia, el manual de la OMS en su 5ª
edición clasifica este parámetro de la siguiente manera:
A. Movilidad Progresiva: Los espermatozoides se mueven y avanzan,
independientemente de su velocidad.
B. Movilidad no Progresiva: Los espermatozoides se mueven, pero no
avanzan, podría también llamarse movilidad “in situ”.
C. Inmóviles: Los espermatozoides no se mueven.
Vitalidad
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Se refiere a cuantos espermatozoides están vivos en una muestra,
(recordar que en una muestra puede haber espermatozoides inmóviles)
Este parámetro permite determinar si esos espermatozoides se encuentran
vivos o muertos, y de eso dependerá el diagnóstico y tratamiento. El valor
normal es de ≥58% de espermatozoides vivos.
El porcentaje de espermatozoides vivos se puede determinar por varios
métodos, siendo la coloración con eosina el método más utilizado.
Concentración
La concentración indica el número de espermatozoides por ml de la
muestra, el valor debe ser ≥15 X 106 /ml, y la concentración total que se
obtiene de multiplicar la concentración por el número de ml de la muestra,
el valor normal debe ser ≥39 X 106 /eyaculado.
Para el recuento de espermatozoides se puede utilizar la cámara de
Neubauer. Con base estimado en la observación inicial de la muestra, se
diluye el semen, se llenan ambos lados de la cámara con 10 microlitros de
dilución y se procede a contar con una magnificación de 200X a 400X. Para
las muestras que contienen menos de 10 espermatozoides en el cuadro
grande centrar, se debe contar en todo el cuadro (que contiene 25 cuadros
pequeños); para las muestras que contienen entre 10 a 40
espermatozoides en el cuadro grande central, se puede contar 10 cuadros
pequeños, de los 25; y para muestras que contiene más de 40
espermatozoides en el cuadro grande central, se pueden contar 5 cuadros
pequeños.
El resultado de ambos lados de la cámara se promedia y el valor se divide
por el factor de conversión; el resultado final corresponde al numero (en
milones9 de espermatozoides por mL eyaculado o concentración de
espermatozoides por mL.
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Morfología espermática.
Este parámetro puede ser subjetivo, debido a que no hay una apariencia
normal de los espermatozoides, y su morfología es muy variada. Aun así se
pueden identificar defectos en la cabeza, en la pieza media y en la cola.
Para ver estos defectos necesitamos conocer la morfología conocida como
normal. La evaluación de la morfología de los espermatozoides consiste en
el examen detallado de 200 espermas en una placa coloreada con
coloración de Papanicolaou o con coloración de Gram, por duplicado.
Cabeza: Es ovalada, con longitud aproximada de 4 a 5 μm y un ancho
de 2.5-3.5μm.
Pieza intermedia: Es delgada y debe estar alineada en relación con la
cabeza.
Cola: Debe ser recta y uniforme y medir aproximadamente 45 μm de
largo. El valor inferior de referencia para los espermatozoides normales
es del 4%
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Aglutinación.
Consiste en la unión entre los espermatozoides por cualquiera de sus
partes (cabeza-cabeza, segmento intermedio-segmento intermedio, cola-
cola y todas las combinaciones posibles). Cuando hay aglutinación en la
muestra es sugestivo de problemas de tipo inmunológico; se considera
positiva cuando el valor es >10%. La aglutinación se clasifica en cuatro
grados, el grado I es del 10%, el grado II del 10-50%, el grado III es >50% y
el grado IV o aglutinación total. La aglutinación es sugestiva de presencia
de anticuerpos anti-espermatozoides y se debe evaluar al momento de
determinar la motilidad de los espermatozoides.
Valores de referencia.
Volumen eyaculado: 1,5-6.0 mL
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pH del semen: 7,2 - 8,0
Concentración (espermatozoides/mL): > 20.000.000
Conteo total de espermatozoides: > 40.000.000
Movilidad lineal progresiva (a+b): >50%
Movilidad lineal rápida (a): >25%
Morfología normal: >50%
Viabilidad: >50%
Aglutinaciones: <10%
Patologías asociadas.
Hipospermia: Se refiere a un volumen de eyaculado <1.5 ml.
Oligozoospermia: Se refiere a una cantidad de espermatozoides <15 X
106 /ml.
Azoospermia: Ausencia de espermatozoides.
Asteonozoospermia: Se refiere a la falta de movilidad de los
espermatozoides (<40% de la movilidad total).
Teratozoospermia: Se refiere a espermatozoides con morfología
anormal (<5% de espermatozoides normales).
Necrozoospermia: Se refiere a espermatozoides muertos (<58% de
vivos en la muestra).
Criptozoospermia: Ausencia de espermatozoides, que se ven tras un
centrifugado.
Bacteriospermia: Se encuentran más de 10 3 bacterias/ml en el
eyaculado.
REFERENCIAS
o World Health Organization. (2002). Manual de Laboratorio de la OMS
para el exámen del semen humano y de la interacción entre el semen y
el moco cervical. Editorial Panamericana, 4ª edición. Madrid, España.
o Toro-Montoya Al. Espermograma, Medicina & Laboratorio 2009, 15;
145-169. Modulo 14 (Tecnología)numero 11. Editorial Medica
Colombiana S.A., 2009.
o Guadalajara, H. C. (2013). Manual para realizar Espermatobioscopia.
Guadalajara
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