Marcha Atáxica
(ataxia cerebelosa, vestibular y sensitiva), la marcha es inestable gracias a los movimientos
desiguales por la inadecuada colocación del pie durante la fase final del balanceo. Se caracteriza por
la hipotonía de grado variable de músculos antagónicos, golpeteo en el suelo con el talón (taconeo),
hay pérdida del equilibrio, dificultad para medir la ejecución del movimiento con precisión (dismetría),
imposibilidad de realizar de forma rápida movimientos en sentido puesto (adiadococinesia), dificultad
para coordinar movimientos del tronco y miembros inferiores, retardo para iniciar una actividad o
prolongación excesiva de esta, pérdida del sentido de posición debido a una lesión en los cordones
posteriores de la médula que altera la sensibilidad profunda (ataxia sensitiva) y a su vez provoca
movimientos incontrolados, pasos lentos y cautelosos durante la marcha. Aquí es imposible que el
paciente pueda caminar con los ojos cerrados o en la oscuridad, necesitando mirar continuamente sus
pies. Cuando hay una lesión a nivel del cerebelo (Ataxia cerebelosa), los movimientos tienden a tener
una base de sustentación amplia y la marcha es en forma de zig-zag como si la persona estuviera
ebria. Si existe una lesión en el sistema vestibular, el paciente no tiene equilibrio y control de los
movimientos de los ojos (nistagmo), no tiene estabilidad postural, tiene también vértigo giratorio,
base de sustentación amplia para evitar tambalearse hacia atrás y adelante. La inestabilidad en este
caso, es más por mantener los pies juntos en bipedestación que por estar en la oscuridad.
Marcha hemipléjica
La hemiplejía está relacionada y es típica en personas que han sufrido una lesión unilateral de la vía
piramidal (fibras corticoespinales), en donde el hemicuerpo ipsilateral se paraliza, por lo que uno de
los miembros inferiores se encuentra mantenido en extensión durante la marcha, es precisamente en
la fase de balanceo donde realiza un movimiento de circunducción, eleva la cadera para tratar de
adelantar un paso y en la fase de apoyo la cadera cae del lado opuesto debido a la debilidad de los
músculos abductores. La movilidad voluntaria de dicho miembro se ve afectada, hay sincinesias,
espasticidad, modificación de los reflejos tendinosos y cutáneos, trastornos sensitivos, agnosia
espacial (hemiplejía izquierda), afasia (hemiplejía derecha) y apraxias. El brazo ipsilateral pierde su
balanceo normal, manteniéndose en semiflexión y pronación por delante del cuerpo. Las causas
generalmente son vasculares (isquemia o ECV), pero también se deben a traumatismos, tumores e
infecciones.
Marcha paraparésica o espástica
Ocurre cuando hay lesiones medulares que afectan bilateralmente las vías piramidales, por lo que
afecta a ambos miembros inferiores. La cadera y rodillas se mantienen moderadamente flexionadas,
con hipertonía de ambos aductores donde las piernas se cruzan al caminar como si ambas rodillas
chocarán y entrecruzaran un poco generando la famosa marcha en tijeras con una gran compensación
del tronco y miembros superiores. La hiperextensión espástica de ambos miembros inferiores hace
que los pies queden en equinovaro y exista una sensación de pesadez como si no pudiera quitar los
pies del piso.
Marcha parkinsoniana o festinante
La marcha Parkinsoniana se caracteriza por ser rápida pero con pasos cortos, como si estuviera
trotando, siempre apoyando la planta del pie, el tronco está inclinado hacia adelante con ambas
piernas ligeramente flexionadas y los brazos en semi-flexión. No son capaces de alargar el paso, esto
lo hacen para intentar mantener el equilibrio. La postura del paciente es encorvada y rígida, con la
cabeza y cuello anteriorizados. Su causa principal por supuesto es el Parkinson, el cual es una
enfermedad neurodegenerativa que afecta la sustancia negra, el cual tiene repercusiones
neuromusculares y articulares que modifican la postura y la marcha. Hay hipertonía que disminuye al
reposo y aumenta al movimiento, con el frio y emociones, los temblores son muy comunes en
especial en miembros superiores y disminuye con los movimientos pero aumenta cuando se intenta
tener selectividad del movimiento, acinesia .
Marcha de pato o balanceante
La presencia de paresia en los músculos de la cintura pélvica debido a trastornos congénitos, del
desarrollo, dislocaciones, displasias, distrofia musculares, la combinación de espasticidad y ataxia,
provoca un balanceo latero-lateral con elevación de cadera que es muy parecido al de los patos o
pingüinos al caminar.
Marcha equina o en estepaje
a Marcha equina o steppage (en inglés), es característica de las lesiones del nervio periférico, en
L
especial del ciático y poplíteo externo, el cual afecta principalmente la acción de flexionar
dorsalmente el pie y realizar la eversión, el pie se observa caído con los dedos mirando al suelo como
si estos rasparan el suelo al caminar. El paciente siempre evita arrastrar el pie durante la marcha por
lo que levanta exageradamente la pierna y al momento de apoyar el pie en el suelo lo hace con la
punta de éste.
Marcha Distónica
La Distonía son movimientos involuntarios intermitentes que imponen a los miembros superiores e
inferiores a actitudes extremas. La principal causa es la distonía muscular deformante, que provoca
que en la marcha haya una inversión del pie que hace que se apoye el borde externo este. Además
produce contracturas que modifican la postura de la persona y espasmos de la musculatura torácica..
Marcha Coreica
La marcha no es coordinada, tiene un apoyo podal errático con movimientos rápidos, bruscos y
cambiantes de todo el cuerpo. Aumenta con la emoción, la atención y los movimientos voluntarios a
distancia, disminuye con el aislamiento y desaparece durante el sueño.
Marcha antiálgica
La alteración del desplazamiento o apoyo inadecuado de los miembros inferiores durante la marcha
es causada generalmente por el dolor según sea su etiología, como forma de compensación para
aliviarlo o evitarlo. Esto a la larga trae consecuencias como modificaciones estructurales en el cuerpo
humano por el desequilibrio muscular y articular que este puede generar.
Marcha histérica
Los aspectos son más teatrales, la persona realiza movimientos de piernas exageradas dando saltos
con gran separación de pies. Se puede distinguir de otras marchas realmente patológicas porque al
realizar bruscos vaivenes la persona no cae, evidenciándose unos buenos mecanismos de control.
Generalmente se observa en niños y en pacientes psiquiátricos.
Marcha senil
Depende de factores de etiología variable que incluyen desde las alteraciones visuales (disminución
de agudeza visual, cataratas, etc.), a los problemas osteotendinosos producto de la edad. Usualmente
sufren de dolores a nivel de cadera y rodillas, alteraciones en la sensibilidad propioceptiva y en el
arco reflejo (con hiporreflexia y disminución de la respuesta cutáneo plantar)
