Oclusión
Intestinal
Agenda
Introducción Hallazgos clínicos
Definición Estudios diagnósticos
Fisiopatología Tratamiento conservador
Etiología Tratamiento quirúrgico
Oclusión intestinal es uno de los cuadros mas frecuentes
de abdomen agudo
Las obstrucciones de intestino delgado son mas
frecuentes que las obstrucciones del intestino grueso
Las operaciones abdominales y pélvicas inferiores
confieren un mayor riesgo de obstrucción de intestino
delgado adhesiva. La obstrucción secundaria a neoplasia
es rara y más común en el intestino grueso.
Del 60-85% de los casos suelen situarse en el intestino
delgado
Definición
La oclusión intestinal se define como
la dificultad de paso del contenido
luminal en alguno de sus tramos. Es
un síndrome causado por la
detención, completa, persistente, de
heces y gases en cualquier tramo
intestinal, ocasionada por causas
orgánicas o funcionales
Etiología
Guía de práctica clínica para la oclusión intestinal. (2009). MediSur, 128–132. [Link]
Etiología
Guía de práctica clínica para la oclusión intestinal. (2009). MediSur, 128–132. [Link]
Etiología
Guía de práctica clínica para la oclusión intestinal. (2009). MediSur, 128–132. [Link]
Etiología
Floch, M. H., Pitchumoni, C. S., Floch, N. R.,
Rosenthal, R., Scolapio, J., & Lim, J. K. (2019).
Netter’s Gastroenterology (3rd ed.).
Elsevier.
Etiología
Guía de práctica clínica para la oclusión intestinal. (2009). MediSur, 128–132. [Link]
Fisipatología
Fisipatología
Fisipatología
Fisipatología
Clasificación
OCLUSIÓN INTESTINAL PARCIAL
No urgencia
Se puede resolver con
Paso parcial de gases y ocasionalmente tratamiento conservador
quirurgica heces
OCLUSIÓN INTESTINAL COMPLETA
Luz intestinal completamente cerrada, No responde tratamiento
conservador
evitando paso de heces y gases
OCLUSIÓN INTESTINAL SIMPLE
Puede que responda a
Se define como una OI sin peritonitis;
tratamiento conservador
generalmente esta asociado a OI parcial
OCLUSIÓN INTESTINAL COMPLICADA
Tratamiento quirúrgico urgente
La OI progreso a una
estrangulación/isquemia y/o perforación
Universidad de Santiago
Hallazgos clinicos
Obstrucción intestinal
Obstrucción intestino delgado
A menudo se describe como
dolor abdominal como colico y
intermitente.
Sin tx, pude aumentar por la
perforancion e isquemia del
intiestino.
Manifestaciones La ususencia de flatosy/o heces
y vomiyos son los sintomas mas
clinicas comunues
Los paciente informan a menudo:
Cirugía abdominal o pélvica previa
Historia de malignidad
Enfermedad inflamatoria intestinal
Nauseas/ vómitos
Obstrucción intestino delgado
Examen fisico
La distension Busqueda de
abdominal es el isquemia
mas presente: intestinal
Los sonidos intestinales
hiperactivos ocurren temprano Fiebre (tamperatura mas 38 °C)
cuando el contenido GI intenta Taquicarda (> 100 latidos/min)
superar la obstrucción, los Signos peritoneales (protección,
sonidos hipoactivos ocurren abdomen rígido, hipersensibilidad
mas tarde de rebote, dolor depropocionado el
examen)
Obstrucción intestino grueso
Los sintomas principales:
Incluyen distensión abdominal,
nauseas, vómitos y dolor
abdominal tipo cólico.
El calibre de las heces sugieren Manifestaciones
fuerte un carcinoma, asociación
a perdida de peso es signo de clinicas
obstrucción neoplásica.
Un historial de estreñimiento, los
pacientes pueden indicar que los
pantalones o cinturones no se
ajustan correctamente,
Obstrucción completa vs
obstrucción parcial vs íleo
La obstrucción El íleo paralítico se
completa se puede ver en el
Si el paciente tiene
caracteriza por la contexto de peritonitis
una obstrucción
imposibilidad de o lesión traumática.
parcial, el paciente
expulsar heces o Los ruidos intestinales
parece estreñido pero
flatos con una bóveda disminuyen y los
continúa pasando
rectal vacía (a menos calambres
que la obstrucción algo de gas o heces.
abdominales son
esté en el recto). menos comunes.
Obstrucción intestino grueso
Examen fisico
Examenes de
Examen regiones
abdominal: inguinlaes y
femoral
Hay distención abdominal puede
ser significativa. Las hernias encarceladas representan
Ruidos intestinales silenciosos y una causa frecuente de obstrucción
intestinal que se pasa por
abdomen hiperresonante a la
alto.
percusión.
Cualquier cicatriz quirúrgica antigua
Palpación puede revelar también debe examinarse para
sensibilidad, detectar la posibilidad de una hernia
incisional encarcelada.
Universidad de Santiago
Diagnostico de obstrucción
del intestino
Obstruccion intestinal
Estudios de laboratorio
Química sérica: los Recuento completo de
Nitrógeno ureico en
resultados suelen ser glóbulos (CBC): el
normales o levemente
sangre (BUN)/niveles
recuento de glóbulos
elevados; los resultados de creatinina: pueden
blancos (WBC) puede
anómalos en las aumentar debido a un
primeras etapas de la
estar elevado con una
estado
enfermedad desviación a la
de disminución del
generalmente se deben izquierda en
volumen (p. ej.,
a vómitos o obstrucciones simples
deshidratación deshidratación)
o estranguladas
Estudios de imagen
Radiografia
Enteroclisis
simple
Otros estudios
Estudios de
contraste Estudios de laboratorio:
Estudios de imagen
Niveles de lactato sérico
Estudios de lactato deshidrogenasa
análisis de orina
Tipo y compatibilidad cruzada, así como
tiempo de protrombina (PT), índice
normalizado internacional (INR) y tiempo de
tromboplastina parcial (PTT)
Estudios de imagen:
Tomagrafia computarizada
Resonancia magnetica
Ultrasonido
tratamiento conservador
de obstrucción del intestino
Obstruccion intestinal
Manejo de una
obstruccion
intestinal
Es seguro manejar una obstruccion
intestinal parcial inicialmente de forma
medico con ayuno, descompresion
nasogastrica y analgesicos
Maria Fernanda Garcia Morales
Manejo de una
obstruccion
intestinal
independientemente del tiempo y la
indicacion de cirugia. debe iniciarse la
correccion de electrolitos asi como la
perdida de liquidos de forma adecuada,
con un seguimiento estrecho con la
presion venosa central y vigilancia de
diuresis
Maria Fernanda Garcia Morales
tratamiento
conservador
En este momento
al iniciar la Idealmente la debe iniciarse la
reposicion con presion venosa descompresion
Ringer Lactato central debe del tuvo digestivo
alternando con permanecer por colocando una
soluciones mixtas arriba de 10 mm sonda
o glucosadas. Hg nasogastrica de
Levin
Tratamiento
conservador
Signos de estragulamiento de asa que debben buscarse de forma temprana son:
01 02 03 04 05
leucocitosis fiebre Sensibilidad taquicardia presencia de
marcada abdominal
un asa fija en
localizada
la radiografia
de abdomen
solo el 10 al 20 % de los pacientes
con obstruccion parcial son
llevados a cirugia
se ha considrado un lapaso de
48 horas para definir
Tratamiento tratamiento quirurgico en el
caso de cuadro de oclusion
conservador En algunos estudios se ha
comprobado la resolucion del
cuadro de oclusion asociado a
adherencias posoperatorias en
el 65% de los pacientes sin
aumentar de forma significativa
el riesgo de estrangulacion
En pacientes con enfermedades
terminales (SIDA O Carcinomatosis
avanzada) en los que el tratamiento
quirurgico ofrece poca esperanza en la
calidad de vida o en la sobrevida puede
ser viable el tratamiento no quirurgico
Tambien se les puede ofrecer medidas
de apoyo incluyendo infusiones de
morfina, rehidratacion y agentes
antisecretores
Maria Fernanda Garcia Morales
Área académica de Medicina
Tratamiento Quirúrgico
por: Areli Díaz
ISQUEMIA
Perforación
NECROSIS
Datos Clínicos
1. Obstrucción intestinal
completa por
adherencias
2. SBO posoperatoria
Casos 3. Px sin cirugía abd previa
especiales 4. Adultos mayores
5. Embarazadas
6. Pacientes bariátricos
Casos
Clínicos
Hernia de Richter o enterocele parcial
Y como le dije a mi ex, terminamos
¡Muchas gracias!
¿Alguna aclaración?
