DUELO:

TIPOS,
DIMENSIONES Y
MANIFESTACIONES
NO TENGAS MIEDO DEL DOLOR. ES PARTE DE LA VIDA. PREPÁRATE
MENTAL, EMOCIONAL Y ESPIRITUALMENTE PARA CUANDO TOQUE A
TU PUERTA
INTRODUCCIÓN
Hemos platicado sobre la naturalidad de las pérdidas y de
los procesos de duelo
En esta parte del curso, hablaremos más a profundidad
sobre sus elementos más fundamentales, aunque como lo
hemos mencionado, cada proceso es único e irrepetible, sí
es posible encontrar elementos centrales en esta
experiencia de vida
El ayudar a nuestras pacientes a comprender lo que es la
pérdida, cómo se expresa, y cuáles son sus manifestaciones,
puede ser un proceso complicado porque muchas personas
lo único que pueden distinguir de la experiencia, es la
profunda necesidad de llorar
En esta parte del curso hablaremos sobre algunas tipologías
del duelo, y cómo se pueden expresar de forma distinta en
las personas
De manera básica, el duelo es la respuesta natural y única
ante una pérdida significativa
Es única, porque cada persona que se se va, quien la vive y
como se vive es única, y por lo mismo, cada duelo será
único
No debemos olvidar este hecho, aún en nuestro intento de
definir técnicamente el duelo y la pérdida
DEFINICIONES
EL DUELO ES UN UN FENÓMENO GLOBAL, PERO A LA VEZ ES
ÚNICO, COMO UN COPO DE NIEVE.
TODO MUNDO PUEDE INDENTIFICAR UN COPO DE NIEVE,
PERO AL VERLO DE CERCA, NO EXISTE UNO IGUAL A OTRO
(WINOKOUER)
LA PÉRDIDA ES UN TERRIBLE DOLOR EMOCIONAL QUE
TIENE VIDE PROPIA. ES UN PROCESO MADURATIVO Y
TRASNFORMATIVO EN SÍ MISMO. ESTOS ELEMENTOS NO
PUEDEN VERSE INMEDIATAMENTE. SOLO SERÁN VISTOS AL
IR CAMINANDO EN EL PROCESO, EN DONDE SE
ENCONTRARÁN LOS ELEMENTOS NUTRITIVOS DENTRO DEL
DOLOR (KUMAR)
Pide a tu paciente que escriba su propia definición de
pérdida y duelo
Sería buena idea que tú misma puedas hacer lo mismo, en
tus propias palabras
Es importante recordar que la definición como tal no es tan
relevante en el proceso, ya que lo fundamental es y será la
capacidad de organizar el caos provocado por la pérdida:
darle un sentido
TIPOS DE DUELO
Para poder ayudar a organizar el caos de las experiencias de
pérdidas, se ha intentado tipificar algunas experiencias de
pérdidas para poder generar modelos más aplicables a
dichas situaciones
DUELO ANTICIPADO:
Es el resultado de saber la inevitabilidad de la pérdida de un
ser querido (trabajo, casa, residencia, etc.). Esta noticia
afecta el funcionamiento del individuo, y de su sistema. La
pérdida física no ha ocurrido todavía, pero es inevitable,
produciendo una fuerte reacción emocional
DUELO COMPLICADO:
Es una experiencia debilitante e intensa que interrumpe la vida
de las personas, debido a factores externos que no permiten
darle sentido natural a la pérdida
Por ejemplo, el no conocer el paradero del cuerpo, las
condiciones de la muerte, la irracionalidad de las condiciones
precipitantes, etc.
Hay muchas dudas y vacíos que exacerban en dolor de la
pérdida
DUELO NO RECONOCIDO:
Es un tipo de duelo, en donde a la persona que está
viviendo una pérdida, no se le da el reconocimiento social
de poder vivir su duelo.
No se le da el tiempo, el espacio, ni mucho menos los
recursos interpersonales para que su proceso fluya
Este duelo se vuelve invisible, secreto y con fuertes cargas
de vergüenza y culpa
TIPOLOGÍA DE DOLIENTES
Así como se ha intentado tipificar algunas experiencias de
duelo, también se han desarrollado intentos por definir las
posibles reacciones individuales en las personas que
experimentan una pérdida
Factores como cultura, género, religión, etc., pueden
aparecer como variables en cada proceso, pero no se han
encontrado que sean fundamentales para definir las
reacciones individuales
En el caso del género, se ha dicho que existen diferencias
sustanciales en cómo hombres y mujeres enfrentan sus
pérdidas
Se ha sobre generalizado que los hombres racionalizan sus
pérdidas, sin la expresión emocional incluida en el proceso
También se dice que las mujeres se permiten más el
contacto con sus emociones al momento de experimentar
una pérdida
Nosotros trataremos de alejarnos de estos preconceptos,
para regresar al hermoso concepto de la unicidad del duelo
Esto no quiere decir que no podamos observar algunos
recursos y reacciones que nos permitan hacer algún tipo de
definición
Doka y Martin (2010), realizan una tipología que intenta
resumir las posibles reacciones individuales ante una
experiencia de pérdida
Ellos desarrollaron la siguiente tipología:
DUELO INSTRUMENTAL: Se ha ligado a las reacciones más
intelectuales y conductuales (hands on), para la resolución
de un proceso de duelo. Este tipo de personas prefieren
resolver con acciones lo que se necesita para facilitar el
proceso del duelo. Ellos y ellas ”hacen” cosas como su
forma de expresión de su dolor
DUELO INTUITIVO: Está basada en la expresión emocional
provocada por el dolor de la pérdida. Se enfocan en sus
sentimientos, y no se preocupan por la necesidad de
resolver situaciones externas. El llanto y la tristeza se
convierten en su única manera de experimentar su duelo.
Este tipo de doliente experimenta su duelo de una manera
profunda y aguda
ESTILO MIXTO:
Son las personas que presentan una mezcla de ambos
estilos, ya que estos estilos no son excluyentes.
Por momentos expresan su dolor de manera emocional, y
también pueden ayudar a resolver situaciones logísticas
relacionadas con el duelo
TÉRMINOS RELACIONADOS CON EL
DUELO
En muchas culturas se utilizan distintos términos para
hablar sobre el proceso de duelo.
Muchas veces en búsqueda de una organización temporal
de las distintas etapas de un duelo
Por ejemplo, el término LUTO se puede identificar con una
expresión externa, social, cultural y religiosa que se apega a
preceptos establecidos (rituales) HANDOUT 9
MANIFESTACIONES DEL DUELO
Cuando hablamos sobre el duelo dentro de un contexto
social, solemos pensar inmediatamente en solo la expresión
emocional del dolor de la pérdida
Sin embargo, las manifestaciones del dolor son muy
variadas: física, emocional, social y espiritualmente
Es importante reconocer que el dolor se manifestará en
todos estos ámbitos, para comenzar a observar a nuestros
pacientes como un TODO a ser integrado (transformado)
Como un buen inicio de esta integración, será importante
pedirle a nuestros pacientes que se realicen una revisión
médica, principalmente para reducir las posibles
afectaciones secundarias de la experiencia de la pérdida
Esto también es parte de organizar el caos, y al mismo
tiempo se manda el mensaje de nuestro cuidado por su
bienestar integral HANDOUT 10
METÁFORAS DEL DUELO
El lenguaje original de la mente (alma), son los símbolos
La mente humana, aunque sabe procesar los idiomas, en
realidad, cada palabra es una conversión de un símbolo, una
imagen mental
Por ejemplo, la palabra mamá, compuesta en el español por
4 letras, pero que para cada persona representa algo único
e irrepetible
El conocer esto, nos ayudará a generar un lenguaje que la
mente (alma) de nuestros pacientes pueda comprender de
mejor manera
La psicoterapia ha comprendido la importancia de los
símbolos dentro de cualquier proceso terapéutico, y por lo
mismo ha integrado la utilización de metáforas (símbolos)
para facilitar los procesos
El duelo es un proceso que por naturaleza suele atorarse
Las metáforas se convertirán en grandes herramientas a lo
largo del proceso transformativo del duelo
Una de las metáforas más utilizadas para describir lo
impredecible, incierto e intenso del proceso del duelo, es la
famosa Montaña Rusa
Esta metáfora nos permite comunicar varios elementos del
proceso de duelo.
Lo caótico, el miedo, lo desconocido, lo incierto, la
cambiante del ritmo, el no saber cuando parará, etc.
En este proceso habrán momentos muy malos, malos y no
tan malos, pero nunca sabremos cuando llegarán, ni de qué
intensidad vendrán
EJERCICIO
Puedes pedirle a tu paciente que te haga un dibujo, o
gráfica sobre cómo ha sido su proceso
Los momentos más difíciles, algunos menos, e incluso
identificar momentos de calma y paz
Este tipo de símbolos, ayudarán a nuestros pacientes a
aceptar la naturaleza del proceso, pero al mismo tiempo
comenzar a observar que existen elementos recurrentes
dentro del mismo
Cuando tus pacientes experimenten momentos agudos e
intensos de dolor, podrán recordar que dichos momentos
son temporales, que en algún momento dicha sensación
intensa, va a disminuir.
El proceso, al ser dinámico, también es predecible en ese
aspecto
Ni la calma, ni la alta intensidad emocional serán
permanentes hasta alcanzar la transformación
¿ESTOY ENLOQUECIENDO?
Una reacción natural de algunos pacientes, es la de sentir
que están perdiendo el juicio
El dolor, el cansancio físico y mental, las alteraciones de
comida, sueño, metabolismo, etc., pueden producir fuertes
alteraciones cognitivas
Necesitamos validar y normalizar este tipo de reacciones
con nuestras pacientes, para no aumentar su grado de
ansiedad
Es importante reconocer la presencia de todos estos
síntomas de cansancio, deshidratación, embotamiento
emocional, etc., principalmente para no angustiar más a
nuestros pacientes con una sensación de estar perdiendo la
razón
En algunos casos, también es posible la presencia de
alteraciones de pensamiento como un tipo de alucinaciones
sensoriales, pero esto también es natural por lo que
acabamos de explicar
CLARIFICANDO LAS ETAPAS DE DUELO
Probablemente uno de los modelos más conocidos en el
acompañamiento del duelo sea el propuesto ya haca varias
décadas por Elisabeth Kübler-Ross
Este modelo fue sumamente enriquecedor por proponer la
presencia de lo que se llamaron fases o etapas del duelo
En eses entonces se creía que las fases del duelo era algo
que todas las personas con un duelo tendrían que atravesar
de manera lineal
Aunque Kübler-Ross también explicó que estas fases no
siempre son lineales, ya que se pueden manifestar de
manera circular o espiral
Con el paso del tiempo, estas propuestas han sido
consolidadas y enriquecidas por nuevos modelos y teorías
Como la del Dr. David Kessler, quien propone que las etapas
del duelo son parte integral de nuestra cosmovisión de vida
Son parte integral de nuestros aprendizajes de vida, de
cambios, de pérdidas
El Dr. Kessler propone que estas etapas forman parte de
todos nuestros aprendizajes de vida
Son herramientas que nos han ayudado a encuadrar e
identificar nuestro propio sentido de vida
Como ya sabemos, no son lineales, y de hecho se
encuentran interconectadas entre ellas
Estas etapas, por sí solas, no son capaces de facilitar la
transformación del duelo, pero sí son de gran ayuda en la
comprensión macro de las experiencias generales de vida
Su utilización como etapas secuenciadas es ya obsoleta, y
por lo tanto, nosotros nos vamos a alejar de ese uso (decir
que estas en la etapa 3 del duelo).
Uno de nuestros papeles más importantes como
facilitadores del duelo, es el de ayudar a clarificar mitos
sobre los temas de las pérdidas
Este en particular es uno muy importante
No son fases, son herramientas y procesos que hemos
utilizado varias veces, y que seguramente utilizaremos en
este proceso transformativo
 ACEPTACIÓN NEGACIÓN

DEPRESIÓN ENOJO

NEGOCIACIÓN
NEGACIÓN
Hemos platicado un poco sobre esta primera reacción
natural ante lo que nos amenaza: la negación
Es una fuerte reacción fisiológica, emocional y mental que
se presenta cuando nuestro medio ambiente deja de
percibirse seguro
Es un sistema de protección ante la amenaza
Su representación mental (palabras, pensamientos,
actitudes), es de “No puede ser.”
“Es un error”
“Estás equivocado”
“No está pasando”
“Es un sueño, voy a despertar de él”
Puedes preguntar a tu paciente si experimentó en algún
momento este tipo de reacciones, o si en el presente las
sigue presentando, lo cual todavía es algo natural
ENOJO
Es otra respuesta fisiológica natural como parte de una
reacción a la pérdida de nuestra seguridad
De hecho, los estudios relacionan el enojo como una misma
expresión del dolor
Es como un segundo movimiento ante el cambio de
seguridad a inseguridad
En esta nueva necesidad, nuestro enojo se convierte en una
potente herramienta para seguir sobreviviendo
NEGOCIACIÓN
La negociación es un movimiento más mental, que intenta
regresarnos a nuestro status quo
Son intentos tiernos, inocentes, que hemos aprendido
desde muy pequeñas
Si te doy algo que tú quieres, tú me das algo que yo quiero
¿Cuántas veces habremos utilizado esta estrategia a lo largo
de nuestras vidas?
La negociación es la búsqueda de una solución que nos
regrese nuestra seguridad
Cuando lo vemos así, produce mucha ternura nuestra
naturaleza humana, frágil, inocente e insegura
Es importante normalizar esta reacción, ya que forma parte
de nuestro manual de vida, de muchos años
Nuestra lucha interna por soltar no es sencilla
DEPRESIÓN
Lo que se ha llamado depresión, es solo otra reacción
fisiológica resultante de la alta presión ante un cambio
sumamente amenazante
Cuando lo que intento cambiar, no cambia, llega un
momento en que el cuerpo y la mente no cuentan con más
energía y tienden a apagarse
A este cierre de energía se le llamó depresión por sus
manifestaciones de aletargamiento, cansancio y desinterés
Estas ausencias de energía no duran para siempre, ya que la
persona descansará, dormirá, comerá y recuperará energía
para probablemente volver a enojarse o a intentar negociar
Nuevamente, la energía se desgastará para regresar a un
estado de profundo cansancio y déficit de energía
ACEPTACIÓN
La aceptación tampoco es un paso final
En el recorrido de transformación, la persona va aceptando
fragmentos y elementos de la pérdida
Es imposible una aceptación total de la pérdida en un solo
movimiento
La aceptación es gradual, es bella, tiene su propio ritmo, y
es resultado de pasar por todos los otros procesos mentales
y emocionales
La aceptación no es estar bien
Es dejar de pelear con lo que ES
La aceptación es este proceso gradual de aceptar la realidad por
partes, fragmentos que nos hablan de una pérdida irreparable, y
que ha cambiado nuestras vidas para siempre
Explica a tu paciente cada una de estas herramientas, y puedes
poner un ejemplo de cambio o transición de vida en donde haya
pasado por este proceso
Verán que no es tan desconocido el camino
DUELO ACTIVO
Como lo hemos dicho, el duelo es un proceso dinámico que
involucra una serie de movimientos internos y externos para
poder llegar a la transformación del dolor
Es mucho más que solo esperar a que pase una fase para
poder llegar a la siguiente etapa
También es mucho más que solo esperar a que pase el
tiempo
Es muy importante que nuestros pacientes conozcan esta
naturalidad del duelo
Es un proceso siempre dinámico y activo, que al mismo
tiempo involucra silencios, pausas y alguna que otra parada
en el camino
¿QUÉ ES EL PROCESO DEL DUELO?
Muchas veces hablamos en términos muy técnicos en el mundo
de la psicoterapia
Es nuestro deber simplificar cada uno de estos conceptos para
que nuestras pacientes puedan comprender de manera sencilla,
los elementos y recursos que buscamos en la transformación del
duelo
El trabajo de transformación del duelo, es la expresión de los
sentimientos asociados con la pérdida, y que se manifiestan en
la parte física, emocional, mental, social y espiritual
Esta expresión y reconocimiento de las heridas en cada una
de estas áreas, ayuda a la transformación del dolor en
crecimiento
Es reconocer el dolor y sus implicaciones como parte de la
experiencia humana, pero al mismo tiempo incorporando la
otra parte de la historia (amor, experiencias, recuerdos,
etc.,) en una totalidad
ANTES DE INICIAR
Es importante hacer un par de aclaraciones antes de
comenzar
El proceso será difícil, cansado, y doloroso
Habrán fechas, momentos, situaciones que aumenten la
sensibilidad del pacientes
La comunicación entre nosotros será de suma importancia,
para así poder estar siempre en la misma sintonía
Es de tiempo de comenzar el recorrido por los once recursos
(ya conocidos), de la transformación del dolor hacia el
crecimiento
Estamos listos