ESQUIZOFRENIA

DR. JUAN TORREALBA V

 ESQUIZOFRENIA (EQZ)
• Síndrome multisintomático
• Permanente, profundamente invalidante
• Involucra alteraciones de la cognición, percep
• ción, afectividad
• Inicio temprano de la vida
• Enfermedad de curso variable
 Historia
• Descripciones en la antigua Grecia
• Auge descriptivo en el s. IX
• Principales aportes: Emil Kraepelin (1856-
1926)
• Eugene Bleuler (1857-1939)
 Emil Kraepelin
• Toma el término de Démence Précoce de
• Benedict Morel y lo cambia por Dementia
Precox, enfatizando la alteración en la
cognición y el inicio precoz del cuadro.
• Describe a estos pacientes como portadores
de un curso deteriorante de larga evolución y
con presencia de alucinaciones y delirios.
 Emil Kraepelin
• Distingue este curso clínico de la Psicosis
Maniaco-depresiva, con sus curso alternado
de manía y depresión y restitución clínica
interepisódica
• De la Paranoia, su curso persistente, sin
deterioro
 Eugene Bleuler
• Acuña el término Esquizofrenia
• para hacer notar la disarmonía entre
pensamiento , emoción y conducta observada
en los pacientes.
• Planteó que no había tal curso deteriorante
 Eugene Bleuler
• Las 4 A :
• Plantea la existencia de síntomas
fundamentales de la EQZ.
• Describe la
• 1) Laxitud asociativa
• 2)Trastorno de la afectividad
• 3)Ambivalencia
• 4) Autismo
 Otros enfoques
• Kretschmer
• Schneider
• Jaspers
 Epidemiología
• Se acepta una prevalencia global del 1%
• ECA mostró prevalencia de vida de 0,6 a 1,9%
• Igual prevalencia en ambos sexos
• Comienzo mas precoz en hombres
• Mas del 50% de los hombres antes de los 25
• Solo un tercio de las mujeres antes de los 25
• Peak entre 10 y 25 en hombres 25 y 35 en
mujeres
 Epidemiología II
• Las mujeres hacen un segundo peak en la edad
mediana
• Después de los 40 solo un 3 a 10%
• Antes de los 10 años, extremadamente rara
• El 90% de los pacientes van entre los 25 y 55
• Estudios muestran que en hombres predominan
los síntomas negativos
• Las mujeres tienen funcionamiento social mejor
 Epidemiología III
• La aparición después de los 45, se considera
tardía.
• Tiene mortalidad mayor que la población
general
• Subdiagnóstico de otras patologías en
pacientes EQZ
 Etiología
• Factores genéticos
• Trastornos de personalidad asociados a mayor
incidencia
• Gemelos monocigóticos 50% gemelos
dicigóticos 4-5 veces menos
• Disminuye con la distancia genetica respecto
del paciente
• Mayor en parientes biologicos de adoptados
 Etiología
• Rol de receptores nicotínicos
• Ruralidad v/s zonas urbanas ( doble de
incidencia de hijos eqz en uno o dos padres
eqz)
 Genética EQZ (prevalencia)
• Población general 1%
• Hermano de paciente 8%
• Con un padre EQZ 12%
• Hermano dicigótico de EQZ 12%
• Hijo de dos padres EQZ 40%
• Hermano monocigótico de EQZ 47%
 Etiología
• Padres añosos mayor incidencia de hijos EQZ
• Factores psicosociales dado que la
vulnerabilidad genética no lo explica todo
 Factores bioquímicos
• Dopamina hipótesis (D2) hiperactividad
• Se sostiene por dos razones:
• Antipsicóticos antagonistas de receptores D
• Son eficaces clinicamente
• Drogas como Cocaina, Anfetaminas son
psicoticomiméticas
 Factores bioquímicos II
• Por exceso de Dopamina? De receptores?
Hipersensibilidad? Todas?
• Vias implicadas mesocorticales y mesolímbicas
• Hacia sistema límbico y corteza
• PET Aumento de D2 en el Caudado ( no trat)
• Aumento de Dopamina en amigdala
• Disminución de densidad de transportador de
Dopamina
 Factores bioquímicos
• Serotonina seria causante tanto de síntomas
positivos como negativos
• Norepinefrina (anhedonia)
• GABA (inhibición) algunos pacientes tienen
pérdida de neuronas gabaergicas en el
hipocampo las que regulan la Dopamina
• Neuropéptidos Sust P, Neurotensina
• Glutamato PCP antagonista = Psicosis
 Factores bioquímicos
• Acetilcolina
• Nicotina
• Post mortem en EQZ, disminución de
receptores muscarínicos y nicotinicos en
caudado, putamen e hipocampo y corteza
prefrontal que intervienen en la cognición
 Alteraciones morfofuncionales
• Pérdida de volumen cerebral
• Pérdida de densidad axonal, dendrítica y
disminución de sinapsis
• Principalmente en : sistema límbico, ganglios
basales,tálamo, tronco cerebral y corteza
• Teoría: Poda excesiva ?
• Disminución del volumen del
hipocampo,amigdala,giro parahipocampal
 Alteraciones morfofuncionales
• Núcleo medial dorsal del Tálamo de menor
tamaño
• Ganglios basales y cerebelo
• Circuitos neuronales
• Disfunción del Cingulado anterior y el circuito
tálamo cortical = sint. Positivos
• Circuito prefrontal dorsolateral = sint.
negativos
 Alteraciones funcionales
• Marcadores han mostrado menor
metabolismo en hipocampo y lóbulos
frontales
• EEG anormales Epilepsias parciales
complejas fenómenos alucinatorios
• Potenciales evocados P300 alterados
• Alteración de movimientos oculares 50-85%
 DIAGNÓSTICO
• Fase prodrómica: (Trema) lo caracteriza la
angustia, sensación de “cambio”, inespecífico,
apatía, ansiedad, …..
• Las 4 A….
• Asociación
• Pierden continuidad, pueden ser por sonido,
condensaciones, bloqueos del flujo de ideas
• Ideas estereotipadas, flujo aumentado
(pensamiento en tropel)
 Diagnóstico I
• Pensamientos sin hilo conductor
• Pensamiento disgregado lo máximo: jergafasia
o ensalada de palabras
• Lo mínimo: laxitud asociativa
• AFECTIVIDAD
• Vida y expresión afectiva gravemente
alteradas
 DIAGNÓSTICO II
• Emociones sin profundidad
• Gran discordancia ideo-afectiva
• Gran alteración del contacto interpersonal
• (pseudocontacto)
• Labilidad emocional en etapas mas precoces
• Luego cierto embotamiento
• Luego Paratimia o discordancia franca
 Diagnóstico III
• AMBIVALENCIA
• Psiquismos de índole positiva y negativa
simultáneos
• Ambivalencia del acto motor:Ambitendencia
• Ambivalencia intelectual: Es y no es…
 Diagnóstico IV
• AUTISMO
• Desvinculación de la realidad, con predominio
de la vida interior
• Desinterés, aislamiento , el pensamiento ya no
trata de adaptarse a la realidad, no buscan
comunicar
 DIAGNÓSTICO V
• Las funciones tales como:
• Memoria, orientación, consciencia,
percepción, movilidad no se afectan
directamente
 DIAGNÓSTICO VI
• Síntomas accesorios
• Ponen de manifiesto la psicosis, dan el sello
exterior al cuadro, pueden ser permanentes o
episódicas
• Alucinaciones
• (Jaspers):percepciones corpóreas engañosas
no surgidas de percepciones reales, son
nuevas y simultaneas con las reales (ej.:
Voces)
 Diagnóstico VI
• Ejemplos: voces, mensajes que dialogan,
consejos….
• Alucinaciones Cenestésicas: tiritones,
pinchazos, quemaduras, sensaciones de índole
sexual de diferente magnitud
• Delirio: Juicios patológicamente falseados que
tienen las siguientes características:
• 1)Convicción con certeza absoluta
 DIAGNÓSTICO VII
• 2) No influenciables por la experiencia
• 3) Lo imposible del contenido
• Síntomas según Schneider:
• Síntomas de Primer orden: Pensamientos
audíbles, voces amenazantes, voces que
comentan sus propias acciones, influencia
corporal, robo del pensamiento,pensamiento
impuesto, difusión o transmisión del
pensamiento, percepción delirante
 Formas clínicas
• EQZ paranoide: ideas delirantes y
pseudoperceciones auditivas,ideas de referencia,
comportamiento hostil, reticente,
• Agresivos.
• Caso clínico:
• Varón,21 años, hijo único, buen alumno en el
colegio, traído por la madre:
• Relata que: en las vacaciones, notó una alegría
especial,”pues la gente me daba a entender que
soy de origen español , mi padre, un conde,
dueño de la Ford, me trajo oculto de niño a Chile
 FORMAS ClÍNICAS I
• Y me dejó al cuidado de ésta mujer que me
cuida, esto ,me lo dan a entender en la calle,
• Y en la TV, para esto me cambiaron el sexo,
pues yo soy mujer…, me di cuenta que en la
micro la gente me mira los glùteos, y sonríen,
porque yo me enamoré de la vecina, y su
padre, contrató a la CIA, para raptarme y
quedarse con mi fortuna…( caso: Dr Eduardo
Durán)
 EQZ Catatónica
• Predominan las alteraciones motoras,
negativismo activo, amaneramiento los
movimientos angulosos, flexibilidad cérea.
• Ej: almohada psìquica
• Pueden pasar del estupor catatónico, a la
excitación intensa
• Caso clínico:
• Paciente, sexo femenino, 28 años, tens, hija de
4 años, relata que trabajando comenzó a
 EQZ Catatónica
• Comienza a sentirse diferente, Dios, me envía
mensajes, que siento en mi cuerpo, como una
electricidad que me envuelve,al exámen:
aspecto descuidado, pelo sobre la frente, para
tapar la marca que le hicieron los
anticristos..lenguaje amanerado, habla como
extrangera….alteraciones de psicomotilidad,
pestañeo en salva, ambitendencia,
pensamiento disgregado, alucinaciones
 EQZ Catatónica
• auditivas y cenestésicas, delirio místico y de
perjuicio,con tendencia al estupor, con signo
de almohada psíquica, durante hospitalización
,hace episodio de agitación psicomotora.
 EQZ Hebefrénica
• Predominan los síntomas accesorios por sobre los
fundamentales.
• Se altera la vida afectiva, afecto inapropiado,
superficial muy pueril, regresivo.
• Quiebre vital pronunciado, conductas bizarras,
pueriles, desorganizadas,extravagantes
• Caso clínico: paciente de 19 años, abandona
estudios, dedicado a la “artesanía”, con tijeras y
papeles, vaga durante las noches, crea “música
 EQZ Hebfrénica
• Progresiva, golpeando los muebles , ha
descuidado su aseo y arreglo, intenta violar a
una de sus hermanas, motivo por el que lo
traen a consultar.
• Al exámen: risueño, pueril, juguetón, locuaz,
lleno de ocurrencias delirantes, ambivalente,
afecto discordante.
 EQZ Simple
• La más difícil de diagnosticar por la ausencia
de síntomas productivos floridos
• Destacan, la falta de voluntad, de impulso
vital, lo superficial de la respuesta afectiva.
• Suelen consultar por molestias somáticas
vagas (cefaleas , fallas de concentración,
insomnio)
 EQZ Simple
• Caso clínico:
• Paciente de 41 años, ingeniero, brillante
alumno universitario, sin vida social, descrito
como “grave”, “fome”, se recibe y permanece
4 años en casa,”estudiando el mundo”…
• Gran lector, trabaja en repartición pública, en
tareas secundarias , de escasa responsabilidad
• Consulta por insomnio y falta de
concentración
 EQZ Simple
• Al exámen :, destaca la pulcritud de la
vestimenta, y el desaseo personal .Relato
ordenado, pero, frío, relata haber sido
detenido por prácticas homosexuales, sin
afecto alguno, el haber presenciado accidente
que le cuesta la vida a su padre, sin resonancia
afectiva alguna.
• Incapaz de establecer relaciones de pareja o
sociales.
 EQZ Tipos I y II de Crow
• Se distingue entre síntomas positivos y
negativos de EQZ
• La razón es establecer subtipos que facilitaran
el estudio de etiología y patogenia
• Crow, planteó que el defecto subyacente en el
cuadro agudo y crónico, pueden ser distintos
• La respuesta a fármacos difiere
• El aumento de tamaño ventricular cerebral, se
 Tipos I y II de Crow
• Correlaciona con síntomas negativos
• Plantea un tipo I ,EQZ aguda, caracterizada
• por síntomas positivos: delirios, alucinaciones
• Trastornos del pensamiento
• Tipo II equivale al estado Defectual.
Caracterizado por síntomas negativos:
aplanamiento afectivo, pobreza del discurso