ENDOCRINOLOGÍA 13

Desgloses
1. ENFERMEDADES DE LA HIPÓFISIS Y DEL HIPOTÁLAMO 2016.84. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta acerca de
la tiroiditis de Hashimoto?
2015.3. Femenina de 62 años de edad que acude a consulta porque a) La causa más común son bacterias como el estreptococo.
últimamente ha presentado pérdida de la visión en la mitad de sus b) Es de origen autoinmunitaria y cursa con hipotiroidismo.
ojos acompañado de episodios de expulsión involuntaria de leche c) Inflamación aguda, se cree desencadenada por una infección viral.
por sus pezones. El médico sospecha de un tumor de hipófisis por d) Fibrosis densa causada por una fibro esclerosis.
lo que indica una tomografía axial computarizada de cabeza, las Respuesta correcta: b

imágenes muestran agrandamiento de la glándula hipófisis sobre

la silla turca. ¿Sobre cuál de estas estructuras se localiza el tumor? 2014.67. La causa más frecuente de hipertiroidismo es:
a) Seno maxilar. a) Tiroiditis de Hashimoto.
b) Seno frontal. b) Tiroiditis de Riedel.
c) Seno esfenoidal. c) Tiroiditis de Quervain.
d) Seno etmoideo-frontal. d) Enfermedad de Graves-Basedow.
Respuesta correcta: c Respuesta correcta: d

2015.8. El efecto de la hormona de crecimiento tiene su pico máxi- 2013.93. En la glándula tiroidea, ¿cuál de estos estudios ofrece una
mo durante: mejor evaluación de su funcionamiento?
a) Vigilia. a) Ecografía.
b) Ayuno. b) Gammagrafía.
c) Postprandial. c) Sonografía.
d) Sueño profundo. d) Tomografía.
Respuesta correcta: d Respuesta correcta: b

2015.46. El síndrome caracterizado por atrofia mamaria, falla en la 2012.89. Es la tiroiditis más frecuente, es autoinmune, se mani-
lactancia, pérdida de vello púbico, amenorrea, insuficiencia cortico- fiesta con hipotiroidismo:
adrenal e hipotiroidismo es: a) Tiroiditis de Quervain.
a) Síndrome de Adisson. b) T. Hashimoto.
b) Síndrome de Shechan. c) T. Readel.
c) Síndrome de Rokitansky. d) T. supurativa aguda.
d) Síndrome de Ahumada del Castillo. Respuesta correcta: b

Respuesta correcta: b
2011.96. La tiroiditis que cursa con glándula de consistencia pé-
trea es la:
2011.79. La diabetes insípida aparece por daño en:
a) Tiroiditis de Hashimoto.
a) El cerebelo.
b) Tiroiditis viral.
b) La corteza cerebral. c) Tiroiditis de Riedel.
c) El tálamo. d) Tiroiditis inespecífica.
d) La neurohipófisis. Respuesta correcta: c
Respuesta correcta: d

2009.65. ¿Cuál de las siguientes tiroiditis tiene una base autoinmune?

2009.9. La excreción excesiva de hormona de crecimiento durante a) La tiroiditis de Riedel.
la infancia produce: b) La tiroiditis aguda.
a) Enanismo. c) La tiroiditis postoperatoria.
b) Gigantismo. d) La tiroiditis de Hashimoto.
c) Acromegalia. Respuesta correcta: d

d) Sólo b y c.
Respuesta correcta: b 2009.66. La siguiente es una causa de hipotiroidismo primario:
a) Radiación.
2. ENFERMEDADES DE TIROIDES b) Hashimoto.
c) Ingestión de sustancias bociogenas.
2018.97. ¿A cuál de las siguientes causas está generalmente asocia- d) Todas.
do el bocio endémico? Respuesta correcta: d

a) Tiroiditis.
b) Ingesta insuficiente de yodo. 2008.98. La variedad más frecuente de carcinoma de tiroides en
c) Es idiopático. ambos sexos es:
d) Cáncer. a) Carcinoma folicular.
Respuesta correcta: b b) Carcinoma papilar.

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Desgloses
c) Carcinoma anaplásico. libras en tres meses sin hacer dieta, ¿cuál es el diagnóstico más
d) Carcinoma medular. probable?
Respuesta correcta: b a) Diabetes mellitus tipo I.
b) Diabetes mellitus tipo II.
3. ENFERMEDADES DE LAS GLÁNDULAS SUPRARRENALES c) Intolerancia a la glucosa.
d) Síndrome inadecuada de hormona antidiurética.
2017.66. Uno de estos tumores produce hipertensión secundaria y su Respuesta correcta: a

extirpación impide las crisis hipertensivas que pueden ser mortales:

a) Adenoma de hipófisis. 2016.65. Tipo de respiración compensadora en una paciente dia-
b) Feocromocitoma. bética en coma, con niveles de glicemia de 350 mg y presencia de
c) Gastrinoma. cuerpos cetónicos en orina:
d) Prolactinoma. a) Biot.
Respuesta correcta: b b) Reynolds.
c) Cheyne-Stokes.
2013.17. ¿Cuál es de las siguientes hormonas se sintetiza a partir d) Kussmaul.
del colesterol? Respuesta correcta: d

a) Corticosteroides.
b) Insulina. 2016.74. ¿La complicación aguda más frecuente de los pacientes
c) Hipofisarias. diabéticos tipo 1 es?
d) Paratohormona. a) Cetoacidosis diabética.
Respuesta correcta: a b) Infecciones.
c) Coma hiperosmolar.
2010.12. Los niveles bajos o la ausencia de cortisol en plasma produce: d) Hipoglicemia.
a) Enfermedad de Addison. Respuesta correcta: a

b) Enfermedad de Cushing.
c) Enfermedad de Parkinson. 2015.76. ¿Cuál de estos métodos nos ayuda más en el diagnóstico
d) Ninguna de las anteriores. de la diabetes mellitus tipo 2 asintomática?
Respuesta correcta: a a) Prueba de tolerancia a la glucosa oral.
b) Glicemia en ayunas.
4. DIABETES MELLITUS c) Glicemia postprandial.
d) Glicemia al azar.
2018.66. Señale el diagnóstico del siguiente cuadro clínico: un Respuesta correcta: a

paciente de sesenta años con hipercolesterolemia, glucemia en

ayunas de 120 mg/dl y una de 215 mg/dl a los 120 min de la admi- 2014.72. La neuropatía más frecuente encontrada en los pacientes
nistración oral de una solución de glucosada conteniendo 75 g de con diabetes mellitus es:
glucosa en agua; presenta: a) Polineuropatía.
a) Pre-diabetes. b) Polirradiculopatía.
b) Valores normales para la edad. c) Mononeuropatía.
c) Un síndrome metabólico. d) Neuritis periférica.
d) Diabetes mellitus. Respuesta correcta: a

Respuesta correcta: d
2014.75. En un paciente con cetoacidosis diabética, ¿cuál de las si-
2018.70. Un paciente se encuentra en el hospital para realizarse guientes medidas resultaría perjudicial?
unas analíticas de sangre y de repente presenta confusión, diafore- a) Disminución abrupta y rápida de los niveles de concentración de
sis, palidez y alteración de la conciencia; al tomar su pulso se nota glucosa sanguínea.
que esta taquicárdico. Su primera impresión diagnóstica es: b) Restaurar el volumen circulante con suero salino isotónico.
a) Síncope. c) Administrar bicarbonato solo en presencia de acidosis grave (pH
b) Mareo. menos de 7,1).
c) Cuadro de hipoglucemia. d) Reemplazar el déficit de potasio.
d) Cuadro de hiperglucemia. Respuesta correcta: a

Respuesta correcta: c
2013.1. Durante la inanición se espera que estén aumentados los
2017.65. Paciente femenina de 18 años que acude a la consulta niveles sanguíneos o hísticos de:
quejándose de poliuria; durante el interrogatorio se evidencia a) Glucógeno.
que cursa también con polifagia, polidipsia y que ha perdido 20 b) Glucosa.

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ENDOCRINOLOGÍA 13

Desgloses
c) Insulina. a) Descamación de la piel.
d) Cuerpos cetónicos. b) Anemia.
Respuesta correcta: d c) Las lesiones oculares.
d) Palidez en la piel.
2013.2. ¿Cuál es el proceso endógeno que durante el ayuno prolon- Respuesta correcta: c

gado provee glucosa a la sangre?

a) Glucogénesis. 2017.26. En la deficiencia de niacina o factor PP la característica
b) Glucogenólisis. más sobresaliente es:
c) Gluconeogénesis. a) Dermatitis simétrica.
d) Glucolisis. b) Dermatitis asimétrica.
Respuesta correcta: c c) Neuropatía en la fase precoz.
d) Convulsiones.
2013.74. El diagnóstico de diabetes según los resultados de labo- Respuesta correcta: a

ratorio se hace por:

a) Glicemia en ayunas de 100 a 115 mg/ml. 2012.71. El raquitismo es producido por déficit de cuál de las si-
b) Glicemia post prandial menor de 180 mg/ml. guientes vitaminas?
c) Glicemia en ayunas de 126 mg/ml sin síntomas. a) Vitamina A.
d) Glicemia al azar mayor de 200. b) Vitamina C.
Respuesta correcta: c c) Vitamina D.
d) Vitamina B.
2012.11. La insulina incrementa el ingreso de glucosa en: Respuesta correcta: c

a) Todos los niveles.

b) Las células de los túbulos renales. 2011.23. El siguiente signo es característico y propio de la desnutri-
c) La mayor parte de las neuronas cerebrales. ción tipo marasmo:
d) El músculo esquelético. a) Anorexia.
Respuesta correcta: d b) Pérdida de la grasa corporal.
c) Hipotermia.
2012.16. La cetosis y cetoacidosis se puede presentar cuando d) Anemia importante.
hay una: Respuesta correcta: b

a) Hipoglucemia prolongada.
b) Ingesta rica en glucagón. 2011.30. El hallazgo más grave en un paciente con desnutrición
c) Aumento en la síntesis de triglicéridos. tipo Kwashiorkor es la:
d) Esteatorrea. a) Inmunodeficiencia.
Respuesta correcta: a b) Apatía e indiferencia.
c) Atrofia y flacidez muscular.
2012.79. Los antecedentes de poliurea, polidipsia y polifagia hacen d) Distensión abdominal.
sospechar: Respuesta correcta: a

a) Hiperalosteronismo primaria.
b) Hiperaldosteronismo secundario. 2010.1. La pelagra es una enfermedad causada por la deficiencia de:
c) Diabetes mellitus. a) Rivoflavina.
d) Hipoglicemia crónica. b) Tiamina.
Respuesta correcta: c c) Niacina.
d) Cianocobalamina.
2011.75. Paciente con cuadro de poliurea, polidipsia y polifagia, su Respuesta correcta: c

diagnóstico sería:
a) Hiperaldosteronismo primario. 2010.5. La osteomalacia es una enfermedad producida por defi-
b) Diabetes mellitus. ciencia de:
c) Desequilibrio psíquico. a) Colecalciferol.
d) Cólera. b) Cianocobalamina.
Respuesta correcta: b c) Ergonovina.
d) Ácido nicotínico.
5. NUTRICIÓN, DISLIPEMIA Y OBESIDAD Respuesta correcta: a

2017.22. Los signos más característicos y específicos de la deficien- 2009.12. La deficiencia de la siguiente vitamina produce pela-
cia de vitamina A son: gra:

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Desgloses
a) Niacina. a) Colecalciferol.
b) Cianocobalamina. b) Colesterol.
c) Ácido ascórbico. c) Salbutamol.
d) Rivoflavina. d) Propanolol.
Respuesta correcta: a Respuesta correcta: a

2009.13. El siguiente ácido graso es de la serie Omega 3: 2008.68. En relación con el síndrome metabólico. Las siguientes al-
a) Ácido. teraciones son ciertas excepto:
b) Ácido linolénico. a) Nivel de triglicéridos > 149 mg/dL.
c) Ácido palmitoleico. b) Nivel de HDL-colesterol < 40 mg/dl en masculinos.
d) Ácido oleico. c) Tensión arterial de 120/80 mmHg o superior.
Respuesta correcta: b d) Tensión arterial 120/80 mmHg.
Respuesta correcta: b
2009.14. El siguiente acido graso no esencial regula el metabolismo
del colesterol: 9. TUMORES NEUROENDOCRINOS GASTROENTEROPANCREÁTICOS
a) Oleico. (TNEGEP). TUMORES Y SÍNDROME CARCINOIDE
b) Palmítico.
c) Araquidónico. 2018.94. El tumor endocrino más común de páncreas es el:
d) Omega 3. a) Insulinoma.
Respuesta correcta: b b) Gastrinoma.
c) Glucogonoma.
2009.15. La siguiente sustancia es imprescindible para la absorción d) Somastatinoma.
del calcio a nivel intestinal: Respuesta correcta: a

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ENDOCRINOLOGÍA 13

Desgloses comentados
1. ENFERMEDADES DE LA HIPÓFISIS Y DEL HIPOTÁLAMO • El síndrome de Ahumada del Castillo o hiperprolactinema causa en las
mujeres Infertilidad, amenorrea, galactorrea, disminución de la líbido e
2015.3. La hipófisis se aloja en un espacio óseo llamado silla turca del hueso hirsutismo. En los hombres cursa con disfunción eréctil, disminución de
esfenoides, situada en la base del cráneo. Es por ello que la técnica quirúrgi- la libido y oligospermia.
ca de elección en los tumores de hipófisis, como puede ser el prolactinoma,
es la resección transesfenoidal. Como repaso, los casos en los que la cirugía 2011.79. La DI central puede aparecer a partir de defectos de las neuronas
transesfenoidal está indicada en el prolactinoma son los siguientes: secretoras de ADH de la neurohipófisis o por defectos de los osmorrecepto-
• No tolerancia a fármacos, rechazo o fracaso de los mismos. res hipotalámicos. La DI nefrogénica, sin embargo, se debe a un defecto en
• Defectos visuales persistentes a pesar de tratamiento con agonistas do- los receptores renales de ADH, que impide la expresión renal de acuaporinas
paminérgicos. y el ahorro de agua.
• Descompresión en los tumores con gran componente quístico o hemo-
rrágico para aliviar los síntomas visuales y la cefalea. 2009.9. La diferencia está en que en el gigantismo tienes un exceso de se-
creción se produce durante el crecimiento, antes del cierre de la epífisis del
2015.8. La hormona del crecimiento (GH) es sintetizada y secretada por la hueso. En cambio la acromegalia aparece cuando ya se ha completado el
glándula adenohipófisis de manera pulsativa durante todo el día; con oleadas crecimiento normal.
de secreción ocurriendo en intervalos de 3 a 5 horas. El pico de GH más grande
y predecible ocurre alrededor de una hora después del comienzo del sueño. 2. ENFERMEDADES DE TIROIDES
Cerca del cincuenta por ciento de las secreciones de GH ocurre durante la
tercera y cuarta etapa del sueño REM. Entre los picos, los niveles basales de GH 2018.97. El término bocio se define como el incremento de volumen de
son bajos, usualmente menos de 5 ng/mL durante la mayoría del día y noche. la glándula tiroidea de cualquier etiología. En este caso nos preguntan por
el bocio endémico, por lo tanto aquél que se encuentra en una frecuencia
2015.46. El síndrome de Sheehan es el infarto de la glándula hipofisaria constante en una población. Este tipo de bocio tiene como principal causa
secundario a una hemorragia postparto. Se produce entonces un hipopi- el déficit de yodo sobretodo en poblaciones lejanas a las zonas de costa en
tuitarismo, encontrándose niveles bajos de la hormona estimulante del ti- la que hay poca ingesta de este compuesto.
roides, estimulante hormona adrenocorticotrópica y la estimulante de las
hormonas sexuales. Los síntomas dependen de la falta de funciones de estas 2016.84. Tiroiditis de Hashimoto: de origen autoinmunitario, condiciona hi-
hormonas. De esta forma, se produce ausencia de lactancia, amenorrea, fal- potiroidismo crónico. Tiroiditis bacteriana: tiroiditis aguda por Streptococo.
ta de anabolismo proteico, enanismo en los niños, ausencia del sudor, meta- Puede cursar con hipertiroidismo por liberación hormonal. Tiroiditis subaguda:
bolismo basal bajo (cansancio, sensibilidad al frío, estreñimiento, mixedema), se cree origen viral. Suele cursar con dolor. Puede cursar con hipertiroidismo
anorexia y pérdida de peso, astenia, tensión arterial baja, hipoglucemia, pér- inicialmente por liberación de hormonas tiroideas por destrucción celular.
dida de vello sexual, cambios de personalidad y signos de deterioro mental,
falta de secreción sebácea y disminución de la libido. 2014.67. La enfermedad de Graves es la causa más común de hipertiroi-
Repasa el resto de síndromes: dismo y es causada por una respuesta anormal del sistema inmunitario que
• El síndrome de Adisson es deficiencia hormonal causada por daño a la lleva a la glándula tiroides a producir demasiada hormona tiroidea, siendo
glándula adrenal lo que ocasiona una hipofunción o insuficiencia corti- su prevalencia mayor en edades medias de la vida y predominantemente
cosuprarrenal primaria. en mujeres.
• El síndrome de Rokitanski o agenesia mulleriana, es una alteración en el
desarrollo de los conductos de Müller consistente en amenorrea prima- 2013.93. La mejor evaluación del funcionamiento del tiroides se consigue
ria en pacientes fenotípicamente femeninas, con ausencia de vagina y con la gammagrafía tiroidea con 125. El resto de estudios son estudios ana-
útero, pero con ovarios funcionantes. tómicos.

ETIOLOGÍA CLÍNICA DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO

Dolor, calor, rubor y tumefacción en cara
Fiebre, leucocitosis con desviación · Antibióticos
Aguda Bacteriana anterior del cuello, síntomas sistémicos
izquierda · Drenaje quirúrgico
de infección
· Bocio doloroso nodular VSG aumentada, captación nula · Ácido acetilsalicílico
Subaguda Viral · Dolor cervical anterior, febrícula, en gammagrafía, autoanticuerpos · Corticoides
hipertiroidismo negativos · -bloqueantes
VSG normal, captación nula
Linfocitaria · Bocio no doloroso, hipertiroidismo · -bloqueantes
Autoinmunitaria en gammagrafía, títulos bajos
transitoria · Posible hipotiroidismo transitorio · Levotiroxina
de antiperoxidasa
· Bocio indoloro, hipotiroidismo
Linfocitaria
Autoinmunitaria · A veces hipertiroidismo inicial autolimitado Altos títulos de antiperoxidasa Tiroxina
crónica
(hashitoxicosis)
· Bocio muy duro, síntomas de compresión Cirugía, si produce
Captación nula en gammagrafía,
Fibrosante Desconocida cervical compresión o existen
anticuerpos +/-
· Hipotiroidismo 25% dudas sobre malignidad
Características de las principales tiroiditis

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 Manual CTO de Medicina y Cirugía 5.ª Edición

Desgloses comentados
2012.89. Ya sólo por frecuencia, tenemos que saber que la respuesta co- enfermedad de Parkinson no tiene relación con los niveles circulantes de
rrecta es la tiroiditis de Hashimoto, ya que es infinítamente más prevalente cortisol.
que las otras 3 opciones.
4. DIABETES MELLITUS
2011.96. La tiroiditis fibrosante o estruma de Riedel clínicamente se presen-
ta con síntomas de compresión y en la exploración se encuentra una glán- 2018.66. Basándonos en la siguiente tabla encontramos:
dula aumentada de tamaño, dura e inmóvil. La tiroiditis viral de De Quervain • Glucosa en ayunas 120 mg/dl.
suele ser dolorosa, pero no pétrea. La tiroiditis de Hashimoto destaca por • SOG a las 2 h: 215 mg/dl.
el hipertiroidismo autoinmune. La tiroiditis inespecífica es una respuesta de
relleno. Es muy importante que dominéis estas cifras, porque es una pregunta que
es fácil de acertar con poquitos datos.
2009.65. La tiroiditis de Hashimoto es una enfermedad del espectro au-
toinmune. De hecho, es muy frecuente su asociación con otras patologías
parecidas (DM tipo 1, etc.).

2009.66. Todas ellas son causas de hipotiroidismo primario, que es el que

se origina a nivel de la glándula y no a nivel periférico ni hipotálamo-hi-
pofisario.

2008.98. La variedad más frecuente de carcinoma de tiroides es el papilar,

que además es el más benigno (respuesta 2 correcta).

3. ENFERMEDADES DE LAS GLÁNDULAS SUPRARRENALES

2018.70. Cuando en una pregunta nos dan determinados datos no suele
2017.66. El feocromocitoma es el tumor neuroendocrino por excelencia ser al azar, que el paciente vaya a hacerse una analítica nos esta diciendo
que asocia hipertensión secundaria y crisis hipertensivas debido a la se- que lleva mucho tiempo en ayunas y de ahí que podamos relacionarlo con
creción de catecolaminas a la sangre, por lo que la extirpación del tumor la hipoglucemia. Aun así, la clínica es típica
conlleva la resolución de la hipertensión. El gastrinoma y el prolactinoma La hipoglucemia se define bioquímicamente como la presencia de glucemia
secretan hormonas que tienen otros efectos en el organismo, pero nin- plasmática < 70 mg/dl, aunque esto en ocasiones en fisiológico; por eso se suele
guno es la hipertensión, mientras que el adenoma de hipófisis puede ser definir como glucemia < 60-55 mg/dl con síntomas de hipoglucemia que re-
secretor o no secretor, provocando un cuadro clínico diferente en cada vierten con administración de glucosa, sacarosa y otra (triada de Whipple).
caso. Uno de los factores mas importantes es el retraso u omisión de una comida,
hipoglucemiantes orales o el ejercicio intenso.
2013.17. Las hormonas esteroideas (corticosteroides, hormonas sexua- Los síntomas se dividen en neurogénicos o neuroglucopenicos que apare-
les,…) son derivadas del anillo ciclopentanoperhidrofenantreno del coles- cen cuando la glucosa es < 50 mg/dl que es lo que encontramos en nuestro
terol. paciente diaforesis, confusión y palidez + confusión y alteración de la con-
ciencia respectivamente.
2010.12. Los niveles bajos o ausencia de cortisol plasmático produce
enfermedad de Addison (insuficiencia suprarrenal primaria, respuesta 1 2017.65. Ante un paciente que presenta la triada de poluiria-polifagia-poli-
correcta). La enfermedad de Cushing se debe a un exceso de cortisol. La dipsia, hay que sospechar en primer lugar una diabetes mellitus. Si además

ADA 2010 OMS-FID (modificación provisonal del año 2010)

1. Glucemia plasmática al azar ≥ 200 mg/dl con clínica 1. Glucemia plasmática ≥ 200 mg/dl con clínica cardinal o crisis hiperglucémica
cardinal o crisis hiperglucémica

2. Glucemia plasmática en ayunas ≥ 126 mg/dl 2. Glucemia plasmática en ayunas ≥ 126 mg/dl

3. Glucemia plasmática a las 2 h de SOG ≥ 200 mg/dl 3. Glucemia plasmática a las 2 h de SOG ≥ 200 mg/dl

4. HbA1c ≥ 6,5% si:

· Se garantizan estándares de calidad en su determinación y referencias internacionales
4. HbA1c ≥ 6,5%
· No existe hemoglobinopatía o enfermedad de base que pueda alterar su determinación
(p. ej., anemia falciforme, cirrosis hepática, insuficiencia renal crónica avanzada)

En ausencia de descompensación metabólica estos El criterio 1 es suficiente para el diagnóstico de DM. La SOG se recomienda en la práctica
criterios, salvo 1, deben confirmarse repitiendo el habitual cuando el paciente presenta una glucemia alterada en ayunas. Los test
análisis otro día, preferiblemente con la misma prueba con glucosa siguen siendo de elección frente a la HbA1c. Una HbA1c < 6,5% no excluye
diagnóstica el diagnóstico de DM

Criterios diagnósticos de diabetes mellitus

6
ENDOCRINOLOGÍA 13

Desgloses comentados
es un paciente joven y asocia pérdida de peso, sospecharemos diabetes 2014.76. La ADA recomienda tanto la glucemia plasmática en ayunas, la
mellitus tipo 1, ya que el tipo 2 suele debutar en personas adultas con so- SOG o la HbA1c como pruebas de despistaje para pacientes asintomático
brepeso. en la población general, y la OMS-FID recomienda la SOG.
El síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH) pre-
senta poliuria, pero no asocia polifagia ni polidipsia. 2014.72. Se denomina neuropatía diabética a los signos y síntomas producidos
por la afectación de los nervios periféricos como consecuencia de la diabetes.
2016.65. La respiración de Kussmaul es típica de la acidosis diabética, que La forma más frecuente de presentación es la afectación de los pies y/o de las
es lo que representa el caso que se describe en la pregunta. Este patrón manos, de forma bilateral (en los dos pies o en las dos manos), conocida como
respiratorio consiste en un aumento de la frecuencia e intensidad respi- polineuropatía sensitiva distal. Se produce dolor, especialmente con el roce de
ratoria. la piel, disminución de la sensibilidad, alteraciones o pérdida de la movilidad,
La respiración de Cheyne-Stokes es típica de situaciones en las que dis- con atrofia de los músculos de la extremidad afectada. La disminución de la
minuye el flujo al SNC y la respiración de Biot o atáxica es típica del daño sensibilidad, junto a las lesiones vasculares que suelen acompañar a las lesiones
neuronal. nerviosas, facilitan la formación de úlceras y dificultan la curación de las heridas.

2014.75. La cetoacidosis diabética con frecuencia es el primer signo de dia-

betes tipo 1 en personas que aún no tienen otros síntomas. También puede
ocurrir en alguien a quien ya se le ha diagnosticado la diabetes tipo 1. Una in-
fección, una lesión, una enfermedad seria, una cirugía o pasar por alto dosis de
insulina pueden llevar a cetoacidosis diabética. El objetivo del tratamiento es
corregir el alto nivel de glucosa en la sangre con insulina y reponer los líquidos
perdidos con sueroterapia IV. Sin embargo, un descenso demasiado rápido de
la glucemia puede provocar la aparición de edema cerebral.

2013.1. En el ayuno se consumen rápidamente las reservas de glucosa y

glucógeno (encontrándose por tanto disminuidos sus niveles), y se suprime
la insulina como hormona hipoglucemiante. Por el contrario, aumentan los
cuerpos cetónicos como resultado del catabolismo lipídico.

2013.2. En el ayuno se agotan rápidamente las reservas de glucógeno,de

forma que la glucogenólisis deja de poder realizarse. En ese momento, el
2016.74. Es una pregunta que no se puede fallar, sobre todo podemos con- aporte de glucosa debe venir de síntesis de la misma por neoglucogénesis
fundirnos con la opción C por lo que realizaremos una tabla que nos ayudará a partir de otros sustratos.
a aclarar las ideas: cetoacidosis diabética (CAD) vs Coma hiperosmolar o sín-
drome hiperglucemico hiperosmolar (SHH). 2013.74. Dos glucemias en ayunas superiores a 126 mg/ml sondiagnósti-
cas de diabetes melllitus.
CAD SHH
MORTALIDAD <1% 5-20% 2012.11. La insulina estimula la captación de glucosa a nivel de aquellos
órganos que son capaces de almacenarla: hígado, adiposo y músculo.
· Imprescindible No imprescindible pero
para revertir el cuadro reduce el tiempo de tto
INSULINA · Bolo + perfusión al disminuir la diuresis 2012.16. La hipoglucemia prolongada favorece la movilización de ácidos
osmótica provocada grasos, que lleva a la producción de cuerpos cetónicos.
por la hiperglucemia
· Déficit de agua 3-6 L · Déficit de agua 10-1L 2012.79. Poliuria, polidipsia y polifagia, también conocidos con el acrónimo
· Reposición con SS · Reposición con SS
PPP son los síntomas cardinales de diabetes mellitus.
isotónico isotónico
· Con glucemia · Con glucemia
FLUIDOTERAPIA 2011.75. Aunque diagnosticar a un paciente de diabetes mellitus solamen-
alrededor alrededor
de 200 mg/dL iniciar de 250-300 mg/dL te por la presencia de estos tres síntomas y signos cardinales es un poco
glucosado iniciar glucosado arriesgado, es la tríada clásica de las tres “P”, debidos al déficit relativo o ab-
o gucosalino o gucosalino soluto de insulina. El hiperaldosteronismo cursaría con hipertensión arterial
SUPLMENTOS Cuando K normal Inicio de administración e hipopotasemia; el desequilibrio psíquico tendría otra clínica asociada, y el
DE POTASIO no disminuido mas precoz que CAD cólera cursaría con diarrea acuosa grave.
Si pH < 6,9, bicarbonato Solo si acidosis láctica
< 5 mEq/l, hiperpotasemia concomitante 5. NUTRICIÓN, DISLIPEMIA Y OBESIDAD
BICARBONATO con compromiso vital,
fallo cardíaco o depresión 2017.22. Recuerda que la vitamina A interviene en el metabolismo de la
respiratoria
rodopsina, rica en los bastones de la retina, de ahí se puede deducir que lo
RELACION DM I DM II más lógico es que su déficit cause lesiones oculares.

7
 Manual CTO de Medicina y Cirugía 5.ª Edición

Desgloses comentados
2017.26. Recuerda que el déficit de niacina causa la famosa pelagra. El MALNUTRICIÓN NO EDEMATOSA MALNUTRICIÓN EDEMATOSA
(MARASMO) (KWASHIORKOR)
comienzo de la misma es muy insidioso e inespecífico anorexia, laxitud, de-
bilidad, sensaciones urentes, parestesias y vértigo. Después, si el déficit se Irritabilidad inicial y posteriormente Letargia
apatía
sigue manteniendo, aparece la tríada característica: demencia, dermatitis y
Disminución de la turgencia Flacidez del tejido celular
diarrea. La dermatitis, el más característico de los síntomas, resalta porque
cutánea subcutáneo
parece una quemadura solar: aparece como un exantema súbito en zonas
Disminución de la grasa parda Pérdida de masa muscular
fotoexpuestas. y atrofia muscular
Abdomen distendido o plano Hepatomegalia y edematización
2012.71. El raquitismo es el cuadro clínico correspondiente al déficit de de otras visceras
vitamina D durante la etapa infantil de la vida, que causa importantes de- Estreñimiento en fases iniciales Diarrea , vómitos y anorexia
formaciones óseas. y diarrea por inanición
en las avanzadas
2011.23. El marasmo clásico (desnutrición calórica o no edematosa) cursa Hipotonía e hipotermia Dermatitis, pelo ralo
con disminución de la grasa parda y atrofia muscular. Las demás respuestas y despigmentado.
son típicas de la malnutrición proteica o inespecíficas de ambos tipos de Bradicardia Infecciones de repetición
malnutrición.

VITAMINA FUNCIÓN DEFICIENCIA TOXICIDAD

Coenzima en el metabolismo de los
Vitamina B1 o tiamina carbohidratos, funcionamiento del corazón, Beri-beri, encefalopatía de Wernicke
nervios y músculos
Componente de las coenzimas de NAD
Niacina Pelagra: diarrea, dermatitis, demencia
implicadas en la glucólisis
Vitamina B6 o piridoxina Cofactor en el metabolismo de los aminoácidos Polineuropatía, dermatitis, glositis Ataxia y neuropatía sensitiva
Anemia macrocítica, trombocitopenia,
Ácido fólico Formación de glóbulos rojos
leucopenia, glositis, diarrea
Vitamina B12 Formación de glóbulos rojos Anemia perniciosa, polineuropatía, glositis
Interviene en el metabolismo de los Escorbuto (hiperquetatosis folicular, petequias,
Vitamina C
aminoácidos y formación del colágeno sangrado gingival)
Desarrollo de las células de la retina, Ceguera nocturna, xeroftalmia, hiperqueratosis Cefalea (pseudomotor
Vitamina A diferenciación de epitelios, crecimiento óseo, folicular, retraso del crecimiento, esterilidad cerebri), astenia,
formación de esperma masculina hipercalcemia
Absorción de calcio y fósforo en intestino
Vitamina D Raquitismo y osteomalacia Hipercalcemia
y su utilización en la formación de hueso
Vitamina E Antioxidante Anemia hemolítica, retinopatía, polineuropatía
Vitamina K Formación de factores de coagulación Aumento de tiempos de coagulación, sangrado Ictericia neonatal
Funciones y estados patológicos de las principales vitaminas

Tres criterios de los siguientes:

· Obesidad central (perímetro abdominal ≥ 102 cm en varones y ≥ 88 cm en mujeres)
· Triglicéridos ≥ 150 mg/dl
ATP-III
· HDL (< 40 en varones y < 50 mg/dl en mujeres)
· HTA (PAS ≥ 130 y/o PAD ≥ 85 mmHg, o toma de antihipertensivos)
· Glucemia venosa basal ≥ 100 mg/dl
Obesidad central (europeos: perímetro abdominal ≥ 94 cm en varones y ≥ 80 cm en mujeres) junto dos o más de los siguientes factores:
· Triglicéridos ≥ 150 mg/dl o tratamiento específico para los mismos
IDF · HDL (< 40 en varones y < 50 mg/dl en mujeres)
· HTA (PAS ≥ 130 y/o PAD ≥ 85 mmHg, o toma de antihipertensivos)
· Glucemia venosa basal ≥ 100 mg/dl o DM previamente diagnosticada
Resistencia a la insulina (presencia de DM, IHC, GBA o resistencia a la insulina en estudios de clamp euglucémico) más dos
de los siguientes criterios:
· ICC > 0,9 en varones o 0,8 en mujeres o IMC > 30 kg/m2
OMS
· TG ≥ 150 mg/dl o HDL < 35 mg/dl en el varón o 40 mg/dl en la mujer
· PA ≥ 140/90 mmHg
· Microalbuminuria ≥ 20 μg/min o cociente albúmina/creatinina ≥ 30 mg/g
ATP-III, Adult Treatment Panel III; IDF, Federación Internacional de Diabetes, OMS, Organización Mundial de la Salud; ICC, índice cintura-cadera; IHC, intolerancia a hidratos
de carbono; GBA, glucemia basal alterada.

Definición del síndrome metabólico

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ENDOCRINOLOGÍA 13

Desgloses comentados
2011.30. La inmunodeficiencia es un hallazgo tardío y grave de la desnu- 2009.14. El ácido que tiene menos efectos en la regulación del colesterol
trición proteica, que condiciona la morbimortalidad. La apatía, indiferencia, es el palmítico.
atrofia y flacidez muscular y distensión abdominal son signos más precoces
y frecuentes. 2009.15. Evidentemente, es la vitamina D (aquí, su forma D3 o colecalcife-
rol) la que afecta a la absorción del calcio a nivel intestinal, concretamente
2010.1. La pelagra es una enfermedad provocada por el déficit de niacina aumentándola.
o vitamina B3 (respuesta 3 correcta). Se caracteriza por presentar dermatitis,
diarrea, y demencia a largo plazo (enfermedad de las 3 “D”). 2008.68. Para cumplir criterios de síndrome metabólico, el paciente debe
tener al menos 3 de los siguientes: obesidad central medida por perímetro
2010.5. La osteomalacia es una enfermedad producida por la deficiencia abdominal (masculino 102, femenino 88), triglicéridos mayores de 149, HDL
de vitamina D o colecalciferol (respuesta 1 correcta). La cianocobalamina es menor de 40 en masculinos y de 50 en femeninos, glucemia basal mayor de
la vitamina B12, el ácido nicotínico es la vitamina B3 y la ergonovina es un 100 mg/dl, TA mayor de 120/80 (respuesta 4 correcta).
fármaco que aumenta el tono de la musculatura lisa.
9. TUMORES NEUROENDOCRINOS GASTROENTEROPANCREÁTICOS
2009.12. La pelagra es el déficit de B3 (niacina). Se caracteriza por las tres (TNEGEP). TUMORES Y SÍNDROME CARCINOIDE
D: diarrea, demencia y dermatitis, si bien en ausencia de exposición solar
esta puede faltar y, muchas veces, debuta únicamente como una alteración 2018.94. El tumor endocrino pancreático más frecuente es el insulinoma
cognítica inespecífica. seguido por el gastrinoma. Este tumor deriva de las células beta del páncreas
y, como su nombre indica, secreta insulina por lo que la clínica que produce
2009.13. El ácido linolénico es un ácido graso esencial omega-3 u es hipoglucemia en pacientes no tomadores de fármacos hipoglucemian-
omega-6 según el isómero de que se trate. Dado el elevado número tes ni insulina. Suelen ser tumores benignos por lo que su tratamiento es
de insaturaciones que presenta, es ácido graso insaturado fácilmente la enucleación. En caso de sospecha de malignidad el tratamiento será la
oxidable. dudodenopancreatectomía cefálica.