ELECTROCARDIOGRAMA
1 cuadro pequeño= 0,1mv
5 cuadros pequeños, 1 cuadro grande= 0,5mv
10 cuadros pequeños = 1mv
1 cuadrito pequeño = 0,04s
5 cuadritos pequeños = 0,20s
25 mm, 5 cuadros grandes = 1 s
ESTANDARIZACION: 10mm altura (1MV, 2 cuadros grandes) y 5 mm anchura (0,20s, 1 cuadro
grande)
En AVR todas las ondas deben estar al revés
FRECUENCIA CARDIACA: número de latidos que suceden en un minuto
1500/intervalo R-R (cuadritos) o 60/intervalo R-R (tiempo)
Regla de los 300-150-100-75-60-50-40, empezando desde el cuadro SIGUIENTE a la 1ra onda R.
Si la onda R no está en la línea gruesa, se resta el numero mayor con el numero menor (de los que
esta en medio), y el resultado se divide en la cantidad de cuadritos que hay en medio de las dos
líneas gruesas, y luego se va sumando hasta llegar a la línea donde cayo la onda R
FRECUENCIA CARDIACA IRREGULAR
Formula: numero de ondas R en 6 segundos x 10
6 segundos = 30 cuadros grandes
DETERMINAR SI EL RITMO ES SINUSAL
• Onda P antes del complejo QRS
• Intervalo P-R normal y constante (0,12s y 0,20s) → entre 3 y 5 cuadraditos
• Morfología de la onda P debe ser normal (positiva en DI y Avf)
• Positiva en DII y AVR
• Intervalo R-R debe ser igual
• Si es irregular, se le llama ritmo irregular
EJE CARDIACO
Se determina con DI y AVF
Normal es entre -30 y +110 grados
Desviación a la derecha es entre +110 y +180
Desviación extrema es entre -180 y -90
Desviación a la izquierda es entre -90 y -30
Si DI y AVF son positivos es EJE normal
Si Di es positiva, pero AVF es negativa es desviación izquierda
Si DI es negativa, pero AVF es positiva es desviación derecha
Si DI y AVF son negativos es desviación extrema
*Método 2: Ver cuál es la onda más prominente, y si es positiva o negativa
*Método 3: Buscar la onda más isobifásico, y su perpendicular. De la perpendicular determinar si
es positivo o negativo
DI → AVF
DII → AVL
DIII → AVR
COMO SABER CUAL PARTE DEL CORAZON ESTA AFECTADA
En el eje izquierdo esta AVL
En el eje derecho esta DII
En el eje indeterminado/desviación extrema esta AVR
AFECTACIONES DEL CORAZON SEGÚN DIAZ
• V1 → mira a la cara lateral del ventrículo derecho
• V2 → mira a la cara anterior del ventrículo derecho
• V3 → cara anterior del ventrículo derecho o tabique interventricular
• V4 → cara anterior del ventrículo izquierdo
• V5 → cara anterior del ventrículo izquierdo
• V6 → cara lateral del ventrículo izquierdo
• AVF, DIII miran hacia la superficie inferior
• AVR mira hacia la aurícula derecha
• AVL, DI y DII miran hacia los lados laterales del corazón
• V3 y V4 están en relación con el tabique interventricular
• V5 y v6 cara anterior del ventrículo izquierdo
DI – DII - AVL Superficie lateral del corazón
DIII – AVF Superficie inferior del corazón
AVR Aurícula derecha
V1 – V2 Caras lateral y anterior del ventrículo derecho
V3 – V4 Tabique I.V y pared anterior del ventrículo
izquierdo
V5 – V6 Paredes anterior y lateral del ventrículo
izquierdo
DESVIACION A LA DERECHA DESVIACION A LA IZQUIERDA
Hipertrofia ventricular derecha Hipertrofia ventricular izquierda
Bloqueo de rama derecha Bloqueo de rama izquierda
Hemibloqueo posterior izquierdo Hemibloqueo anterior izquierdo
Enfisema y cor pulmonale Síndrome de Wolf Parkinson White
Tetralogía de Fallot Cardiomiopatía hipertrófica
ONDAS ECG NORMAL
QRS en DI es voltaje positivo
QRS en DII es más positivo que en DI
QRS en AVF y DIII es más pequeño que DII porque el voltaje llega cuando ya se dividió, por lo que
disminuyo.
QRS en AVL es voltaje positivo pero pequeño porque ya casi no le llega voltaje.
QRS en AVR es voltaje negativo porque el estímulo se aleja de él.
PRECORDIALES (V1-V6)
QRS en V1, V2, V3 son todas negativas, V1 la más negativa, V2 más negativa que V3, pero menos
que V1
QRS en V6, V5, V4 son todas positivas, V6 la más positiva, V5 más positiva que V4, pero menos que
V6
ECG PATOLOGICO
Primero saber los valores normales
Complejo QRS: 0,8-0,10/0,12 (si es menor a 0,12 o 0,10 se considera normal)
ONDA P: la primera mitad corresponde a la despolarización de la aurícula derecha, y la segunda
mitad a la de la izquierda. Voltaje menor a 3 cuadritos, o 0.3mV (si es mayor a eso se relaciona con
un crecimiento de la aurícula DERECHA), si no es redondeada sino en forma de M se relaciona con
el crecimiento de la aurícula izquierda y eso a su vez a enfermedad de la válvula mitral
COMPLEJO QRS: la onda Q corresponde a la despolarización del tabique interventricular, la onda R
corresponde a la despolarización del ventrículo izquierdo y la onda S corresponde a la
despolarización del ventrículo derecho.
Es normal que a veces la onda Q no se vea, pero si esta es mayor a un cuadrito de duración (0,04s)
y de amplitud mayor a los 2/3 de todo el complejo QRS se consideran ondas Q patológicas que se
ven en casos de necrosis miocárdica o cicatriz.
La onda R varía según la complexión, nivel de albumina sérico, enfermedades pulmonares
obstructivas, taponamiento cardiaco o hipotiroidismo.
Onda S es de menor voltaje que la R porque el ventrículo derecho tiene menor masa muscular que
el ventrículo izquierdo.
El complejo QRS completo debe medir entre 0,08 y 0,12 segundos. Si la duración es mayor se
llama QRS ensanchado, que se asocia a bloqueos de rama (izquierda o derecha) hipercalemia,
hipotermia, hipertrofia ventricular izquierda o derecha.
Si hay una segunda depleción positiva (forma de M) se denomina R prima
ONDA T: corresponde a la repolarización ventricular, debe ser positiva con amplitud menor a los
10 cuadritos pequeños o 1mV. Si hay alteraciones como que sea negativa, aplanada o bifásica
A veces se ve otra depleción positiva que viene después de la onda T y se llama onda U
SEGMENTO P-R: corresponde al retraso fisiológico que permite un adecuado llenado diastólico
ventricular. Debe ser isoeléctrico, pero sus alteraciones de voltaje se ven cuando este es mayor a
un cuadrito o 0,1 mV. Si presenta un supradesnivel puede ser un dato de infarto de aurícula
derecho, y si presenta un infradesnivel se relaciona a la pericarditis
SEGMENTO S-T: Es importante para el estudio de la cardiopatía isquémica.
Sus variaciones normales de voltaje pueden ser de hasta 1 cuadrito o 0,1mV. Si se ve supra o
infradesnivel se asocia a isquemia miocárdica o a infarto subepicárdico y subendocárdico
INTERVALO P-R: Debe medir de 0,10 a 0,20 segundos. Si mide menos se asocia a síndromes de
preexcitación como el Wolf Parkinson White o y el Long Ganong Levine. Si mide mas es por una
disociación auriculo-ventricular que se debe determinar a mayor detalle
INTERVALO Q-T: Marca la duración de la sístole ventricular. Su duración varia, siendo menor si hay
una mayor frecuencia cardiaca y siendo mayor si hay una menor frecuencia cardiaca.
Su prolongación y su acortamiento se asocian a la presencia de arritmias letales por fármacos y
también en el síndrome de Q-T prolongado/corto y en alteraciones de calcio sérico
ARRITMIAS
• Cronotropismo: propiedad de los marcapasos naturales del sistema de conducción para
aumentar o disminuir la velocidad del estimulo
• Automatismo: propiedad de algunas fibras miocárdicas para excitarse de una forma
automática
• Dromotropismo: capacidad de transmitir potenciales de acción a través de las fibras del
sistema de conducción del corazón
1.- El RITMO SINUSAL es el ritmo normal, es regular y se caracteriza por la presencia de una onda
P seguida de un complejo QRS
2.- La BRADICARDIA SINUSAL es un ritmo debido a la disminución del cronotropismo del nodo
sinusal, que se caracteriza por ser un ritmo regular con una onda P seguida de un complejo QRS a
frecuencia cardiacas menores de 60 latidos/minuto
3.- La TAQUICARDIA SINUSAL es una taquiarritmia de frecuencia cardiaca mayor a 100
latidos/minuto que puede llegar a alcanzar hasta 170 latidos/minuto y es debido a un aumento del
cronotropismo del nodo sinusal
4.- EXTRASÍSTOLE SUPRAVENTRICULAR es un complejo prematuro originado por arriba de los
ventrículo debido a un aumento del automatismo, se caracteriza por ser un evento que sucede
antes de tiempo de cuando se esperaba un latido, seguido por una pausa compensatoria para
posteriormente dar el siguiente estimulo eléctrico, el cual se puede originar desde el nodo sinusal
que se va a presentar con una onda P, o puede ser un foco ectópico donde va a estar ausente la
onda P, pero en ambos casos el complejo QRS es ANGOSTO
5.- La PAUSA SINUSAL es un evento que se caracteriza por la ausencia súbita de todo el complejo
PQRS, provocando una pausa entre el estimulo previo y el siguiente, esta no es una pausa
compensatoria, ya que la distancia entre ambos eventos eléctricos corresponde al mismo tiempo
que si hubiera 3 estímulos
6.- La ARRITMIA SINUSAL, llamada arritmia fisiológica o arritmia respiratoria se caracteriza por
originarse en el nodo sinusal con presencia de onda P seguida sie mpre de complejo QRS, siendo de
manera irregular el tiempo entre cada estimulo y generalmente relacionado al ciclo respiratorio,
siendo una variante normal en la mayoría de los casos
7.- El FLUTTER AURICULAR es una arritmia supraventricular con disociación auriculoventricular
que se caracteriza por la presencia de un macro cortocircuito a nivel de las aurículas,
generalmente a una velocidad de 300 latidos/minuto, el cual puede ser de 2, 3 o 4 ciclos. La
estimulación eléctrica conduce hacia los ventrículos de una manera en que, de 1, 2 o 3 vueltas el
macro cortocircuito, por lo tanto, las frecuencias cardiacas serán de 150, 100 o 75
respectivamente.
Generalmente se presente como un ritmo regular, pero hay casos en que la conducción
auriculoventricular es variable. Las ondas auriculares son llamadas ondas F o en diente de sierra.
Las derivaciones que permiten la mejor visualización de este tipo de arritmias son aquellas que
exploran la cara inferior, como DII, DII, AVF, aunque no siempre se limitan solo a esas.
8.- La FIBRILACIÓN AURICULAR es la arritmia supraventricular más habitual que existe, es una
disociación auriculoventricular que se caracteriza por la presencia de despolarizaciones
simultaneas, de múltiples focos auriculares, los cuales de manera aleatoria conducen hacia los
ventrículos presentando una frecuencia cardiaca totalmente irregular, sin poder predecir cuándo
ocurrirá el siguiente evento de estimulación ventricular, se le denomina coloquialmente como la
arritmia irregularmente irregular, la cual se va a caracterizar por ausencia de onda P definida y en
muchos casos se observa en la línea de base la presencia de pequeñas ondas amorfas llamadas
ondas fibrilatorias, la frecuencia cardiaca va a depender del número de estímulos auriculares que
puedan conducir hacia el ventrículo, por lo cual estamos obligados a describirlo en relación a su
frecuencia cardiaca. Cuando la frecuencia ventricular es menor a 60latidos/minuto se denomina
“fibrilación auricular de respuesta ventricular lenta”, cuando su frecuencia cardiaca esta entre 60 y
100 latidos/minuto se denomina “fibrilación auricular de respuesta ventricular moderada”, y
cuando es mayor de 100 latidos/minuto se denomina “fibrilación auricular de respuesta
ventricular rápida”
9.- La TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR es una taquiarritmia con frecuencia cardiaca
generalmente mayor a 140 latidos/minutos, que se caracteriza por un estimulo originado dentro
del nodo auriculoventricular, en el electrocardiograma se ve ausencia de onda P o presencia de
ondas P retrogradas inmediatas al QRS, el QRS es generalmente angosto, pero en ocasiones se
puede presentar con un bloqueo de rama denominándose taquicardia de complejos anchos. El
mecanismo de esta arritmia es generalmente debido a una reentrada, por un cortocircuito de las
fibras lentas y rápidas dentro del nodo auriculoventricular, y en ocasiones es debido a un corto
circuito por la presencia de una vía anómala ligada a síndrome de preexcitación como el Wolf
Parkinson White y el Long Ganong Levin
10.- El BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR de 1er grado es un trastorno caracterizado por una
disminución en el dromotropismo de la conducción del nodo auriculoventricular hacia el has de
His, con ello presenta una onda P normal, pero con un intervalo P-R prolongado y fijo en cada uno
de los estímulos eléctricos, la frecuencia cardiaca es regular
11.- BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR DE 2DO GRADO DE TIPO MOBITZ I es un trastorno
caracterizado por una disminución gradual de la conducción del nodo auriculoventricular hacia el
has de His, presenta un intervalos P.R que se prolonga en cada estimulo, hasta presentar una onda
P que no conduce al ventrículo, llamada una P bloqueada, este fenómeno se presenta
habitualmente de manera cíclica y la frecuencia cardiaca es irregular, ya que cada estimulo se
realiza con un mayor retraso hasta presentar la pausa secundaria a la onda P bloqueada
12.- BLOQUEO AURICULO VENTRÍCULO DE 2DO GRADO TIPO MOBITZ II ES un trastorno que se
caracteriza por la interrupción súbita de la conducción del nodo auriculoventricular hacia los
ventrículos, provocando una pausa significativa. Puede presentarse de manera irregular o cíclica y
en esta arritmia el intervalo P-R cuando se encuentra presente es fijo, y la frecuencia cardiaca es
irregular debido a la onda P bloqueada por la ausencia del complejo QRS
13.- BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR DE 3ER grado o bloqueo auriculoventricular completo es
un trastorno severo de la conducción auriculoventricular con una disociación completa de la
actividad eléctrica de las aurículas y ventrículos, la frecuencia auricular tiende a ser regular, pero
ningún estimulo originado en el nodo sinusal es transmitido a los ventrículos. La frecuencia
ventricular es regular y bradicardia, ya que es coordinada por el nodo auriculoventricular, o en
ocasiones por un foco infragisiano. La amplitud del complejo QRS va a depender del foco que
origina la actividad eléctrica ventricular, siendo ensanchado cuando los focos son más bajos del
haz de His.
Un hallazgo que facilita el diagnostico de esta arritmia es la presencia de actividad eléctrica
auricular inmediato a un complejo QRS.
14.- El RITMO NODAL es un ritmo caracterizado por una ausencia total de actividad eléctrica
auricular, el marcapasos que dirige la actividad ventricular es originado en el nodo
auriculoventricular, por lo cual presenta un QRS angosto y es de frecuencia cardiaca regular.
Generalmente se presenta como una bradicardia, por la velocidad de conducción lenta del nodo
auriculoventricular, pero en ocasiones tiende a ser normal o inclusive taquicárdica que se
denomina ritmo nodal acelerado.
15.- El RITMO IDIOVENTRICULAR se caracteriza por la ausencia total de actividad eléctrica
auricular, y el marcapasos que dirige la actividad ventricular se origina por debajo del nodo
auriculoventricular, por lo cual presenta un QRS ensanchado y su frecuencia cardiaca tiende a ser
regular Generalmente se presenta como una bradicardia
16.- La EXTRASÍSTOLE VENTRICULAR es un complejo prematuro originado en alguno de los
ventrículos, debido a un aumento del automatismo. Se caracteriza por ser un evento que sucede
antes del tiempo esperado de un latido, seguido por una pausa compensatoria para continuar con
el ritmo normal, el qrs es ensanchado por ser originado dentro de los ventrículos, y la dirección de
la onda T es contraria al complejo prematuro. La morfología del QRS va a depender de la situación
anatómica del foco, ya que este puede presentar imagen de bloqueo de rama derecha o de rama
izquierda, pueden presentarse de manera aislada o en grupos, en relación de 1:1, 2:1, 3:1
denominándose a si mismo bigeminismo, trigeminismo, cuadrigeminismo y cuando son más de 4
complejos prematuros se denomina “taquicardia ventricular no sostenida”
17.- El BLOQUEO DE RAMA DERECHA es un trastorno de la conducción interventricular provocado
por la ausencia de la conducción eléctrica de la rama derecha, por lo cual tiene que ser estimulado
el ventrículo derecho desde la rama izquierda, y esto provoca una alteración que se caracteriza
por ensanchamiento del complejo QRS, a expensas de la segunda mitad del QRS que corresponde
al estímulo del ventrículo derecho. En la derivación DII podemos observar un ensanchamiento del
QRS con una onda S profunda y amplia, y en V1 se presenta con una imagen de R-R prima.
18.- El BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA es un trastorno de la conducción interventricular
provocado por la ausencia de la conducción eléctrica de la rama izquierda, por lo cual tiene que
ser estimulado el ventrículo izquierdo desde la rama derecha, provocando una alteración
caracterizada por un ensanchamiento del complejo QRS a expensas de la primera mitad que
corresponde al estímulo del ventrículo izquierdo. En la derivación DII podemos observar un
ensanchamiento del complejo QRS con una onda R ancha y empastada, y en V1 se presenta como
una imagen de una S profunda
19.- TAQUICARDIA VENTRICULAR es una taquiarritmia severa, caracterizada por la ausencia de
actividad auricular evidente con complejos QRS ensanchados, de igual voltaje y frecuencia
cardiaca regular. Esta arritmia es originada por un foco ectópico con aumento del automatismo a
nivel de alguno de los ventrículos.
20.- TAQUICARDIA VENTRICULAR HELICOIDAL llamada también taquicardia ventricular
polimórfica o de puntas torcidas (torsades de Pointes) es una taquiarritmia severa caracterizada
por la ausencia de actividad auricular evidente con complejo QRS ensanchado de voltaje y
frecuencia variable, mostrando una imagen semejante a un foco ectópico que gira alrededor de
los ventrículos
21.- La FIBRILACIÓN VENTRICULAR es una taquiarritmia con una actividad eléctrica severa y letal
que se caracteriza por una serie de eventos eléctricos caóticos que no permite la definición de
alguna onda en particular, con voltajes y frecuencias totalmente irregulares y aberrantes. Es
debido a una múltiple estimulación de diversos focos ectópicos de las fibras de Purkinje a
velocidades mayores de 300 latidos/minuto
22.- La ASISTOLIA es una arritmia verdadera por presentar ausencia de todo ritmo y actividad
eléctrica, que se caracteriza por una línea isoeléctrica sin variaciones.
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
Enfermedad del miocardio secundaria a un desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxígeno
al corazón.
La causa mas frecuente es la enfermedad coronaria ateromatosa.
En el electrocardiograma se ve:
1.- Enfermedad estable (debida a la presencia de placas ateromatosas coronarias que limitan el
flujo, pero no hay obstrucción completa): tejido miocárdico vivo, pero con un grado de
sufrimiento.
Onda T con inversión simétrica y profunda (onda T primaria), lo que se conoce como isquemia
subepicárdica ya que las obstrucciones se encuentran en las zonas epicárdicas de las arterias
coronarias.
2.- obstrucción subtotal: segmento ST con infradesnivel de mas de un milímetro (lesión o infarto
subendocárdico)
3.- obstrucción total: elevación de la onda T de manera simétrica, no muy fácil de ver porque se
presenta en muy corto tiempo (isquemia subendocárdica o infarto hiperagudo).
Supradesnivel del segmento ST de más de un milímetro de voltaje (lesión subepicárdica) (hasta acá
es INFARTO AGUDO).
Onda Q patológica que se caracteriza por ser mayor de 0,04 segundos y mayor a 2/3 del voltaje
total del QRS, si se encuentra es porque ya hay muerte celular (hasta acá es INFARTO EN
EVOLUCION).
Inversión de la onda T aun con supradesnivel del segmento ST (INFARTO RECIENTE).
Luego hay normalización del segmento ST y la onda T, pero las ondas Q persisten (INFA RTO
ANTIGUO)
TODOS ESOS CAMBIOS DEBEN ESTAR EN AL MENOS 2 DERIVACIONES CONTIGUAS DE UNA CARA
ESPECÍFICA DEL CORAZON. Para ello:
Pared inferior → DII, DIII y AVF
Septum interventricular y una porción del ventrículo derecho → V1 y V2
Pared anterior → V3 y V4
Anteroseptal → V1, V2, V3 y V4
Pared lateral alta → DI y AVL
Pared lateral baja → V5 y V6
Pared lateral GENERAL → DI, AVL V5 y V6
*Si es de V1 a V6 es porque el daño esta en la mayor parte del ventrículo izquierdo, lo que se
conoce como infarto anterior extenso, el cual tiene muy mal pronostico
*Si ocurre que una cara presenta supradesnivel del segmento ST y la cara contraria prese nta un
infradesnivel del segmento ST, se conoce como cambios especulares o recíprocos
