Cáncer de cuello uterino

Es la 2da causa de muerte por cáncer en la mujer. Según OMS hay 470 mil nuevos casos por año y 233 mil
muertes. El 80% ocurren en países en vías de desarrollo. GLOBOCAN 2020 estimó que, a nivel mundial, había
aproximadamente 604 000 nuevos casos de cáncer de cuello uterino, con 342 000 muertes anuales En Argentina
5000 nuevos casos por año. 99,7% son debidos a HPV, de los cuales 70% son los tipos 16 y 18, seguidos de los
31 y 45.

Anatomía patológica
→ 85-90% son escamosos
● Células grandes no queratinizados (lo más frecuente)
● Células pequeñas (2-5%) → peor pronóstico
● GRADOS
○ G1: diferenciados
○ G2: poco diferenciados
○ G3: indiferenciados
→ 10-15% son adenocarcinomas
● Adenocervical, con mucina lo más frecuente
● Endometriales
● Papilares
● Quístico adenoideo
● Adenoma maligno
→ Adenoescamosos
→ Células claras

Macroscopía
→ Endofítico: de más difícil diagnóstico, cuello aumentado de tamaño y fijo
→ Exofítico: protruyen desde la superficie cervical y se observan con espéculo
→ Mixto

Diseminación
→ Extensión directa: vagina, parametrios, útero, vejiga, recto
→ Linfática: ganglios paracervicales → por parametrios a ganglios pelvianos (obturador, ilíaco externo, iliaco
interno, iliacos comunes, paraaórticos)
→ MTS por vía hemática a pulmones, hígado, huesos, cavidad peritoneal

Síntomas y signos
Mediana de la edad de presentación → 45 años (7% antes de los 30 años, 16% en mayores de 70 años)
1. Asintomático en estadios tempranos
2. Síntomas: sinusorragia, pérdida hemática por genitales, flujo vaginal acuoso o sanguinolento, maloliente,
persistente
3. Síntomas avanzados: x invasión de órganos vecinos → ciatalgia, dolor pelviano, edema de MMII

Diagnóstico
→ Citología
→ Colposcopía
→ Biopsia
→ Examen ginecológico
→ Tacto rectal

Estadificación
1. Exámenes complementarios:
a. Laboratorio de rutina
 b. Rx de tórax
c. Urograma excretor
d. Citoscopía
e. Rectoscopía
f. Otros: ecografía TV, TC, RMN, PET-TC
2. Estadificación FIGO 2018
I El carcinoma está estrictamente confinado al cuello uterino (debe descartarse la extensión al
cuerpo uterino)
IA Carcinoma invasivo que puede diagnosticarse sólo por microscopía, con una profundidad
máxima <5 mm
IA1 → Invasión estromal medida ≤ 3 mm de profundidad
IA2 → Invasión estromal medida > 3 y ≤ 5 mm de profundidad
IB Carcinoma invasivo con invasión más profunda medida > 5 mm; lesión limitada al cuello
uterino con tamaño medido por el diámetro máximo del tumor
IB1 → Carcinoma invasivo > 5 mm de profundidad de invasión estromal y ≤ 2 cm en su mayor
dimensión
IB2 → Carcinoma invasivo > 2 y ≤ 4 cm en su mayor dimensión
IB3 → Carcinoma invasivo > 4 cm en su mayor dimensión

II El carcinoma invade más allá del útero, pero no se ha extendido al tercio inferior de la vagina
ni a la pared pélvica
IIA Compromiso limitado a los dos tercios superiores de la vagina sin compromiso parametrial
IIA1 → Carcinoma invasivo ≤ 4 cm en su mayor dimensión
IIA2 → Carcinoma invasivo > 4 cm en su mayor dimensión
IIB Con compromiso parametrial pero no hasta la pared pélvica

III El carcinoma afecta el tercio interior de la vagina y/o se extiende a la pared pélvica y/o causa
hidronefrosis o insuficiencia renal y/o afecta los ganglios linfáticos pélvicos y/o paraaórticos
El carcinoma involucra el tercio inferior de la vagina sin extensión a la pared pélvica
IIIA Extensión a la pared pélvica y/o hidronefrosis o riñón no funcional (a menos que se sepa que
IIIB se deba a otra causa)
Compromiso de los ganglios linfáticos pélvicos y/o paraaórticos (incluidas las
IIIC micrometástasis), independientemente del tamaño y la extensión del tumor
IIIC1 → Sólo MTS en ganglios linfáticos pélvicos
IIIC2 → MTS en ganglios linfáticos paraaórticos

IV El carcinoma se ha extendido más allá de la pelvis verdadera o ha afectado (probado por

biopsia) la mucosa de la vejiga o el recto. Un edema ampolloso como tal, no permite asignar un
caso al estadio IV
IVA Propagación del crecimiento a los órganos pélvicos adyacentes
IVB Propagación a órganos distantes

Detección temprana y prevención

El cáncer de cuello uterino es un resultado poco común a largo plazo de la infección persistente del tracto
genital inferior por uno de los 15 tipos de VPH de alto riesgo (VPHar), que se denomina la causa "necesaria" del
cáncer de cuello uterino. La infección persistente por VPH denota la presencia del mismo ADN de VPH específico
del tipo en muestras repetidas después de 6 a 12 meses. Más del 80 % de las mujeres seguidas a lo largo del
tiempo adquirirán al menos una infección por VPH de alto riesgo, lo que demuestra su naturaleza ubicua y su
facilidad de transmisión. Sin embargo, solo una décima parte de todas las infecciones se vuelven persistentes y
estas mujeres podrían desarrollar lesiones precancerosas cervicales.
 Está bien documentado que casi el 90 % de las infecciones incidentes por VPH desaparecen en un
período de 2 años desde la adquisición de la infección y persisten sólo en alrededor del 10 % de las mujeres.

→ Prevención primaria: VACUNACIÓN

● Para niñas y niños de 9 a 14 años, se recomienda un esquema de dos dosis (0,5 ml a los 0 y 6 a 12 meses,
es decir, la segunda dosis debe administrarse 6 a 12 meses después de la primera dosis)
● Los mayores de 15 años y los pacientes inmunocomprometidos independientemente de la edad deben
recibir tres dosis (0,5 ml a los 0, 1-2 y 6 meses)
→ Prevención secundaria: DETECCIÓN TEMPRANA Y TRATAMIENTO DE LESIONES PRECANCEROSAS

Manejo según estadío

Diagnóstico y estadificación

IA CONIZACIÓN hace diagnóstico

IB1 Examen vaginal y rectal - Medición del tamaño tumoral - Evaluación de la vía urinaria
(urograma excretor o TC con contraste IV o Pielografía por RM)

IB2 o mayor Examen vaginal y rectal - Medición del tamaño tumoral - Rx Tórax F y P - Evaluación de la
estadio vía urinaria - Cistoscopia - Rectoscopia

Tratamiento

IA1 Histerectomía extrafascial

Si el cono tenía márgenes negativos y es una mujer jóvenes con deseos de fertilidad se
considera terapéutico
(Microinvasión <3 mm probabilidad de compromiso linfático es muy raro, sobrevida 100%)

IA2, IB1 QX: Colpoanexohisterectomía total ampliada [incluye parametrios] por vía abdominal o
vaginal con linfadenectomía pelviana (en mujeres jóvenes podría considerarse conservar el
ovario
RT: braquiterapia + radioterapia externa pelviana

En IA2 si el cono tenía márgenes negativos y es paciente jóven con deseos de fertilidad se
puede considerar como terapéutico. Probabilidad de metástasis pelviana llega al 5%.
Sobrevida 90%

IA2 - IB1 y IIA con Igual que el anterior, pero existe la posibilidad de hacer una cirugía menos radical.
tumor hasta 2 cm Linfadenectomía aórtica y pelviana (Piver III, Wertheim Meigs)
→ Traquelectomía radical: resección de cuello y parametrios, con márgenes de resección
superior negativos confirmados en biopsia por congelación intraoperatoria +
linfadenectomía pelviana con ganglios negativos (PARA PRESERVAR FERTILIDAD EN
MUJERES JÓVENES)

Probabilidad de metástasis pelviana 20%

IB2 - IIA → RT externa pelviana + braquiterapia + QT con Platino → si tumor persiste luego de
60-90 días de terminar el tratamiento → anexohisterectomía extrafascial
o
→ QX radical

IIB - IIIA - IIIB - → RT externa pelviana + braquiterapia + QT con Platino

IVA
Factores de riesgo patológico → Completar tto con RT y QT
● Invasión ganglionar
● Tumores > 4 cm
● Parametrios con infiltración microscópica
● Sección de corte vaginal y/o parametrial comprometido o < 5 mm de la lesión
● Invasión linfovascular
● Invasión tercio externo del miocérvix