Infecciones Asociadas Boletín

Epidemiológico
2020 - 2021
A La Atención De
Salud
HOSPITAL REGIONAL HONORIO DELGADO

AREQUIPA

CONTENIDO
INTRODUCCIÓN
1. Introducción Las infecciones asociadas a la atención de la salud (IAAS) constituyen
un Problema Mundial de Salud Pública, así como son un reto mundial
2. Método de recolección de
información para la Seguridad del Paciente, esto debido a la frecuencia con que se
producen, la morbilidad y mortalidad que provocan y la carga que
3. IAAS por servicio
imponen a los pacientes, al personal de salud y al sistema de salud.
4. Resumen general de IAAS
5. Mortalidad Asociada a IAAS Las IAAS son aquellas que no están presentes ni incubándose en el
6. Microorganismo causante
momento de la admisión, pero que se observan durante la estadía
de IAAS hospitalaria o después del alta del paciente.
7. Brotes Las infecciones se asocian con varias causas, incluyendo, pero no
8. Accidentes Punzocortantes limitándose al uso de dispositivos médicos, complicaciones
9. Discusión postquirúrgicas, transmisión entre pacientes y trabajadores de la
10. Recomendaciones salud o como resultado de un consumo frecuente de antibióticos.
Además, las IAAS son causadas por una variedad de agentes
infecciosos como bacterias, hongos y virus que con frecuencia son
de difícil manejo debido a que están asociadas en su mayoría a
"El poder está en tus
manos." microorganismos altamente resistentes a la acción de los
antimicrobianos.

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MÉTODOS DE RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN

El presente es un informe del análisis de información de la
vigilancia de IAAS del Hospital Regional Honorio Delgado Espinoza
durante enero a diciembre 2020. Respecto a la notificación de la
información de IAAS, se ha visto suspendida durante los meses de
junio a agosto por la pandemia de COVID-19. La información fue
recolectada según métodos de vigilancia estándar, definiciones,
operaciones y criterios diagnósticos establecidos en la “Norma
técnica de prevención y control de infecciones intrahospitalarias”
aprobado con Resolución Ministerial N° 753 - 2004/MINSA, y
Norma Técnica en salud 163-MINSA/2020/CDC “Para la vigilancia
de infecciones asociadas a la atención de la salud” aprobado con
Resolución Ministerial N° 523-2020/MINSA. Para el análisis se
consideró la información notificada por el área de vigilancia de IAAS
donde se identifica el tipo de infección, servicio, total de pacientes
expuestos o el número de días de exposición a un determinado
procedimiento.

INDICADORES DE LA VIGILANCIA DE IAAS

• Los indicadores epidemiológicos utilizados corresponden a la incidencia que se expresa en tasas de densidad
de incidencia e incidencia acumulada para cada uno de los tipos de IAAS vigilado.
• Las tasas de densidad de incidencia miden el riesgo de las infecciones y se calculan según formula:
Neumonías
Infección De Tracto Urinario
Infecciones Del Torrente Sanguíneo.

N° de infecciones / N° de días de exposición según el factor de riesgo x 1000.

 Las tasas de incidencia acumulada corresponden:

 Infecciones de herida operatoria y endometritis.

N° de pacientes con infección / N° pacientes según el procedimiento x 100.

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SITUACIÓN DE IAAS EN EL HRHD

En el hospital la IAAS más frecuente es la Infección del Gráfico N°02:

tracto urinario asociado a catéter urinario permanente. INFECCIÓN DE SITIO QUIRUGICO POR
COLECISTECTOMIA
5.00
GRÁFICO N° 01: DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL SEGÚN
4.05
TIPO DE IAAS - HRHD
4.00
ENDOMETRITIS
10%
3.00
INFECCIÓN DEL
TORRENTE
SANGUINEO 2.00
10%
1.11 1.10 1.03 0.97
INFECCIÓN DE 1.00 0.52
SITIO 0.27
QUIRÚRGICO 0.00 0.00 0.00
20% 0.00
NEUMONIA
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
ASOCIADA A AÑO Promedio Historico PRO. NAC.
INFECCIÓN DEL PRO. HOSPITAL III-I PERCENTIL 90%
TRACTO VENTILCI{ON
URINARIO MECANICA
31% 29%

Grafico 03, en el servicio de Cirugía, la densidad de

incidencia de Infección del tracto urinario (1.76 %)
Fuente: Área De Vigilancia De Infecciones Asociadas A La Atención De Salud. disminuyó con respecto al año 2019, sin embargo aun
así está por encima del promedio nacional (1.10%) y
según categoría hospital III-1 (1.50%).
IAAS POR SERVICIO
Gráfico N°03
INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO EN CIRUGÍA POR
Tasas de incidencia acumulada y densidad de incidencia CATETER URINARIO PERMANENTE
de infecciones por servicios de hospitalización de
enero-diciembre 2020, según los valores de referencia 8.00 7.27
6.7
nacional y por categoría de establecimiento III-1. 7.00
5.77 5.99
5.71
6.00 5.25
5.00

SERVICIO DE CIRUGÍA 4.00

3.00
Grafico 02, en el servicio de cirugía, la tasa de 2.00 1.66 1.76
1.16
incidencia acumulada de infección de sitio quirúrgico 1.00
0.73

(ISQ) por colecistectomía (4.05%) aumento con respecto 0.00

2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
al año 2019, muy por encima del promedio por
categoría III-1(0.31%). Se vigilaron un total de 74 AÑO Promedio Historico PRO. NAC.
PRO. HOSPITAL III-I PERCENTIL 90%
pacientes operados por colecistectomía, de los cuales 3
presentaron ISQ.

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SERVICIO DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

Grafico 04, en el servicio de ginecología y obstetricia, la Gráfico N° 05
NEUMONIA ASOCIADA A VENTILACION
tasa de incidencia de endometritis de parto por cesárea MECANICA EN UCI
es 0.66%, incrementó con respecto a los últimos 04 45.00 42.17
38.34
años, persistiendo elevado en comparación con tasas 40.00 35.89
33.07
nacionales según categoría hospital III-1 (0.19 x 1000). 35.00
29.89
28.23 27.81
Se vigilaron 1208 pacientes y 8 presentaron 30.00 26.5
23.04 22.63
endometritis de parto por cesárea. 25.00
20.00

Gráfico N° 04 15.00
ENDOMETRITIS DE PARTO CESAREA 10.00
5.00
5.00 4.54
4.19 0.00
4.00 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
3.19 Año Promedio Historico PRO. Hospital III-I.

3.00

2.00
1.37
0.84
Gráfico 06, en el servicio de UCI adultos, la tasa de
1.00 0.64 0.64 0.66
0.49 0.36 densidad de incidencia de Infección del torrente
0.00 sanguíneo (ITS) asociada a catéter venoso central (CVC)
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
disminuyó considerablemente durante los meses que se
AÑO Promedio Historico PRO. NAC.
PRO. HOSPITAL III-I PERCENTIL 90% realizó la vigilancia epidemiológica.

Gráfico N°06 INFECCIÓN DEL TORRENTE

SERVICIO DE UNIDAD DE CUIDADOS SANGUINEO ASOCIADO A CATETER VENOSO
CENTRAL EN UCI
INTENSIVOS ADULTOS (UCI) 8.00
7.01
7.00
Gráfico 05, en el servicio de UCI adultos, la tasa de 5.94
6.00
densidad de incidencia de Neumonía nosocomial
5.00
asociada a ventilación mecánica (NAV) disminuyó con
4.00 3.52
respecto a los 02 últimos años, sin embargo aun así, es 2.69 2.69 2.77
3.00 2.58 2.5
elevado en comparación con tasas nacionales según
2.00
categoría hospital III-1 (8.03 x 1000). Se vigilaron un
1.00 0.53
total de 86 pacientes con 863 días de exposición a 0.00
0.00
ventilador mecánico y se presentaron 24 pacientes con 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
NAV. Año Promedio Historico PRO. Hospital III-I.
[Link] PERCENTIL 90%

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SERVICIO DE MEDICINA recién nacidos con un promedio de exposición a catéter
venoso central de 1105 días, de los cuales 09 pacientes
Gráfico 07, en el servicio de medicina, la tasa de presentaron Infección del torrente sanguíneo asociado
densidad de incidencia de infección del tracto urinario a este dispositivo.
(ITU) asociada a catéter urinario permanente (CUP)
disminuyó con respecto a años anteriores siendo la más
Gráfico N°08 INFECCIÓN DEL TORRENTE
baja en los últimos 8 años, sin embargo la brecha en
SANGUINEO ASOCIADO A CATETER VENOSO
comparación con tasas nacionales según categoría CENTRAL EN NEONATOLOGÍA
15
hospital III-1 (1.97 x 1000) es muy alta. Un total de 418
pacientes con 4594 días de exposición a catéter urinario
permanente fueron vigilados, de los cuales 21 10 8.2 8.14
presentaron ITU.
5.88
5
Gráfico N°07 INFECCIÓN DEL TRACTO 1.72
1.06 0.48
URINARIO ASOCIADO A CATETER URINARIO
PERMANENTE EN MEDICINA 0
12.00 2015 2016 2017 2018 2019 2020
10.67 AÑO PRO. NAC.
10.13
10.00
8.63
8.00 7.28 7.09
6.67
En el grafico 09, en el servicio de neonatología, la tasa
6.00 4.82 4.86 4.57 de densidad de incidencia de neumonía nosocomial
4.00 3.24 asociado a ventilador mecánico en recién nacidos
disminuyo con respecto a los últimos 05 años,
2.00
persistiendo elevado en comparación con tasas
0.00 nacionales según categoría hospital III-1 (2.65 x 1000).
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
AÑO Promedio Historico PRO. NAC.
PRO. HOSPITAL III-I PERCENTIL 90%
Gráfico N°09 NEUMONIA ASOCIADA A
VENTILACION MECANICA EN
NEONATOLOGÍA
16 14.63
14
SERVICIO DE NEONATOLOGÍA 12
11.46
10.01
10 9.14
Gráfico 08, en el servicio de neonatología, la tasa de
8
incidencia de infección del torrente sanguíneo (ITS)
6
asociada a catéter venoso central (CVC) en recién 4.28
4
nacidos (RN) disminuyo discretamente (8.14 %) con 1.88
2
respecto al año 2019, permaneciendo elevada en
0
comparación con tasas nacionales según categoría 2015 2016 2017 2018 2019 2020
hospital III-1 (3.69 x 1000). Se vigilaron un total de 143 AÑO PRO. NAC. PRO. HOSPITAL III-I PERCENTIL 90%

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RESUMEN GENERAL DE IAAS

Tasas de infecciones por servicios de hospitalización de enero-diciembre 2020, según los valores de referencia nacional
y por categoría de establecimiento III-1, se encuentran publicados en el Boletín Epidemiológico del Perú. Volumen 29- SE
34. Año 2020.

CUADRO N° 01
TASAS DE INCIDENCIA ACUMULADA Y DENSIDAD DE INCIDENCIA DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCION DE
SALUD POR SERVICIOS DEL HRHD ENERO-DICIEMBRE 2020.

TASA
DISPOSIT
SERVICIO DE REFERENCIAL BRECHA TASA
TIPO DE INFECCIÓN O SITIO DE IVO/PRO SITUA
HOSPITALIZAC AÑO 2015 AÑO 2016 AÑO 2017 AÑO 2018 AÑO 2019 AÑO 2020 HOSP III-1 IAAS PROMEDIO HOSP
INFECCIÓN CEDIMIE CIÓN
IÓN BOLETIN 34- III-1
NTO
2020 CDC

Infección del Torrente

Sanguíneo
CVC 5.88 1.03 0.48 1.72 8.20 8.14 3.69 120.60% 5
NEONATOLOG
Infección del Torrente
ÍA
Sanguíneo
CVP 0.55 0.67 0.38 0.5 0.67 0.29 0.40 -27.50%

Neumonía Nosocomial VM 9.14 4.28 14.63 11.46 10.01 1.88 2.65 -29.06%
Infección del Torrente
Sanguíneo
CVC 5.94 2.50 0.53 2.69 2.77 0.00 1.51 -100.00%

UCI ADULTOS Infección del Tracto Urinario CUP 13.42 11.22 8.09 13.69 6.99 3.94 2.76 42.75% 7

Neumonía Nosocomial VM 33.07 38.34 26.50 42.17 35.89 27.81 8.03 246.33% 3

Endometritis Puerperal PV 0.12 0.06 0.14 0.14 0.07 0.18 0.17 5.88% 9
GINECO-
OBSTETRICIA Endometritis Puerperal PC 0.84 0.49 0.36 0.64 0.64 0.66 0.19 247.37% 2
Infección Herida Operatoria PC 1.30 1.73 0.96 1.21 1.91 1.41 0.86 63.95% 6

MEDICINA Infección tracto Urinario CUP 10.67 7.09 8.63 10.13 6.67 4.57 1.97 131.98% 4

Infección tracto Urinario CUP 7.27 5.77 6.70 5.99 5.25 1.76 1.50 17.33% 8

Infección de Herida Coleciste

CIRUGIA Operatoria ctomía
0.52 0.27 0.97 0.00 0.00 4.05 0.31 1206.45% 1

Herniorra
Infección de Herida
Operatoria
fia 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.30 -100.00%
Inguinal

Fuente: Área De Vigilancia De Infecciones Asociadas A La Atención De Salud.

 En UCI adultos la neumonía asociada a ventilador presenta la tasa más alta del hospital 27.81%, sin embargo esta
disminuyó en relación a reportes de años pasados
 En el servicio de Neonatología la tasa de infección del torrente sanguíneo asociada a catéter venoso central (CVC) es
8.14% permanece alto en relación a las tasas referenciales nacionales según categoría.
 La infección del tracto urinario en el servicio de medicina disminuyo en relación a las tasas de los últimos 5 años, sin
embargo aún permanecen alta (4.57 %) en relación a las tasas referenciales nacionales según categoría (1.97 %).

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 La infección de herida operatoria por colecistectomía presenta la más alta de los últimos 05 años 4.05%.
 La endometritis puerperal de parto por cesárea incremento con respecto a la tasa del año 2019. Así mismo todas
las IAAS evaluadas en el servicio presentan tasas elevadas representando un riesgo para los pacientes que se
hospitalizan en el servicio.

GRÁFICO N°09:
BRECHA TASA PROMEDIO HOSP III-1
BRECHA TASA PROMEDIO HOSP III-1

CIRUGÍA: Infección de Herida Operatoria Colecistectomía 1206.45%

CIRUGÍA: Infección tracto Urinario 17.33%
MEDICINA: Infección tracto Urinario 131.98%
OBSTETRICIA: Infección Herida Operatoria parto por cesarea 63.95%
OBSTETRICIA: Endometritis Puerperal parto por cesarea 247.37%
OBSTETRICIA: Endometritis Puerperal parto vaginal 5.88%
UCI ADULTOS: Neumonía Nosocomial asociado a VM 246.33%
UCI ADULTOS: Infección del Tracto Urinario asociado a CUP 42.75%
NEONATOLOGÍA: Infección del Torrente Sanguíneo asociado CVC 120.60%

Fuente: Área De Vigilancia De Infecciones Asociadas A La Atención De Salud.

Para el año 2020 en el análisis de vigilancia del Hospital Regional Honorio Delgado.

 En el Servicio Cirugía la infección de herida operatoria por colecistectomía presenta la brecha más alta 1206.45 %.
 En el Servicio de Obstetricia, la endometritis puerperal de parto por cesárea presento una brecha de 247.37%.
 En el Servicio de Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), la neumonía asociado a ventilador presento una brecha de
246.33%.
Siendo las 3 primeras infecciones asociadas a la atención de salud más frecuentes en nuestro nosocomio.

MORTALIDAD ASOCIADA A IAAS

Para el año 2020 se reportaron 18 fallecidos por IAAS de 8160 pacientes durante los meses y servicios vigilados,
teniendo como tasa de mortalidad 2.20%.

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MICRORGANISMOS CAUSANTES DE IAAS

Los patógenos asociados a infecciones asociadas a la atención de salud pueden proceder de fuentes exógenas o
endógenas. Los asociados a fuentes endógenas se presentan en la flora normal del paciente y la contaminación exógena
es causada por el movimiento de microorganismos desde fuentes externas, como la flora transitoria o residente de las
manos y la piel del personal de la salud, el instrumental biomédico contaminado y el medio ambiente hospitalario.

GRÁFICO N°10 MICROORGANISMOS CAUSANTES DE

IAAS - HRHD
Bacterias Gram
Hongos
Positivas
11%
21%

Bacterias Gram
Negativas
68%

Gráfico N°10. Los principales agentes implicados son las de las Bacterias 89%, siendo las Gram negativas más frecuentes
(Gráfico N°11) y dentro de las Bacterias Gram positivas tenemos a: Staphylococcus Caoagulasa Negativos,
Staphylococcus Aureus y Enterococos sp. También es relevante mencionar a los hongos principalmente a Candida sp.
como agente causal de IAAS. Es importante aclarar que un mismo agente puede ocasionar múltiples infecciones, y que
una determinada infección puede ser ocasionada por más de un microorganismo patógeno.

GRÁFICO N° 11 BACTERIAS GRAM NEGATIVAS CAUSANTES DE IAAS-

HRHD
Pseudomonas sp.
Acinetobacter sp. 19%
34% Klebsiella
pneumoniae
13%
Escherichia Coli
34%

Gráfico N°11. Muestra los Bacilos Gram negativos más frecuentes como agentes patógenos causante de IAAS siendo:
Acinetobacter sp., Enterobacterías sp. (Escheríchía colí y Klebsiella sp.) los más frecuentes.

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BROTES
 En el primer trimestre del año 2020 en el departamento de medicina, se reportó el incremento de IAAS por
bacterias Multidrogoresistentes (MDR). Principalmente en el mes de febrero, siendo el 83% neumonías
intrahospitalarias (NIH) y 16% ITU, aislándose en un 93% Acinetobacter sp, MDR. En el último trimestre del año
2020 se observa el incremento de pacientes con bacterias MDR, siendo la mayoría colonizados procedentes de
otros servicios como UCI y unidad de Shock trauma.

Gráfico N° 02: PROCEDENCIA DE PACIENTES CON BACTERIAS MDR DEL

SERVICIO DE MEDICINA- 2020

10
8 8
6 6
5 OTROS SERVICIOS
4 4 4
3 3 3 MEDICINA
2 2 2
1
0 0 0
ENERO FEBRERO MARZO ABRIL OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE
Fuente: Área De Vigilancia De Infecciones Asociadas A La Atención De Salud.

 En el último trimestre del año 2020 en el departamento de Emergencia y Unidad de Cuidados intensivos, se reportó
el incremento de IAAS por bacterias MDR.
 En UCI incremento las IAAS por bacterias MDR, siendo la Neumonía asociada a Ventilador la más frecuente en 95%,
aislándose principalmente Acinetobacter sp, MDR en 61%, teniendo una tasa de letalidad de 23.07% lo cual
representa un riesgo para los pacientes que se hospitalizan en el servicio.

Gráfico 12: N° De IAAS en UCI por microorganismos MDR en el tiempo

8
7
6
N° DE CASOS

5 N°IAAS
4
Pseudomonas sp. MDR
3
Acinetobacter sp. MDR
2
1
0
ENE FEB MAR ABR MAY SEP OCT NOV DIC
Fuente: Área De Vigilancia De Infecciones Asociadas A La Atención De Salud.

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ACCIDENTES PUNZOCORTANTES
CUADRO N° 02 CARACTERISTICAS DE LOS OBJETOS PUNZOCORTANTES
El personal de salud está expuesto a múltiples riesgos CARACTERISTICAS N° (%)
biológicos transmitidos por aire o sangre, dentro de SEXO
los agentes patógenos de transmisión hemática el Femenino 40 80%

Virus Hepatitis C (VHC) y Virus de la Masculino 10 20%

OCUPACIÓN
inmunodeficiencia humana (VIH) son dos de los más
Médico 19 38%
graves, la hepatitis B es la infección más frecuente de
Enfermera 18 36%
transmisión vía hemática. Personal De Limpieza 7 14%
Técnico En Enfermería 3 6%
En el año 2020 se reportó 50 accidentes Otros 3 6%
punzocortantes, siendo los médicos el grupo con SERVICIO DE ACCIDENTE PUNZACORTANTE Fuente:
mayor número de lesiones percutáneas 38% (Cuadro Medicina 18 36% Área De
Vigilancia
N°02) y los instrumentos involucrados son agujas Emergencia 13 26%
De
huecas en un 74%. Cirugía 6 12% Infecciones
Ginecología Y Obstetricia 4 8% Asociadas A
La Atención
Pediatría 4 8%
De Salud.
Otros 5 10%

DISCUSIÓN
Basado en los resultados anteriores, se realiza análisis del comportamiento de cada uno de los eventos, describiendo
acciones implementadas que favorecieron o no a la disminución de las tasas.
 En la Infección de herida Operatoria por colecistectomía, el año 2020 ha tenido la tasa 4.05 por 100 intervenciones
quirúrgicas, siendo la más alta en los últimos 05 años y la primera infección con mayor brecha en el hospital. Esto
probablemente debido a los proyectos de remodelación en áreas de hospitalización y centro quirúrgico, que
condicionó hacinamiento, alteración de los flujos de desplazamiento, dificultad para el acceso a puntos de
concentración de lavado de manos y por ende disminución en la adherencia de higiene de manos en dicho servicio,
etc.
 En la endometritis de parto por cesárea, el año 2017 ha tenido la tasa 0.36 por 100 partos siendo la más baja en los
últimos 05 años, esto debido a la implementación de insumos para bioseguridad exclusivos para este procedimiento,
el cual no se ha sostenido la compra de estos insumos para el plan de prevención de las endometritis e infección de
herida operatoria post cesárea, por lo que, esto indicador fue incrementando gradualmente teniendo para el año
2020 una tasa de 0.66 por 100 partos, siendo la 2da infección con mayor brecha en el hospital.
 La Estrategia Multimodal de Higiene de Manos, se evidencia como una de las medidas preventivas más costo
eficaces para el control de las IAAS, así mismo, la supervisión por Luminometría de la calidad de higiene de manos,
limpieza y desinfección ambiental, ha impactado en algunos indicadores reportados como son Neumonía Asociado a
Ventilador mecánico en Unidad de Cuidados Intensivos adultos y neonatal y en la Unidad de Shock trauma.

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RECOMENDACIONES
 Es necesario fortalecer las estrategias de prevención de las IAAS como son adherencia a la Higiene de Manos,
procesos de Limpieza y desinfección óptimos, implementación de paquetes de prevención para Infección la
endometritis de parto por cesárea, guías para la prevención de infección de sitio quirúrgico por colecistectomía,
Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica, Infección del tracto urinario asociado a catéter urinario permanente
por los diferentes servicios.
 El Departamento de Cirugía, Ginecoobstetricia y Centro Quirúrgico deben supervisar la técnica aséptica durante los
procedimientos quirúrgicos principalmente colecistectomía y atención del parto por cesárea
 El Servicio de UCI adultos y neonatal deben promover, organizar y realizar la aplicación de Bundles para el uso y
ventilación mecánica y dispositivos endovasculares.
 Todos los jefes de Departamentos deben supervisar y monitorear el cumplimiento de las medidas de bioseguridad
para la reducción de las IAAS. Así mismo mencionar que dentro del marco de la Gestión Clínica por Procesos, es de
cumplimiento obligatorio la elaboración e implementación de Guías de Procedimientos (Intubación Orotraqueal,
Colocación de Catéter venoso central, catéter venoso periférico y catéter urinario permanente, Punción lumbar etc.)
en cada servicio, con el objetivo de mejorar la calidad de atención de la salud.
 Es necesario implementar el Programa de Optimización de Antimicrobianos para el control y prevención de IAAS por
bacterias MDR.
 Es necesario intensificar la vigilancia de las IAAS en las áreas del hospital donde se presentan brotes e implementar
el control y prevención de las IAAS en el hospital.

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