MEDICINA FISICA Y REHABILTACION
UNIVERSIDAD NACIONAL “SAN LUIS
GONZAGA”
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA “DANIEL ALCIDES CARRIÓN”
“Año del Fortalecimiento de la Soberanía Nacional”
TEMA: FRACTURA DISTAL INTRAARTICULAR
CONMINUTA DE RADIO
DOCENTE: Urbina Huarcaya Carlos
ALUMNOS:
BOBADILLA HUARCAYA, JOSE FERNANDO
BULEJE ROJAS, NALLELY PATRICIA
BURGA CHAVEZ, ALEJANDRA CAROLINA
CALDERON SANCHEZ, CLAUDIA VICTORIA
CALLIRGOS MERINO, GIRLBELLEE
CARHUANCHO ARANGO, MARIA DEL PILAR
CARRERA VERA, NICOLE ANDREA
CAVERO HERNÁNDEZ, MARIELA LUCIA
CERON YNCA, ZURY MILKA
CHICLLA MARTINEZ, YERRY LIZANDRO
CHUNCHING ANCHAYHUA, THAIS LYNN
CURSO: MEDICINA FISICA Y REHABILTACION
AÑO Y CICLO: 5º AÑO, X CICLO
FECHA: 2-06-2022
MEDICINA FISICA Y REHABILTACION
REPORTE DE CASO: FRACTURA DISTAL INTRAARTICULAR CONMINUTA
DE RADIO
1. DATOS GENERALES:
Establecimiento de salud: Hospital IV Augusto Hernández Mendoza
Servicio: Medicina Física y Rehabilitación
Fecha: 26/05/2022
2. REPORTE DE CASO:
Compartimos el caso de un paciente de sexo masculino de 52 años, con
ocupación como inspector de control de calidad en una fábrica, previamente sano,
sin antecedentes patológicos de relevancia; refiere como mecanismo de trauma
una caída en su centro de labor, teniendo una contusión directa sobre el antebrazo
izquierdo específicamente en la región de la muñeca, presentando de manera
inmediata incapacidad para mover el miembro superior izquierdo por dolor y
edema local, por lo que es trasladado al hospital más cercano. A su llegada a
urgencias, se encuentra un paciente activo, reactivo, con signos vitales estables y
presencia de dolor en muñeca derecha, por lo que se le solicitan estudios de
rayos X de muñeca, obteniendo las radiografías que se muestra en las siguientes
figuras:
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Es ingresado al Servicio de Traumatología con el diagnóstico de fractura distal de
radio intraarticular conminuta sin desplazamiento .
Por lo que se considera que no es necesario el manejo quirúrgico al no ser una
fractura con desplazamiento, y se indica fijación por medio de colocación de yeso,
con un resultado post inmovilización satisfactorio, se da egreso al paciente con
plan de seguimiento con controles periódicos ya que se recomienda radiografía
cada mes, obteniendo imágenes radiográficas a los 4 días y al mes de colocado el
yeso; a los 2 meses se hace retiro de material de osteosíntesis y se insiste en la
rehabilitación, por lo que el paciente empezó a recibir electroterapia analgésica,
ultrasonido pulsátil al 50%, masoterapia para partes blandas y ejercicios
terapéuticos para mejorar rango articular y fortalecimiento.
De esta manera, es valorado a los 5 meses por consulta externa de rehabilitación
donde se hace control para evaluar los rangos de movilidad, encontrando al
paciente aun con limitación para los movimientos de flexión de la muñeca llegando
solamente a un rango de 55°, extensión de la muñeca llegando a un rango de 60°,
sin dolor; datos que han mejorado con respecto a meses anteriores pero igual se
establece que se debe seguir con la fisioterapia para un resultado que llegue a
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cubrir totalmente la funcionalidad de la muñeca, por lo tanto se recomiendan 20
terapias aproximadamente con ejercicios activos y pasivos, además de la
recomendación de ejercicios en casa como abrir manubrios, agarrar toallas y
hacer el movimiento de exprimir, manejar un timón, etc.
3. EVOLUCIÓN:
FECHA: 06 – 01 – 22 (El día en el que se produjo la fractura)
RADIOGRAFÍA ANTEROPOSTERIOR DE MUÑECA
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RADIOGRAFÍA LATERAL DE MUÑECA
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FECHA: 10 – 01 – 22 (4 días después del día en que se produjo la fractura)
Observación: Muñeca inmovilizada con yeso.
RADIOGRAFÍA ANTEROPOSTERIOR DE MUÑECA
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RADIOGRAFÍA LATERAL DE MUÑECA
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FECHA: 11 – 02 – 22 (Un mes y 5 días después del día en que se produjo la
fractura)
Observación: Muñeca inmovilizada con yeso, se ve una mejoría en la
consolidación del área afectada por la fractura.
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RADIOGRAFÍA ANTEROPOSTERIOR DE MUÑECA
RADIOGRAFÍA LATERAL DE MUÑECA
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FECHA: 26 – 05 – 22 (5 meses y 20 días después de la fractura)
Observación: Paciente en rehabilitación constante.
Se observa que el rango de flexión y extensión está disminuido aún (55° - 60°
respectivamente).
ARTICULACIÓN DE LA MUÑECA IZQUIERDA EN FLEXIÓN
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ARTICULACIÓN DE LA MUÑECA IZQUIERDA EN EXTENSIÓN:
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4. DISCUSIÓN:
Una fractura intracapsular conminuta sin desplazamiento es una fractura ósea
ubicada dentro de la cápsula articular en la que el hueso se fractura en dos o más
fragmentos y no hay desplazamiento por lo que no implica mayor compromiso de
los tejidos que se encuentran alrededor de la lesión. Tras el periodo de
inmovilización adecuado, tendremos que recuperar la movilidad, la fuerza y
deberemos trabajar también la sensibilidad propioceptiva, por lo que se deben
llevar a cabo ejercicios de rehabilitación, ya que sin estos no podremos lograr un
buen rendimiento con nuestra mano después de la intervención o inmovilización,
es decir, volver a realizar todas aquellas actividades que realizábamos antes de
lesionarnos y que implicaban destreza, fuerza y apoyos con ella.
Existen varios tipos de fisioterapia, por ejemplo este caso nos mencionó que se
hizo uso de la estimulación eléctrica de los músculos y nervios de la región
afectada, la electroterapia produce un efecto analgésico contribuyendo a combatir
el dolor modificando la intensidad de la corriente para aumentar progresivamente y
mejorar los tejidos y la resistencia de los músculos. Esta electroestimulación tiene
un efecto beneficioso sobre el rango articular y la fuerza de la mano del paciente.
Los ultrasonidos debido a la vibración generan calor y añaden una cualidad extra
a la terapia y sus efectos mecánico sobre los tejidos.
Son los responsables de los logros obtenidos con el tratamiento con ultrasonidos,
al aplicar el cabezal y conectar al cuerpo un equipo de US hacemos vibrar el tejido
subyacente hasta la profundidad deseada, esa vibración de alta frecuencia es la
que nos resulta útil para lograr una mayor elasticidad del tejido que tratamos, esa
vibración es capaz de movilizar en el ámbito celular tejido esclerotizado adherido
que no podemos alcanzar con otro tipo de vibraciones manuales o con equipos de
masaje. Van a acelerar los procesos químicos sobre la zona en que se aplican, al
provocar una vibración del tejido lograremos una aceleración de los intercambios
en la zona, que incluirán además un aumento del riego sanguíneo durante el
periodo que dura el tratamiento.
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Tambien son muy utilizados los ejercicios para mejorar rango articular y
fortalecimiento. Se puede trabajar el control propioceptivo de las posiciones de la
muñeca: con la «terapia en espejo» en la que el estímulo propioceptivo es la vista,
se intenta lograr la mayor habilidad posible para reproducir una serie de
movimientos predeterminados, es decir, aquellos movimientos que estamos
viendo en el espejo con la mano sana.
Complementaremos con «ejercicios tenodésicos» en mesa acompañados por la
mano del fisioterapeuta, el estímulo propioceptivo es el tacto con ligera presión
sobre la cara dorsal de la mano. Con la facilitación neuromuscular propioceptiva o
diagonales de miembros superiores se pretende estimular los músculos débiles,
facilitar la conducción nerviosa, reactivar las vías reflejas y la memoria cinestésica
utilizando patrones antagonistas en las diagonales.
Se trabaja tambien el control neuromuscular consciente: el fortalecimiento de
determinados grupos musculares para mejorar la estabilidad de la muñeca. Se
puede trabajar en isométrico, isotónico, concéntrico y excéntrico.
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Ejercicios con pelota: los estímulos propioceptivos serán la presión ejercida sobre
la misma y la resistencia que ejerce la pelota sobre la cara palmar de la mano, la
presión que ejerce la mano sana sobre el dorso de la afecta, así como la
estabilización del codo. Si colocamos la mano sana sobre el dorso de la afecta,
aumenta el control propioceptivo. La realización de ejercicios pliométricos con
pelota (movimientos rápidos de extensión-retracción) del tipo lanzamientos
contribuye también a mejorar la capacidad anticipatoria de los distintos grupos
musculares de la muñeca.
Ejercicios sobre BOSU (Balance): se añade la complejidad de una superficie
inestable que favorecerá el equilibrio postural y la estabilidad articular.
Los ejercicios activos-resistidos con bandas elásticas que forman parte del
programa de fortalecimiento muscular específico para cada tipo de inestabilidad
constituyen también un estímulo propioceptivo, pues la banda elástica funciona
como estímulo para aumentar la demanda de contracción de los grupos
musculares trabajados.
Movimientos de Dorsiflexión: Sentado, coloca el antebrazo encima de una mesa
de forma que la mano sobresalga de dicha mesa con la palma de la mano hacia
abajo, levantar la mano (sin levantar el antebrazo) doblando la muñeca de
forma que el dorso de la mano se acerque el antebrazo. Debe mantener esa
posición por 3-4 segundos. Regresa a la posición neutral. Repite los pasos
anteriores en 4 series de 25 repeticiones descansando 30m segundos entre
serie y serie
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Movimientos de Flexión Palmar: Sentado, el paciente coloca el antebrazo
encima de una mesa de forma que la mano sobresalga de dicha mesa con la
palma de la mano hacia arriba, bajar la mano doblando la muñeca de forma que
la palma de la mano se acerque al suelo. El paciente debe mantener esta
posición por 3-4 segundos. Regresa a la posición neutral. Repite los pasos
anteriores en 4 series de 25 repeticiones descansando 30m segundos entre
serie y serie
Inclinación cubital: Mano y antebrazo en mesa, deslizamos la mano en sentido
dedo meñique sin mover el antebrazo. El paciente debe mantener esta posición
por 2- 3 segundos. Regresa a la posición neutral. Repite los pasos anteriores en
4 series de 25 repeticiones descansando 30m segundos entre serie y serie
Inclinación radial: Mano y antebrazo en mesa, deslizamos la mano en sentido
dedo pulgar sin mover el antebrazo. El paciente mantiene esta posición por 2-3
segundos. Luego regresa a la posición neutral. Repite los pasos anteriores en 4
series de 25 repeticiones descansando 30m segundos entre serie y serie
Los Ejercicios contra Resistencia para rehabilitación de la muñeca serían como los
mencionados anteriormente, pero ejecutándolos con una pesa en la mano. El
número de kilos será proporcional a la fuerza de la muñeca, aumentándolos
progresivamente, a medida que la zona se vaya fortaleciendo.
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5. COMENTARIOS:
CARRERA VERA, NICOLE ANDREA: El presente caso es un excelente
ejemplo para poder exponer las mejorías que puede resultar hacer una
correcta rehabilitación, se ha podido observar que incluso aunque la
fractura del paciente sea de tipo intraarticular y conminuta, ha llevado a
cabo un proceso de consolidación correcto; y a pesar de que aún no esté
corregida completamente la funcionalidad de la muñeca se pronostica que
en el transcurso de las sesiones de rehabilitación, esta articulación vuelva a
ser funcional totalmente. También es importante recalcar la importancia de
cada uno de los ejercicios realizados tanto activos libres, activos resistidos,
pasivos, como la implementación de equipos tecnológicos como la
electroterapia, ultrasonido y otros. Estos procedimientos de rehabilitación
son vitales para evitar complicaciones como la rigidez articular que resulta
de un periodo muy prolongado de inmovilización, y para cumplir con el
retorno de todas las funciones de la articulación afectada. En cuanto al
tratamiento de base considero que se actuó de manera apropiada ya que al
ser una fractura sin desplazamiento no requeriría un procedimiento
quirúrgico y bastaría con la inmovilización por medio de un yeso y una
posterior rehabilitación continua y gradual por medio de ejercicios
articulares desde los avanzados con la ayuda de un terapeuta hasta los
simples que incluso se podrían hacer en las actividades cotidianas del
hogar.
CAVERO HERNANDEZ, MARIELA LUCIA: Las complicaciones son
notorias, hay limitación del movimiento y falta de fuerza, principalmente, lo
que dificulta al paciente el desarrollo normal de sus tareas cotidianas del
hogar como el desempeño laboral. El enfoque terapéutico que se le ha
dado en esta fractura es de recrear la estructura original y volverla a alinear,
a colocarla, en el lugar correcto mediante el uso de una férula de yeso
palmar. En la mayor parte de los casos, puede iniciarse la movilización de
la zona de manera inmediata. En este caso el paciente presenta secuelas
como el 80% de los casos de fracturas intraarticulares y que no requieren
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de un procedimiento quirúrgico mayor por lo que hay ausencia de
desplazamiento. En el caso contrario suponiendo que la fractura estuviera
desplazada se consideraría colocar una placa de radio. Con la terapia que
se le procede a dar al paciente habrá una notoria mejoría en cuestión de
meses siempre y cuando la rehabilitación sea consecutiva y gradual. Es
posible encontrar casos de sinovitis e inclusive ruptura tendinosa aun en
fracturas con tratamiento no operatorio. La ruptura del extensor largo del
pulgar sucede con más frecuencia que ningún otro tendón, la deformidad y
edema con el proceso inflamatorio aumenta el volumen del carpo,
produciendo compresión del nervio mediano y en menor frecuencia del
nervio cubital. Complicación que se ve con mayor frecuencia en pacientes
adultos mayores.
CERÓN YNCA ZURY MILKA: La propuesta terapéutica en este caso en
particular para el restablecimiento de la geometría ósea y articular en un
radio distal conminuto e inestable consistió en enyesar la zona de fractura.
Lo cual para el avance de los 5 meses es un buen avance se le recomienda
su continua fisioterapia para su pronta mejora y así probablemente eliminar
todo tipo de secuelas. El protocolo de terapia física más indicado para cada
paciente va en relación a muchos factores tales como edad, sexo, lado
afectado, características de la fractura, características de la fijación,
lesiones asociadas, etc.
Carhuancho Arango Maria del Pilar. Al paciente no se le practicó una
intervención quirúrgica debido a que la fractura conminuta de cabeza de
radio distal no tuvo desplazamiento, por lo que no hay necesidad de alinear
los fragmentos óseos. Sin embargo, la movilidad dependerá de la
Recuperación y rehabilitación del paciente, una vez extraído el dispositivo
que inmoviliza, por lo menos 1 año para no perder parcialmente la
movilidad articular.
Callirgos Merino Girlbellee: Se presentó un caso completo donde el
paciente llegó con un Dx de fractura conminuta no desplazada en la cabeza
del radio, no se observó deformación pero si había disfunción funcional, por
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lo cual se optó por una intervención quirúrgica, después de la cirugía y el
reposo el paciente empezó con su terapia para recuperar la movilidad
completa, se le realizó movimientos comparativos entre ambas
articulaciones y se observó que había rigidez el la articulación intervenida.
Por oo cual se recomendó continuar con las terapias de rehabilitación y
mejorar la movilidad
Alejandra Burga Chavez: En mi opinión fue un caso clínico completo en el
que vimos como llego la fractura al inicio, teniendo un Dx de una fractura
conminuta de cabeza de radio distal, que con el pasar de los meses gracias
a la intervención se pudo lograr la consolidación, el trabajo de rehabilitación
que se le esta haciendo al paciente es beneficioso y se logrando el objetivo,
ya que aun no tiene un completo funcionamiento, sin embargo la terapia y
rehabilitación física demoro alrededor de 6 meses, siendo 2 meses lo
indicado el inicio de su terapia fisica.
NAYELLI BULEJE ROJAS : Considero que fue un caso muy relevante ya
que pudimos ver que al paciente había tenido una fractura conminuta de
cabeza de radio distal ya que no hubo desplazamiento de las estructuras
Oseas, por lo que se le realizó una Intervención Quirúrgica donde no fue
necesario de alinear los fragmentos debido al tipo de fractura que presentó.
Debemos de recalcar que una vez que se le retire el dispositivo de
Inmovilización, el paciente necesitará de Rehabilitación Física para poder
tener una movilidad al 100%.
CHUNCHING ANCHAYHUA THAIS LYNN: A criterio personal me pareció
un caso interesante ya que tuvimos la oportunidad de verlo completo, desde
la fecha en la que se tomó sus primeros rayos x y ver la evolución hasta el
día de hoy que vimos su rango de movimiento en la cual todavía no está
recuperada al 100% y funcional a los 70° y 80°en flexión y dorsiflexión, pero
con la ayuda de la terapias en medicina física y rehabilitación se esperará
que haya una gran mejora desde el punto de vista subjetivo y objetivo, ya
que esa es el objetivo de la rehabilitación, recuperar la capacidad o
independencia del movimiento en este caso articular, del paciente. Se pudo
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haber empezado con las terapias a los dos meses del accidente, y así al
día de hoy haber obtenido mayores resultados, pero al no ser el caso solo
queda continuar con dichas terapias como serán: Electroterapia analgésico,
Ultrasonido pulsátil, Masoterapia, Ejercicios terapéutico para fortalecer y
mejorar rango articular, también se le recomendaría ejercicios de muñeca
en casa como abrir el cerrojo de una puerta, exprimir la ropa, etc.
YERRY CHICLLA MARTINEZ: La paciente fue tratada con yeso de
muñeca para inmovilizar la zona pese a ser una fractura conminuta porque
no había desplazamiento de las estructuras óseas; y el se le debió tratar
con rehabilitación física a los 2 meses; comenzando con la flexión y
extensión de los dedos de la mano; y aducción - abducción del pulgar a
movimientos activos. Por un tiempo de 15 min aproximadamente.
BOBADILLA HUARCAYA, JOSÉ FERNANDO: Por lo que se puede
apreciar en la imagen, es una fractura distal del radio, se logra apreciar que
es una fractura de varios fragmentos. Se da en personas que tienen
osteoporosis o en personas que son ancianas. En este caso se tiene que
tratar reubicar los fragmentos en su sitio, con la inmovilización de la zona
con yeso, y si el desplazamiento es muy grave se aplica algún
procedimiento quirúrgico. También ayuda mucho, tratar de con un terapeuta
físico realizar ejercicios, para ayudar a prevenir ciertas complicaciones
futuras, como la rigidez y el dolor que pueda presenta la persona si no
mantiene alguna actividad con esta zona que ha sido lesionada, ya que así
se podrá mejorar y recuperar de una manera más idónea y restaurando
paulatinamente la función de esta zona.
CALDERON SÁNCHEZ CLAUDIA:
Paciente femenina que tuvo fractura conminuta distal de radio que no
requirió de intervención quirúrgica por no haber desplazamiento, pero el en
el caso en particular, se halla un inicio de terapia tardía, luego de
aproximadamente 7 meses después de la lesión, siendo esto un retraso
para la pronta recuperación de la articulación y su funcionalidad, causando
en ella que no pueda realizar sus actividades diarias de manera normal. En
fracturas de muñecas inmediatamente después de quitar la inmovilización
se controla la inflamación de la mano y empezar a mover la muñeca para ir
recuperando movilidad. Luego tenemos que forzar más la movilidad y
recuperar la fuerza y también realizar ejercicios para fortalecer otros
músculos del brazo que probablemente estén débiles.
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