HEMORRAGIA POSPARTO
- Perdida de cualquier cantidad de sangre que cause signos de hipovolemia y/o inestabilidad hemodinámica.
- HPP grave Pérdida de sangre de 1.000 ml o más dentro del mismo marco temporal.
- 1° causa de muerte materna en el Perú.
CLASIFICACION
1. HPP PRIMARIA: Primeras 24 hrs. posteriores al nacimiento del SEMANA FLUJO SANGUINEO
neonato. 12 sem 50-60 ml/min.
2. HPP SECUNDARIA ocurre después de 24 horas y hasta 12 semanas 28 sem 185 ml/min.
después del parto. Causas: retención de restos placentarios y/o 38 sem 450-750 ml/min.
infección. *El GC y el diámetro de la AU.
FISIOLOGIA
CAUSAS 4T
1. Tono: Trastornos de la
contractilidad uterina
2. Traumatismos del tracto genital
3. Tejido: Restos y adherencias
placentarias
4. Trastornos de la coagulación.
MANEJO ACTIVO DEL TERCER PERIODO (MA3P)
1. Administración de un agente uterotónico, preferentemente oxitocina, inmediatamente después del nacimiento.
2. Tracción controlada del cordón (TCC) para desprender la placenta.
3. Masaje del fondo uterino después de la expulsión de la placenta durante 5 minutos.
MANEJO ESTRATÉGICO
1. Control inicial de la hemorragia
2. Activar código rojo-pedir ayuda
3. Reposición de volumen
4. Reposición de sangre y hemoderivados
- Provoca contracciones similares a las de un parto y con pocos efectos adversos
- VM: 3 a 5 minutos y necesita cadena de frio.
OXITOCINA - Vía EV en dosis de 10 UI para el alumbramiento. Como infusión EV posterior infundir 20UI en 500
ml durante la 1° hora después del alumbramiento y posteriormente 20 UI adicionales durante 8 hrs.
*Agente recomendado para la prevención de la PPH durante las cesáreas.
- Provoca contracciones sostenidas sobre el útero con una VM de 30 a 120 min.
- Inestable al calor y puedes provocar HTA por ser vasoconstrictora.
ERGONOVINA
- Se administra como agente único 0,2 mg de metilergonovina por vía IM.
- En algunos países existe el preparado combinado con oxitocina denominado sintometrina.
- Análogo de la prostaglandina E1.
- Absorción a los 10 minutos por vía oral, sublingual, vaginal y rectal.
- Ventaja: Termoestable.
MISOPROSTOL - VO y sublingual actúan más rápido.
- V. Rectal y vaginal acción más prolongada con una mayor biodisponibilidad.
- Dosis única de 600 mcg. por VO.
*Puede combinarse con oxitocina.
- Agonista sintético de la oxitocina con la ventaja de ser termoestable.
- Mantiene la eficacia durante 1 mes a temperaturas de 60°.
CARBETOCINA - Se administra mediante una única inyección IV lenta de 100 mcg. (provoca a los 2 min. una
contracción tónica del útero que dura 60 min.)
- Aplicación IM prolonga su acción por 120 min.
TTO SECUENCIAL: DE MENOS A MAS
CONTROL INICIAL DE HEMORRAGIA
1. Verificar la expulsión completa de la placenta.
2. Examinar la placenta está íntegra.
3. Masajear el útero para expulsar la sangre. Los
coágulos sanguíneos retenidos en el útero
inhiben las contracciones uterinas eficaces.
4. Examinar el cuello uterino y la vagina utilizando
valvas.
5. Compresión aortica externa o interna
6. Compresión bimanual del útero (atonía)
7. Colocación de balón endouterino (atonía)
8. Clampeo de arterias uterinas por vía vaginal
(ténica de zea)
9. Hemostasia uterina por exclusión vascular
laparotomica
10. Traje Antichoque
- Pinzas de anillo con caja para exploración de canal vaginal
- Balones intrauterinos
- Sonda vesical CÓDIGO ROJO
- Sueros (preferentemente ringer lactato 500 cc por 4, o voluven, haemaccel) PEDIR KIT
- Guías de suero, abbocath 14-18
- Atropina
- Carro de paro Ácido tranexamico: ampollas de 2 gs.
- Drogas Uterotonicas (ocitocina, carbetocina, prostaglandinas)
GRADOS DE CHOQUE HIPOVOLEMICO
PERDIDA PRESIÓN
GRADO DE
VOLUMEN SENSORIO PERFUSIÓN PULSO ARTERIAL TRANSFUSIÓN
CHOQUE
SANGUINEO SISTÓLICA
10-15%
NORMAL NORMAL 60-90 >90 mmHg COMPENSADO NO REQUIERE
500-1000 ml
16-25%
NORMAL Y/O PALIDEZ
91-100 80-90 mmHg LEVE POSIBLE
AGITADA FRIALDAD
1000-1500
26-35% PALIDEZ
AGITADA FRIALDAD + 100-120 70-79 mmHg MODERADO REQUIERE
1500-2000 SUDORACION
PALIDEZ
> 35%
LETARGIA O FRIALDAD
>120 < 70 mmHg SEVERO MASIVA
INCONCIENTE SUDORACION
> 2000 ml
+ LC > 3 seg.
*MAYOR RIESGO: En los casos de abruptio placentae, placenta previa, cesárea de emergencia, retención placentaria,
embarazo múltiple, preeclampsia, obesidad, macrosomía fetal, parto prolongado, inducción/estimulación del trabajo
de parto.
ACRETISMO PLACENTARIO
→ PLACENTA ÁCRETA: insertada al miometrio sin invadirlo
Casi siempre
→ PLACENTA ÍNCRETA: las vellosidades invaden el miometrio
terminan en
→ PLACENTA PÉRCRETA: vellosidades penetran en la pared uterina
histerectomía
CUANDO HPP PERSISTE:
1. Taponamiento con balón intrauterino (“BALON DE BAKRI”)
- Si no responden a agentes uterotónicos o no se dispone de estos.
- Evita la cirugía y es apropiado mientras se espera el traslado a un establecimiento de mayor complejidad.
2. Embolización de la arteria uterina como tratamiento para la PPH.
- Si el sangrado no se detiene a pesar del tto. (con agentes uterotónicos y otras intervenciones disponibles), se
recomienda el uso de intervenciones quirúrgicas.
SUTURAS COMPRESIVAS
B-Lynch (+ común)
De elección en: Atonía uterina postcesárea
Sutura de Hayman
De elección en: Placenta marginal y acretismos
parciales.
