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Hipocloremia 274
Hipodermis (ubcucénco) 215, 217,
Hipoestesia 494
Hipogalacia 204, 661, 729
Hipoglucemia 499
sincope 249
Hipogonadismo 661
Hipomagnesemia 263
vidos 96
ovinos/caprins 180
Hipometea 494, 508
Hipopigmentacién 213, 226, 233-234
Hipopidn 119, 165, 544
Hipoplasia erebear congnita 499
Hipoporssemia 274
Hiporrelectvidad perl 546
Hiportellexia 494
Hipospadiae 661
Hipotermia 110
‘neonates 110
perroelgacor 129
Hipétssisdingnéstica 9,22,
Hipotioidiemo 102, 127,22
Hiporonla 494, 574,587
Hipossicats 213, 220
Hiporopia 546
Hipovolemia 255
Hips (aetosis pupa) 519
Hiisusismo 213
Hisopos nasles 340-341
Hisopos nasofiringeos 340-341
Hisciocivosis maligna 297
Historia erapéutico 94-96
Hocico hendido 451
Hormona cis respuesta del cecniemo del poo 219,285,
243
98
1222, 234, 596
1
exerci 351, 352, 449,
‘mucosssvsbles 250, 251
Idenvficacin del pacience 69
leo paraltioo 56,163, 435
flcon, rumiances
anacoma 411-412
dilstacién 432
Iuminacién, valoracisn del ambiente inerior 98
Imagenes de Purkinje Sanson 559, 561
Impactacidn abomasal 426, 427, 434-435,
Impactacign de arena 381
mpaceain del cego 350
Impactacin del colon en équides 377, 378, 385-386
owos 407
Impaetaciin dl omato 426, 427
Impactacin en l intestina gructo 8
équides 115
Inmpéxigo 214
Piel de las ubres/pezones 238
Importanciaselaivade las claves diaghésticas 15, 16
Imposiiidad de bajar a leche 727,
Impotencia 661
Impresién co cinta de celo 240
Inapetencia 351
Tncontinencia 100, 471, 472, 494
paradejica 470,
sefleja 470
sinaria 470,
INDICE
Indice de leaidad 93
Indice ganadero (densidad de poblacion) 97
Indigestida por hideaos de carbon 419, 421
Indigetin vagal 417, 421, 434, 439
Terciautetns, primara/secundaria 662
Inesabilidad articular 574, 586
Infeccién por clicivirus 120, 128, 315
Inferilidad 661
perrocgatos 667
porcinos 722
yeguas 674.675
‘hallasgor de biopsia endometrial 688
Infeseacisn por garapatas 184
Inflamacién dela placa de crecimiento 640
Inlamacién del eralagoepifsrio G40, 657
Inflamacién endomertil 687
Inlamacin séptica dl cariago epiisasi 640
Inlamacin suprativs lavinges 306
Inflaencias geogdficie
teascoonos cutiacos 221
rrascoxnos espiratorios 302
Informacin isiea 24
lagurgitacién de la vena yugular 132, 256, 257
vidos 158, 161
Ingurgtaci venosa 246
Inhibicidn dela expermatogéness 667
Inmovilizacin 65,
bids 82-87, 151-152, 437, 447, 644.646, 708,
aprings 88, 351, 356
con acial 75, 80-81, 269
Euides 692
porcinos 88
definicion 75
fen cua 81,89
cn jaula 81, 84, 88, 89
cn paracadas
Dovidos 84, 152, 644, 708,
lamasalpacas 191
covinos/caprinos 183
‘quidos 80-82, 139, 142-143, 390, 626, 692-694
otros 140,
cexploracion de ojo 951, 955-556, 557
farmacolégics, # Inmovilizciénfarmacolégica
gatos 78-80, 476, 477, 556
lamasfaipacas 191, 195,
mediante un lzo en el hocico 205, 206
métodos 75-76
‘ovinosfcaprines 88, 183, 351, 556
perros 76:78, 476, 477, 556
porcinos 88-89, 205.206, 551, 356
radiogralacardlaca 289
wovlizacién farmacolégica 75-76, 694
Dévidos 87, 355, 644-645, 646
équidos 82, 555, 604
Hleacos 83
cexplorecén ocular 955-556
lamasalpacas 195
pesos 77-78, 556
femacos 78
porcinos 89,
Inmunorreactivided semejance al ripsina 367
Inquiceud 99
Inspeccign audiovisual, » Explracién a distancia
TInspeccin de la mucosa nasal 250, 310,
Inspeccin de lana 123,
conderos 185
757 Ss
Edicior
SCHENEE
por OTTO M. RADOSTITS
I. G. Joz MaYHEw ¢ DOREEN M. Houston
EXAMEN Y DIAGNOSTICO
‘ee eee ®.
[oN 2 Seas ON IN
ir
SAUNDERS Es una publicacién
{Harcourt
‘Versién en espaol de la 1." edicién de la obra original en inglés
Veterinary Clinical Examination and Diagnosis:
‘Copyright © MM Harcourt Health Sciences
Revisor: Manuel Rodriguez Sanchez
Decano de la Facultad de Veterinaria
de Ia Universidad Complutense de Madrid
© 2002 Edici6n en espaol
Ediciones Harcourt, S.A.
Velizquer, 24. 5.° Deha,
28001 Madrid. Espafa.
‘An Elsevier Seience Imprint
Fotocopiar es un delito. (Art. 270 C. P.)
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‘Quien fotocopia un libro, en las circunstancias previstas por Ta ley, delingue y
“ontribuye a la andr existencia de nuevas ediciones. Adems, a varto plz,
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‘Harcourt International
Divisién Tberoamericana
‘Traduecidn y produccisn editorial: Diorki Servicios Integrales de Euicén,
General Moscard6, 30. 28020 Madrid
ISBN edicién original: 0-7020-24767
ISBN edicién espafola: 84-8174-586-3
Depéxito legal: B-50.010-2001
Impreso en Espaiia por Grafos, S.A. Arte sobre papel
‘Consulte el catilogo de publicactones on-line
Internet: [Link] Contenidos
Colaboradores ..
Prefacio......
Parte I: Principios
1. Introduceién y orientacién.
0. M, Radostits
2. Elaborar un diagnéstico . .
O. M. Radostits
JW. Tyler
1.G. Mayhew
Parte Il: Evaluacién del paciente
3, Técnicas de exploracién clinica
O.M, Radostts
4. Fichas médicas veterinarias
D.M. Houston
1.G. Mayhew
O.M. Radostits
5. Manejo e inmovilizacién de los animales
para la exploracién clinica
D.M. Houston
1G. Mayhew
O.M. Radostits
6. Laexploracién clinica...
D.M. Houston
O.M, Radostits
7. Exploracién clinica de perros y gatos
D.M. Houston
8. Exploracién clinica de caballos y potros
1. G. Mayhew
9. Exploracién clinica de bovidos y terneros
O.M. Radostits
10. Exploracién clinica del ovino y el caprino
[Link]
1"
53
67
8
1
125
139
151
179
11. Exploracién clfnica de las llamas
y alpacas... ccceeeeeeeee sree ee 19H
L. W. Johnson
12, Exploracién clinica del ganado porcino.. . . 203,
C.C Gay
Parte Ill; Evaluacién de los sistemas
corporales
13. Exploraci6n clinica de la piel....... 2... . 213
DM. Houston
O. M, Radostits
1. G. Mayhew
14. Exploracién clinica del sistema
cardiovascular aa ween lee
C.C. Gay
O. M. Radostits
15. Exploracién clinica del sistema linfatico. . . . 203,
JW. Tyler
16. Exploracién clinica del sistema
respiratorio 299
B.C. McGorum
P.M, Dixon
(0. M. Radostits
J.A. Abbott
417. Exploracién clinica del aparato digestivo. . . 349
Perros y gatos - [Link]........- 952
Caballos - T. J. Philips, P.M. Dixon... .. 369
Rumiantes - O.M. Radostits......- 409
48. Exploracién clinica del aparato urinario. . .. 469
Perros y galos - 8. |. Rubin... 2-470
Bovinos, ovinos, caprinos, equinos
y porcinos - T. A. Kasari . eee tae a7)
49. Exploracion clinica del sistema nervioso. . . 493
R.S. Bagley
1.G. Mayhew ——————————————————————————
20. Exploracién clinica del sistema visual......543 23. Exploracién clinica de
[Link] las glindulas mamarias ...............727
JW. Tyler
21. Exploracién clinica del sistema
musculoesquelético .... ams 3 82678 Sp en erapiesma sath
Pequefios animales - G.. Flo..........576
Caballos y potros - S. J. Dyson -- 597
Ganado vacuno - M.L. Doherty .........631
22. Exploracién clinica del sisterna
reproductor.......... - 661
Pertos y gatos - K. Post 663
Yeguas - M.M. LeBlanc 674
Sementales - M. M. LeBlanc. - 692
Rumiantes - J. G. W. Wenzel - 705
Suidos - J. G. W. Wenzel. 79 Prefacio
Se han escrito y editado pocos libros acerca del diagnéstico
yy exploraciOn clinica en medicina veterinria. La cerera y
‘dltima edicién de Veterinary Clinical Diagnosis, de W. Re
Kelly, fue edicada en 1984 por Balliere y Tindall, Londres.
Lasextay lima edicign de Diagnostic Methods in Veterina~
1 Medicine, de G. F Boddie, fue editada cn 1969 por Ol
Arey Boyd, Edimburgo. Clinical Examination of Cate, de
[Link] cols. fue editada en 1979 por Verlag Paul
Parey, Berlin y Hamburgo. Clinical Diagnosis of Diseases of
“Large Animal, de W. J. Gibbons, fe editada en 1966 pot
Leny Febiger, Fladelfia. En 1991, un libro ctulado Small
“Animal Physical Diagnosis and Clinical Procedure, de D.
Curnin y E. M. Poffenberger fue edicado por W. B. Saun-
deseo, Filadelfia. Este fue el primer libro en muchos aos
Scarito sobre la exploracién clinica de perros y gatos. Bl
‘Manual of Clinical Procedures in the Dog and Cat, de S. E
Crow y $. ©. Walshaw, Fue editado en 1987 por J.P Lip-
pincort Co. La limitada dsponibilidad de ests libros pone
ee relieve la necesidad de un nuevo libro de texto dedicado
sr\os fandamentos del diagnéstico clinico veterinario. Ade~
jade, estos primeros ibros ponen énfass en Ia exploracién
Buea de los animales domésticos. Técnicas diagnésticas
como la ecografa, endoscopia y pruebas como el anlisis
‘el liquido cefalorraquideo,clecrocardiografiay lectroen-
‘efulografia han comencado a ser ruinaios desde Ia edicin
de estos libros.
‘Han tenido lugar muchos progresos desde la edicién de
sos primeros libros. Los métodos de diagnstico son mis
sofisticados y han surgido y se han establecido expeciali-
“hades clinicas y veterinatios einicos privados de referencia
todos los campos de la medicina vererinaria. Estos in~
Shayen medicina y cirugia en pequerios animales, oftalmo-
Jogla dermarologh, cardiologfs, neurologia, clinica Felina
puchos otros. Los propictarios estin. més informados
Zobre la salud y los cuidados de sus animales y solicitan
scevicios veterinarios de calidad. Ha aumentado el valor
individual de los animales y sus propietarios estin mds dis
pucstos 2 pagar por un servicio de diagnéstco y cata
‘miento especializado.
‘Lr importante cantidad de informacién que se publica
en la bibliografia veterinaria y en la disciplinas elaciona
ase un reto para que los veterinarios se mantengan al dia.
‘Aforeunadamente, los répidos avances en informécica ¥
programas informaticos, hacen posible que ahora sean ee
as Ine buisquedas en las bases de daros bibliogréticas. Sin
Crubargo,ineluso a pesar de la disponibilidad de la tecno~
Jogia informacica, los veterinatios deben considerar¢l co,
ee imiento de la bibliografia como una prioridad personal
para mantenessevigentes en la profesion. Los cuiados ve-
Pekinarios de calidad deben considerarse como algo en con
Ginuo movimiento. Los cuidados Sptimos actuales pueden
ser de baja calidad dentro de una década.
‘Coincidiendo con el desarrollo de especialidades clinicas
se han editado un buen niimero de libros de texto especia-
Tuados. También hay muchos libros de texto extensos que
tratan sobre medicina y cirugla de los a
Sin embargo, la mayorfa de estos libros no aportan sufi
Gente informacin e instruccién sobte Tos principios del
“fiagnéstico y los fundamencos de una exploracién fisica
completa, La mayoria de los estudiantes veterinarios no
pueden permitirse la compra de todos os brs de texto de
Ins expectalidades. Pueden comprar unos pocos los més po-
palates, y complementaris con apuntes de casey ot ipo
A rmaterial editado. Una fuerte dependencia de los apun-
tes de clase compromete la capacidad de los estudiantes al
Sexoso de informacion en su prictica veterinaria posterior
debido a que estos apunces son superficiales y mo estén ni
sndexados ni referenciados. Por todo esto no hay un tinico
Tibro que los estudiantes puedan utilizar para aprender Las
habilidades basicas de la observacién clinica, anamnesis con
los propieeariory de a elaboracién de na bistava, explaracin
“fica, mzonanienso clinica y (a realucén de problemas. Los
pedagogos vecrinarios pueden falar en sv responsabilidad
A preparar nuevos vetcrinatios en To mis fundamental de
odes las habilidades médicas: la observacién clinica y el ra-
zonamiento clinico.
En medicina humana se ha demostrado que los recién
Ticenciados carccen de las habilidades bisicas incluyendo
la anamnesis, exploracidn fisica y destrezas diagnésticas
{Association of American Medical Colleges, 1984). Ta
feducacién clinica estd Ilena de problemas en lo que se re-
flere a su puesta en marcha, algunos de los més lamativos
incluyen la falta de perspectiva clara de actuacién de los
“oeudiantes, énfasis limitado en el razonamiento clinico y
Serolucign de problemas, inadecuada informacién sobre
Toe resultados hacia los estudiantes e inadecuado entrena-
niento de los monitores, modelos inapropiados,¢ inade~
Cuadas situaciones. El General Professional Education of
he Physician Report (GPEP) concluye que, aunque la su-
pervsin elfnica de los estudiantes es el elemento cents
Pe la educacién elinica médica, los objetivo, las normas de
seruacion esperada y a evaluacién del alumnado no estén
bien definidas y recomicndan una mayor reexaminacién
de dicho alumnado de modo que los estudiantes de medi-
‘ina puedan dominar las habilidades bisicas ances de su
graduaci6n,
ales domésticos. EXAMEN Y DIAGNOSTICO CLINICO EN VETERINARIA
En la ensefianza vererinaria debemos hacer que los con-
tenidos y la estructura de esta instruceién veterinaria sea
‘més apropiada para las necesidades futuras de los estudian-
tes como vetetinatios clinics. El proceso de razonamiento
diagnéstico debe dirigirse, concienzudamente, durante la
ensefanza de los estudiantes. Se deben ensefar las habili-
dades diagnésticas y nuestras asunciones fundamentales en
los métodos de ensefianza deben ser seguras. Si nosottos
‘vamos a ensefiar medicina veterinaria debemos comprender
primero el procedimiento, El estudio del proceso de razo-
snamiento diagnéstico y la comunicacién de este proceso &
los estudiantes tiene, no sélo implicaciones para el escu-
diante veterinario, sino también para la eficacia de la pric-
‘dca veterinaria posterior. Si estamos informados de algin
factor que influye en nuestra informacién, podemos apren-
der a realizar mejores juicios.
‘Agradecemos la coneribucién de todos ls colaboradores
de este libro. Hemos intentado contar con clinicos experi-
mentados para escribir las diferentes secciones que reflejan
la situacién de la ciencia para cada sistema corporal de
acuerdo con sus especialidades.
‘También agradecemos a Juliana Ducbner, Department of
Veterinary Anaromy, Western College of Veterinary Medi-
cine, pot la preparacién de muchas de ls ilustraciones del
libro. El Sr, David Mandeville, Medical Photography, Uni-
versity of Saskatchewan, presté especial cuidado en la reali-
zacién de la mayoria de las fotografia y en la preparacién
de las impresiones a parti de diaposicivas,
EI Dr. O. Radostits esté muy agradecido al Department
of Veterinary Internal Medicine, al Western College of Ve-
terinary Medicine y a la University of Saskatchewan por
proporcionarle el tiempo para escribir y editar el libro, las
fences bibliogrificas, Ia asistencia de secretarfa, el coste de
los suiministros de oficina, el coste de correo y llamadas
de telefono de larga distancia, servicios de mensajeria, ayu-
da con la financiacién de los ordenadores y su manteni-
‘miento, y todo el resto de costes accidentales con este pro-
yecto escrito. Especial agradecimiento ala Sra. Linda Kraft
por su ayuda en la preparacién de este manuscrto.
‘Otto M, Radostis, I. G. Joe Mayhew, Doreen
Houston, Saskatoon, Canadé 1
Introduccion y orientaci6n
O. M. Radostits
Pens ac de ls pnsienos munca et lbre de dif y
problema, Cuando eed el contenido del ace de pera, le
“fea special. on lel pes acer de pes hace tava
nis compl eo lw pater del proc de pear en ef
‘gnc por pare de lr dis yeudianes de medina.
Gale y Marsden, 1983
INTRODUCCION
Los aspectos teéricos y précticos de la medicina veterinatia
han cambiado de forma espectacularen las tiltimas décadas,
a pesar de lo cual las dos tareasintelectuaes basieas del ve-
terinario no han cambiado; estas tareas son la realizacién de
tun diagnéstico y la coma de decisiones sobre el mejor tra-
tamiento o técnica preventiva para un determinado proble-
ma de un animal 0 grupo de animales. Los clinicos se en-
frentan a diario con tres retos; deben
+ llegar a un diagnéstico correcto
* optar por cl protcso dino qu haga mis bien que
+ mantenerse al dia en cuanco a los avances en medicina
En los tltimos afios se ha logrado algiin progreso en enten-
der el raz0namiento y las conclusiones clinicas. Este libro
difiere de otros anteriores sobre el examen clinico en los
que también se presentan principios sobre el proceso de ra
zonamiento y métodos diagndscicos. La importancia del
razonamiento clinico y la resolucién de los problemas en el
area clinica ha ganado numerosos defensores,incluidos los
autores de este texto. Este libro dirige al estudiante y al ve~
terinario hacia las ayudas diagnéstieas que aportarn una
informacién valiose tras finalizar ef examen fisico.
Ya sea de una forma colectiva o individual, debemos cen-
tsar nuestros conocimientos y experiencia en la resolucién
de los problemas de un animal concreto 0 de un grupo de
animales. Ast, la valoracién racional de un hallazgo clinico
6 de laboratorio necesita nuestro analisis sobre cémo este
hallazgo ha influido en el tratamiento clinico de los pa-
cientes anteriores con los mismos diagnésticos diferencia
les. La seleccién racional de un tratamiento también nos
obliga a valorar cémo han respondido los pacientes a los
dlistintos tratamientos en el pasado. Si como media experi-
rmentaron mejores resultados y menores efectos secunda-
rios con un determinado tratamiento, es probable que se
dba administrar ese mismo tratamiento al nuevo pacien-
te. Todas estas actividades se realizan de forma inconscien-
teal establecer las estrategias y téeticas dela epidemiologia
y la bioestadistica. Los avances en la préctica clinica veteri-
naria dependen del grado de aplicacién de los procesos de
razonamiento cuantitativos.
La escasez de informacién acerca de estas actividades
cognoscitivas contrasta con la gran cantidad de informa-
cidn que se ha acumulado sobre los mecanismos de la en-
fermedad y con la amplia disposicién de equipos diagnés-
ticos y tratamientos sofsticados. En este libro se presentan
los aspeetos cognoscicivos de la medicina clinica veterina-
ria, abordindose de forma especifica la valoracién clinica,
«s decir, las conclusiones adecuadas a las que es posible Ile-
gata través de la informacién obtenida a partir de un ani-
mal, ya sea directamente mediante el examen fisico y la
anamnesis, o bien indirectamente por las pruebas comple-
Debemos centrar nuestra atenciéin en el futuro del estur
diante como veterinario en funciones. No hay nada més
importante en el campo de la medicina que el diagnéstic.
Sin el pensamiento crtico y cuantitativo, nuestras
experiencias colectivas quedarén como anécdotas sin
fundamento. SES
1_wrmooucciony onieNTACION
Sin él, somos chaslatanes o brujos tratando en la oscuridad
con pociones y oraciones. Sin embargo, no hay un campo
ands dificil para ensefia. Bs raro que este arte y ciencia ho
haya atraldo a mds ceéticos para facilicar su ensefansa!
Miles de alumnos estin estudiando el cransporte de mem.
brana y sélo unos pocos se esfuerzan por hacer que el diag.
néstico sea una ciencia (Cutler, 1979). Los educadores en
tas facultades de veterinariaensefian la recogida e interpre.
tacién de los datos Ia fisiopatologia de la enfermedad y las
smanifestaciones clinicas y el tratamiento de las enfermeda.
des, pero s6lo escasos colegas, y casi ningtin libro, infor.
‘man al estudiante sobre cémo procesat 0 sintetizat los da
tos obtenidos y convertirlos en diagndsticos o listas de
problemas
‘Ademds de una ciencia, la medicina clinica veterinaria
es un arte.» Esta es la respuesta que suele darse cuando se
les pide a muchos veterinarios que expliquen cémo han
Hegado a un decerminado diagnéstico. Independientemen.
fe de que esta respuesta exprese una verdad absoluta, sin
duda incorpora una idea muy compartida, Para muchos
veterinarios clinieos, los procesos de razonamiento que
aparecen en medicina clinica son mistetiosos e inexplica.
bles. El razonamiento clinico se percibe por encima de las
reglas, protocolos y algoritmos. Se cree que incluye ele.
mentos de intuicién y de creatividad que no pueden re.
emplazarse por procedimientos mecanizados. La nocién de
que la medicina vetetinariaes un arte, ademés de una cien.
Gl despazamiemto iaquierdo de abomaso es més
frecuente en el ganado de leche en lactacién durante las
primeras semanas desputs del parto
+ Ia eclampsia Ia hipocalcemia son més frecuentes
cn las hembras en lactacién con gran produccién de
Teche en las primeras semanas después del parto SS eo
COMPONENTES DEL TRATAMIENTO DE UN caso cLiNico 1
+ Ia ficbre vitularia es més frecuente en el vacuno de leche
Jactante adulto en las 48 horas siguientes al parto
+ Ia diarrea por parvovirus es frecuente en los perros
de 6 semanas a 6 meses de edad
+ la piémetra es frecuente en las perras no castradas
3-4 semanas después del estro,
Exploracion fisica
1 objetivo de la exploracién fisica consiste en detectar las
anomalias de funcionamiento clinicamente significativas y
decerminar el/los sistema/s corporales afectado/s. La ex-
ploracién fisica incluye inspeccién visual, palpacién, aus-
cultacién y valoracién de las respuestas del paciente, pero
no sélo éstas.
La anomalfa clinica de funcionamiento © problema es
una desviacién de lo normal que se puede derecta clinica-
mente 0 utilizando pruebas de laboratorio. Ejeraplos son
deshidratacién, taquicardia, arritmia cardiac, fete, hipo-
termia, disnea, diarrea, debilidad, postracién, ataxia, con-
vulsiones, estasis ruminal, sonidos de chapoteo en abdo-
men, nistagmo, hemaruria, polidipsia, poliuria, mucosas
palidas y melena,
De forma ideal, todas las anomalias deberfan identificar-
se, aunque en ocasiones se omiten; en ocasiones, son fun-
‘damentales para el diagnéstico y en orras no tienen impor-
rancia, Las anomalas se recogen y agrupan en funcién de
las manifestaciones primarias 0 secundarias del sistema cor-
poral o enfermedad orgénica.
Es importante subrayar que el costo de los procedimien-
tos diagnésticos clinicos influye en la preferencia de uso en
Jos esfuerzos diagndsticos. Con la prictica y la experiencia,
las exploraciones clinicas sistematicas y detalladas se reali-
zan con rapidez, proporcionando una buena manera de ob-
tener una base de datos extensa que monitoriza directa-
mente la fancién de los distintos sistemas orginicos. Este
enfoque precoz de los posibles diagndsticos incrementa la
prevalencia de facto de las enfermedades sospechadas en
la poblacign en estudio ¢ incrementa fa utilidad predictiva
de cualquier resultado positivo 0 negativo de una prucba,
Incluso cuando los pacientes son referidos 2 centros espe-
ciales tras un trabajo exhaustivo en alguna otra parte, la
atencién se enfoca de nuevo en la historia inicial y em la ex-
ploracién clinica.
Observacién clinica
La observacién clinica concienzuda es esencial
durante la exploracion fisica y es una de las técnicas
mas basicas que los estudiantes de veterinaria deben
Presencia de una alteracién funcional
v
Exploracion general do los slstemas Dotemina el sstema w érgano
Paso 2 'u drganos sospechosos, > atectado,
cay ce atoraore o to of cuerpo
Vv
Exploracin especial del siatoma
Paso 3 dentiicad, 2 epactonia |p| Detema|e ocalzacion de a lesion
explratora,erdoseopi,adloga e
Vv
Exploracién especial de la lesi6n, Determina
Paso 4 || [Link], biopsa, respuesta terapéutica, > i 7
analisis de liquidos eile de lesion,
v
‘Anélisis especial de muestras, p.¢), Deterinina ta
Paso 5 || sange,orina,heces, por medios quimizos, > ’
diagnéstico microbiol6gicos y parasitolégicos beube eapermica de lallesion
«casos se afecta todo cl organismo, Por ejemplo, la presen-
de debilidad y postracion en una vaca ecién parida pue-
dberse a hipocalcemia. Sin embargo, para explorar
os sistemas orgginicos u érganos, como el sistema ner-
vioso, los ifiones, las glindulas endocrinas y el sistema he-
matopoyético, es necesario hacer deerminadas pruebas de
oratorio, ya que las téenicas de exploracién fisca con-
cionales, como la palpacién, la auscultacién o la percu-
‘Sn, no son titles. Dichas pruebas se describen en los mé-
odos especiales de exploracién para los distintos sistemas
cos. Como norma general, hay que tener en cuenta,
1 necesidad de explorar todas las funciones del sistema or-
nico w érgano y anotar cualquier alteracién, Por ejemplo,
se va.a explorar todo el sistema nervioso cencral, el clini-
co debe buscar alteraciones del estado mental, de la marcha,
la postura, del tono muscular y de los esfinteres, la pre-
cde movimientos y de posturas anormales y de pari-
Sis, y debe explorar la propiocepcién y los reflejos me-
lares. Si se conocen las funciones fisioldgicas de los
0s, hay que buscar la presencia de aberraciones en
os mismos. En el easo en que sélo se pueda realizar una ex-
ploracién fisca sencilla, puede resulear dificil localizar la al-
reraci6n en uno o més sistemas. Por ejemplo, si tenemos un
paciente en dectibito, puede ser dificil decidir sila causa del
eciibito clinico estéen el sistema nervioso o en el muscu-
joesqueletico, o si es una debilidad generalizada producida
por una enfermedad sistémica
Paso 3: localizar la lesion en el aparato
u organo afectado
La alteracidn del sistema orgénico se suelelocalizar hacien-
tuna exploracién clinica. Por ejemplo, la presencia de
ruidos pulmonares anémalos en un animal con disnea su-
giete la existencia de una alteracién pulmonar, como neu-
moni o edema de pulmén.
En otros casos la localizacién de la lesién del sistema or-
sinico no es tan evidente y es necesaio aplicartécnicas es-
peciales de diagnéstico y pruebas de laborarorio. Por ejem-
plo, para localizar a lesién en un animal que presenta
sintomas de enfermedad del sistema nervioso, es necesatio
hacer una exploracién neurolégica deeallada. La explora
cidn puede complerarse con técnica radiolégicas, como la
rmielografia. Para determinar el origen de ceguera en un
perro, hay que realizar una exploracién oftalmolégica com-
pleta yun electrorretinograma, Para decerminar la localiza-
cién de la lesién intestinal responsable de una diarrea ci
nica, es necesario hacer una laparatomia exploratoria y
omar biopsias intestinales. Con frecuencia es necesatio 1e-
currir al diagnéstico por la imagen (ecografiay radiologia)
para localizar las lesiones.
Paso 4: determinar el tipo de lesion
0 la disfuncién principal
Laalteracién de la funcién puede deberse a diferentes tipos
de lesiones. Por lo general, bs lesiones pueden dividiese en
alteraciones [Link] y funcionales. Las morfo-
ligicas pueden dividirse a su vez en inflamatorias, degene-
tativas ylas que ocupan espacio, Esta clasificaciones no son.
mutuamente excluyentes: una lesién puede ser inflamatoria
y ademés ocupar espacio, como ocurre con los abscesos en
a médula espinal y en el pulmén, Si esto ocurte, hay que
‘modifica el diagnéstico y decir que la lesién ocupa espacio
y que puede o no ser inflamaroria.
En general, es fécil diferenciar las lesiones inflamatorias,
de las degenerativas o las que ocupan espacio, Estas tleimas
producen sintomas debido a la compresién de los érganos
19 2._cLasoRan uN DIAGNOSTIC
Alteraciones funcionales frente a lesiones
fisicas
| La diferenciacién entre las alteraciones funcionales y
las lesiones fisicas suele ser dificil de establecer,
‘ya que las alteraciones que se producen suelen ser
idénticas, Por ejemplo
4. en el caso de la hipomagneseria en una vaca no.
hhay lesi6n fisica, aunque es imposible diferenciaria
de una eneefaliis 0 de rabia,
2. es dificil dfetenciar un sopla fisiolégico en un
‘achorto con anemia de un soplo por estenosis
‘subaértica congénita. Como norma general, los.
soplos fisiol6gicos desaparecen cuando se corrigo
la causa predisponente, mientras que el soplo
| congénito no fo hace
adyacentes y pueden detectarse durante la exploracién fisi-
«a. Las inflamatorias se caracterizan por calor, dolor, hin-
chazén y respuesta inflamatoria local 0 generalizada, y en
los casos graves, por toxemia sistémica, El recuento total y
diferencial de globulos blancos es una prueba sensible, pero
‘no especifica, de inflamacién. La presencia de leucopenia y
neutropenia con desviacidn a la izquierda degenerativa su
gicte la existencia de una inflamacién aguda, mientras que
a presencia de neutrofilia con desviacién a la izquierda re-
‘generativa indica infeccién crénica activa. Las infecciones
‘que con mayor frecuencia afectan a la mayoria de las espe-
cies y que a menudo no son files de detecta clinicamen-
te se localizan en Ia cavidad toricica y abdominal, sobre
todo en los bévidos. Son la pleurits, ls abscesos pulmo-
axes, la pericarditis y la peritonitis. Las lesiones degenera-
sivas producen la misma pérdida o aleeracién funcional que
los otros tipos, pero no suclen acompafarse de inflamacién
cevidente, a no ser que sean muy extensas. Sila lesién es ac-
cesible, la toma de biopsias permite determinar su navura-
leza
Paso 5: determinar la causa especifica
de la lesion
El clinico puede intentar identifiear el origen especifico de
la altracién, siempre que se puedan decerminar la natura.
leza y el tipo de lesién. Para ello, hay que examinar dife-
rentés mucstras, como sangre, orina, heces, exudado, mate-
rial de biopsia, 0 hacer una necropsia. Por ejemplo, en un
perro con fiehre y dolor de cuello, hay que recoger una
muestra de liquido cefslorraquideo y enviatlo para realizar
tun cultivo bacteiol6gico y pruebas de sensbilidad farma-
colégica, Los resultados pueden indicar la existencia de una
meningitis producida por una infeccién estafilocécica. En
‘otros casos, la Iesién slo puede determinarse de forma in-
directa. Ast, cuando se diagnostica que la debilidad muscu
20
Jar que aparece en un ternero de came de dos meses de edad
y bien alimentado se debe a una lesién degenerativa de la
museulacura slo se estarfan considerando unas pocas cau-
sas como posibles diagnésticos. Una posibilidad muy pro-
bable seria la miopatia nutricional enzoética. Una vez al-
canzado este punto, en muchos casos es imposible seguir
adelante, a no set que se realicen pruebas de laboratorio, La
presencia en suero de una elevada actividad de ereatincina-
‘aapoyara a posibilidad de la miopatia. En la prictica real,
cl diagnéstico se emite sin confirmacién, debido a la falta
de tiempo 0 de medios.
Este ¢s el momento en el que la revisién minuciosa de la
anamnesis y del reconocimiento del medio ambiente ad-
quieren su teal utilidad. Sélo en el caso de conocer con de-
talle las enfermedades especifica, las condiciones en las que
aparecen, la epidemiologia y las caractersticas clnicas de
cada enfermedad, es posible emitir juicios con algiin grado
de precisidn. Si ls posibilidades diagnésticas pueden redu-
cirse a un niimero escaso, es més facil confirmar el diag-
rnéstico mediante prucbas de laboratorio, ya que se requie-
ren menos exploraciones
La etiologia también se puede determinar indirecta-
mente mediante la respuesta cerapéutica, En este caso,
para confirmar el diagnéstico se valora la respuesta del pa.
ciente a un detetminado tratamiento, que se prescribe en
base a un diagnéstico presuntivo. La primera deficiencia
evidente de este método es que muchos animales clinica-
mente enfermos se recuperan con o sin intervencidn tera
péutica. En estos casos, seria un error utilizar la respuesta
‘erapéutica para apoyar un diagnéstico presuntivo. El se-
gundo punto débil es que los tratamientos no suelen ser
completamente especificos para una determinada enfer-
rmedad. Asi la recuperacién de una vaca con anaplasmosis
clinica tas ser tratada con oxitetraciclina se puede utilizar
erréneamente pata apoyar un diagnéstico de neumonia
De forma similar, el tratamiento de los ovinos, caprinos 6
vvacas para la poliencefalomalacia suele inducir una res-
puesta tzansitoria en los animales con intoxicacién por
plomo. En ambos cisos, el retraso a la hora de plantear
has estrategias de intervencién puede provocar nuevas
‘mucrtes en el rebafio, debido a que cl diagndstico emitido
¢s incorrect.
Método 5: método exhaustivo
Este método se basa en hacer una anamnesis exhaustiva,
explorar al paciente con detalle y recoger todos las datos
La exactitud en el diagnéstico os igual al aumento de
la eficacia, y éste es el crterio final para realizar un
buen ejercicio veterinario.
EE I
; méropos piacnosticos_2
Respuesta terapéutica
La respuesta terapéutica es un método de
aproximacién al diagnéstico fortuto con numerosos
Fiesgos, por lo que no debe fomentarse.
de Laboratorio bésicos (pruebas de deteccidn selectiva),
siempre que estén justificados econémicamente. De esta
forma, el clinico recoge todos los datos posibles para Iue-
go estudiarlos en busca de las pistas que puedan hacerle
sospechar tna enfermedad. Este método es muy adecuado
para los principiantes y para diagnosticar enfermedades
poco comunes, y debe ucilizarse cuando otros sistemas
hayan fallado. Por desgracia, es frecuente descubrir pistas
falsas y superfluas. Sin embargo, los estudiantes eben co-
ngcer este méeodo, pero no deben emplearlo de forma ru-
Método 6: método o1
itado al problema
EI método orientado al problema es una subcategoria del
exhaustivo, Se basa en hacer una exploracién clinica y de la-
oratorio exhaustiva del paciente para obtener una base de
datos. Una vez elaborada sta tltima, se completa con la
bnase de conocimientos, convirtigndose as los hallazgos cli-
nicos en diagndsticos para después seleccionar el que mejor
encaje.
Este método puede considerarse también como una am-
pliacién del método hiporeticodeductivo, en el que la hi-
ptesis se establecen de forma secuencial a medida que se
dispone de més informacién. Hay que considerar todas las
hipétesis diagnésticas al mismo tiempo, ya que todos los
datos estin recogidos en la base de datos. Uno de los erro-
tes de este método radica en la posibilidad de darle excesi-
va importancia a una alteracién accidencal, por ejemplo a
los resultados bioguimicos clinicos. En el caso de no poder
cstablecer relacién alguna entte la alteracién y un hallzgo
clinico, hay que menosprecialo o s6lo comentarlo. El mis-
mmo error puede comeverse cuando se incluye un hallazgo
importante, como la diarrea, que puede presentarse de for-
rma debil o no llegar a serlo. Un ejemplo de ello seria diag
nosticar erréneamente una diarrea en los bovidos con indi-
gestién vagal, cuando en realidad s6lo presentan heces
blandas y de escaso volumen.
Después de identificar el problema, hay que identificar
las causas que pueden producir las alteraciones, Para de~
sarrollar una lista de problemas, hay que comprender
cémo actiian las posibles causas potenciales de los mismo.
Por ejemplo, después de hacer la anamnesis y la explora~
cién Fisica, el veterinario determina que el problema es
tuna respiracién ripida y dificultosa. Si conoce el mecanis-
mo fisiol6gico de la disnea, sospechard de una enfermedad
respiratoria obscructiva, de un intercambio defectuoso
de gases respiratorios a nivel del alvéolo, de un transporte
de oxigeno en sangre defectuoso 0 de una compensacién
respiratoria alternativa en caso de acidosis metabilica. Si
cl veterinario es capsz de identificar estos mecanismos, le
ser més ficil elaborar un listado que incluya las posibles
causas que puedan explicar el estado del animal. Por ejem-
plo, en el curso de la anemia, de la inhalacién de monéxi-
do de carbono y en la intoxicacién por nicrato, el trans-
porte de oxigeno en sangre puede disminuir. Estas posibles
ausas se conocen como diagndsticos diferenciales 0, al-
ternativamente, excluyentes, y hay que establecerlas para
cada problema.
Cada uno de los problemas identificados se tiene en
cuenta durante el diagndstico y el tratamiento del caso: se
puede eliminar un problema de la lista cuando éste se haya
resuelto, ¢s decir, cuando el animal se haya curado, o bien
cuando se haya puesto en marcha un plan terapéutico cli-
nico. En ocasiones, el clinico decide no tener en cuenta uno
‘© més problemas, teniendo siempre la decisién tomada de
‘no perseguir un diagndstico concreto.
Para cada diagnéstico diferencial, se eligen una o varias
pruebas, cuya finalidad es aumentar o disminuir la posibi-
lidad de que ése sea el diagnéstico. Lo ideal seria que las
prucbas confirmaran la posibilidad, en vez de sélo aumen-
tarla, es decis, que excluyeran un diagnéstico en vex de
disminuir su probabilidad. En la préctica, estas prucbas
definitivas son mds una excepcidn que una norma. La ob-
servacién continuada y la realizacién de prucbas permite
definir mis de cerca el problema. Un problema inicial de
diarrea se considera como un problema de intestino grueso
o de intestino delgado. En ocasiones, la repeticién de algu-
nas prucbas permite ir cercando el diagnéstico. Ademés, se
desarrollan planes terapéuticos para tratar especificamente
Ia enfermedad diagnosticada, A medida que se avanza en el
caso, se afiaden 0 se eliminan posibilidades de la lista de
problemas,
EI método orientado al problema resiste la tentacion de
awribuir una snica enfermedad todos los sintomas clinicos
del paciente. Este método de razonamiento clinic es espe-
cialmente dil para diagnosticar y ratar casos complicados.
El hecho de hacer fichas médicas basadas en el problema
siene un papel docente imporcante. La importancia de este
‘método esti apoyada por la American Veterinary Medical
Association, que exige, como parte del proceso de acredica-
cién de su colegio de vererinarios, el cumplimiento de un
sistema de fichas médicas basadas en el problema,
Es peligroso menospreciar un problema
Un problema que inicialmente parezca de poca
importancia, puede hacerse imprescindibe pera tratar
el caso. Hay que caliicario como inactivo 0 darle
‘escasa prioridad, en vez de no tenerio en cuenta,
cde manera que podamos volver a valoraro si es
necesario,
2 2__ELABORAR UN DIAGNOSTIC
Aproximacién por el método orientado
al problema
Este método permite investigar varios problemas de
forma simulténea y reduce la posibilidad de omitir
problemas que puedan ser graves para la
‘supervivencia, la productividad y la calidad de vida
del paciente, Cada uno de esos problemas debe
‘contemplarse como una entidad clinica
independiente.
En este método también se utilizan las fichas médicas
para orientar al veterinario (POVMR), que es un sistema
prietico que permite registrar a diario los datos clinicos y
de laboratorio de forma ordenada, sistematica y coheren-
te, y que puede ser ficilmente seguido por los clinicos
asistentes y sus colegas (v. Fichas médicas veterinarias,
pags. 67-74),
RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO
El diagnéstico es fundamental en la medicina veterinaria
clinica y la necesidad de tomar una decisién. diagndstica
‘exige al veterinario educacién, experiencia y buen juicio,
Con el fin de integrar la teorfay los datos necesarios para
alcanzar un diagnéstico, el vetcrinario debe reunir y em-
plear los datos clinicos, rferrse a a teorfa médica y cient
fica veterinaria mds importante, y utilizar el poder de la r2-
26n, asi como su experiencia
Si aceptamos que las hipétesis diagnésticas son un paso
crucial a a hora de hacer un diagnéstico, la gran pregunta
ces: zcémo relaciona el veterinario la base de datos reunida
con las hipdeesis diagndsticas? El proceso de razonamiento
diagnéstico es complejo y dificil, incluso para un veterina-
rio experto, Para cada uno de los métodos de diagnéstico
anteriormente descitos, el clinico debe relacionar los datos
recogidos y claborar hipstesis diagnésticas. ¢¥ cémo hacer-
lo? El clinico debe poscer una amplia base de conocimien-
tos sobre ls posibles enfermedades y saber comparar las ca-
racteristicas esenciales de cada una de ellas con los hallazgos
linicos y de laboratorio del animal, viendo cudles encajan
mejor. Qué ocurte sel veerinario no tiene esta base de co-
nocimientos? 2Es posible estar lo bastante familiarizado con
tuna base amplia de conocimientos como para poder esta-
blecer hipétesis diagnésticas? ;Seria més eficaz incentar in-
terpretar los hallazgos clinicos y de laboratorio con el pro-
El proceso diagnéstico puede ser tan complejo
que obligue al clnico a simplificarto para poder
roceder,
22
Pésito de defini la disfuncién principal antes que las hips-
tesis diagndsticas?
El razonamiento diagnéstico puede defini simplemen-
te como un proceso mental que va desde los datos hasta el
iagnéstico y después al tratamiento, de acuerdo con un
‘esquema en dos etapas. La primera inferencia es saber qué
«5 lo que no es normal en el paciente. Esta deduccién se
1. Eldiagnéstico se deduce a partir de los datos.
2. Eltratamiento se deduce a partir del agnéstico,
hace en base a los hechos. La segunda inferencia supone de-
Cidir fo que se va a hacer. Esta es una deduccién préctica, El
cesquema en dos etapas reconoce que el razonamiento diag
niéstico tiene un componente basado en los hechos y oto
prictico, dferenciando los dos para el andlisis
El esquema en dos etapas es aractivo. El tratamiento si-
gue ldgicamente al diagndstico y seria imprudente tratar a
tun animal sin conocer lo que esté alterado, Ademés, una
vez que tenemos el diagnéstico, es posible consultar la base
de informacién para determinar el tratamiento de eleccién.
Hay que establecer el diagnéstico antes de instaurar
el tratamiento. Este es el quid de un tratamiento
razonable,
Aparte de todas las ventajas que el esquema en dos etapas
pueda cener, al final es una sobresimplificacién del razona-
‘miento diagnéstico. Este esquema puede seguirse con éxito
en la prictica clinica en los pacientes que no enferman de
forma aguda y en los que cl diagnéstico se puede establecer
con bajo costo y riesgo. Sin embargo, el establecer un diag
néstico antes de instaurar un tratamiento suele ser un lajo
clinico. En muchos casos, el diagnéstico s6lo puede esta~
blecerse saisfactoriamente observando la respuesta terapéu-
tia del paciente
Modelo ciclico de razonamiento diagnéstico
Se han descrito seis métodos de estrategias diagnésticas y
también algunos de sus puntos débiles, lo que les hace
ppoco satisfactorios. El proceso de diagnéstico es ciclico,
con independencia del método utilizado. Los datos del
pacience dan lugar alas hipétesis diagnésticas, las hipéte-
sis diagndsticas a las prucbas o tratamientos, las pruebas y
los tratamientos proporcionan nuevos datos, los nuevos
datos modifican las hipstesis diagndsticas, y asf sucesiva-
El ciclo diagnéstico se representa de forma aproximada
cn la figura 2.2. Un andlisisinicial del mismo pone de ma-
nifiesto que el clinico se mueve en eres Fases OOD
RAZONAMIENTO DiAGNOsTICo_2
+ claboracidn o recopilacin de los datos (lo que produce
los datos)
+ claboracidn del diagnéstico (lo que da lugar las
spotesis diagnésticas)
cliberaciéa sobre ls pruebas o el tratamiento (lo que
& lugar al protocolo terapéutico).
-chas representan las acciones mentales y fisicas del
io y los euiadrantes representan sus productos. Esta fi-
sencilla concuerda con el esquema en dos etapas:
a el ciclo diagnéstico, el diagndstico precede al crata-
zaboracién del diagndstico
smencaremos en primer lugar la parte del ciclo dedica-
borar el diagnéstico: si esto se realiza correcta-
a figura sencilla del proceso del diagndstico que
e| momento habfamos contemplado, se complicaré
bviamente, el clinico no obtiene cl diagndstico sélo por
ple deduccién a partir de los datos obtenidos. En rea-
‘sté implicada ademés la doctrina medicoveterina-
tue define especialmente las caracterstcas, la histotia
aly la etiologéa y el pronéstico de las diferentes en-
ermedades, Es posible que la enfermedad actual atin no
se haya descrito, si bien esta posibilidad se desecha al asu-
que todas las enfermedades se han descrito. La pre-
aca que hay que hacer es la siguiente: ;Cémo deduce el
‘co una serie de posibilidades diagndsticas a partir de
2s premisas?
Una de las formas para explicar tales inferencias fue fun-
ental para el modelo de diagndstico [Link]
Ledley y Lusted (1959) en medicina humana. De
1erdo con este modelo, la eoria médica, es deci, la doc-
12 médica, ls leyes generales y cientificas, asocian deter-
:nados hallazgos elinicos con cada enfermedad. Esta aso-
ciacidn puede ser efecro-causa 0 causa-efecto, Puede ser una
asociacién I6gica 0 meramente estadistica. En cualquier
caso, dado que la teoria médica asocia determinados hallaz-
gos con cada enfermedad, quiere decir que cada hallazgo se
asocia con ciertas enfermedades. Se puede afirmar oficial-
mente que cada hallazgo se asocia con un tipo de enferme-
dades, lo que se denomina tipo de enfermedad. Por ejem-
plo, la diartea sc asocia con enfermedades del aparato
digestivo, aunque la lesién que la produce pueda ser pti-
‘matia (enteritis) 0 secundaria (edema visceral asociado a in-
suficiencia cardlaca congestiva).
Los clinicos son considerados las personas capaces de ra-
zonat desde los efectos hasta las causas. Observan una serie
de s{ntomas y luego deducen cual o cudles son sus causas.
En el caso de que no puedan deducir una tnica causa como
diagnéstico, realizan una prueba encaminada a eliminar al
‘menos una de las hipétesis afirmadas. La informacisn que
obtienen les leva a deducie a su vez nuevas causas, o bien
les sugiere nuevas pruebas a realizar. En ocasiones, los cli-
nicos llegan al diagnéstico correcto repitiendo este proceso.
La observacién mas importante acerca de este procedi-
miento ex que no es completo. La razén es bisica; las cau-
sas no pueden ser deducidas a partir de los efectos, al menos
no sin tener en cuenta algunas suposiciones adicionales. La
presencia de ciertos sintomas no implica que su causa sea
tuna determinada enfermedad. Con el fin de que este pro-
ceso funcione (es deci, con el fin de mantener las causas in-
volucradas separadas de los incomes), es necesario asumic
que ¢s posible describir cada enfermedad con la informa-
cin y las teorlas medicoveterinarias existentes. Esto se ¢o-
nioce como supuestos explicativos. Si tenemos en cuenta
esto y dado que un animal s6lo presenta determinados sin-
tomas clinicos si padece una enfermedad, se puede deducir
«que el paciente sufte alguna de las enfermedades descritas
hhasta el momento, La doctrina médica contiene generalida-
des, ya que una determinada manifestacién sélo aparece si
DATOS
Medio ambiental
Exploracio6n clinica
Anamnesis
»>
DIAGNOSTICO
Hipotesis
diagnésticas
t
+
PROTOCOLO
TERAPEUTICO
Pruebas diagnésticas
Tratamiento
Fig. 2.2 Ciclo diagnéstico simplificado.
2B 2._ELABORAR UN DIAGNOSTIC
existen una o varias enfermedades. Por ejemplo, [a hemo-
globinuria estd producida por una hemélisis intravascular,
gue a su vez puede tener miiliples causas. Por otra parte,
contiene también generalidades, debido que determina-
das enfermedades no aparecen a no ser que se muestren
ciertos sintomas. Por ejemplo, los rumiantes con indiges-
tién por carbohidratos casi siempre presentan acidosis ru-
minal. La presencia de liquido ruminal normal excluye la
posibilidad de indigestién aguda por carbohidratos. Por
ello, si el clinico es eapaz de determinar a partir de los da~
tos clinicos que determinados sintomas no existen, puede
cxcluir ciertas hipétesis diagnésticas
Por tanto, los diagnosticadores comienzan por observar
los distineos sintomas. A continuacién, y teniendo en cuen-
ta los supuestos explicativos, concluyen por deduccién que
el animal presenta esos sintomas porque padece una o més
enfermedades, para seguidamence afirmar que el paciente
no puede padecer ciertas enfermedades sin presentar deter-
rminados sincomas. A partir de este momento, los elinicos
son capaces de deducir que el paciente no padece las enfer-
rmedades que no se encuentren entre las posibles. Sélo a tra~
vés de Ia deduccidn se alcanza este punto. En ocasiones,
sto puede ser suficiente, siempre que se hayan eliminado
todos los diagnésticos a excepcién de uno, Si no es éste el
‘aso, los clinicos deben seguir observando y obtener nuevos
datos para excluir més diagndsticos. Sin embargo, existen al
menos tres fallos
1. los datos elinicos pueden ser insuficientes para excluie
‘muchas posibilidades diagnésticas
2. los datos disponibles apuntan a que una de las
hipétesis diagndsticas considerada es poco probable,
‘pero no son suficientes para excluisla por completo
3. el diagnéstico definitivo sSlo se obtiene durante la
necropsia o tas realizar un procedimiento diagnéstico
arviesgado.
Supongamos que un paciente presenta determinados sin-
tomas clinicos. Cada uno de los informes acerca de los
hhallazgos clinicos, junto con la informacién médica tesri-
