ICTERICIA
• MARTINEZ BERNAL SALVADOR IÑAKI
• UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE HIDALGO
• DR. JORGE TEODORO CHÁVEZ PAGOLA
La bilis hepática tiene 2 funciones principales:
• La emulsificaciones de las grasas de la dieta presentes en la luz intestinal por
medio de la acción detergente de las sales biliares
• La eliminación de la bilirrubina, el exceso de colesterol, y productos de
desecho que no son hidrosolubles como para excretarse en la orina
BILIRRUBINA EN SANGRE
• Por lo general en sangre solo se detecta una cantidad escasa de bilirrubina
– Concentración normal de bilirrubina sérica total <1.5mg/dl
ICTERICIA
• Es la pigmentación amarillenta de la piel y los tejidos profundos
• Deriva de las concentraciones elevadas anómalas de bilirrubina en la sangre
• Existe un desequilibrio entre la síntesis de bilirrubina y su eliminación
• La ictericia se hace evidente cuando las concentraciones de bilirrubina sérica se elevan por
encima de 2mg/dl a 2.5mg/dl
• La bilirrubina tiene afinidad por los tejidos elásticos como la piel, esclerótica del ojo
5 CAUSAS PRINCIPALES DE LA
ICTERICIA
1. Destrucción excesiva de eritrocitos
2. Anomalías en la captación de la bilirrubina en los hepatocitos
3. Disminución de la conjugación de la bilirrubina
4. Obstrucción al flujo biliar en los canalículos de los lobulillos hepáticos, conductos biliares
intrahepáticos o extrahepáticos
5. Excesiva síntesis extrahepática de bilirrubina
CLASIFICACIÓN
• Anatómicamente
–Prehepática
–Intrahepática
–Poshepática
ICTERICIA PREHEPÁTICA
• La causa mas común es la hemolisis excesiva de los eritrocitos
– Una ictericia hemolítica, se desarrolla cuando los eritrocitos se destruyen a una velocidad que
excede la capacidad del hígado para eliminar bilirrubina en la sangre
– Puede presentarse tras una reacción hemolítica posterior a una trasfución sanguínea, en esferocitosis
hereditaria, en la enfermedad hemolítica del recién nacido
– Hiperbilirrubinemia neonatal, hay aumento en la producción de bilirrubina en los recién nacidos y a
su capacidad limitada para excretarla entre los días 0 y 14 de vida
• Los neonatos prematuros se encuentran en un riesgo particular debido a que sus eritrocitos tienen una
vida mas corta y tasa de recambio mayor
• Trastorno pigmentario leve, se da por elevación de bilirrubina no conjugada, heces de color
normal y no se detecta bilirrubina en orina
ICTERICIA INTRAHEPÁTICA O
HEPATOCELULAR
• Por trastornos que afectan de manera directa la capacidad del hígado para retirar la bilirrubina
de la sangre o conjugarla para poder eliminarla
– La enfermedad de Gilbert se hereda como rasgo dominante y provoca una disminución del 66% de
la retirada de bilirrubina de la sangre. Es benigno y común, es asintomática, pero presenta un poco
elevada la concentración de bilirrubina no conjugada e ictericia leve
• La conjugación de bilirrubina se va a ver comprometida siempre que las células hepáticas se
dañan, cuando se carece de las enzimas necesarias para conjugar la bilis
• Las hepatopatías como hepatitis o cirrosis son las causas mas frecuentes
– Fármacos como anestésico halotano, anticonceptivos orales, estrógenos, esteroides anabólicos, etc
• La bilirrubina conjugada y la no conjugada se encuentran elevadas, la orina es oscura debido a
la presencia de bilirrubina, la fosfatasa alcalina sérica muestra un aumento ligero
ICTERICIA POSTHEPÁTICA U OBSTRUCTIVA
• También conocida como colestásica
• Se da cuando existe una obstrucción de flujo biliar entre el hígado y el intestino
• La obstrucción podría ubicarse en cualquier punto entre la unión del conducto hepático
derecho o izquierdo y el sitio en que el conducto biliar desemboca en el intestino
• Causas: estenosis del conducto biliar, litos vesiculares, tumores del conducto biliar o páncreas
• La bilirrubina conjugada suele mostrar elevación, las heces tienen color blanquecino debido a la
carencia de bilirrubina en la bilis, la orina es oscura, las concentraciones séricas de la fosfatasa
alcalina muestran incremento marcado y los niveles de aminotransferasa muestran aumento
discreto
• Cuando los ácidos biliares se acumulan en la sangre, el px presentara prurito, que precede a la
ictericia, esto es común en la ictericia obstructiva
SÍNDROMES
COLESTÁSICOS
ICTERICIA NEONATAL
• La función hepática aun no madura por completo para conjugar y excretar
bilirrubina de forma eficiente, hasta alrededor de las dos semanas de edad
• Presentan hiperbilirrubinemia no conjugada leve y transitoria, ictericia neonatal
o ictericia fisiológica del recién nacido
• Esta puede exacerbarse con la lactancia materna, debido a la acción de las
encimas desconjugadoras de la bilirrubina en la leche materna
HIPERBILIRRUBINEMIAS
HEREDITARIAS
• Síndrome de Gilbert:
– Trastorno hereditario frecuente (7%), rasgo dominante
– Hay hiperbilirrubinemia no conjugada fluctuante de intensidad
– La principal causa es una ligera reducción hepática de las concentraciones de glucoroniltransferasa
