Manuales

de Capacitación
para el Manejo de
la Tuberculosis

Tratamiento de Personas con TB

 Ministra de Salud Editores
Dra. PILAR ELENA MAZZETTI SOLER Jacob Creswell, MPH
Lic. Teresa Castilla Vicente
Viceministro de Salud
Dr. JOSÉ CARLOS DEL CARMEN SARA Comité de Revisión:
Lic. Edith Alarcón Arrascue
Director General de Salud de las Personas Lic. Elvia Álvarez Muñoz
Dr. LUIS ENRIQUE PODESTÁ GAVILANO Dr. César Bonilla Asalde
Lic. Marilú Caso Huamaní
Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención Dr. Peter Cegielski Corrección de Estilo:
y Control de la Tuberculosis. Dr. Nickolas DeLuca Iván Bernal Quijano
Dr. CÉSAR BONILLA ASALDE Lic. Edith Huamán Ávila
Dra. IVONNE CORTEZ JARA Diseño Gráfico y fotografía:
Dr. Oswaldo Jave Castillo Lic. Miguel Bernal
Dr. OSWALDO JAVE CASTILLO Dr. Epifanio Sánchez Garavito Lic. Ximena Barra Cortés
Lic. RULA AYLAS SALCEDO Dra. Rocío Sapag
Lic. ELADIA QUISPE YATACO Lic. Maria Van der Linde Producción Gráfica:
Lic. ANA MARÍA CHÁVEZ PACHAS Dr. Martín Yagui Moscoso Abel Castellanos

Agradecimientos:
Estos Módulos fueron desarrollados para servir de • Dra. Yanet De Sosa Márquez
apoyo a la capacitación del personal de salud en el • Lic. Gladyz Díaz Quispe
manejo de personas con TB y a la aplicación de la • Lic. Magaly Espinoza Arone
nueva Norma de TB que publicó el MINSA el 2006. • Lic. Mayra Hernández Carbajo
Los editores quieren resaltar el trabajo previo • Dr. César Herrera Vidal
de Karin Bergstrom de la OMS y Nickolas DeLuca del • Lic. Lizbeth Hidalgo Romero
CDC por los manuales que ellos han desarrollado • Dra. Janett Julve Caballero
para otros públicos. • Tec. Enf. Juana Llanos Robles
• Tec. Enf. Alicia Méndez García
También queremos agradecer el gran esfuerzo puesto • Lic. Tatiana Pardo Núñez
por muchas personas para la publicación de estos • Lic. Verónica Perez Sánchez
documentos. Las siguientes personas participaron • Tec. Enf. Marianela Rayme Pérez
en la revisión inicial de los manuales: • Dr. Jesús Rojas Lázaro
• Dra. Lily Bustamante Rufino. • Dr. Epifanio Sánchez Garavito
• Dr. Jimy Barreda Cuba • Lic. Yajaira Sotomayor Rojas
• Dr. Nickolas DeLuca • Lic. Maria Van der Linde
• Lic. Ita Marcos Saciga • Dr. Martín Yagui Moscoso
• Dra. Julia Torero Chang
• Hna. Maria van der Linde, MSc A los siguientes establecimientos de salud: Hospital
• Dr. Martín Yagui Moscoso Sergio Bernales, C.S. Las Américas, C.S. Progreso, C.S.
• Lic. Raquel Zapata Echegaray Milagro de la Fraternidad, C.S. Infantas, C.S.
El Porvenir, C.S. San Carlos, P.S. Sangarará, Hospital
Las siguientes personas participaron 2 de Mayo y al Laboratorio de TB del INS. A todos los
en la validación de los módulos: pacientes y personal de los diferentes establecimientos
• Dra. Jehny Almonte Laura de salud que colaboraron en la producción fotográfica.
• Lic. Elvia Álvarez Muñoz
• Lic. Rula Aylas Al Dr. Wilfredo Salinas Castro de la Oficina de Trans-
• Dr. César Bonilla Asalde ferencia Tecnológica y Capacitación del INS por todo
• Dr. José Luis Cabrera su apoyo y aporte durante el largo proceso.
• Lic. Marilú Caso Huamani
• Dr. Luis Alberto Castillo Tipacti Además, queremos agradecer a las siguientes
• Tec. Enf. Elena Choquevilca Ramírez personas por sus variados aportes para la publicación
• Lic. Angélica Chuchón Calle de estos Módulos: Tania Cossio, Teresa Goss, Amera
• Dr. Hugo Cubas Camacho Khan, Llubitza Llaurri, Dra. María Teresa Perales,
• Dr. Mario Danilla Dávila Dra. Wanda Walton, Dr. Pedro Wong Pujada.
Tratamiento de Personas con TB

Primera Edición

El documento es de uso y reproducción libre,

en todo o en parte, siempre y cuando se cite la
procedencia y no se use con fines comerciales.

MANEJO DE LA TUBERCULOSIS.
CAPACITACIÓN PARA EL PERSONAL DEL
ESTABLECIMIENTO DE SALUD.
MÓDULO 3: TRATAMIENTO DE PERSONAS CON
TUBERCULOSIS
Esta publicación fue realizada con el apoyo
técnico y financiero del Centers for Disease and
Control and Prevention (CDC) de los Estados
Unidos de Norteamérica como parte del proyecto
PARTNERS TB CONTROL.
12
34 Tratamiento de Personas con TB

56
78
9
En el Perú, la Tuberculosis es
considerada una de las principales PRÓLOGO
enfermedades de salud pública.
Durante las dos últimas décadas
el Ministerio de Salud ha
implementado una de las mejores
Estrategias para la Prevención
y Control de la Tuberculosis
reconocida y premiada a nivel En países como el nuestro
internacional por la Organización donde la Tuberculosis es aún un
Mundial de la Salud. La aplicación problema de salud pública, la
de la estrategia DOTS y DOTS- capacitación y entrenamiento
Plus ha permitido obtener buenos constante del personal de salud
resultados en la prevención desempeñan un rol gravitante
y control de la TB sensible y para garantizar la calidad en El “Manual de Capacitación
multidrogorresistente en nuestro la atención de los pacientes para el Manejo de la
país. Para mantener la excelencia con TB o con sospecha de TB. Tuberculosis”, tiene como
que se ha logrado durante Esta búsqueda constante de objetivo el fortalecimiento de
años anteriores, es necesario la excelencia de los servicios, las competencias del personal
planificar acciones concretas motiva la elaboración de normas, de salud, que contribuirá a la
y aplicar medidas técnicas y guías y módulos que sirvan para la eficiencia de las acciones para
científicamente fundamentadas capacitación del personal de salud el abordaje de la tuberculosis
que consoliden la prevención y en el Control y Prevención de la optimizando su detección,
control de esta enfermedad. Tuberculosis. tratamiento y curación.

Deseamos expresar nuestro

agradecimiento a todas aquellas
personas e instituciones que de
una manera u otra enriquecieron
este material educativo.

Atentamente,

Pilar Mazzetti Soler

Ministra de Salud
página 
Índice MÓDULO 3: Tratamiento de Personas con TB

5 Prólogo
11 Introducción
15 Objetivos por competencia

17 Sesión 1
Determinar el tipo y condiciones o características del paciente y
elegir el esquema de tratamiento
18 1.1. El diagnóstico de la tuberculosis
21 1.2. Determinación del tipo de paciente
23 1.3. Determine las características o condiciones de la persona con TB
28 1.4. Evalué la necesidad de interconsulta con otros especialistas
30 1.5. Reconozca el esquema de tratamiento apropiado para el paciente
35 1.6. Registre el diagnóstico y el esquema terapéutico en la Historia Clínica
36 1.7. Solicite el esquema terapéutico del paciente

39 Sesión 2
Conocer los medicamentos antituberculosos
40 2.1. Generalidades sobre los medicamentos
42 2.2. Fármacos de primera línea
44 2.3. Fármacos de segunda línea
49 2.4. Cómo leer el código estándar
51 2.5. Características de los esquemas de tratamiento
52 2.6. Esquemas de tratamiento establecidos en el Perú
55 2.7. Generalidades sobre el tratamiento Individualizado
56 2.8. Generalidades sobre el tratamiento Empirico
59 Sesión 3
Proporcionar la terapia preventiva (Quimioprofilaxis)
60 3.1. Proporcione terapia preventiva a los contactos
62 3.2. Proporcione inmunización con BCG (de ser necesario) para los contactos domici-
liarios menores de 2 años

65 Sesión 4
El Tratamiento Directamente Observado (DOT)
66 4.1. El Tratamiento Directamente Observado en el Perú
66 4.2. Educar a la persona sobre dónde y cómo recibirá el DOT
67 4.3. La aplicación del DOT fuera del establecimeinto de salud
67 4.4. Aplicar el DOT
70 4.5. Si la persona con TB está siendo observada por un promotor
71 4.6. La derivación del paciente a otro establecimiento de salud

73 Sesión 5
Cómo manejar las reacciones adversas a los medicamentos (RAFAS)
75 5.1. La importancia de la cooperación del paciente para prevenir e identificar precoz-
mente las RAFAS
75 5.2. Probables causas de RAFAS
76 5.3. Detección de las RAFAS
77 5.4. Reconocer y manejar las RAFAS
81 5.5. Registre sus observaciones de las RAFAS
81 5.6. Continúe brindando información sobre TB

83 Sesión 6:
El ingreso, seguimiento y monitoreo de los pacientes con TB
84 6.1. La Relación con la persona con TB
84 6.2. Entrevista de enfermería
86 6.3. La visita domiciliaria al paciente
87 6.4. Controles del progreso del tratamiento
92 6.5. Hospitalización de un paciente
95 Sesión 7:
Determinar los resultados del tratamiento
96 7.1. Condiciones de egreso de un paciente TB
98 7.2. Decida la acción apropiada necesaria

103 Sesión 8:
Los registros y formularios que se usan en el tratamiento de la TB
104 8.1. Registros que se utilizan en la administración del tratamiento de los pacientes
con TB
104 8.2. Importancia de los registros y su uso
105 8.3. Llenado de registros antes de iniciar el tratamiento
117 8.4. Llenado de registros durante el tratamiento
131 8.5. Llenado de registros al finalizar el tratamiento

134 Resumen
137 Actividades
138 Ejercicio A: Seleccione el esquema de tratamiento
143 Ejercicio B: Preparación de una Tarjeta de Control y Asistencia
145 Ejercicio C: Proporcione el tratamiento directamente observado
148 Ejercicio D: Exámenes de los controles del tratamiento
151 Ejercicio E: Decida el resultado del tratamiento
155 Preguntas de autoevaluación
158 Respuestas de autoevaluación
160 Anexos
162 Referencias bibliográficas
página 10
 Introducción

Este Módulo describe cómo tratar a las personas con TB y TB MDR. Para tratar
a las personas con TB es necesario identificar el tipo de paciente (nuevo o antes
tratado), identificar qué características o condiciones tiene e indicar el esquema
de tratamiento que le corresponde. El personal de salud tiene que conocer los
medicamentos antituberculosis que el paciente toma y cómo manejará los efectos
adversos que puedan ocasionar. Además, tiene que saber administrar el tratamiento
y monitorizar el progreso del paciente a través de exámenes de control, para saber
si el paciente se está curando o si es necesario tomar otra acción.

Si los medicamentos antituberculosis se toman incorrectamente o con irregulari-

dad, la persona no se curará y podría desarrollar resistencia al medicamento. La
enfermedad se prolongará y será más difícil de tratarla en el futuro. Por lo tanto,
es muy importante que los pacientes con TB tomen sus medicamentos de manera
correcta y adopten adecuados estilos de vida para que se curen, con un riesgo
mínimo de recaída.

Los trabajadores de salud deben tener una función activa para garantizar que toda
persona tome todos los medicamentos prescritos, siguiendo el horario y las dosis
correctas por el periodo apropiado. La única forma de garantizar esto es que el
trabajador de salud o un promotor de TB vea que el paciente ingiera los medica-
mentos. A esto se le denomina tratamiento directamente observado (DOT).

página 11
 Introducción

El efecto del tratamiento en pacientes con TB debe ser monitorizado a través del
examen de esputo de control o seguimiento y, para los casos de TB extrapulmonar
y TB MDR, también con cultivo. En esquemas primarios los frotis de esputo nega-
tivos en momentos específicos indican un buen progreso del tratamiento, lo cual
alienta al paciente y al trabajador de salud responsable de supervisar el tratamiento.
Asimismo, se requieren exámenes de esputo para determinar si el paciente con TB
está curado o no.

A continuación se presenta un resumen de los procedimientos para tratar los casos

de TB.

Al inicio:
• Determine el tipo de paciente, sus características y condiciones.
• Determine si el paciente tiene riesgo para tener TB MDR.
• Seleccione el esquema de tratamiento del paciente.
• Prepare la Tarjeta de Control de TB del paciente.
• Informe al paciente y a su familia acerca de la TB y su tratamiento.

De manera permanente:
• Observe y asegúrese de manera directa y registre el tratamiento farmacológico
durante todo el tratamiento.
• Controle si el paciente presenta reaccionas adversas.
• Siga brindando información al paciente y apoyándolo para continuar con el
tratamiento.

En intervalos específicos:
• Recolecte una muestra de esputo para los exámenes de seguimiento.
• Realice una evaluación clínica.
• Registre los resultados de laboratorio y tome las medidas necesarias.
• Evalúe el peso.

página 12
página 13
 Objetivos por
competencia

página 14
 Los participantes aprenderán Sesión

A elegir el esquema de tratamiento adecuado 1

A conocer los medicamentos antituberculosis 2
A brindar la terapia directamente observada 3
A reconocer las reacciones adversas y saber qué hacer 4
Cómo y cuándo proporcionar la terapia preventiva para los contactos del paciente con TB 5
Cómo monitorizar el tratamiento de la persona con TB 6
A determinar los resultados del tratamiento 7
A llenar las fichas que se usan en el tratamiento de la TB 8

Nota: algunos de los pasos de estos procedimientos se describen en el orden

adecuado en la secuencia de pasos para tratar los casos de TB. Sin embargo, se
brindan más detalles en otros Módulos:

• En el Módulo 7: Consejería en TB, se enseña cómo proporcionar información

sobre la TB al paciente y su familia.
• En el Módulo 4: Manejo de Medicamentos y Suministros para TB, se enseña
cómo manejar adecuadamente los medicamentos para el paciente.
• En el Módulo 6: Garantizar la Continuación al Tratamiento de TB, se enseña
cómo abordar problemas tales como el caso de un paciente que deja de asistir
a recibir su tratamiento.

página 15
 Determinar el tipo y condiciones
Sesión 1 o características del paciente y
elegir el esquema de tratamiento

página 16
Objetivos de aprendizaje
Al finalizar esta sesión, el personal de salud estará en capacidad de realizar las siguientes
acciones:

• Enumerar las cuatro diferentes maneras de expresar el diagnóstico de tuberculosis pulmonar.

• Explicar cómo se determina si la persona tiene el tipo de “nuevo” o “antes tratado”.
• Elegir el esquema de tratamiento adecuado.

Sesión 1. Determinar el tipo y condiciones o características de la persona

y elegir el esquema de tratamiento
Sesión 2. Conocer los medicamentos antituberculosis
Sesión 3. Proporcionar la terapia preventiva (Quimioprofilaxis)
Sesión 4. El Tratamiento Directamente Observado (DOT)
Sesión 5. Manejar las reacciones adversas a los medicamentos
Sesión 6. El ingreso, seguimiento y monitoreo de las personas con TB
Sesión 7. Determinar los resultados del tratamiento
Sesión 8. Los registros y formularios que se usan en el tratamiento de la TB

página 17
El primer paso en el tratamiento de una persona con un
diagnóstico de tuberculosis es identificar el tipo de pacien-
te (nuevo o antes tratado), identificar qué características o
condiciones tiene y elegir el esquema de tratamiento que le
corresponde. Basado en el tipo de paciente y sus condicio-
nes, será necesario decidir el esquema de tratamiento que
el paciente recibirá. Es muy importante asegurar que el pa-
ciente reciba el esquema adecuado. De no ser así se puede
amplificar la resistencia del bacilo y dificultar la curación del
paciente.

El médico debe determinar la

localización de la enfermedad a
partir de los resultados del examen
baciloscópico, determinar el tipo
1.1. de paciente e identificar sus
El diagnóstico de características o condiciones.
la tuberculosis
En el Perú todas las formas de diagnóstico de tuberculosis
son una responsabilidad médica. El médico tratante es el mé-
dico cirujano encargado de la atención de personas con TB
en el establecimiento de salud.

Para llegar al diagnóstico de TB, el médico debe determinar

la localización de la enfermedad a partir de los resultados del
examen baciloscópico, determinar el tipo de paciente e iden-
tificar sus características o condiciones para, con todo ello,
elegir el esquema de tratamiento correcto.

Existen dos posibles clasificaciones según el lugar anatómi-

co de la enfermedad:

• TB Pulmonar (TBP): enfermedad que afecta el pulmón.

• TB Extrapulmonar (TBEP): enfermedad que afecta

otros órganos distintos a los pulmones; por ejemplo: gan-
glios linfáticos, huesos y articulaciones, tracto genitourina-
rio, meninges, pleura o intestinos, etc.

página 18
 Hay cuatro formas de expresar el diagnóstico de la TB pulmonar:

TB pulmonar

1. Con frotis de esputo positivo: se considera así cuando

los bacilos tuberculosos se encuentran en el esputo exami-
nado con microscopio y se debe considerar, por lo tanto,
como TB pulmonar frotis positivo (TBP FP).

2. Con frotis de esputo negativo y cultivo positivo: se

considera cuando el examen baciloscópico directo es nega-
tivo pero el cultivo es positivo. Generalmente se realiza cuan-
do existe radiografía sospechosa de TB (rayos X anormal) y,
además, síntomas clínicos; e incluso, antecedentes de con-
tacto con personas con TB (antecedentes epidemiológicos).
Así, se le debe considerar como tuberculosis pulmonar frotis
negativo y cultivo positivo .

3. Con frotis de esputo negativo y cultivo negativo:

se considera cuando el examen microscópico es negativo
y además el cultivo es negativo, pero los signos y síntomas
son sospechosos para TB y se debe considerar como tuber-
culosis pulmonar frotis negativo y cultivo negativo.

4. Sin confirmación bacteriológica: son casos de TB pul-

monar en menores de 15 años a los que no se pudo realizar el
examen baciloscópico pero se tienen otros exámenes como
los antecedentes epidemiológicos, rayos X anormal, PPD po-
sitivo y otros que son considerados para el diagnóstico de TB
pulmonar infantil y se debe considerar como TB pulmonar sin
confirmación bacteriológica.

La TB extrapulmonar: se diagnostica con el examen directo

en la muestra (examen anatomopatológico) de acuerdo a la
localización de la enfermedad.

página 19
 Hay tres formas de diagnóstico de TB extrapulmonar:

La TB Extrapulmonar 1. Con confirmación bacteriológica: se detecta cuan-

do los bacilos tuberculosos se encuentran en la muestra
examinada (BK o cultivo) y se debe considerar como TB
extrapulmonar con confirmación bacteriológica.

2. Con confirmación histopatológica: se determina por

la presencia de granuloma de tipo “específico” (caseoso o
granuloso) en tejidos a la microscopía óptica. Se le debe
considerar como TB extrapulmonar con confirmación his-
topatológica.

3. Sin confirmación: se determina cuando no se detecta

presencia de M. tuberculosis ni de granuloma de tipo es-
pecífico, pero existe alta sospecha de TB. El diagnóstico
se considera de TB extrapulmonar sin confirmación.

• Es importante recordar que el médico que define el diag-

nóstico del paciente debe registrar el diagnóstico como
se especifica en cada uno de los rubros anteriores en la
historia clínica y la receta del paciente.

• La enfermera debe registrar el mismo diagnóstico en el

Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes y en la Tar-
jeta de Control de Asistencia y Administración de Medi-
camentos tal como se explicará en la sesión 8.

página 20
 Es necesario determinar el tipo de paciente e identificar sus
características o condiciones para poder elegir el esquema
1.2. correcto. Esta información se debe conseguir en la entrevista
Determinación inicial con el paciente. Tómese el tiempo necesario para con-
versar con él y escúchelo con atención. Hágale varias pregun-
del tipo de tas para averiguar si ha recibido tratamiento anteriormente, y
paciente explíquele por qué es importante esta información. De no ser
así, el paciente puede omitir información sobre cualquier tra-
tamiento anterior, presentarse como un caso nuevo y recibir
un esquema incorrecto.

El tipo de paciente puede ser:

• Nuevo: es aquel paciente que nunca ha recibido tratamien-

to contra la TB ni ha tomado medicamentos antituberculo-
sis por un periodo menor de 30 días. Los pacientes nuevos
pueden ser:

• Sin factor de riesgo para TB MDR, o;

• Con factor de riesgo para TB MDR (contacto de pacien-

Tómese el tiempo te TB MDR, personal de salud, con alguna enfermedad
inmunodepresora, VIH/ SIDA u otros).
necesario para conversar
con el paciente con TB y • Antes tratado: es aquel paciente que ha sido tratado con
esquemas completos para TB anteriormente o que recibió
escúchelo con atención. tratamiento por 30 o más días consecutivos y luego lo aban-
donó. Se considera en esta categoría a los pacientes con
Recaídas, a los Abandonos Recuperados y los Fracasos.

• Recaída: es el paciente con un nuevo episodio de ac-

tividad tuberculosa, después de haber completado un
tratamiento exitoso (curado).
• Abandono recuperado: es el paciente que luego de
iniciar tratamiento, no concurrió a recibir tratamiento por
más de 30 días consecutivos y, luego de este tiempo,
reingresa al servicio de salud con baciloscopía positiva.
A veces es baciloscopía negativa pero con TB activa por
criterio clínico radiológico.
• Fracaso: es un concepto bacteriológico. Es decir, la
persona que presenta dos baciloscopías positivas en
dos controles sucesivos después de un periodo de ne-
gativización de dos meses a un esquema en condiciones
de tratamiento regular y supervisado. También para es-
quemas primarios, el paciente que tenga baciloscopía y
cultivo positivo al cuarto mes y para esquema de retrata-
miento (empírico, estandarizado o individualizado) culti-
vo positivo al sexto mes como confirmación del fracaso.

página 21
 Es muy importante determinar En algunos casos el paciente conoce si es nuevo o antes trata-
do. Sin embargo, en muchos casos el personal de salud tendrá
si la persona ha sido tratada que obtener esta información. Será necesario hacerle varias
anteriormente por TB porque preguntas sobre sus antecedentes. Por ejemplo: se debe pre-
guntar al paciente si ha tomado alguna vez medicamentos para
pueden haber adquirido alguna el tratamiento de TB. Si los ha tomado, averigüe por cuánto
resistencia a fármacos y tiempo y si completó todo el esquema o cuándo lo interrumpió
y si es posible, dónde lo recibió.
podrían requerir un esquema
de tratamiento distinto al de Es muy importante determinar si la persona ha sido tratada
anteriormente por TB porque pueden haber adquirido alguna
los nuevos pacientes. resistencia a fármacos y podrían requerir un esquema de trata-
miento distinto al de los nuevos pacientes.

Los esquemas farmacológicos se diferencian por el tipo y

concentración de medicamentos y duración del tratamiento.
El esquema de tratamiento para pacientes nuevos puede no
funcionar para un caso tratado anteriormente. Líneas abajo
se presenta una lista de preguntas para hacer al paciente.

• ¿Alguna vez ha recibido tratamiento de tuberculosis?

¿Le dijeron que tenía agua en los pulmones? ¿Le dije-
ron que estaba mal de los bronquios? ¿Asma? ¿Neu-
monía, pleura?
Si la persona ha tenido tuberculosis, a veces no conoce
el diagnóstico o no quiere decirlo porque es más acepta-
ble decir que tenía “bronquios”, “agua en los pulmones”,
“asma” o “neumonía” (por el miedo al rechazo).

• ¿Ha tomado varias pastillas todos los días por más de

un mes?
Desde el año 1991 se cambió, en el esquema terapéutico
llamado Esquema Único para Tuberculosis, la estrepto-
micina por etambutol, por lo que llegaban a tomar hasta
once (11) pastillas en la primera fase.

• ¿Se le ha administrado alguna vez inyecciones por más

de una o dos semanas? ¿Por qué?
Si una persona ha sido inyectado por más de una o dos se-
manas, existe la probabilidad de que el medicamento haya
sido estreptomicina, kanamicina, amikacina o capreomicina.

• ¿Alguna vez ha tomado medicamentos que han hecho

que su orina sea rojiza o anaranjada?
Si el paciente ha tomado algún medicamento que hizo que
su orina se tornara rojiza-anaranjada, es probable que haya
tomado rifampicina.

página 22
 • ¿Alguna vez usted ha sangrado por la boca? Si cree que un paciente
Algunas personas presentan hemoptisis, por lo que son
llevadas a emergencia y, una vez que han dejado de san- está ocultando un
grar, las derivan a la Estrategia TB para iniciar el tratamien- tratamiento anterior de
to, pero no regresan.
TB, explíquele que los
Si cree que una persona está ocultando un tratamiento an- pacientes nuevos no
terior de TB, explíquele que los pacientes nuevos no reciben
medicamentos mejores que los pacientes nuevamente trata- reciben medicamentos
dos (retratados). Los pacientes retratados requieren un es- mejores que los pacientes
quema con nuevos medicamentos que los pacientes nuevos.
nuevamente tratados.

1.3.
La gran mayoría de las personas iniciará su tratamiento sin
Determine las complicaciones. Sin embargo, hay muchas personas que tie-
características o nen características o condiciones especiales que requieren
atención especial para determinar qué esquema van a recibir.
condiciones de En particular, el personal de salud debe estar atento para
la persona poder identificar personas que manifiesten alguna de estas
condiciones:
con TB
• Tienen VIH/SIDA u otras enfermedades que
producen inmunosupresión, diabetes, Insu-
ficiencia Renal Crónica (IRC).

• Tienen factor de riesgo para TB MDR.

• Están embarazadas.

• Usan anticonceptivos orales.

• Están lactando.

El personal de salud obtendrá información del paciente en el

momento del diagnóstico como, por ejemplo: si el paciente es
VIH positivo o tiene otro factor de riesgo para TB MDR. Sin
embargo, en muchos casos el personal de salud tendrá que
determinar las condiciones del paciente, por lo que será nece-
sario hacerle varias preguntas sobre su estado actual.

página 23
 • Personas con VIH
en tratamiento con antirretrovirales

Se debe conocer si la persona tiene alguna enfermedad

concomitante (VIH/SIDA) porque es necesario solicitar
pruebas adicionales como conteo de CD4, cultivo, prueba
de sensibilidad, y tipificación de la micobacteria. Además,
las personas que tienen enfermedades renales, hepáticas,
o que producen inmunosupresión, requieren ser evaluadas
previamente por especialistas y hacerse exámenes de la-
boratorio, para compensar su estado de salud y determinar
con mayor precisión las dosis de los medicamentos o agre-
gar o quitar determinado fármaco.

Las personas con TB y con Las personas con TB y con infección de VIH o VIH/SIDA
pueden experimentar un empeoramiento temporal de los sig-
infección de VIH o VIH/SIDA nos y síntomas después de comenzar el tratamiento de TB.
pueden experimentar un En los pacientes con TB infectados con VIH, el tratamiento
con antirretrovirales puede interactuar con el tratamiento de
empeoramiento temporal de los TB, específicamente rifanpicina, reduciendo la eficacia de los
signos y síntomas después de antirretrovirales y de los medicamentos antituberculosis e in-
crementando el riesgo de toxicidad de los medicamentos.
comenzar el tratamiento de TB.
En estos casos, la prioridad es tratar la TB. Las opciones
son: postergar el tratamiento con antirretrovirales hasta que
se complete el tratamiento de TB; postergar hasta completar
la fase inicial y utilizar isoniacida y etambutol en la fase de
continuación; o utilizar los antirretrovirales que tengan menos
probabilidad de interactuar con los medicamentos antituber-
culosos. El médico consultor en coordinación con el médico
especialista en VIH/SIDA tomará esta desición.

• Personas con factor de riesgo para TB MDR

Es importante identificar, Es importante identificar, lo antes posible, a los pacientes con

posibilidad de tener TB MDR, para evitar la amplificación de la
lo antes posible, a las resistencia y poder curar al paciente más rápido. Para identificar
personas con posibilidad casos de TB MDR más oportunamente, la Estrategia Sanitaria
Nacional de Prevención y Control de la TB (ENTB) ha identifica-
de tener TB MDR, para do grupos de riesgo para TB MDR (vea el Módulo 2: Detección
evitar la amplificación de la de Casos de TB o el Anexo A en este Módulo). Se aplicará el
Cuestionario de Factores de Riesgo para TB-Multirresistente
resistencia y poder curar al que se conservará junto con la Tarjeta de Control del paciente
paciente más rápido (ver Figura 1). Los pacientes que se encuentren en estos gru-
pos de riesgo tienen que ser evaluados prioritariamente por el
médico consultor para llegar a un diagnóstico definitivo.

página 24
 La mayoría de los
medicamentos antituberculosis
• Embarazo son seguros para ser
Pregunte a las pacientes mujeres la fecha de su última mens- utilizados durante el
truación, si están embarazadas o si es posible que estén em- embarazo, a excepción de la
barazadas. La mayoría de los medicamentos antituberculosis
son seguros para ser utilizados durante el embarazo, a ex- estreptomicina.
cepción de la estreptomicina.

No administre estreptomicina a una mujer embarazada

puesto que puede provocar sordera permanente al bebé. La
mujer embarazada que tiene TB debe ser tratada, pero su
esquema de medicamentos no debe incluir estreptomicina.
Utilice etambutol en vez de estreptomicina. Transfiera a la pa-
ciente embarazada con TB a un médico gíneco-obstetra para
el control prenatal y se pueda así trabajar en conjunto.

• Anticonceptivos orales

En pacientes en edad fértil que reciben anticonceptivos ora- La mujer y el bebé deben
les es importante recordar que la rifampicina interactúa con
estos medicamentos con un riesgo de disminuir la protección mantenerse juntos y el
contra el embarazo, por lo que debe derivar a la paciente a bebé debe continuar con su
un ginecólogo para que pueda elegir entre las opciones que
el médico le recomiende mientras recibe el tratamiento con lactancia de manera normal.
rifampicina.

• Podría tomar una píldora anticonceptiva oral que con-

tiene una dosis más alta de estrógeno (50μg).

• Podría utilizar otra forma de anticonceptivo.

• Recomendar planificación familiar en el curso de

cualquier tratamiento de TB.

• Lactancia

Una mujer lactante con TB puede seguir tratamiento con un

esquema apropiado para la clasificación de su enfermedad
y tratamiento previo. La mujer y el bebé deben mantenerse
juntos y el bebé debe continuar con su lactancia de manera
normal. Sin embargo, debe seguir las recomendaciones ex-
plicadas en la sesión 3 de este Módulo.

página 25
 El personal de salud debe realizar una serie de preguntas a
la persona que está ingresando a un tratamiento de TB, con
el fin de conocer si está en alguna de estas situaciones es-
peciales. Ver Figura 1: Cuestionario de Factores de Riesgo
para TB-Multirresistente.

Pregúntele

Para determinar si la persona vive o tiene contacto

cercano con personas que tienen tuberculosis:

• ¿Algún familiar cercano ha tenido tuberculosis? ¿Ha estado

mal de los pulmones?
• ¿Algún familiar cercano ha tomado varias pastillas por más
de un mes?
• ¿A algún familiar cercano le han colocado inyecciones por
más de una o dos semanas? ¿Por qué?
• ¿Alguna vez algún familiar cercano ha sangrado por la nariz
o por la boca?
• ¿Ha tenido algún familiar fallecido por TB?
• ¿Alguna persona en el trabajo, colegio, universidad que us-
ted conozca ha tenido TB o sangrado por nariz o boca?
• ¿Usted ha cuidado algún familiar o amigo con TB?

Para determinar si es paciente con factor de riesgo

médico:

• ¿Sabe usted si es VIH positivo?

• ¿Sabe si ha contraído alguna enfermedad por relaciones
sexuales? ¿Cuál?
• ¿Sabe usted si tiene alguna otra enfermedad?
• ¿Es usted diabético? ¿Sabe si tiene azúcar en la sangre?
• ¿Orina usted bien o tiene problemas para orinar?
• ¿Sufre usted del hígado?

Para determinar si es paciente con otro factor de

riesgo:

• ¿Ha estado usted en la cárcel? ¿Hace cuánto tiempo?

• ¿Ha estado en rehabilitación por drogas o alcoholismo?

Para determinar si es paciente con factor de riesgo

ocupacional:

• ¿Es o ha sido personal de salud? ¿Hace cuánto tiempo?

• ¿Es estudiante de ciencias de la salud?
• ¿Está usted haciendo prácticas? ¿Dónde y desde cuándo?

página 26
 Figura 1 - Cuestionario de Factores de Riesgo para TB-Multirresistente

DISA:…………………………………………………RED: ………………………………………

Establecimiento: ……………………………………………………………………………...….
[Link]: ………………………………………… Nº de caso: ………………………………………
APELLIDO PATERNO: ………………………………………………………………………………………………..……
APELLIDO MATERNO: ……………………………………………………………………………………….……………
NOMBRES: …………………………………………………………...................................... EDAD: ……………….
MARCAR CON UN CIRCULO O CON UNA EQUIS (X) O ESCRIBIR LO QUE CORRESPONDA:

1 Vive en zona de elevado riesgo de TB multirresistente.

2 Ha recibido anteriormente tratamiento para la Tuberculosis:
Año y mes Establecimiento de Esquema de tratamiento Condición de egreso del
Salud tratamiento
Primera vez :……………...………………………………………………………………………………………………….
Segunda vez :……………...…………………………………………………………………………………………………
Tercera o más veces :…………...………………………………………………………………………………………….
3 Con frecuencia (una vez a la semana o más) tuvo que tomar las medicinas del tratamiento en su casa o trabajo
(fuera del establecimiento de salud).
4 Antecedente de hospitalización previa (no más de 2 años atrás) en Servicio de Medicina o Emergencia o
Neumología o Infectología.
AÑO : …………….. HOSPITAL:………………………………………………SERVICIO:…………………………..
5 Toma o tomaba otros medicamentos para otra enfermedad crónica distinta de la Tuberculosis (marcar con un
aspa (X) la respuesta:
Isoniacida por un año
SULFAS frecuentemente y por varios meses (Bactrim por ejemplo)
Ketoconazol tabletas frecuentemente y por varias semanas (para los hongos)
6 El paciente ha recibido anteriormente retratamiento TB: año y lugar:……………………………..…
7 El paciente tiene una Prueba de Sensibilidad actual o antigua que indica que tiene o tuvo TBMDR (TB
multirresistente: resistente a Rifampicina y a Isoniacida, por lo menos).
8 Ha tenido o tiene familiar/vecino/amigo/compañero de trabajo que recibe o recibió tratamiento para TB POR UN
AÑO O MÁS de duración o retratamiento MDR o que fracasó a tratamiento TB.
Nombre Año Establecimiento Esquema de Condición de
tratamiento Egreso
…………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………….
9 Ha tenido algún familiar o vecino o amigo o compañero de trabajo que falleció por Tuberculosis:
Nombre Año Establecimiento Esquema de tratamiento

………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
10 Ha tenido o tiene algún familiar o vecino o amigo o compañero de trabajo que recibe o recibió tratamiento para
Tuberculosis por DOS O MÁS VECES:
Nombre Año Establecimiento Esquema de tratamiento

……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………..
11 Ha vivido o vive en una Comunidad Terapéutica para ex consumidores de drogas
12 Ha estado anteriormente o esta actualmente internado en un establecimiento penal
13 Es trabajador o estudiante del Sector Salud
14 El paciente recibe tratamiento TARGA (antiretrovirales).
15 El paciente ha recaído dentro de los 6 meses después de haber terminado curado del tratamiento anterior.

Firma del paciente: …………………………….

Basta con que exista por lo menos un factor de riesgo para que el paciente tenga derecho gratuitamente a lo siguiente:
1) CULTIVO Y PRUEBA DE SENSIBILIDAD SOLICITADAS AL MISMO TIEMPO, ANTES DE INICIAR
TRATAMIENTO. Inmediatamente después de dejar su muestra para Cultivo debe iniciar el tratamiento de
acuerdo a las indicaciones en la norma vigente, hasta que acuda al consultor. No es necesario aprobación
previa del médico para solicitar inmediatamente este examen.
2) INTERCONSULTA inmediata con el neumólogo o medico consultor de la zona o Región.

ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE

PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

página 27
 Los esquemas de Para determinar si la paciente mujer está embarazada:

tratamiento para la TB • ¿Sabe usted si está embarazada?

son potentes y consisten • ¿Cuál fue la fecha de su última menstruación?
• ¿Usted menstrúa regularmente? ¿Ha dejado de menstruar?
en varios fármacos que ¿Hace cuántos meses?
se usan simultáneamente.
Para determinar si la paciente mujer está lactando:

•¿Tiene usted un niño menor de 2 años?

•¿Está usted dando de lactar?

Para determinar si la paciente en edad fértil está

tomando píldoras anticonceptivas:

• ¿Se cuida usted para no salir embarazada?

• ¿Qué método utiliza?
• ¿Usted toma píldoras anticonceptivas?

Los esquemas de tratamiento para la TB son potentes y con-

1.4. sisten en varios fármacos que se usan simultáneamente. Por
Evalué la ello, es necesario evaluar bien la función renal, hepática, audi-
tiva, psicológica, nutricional, etc. del paciente antes de iniciar
necesidad de un esquema terapéutico. Si bien es cierto que en los esque-
interconsulta con mas secundarios el riesgo es mayor, en todos los esquemas
se van a utilizar medicamentos que se eliminan por vía renal
otros especialistas o hepática (como la rifampicina, estreptomicina, kanamicina,
amikacina); o que son dañinos para el oído (estreptomicina,
kanamicina, amikacina); o que produzcan alteración de la
conducta (cicloserina); por lo que se debe realizar intercon-
sulta con los especialistas.

En el caso que el paciente tenga a la vez diabetes u otra en-

fermedad inmunosupresora, es necesario trabajar en equipo
con otros especialistas para su manejo conjunto. El control
de la enfermedad, en este caso la diabetes, favorecerá la cu-
ración del paciente.

Por otro lado, es necesario coordinar con el especialista el

no uso de medicamentos que disminuyan la eficacia de los
medicamentos antituberculosis.

Determine el tipo de paciente a partir de las respuestas del

paciente y la información previamente obtenida:

página 28
 Tabla 1
Definiciones del tipo de paciente y sus condiciones o características

Tipo de Condición o caracterís- Definición

paciente tica del paciente

Nuevo Nuevo Paciente que nunca ha recibido tratamiento

contra la TB ni ha tomado medicamentos anti-
tuberculosis por un periodo menor a un mes.

Con factor de riesgo para Es todo paciente que tiene factor de riesgo
TB MDR para adquirir TB MDR, tales como: fracasos
de otros esquemas, contacto de paciente TB
MDR, personal de salud, paciente con VIH, u
otro tipo de inmunosupresión (ver Anexo A).

Asociación TB-VIH/SIDA Es el paciente con infección VIH o SIDA y que

presenta TB por primera vez.

Antes Recaída Paciente con nuevo episodio de actividad tu-

Tratado berculosa después de haber completado un
tratamiento en forma exitosa.

Fracaso Paciente que continúa con bacteriología positiva

a pesar de recibir el tratamiento en forma regular
y supervisada a partir del cuarto mes (Esq. I y II).
Para esquemas de retratamiento para TB MDR,
es el paciente que continúa con bacteriología po-
sitiva a través del cultivo a partir del sexto mes.

Abandono Recuperado Paciente que inasiste al tratamiento durante

treinta días consecutivos (un mes) reingresando
al servicio de salud con baciloscopía o frotis po-
sitivo. A veces la baciloscopía es negativa, pero
existe una TB activa según criterio clínico y ra-
diológico

Asociación TB-VIH/SIDA Todo paciente que tiene dos (02) pruebas posi-
tivas de Elisa y/o prueba de Wester Blot posi-
tiva para VIH y que, a la vez, presenta cualquier
tipo de tuberculosis, teniendo su condición de
ingreso como antes tratado.

página 29
 La ENTB ha determinado un esquema farmacológico especí-
fico para cada condición de paciente.
1.5.
Reconozca el Los médicos deben diagnosticar y prescribir tratamiento para
todas las personas con diagnóstico de TB confirmada o no.
esquema de En consecuencia, se debe elegir alguno de estos esquemas
tratamiento de tratamiento para TB:
apropiado para el
paciente 1 Esquema Uno para paciente nuevo
2 Esquema Dos para paciente antes tratado
3 Esquema de Retratamiento de TB MDR Individualizado
4 Esquema de Retratamiento de TB MDR Empírico
5 Esquema de Retratamiento de TB MDR Estandarizado

Para cada paciente con diagnóstico de TB el médico puede

elegir los siguientes tratamientos:

Los médicos deben 1 • Tratamiento con Esquema I: para todo paciente nuevo
con TBP o TB extrapulmonar, sin factor de riesgo para TB
diagnosticar y MDR tenga o no confirmación bacteriológica.
prescribir tratamiento
para todas las personas 2 • Tratamiento con Esquema II: para todo paciente pre-
viamente tratado por TBP o TB extrapulmonar (recaída o
con diagnóstico de TB abandono recuperado) tenga o no confirmación bacterio-
lógica.
confirmada o no.
Las personas antes tratadas con la asociación VIH/SIDA re-
cibirán los esquemas considerados para todas las personas
sin la asociación.

3 • Tratamiento con Esquema Individualizado: para todo

paciente que tiene resultado en la prueba de sensibilidad
(PS) a medicamentos antituberculosos de primera y segun-
da línea. Este esquema debe ser aprobado por el Comité de
Evaluación Nacional (CERN) y debe tener por lo menos cin-
co (05) drogas nuevas a los que la cepa de M. tuberculosis
sea sensible. Un esquema individualizado es la mejor opción
para el tratamiento de la TB MDR dado que es basado en los
resultados de la prueba de sensibilidad (PS) y no se usan me-
dicamentos a los cuales el bacilo pueda tener resisitencia.

4 • Tratamiento con Esquema de Retratamiento Empírico:

es un esquema de tratamiento transitorio que varia segun
el caso del paciente. Es propuesto por el médico consultor

página 30
 y puesto a consideración del Comité de Evaluación de Re-
tratamiento Intermedio (CERI) y/o CERN para su decisión
final, y que el paciente recibirá mientras se esperan los re-
sultados de la PS. El esquema está indicado para:

• Paciente Nuevo o Antes Tratado contacto de TB MDR do-

cumentado que no cuenta con resultados de PS.
• Fracaso a Retratamiento estandarizado, que no cuenta
con resultados de PS.
• Abandono recuperado de retratamiento estandarizado que
no cuenta con resultados de PS.
• Paciente con antecedente de haber recibido drogas de
segunda línea por enfermedad TB y que no cuenta con
resultados de PS.
• Paciente con enfermedad activa TB que es a su vez con-
tacto de un caso índice que recibió o recibe retratamiento
para TB MDR (el caso índice no cuenta con PS).

5 • Tratamiento con Esquema de Retratamiento Estanda-

rizado: es un esquema transitorio normado, que el pacien-
te recibirá mientras se esperan los resultados de la PS. El
esquema está indicado para:
• Pacientes en tratamiento por fracaso al Esquema I o II y
que no cuente con PS.
• Pacientes antes tratados con por lo menos dos (02) trata-
mientos previos, y sin el resultado de la PS.
• Pacientes que han recaído en un tiempo menor de seis
meses después de haber recibido el Esquema I o II y sin
resultado de PS.
• Contacto de persona en retratamiento sin PS.
• Paciente en Esquema I o II con sospecha de fracaso y con
alto riesgo de morir.

Este esquema debe ser indicado por el CERI de la DISA o

la Dirección Regional de Salud (DIRESA) correspondiente,
previo envío del expediente técnico.

Los esquemas de retratamiento estandarizado y empírico de-

ben ser reajustados de acuerdo al resultado de la PS con lo
que se diseñará un esquema individualizado, previa presen-
tación al CERI y CERN.

La Tabla 2 muestra el esquema de tratamiento apropiado

para cada caso de TB y cada esquema se describe en la
sesión 2 (conocer los medicamentos antituberculosis). Vea el
Algoritmo 1 para una representación de cómo proceder con
pacientes con un factor de riesgo para tener TB MDR.

página 31
 Tabla 2
Selección del esquema de tratamiento

Esquema de
Lugar de la Resultados del examen Tipo de paciente tratamiento
enfermedad de frotis de esputo recomendado

Nunca Tratado Esquema I

Con factor riesgo TB MDR sin prueba Esquema
de sensibilidad Empírico
Frotis de esputo Nuevo
Pulmonar y positivo y cultivo Con factor riesgo TB MDR con prueba Esquema
Extrapulmonar positivo o de sensibilidad Individualizado
paucibacilar
Recaída o abandono recuperado Esquema II
Antes Con factor de riesgo TB MDR sin Esquema Empírico
tratado prueba de sensibilidad o Estandarizado
Con factor de riesgo TB MDR con Esquema
prueba de sensibilidad Individualizado

Nuevo Sin factor de riesgo para TB MDR Esquema I

Con factor de riesgo para TB MDR Esquema Empírico
Pulmonar y Frotis de esputo y o Estandarizado
Extrapulmonar cultivo negativo o
paucibacilar Antes Sin factor de riesgo para TB MDR Esquema II
tratado
Con factor de riesgo para TB MDR Esquema Empírico
o Estandarizado

Nota:
Se debe considerar la evaluación clínica, radiológica, y epidemiológica y no sólo el resultado de laboratorio para la
indicación del tratamiento. Se decidirá así el mejor esquema terapéutico para el paciente.
Si es meningoencefalitis TB y TB miliar, se debe agregar estreptomicina al Esquema I.
Para indicar un Esquema de Retratamiento Empírico o Estandarizado, el expediente técnico debe ser evaluado por
el CERI en las direcciones de salud y direcciones regionales.
Para indicar el esquema de Retratamiento Individualizado, los expedientes deben ser elevados por el CERI al CERN.

Vea el Flujograma 1 para una representación de los pasos para iniciar un tratamiento de TB MDR.

página 32
 Algoritmo 1
Algoritmo para decidir el tratamiento para pacientes con factor de riesgo para TB MDR

¿Paciente NO
nuevo?
Abandono
SÍ Recuperado de Esq. I NO
Recaídas de Esq. I
Fracaso al Esq. Primario Sospecha
SÍ de Fracaso al Esq.
* Solicitar prueba de Estandarizado
sensibilidad (PS)
SÍ NO

* Solicitar PS
Esquema I
* Solicitar PS
Con otro factor de riesgo
para TB MDR
No Resistencia

Esquema II
Seguir Esquema
Esandarizado
* Solicitar PS
Resultado de PS

Mismo Patrón de Resistencia

No Resistencia
Resistencia

Presentar caso Presentar caso al CERI

al CERN

Presentar caso al Resultado de PS Esquema

CERI
Resistencia

Empírico o
Resultado de PS Estandarizado
Patrón de Resistencia

Sin resistencia a ninguno de los fármacos recibidos

Diferente

Resistencia a alguno(s)

Resultado de PS
de los fármacos

Iniciar Esquema Iniciar Esquema

Estandarizado, Empírico o Individualizado o Empírico
recibidos

Individualizado basado en basado en la PS.

la PS.

Iniciar Esquema Estandarizado,

Empírico o Individualizado
basado en la PS.

* A los pacientes que han recibido fármacos de segunda línea o que son contactos de un paciente que recibe o
recibió fármacos de segunda línea, se les debe pedir prueba de sensibilidad de primera y segunda línea.

página 33
 Flujograma 1
Pasos para iniciar un tratamiento de TB MDR

Paciente con sospecha de

TB MDR

Solicitar BK y Cultivo

Si son positivos, va a Evaluación por Resumen de

Prueba de Sensibilidad Médico Tratante la Historia Clínica

Examen Exámenes de Interconsulta con

Radiológico Laboratorio Especialista

Resultados

Evaluación por
Médico Consultor

CERI CERN

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
ESTANDARIZADO
INDIVIDUALIZADO
O EMPÍRICO

página 34
 En el caso que exista la
sospecha de que una persona
tenga TB MDR, se debe
solicitar el cultivo y la prueba
de sensibilidad y preparar
En el caso que exista la sospecha de que una persona tenga
TB MDR, se debe solicitar el cultivo y la prueba de sensi-
el expediente técnico con el
bilidad y preparar el expediente técnico con el resumen de resumen de su historia clínica.
su historia clínica, exámenes de BK y cultivo, radiografía de
pulmones, tarjetas de tratamiento (si lo hubiera recibido an-
tes) y tarjeta de tratamiento y PS del contacto (también si
los hubiera), para ser presentados al CERI y pueda iniciar
oportunamente su tratamiento.

1.6.
Registre el
diagnóstico Una vez que el médico decide el diagnóstico de la persona,
debe escribirse claramente, en la historia clínica, el lugar de
y el esquema la enfermedad a partir de los resultados del examen de frotis
terapéutico en la de esputo y/o diagnóstico, tal como se especificó en la sec-
ción 1.1. Asimismo, debe señalarse el esquema terapéutico
Historia Clínica que debe recibir (se describirá fármaco por fármaco tal como
se describe en sesión 2, con las dosis exactas en miligramos
o gramos según peso del paciente, incluyendo la vía de admi-
nistración). También debe elaborar la receta respectiva para
que el personal de la estrategia pueda solicitar los medica-
mentos que debe administrar.

página 35
 Es fundamental que antes
de iniciar el tratamiento nos
1.7. aseguremos de tener el tra-
Solicite el esquema tamiento completo Esque-
ma I y II de la persona en
terapéutico del el área de tratamiento de la
paciente Estrategia, para garantizar y
asegurar la continuidad en la
administración de los medi-
camentos, evitar la resisten-
cia y promover, con ello, el
éxito del tratamiento y la cu-
ración del paciente. Para los
Esquemas de retratamiento
para TB MDR solicite fárma-
cos para el mes.

Con la receta del paciente, el personal de enfermería debe

solicitar a farmacia el esquema terapéutico completo (consi-
dere que le entreguen todos los medicamentos de acuerdo
al número de dosis).

Conserve el medicamento en una caja o envase con tapa,

identificándolo con el nombre y apellido del paciente y su
número de caso índice. Debe guardarse en su casillero o
en el estante indicado para ello, teniendo en cuenta las con-
sideraciones que se describen en la sesión y el Módulo 4:
Manejo de Medicamentos y Suministros para TB.
Es fundamental que antes
de iniciar el tratamiento
nos aseguremos de tener
el tratamiento completo
del paciente en el área de
tratamiento de la Estrategia.

página 36
página 37
Sesión 2 Conocer los medicamentos
antituberculosis

Existen varios fármacos para tratar la TB y TB MDR. Es muy im-

portante conocer todos los medicamentos para asegurar que la
persona reciba el esquema indicado, en las dosis y momentos
adecuados y si pueden producir en algunos pacientes reaccio-
nes adversas, que un tratamiento mal administrado puede oca-
sionar; o amplificar la resistencia del bacilo, lo cual a la larga difi-
cultará la curación de la persona.

El personal de salud que atiende pacientes con TB y TB MDR

debe conocer los diferentes medicamentos que se usan para tra-
tar la enfermedad, identificar su forma de presentación y conser-
vación y reconocer las reacciones adversas más comunes que
pueden causar, tanto como los efectos farmacológicos.

página 38
Objetivos de aprendizaje
Al finalizar esta sesión, el personal de salud estará en capacidad de realizar las siguientes
acciones:

• Enumerar los medicamentos de primera línea.

• Escribir el código de medicamentos para los diferentes esquemas.
• Identificar los medicamentos antituberculosis y su conservación.

Sesión 1. Determinar el tipo y condiciones o características de la persona y elegir

el esquema de tratamiento
Sesión 2. Conocer los medicamentos antituberculosis
Sesión 3. Proporcionar la terapia preventiva (Quimioprofilaxis)
Sesión 4. El Tratamiento Directamente Observado (DOT)
Sesión 5. Manejar las reacciones adversas a los medicamentos
Sesión 6. El ingreso, seguimiento y monitoreo de las personas con TB
Sesión 7. Determinar los resultados del tratamiento
Sesión 8. Los registros y formularios que se usan en el tratamiento de la TB

página 39
 ...las tres propiedades
2.1. fundamentales de los medicamentos
Generalidades antituberculosis son: su capacidad
sobre los bactericida, su capacidad
medicamentos esterilizante y su capacidad de
prevenir la resistencia.

Se debe tener en cuenta que las tres propiedades fundamen-

tales de los medicamentos antituberculosis son: su capaci-
dad bactericida, su capacidad esterilizante y su capacidad
de prevenir la resistencia. Los medicamentos antituberculo-
sis poseen estas propiedades en grados diferentes y son in-
cluidos en esquemas terapéuticos por estas propiedades.

Todos los medicamentos pueden ocasionar reacciones adver-

sas. El personal de salud debe estar en la capacidad de reco-
nocer las reacciones adversas de manera oportuna para poder
manejarlas. Para mayor detalle sobre las reacciones adversas a
los medicamentos, vea la sesión 6 sobre reacciones adversas
y su manejo. También, algunos de los medicamentos pueden
ocasionar efectos farmacológicos que no son reacciones ad-
versas, sin embargo, pueden asustar al paciente. El personal
de salud debe saber asegurarle que es parte normal del trata-
miento y que no le causará mayor problema.

Generalmente se conocen los fármacos por dos grupos: los

de primera línea y los de segunda línea. La Figura 2 presenta
un diagrama de los fármacos según su grupo.

página 40
 Figura 2
Representación de los medicamentos antituberculosis

FÁRMACOS DE FÁRMACOS DE
PRIMERA LÍNEA SEGUNDA LÍNEA

Inyectables

ISONIAZIDA KANAMICINA CICLOSERINA

RIFAMPICINA ESTREPTOMICINA AMIKACINA PAS

PIRAZINAMIDA CAPREOMICINA ETHIONAMIDA

ETAMBUTOL PROTHIONAMIDA
Fluoroquinolonas

CIPROFLOXACINA AMOXICILINA / AC.

CLAVULÁNICO
OFLOXACINA
RIFABUTINA
LEVOFLOXACINA
CLARITROMICINA
MOXIFLOXACINO
CLOFAZIMINA

página 41
 Los medicamentos de primera línea son más potentes para
2.2. matar al M. tuberculosis y cualquier esquema de tratamiento
los incluye mientras no haya una resistencia confirmada. La
Fármacos de isoniacida y la rifampicina son los medicamentos bactericidas
primera línea más potentes, activos contra todas las poblaciones de baci-
los tuberculosos. La pirazinamida y la estreptomicina tienen
también propiedades bactericidas contra ciertas poblaciones
de bacilos. El etambutol es un fármaco bacteriostático que se
asocia a medicamentos bactericidas más potentes para evi-
tar la emergencia de bacilos resistentes.

A continuación se describirán los fármacos de primera línea,

con una imagen del medicamento, su abreviatura, presenta-
ción, administración y conservación.

H ISONIACIDA

Presentación:
Tabletas de 100 mg.
Administración:
Oral
Conservación
Conservar en su presentación
original.

R RIFAMPICINA
Presentación:
Cápsulas de 300 mg. o
Jarabe de 100 mg/5 ml.
Administración:
Oral
Conservación
Conservar en su presentación
original. Una vez abierto el jarabe,
debe utilizarse durante los 7 días
siguientes en refrigeración.

página 42
Z PIRAZINAMIDA

Presentación:
Tabletas de 500 mg.
Administración:
Oral
Conservación
Conservar en en su blíster.

E ETAMBUTOL

Presentación:
Tabletas de 400 mg.
Administración:
Oral
Conservación
Conservar en en su blíster.

S ESTREPTOMICINA
Presentación:
Frasco en polvo 1 ó 5 gr. Diluir en 6 o 5
cc. de agua destilada el frasco de 5 gr.
Administración:
Intramuscular (IM)
Conservación
Una vez reconstituida, el frasco de 5
gr. debe utilizarse durante los 15 días
siguientes en refrigeración. El frasco de
1 gr. sólo 48 horas.

página 43
 Los medicamentos de segunda línea son de reserva y sólo
2.3. son usados para tratar a los pacientes en los cuales se sos-
pecha resistencia o que tienen resistencia comprobada a los
Fármacos de fármacos de primera línea. Generalmente estos medicamen-
segunda línea tos son menos potentes que los de primera línea y tienden
a producir mayores reacciones adversas. Sólo el CERI o
CERN pueden aprobar el uso de los fármacos de segunda
línea para pacientes. Su uso tiene que ser monitorizado cui-
dadosamente. A continuación se describen los medicamen-
tos de segunda línea, con una imagen del medicamento, su
presentación, administración y conservación.

Cm CAPREOMICINA

Presentación:
Frasco de 1g.
Administración:
Inyectable IM/EV
Conservación
Mantener refrigerado después de
reconstituir (máximo 24 horas).

Amk AMIKACINA

Presentación:
Frasco de 500 mg.
Administración:
Inyectable IM/EV
Conservación
Mantener refrigerado después de
reconstituir (máximo 24 horas).

página 44
Kn KANAMICINA

Presentación:
Frasco de 1 gr.
Administración:
Inyectable IM/EV
Conservación
Una vez reconstituido no guardarlo,
eliminarlo.

Cx CIPROFLOXACINA

Presentación:
Tabletas de 500 mg.
Administración:
Oral
Conservación
Mantener en su frasco con
preservante.

Ofx OFLOXACINA

Presentación:
Tabletas de 200 mg. y 400 mg.
Administración:
Oral
Conservación
Mantener en su blíster.

página 45
 Eth ETHIONAMIDA

Presentación:
Tabletas de 250 mg.
Administración:
Oral con pirodoxina
Conservación
No juntar con otros medicamentos
(mal olor).

Prothio PROTHIONAMIDA

Presentación:
Tabletas de 250 mg.
Administración:
Oral
Conservación
Guardar en su presentación.

Cfz CLOFAZIMINA

Presentación:
Cápsulas de 100 mg.
Administración:
Oral
Conservación
Mantener en su frasco oscuro.

página 46
 AMOXICILINA – AC.
Amx-Clv CLAVULANICO
Presentación:
Tabletas de 500 mg.
Administración:
Oral
Conservación
Conservar en su blíster.

Clr CLARITROMICINA

Presentación:
Tabletas de 500 mg.
Administración:
Oral
Conservación
Conservar en su blíster.

AMINOSALICILATO
PAS SÓDICO
Presentación:
Pote de 60 g. (gránulos)
Administración:
Oral con cualquier líquido.
Conservación
A temperatura.
Usar con cucharita medida 3.3 gr.
No eliminar protector de aluminio.

página 47
 ÁCIDO PARA
PAS AMINOSALICÍLICO (PAS)
Presentación:
Paquetes de 4g. (microgránulos)
Administración:
Oral (no masticar
con líquido cítrico).
Conservación
Conservar refrigerado (máximo 24
horas a temperatura ambiente). Su
color es claro, no usar si se torna
violáceo o marrón.

Cs CICLOSERINA

Presentación:
Cápsulas de 250 mg.
Administración:
Oral con pirodoxina
Conservación
No mezclar con otros
medicamentos.

Mx MOXIFLOXACINO

Presentación:
Tabletas de 400 mg.
Administración:
Oral
Conservación
Mantener en su blíster.

página 48
 2.4.
Cómo leer el código
En el código estándar para los esquemas de tratamiento de
estándar TB, la duración de cada fase se establece en meses (vea
Figura 3). ¿Cuántas dosis representa eso? La cantidad de
dosis se estandarizan como sigue:

• Un mes es considerado como 4 semanas.

• Para un esquema diario, un paciente requiere 25 dosis por
mes (4 semanas x 6 días).
• Para un esquema de 2 veces por semana, un paciente re-
quiere 8 dosis por mes (4 semanas x 2 dosis por semana).
• Multiplique ya sea 25 u 8 por la cantidad de meses de la
fase para determinar la dosis total requerida.

página 49
 Figura 3
Cómo leer el código de medicamento para los esquemas de tratamiento de TB

Los esquemas de tratamiento de TB se describen empleando un código estándar en donde cada medicamento antituber-
culosis tiene una abreviatura específica. Estas abreviaturas son:

Isoniazida (H)
Rifampicina (R)
Pirazinamida (Z)
Etambutol (E) El código muestra las dos (2)
Estreptomicina (S) fases del esquema, separadas por
una barra oblicua. Las letras co-
rresponden a los medicamentos
que se toman durante la fase. Esta fase de continua-
El número antes de las ción dura 4 meses.
letras indica la duración de
la fase en meses. Esta fase
inicial dura dos meses. El número subíndice después
de la letra es la cantidad de
dosis de ese medicamento
Ejemplo 1: por semana. La frecuencia del
El Esquema I se escribe: 2HRZE /4H2R2 tratamiento con HR debe ser
dos (2) veces por semana.

Cuando dos o más medica- Si no hay número subíndice des-

mentos (letras) aparecen pués de una letra, la frecuencia del
juntos, indica que son los tratamiento con ese medicamento es
medicamentos que se tomarán diaria. Estos medicamentos de la fase
en esa fase. inicial deben tomarse a diario.

En el esquema anterior, en la fase inicial de dos meses, todos los días el paciente con TB tomaría (dependiendo del peso
del paciente) una cierta cantidad de tabletas de isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol.

En la fase de continuación, el paciente tomaría isoniazida y rifampicina (HR) dos (2) veces por semana por cuatro (4) meses.

Ejemplo 2: El Esquema II se escribe: 2HRZES - 1HRZE / 5H2R2E2

La fase inicial dura 3 meses y consta de 2 partes. Por dos meses el tratamiento con medicamentos incluye isoniazida,
rifampicina, pirazinamida y etambutol (HRZE) administrada diariamente y también una inyección diaria de estreptomicina
(S). En el tercer mes, el tratamiento con medicamentos se administra con HRZE; pero no incluye estreptomicina.

La fase de continuación dura 5 meses. El tratamiento con medicamentos incluye HRE administrado 2 veces por semana
(número subíndice 2 después de las letras).

página 50
 En general todos los esquemas de tratamiento tienen dos
2.5. (02) fases que varían por el tiempo de duración y por el tipo y
número de medicamentos que se describen a continuación.
Características En la primera fase de tratamiento existe una matanza rápida
de los esquemas de los bacilos tuberculosos, por lo que algunos pacientes se
vuelven negativos alrededor de la 3° semana de tratamiento
de tratamiento y la situación del paciente mejora considerablemente. En la
segunda fase, los medicamentos matan los bacilos restantes
y se producen los efectos de esterilización y prevención de
la recaída.

• El esquema de tratamiento para los casos nuevos (Esque-

ma I) dura 6 meses. Tiene una primera fase que dura dos (02)
meses con cuatro (04) medicamentos y la segunda fase que
dura cuatro (04) meses con dos (02) medicamentos.

• Para los pacientes antes tratados (Esquema II), el esque-

ma de tratamiento dura ocho (08) meses. Durante la primera
fase el esquema consta de cinco (05) medicamentos por un
periodo de dos (02) meses más un (01) mes con cuatro (04)
medicamentos. La segunda fase dura cinco (05) meses con
tres (03) medicamentos.

• En pacientes con sospecha de TB MDR pero sin resultados

En general todos los esquemas de la PS (Retratamiento Estandarizado), el esquema dura
dieciocho (18) meses. Consiste en una primera fase que
de tratamiento tienen dos (02) contiene siete (07) medicamentos durante seis (06) meses.
fases que varían por el tiempo La segunda fase tiene seis (06) medicamentos dejando el
inyectable. En ambas fases se fraccionan los medicamentos
de duración y por el tipo y orales cada doce (12) horas.
número de medicamentos.
• En pacientes con sospecha de TB MDR (Retratamiento Em-
pírico), se diseña el esquema de acuerdo a la propuesta del
médico consultor en coordinación con el CERI y/o CERN.
Es un esquema alternativo para pacientes sin prueba de sen-
sibilidad pero donde se sospecha el patron de resistencia
por ser contacto o tener antecedente de drogas previamente
recibidas.

• En otros pacientes con TB MDR (Retratamiento Individuali-

zado), se diseña el esquema de acuerdo a los resultados de
la prueba de sensibilidad y tiene una duración de veinticuatro
(24) meses o más. Se utiliza un mínimo de cinco (05) medi-
camentos que indique la prueba de sensibilidad. El médico
determinará el término de la primera fase dejando el inyecta-
ble para la segunda fase.

página 51
 2.6.
Esquemas de
tratamiento TRATAMIENTO ESQUEMA UNO
establecidos en 2HREZ/4H2R2
el Perú Duración: 6 meses (82 dosis)
NOTA: en personas con menos de 50 kg. de peso, tanto adultos como niños,
la dosis de medicamentos se administra en relación con el peso del paciente
de acuerdo a la posología adjunta. En menores de 7 años, no usar etambutol,
por el riesgo de producir neuritis óptica. Utilizar estreptomicina como medi-
camento alternativo al etambutol en menores de 7 años, con diagnóstico de
meningoencefalitis TB o tuberculosis generalizada.

FASES DURACIÓN FRECUENCIA MEDICAMENTOS Y DOSIS TOTAL POR ENFERMO

1ra. 02 meses Diario, excepto Rifampicina x 300 mg. 2 cápsulas

(50 dosis) domingos y Isoniacida x 100 mg. 3 tabletas R x 300 mg. 164 cap.
feriados Pirazinamida x 500 mg. 3 tabletas H x 100 mg. 1.306 tab. (*)
Etambutol x 400 mg. 3 tabletas Z x 500 mg. 150 tab.
E x 400 mg. 150 tab.
2da. 04 meses Dos veces por Rifampicina x300 mg. 2 cápsulas
(32 dosis) semana Isoniacida x 100 mg. 8 tabletas

(*) Se incluyen 900 tabletas de isoniacida para quimioprofilaxis en contac-

tos menores de 15 años (vea la sección 3 sobre quimioprofilaxis).

POSOLOGÍA DE MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSIS EN DOSIS DIARIA PARA ADULTOS Y NIÑOS

MEDICAMENTO RIFAMPICINA ISONIACIDA PIRAZINAMIDA ETAMBUTOL

DOSIS 10 mg/kg. 5 mg /kg. 25 mg/kg. 20 mg/kg.
Dosis máxima 600 mg/día 300 mg/día 1,5 gr/día 1,2 gr/día

POSOLOGÍA EN DOSIS BISEMANAL PARA ADULTOS Y NIÑOS

MEDICAMENTO RIFAMPICINA ISONIACIDA
DOSIS 10 mg/kg. 15 mg/kg.

página 52
 TRATAMIENTO ESQUEMA - DOS
2HREZS-1HREZ/5H2R2E2
Duración: 8 meses (115 dosis)

FASES DURACIÓN FRECUENCIA MEDICAMENTOS Y DOSIS TOTAL POR ENFERMO

1ra. 02 meses Diario, excepto Rifampicina x 300 mg. - 2 cápsulas

(50 dosis) domingos y Isoniacida x 100 mg. - 3 tabletas
feriados Pirazinamida x 500 mg. - 3 tabletas
Etambutol x 400 mg.- 3 tabletas
Estreptomicina x 1 gr.
R x 300 mg.= 230 cap.
01 mes Diario, excepto Rifampicina x 300 mg. - 2 cápsulas H x 100 mg.= 545 tab
(25 dosis) domingos y Isoniacida x 100 mg. - 3 tabletas Z x 500 mg.=225 tab.
feriados Pirazinamida x 500 mg. - 3 tabletas E x 400 mg. = 465 tab.
Etambutol x 400 mg. - 3 tabletas S x 1 gr. = 50 amp. o
S x 5 gr. = 10 frascos
2da. 05 meses Dos veces por Rifampicina x 300 mg. - 2 cápsulas
(40 dosis) semana Isoniacida x 100 mg. - 8 tabletas
Etambutol x 400 mg. - 6 tabletas

NOTA: en personas con menos de 50 kg. de peso, tanto adultos como niños, la dosis de medicamentos
se administra en relación con el peso del paciente de acuerdo a la posología adjunta.
En menores de 7 años, no usar etambutol, por el riesgo de producir neuritis óptica.
En embarazadas: no utilizar estreptomicina, en función a su eventual toxicidad sobre el feto, en caso de
ser necesario, evaluar su riesgo-beneficio con consentimiento informado de la paciente y su familia.
En los mayores de 60 años, la dosis diaria de estreptomicina utilizada no deberá exceder de 0,75 gr.

POSOLOGÍA DE MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSIS EN DOSIS DIARIA PARA ADULTOS Y NIÑOS

MEDICAMENTO RIFAMPICINA ISONIACIDA PIRAZINAMIDA ETAMBUTOL ESTREPTOMICINA

DOSIS 10 mg/kg. 5 mg /kg. 25 mg/kg. 20 mg/kg. 15 mg/kg.
Dosis máxima 600 mg/día 300 mg/día 1,5 gr/día 1,2 gr/día 1gr/día

POSOLOGÍA EN DOSIS BISEMANAL PARA ADULTOS Y NIÑOS

MEDICAMENTO RIFAMPICINA ISONIACIDA ETAMBUTOL
DOSIS 10 mg/kg. 15 mg/kg. 40 mg/kg.

página 53
 ESQUEMA DE RETRATAMIENTO ESTANDARIZADO PARA TUBERCULOSIS
MULTIDROGORRESISTENTE
9KCxEtEZ/9CxEtEZ
Duración: 18 meses (450 dosis)
FASES DURACIÓN FRECUENCIA MEDICAMENTOS Y DOSIS TOTAL POR ENFERMO

1ra. 09 meses Diario, excepto -Kanamicina x 1gr,

(225 dosis) domingos y -Ciprofloxacina x 500 mg/día - 3 comprimidos
feriados -Etionamida x 250 mg. - 3 Tabletas
-Pirazinamida x 500 mg. - 3 tabletas
-Etambutol x 400 mg. - 3 tabletas
Kn x 1gr. = 225 amp.
-Ácido Para aminosalicílico PAS sachet x 4
Cx x 500 mg. = 1350 comp.
gramos o cucharita de 3,3 gr
Et x 250 mg. =1350 tab.
-Cicloserina x 250 mg. - 3 tabletas Z x 500 mg. =1575 tab.
E x 400 mg. =1575 tab.
-Ciprofloxacina x 500 mg. - 2 comprimidos PAS x 4 gr. = 900 sachets o
2da. 9 meses Diario, excepto -Etionamida x 250 mg. - 3 tabletas PAS x 100 gr. = 108 potes
(225 dosis) domingos y -Pirazinamida x 500 mg. - 3 tabletas Cs x250 mg. = 1350 tab.
feriados -Etambutol x 400 mg. - 3 tabletas
-Ácido Para aminosalicílico PAS sachet x 4
gramos o cucharita de 3,3 gr
-Cicloserina x 250 mg. - 3 tabletas

La Kanamicina se debe administrar por lo menos hasta tener 6 cultivos consecutivos negativos.
En embarazadas: no utilizar kanamicina, en función a su eventual toxicidad sobre el feto, en caso de ser necesario, evaluar su riesgo-beneficio con consen-
timiento informado de la paciente y su familia.
No se deberá utilizar etionamida debido al riesgo teratogénico, tampoco ciprofloxacina ante la posibilidad de producir lesiones en los
cartílagos de conjunción en el feto.
En niños: evaluar riesgo/beneficio de utilizar etambutol en menores de 7 años.
Evaluar riesgo/beneficio de utilizar ciprofloxacina en niños en periodos de crecimiento, ya que puede perturbar su desarrollo.
NOTA: en enfermos con menos de 50 kg. de peso, tanto adultos como niños, la dosis de medicamentos se administra en relación con el peso del paciente
de acuerdo a la posología adjunta.

POSOLOGÍA DE MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSOS EN DOSIS DIARIA PARA ADULTOS Y NIÑOS

DOSIS KANAMICINA CIPROFLOXACINA ETIONAMIDA ETAMBUTOL PAS CICLOSERINA
Óptima 15 mg / kg/día 20 mg/kg. 15-20 mg/kg. 20 mg/kg/día 150mg/kg/día 15 mg/kg/día
Máxima 1 gr/día 1,5 gr/día 750 mg/día 1,2 gr/día 8 gr. (sachet) 750 mg.
6,6 gr. (pote)

La Etionamida (problemas gástricos) y la Cicloserina (problemas de conducta) se tienen que administrar en forma gradual durante las 3 primeras semanas
de inicio del tratamiento por las reacciones adversas que presentan los pacientes si se les administra las dosis completas. En la 1º semana se administra
250 mg. (1 tab.)en la mañana, si tolera se administra la 2º semana 250 mg. (1 tab.) en la mañana y 250 mg. (1 tab.) en la noche y la 3º semana 500 mg.
(2 tab.) en la mañana y 250 mg. (1 tab.) en la noche.

página 54
 2.7. Para determinar un Esquema Individualizado es necesario te-
ner en cuenta lo siguiente:
Generalidades
sobre el
2.7.1. Usar por lo menos cinco fármacos para ser
tratamiento efectivo el tratamiento que:
Individualizado
• Los resultados de la prueba de sensibilidad para conocer
a qué medicamentos son sensibles y resistentes.
• No tenga historia de falla en el tratamiento con estas
drogas.
• No esté contraindicada por resistencia cruzada con la
droga.
• Drogorresistencia documentada es rara en pacientes si-
milares.
• El fármaco no es comúnmente usado en el área.

2.7.2. No usar fármacos en las cuales se conoce

resistencia cruzada

• Todas las rifampicinas tienen resistencia cruzada (rifampici-

na, rifabutina, rifapentene, rifalazil).
• Las fluoroquinolonas son reconocidas por tener alta resis-
tencia cruzada entre ellas.
• No todos los aminoglucósidos y los polipéptidos tienen re-
sistencia cruzada. En general, sólo la kanamicina y amikaci-
na tienen resistencia cruzada.

2.7.3. Elimine fármacos que no son seguros para los

pacientes

• Fármaco que produzca alergia severa conocida o intole-

rancia inmanejable.
• Alto riesgo de efectos adversos, como hepatitis, falla renal,
depresión y/o psicosis.
• Calidad desconocida del fármaco.

página 55
 2.7.4. Incluya fármacos basados en su potencia

• Use sólo fármacos de 1º línea a los cuales la cepa de M.

tuberculosis es sensible; éstas son buscadas por ser efec-
tivas.
• Use un inyectable efectivo.
• Use una fluoroquinolona.
• Use los demás fármacos para armar un esquema de más
de 4 fármacos efectivos.

2.7.5. Estar preparado para prevenir, monitorizar

y manejar los efectos colaterales de los fármacos
seleccionados

• Educar y preparar al paciente sobre la probabilidad de te-

ner reacciones adversas.
• Contar con servicios de laboratorio para hematología, bio-
química, serología y audiometría.
• Realizar las pruebas y exámenes de laboratorio antes de
iniciar el tratamiento.
• En el caso de efectos adversos conocidos, iniciar el trata-
miento gradualmente e incrementar la cantidad de fárma-
cos diariamente.
• Tener fármacos en stock para el manejo de efectos adver-
sos (corticoides, adrenalina, dexametasona, entre otros).

2.8.
Generalidades
sobre el El Esquema Empírico es como un tratamiento individualizado
pero con la desventaja de no tener el resultado de prueba de
tratamiento sensibilidad. Por ende, para la elaboración de dicho esque-
Empirico ma, se tendrá en consideración lo siguiente:

• El antecedente de fármacos previamente recibidos.

• La prueba de sensibilidad del caso índice (TB MDR docu-
mentado).
• El esquema de retratamiento recibido por el caso índice.
• El patrón de resistencia local (áreas de alto riesgo) o re-
gional.

página 56
página 57
Sesión 3 Proporcionar la terapia
preventiva (Quimioprofilaxis)

página 58
Objetivos de aprendizaje
Al finalizar esta sesión, el personal de salud estará en capacidad de realizar las siguientes
acciones:

• Explicar a quién se considera un contacto de un paciente con TB.

• Identificar qué contacto debe recibir quimioprofilaxis.

Es necesario identificar a los contactos de todos los pacientes con TB en tratamiento, así
como evaluarlos para descartar TB y, luego, ver si hay evidencia de infección. En base a esos
resultados se determinará la administración o no de la terapia preventiva. Es muy importante
asegurar que todos los contactos menores de 19 años con evidencia de infección reciban
quimioprofilaxis para evitar que desarrollen la TB.

Sesión 1. Determinar el tipo y condiciones o características de la persona y elegir

el esquema de tratamiento
Sesión 2. Conocer los medicamentos antituberculosis
Sesión 3. Proporcionar la terapia preventiva (Quimioprofilaxis)
Sesión 4. El Tratamiento Directamente Observado (DOT)
Sesión 5. Manejar las reacciones adversas a los medicamentos
Sesión 6. El ingreso, seguimiento y monitoreo de las personas con TB
Sesión 7. Determinar los resultados del tratamiento
Sesión 8. Los registros y formularios que se usan en el tratamiento de la TB

página 59
 3.1.
Proporcione Un contacto es una persona que vive en el domicilio de la per-
sona con TB o que comparte ambientes comunes (colegios,
terapia preventiva trabajos, guarderías, albergues) o que frecuenta a la persona
a los contactos afectada (amiga, pareja o familiar) y que, en consecuencia,
está en gran riesgo de ser infectado. Tal como se ha descrito
en el Módulo 2: Detección de Casos de TB, los trabajadores
de salud solicitan a los pacientes con TB llevar al estableci-
miento de salud (para que se sometan a una revisión de TB)
a los siguientes contactos:

• Contactos intradomiciliarios

• Contactos extradomiciliarios

Si se detecta TB en alguno de estos contactos, debe comen-

zar el tratamiento contra la TB.

3.1.1 La terapia preventiva para contactos menores de 19 años

La terapia preventiva con isoniazida puede reducir la probabilidad de desarrollar la TB en

niños y en adultos que están infectados pero que todavía no han desarrollado la enfermedad
de la TB. Debido a la seriedad de la presencia de la TB en niños pequeños, se recomienda
seguir una terapia preventiva sobretodo al niño menor de 5 años que tiene contacto con un
paciente con frotis de esputo positivo y no tiene la enfermedad de la TB.

Para los contactos menores de 5 años en los que se ha descartado la TB infantil, propor-
cione un curso de isoniazida como terapia preventiva. También se puede proporcionar a los
contactos hasta los 19 años de edad de persona afectada de tuberculosis pulmonar, con o
sin cicatriz de BCG, sin evidencia de enfermedad activa o cualquier otro contacto en condi-
ciones clínicas especiales únicamente por indicación médica. Un curso de isonizaida, por lo
general de 5 mg/kg. administrada a diario por seis (06) meses, puede reducir enormemente
la probabilidad de desarrollar TB en un niño que ya se infectó con M. tuberculosis. Indique a
la madre del niño las razones por las que debe tomar isoniazida, la dosis y el horario. Al inicio,
proporcione un suministro de medicamentos para una (01) semana, y solicite a la madre,
padre o tutor regresar con el niño semanalmente para la entrega del tratamiento.

3.1.2 Administración de la quimioprofilaxis

Para proporcionar la quimioprofilaxis a los contactos de un paciente con TB:

página 60
 Tabla 3 - Pasos para administrar la quimioprofilaxis

El personal de enfermería censa A todos los contactos del paciente TB.

El médico evalúa A todos los contactos censados para descartar la enfermedad TB.

Descarta En los menores de 5 años la TB infantil con el médico tratante o pediatra.

Escribe En la historia clínica la indicación de administración de quimioprofilaxis con

dosis exacta y en la receta.

El personal de enfermería A los contactos menores de 19 años sin TB para administrar la quimiopro-
selecciona filaxis.

Conversa Con el familiar sobre cómo debe administrar la isoniacida todos los días y a una
misma hora, dónde le entregarán la medicina y cada cuánto tiempo.

Entregue La isoniacida al familiar del contacto y eduque cómo conservar y administrar

el medicamento.

Supervise A través de la comunicación con la familia cómo administra la madre o el

familiar la isoniacida al contacto.

Evalúe Al contacto cada mes.

Registre A los contactos que reciben quimioprofilaxis y las fechas de entrega (ver
sesión 8).

Alerte Al familiar de cómo reconocer signos de alarma en el contacto que nos

indiquen que pueda estar desarrollando TB. En caso de presentar RAFA debe
llevar al paciente a consulta médica

Proporcione 5 mg/kg. de isoniazida a diario por seis (06) meses, hasta una dosis
máxima de 300 mg. diarios.

En el caso de contactos de pacientes que han recibido tratamientos previos, averiguar bien
si sus contactos recibieron quimioprofilaxis en el primer esquema terapéutico del paciente; si
fuera así, no se debe administrar nueva quimioprofilaxis, sino evaluar bien a los contactos para
descartar tuberculosis.

Esta terapia preventiva no debe administrarse a ningún niño o adulto que tenga TB o sea un
posible caso de TB.

página 61
 La inmunización con Bacille Calmette-Guérin (BCG) puede
reducir la probabilidad de desarrollar TB en sus formas gra-
3.2. ves en un rango de 50% a 80% si se administra antes de la
Proporcione infección.
inmunización De acuerdo a la Estrategia de Inmunizaciones del MINSA, se
con BCG (de ser debe administrar una dosis de vacuna BCG a los recién naci-
dos sanos con peso igual o mayor a 2.500 gramos antes de
necesario) para salir de alta del establecimiento de salud donde se produjo
los contactos el parto, si no es contacto de madre con TBP.
domiciliarios Si es contacto de madre con TBP FP, primero debe descar-
menores de 2 años tarse la posibilidad de haber adquirido la TB y luego decidir
la administración de quimioprofilaxis por tres meses, para lue-
go ser evaluado y decidir: si desarrolla la enfermedad, dar
tratamiento; o sino, continuar con la quimioprofilaxis hasta
completar los 6 meses y vacunarlo con BCG. Determine si
un niño ya ha recibido BCG revisando la tarjeta de inmuni-
zaciones del niño o revisando si tiene una cicatriz en la parte
superior del brazo derecho.

Un niño que recibe

terapia preventiva
con isoniacida debe
completar primero
el curso de isonia-
zida y luego recibir
inmunización con
BCG.

página 62
 Recién nacido Flujograma 2
Contacto Pasos a seguir con recien nacido,
de madre TBP contacto de madre con TB

Despistaje
PPD, Rx, Evaluación clínica

Con enfermedad Sin enfermedad

TB TB

Tratamiento antituberculosis Quimioprofilaxis

esquema de la madre Isoniacida 5 mg/kg. durante 3 meses

Seguimiento diagnóstico
Despistaje
Evaluación Clínica, Rx. mensual x 3 meses
y PPD a los 3 meses

PPD ( + ) PPD ( - )
Rx( + )
-Adenopatía hiliar Rx ( - ) - Suspender quimioprofilaxis
-Infiltrado alveolar Por ser infección reciente - Aplicar vacuna BCG
-Miliar

Tratamiento Tratamiento antituberculosis

antituberculosis Esquema caso índice

página 63
Sesión 4 El Tratamiento Directamente
Observado (DOT)

página 64
Objetivos de aprendizaje
Al finalizar esta sesión, el personal de salud estará en capacidad de realizar las siguientes
acciones:

• Describir los pasos para realizar el DOT.

Durante todo el tratamiento, el personal de salud debe observar directamente la administra-

ción de los medicamentos a todo paciente con tuberculosis para garantizar la efectividad del
mismo y, por lo tanto, la curación. El tratamiento directamente observado garantiza que los
medicamentos sean tomados en las combinaciones y en los cronogramas correctos, y que el
paciente continúe el tratamiento hasta que haya tomado la última dosis.

Sesión 1. Determinar el tipo y condiciones o características de la persona y elegir

el esquema de tratamiento
Sesión 2. Conocer los medicamentos antituberculosis
Sesión 3. Proporcionar la terapia preventiva (Quimioprofilaxis)
Sesión 4. El Tratamiento Directamente Observado (DOT)
Sesión 5. Manejar las reacciones adversas a los medicamentos
Sesión 6. El ingreso, seguimiento y monitoreo de las personas con TB
Sesión 7. Determinar los resultados del tratamiento
Sesión 8. Los registros y formularios que se usan en el tratamiento de la TB

página 65
 En el año 1991, el MINSA decidió implementar la estrategia
DOTS / TAES (Tratamiento Acortado Estrictamente Super-
4.1. visado) para el control de la tuberculosis. Una explicación
El Tratamiento del DOTS / TAES se puede encontrar en el Módulo 1: La
Tuberculosis: Introducción. Uno de sus principales compo-
Directamente nentes es la administración del tratamiento con observación
Observado en el directa (DOT) por el personal de los establecimientos de
salud. La aplicación del DOT se está realizando en todos
Perú los servicios de la red sanitaria del MINSA, lo cual ha con-
tribuido a disminuir la tasa de incidencia de Tuberculosis en
todas sus formas.

Es esencial asegurar que todos los pacientes reciban el tra-

tamiento directamente observado para garantizar el cumpli-
miento de las dosis y asegurar su curación.

4.2. La persona recibirá el DOT en el establecimiento de salud

Educar a la que le corresponde. Analice con cada paciente los proble-
mas o barreras que puedan presentarse para garantizar el
persona sobre cumplimiento estricto de la ingesta del medicamento, de
dónde y cómo acuerdo con la indicación médica de la historia clínica.
recibirá el DOT • Explique a la persona sobre el tratamiento específico
indicado: número de dosis por día, número de medicamen-
tos, tipos de medicamentos, presentación del medicamen-
to, reacciones adversas probables al medicamento (vea
Módulo 7: Consejería en TB).

Todas las personas con TB deben acudir al establecimiento

de salud para la toma del tratamiento debido a que cuenta
con el personal entrenado para ello y es el responsable de
supervisar la ingesta del medicamento.

Por tal motivo, los establecimientos de salud están organiza-

dos para recibir a las personas de acuerdo a una jurisdicción
y población asignada desde el nivel central de la red, de tal
manera que los pacientes diagnosticados con tuberculosis
puedan tener fácil acceso (sin gasto por movilidad) y si es
posible, lleguen caminando, a recibir su tratamiento totalmen-
te supervisado.

página 66
 Por otro lado, en las personas que reciben varias dosis al día
(2 ó 3) en establecimientos de salud que atienden 6 horas,
es necesario coordinar con promotores, iglesias, vasos de
Es esencial asegurar que todas leche o con otro establecimiento de salud que atienda más
las personas con TB reciban horas (12 ó 24 horas), la supervisión de la ingesta del trata-
miento.
el tratamiento directamente
observado para garantizar el Sin embargo, respecto de algunas personas que por su es-
tado de salud delicado no puedan movilizarse, el personal
cumplimiento de las dosis y de salud debe realizar visita domiciliaria para que la persona
asegurar su curación. no interrumpa su tratamiento y observar, de ser necesario, la
posibilidad de internamiento hospitalario.

Si un paciente trabaja o estudia lejos del establecimiento de

salud donde le corresponde atenderse, es necesario coordinar
con un establecimiento de salud cercano, con la asistenta social
4.3. del trabajo, con el área de enfermería o médica del trabajo, o con
La aplicación del el centro de estudios para la supervisión del tratamiento. Por lo
tanto, explique al paciente que un personal de salud de otro es-
DOT fuera del tablecimiento de salud cercano al lugar donde estará el pacien-
establecimeinto te, o un promotor comunitario del tratamiento de TB, es decir,
una persona ajena al establecimiento de salud, puede darle el
de salud tratamiento directamente observado. Explíquele también que un
personal de salud o promotor comunitario de tratamiento de TB
puede observar el tratamiento en la comunidad o centro de tra-
bajo. Este promotor de tratamiento guardará los medicamentos
del paciente, observará cuando el paciente trague los medica-
mentos todos los días y completará los registros necesarios.

Observe directamente a la persona con TB para que tome

los medicamentos antituberculosis, ya sea diariamente o dos
4.4. veces por semana, según el esquema y la fase de tratamiento
Aplicar el DOT en que se encuentre el paciente. Esto quiere decir que cada
vez que la persona acuda al establecimiento usted debe vigi-
lar, efectivamente, que ingiera la dosis completa. Debe verle
tragar los medicamentos. Cuando los trabajadores de salud
que administran los medicamentos no ven a los pacientes
tragarlos, éstos pueden tomar sólo algunos medicamentos,
llevárselos, esconderlos, venderlos o guardarlos para más
tarde, o no tomar los que ellos han identificado que les pro-
ducen molestias, etc.

página 67
Sin embargo, el DOT no sólo consiste en la observación de Las personas con TB en
la toma del medicamento. Cuando proporcione el tratamiento
directamente observado, el personal de enfermería debe: esquemas primarios, durante
la segunda fase asisten
• Ser cordial y amable. Preséntese y llame a la persona con
TB por su nombre. dos veces por semana. Es
• Explicar el horario de atención del establecimiento para la importante que se respeten los
administración del tratamiento.
• Tomar el tiempo necesario y adecuar el ambiente que le días previamente establecidos
permita observar al paciente en todo momento durante la con el paciente porque
administración del tratamiento.
• Coordinar con él la mejor hora para él y usted (una hora fija), se debe dejar el intervalo
de tal manera que sea fluida la atención (ni usted ni él se indicado.
sientan incómodos por una espera innecesaria).
• Dejar un letrero en un lugar visible para que sepa cuán-
to debe esperar o el nombre de otra persona donde deba
dirigirse para su atención si
sale por alguna razón.
• Comunicar siempre cual-
quier cambio en el horario
o lugar de atención.
• Conversar y permitir que el
paciente le manifieste sus
inquietudes.

Las personas con TB en es-

quemas primarios, durante
la segunda fase asisten dos
veces por semana. Es im-
portante que se respeten los
días previamente estableci-
dos con el paciente porque
se debe dejar el intervalo in-
dicado. De lo contrario, los
medicamentos no tendrán la
concentración requerida.

La Tabla 4 presenta los pa-

sos a seguir para la aplica-
ción del DOT.

página 68
 Tabla 4
Pasos para el Tratamiento Directamente Observado

Observe y Pregunte Si el paciente está teniendo alguna reacción adversa o molestia.

Instruya Al paciente que se está tratando por TB sobre los síntomas que indican reac-
ciones a los medicamentos que está tomando.

Saque La Tarjeta de Control de Asistencia y Administración de medicamentos en pacientes nuevos

o Tarjeta de Control de Asistencia y Administración de medicamentos en pacientes con
esquema de Retratamiento para TB MDR del paciente.

Verifique Con la Tarjeta de Control de Asistencia y Administración de medicamentos:

• los medicamentos correctos,
• para el paciente correcto,
• y las dosis correctas de medicación.

Sirva Un vaso con agua al paciente o el líquido que el paciente trae. (Si el paciente
siente náuseas, sugiérale tomar los medicamentos con comida o avena y
espere hasta que le pasen las náuseas).

Abra La caja de medicamentos del paciente. Saque todos los medicamentos que el
paciente debe tomar en el día.

Ponga Las tabletas en la mano del paciente y luego vea que el paciente trague cada
tableta de una sola vez. Si es difícil tragarlas una después de otra, el paciente
puede hacer una breve pausa. Los medicamentos deben tomarse juntos para
garantizar que éstos funcionen en conjunto.

Si el esquema del paciente incluye un inyectable, administre la inyección

después que el paciente haya tragado todas las tabletas. Utilice una aguja y
jeringa estériles descartables.

Observe Al paciente: gestos, malestares y pregúntele cómo se encuentra.

Anímelo A continuar con su tratamiento.

Felicítelo Si llegó a tiempo y tomó las medicinas correctamente; si no fuera así, pregún-
tele cómo le gustaría o cómo se sentiría más a gusto para ayudarlo.

Registre El tratamiento en la Tarjeta de Control de Asistencia y Administración de medica-

mentos en pacientes nuevos o en la Tarjeta de Control de Asistencia y Administración
de medicamentos en pacientes con esquema de Retratamiento para TB MDR según
corresponda.

página 69
 Hay personas con TB que reciben tratamiento directamen-
te observado de un promotor comunitario en vez de acudir
4.5. al establecimiento de salud por las noches todos los días
Si la persona con (generalmente son personas con TB MDR). Cada semana la
enfermera del establecimiento realizará los pasos mostrados
TB está siendo en la Tabla 5.
observada por un
Revise cada semana la copia del documento de entrega de
promotor los medicamentos del promotor comunitario de tratamiento
de TB (el reporte semanal), y entregue la provisión de medi-
camentos de la siguiente semana.

Tabla 5 - Pasos para revisar el DOT de un promotor comunitario

Revise La Tarjeta de Control o la hoja de reporte del promotor que conserva o lleva el
promotor del tratamiento al establecimiento de salud.

Revise Y analice cualquier problema detectado con el promotor.

Recuerde Al promotor que si alguna dosis no fue administrada lo reporte de inmediato

para solucionar el problema.
Si no se administra una dosis de la mañana no se debe administrar la de la
tarde o noche.

Copie En la Tarjeta de Control (que se archiva en el establecimiento de salud) los días

en que el paciente tomó el tratamiento.

Registre En el anverso de la Tarjeta de Control los medicamentos que le proporciona al

promotor para la próxima semana.

Entreviste Al paciente periódicamente para evaluar el trabajo del promotor comunitario

de tratamiento de TB.

Pregunte Sobre los medicamentos que el paciente está recibiendo y la relación con su
promotor comunitario de tratamiento.

Evalúe Si el tratamiento es correcto o no y si la relación con el promotor comunitario

de tratamiento de TB es positiva y de apoyo.

página 70
 La persona con TB debe recibir
su tratamiento antituberculosis
en el establecimiento de salud
más cercano a su domicilio,
de tal manera que pueda
acercarse diariamente a recibir
el tratamiento indicado sin
muchos contratiempos.

La persona con TB debe recibir su tratamiento antituberculosis

en el establecimiento de salud más cercano a su domicilio de
4.6. tal manera que pueda acercarse diariamente a recibir el trata-
La derivación del miento indicado sin muchos contratiempos (falta de movilidad,
falta de dinero para pago de pasaje, que no sea muy lejano y
paciente a otro que permita caminar al paciente sin excesos). Por otro lado,
establecimiento es importante que la persona viva cerca del establecimiento
de salud para poder realizar la visita domiciliaria sin problemas
de salud cada vez que sea necesario, con su autorización.

Si esto no fuera posible converse con él sobre la importancia de

derivarlo a un establecimiento más cercano a su domicilio, por lo
que debe utilizar la Hoja de Derivación de Pacientes explican-
do que debe devolver la parte inferior de la hoja desglosada con
los datos del establecimiento de salud que lo recibe, tal como
se especifica en el Módulo 2: Detección de Casos de TB.

página 71
Sesión 5 Manejar las reacciones adversas
a los medicamentos (RAFAS)

El tratamiento de TB y TB MDR involucra el uso de múltiples medicamentos y muchos pa-

cientes pueden experimentar algunas dificultades o intolerancias. El personal de salud no
puede predecir si el paciente tendrá o no una reacción adversa al fármaco antituberculosis
(RAFAS). No se debe restringir el uso de un medicamento por temor a la reacción que pueda
ocasionar. Algunos pacientes de la tercera edad o pacientes en estado grave podrían tolerar
bien los medicamentos. Sin embargo, otros podrían tener serios problemas de tolerancia con
esquemas relativamente simples. La detección oportuna y el manejo adecuado de las RAFAS
es parte importante de un tratamiento exitoso.

página 72
Objetivos de aprendizaje
Al finalizar esta sesión, el personal de salud estará en capacidad de realizar las siguientes
acciones:

• Enumerar algunas causas de las RAFAS.

• Identificar las RAFAS leves, moderadas y graves.

Sesión 1. Determinar el tipo y condiciones o características de la persona y elegir

el esquema de tratamiento
Sesión 2. Conocer los medicamentos antituberculosis
Sesión 3. Proporcionar la terapia preventiva (Quimioprofilaxis)
Sesión 4. El Tratamiento Directamente Observado (DOT)
Sesión 5. Manejar las reacciones adversas a los medicamentos
Sesión 6. El ingreso, seguimiento y monitoreo de las personas con TB
Sesión 7. Determinar los resultados del tratamiento
Sesión 8. Los registros y formularios que se usan en el tratamiento de la TB

página 73
 Se define como una reacción
adversa al medicamento; a
cualquier efecto perjudicial
o indeseado que se presente
después de la administración
de un fármaco para profilaxis,
diagnóstico o tratamiento

Todos los medicamentos que se usan para tratar la TB y TB

MDR pueden causar RAFAS. Se define como una reacción
adversa al medicamento a cualquier efecto perjudicial o in-
deseado que se presenta después de la administración de
un fármaco para profilaxis, diagnóstico o tratamiento. Tenga
en cuenta que los efectos secundarios son más comunes en
las personas infectadas con VIH y las que están recibiendo
tratamiento para TB MDR. Todos los miembros del equipo
juegan un rol importante en el manejo del paciente con TB.
El médico tratante debe saber reconocer y manejar las RA-
FAS. La enfermera debe ser capaz de reconocer e identificar
conductas a seguir para el manejo de las RAFAS leves en los
pacientes. El técnico y el promotor deben estar familiarizados
con las RAFAS más comunes de una terapia antituberculosa
y deben saber cómo reconocerlos. Las personas que expe-
rimenten RAFAS deben ser reportadas al personal de salud
respectivo.

Las RAFAS se presentan sobretodo en el 1º mes de trata-

miento. Algunas RAFAS van desapareciendo al poco tiempo,
otras se pueden tratar con medicamentos según los síntomas
presentados. Se debe tratar la RAFA y animar a la persona
a tolerar los efectos hasta que éstos cedan. Reducir la dosis
del medicamento puede ser una alternativa y la eliminación
del medicamento o su reemplazo se debe tomar como último
recurso. Las RAFAS muy graves no son muy comunes y es
importante tener en mente que sin un tratamiento adecuado
la mortalidad de TB y TB MDR es muy alta y en el caso de
resistencia a muchos medicamentos, donde hay pocos me-
dicamentos que pueden ser utilizados, el dejar de usar uno
puede significar el fracaso del tratamiento.

página 74
 Las personas con TB deberían estar bien informadas e invo-
lucradas en su tratamiento. Antes de iniciar el tratamiento es
5.1. esencial que se converse con el paciente sobre los riesgos y
La importancia beneficios del tratamiento. La persona con TB debe entender
la necesidad del tratamiento, la importancia de cada medica-
de la cooperación mento y las RAFA que pudieran presentarse. Asegure a las
del paciente personas que se hará todo lo posible para que el tratamiento
sea bien tolerado, pero que se requiere utilizar varios medica-
para prevenir mentos para potenciar el efecto terapéutico.
e identificar
Aunque las RAFAS serán oportunamente tratadas, las perso-
precozmente las nas deben estar preparadas mentalmente para aceptar esa
RAFAS incomodidad que podrían sentir durante un tratamiento largo.

El personal de salud debe prestar mucha atención a los sín-

tomas expuestos por el paciente. La mayoría de las personas
estará dispuesta a continuar con el tratamiento cuando ha-
yan entendido los beneficios del mismo y conociendo que, en
general, los síntomas de las RAFA desaparecen después de
las primeras semanas.

La persona con TB debe

entender la necesidad del
tratamiento, la importancia
de cada medicamento y las
reacciones adversas que
pudieran presentarse.

5.2.
Probables causas El personal de salud no pue-
de predecir si la persona ten-
de RAFAS drá o no una RAFA por sus
condiciones intrínsecas (pro-
pias de cada paciente). Sin
embargo, existen otros facto-
res que pueden ocasionar la
aparición de las mismas.

A continuación se presentan
algunas de las posibles cau-
sas de las RAFAS:

página 75
 • Dosificación inadecuada: si una persona recibe ma-
yor dosis por kilo de peso o por otra enfermedad agregada
(como por ejemplo: insuficiencia hepática y renal) podría
presentar intolerancia y/o problemas de eliminación del
medicamento. Por eso, el personal de salud debe tener en
cuenta el peso y edad de la persona y la dosis correspon-
diente. Es importante pesar bien a la persona porque de
ello depende la dosificación adecuada del medicamento.
Se debe registrar el peso mensualmente.
• Prescripción de medicamentos contraindicados: en
algunas personas (mujeres embarazados y lactantes) está
contraindicado el uso de ciertos medicamentos por los
efectos que pueden producir.
• El uso de algunos medicamentos para tratar otras con-
diciones o enfermedades: pueden ocasionar interacciones
medicamentosas que pueden ser mal toleradas (por ejemplo
rifampicina en pacientes con tratamiento antirretroviral).
Es importante pesar bien • Ingesta de medicamentos sin el alimento adecuado:
algunos medicamentos deben ser ingeridos con determi-
al paciente porque de ello nados alimentos que mejoran su absorción y la tolerancia
depende la dosificación gástrica. De lo contrario, pueden producir intolerancia.
• Intervalo inadecuado de ingesta de medicamento: al-
adecuada del medicamento. gunos medicamentos requieren intervalos específicos para
mantener una concentración adecuada en la sangre.
• La ingesta de alcohol durante el tratamiento: el con-
sumo de alcohol puede producir intolerancia gástrica o he-
patotoxicidad.
• Uso de bloqueadores de receptores H2: el uso de es-
tos medicamentos puede interferir en la absorción de las
fluoroquinolonas y no deben usarse dos horas antes o des-
pués del tratamiento.

La mayoría de las personas con TB completa su tratamiento

sin efectos secundarios significativos. Sin embargo, el perso-
5.3. nal de salud debe tener en cuenta los signos y síntomas que
Detección de las nos indican que pueden presentarse las reacciones y qué
medicamentos los pueden producir.
RAFAS
Durante la evaluación médica y la entrevista de enfermería
es importante preguntar a la persona con TB sobre los si-
guientes aspectos:

• Si es alérgico a algún medicamento.

• Si es alérgico a algunas comidas o bebidas.
• Si ha presentado algunos síntomas como náuseas, vómitos,
ronchas en la piel; si su piel, ojos o manos se han tornado
amarillos luego de la ingesta.

página 76
• Si tiene problemas para orinar.
• Si es muy nervioso, ansioso, colérico; si
escucha voces, si siente que lo siguen.
• Si está embarazada.
• Si toma alcohol o es fármacodependiente.

Es importante pesar bien a la persona por-

que de ello depende la dosificación ade-
cuada del medicamento.

Cada vez que la persona llega a to-

mar sus medicamentos es importan-
te preguntar al paciente lo siguiente:

• Cómo se siente.
• Si presenta algún malestar después
de ingerir el medicamento.
• Si ha observado cambios en su esta-
do físico y mental.

El personal que descubre la RAFA debe co-

municar el hallazgo a los otros integrantes
del equipo para que hagan la notificación
respectiva. En muchos casos el técnico o la
enfermera serán los miembros del equipo que hallen la RAFA porque tienen mucho contacto
con el paciente. Para otros casos más complejos médicamente, tal vez será el médico con-
sultor quien la descubra. El técnico debe informar a la persona encargada para que ésta haga
las coordinaciones necesarias con el médico consultor, quien indicará lo que se debe hacer.
El médico debe apuntar esto en la historia clínica y la Tarjeta de Control del paciente (vea la
sesión 8) y luego reportarlo en el formato indicado por el MINSA.

Las RAFAS no se deben considerar como una contraindica-

ción a continuar el tratamiento. Generalmente las RAFAS se
5.4. pueden manejar sin perjudicar el tratamiento. La atención a las
Reconocer y RAFAS es sumamente importante dado que la persona con TB
decide cada día si continuar o no con el tratamiento. El manejo
manejar las eficaz implica la identificación oportuna y el manejo agresivo de
RAFAS la RAFA. Las RAFAS pueden ser leves, moderadas o graves. Si
la persona con TB presenta efectos secundarios graves, deje
de administrar los medicamentos antituberculosis y refiérala a
un médico u hospital. Si la persona con TB presenta efectos
secundarios leves, continúe administrando los medicamentos
antituberculosis. Asimismo, tranquilícela y bríndele consejos
sobre cómo aliviar los síntomas. Tenga presente que los efec-
tos secundarios son más comunes en las personas infectadas
con VIH y los que están recibiendo tratamiento para TB MDR.

página 77
 Si la persona con TB continúa presentando efectos secunda-
rios leves a pesar de haber seguido los consejos, transfiera
al paciente a un médico.

Si en algún momento observa que la condición de un paciente ha em-

peorado significativamente, transfiera al paciente a un médico y hospital
para una mayor evaluación y tratamiento.

Las Tablas 6, 7 y 8 describen diferentes RAFAS, el medica-

mento causante y su manejo. Sólo se mencionarán las más
frecuentes; si requiere mayor información sobre las RAFAS,
diríjase a la bibliografía. De todas maneras se debe tener en
cuenta que será necesario la derivación al médico especia-
lista o consultor para aplicar los siguientes puntos cuando se
trata a un paciente con RAFA.

• Evaluar la severidad y establecer si la RAFA es dependiente

o no de la dosificación, para hacer los ajustes necesarios.
• Evaluar la suspensión de medicamentos.
• Establecer la relación causal entre el efecto adverso y el
medicamento sospechoso de causarla.
• En casos de RAFA grave suspender de inmediato el tra-
tamiento y hospitalizar al paciente y no vuelva a usar los
mismos fármacos.
• Después de mejoría clínica y de laboratorio, evaluar con el
especialista antes de iniciar reto y/o desensibilización.

página 78
 Tabla 6 - RAFA: LEVES Y MODERADAS
MEDICAMENTOS REACCIÓN ADVERSA DECISIÓN
Rifampicina Dolores abdominales, náuseas Tratamiento sintomático
Síndrome gripal Rifampicina diaria
Isoniacida Euforia, insomnio, gastritis Ajustar dosis. Piridoxina 100 mg./día. Antagonistas H2
Pirazinamida Náuseas, anorexia Disminución de la dosis
Artralgias, síndrome gotoso Suspensión transitoria, aspirina
Etambutol Náuseas Suspensión transitoria
Estreptomicina Vértigos Reajustar dosis o retirar medicamento,
Kanamicina evaluación, audiometría
Capreomicina Hipoacusia Retirar medicamento, evaluación, audiometría
Ciprofloxacina Anorexia, náuseas, vómitos, mareos, cefalea Tratamiento sintomático, reajustar dosis o suspensión
transitoria
Etionamida Anorexia, náuseas, vómitos Tratamiento sintomático
Salivación profusa, sabor metálico, mareos, Reajustar dosis o suspensión transitoria
cefalea

Cicloserina Síndrome-psiquiátrico, depresión Disminución de la dosis o suspensión transitoria

PAS Gastritis, diarreas Fraccionar dosis, tratamiento sintomático

Tabla 7 - RAFA: GRAVE

MEDICAMENTOS REACCIÓN ADVERSA DECISIÓN

Cualquier fármaco Hipersensibilidad generalizada (Síndrome 1. Suspensión de todos los medicamentos

Steven – Johnson, Síndrome Lyell) 2. Cambio de medicamentos
Etambutol Neuritis óptica retrobulbar Suspensión total y definitiva
Rifampicina Púrpura, hemolisis, insuficiencia renal aguda 1. Suspensión definitiva del tratamiento
2. Apoyo por especialista para manejo terapéutico
3. Diálisis si fuera necesario
Rifampicina Ictericia 1. Suspensión del tratamiento
Isoniacida 2. Identificación del fármaco
Pirazinamida 3. Valorar suspensión definitiva
Etambutol
Etionamida
Isoniacida Ajuste a dosis mínimas
Epilepsia, polineuropatía,
Piridoxina 100mg/d.
síndrome psiquiátrico

La principal responsabilidad es conocer estas posibilidades, identificarlas precozmente y derivar al paciente para estudio y decisión de conducta a seguir.

página 79
 Tabla 8 - CALIFICACIÓN DE RAFA

RAFA LEVE RAFA MODERADA RAFA GRAVE

No suspender Se pueden o no suspender Se deben suspender los fármacos

los fármacos los fármacos

• Náuseas • Erupción máculo y/o papular • Dermatitis exfoliativa

• Cefalea • Vómitos • Síndrome de Stevens-Johnson
• Dolor abdominal • Prurito • Ictericia
• Malestar general • Gastritis • Ictericia + fenómeno hemorrágico
• Mareos • Euforia • Ictericia + coma
• Anorexia • Cambios de conducta • Púrpura
• Insomnio • Síndrome gripal • Insuficiencia renal aguda
• Dolor en sitio • Artralgias • Convulsiones
de inyección • Hipoacusia • Polineuropatía
• Transtornos vestibulares • Hemolisis
• Urticaria • Síndrome gotoso
• Anuria
• Disminución de la agudeza visual
• Visión borrosa
• Neuritis óptica retrobulbar
• Fotosensibilidad
• Edema angioneurótico

página 80
 Registre sus observaciones en el reverso de la Tarjeta de
5.5. Control de Asistencia y Administración de Medicamentos
que corresponda, en la sección de RAFA, tal como se des-
Registre sus cribe en la sesión 8. Si transfiere al paciente a un hospital
observaciones de o un médico, utilice un Hoja de Transferencia de Pacientes
por TB (remítase al Módulo 6: Garantizar la Continuación del
las RAFAS Tratamiento de TB).

5.6. Puesto que continuará viendo al paciente a diario (o dos ve-

ces por semana) para administrarle el tratamiento directa-
Continúe brindando mente observado, continúe reforzando la información sobre
información sobre el tratamiento de TB. Brinde apoyo al paciente para continuar
tomando los medicamentos según el cronograma y complete
TB todas las dosis requeridas. El paciente debe estar informado
sobre los peligros del tratamiento irregular o incompleto (re-
mítase al Módulo 7: Consejería en TB).

página 81
Sesión 6 El ingreso, seguimiento y
monitoreo de las personas con TB

Antes de empezar el tratamiento se debe realizar la entrevista de enfermería al paciente, para

informarle de todo el proceso de atención que seguirá.

A lo largo del tratamiento, es necesario asegurar la continuidad del mismo, por lo que se rea-
lizan varias evaluaciones clínicas, pruebas y exámenes con los siguientes objetivos: verificar
que el paciente está mejorando o no; detectar oportunamente un fracaso del tratamiento o
su abandono; la presencia de RAFAS o cualquier otro deterioro del paciente.

página 82
Objetivos de aprendizaje
Al finalizar esta sesión, el personal de salud estará en capacidad de realizar las siguientes
acciones:

• Enumerar los controles que deben recibir los pacientes para cada esquema.
• Identificar cuando se debe sospechar que el tratamiento está fracasando según esquema.

Sesión 1. Determinar el tipo y condiciones o características de la persona y elegir

el esquema de tratamiento
Sesión 2. Conocer los medicamentos antituberculosis
Sesión 3. Proporcionar la terapia preventiva (Quimioprofilaxis)
Sesión 4. El Tratamiento Directamente Observado (DOT)
Sesión 5. Manejar las reacciones adversas a los medicamentos
Sesión 6. El ingreso, seguimiento y monitoreo de las personas con TB
Sesión 7. Determinar los resultados del tratamiento
Sesión 8. Los registros y formularios que se usan en el tratamiento de la TB

página 83
 El tratamiento de la TB es un proceso largo cuyo éxito de-
pende de diversos factores, algunos de ellos son el trato hu-
6.1. manitario y las buenas relaciones entre el personal de salud y
La Relación con la persona con TB. Esto permite que el paciente sienta con-
fianza y exprese todas sus inquietudes o problemas durante
la persona todo el proceso. Es importante que el personal de salud trate
con TB cordialmente, observe y escuche atentamente a la persona
con TB para ayudar, en este proceso largo, al éxito del trata-
miento.

6.2.
Entrevista de
enfermería
El tratamiento de una persona con TB empieza con la entre-
vista de enfermería. Durante esta entrevista se debe informar
a la persona de todo el proceso de atención que seguirá;
también es una oportunidad de conocer a la persona, inte-
rrelacionarse con él o ella, e identificar posibles barreras o
desafíos que podrían presentarse durante el tratamiento.

Tabla 9
Pasos para realizar la entrevista de enfermería

Ubicar Un lugar privado, tranquilo con buena ventilación e iluminación.

Identificarse y Una relación cordial con el paciente demostrándole apoyo e interés.

establecer

Informar Sobre su diagnóstico y despejar toda interrogante sobre el mismo.

Sobre el esquema de tratamiento que recibirá.

Escuchar Inquietudes, dudas, tensiones

página 84
Preguntar Sobre los antecedentes de la enfermedad:
Si tuvo TB (fecha, tipo de tratamiento recibido, condición de egreso, regularidad
al tratamiento u otros).
Si antes de tener la enfermedad estuvo en contacto con pacientes con diagnós-
tico de TB (tipo de tratamiento que recibió, condición de egreso, regularidad al
tratamiento). Tipo de trabajo que desempeñaba o desempeña el paciente (tener
en cuenta los factores de riesgo para TB MDR).
Presencia de otras enfermedades (diabetes, VIH/SIDA, neoplasias).

Pesar A la persona para determinar la dosis de cada medicamento.

Brindar Educación sobre la enfermedad.

Informar Sobre la realización de la visita domiciliaria y programe la fecha.

Sobre la importancia y calendario de los exámenes de control (BK, cultivo,
prueba de sensibilidad, radiografía, peso y evaluación médica por el médico
general y/o neumólogo).

Explicar Sobre la interpretación de los resultados de laboratorio y el progreso del tra-

tamiento.

Informar Sobre las normas y horarios del servicio para la administración del tratamiento:
• Se mostrarán los medicamentos.
• Recibirá el tratamiento en forma supervisada (explicar qué significa).
• Si la persona pesa menos de 50 kg., se explicará la dosis de los medicamentos
que ingerirá y también en el caso que suba de peso (más de 50 Kg.). Se admi-
nistrarán las dosis totales. El personal y el paciente deben estar atentos a este
cambio.
• El horario (todos los días a una misma hora) dependiendo de la indicación
médica (M, T, N ) y el tiempo de duración del tratamiento, que dependerá del
esquema programado.
• En el caso de paciente con esquema estandarizado e individualizado, la admi-
nistración del tratamiento será después que la persona ingiera sus alimentos y
líquidos que le indiquen (por ejemplo: jugo de naranja, papaya o yogurt, en el
caso de que el paciente reciba PAS).
• Toda persona deberá traer un vaso para tomar sus medicinas.
• Dónde, cuándo y cómo pasar consulta médica.
• El paciente debe informar cualquier posible salida o viaje que impida tomar el
medicamento, ante la eventualidad de una hospitalización de urgencia, la familia
debe informar al establecimiento.

Enfatizar Sobre la importancia de permanecer en una misma residencia desde el inicio

del tratamiento hasta su declaración de alta (esto ayudará a que el tratamiento
sea oportuno y el seguimiento y control sean continuos, tanto para la persona
con TB como para sus contactos).

página 85
 Informar Sobre las molestias más comunes que presentará durante el tratamiento, enfa-
tizando a la persona que deberá comunicar al personal de salud una vez que se
presenten los síntomas para su manejo médico

Sobre las posibles reacciones adversas a los medicamentos.

Orientar A la paciente en edad fértil sobre la importancia del uso de métodos anticon-
ceptivos para evitar el embarazo durante el tratamiento.

Realizar El censo de sus contactos e informar que deben ser evaluados periódicamente
durante el tiempo que dure el tratamiento (vea el Módulo 2: Detección de Casos
de TB). Solicitar baciloscopía a todos los SR y, a los menores de 19 años, el PPD
y la Foto Roengten.

Derivar Al paciente al Servicio de Psicología, Servicio Social y Nutrición para su manejo

en conjunto.

Registrar Los datos en el Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes con TB y en la Tarjeta de

Control de Asistencia y Administración de Medicamentos (vea la sesión 8).

Vea el Módulo 7: Consejeríal en TB para una discusión más detallada de la entrevista de enfermeria.

6.3. Se realiza al iniciar el tratamiento y cada vez que se amerite.

La visita El personal de enfermería debe coordinar la fecha de la visi-

domiciliaria al ta domiciliaria con el paciente durante la entrevista. La visita
domiciliaria permite:
paciente
• Reconocer las condiciones de vida del paciente y conocer
a la familia.
• Tener una conversación con el paciente y su familia sobre la
enfermedad de tuberculosis que padece el paciente.
• Identificar contactos.
• Evaluar los diversos riesgos que puedan tener en el hogar,
como por ejemplo:

página 86
La visita domiciliaria ayuda - Riesgos para la transmisión y desarrollo de la TB: haci-
namiento, mala ventilación, mala alimentación, exceso de
al personal de salud tanto trabajo y otros.
como a la persona con TB - Riesgos sociales para el abandono o complicaciones: al-
coholismo, drogadicción, descomposición familiar.
y su familia a entender la • Orientar a la familia sobre las medidas de control para evitar
situación y saber sus deberes la presentación de nuevos casos de personas con TB (ven-
tilación adecuada, hábitos de higiene, limpieza, hábitos de
y derechos. alimentación y otros).
• Asegurar el apoyo de la familia.

Estas visitas también deben hacerse de sorpresa para cono-

cer las verdaderas condiciones de vida del paciente y para
asegurarse de que vive allí.

Para la gran mayoría de

los pacientes, el examen
6.4.
baciloscópico es el que
Controles del
indicará si el tratamiento está
progreso del
funcionando.
tratamiento
En todas las personas con TB se evalúa el progreso de su
tratamiento con diversas evaluaciones clínicas, exámenes y
pruebas de laboratorio. Para la gran mayoría de los pacien-
tes, el examen baciloscópico es el que indicará si el trata-
miento está funcionando. El esputo de las personas de frotis
positivo se convertirá en frotis negativo cuando los medica-
mentos antituberculosis se tomen con regularidad por el pe-
riodo requerido. El cambio de positivo a negativo es el mejor
indicador de que la fase inicial del tratamiento fue efectiva.
Sin embargo, también hay otros exámenes y pruebas que
nos pueden informar sobre la evolución de la enfermedad.
El monitoreo del paciente nos permitirá identificar temprana-
mente la sospecha de fracaso al tratamiento y la posibilidad
de resistencia a los medicamentos usados. Es sumamente
importante que el personal de salud recolecte las muestras
de esputo para poder realizar las diferentes pruebas bacte-
riológicas. También los controles periódicos permiten evaluar
a la persona clínicamente.

A continuación se presenta la Tabla 10 sobre el cronograma

de las evaluaciones clínicas, exámenes y pruebas que se re-
quieren en cada esquema de tratamiento.

página 87
 Tabla 10
Control y seguimiento para pacientes según esquemas

Control y Seguimiento para Pacientes en Esquema I

El Esquema I tiene una duración de seis (06) meses con la primera fase de dos meses.

Para la persona con TB Pulmonar, frotis positivo el personal de enfermería le

indicará:

Baciloscopía: será mensual.

Peso: mensual.
Radiografía: al inicio, al término de la primera fase y al alta.
Evaluación Clínica: por el médico tratante al inicio, al término de la primera fase y al alta.

Para la persona con TB Pulmonar, frotis negativo (cultivo positivo o negativo)

el personal de enfermería indicará:

Baciloscopía: será mensual.

Cultivo: al inicio, al término de la primera fase y al alta.
Peso: mensual.
Radiografía: al inicio, al término de la primera fase y al alta.
Evaluación Clínica: por el tratante y consultor al inicio, al término de la primera fase
y al alta.

Para la persona con TB Extrapulmonar, el personal de enfermería le indicará:

Baciloscopía y cultivo de la zona de localización de la TB: al inicio y cuando sea

posible.
Baciloscopía: mensual.
Peso: será mensual.
Radiografía: al inicio, al término de la primera fase y al alta.
Evaluación Clínica: por el médico tratante y especialista según la localización de la
TB y al médico consultor al inicio, al término de la primera fase y al alta.

Para la persona con TB infantil, el personal de enfermería le indicará:

Cultivo: al inicio, al término de la primera fase y al alta.

Baciloscopía: mensual.
Peso: será mensual y cuando se amerite.
Radiografía: al inicio, al término de la primera fase y al alta.
Evaluación Clínica: por el médico tratante y/o consultor pediatra si fuera necesario
al inicio, al término de la primera fase y al alta.

Si la persona continúa con baciloscopía y/o cultivo positivo a partir del segun-
do mes de tratamiento, se debe sospechar riesgo de TB MDR e ir al fracaso
del tratamiento y, por lo tanto, se debe solicitar una prueba de sensibilidad y

página 88
 preparar el expediente técnico del paciente. Vea el Algoritmo 2 para una expli-
cación de cómo monitorizar la evolución del tratamiento.

Control y Seguimiento para Pacientes en Esquema II

El Esquema II tiene una duración de ocho (08) meses con la primera fase de tres meses.

Para paciente en esquema II, el personal de enfermería le indicará:

Baciloscopía: será mensual.

Cultivo: al inicio, al término de la primera fase y al alta.
Peso: mensual.
Radiografía: al inicio, al término de la primera fase y al alta.
Evaluación Clínica: por el médico tratante y consultor al inicio, al término de la prime-
ra fase y al alta.

Si la persona continúa con baciloscopía y/o cultivo positivo a partir del segundo
mes de tratamiento, se debe sospechar de fracaso al tratamiento y debe pasar a
evaluación por el médico consultor. Por lo tanto, se debe solicitar una prueba
de sensibilidad y preparar el expediente técnico del paciente. Vea el Algoritmo
2 para una explicación de cómo monitorizar la evolución del tratamiento

Control y Seguimiento para Pacientes en Esquema Estandarizado o Empírico

El Esquema Estandarizado tiene una duración de dieciocho (18) meses y el Empírico de

dieciocho (18) a veinticuatro (24) meses con la primera fase de 6 meses.

Para la persona en Esquema Estandarizado o Empírico, el personal de enfer-

mería le indicará:

Prueba de Sensibilidad: al inicio, a los 6 meses y cuando amerite.

Baciloscopía: será mensual.
Cultivo: mensual.
Otros Exámenes: serología para VIH y la prueba hepática, glucosa y renal al inicio, al
término de la primera fase y al alta.
Peso: también será mensual.
Radiografía: al inicio, al término de la primera fase y al alta.
Evaluación de Especialista: otorrinolaringólogo, gastroenterólogo, y psiquiatra al ini-
cio, al término de la primera fase y al alta, y cuando lo requiera.
Evaluación Clínica: consulta mensual mientras el paciente esté en tratamiento con
inyectable luego, cada 3 meses y cada vez que lo amerite con el médico consultor y du-
rante todo los meses con el médico tratante.

Si el resultado de la prueba de sensibilidad indica resistencia a cualquier medi-

camento del esquema, se debe presentar el expediente técnico al CERN para
que se pueda modificar el esquema terapéutico.

página 89
 Control y Seguimiento para Pacientes en Esquema Individualizado

El esquema Individualizado tiene una duración promedio de veinticuatro (24) meses con
la primera fase que depende de la evolución del paciente.

Para paciente en esquema individualizado, el personal de enfermería le indicará:

Prueba de Sensibilidad: al inicio y cuando lo amerite.

Baciloscopía: mensual.
Cultivo: mensual.
Otros Exámenes: serología para VIH y la prueba hepática, glucosa y renal al inicio, al
término de la primera fase y al alta.
Peso: mensual.
Radiografía: al inicio, al término de la primera, al alta o cuando lo amerite.
Evaluación de Especialista: endocrinólogo, otorrinolaringólogo, gastroenterólogo, y
psiquiatra al inicio, al término de la primera fase y al alta y cuando se requiera.
Evaluación Clínica: consulta mensual mientras el paciente esté en tratamiento con in-
yectable, luego cada 3 meses y cada vez que lo amerite con el médico consultor y durante
todos los meses con el médico tratante.

Si el resultado de la prueba de sensibilidad indica resistencia a cualquier

medicamento del esquema, se debe presentar el expediente técnico al CERN
para que se pueda modificar el esquema terapéutico.

página 90
 Algoritmo 2
Algoritmo para monitorizar el tratamiento para pacientes en esquemas primarios

Paciente empieza tratamiento

SÍ ¿Negativización NO
de BK a los
2 meses?
Empezar Sospecha de fracaso,
segunda fase solicitar cultivo

Empezar segunda
¿Continúa BK fase
negativo?
SÍ (mensual) NO NEG
¿Resultado de
cultivo?
Alta: Reconvierte al 3º,
curado 4º, o 5º mes SÍ ¿Conversión de
(cultivo positivo) BK al 4º mes?
POSITIVO

Sospecha de tener TB NO
Cultivo Mandar
MDR
positivo a PS

Fracasa
al Esquema

Ver flujograma 1 (pag.

34) para iniciar un
tratamiento de TB MDR
número 1

página 91
 6.4.1 El envío de la muestra para la baciloscopía y
cultivo de control

Se debe completar un formulario de Solicitud para Investiga-

ción Bacteriológica para TB y enviarlo con las muestras de
esputo de control. Complete el formulario tal como lo haría
para un examen de diagnóstico.

• El trabajador de salud debe solicitar la muestra de esputo

unos días antes de completar la dosis del mes, de tal manera
que el paciente tenga el resultado al término de cada mes y
pueda ser evaluado oportunamente.

• Asegurar la recolección de una buena muestra de esputo

(vea Módulo 2: Detección de Casos de TB).

Remítase al formulario de Solicitud para Investigación Bacte-

riológica en la sesión 8.

La muestra de esputo debe recogerse varios días antes de que usted necesite
los resultados del examen de esputo. Recolecte la muestra de esputo en la
última semana del mes específico del tratamiento para que los resultados del
examen estén listos al final del mes.

Durante todo el tratamiento el personal de salud debe estar

6.5. atento a la presencia de signos y síntomas que nos indiquen de-
Hospitalización de terioro físico y psicológico en la persona con TB, así como a la
presencia de las RAFAS. Hay ciertas condiciones graves en las
un paciente cuales la persona requiere hospitalización, como por ejemplo:

• Insuficiencia respiratoria aguda

• Hemoptisis
• RAFAS graves
• Cambio de conducta en forma brusca
• Formas severas de TB (TB extrapulmonar de mal
pronóstico, TB miliar)
• Desnutrición severa

En estos casos, el personal de salud del establecimiento a

donde pertenece el paciente debe enviar una copia de la Tar-
jeta de Control, con las dosis de medicamentos que le corres-
ponde. Debe estar atento a cualquier indicación médica en
coordinación con el personal de hospitalización y la familia.

página 92
página 93
Sesión 7 Determinar los resultados
del tratamiento

página 94
Objetivos de aprendizaje
Al finalizar esta sesión, el personal de salud estará en capacidad de realizar las siguientes
acciones:

• Enumerar las diferentes condiciones de egreso del paciente con TB.

El último paso en el tratamiento de TB es determinar el resultado. Esto permite conocer cómo

evolucionó el paciente, la respuesta al tratamiento indicado y su condición de egreso. Depen-
diendo del resultado, el personal de salud tomará las medidas apropiadas.

Sesión 1. Determinar el tipo y condiciones o características de la persona y elegir

el esquema de tratamiento
Sesión 2. Conocer los medicamentos antituberculosis
Sesión 3. Proporcionar la terapia preventiva (Quimioprofilaxis)
Sesión 4. El Tratamiento Directamente Observado (DOT)
Sesión 5. Manejar las reacciones adversas a los medicamentos
Sesión 6. El ingreso, seguimiento y monitoreo de las personas con TB
Sesión 7. Determinar los resultados del tratamiento
Sesión 8. Los registros y formularios que se usan en el tratamiento de la TB

página 95
 El médico de la Estrategia local da de alta al paciente cuando
termina el tratamiento. Se culmina el esquema de tratamiento
7.1. cuando el paciente ha tomado la última dosis de medicamentos
Condiciones de y ha cumplido con todos los exámenes o pruebas requeridos. Al-
gunos pacientes no culminan el tratamiento por varios motivos,
egreso de un entre ellos: porque mueren, dejan de venir para el tratamiento y
paciente TB no se les puede ubicar, o se suspende el tratamiento porque el
esquema indicado no es el adecuado para el paciente.

Un paciente con TB puede tener diversas condiciones de

egreso:

• Curado
• Fracaso del tratamiento
• Fallecido
• Abandono
• Transferencia sin confirmar

Las definiciones de condición de egreso varían con el esque-

ma de tratamiento. A continuación se presentan las tablas
con las definiciones de los resultados de tratamiento según
esquema terapéutico.

Tabla 11
Definiciones de los resultados del tratamiento
Para Esquemas I y II
Resultado
del Tratamiento Definición

Curado Se considera curados a los pacientes que al finalizar el tra-

tamiento (82 dosis Esq I y 115 dosis Esq II) presentan un
frotis de control negativo (FN), y aquellos pacientes sin sín-
tomas que no expectoran, pero que concluyeron su trata-
miento, sin frotis de control al término del mismo.
a. Confirmados con FN al término del tratamiento, son
aquellos pacientes en los que se confirmó su curación
con FN al finalizar el tratamiento.
b. Asintomáticos sin frotis de control al término del tra-
tamiento, son aquellos pacientes sin síntomas respi-
ratorios que no expectoran y finalizaron el mismo sin
control baciloscópico.

Fracaso Es un concepto bacteriológico. Se sospecha de fracaso: en

los enfermos que mantienen baciloscopías positivas hasta
el cuarto mes de tratamiento o en los pacientes que presen-

página 96
 ten baciloscopías positivas en dos controles sucesivos,
después de un periodo de negativización de dos meses
habiendo tratamiento regular y estrictamente supervisado.
El fracaso deberá ser confirmado por el cultivo positivo.
No deberá modificar el tratamiento mientras no se obten-
ga la confirmación por el cultivo.

Fallecido Pacientes que mueren por cualquier motivo durante el pe-

ríodo de tratamiento.

Abandono Pacientes que no concurren a recibir tratamiento por más

de 30 días consecutivos y/o pacientes transferidos sin
confirmación de la recepción de sus casos por parte del
establecimiento de salud receptor.

Transferencia Son los pacientes transferidos a otros establecimientos

sin confirmar de salud, de los cuales no se tiene información sobre la
condición de egreso.

Para pacientes en Esquema Estandarizado, Empírico e Individualizado, las

definiciones son las mismas del Esquema I, con la excepción de la condición
de curado y fracaso.

Resultado
del Tratamiento Definición

Curado Es necesario un mínimo de 18 meses de cultivos negativos

consecutivos. En los pacientes que presentan daño estruc-
tural pulmonar extenso, debería considerarse ampliar la tera-
pia a 24 meses de cultivo negativo.
Los pacientes que concluyeron cualquier esquema de Re-
tratamiento para TB MDR, deberán ser sometidos a segui-
miento con baciloscopías y cultivo de BK por un tiempo de
2 años; el primer año cada 3 meses y el segundo año cada
6 meses y tienen que pasar la consulta médica con el neu-
mólogo del CERN para ser considerado “curado con alta
médica”.

Fracaso Todo paciente en tratamiento regular y estrictamente super-

visado cuyo cultivo de BK al sexto mes de tratamiento es
positivo, cuyas lesiones radiológicas no remiten, y el médico
consultor del CERN define el fracaso terapéutico.

página 97
Registre el resultado de la persona con TB en la Tarjeta de
Control de Asistencia y Administración de Medicamentos
con Esquema de tratamiento I y II, o en la Tarjeta de Control
de Asistencia y Administración de medicamentos en Pacien-
tes con Esquema de Retratamiento para TB MDR cuando:
cada paciente complete el tratamiento, deje de venir para
recibir el tratamiento o el médico indique su condición de
egreso como se describe en la sesión 8. Haga lo mismo en
el Libro de Registro de paciente correspondiente.

Para cada persona con TB será necesario realizar algunos

pasos adicionales cuando se conoce su condición de egre-
so. La acción apropiada para el paciente dependerá de dicha
condición.

7.2. 7.2.1. Si su condición de egreso es Curado

Decida la acción
apropiada Se debe hacer lo siguiente:

necesaria • Cerrar la Tarjeta de Control de Asistencia y Administración

de medicamentos y registrar el resultado como “Curado”.
• Educar a la persona sobre las medidas de prevención de
TB y qué hacer si nuevamente se presentan los síntomas de
TB.
• Informar a la persona que estaba en un esquema para TB
MDR que debe realizarse controles de BK y cultivo y pasar
consulta médica cada 3 meses el primer año, y luego, cada
6 meses el segundo año.

página 98
 7.2.3. Si su condición de egreso es Fracaso

Si el esquema terapéutico está fracasando, siendo el paciente re-

gular y constante a la administración del tratamiento, el personal
de salud debe sospechar de una resistencia a los medicamentos y
debe tomar las acciones apropiadas para cambiar el esquema.

Si el esquema terapéutico Se debe hacer lo siguiente:

está fracasando, • Cerrar la Tarjeta de Control de Asistencia y Administración de

siendo el paciente Medicamentos y registrar el resultado como “Fracaso al Trata-
miento”.
regular y constante a • Informar a la persona que debe pasar a consulta médica para
la administración del evaluación clínica y, si es necesario, solicitar otros exámenes
para descartar otras patologías.
tratamiento, el personal • Solicitar un cultivo y prueba de sensibilidad indicando la razón
de salud debe sospechar del pedido.
• Explique a la persona y a su familia que el resultado de laborato-
de una resistencia a los rio muestra que los medicamentos no han funcionado como se
medicamentos esperaba. Los bacilos tuberculosos aún están presentes en la
muestra de esputo. La persona con TB aún está infectada y en-
ferma y requiere de un esquema diferente de medicamentos.
• Informe a la persona y a su familia sobre el nuevo esquema de
medicamentos, incluyendo qué hacer en forma diferente, los
medicamentos que debe tomar y el cronograma, y cuánto tiem-
po durará esta fase del tratamiento (cuántas dosis tiene que
tomar).
• Iniciar los trámites para preparar el expediente técnico del pa-
ciente y elevarlo al CERI de su DISA o DIRESA.
• Indicar un esquema terapéutico de Retratamiento en coordina-
ción con el CERI o CERN.
• Hacer una evaluación ex-
haustiva al paciente y sus
contactos en búsqueda de
otros casos y/o de contactos
con TB MDR .
• Abrir una nueva Tarjeta de
Control para la persona con
TB y marcar el “Tipo de pa-
ciente” como fracaso.
• Iniciar el nuevo tratamiento
indicado.

7.2.4. Si su condición de
egreso es Transferencia sin

página 99
 7.2.4. Si su condición de egreso es Transferencia sin
confirmar

Se debe hacer lo siguiente:

• Si no obtuvo respuesta sobre la condición de egreso, co-

municarse con el establecimiento de salud donde se trans-
firió al paciente para conocer la condición de egreso.
• Si sigue sin respuesta, cierre la Tarjeta de Control y regis-
trar el resultado como “Transferencia sin confirmar”.

7.2.5. Si su condición de egreso es Abandono

Se debe hacer lo siguiente:

• Conversar con la persona y la familia para explicarle la im-

portancia de completar íntegramente la terapia. Indague los
motivos por los que abandonó el tratamiento, para tratar de
solucionar los problemas que dificultan el cumplimiento de
la terapia.
• Evaluar su estado de ánimo y brindarle mucho apoyo de
parte del personal de salud y de su familia. Se puede con-
versar con las otras personas con TB para que lo animen a
asistir regularmente a su tratamiento.
• Tratar de solucionar la causa de la irregularidad del trata-
miento para evitar mayores complicaciones en el estado de
salud de la persona con TB.
• Conocer a su paciente y relacionarse adecuadamente con él.
• Analizar en conjunto las causas que llevaron al paciente a
dejar el tratamiento, que en algunas ocasiones se debe al
tipo de atención que se brinda en el establecimiento de sa-
lud, las reacciones adversas u otras causas (ver Módulo 6:
Garantizar la Continuidad de Tratamiento de TB).
• Conversar con la familia para agotar los esfuerzos por recu-
perar al paciente y que continúe con su tratamiento.
• Realizar una visita domiciliaria para incentivar a la persona
con TB o a la familia para que pase a consulta médica y pue-
da reiniciar un tratamiento, previa solicitud de baciloscopía.
• Si la persona no regresa, cierre la Tarjeta de Control de Asis-
tencia y Administración de Medicamentos y registrar el re-
sultado como “Abandono”.

página 100
 7.2.6. Si su condición de egreso es Fallecido

Se debe hacer lo siguiente:

• Cerrar la Tarjeta de Control de Asistencia y Administración

de Medicamentos y registrar el resultado como “Fallecido”.
• Realizar una visita domiciliaria para dar condolencias. Y si
el paciente falleció debido a complicaciones de la enfer-
medad, se debe incentivar a la familia para que pase por
consulta médica para descartar TB (en estos contactos se
puede sospechar de TB MDR).

página 101
Sesión 8 Los registros y formularios que se
usan en el tratamiento de la TB

página 102
Objetivos de aprendizaje
Al finalizar esta sesión, el personal de salud estará en capacidad de realizar las siguientes
acciones:

• Llenar correctamente y completamente los registros que se usan para el tratamiento de la TB.

Sesión 1. Determinar el tipo y condiciones o características de la persona y elegir

el esquema de tratamiento
Sesión 2. Conocer los medicamentos antituberculosis
Sesión 3. Proporcionar la terapia preventiva (Quimioprofilaxis)
Sesión 4. El Tratamiento Directamente Observado (DOT)
Sesión 5. Manejar las reacciones adversas a los medicamentos
Sesión 6. El ingreso, seguimiento y monitoreo de las personas con TB
Sesión 7. Determinar los resultados del tratamiento
Sesión 8. Los registros y formularios que se usan en el tratamiento de la TB

página 103
 En el Perú existe una serie de registros que se utilizan para el se-
guimiento de las actividades durante el tratamiento del paciente
8.1. con TB. Son los siguientes:
Registros que • Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes con TB (esque-
mas primarios)
se utilizan en la • Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes con Esquema de
administración del Retratamiento para TB MDR
• Tarjeta de Control de Asistencia y Administración de Medica-
tratamiento de los mentos con Esquema I
pacientes con TB • Tarjeta de Control de Asistencia y Administración de Medica-
mentos con Esquema de Tratamiento II
• Tarjeta de Control de Asistencia y Administración de Medica-
mentos en Pacientes con Esquema de Retratamiento para TB
MDR
• Solicitud de Investigación Bacteriológica en TB
• Libro de Registro de Muestras de Investigación Bacteriológica
• Tarjeta del Paciente Bacteriológicamente Positivo

Cuando se realizan las actividades de tratamiento en pacientes

8.2. con TB, se recopilan datos que en conjunto nos permiten tener
información organizada para poder hacer lo siguiente:
Importancia de los • Ubicar la información rápidamente.
registros y su uso • Conocer si se están cumpliendo las actividades durante el
tratamiento: diagnóstico del paciente, condición de ingreso,
esquema de tratamiento, asistencia al tratamiento, el control
de contactos y la administración de la quimioprofilaxis, la pre-
sencia de RAFAS, la evolución y el resultado del tratamiento.
• Facilitar la búsqueda de información de las personas con TB
en forma individual.
• Realizar un seguimiento y monitoreo del tratamiento de TB.
• Conocer dónde están nuestros puntos críticos y proporcionar
alternativas de solución.

Esta información registrada permitirá hacer una selección, con-

solidación, análisis local y evaluación del tratamiento de perso-
nas con TB. En base a ello, se conocerá cómo y hacia dónde ir y
repensar cómo mejorar y fortalecer el tratamiento, en bienestar
de la población que acude a los servicios de atención.

Por lo tanto, es muy importante que en estos registros

se escriba con letra clara y legible y que se llenen co-
rrecta y completamente.

El personal de salud llenará los registros antes, durante y al tér-

mino de tratamiento; y en los casos de TB MDR, después de
terminar el tratamiento. A continuación se describe cómo realizar
el registro en cada uno de ellos.

página 104
 Antes de iniciar el tratamiento de TB, el personal de enfer-
mería debe llenar los Libros de Registro y Seguimiento de
8.3. Pacientes y la Tarjeta de Control de Asistencia y Adminis-
Llenado de tración de Medicamentos, luego de identificar al paciente y
poder así iniciar el control del tratamiento. A continuación se
registros antes presentan los registros que se deben llenar antes de empe-
de iniciar el zar el tratamiento.

tratamiento
8.3.1. Registre al paciente en el Libro de Registro y
Seguimiento de Pacientes con Tuberculosis

El paciente que es diagnosticado con TB y al que el médico

tratante le indica un esquema terapéutico, debe registrarse
en uno de los dos Libros de Registro y Seguimiento de Pa-
cientes con Tuberculosis del establecimiento de salud al que
pertenece según su domicilio. Un libro es para los pacientes
con esquemas primarios (I, II) y otro es para pacientes con
El personal de enfermería esquemas secundarios (Estandarizado, Empírico e Individuali-
zado). Es importante llenar todos los datos del paciente en el
debe llenar los Libros de libro que le corresponda, ya que eso nos permitirá asignarle
Registro y Seguimiento de el número de caso correlativo al número de pacientes que
tiene cada establecimiento de salud y realizar un seguimiento
Pacientes con Tuberculosis adecuado de todos los pacientes registrados.
y la Tarjeta de Control de
El Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes con Tu-
Asistencia y Administración de berculosis es particularmente útil para estos aspectos:
Medicamentos
• Conocer la cantidad de pacientes con TB del estableci-
miento de salud.
• Conocer qué proporción de los pacientes que reciben tra-
tamiento en el establecimiento de salud son BK positivos,
y de ellos:
• Cuántos son positivos y/o diagnosticados con tuberculosis.
• Hacer una estratificación de casos por edad, sexo, fecha
de ingreso, tipo de TB, condición de ingreso y esquema de
tratamiento.
• Controlar si todos los pacientes en tratamiento dejaron sus
muestras de esputo para el control y sus resultados, pu-
diendo observar la evolución global de los pacientes.
• Conocer los resultados de tratamiento de todos los pa-
cientes
• Llenar los datos de los informes operacionales y los estu-
dios de cohorte (conjunto o serie).
Para mayor información sobre cómo analizar los datos reco-
pilados en los registros, vea el Módulo 8, Indicadores para
Monitorizar el Manejo de la TB.
página 105
 Al inicio del tratamiento se anotan los siguientes datos en el
Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes con Tubercu-
losis (datos adicionales para paciente TB MDR) :

• Numero de orden (número de caso)

• Numero de caso de TB MDR dado por el CERI o CERN
(Libro de TB MDR)
• Apellidos y nombres completos
• Fecha de aprobación dada por el CERI o CERN (Libro de
TB MDR)
• Fecha de ingreso o inicio de Retratamiento (Libro de TB
MDR)
• Nº de HCL o Ficha Familiar asignado por el establecimien-
to de salud
• Edad según sexo
• Si es TB pulmonar o extrapulmonar
• Condición de ingreso
• Condición de admisión (Libro de TB MDR)
• Transferencias recibidas
• La BK inicial
• BK de control
• La BK inicial y/o el cultivo con el número de registro de
laboratorio (Libro de TB MDR)
• Resultados de la prueba de sensibilidad (Libro de TB
MDR)
• El esquema de tratamiento prescrito en siglas
• Baciloscopía y cultivo de control (Libro de TB MDR)
• Condición de egreso
• Factor de riesgo
• Observaciones con datos considerados importantes

El detalle de cómo llenar cada dato se explica a con-

tinuación:

• Número de orden (número de caso): anotar los números

en forma correlativa de acuerdo al orden en que ingresan
los pacientes a la Estrategia, sean estos BK+ o BK-. Em-
pezar con el número 1 el primer día útil del mes de enero
y terminar el 31 de diciembre. Esto permitirá un correcto
registro y conocer el número total de casos por año.
• Número de caso CERI o CERN (Libro de TB MDR): se le
anotará el número que el comité de evaluación de retrata-
mientos le asigne.
• Apellidos y nombres: Escribir con letra imprenta y com-
pleto los apellidos y nombres de la persona afectada
con TB.

página 106
• Fecha de aprobación de ingreso (Libro de TB MDR): se
deben anotar con números el día, mes y año en que fue
aprobado por el CERN (fecha de acta de aprobación).
• Fecha de ingreso: anotar el día, mes y año con números,
cuando el paciente tome la primera dosis de medicamento.
• H.C o F.F: anotar el N° de historia clínica o ficha familiar
asignado por el establecimiento.
• Edad: anotar la edad en el casillero correspondiente, de
acuerdo al sexo masculino (M) o femenino (F).
• Si es TB pulmonar o extrapulmonar: marcar con un aspa
(X) sólo en uno de los casilleros. De presentarse dos diag-
nósticos en el mismo caso, marcar el que tenga confirma-
ción bacteriológica.
• Condición de ingreso: marcar con un aspa (X) sólo en uno
de los casilleros si es un paciente nuevo o antes tratado.
En el caso de antes tratado, se marca si es una recaída o
abandono recuperado.
• Condición de admisión (Libro de TB MDR): se anotará el
motivo de admisión de acuerdo a los criterios de inclusión
establecidos: Fracaso Esquema UNO = F1; Fracaso Es-
quema DOS = F2; Sospecha de fracaso esquema Uno
= Sosp. F1; Sospecha de fracaso esquema Dos = Sosp.
F2; Recaídas por 1 o mas veces = R1, R2, R3 según
corresponde; Abandono Recuperado = AR1, AR2, AR3,
según corresponde; Nuevo, contacto de TB MDR = NC
/ TB MDR; Fracaso a esquema de Retratamiento = F Esq
Retto; Abandono de Retratamiento = AR de Retto; Antes
tratado con drogas de 2da. Línea = AT D2.
• Transferencias recibidas: marcar con X si ha sido transferi-
do de otro establecimiento de salud.
• BK inicial y el número de registro de laboratorio: anotar el
resultado de la baciloscopía con que ingresa el paciente.
Si la BK es positiva, anotar el número de cruces con tinta
roja y si es negativo, con tinta azul o negra. También se
debe anotar la calidad de la muestra en siglas.
• BK Control: anotar en el casillero correspondiente al mes
de tratamiento, el resultado de la baciloscopía.
• BK inicial y cultivo con el número de registro de laboratorio
(Libro de TB MDR): anotar con números el día, mes, y año
correspondiente al frotis o cultivo positivo y el resultado de
ambos con su número de registro de laboratorio. También
se debe anotar la calidad de la muestra en siglas. Esta
información se encuentra en la Solicitud de Investigación
Bacteriológica de diagnóstico.
• Resultados de la prueba de sensibilidad (Libro de TB
MDR): se deben anotar los resultados de la prueba de
sensibilidad:

página 107
 • Si la cepa es resistente a una droga determinada, co-
locar (R) en el casillero correspondiente.
• Si la cepa es sensible a una droga determinada, colo-
car (S) en el casillero correspondiente.
• El esquema de tratamiento prescrito en siglas: anotar el
esquema de tratamiento que recibe el paciente emplean-
do las siglas de cada medicamento.
• Bacteriología de control mensual: el control bacteriológico
es mensual mediante frotis y cultivo, anotar en el casillero
correspondiente el resultado de la bacteriología
• Factor de Riesgo: anotar algún factor de riesgo identifica-
do en la persona afectada con tuberculosis, por ejemplo:
contacto de TB, coinfección, comorbilidad, trabajador de
salud, etc.
• Condición de egreso: deberá anotarse la fecha en el ca-
sillero respectivo cuando el paciente es dado de alta de la
Estrategia TB.
• Observaciones: anotar datos que usted crea convenien-
tes y que no figuran en el formato (por ejemplo: la locali-
zación extrapulmonar, si es contacto de otro paciente; si
está hospitalizado; de que establecimiento de salud ha
sido transferido; paciente diabético, VIH u otros).

Vea las Figuras 4 y 5 para ejemplos de los Libros de Registro

y Seguimiento.

8.3.2. Prepare la Tarjeta de Control de Asistencia y

Administración de Medicamentos que corresponde al
paciente

Existen 3 Tarjetas de Control de Asistencia y Administración

La Tarjeta de Control de Medicamentos (Tarjeta de Control):
es el documento donde
se registran los datos • Para pacientes con Esquema I
• Para pacientes Esquema II
generales del paciente. • Para pacientes con esquema de retratamiento TB MDR
La Tarjeta de Control es el documento donde se registran
los datos generales del paciente, el diagnóstico médico, el
esquema terapéutico indicado, la asistencia al tratamiento,
los controles bacteriológicos y de peso, el resultado de la
prueba de sensibilidad, el control de contactos, el control
de la administración de la quimioprofilaxis, el control de cita-
ciones, las RAFAS, algunas observaciones y la condición de
egreso del paciente (actividades que el grupo ha realizado
con el paciente).
página 108
 Los resultados de baciloscopia
El numero de orden El la mayoria de los y cultivo de Simon Selvas del
casos ud. señalará ‘TB 4rto mes salieron positivos Es importante marcar
empieza con 1, el
Pulmonar’ y ‘Nuevo. y fracasó al tratamiento. La la condición de egreso
primero de enero
enfermera escribió que él pasó en el Libro una vez
y continua hasta
a Estandarizado. que la tenga.
terminar el año.

Escriba el resultado
de las baciloscopia de
control mensualmente.
Figura 4 - Cómo llenar el Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes con TB

Ponga la fecha que el Ponga el grado más alto

página 109
paciente ingreso a la de los dos resultados de
Estrategia. diagnóstico.
página 110
Ponga la fecha que el
El CERI o CERN ortorga un
CERI o CERN aprobó el Se usa abreviaturas Los resultados de la
número de caso a todos
expediente técnico del para la condición de prueba de sensibilidad de
los pacientes aprobados
paciente y la fecha que ingreso: Carlos Diaz Carmen Muñoz muestran
para recibir un tratamiento
ingresó a la Estrategia. ingresó como fracaso
Figura 5 - Cómo llenar el Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes con TB MDR

para la TB MDR. resistencia a rifampicina

del Esquema II. e isoniacida.
 Siempre que ingrese un
paciente con diagnóstico de
TB o tenga una transferencia
La Tarjeta de Control es particularmente útil para: de ingreso de otro
• Elaborar el mapa epidemiológico de los casos de TB en la establecimiento de salud, abra
jurisdicción y establecen las áreas de elevado riesgo de TB una Tarjeta de Control.
(AERT).
• Controlar si el paciente está tomando los medicamentos en
forma regular.
• Conocer la evolución del paciente a través de las pruebas y
exámenes de control.
• Conocer la condición de egreso del paciente.
• Controlar la administración de quimioprofilaxis a los contac-
tos menores de 15 años.
• Monitorear la presencia, tipo, evolución y manejo de las RA-
FAS.
• Conocer los resultados de la prueba de sensibilidad del
paciente.
• Llenar los datos de los informes operacionales y los estu-
dios de cohorte.

Para mayor información sobre cómo analizar los datos reco-

pilados en los registros, vea el Módulo 8: Indicadores para
Monitorizar el Manejo de la TB.

Al inicio del tratamiento, la enfermera irá registrando los datos

generales del paciente y los que figuran en su historia clínica.
Siempre que ingrese un paciente con diagnóstico de TB o
tenga una transferencia de ingreso de otro establecimiento
de salud, abra una Tarjeta de Control.

Remítase a la tarjeta correspondiente mientras lea esta sec-

ción.

La Tarjeta de Control debe permanecer en el establecimiento

de salud. Es importante llenar la tarjeta completamente y de
manera exacta y luego actualizarla durante todo el tratamien-
to. Si el paciente contará con un promotor comunitario de
tratamiento de TB, el promotor deberá llenar en una hoja de
control la administración del tratamiento, cuyo contenido se
copiará en la tarjeta original.

Coloque la información general del paciente en la parte supe-

rior del anverso de la Tarjeta de Control, tal como se muestra
en las Figura 6, 7 y 8.

página 111
 Ponga la fecha de los
Figura 6 - Cómo llenar la Tarjeta de Control-Esquema I resultados del examen
de frotis y sólo poner el
grado más alto de los dos
El la mayoría de los
resultados.
casos ud. señalará ‘TB
Pulmonar’.

Escriba las siglas para los Si es TB Extrapulmonar,

medicamentos y las dosis escriba el sitio de la
que el paciente tomará. enfermedad.

Escriba los resultados

de los exámenes de
control para cada mes.

página 112
 Figura 7 - Cómo llenar la Tarjeta de Control-Esquema II
Todos los pacientes en
Esquema II deben tener
solicitud de Cultivo al
ingresar.

Para Esquema II el paciente

será o Recaida o Abandono
Recuperado.

Escriba las siglas para los Juan Canales por viaje

medicamentos y las dosis se autoadministró el
que el paciente tomará. tratamiento estos días.
Se registra como dosis
pérdidas.

página 113
 Dados los resultados de la
Figura 8 - Cómo llenar la Tarjeta de Control - Esquema TB MDR
prueba de sensibilidad, el
esquema tendrá que ser
modificado de acuerdo a los
resultados.

Los resultados de la prueba

Percy Diestra empezó de sensibilidad mostraron
un tratamiento de resistencia a rifampicina,
Esquema Estandarizado isoniacida y estreptomicina.
el 11 de enero.

A Percy Diestra le
faltó una dosis el
Escriba las siglas para los 12 de febrero .
medicamentos y las dosis
que el paciente tomará.

página 114
Al inicio del tratamiento se anotan los siguientes datos en la
Tarjeta de Control:
• Número de caso
• Número de historia clínica o ficha familiar
• Nombre del establecimiento
• Número de caso CERI o CERN (Tarjeta para TB MDR)
• Apellidos y Nombres
• Ocupación
• Sexo
• Edad
• Dirección
• Teléfono
• Peso
• Talla (Tarjeta para TB MDR)
• DNI
• BCG
• BK inicial con fecha, resultado y el número de registro de
laboratorio
• El cultivo inicial (con fecha, resultado y el número de regis-
tro de laboratorio)
• Bacteriología inicial al retratamiento (BK , sensibilidad)
• Si es TB pulmonar o extrapulmonar y su localización
• Fecha de inicio de tratamiento
• Condición de ingreso (Tarjeta para Esquema II)
• Condición de admisión (Tarjeta para TB MDR)
• El esquema de tratamiento prescrito en siglas
• Condición de egreso y fecha
• Fecha de término de tratamiento(Tarjeta para TB MDR)
El detalle de cómo llenar cada dato se explica a continuación:

• Número de orden (número de caso): anotar los números

en forma correlativa, de acuerdo al orden en que ingresan
los pacientes a la Estrategia, sean estos BK+ o BK-. Em-
pezar con el número 1 el primer día útil del mes de enero
y terminar el 31 de diciembre. Esto permitirá un correcto
registro y el conocimiento del número total de casos por
año.

• Número de historia clínica: anotar el número de historia

clínica que le asigna el establecimiento de salud.

• Nombre del establecimiento: anotar el nombre del estable-

cimiento de salud donde el paciente recibirá el tratamiento.

• Número de caso CERI o CERN (Tarjeta de TB MDR): se

le anotará el número que el comité de evaluación de retra-
tamientos le asigne.

página 115
• Apellidos y nombres: escribir con letra de imprenta los nombres y apellidos del paciente.
• Ocupación: se anotará el oficio o profesión que el paciente refiere tener.
• Dirección: se anotará la dirección que el paciente refiere tener.
• Sexo: marcar en el casillero correspondiente de acuerdo al sexo masculino (M) o femenino (F).
• Edad: escribir la edad del paciente en años cumplidos que el paciente refiere tener.
• Peso: pesar al paciente y anotar los datos exactos en kilos y gramos.
• Talla (Tarjeta para TB MDR): medir la estatura del paciente y anotar los datos exactos en
metros.

• BCG: revisar el hombro derecho del paciente para ubicar la cicatriz de la vacuna BCG.
En el caso de niños, solicitar la tarjeta de vacunación si fuera
posible y anotar “sí” o “no”.

• Fecha de inicio de tratamiento: anotar el día, mes y año

con números cuando el paciente toma la primera dosis de
medicamento.

• La BK inicial con la fecha, el resultado y el número de

registro de laboratorio: anotar con números el día, mes y
año correspondiente al frotis y el resultado con su número
de registro de laboratorio. También se debe anotar la calidad
de la muestra en siglas. Esta información se encuentra en la
Solicitud de Investigación Bacteriológica de diagnóstico.

• El cultivo inicial con la fecha, el resultado y el número

de registro de laboratorio: anotar con números el día, mes
y año correspondiente al cultivo y el resultado con su número
de registro de laboratorio. También se debe anotar la calidad
de la muestra en siglas.

• Si es TB pulmonar o extrapulmonar: marcar con un aspa

( X ) sólo en uno de los casilleros. De presentarse dos diag-
nósticos en el mismo caso, marcar el que tenga confirmación
bacteriológica.

• Condición de admisión (Tarjeta de TB MDR): se anotará

el motivo de admisión de acuerdo a los criterios de inclusión
establecidos.

• Condición de ingreso (Tarjeta para Esquema II y VIH/

SIDA): marcar con un aspa ( X ) sólo en uno de los casilleros,
si es un recaída, abandono recuperado o VIH/SIDA.

página 116
• Resultados de la prueba de sensibilidad (Tarjeta de TB MDR): bacteriología inicial al retra-
tamiento (BK, sensibilidad), se deben anotar los resultados de la prueba de sensibilidad:
• Si la cepa es resistente a una droga determinada, colocar (R) en el casillero corres-
pondiente.
• Si la cepa es sensible a una droga determinada, colocar (S) en el casillero corres-
pondiente.

• El esquema de tratamiento prescrito en siglas: anotar el esquema de tratamiento que

recibe el paciente, empleando las siglas de cada medicamento y las dosis en el casillero de
control de asistencia al tratamiento.
• Condición de egreso y fecha: se debe marcar si su egreso fue curado, abandono,
transferencia sin confirmar, fracaso, fallecido.
• Fecha de término de tratamiento: se coloca el día, mes y año en que tomó la última
dosis del tratamiento.

Durante todo el tratamiento de TB, existen varios registros

8.4. que el personal de salud debe llenar para garantizar un buen
control del tratamiento. A continuación se presentan los dife-
Llenado de rentes registros y formatos que se usan durante el tratamien-
registros durante to y se indica cómo llenarlos.

el tratamiento

8.4.1. Llene la Solicitud de Investigación Bacteriológica

para los exámenes de control

Todos los meses el personal de salud debe solicitar los exá-

menes bacteriológicos de control según el esquema de tra-
tamiento (vea la sesión 6). Para llenar correctamente la So-
licitud de Investigación Bacteriológica, el personal de salud
debe llenar el formulario de igual manera que la Solicitud para
diagnóstico (vea el Módulo 2: Detección de Casos de TB).
Sin embargo, debe tener en cuenta estas diferencias:
• Marque con un visto bueno el casillero para indicar que el mo-
tivo del examen es “control ” y el “mes” que corresponde.
• Escriba el número de caso de TB.
• Si requiere cultivo, se debe marcar el casillero correspon-
diente y el mes.
La Figura 9 muestra un ejemplo de cómo llenar la Solicitud
de Investigación Bacteriológica en TB para un examen de
control.

página 117
 8.4.2. Llene los resultados de laboratorio del BR de
control en la Solicitud de Investigación Bacteriológica

Después de procesar la muestra de esputo el laboratorista llenará los resultados del examen
de esputo en la parte inferior del formulario de Solicitud de Investigación Bacteriológica en
TB. El laboratorista registra si la muestra de esputo fue positiva o negativa. De ser positiva,
marca en el casillero correspondiente el número de cruces. De ser negativo, debe escribir (-)
en el casillero correspondiente. Además, registra la calidad de la muestra. También se escri-
be el número de registro y la fecha del resultado. En el caso de cultivo, registre los resultados
como “neg” o (-), o si es positivo como (+) o el número de colonias. Se firma con sello en el
casillero correspondiente.

La Figura 9 muestra un ejemplo de cómo llenar la Solicitud para un examen de control.

Figura 9
Cómo llenar la Solicitud de Investigación Bacteriológica en TB Llene las fechas
de recolección,
resultado y entrega.

Registre el tipo
de muestra.

Escriba el
número del mes
de control.

El número de
caso es el 22
del año 2006.

Dado que el resultado fue positvo para María Diaz, y

era del 4º mes de tratamiento para Esquema II, hay que
sospechar TB MDR y mandar la muestra para cultivo.
página 118
 8.4.3. Llenado del Libro de Registro de Muestras de
Investigación Bacteriológica

Después de procesar y obtener el resultado de los exámenes

bacteriológicos, el laboratorista llena e Libro de Registro tal
como se muestra en la Figura 10.

Anote:

• El número de orden en forma correlativa de acuerdo al

orden en que se procesan las muestras. Empezar con el
Nº 1 el primer día útil del mes de enero y terminar el 31 de
diciembre.
• La fecha: el día, mes y año con números, cuando se pro-
cesa la muestra para baciloscopía o cultivo de M. tubercu-
losis.
• Apellidos y nombres completos.
• La edad y el número de historia clínica, si la tuviera, y el
nombre del establecimiento de salud de procedencia.
• El tipo de muestra (esputo, orina, heces, LCR, otros).
• Si es SR: anotar el resultado y la calidad de la muestra en
el casillero correspondiente si es 1ª M (primera muestra)
o 2ª M (segunda muestra). Si es BK positivo, anotar el
número de cruces con tinta roja.
• Si es de seguimiento diagnóstico: registrar el resultado
y la calidad de la muestra en el casillero correspondiente,
anotando el número de muestra correspondiente (a partir
de la 3ª muestra). Si es BK positiva, anotar el número de
cruces con tinta roja.
• Si es TB extrapulmonar: se registrará el resultado de las
muestras extrapulmonares con lapicero tinta roja si el re-
sultado es positivo. Toda muestra extrapulmonar será deri-
vada a cultivo.
• Si es para control de tratamiento: anotar el mes de trata-
miento y luego el resultado de la baciloscopía y la calidad
de la muestra.
• Si derivó la muestra para cultivo y el número de registro, si
hubiera algún dato adicional en la solicitud de BK.

página 119
 8.4.4. Llenado de la Tarjeta de Paciente
Bacteriológicamente Positivo

El laboratorista debe registrar en La Tarjeta de Paciente Bac-

teriológicamente Positivo el resultado de la baciloscopía o
cultivo de control en el casillero correspondiente.

Por lo tanto, el laboratorista registra los siguientes datos del

paciente y la muestra:

• Establecimiento de Salud
• Datos de filiación del paciente.
• Tratamiento anterior: marcar con un aspa (X) donde corres-
ponda (SI – NO)
• Fecha de registro de muestra: fecha en la que se realizó la
baciloscopía o cultivo, según sea el caso.
• Tipo de muestra: anotar si corresponde a esputo, líquido
pleural, biopsia, etc.
• Motivo: marcar con un aspa (X) si se trata de una muestra
para diagnóstico o control de tratamiento.
• Baciloscopía: Nº de registro. Especificar el resultado po-
sitivo con (+, ++, +++) o negativo con ( - ), según sea el
caso.
• Cultivo.
• Registrar la fecha de procesamiento del cultivo. Nº de re-
gistro y el resultado: Especificar el resultado Positivo ó Ne-
gativo según sea el caso.
• Prueba de Sensibilidad:

• Fecha de envío: el laboratorio registrará la fecha que en-

vía la muestra o cepa a estudio de sensibilidad.
• Cepa Nº: los laboratorios que procesan cultivo consig-
naran el Nº de cultivo como el Nº de cepa que envían a
estudio de sensibilidad.
• Motivo: especificar por qué se remite la cepa para estu-
dio de sensibilidad: (contacto de TB MDR, sospecha de
Fracaso a esquema UNO, persistencia de bacteriología,
etc.).
• Fecha de Recepción: en este recuadro se registrará la
fecha que se reciben los resultados del estudio de sen-
sibilidad.
• Resultados: para registrar los resultados del estudio de
sensibilidad se deberá colocar R ( Resistencia) o S (Sen-
sible), según sea el caso, en cada uno de los recuadros
del medicamento respectivo.

página 120
El laboratorista debe ubicar la Tarjeta para colocar el resul-
tado de la baciloscopía de control. Si no hubiera la Tarjeta,
debe abrir una tarjeta nueva y averiguar dónde se realizó la
baciloscopía de diagnóstico para poder realizar un buen se-
guimiento. En el Módulo 2: Detección de Casos de TB, se
describe cómo abrir una Tarjeta de Paciente Bacteriológica-
mente Positivo.

La Figura 11 muestra cómo llenar los datos de la Tarjeta de

Paciente Bacteriológicamente Positivo.

8.4.5. Llene la Tarjeta de Control de Asistencia y

Administración de Medicamentos que corresponde a la
persona con TB

Durante el tratamiento de TB se realiza el control de asisten-

cia y administración de medicamentos y, a la vez, una serie de
pruebas de control, las cuales se deben registrar en una de
las tres Tarjetas de Control. También se realiza el control de
la administración de la quimioprofilaxis, de las evaluaciones
clínicas, visitas domiciliarias, asistencia a charlas educativas
y la presencia de RAFAS si las hubiera. El buen llenado en
forma diaria de la Tarjeta de Control permite conocer si se
están desarrollando las actividades programadas durante su
tratamiento y cómo se desarrolla la evolución del mismo.

Durante el tratamiento se registrará una serie de datos muy

importantes, la cual se presenta a continuación:

• Asistencia al tratamiento
• Controles del laboratorio y control de peso
• Control de contactos y administración de quimioprofilaxis
• Control de evaluaciones médicas
• Presencia de RAFAS
• Observaciones

página 121
página 122
Mirian Rojas es un
Se registran todos paciente nuevo. Se regristran los
Se escribe el
Figura 10 - Cómo llenar la Tarjeta de Paciente Bacteriológicamente Positivo

los resultados de los resultados a la prueba de

número de registro
examénes de diagnóstico sensibilidad escribiendo
de laboratorio.
y de control. “R” o “S”.
 Cada muestra debe tener El laboratorista registra Se registran los
un número de registro de el tipo y calidad de la resultados de todo tipo de
laboratorio. muestra. pruebas sean de control o
diagnóstico.

El resultado de control del

Figura 11 - Cómo llenar el Libro de Registro de Muestraspara Investigación Bacteriológica en TB

página 123
octavo mes fue negativo.
 Asistencia al Tratamiento

El primer día que usted proporciona el tratamiento directa-

mente observado, empiece anotando el tratamiento en el an-
verso de la Tarjeta de Control. En el recuadro de primera fase
de la Tarjeta de Control, en la parte superior se coloca el día
y mes de inicio de la primera dosis de tratamiento. Cada día
que asiste el paciente a tomar sus medicamentos al esta-
blecimiento de salud se coloca la fecha y el aspa (X) o visto
bueno ( ) en cada recuadro por medicamento tomado. Por
ejemplo: si el primer día del tratamiento es el 6 de febrero,
escriba 6/2 en la primera fila del mes y marque en el casillero
de H, R, Z, E si es esquema I (vea la Figura 12).

Para pacientes en esquemas primarios, durante la segunda

fase asisten dos veces por semana, por lo que se deben re-
gistrar las fechas, previamente establecidas, a las que asiste
el paciente.

Figura 12
Cómo llenar el DOT en la Tarjeta de Control

página 124
Cada día que usted observe al paciente tragar los medica- Si un paciente que toma los
mentos, coloque la fecha y una marca en cada casillero del
medicamento. Si el paciente no asiste a la toma de sus medi- medicamentos a diario pierde
camentos marque un círculo con lapicero rojo en el casillero un día programado, pero va
de la dosis no asistida y para indicar que no asistió.
al siguiente día, bríndele sólo
Algunas veces el paciente no podrá ir al tratamiento directa- los medicamentos del día para
mente observado por un día o más debido a algún problema
de viaje o duelo. En estos casos, puede brindar al paciente las que los tome delante de usted.
tabletas para que las tome en casa en un tratamiento autoad-
ministrado durante esos pocos días. Si acude al estableci-
miento de salud próximo al lugar donde viajó, éste supervisará
y enviará la constancia de haber verificado la administración
de los medicamentos. Marque esto en la Tarjeta como si no
asistió a la toma de medicamentos y escriba en “observacio-
nes” que fue por motivos de viaje.

Si un paciente que toma los medicamentos a diario pierde

un día programado, pero va al siguiente día, bríndele sólo los
medicamentos del día para que los tome delante de usted.
No administre al paciente una dosis doble. Como el paciente
tiene un cierto número de dosis que tomar en la fase del tra-
tamiento, cada dosis perdida demorará o extenderá la culmi-
nación de la fase por un día.

Controles del laboratorio y control de peso

El personal de enfermería debe registrar todos los resultados

de las pruebas de control en la Tarjeta de Control del paciente
a lo largo de todo su tratamiento. Se anotarán los resultados
de baciloscopía, cultivo y prueba de sensibilidad tanto como el
control de peso de la persona con TB.

El detalle de cómo llenar cada dato se explica a continuación.

Registre los resultados de las baciloscopías de control en la

Tarjeta de Control de la persona con TB. Anote en el mes del
tratamiento el resultado. Registre los resultados como “neg”
o (-), o si es positivo, anote el número de cruces. También
se registra la calidad de la muestra en siglas y el número de
registro de laboratorio. Si no se realiza el examen, se deja en
blanco el casillero.

Registre los resultados de los cultivos de control en la Tarjeta

de Control de la persona con TB. Anote en el mes del trata-
miento el resultado. Registre los resultados como “neg” o (-)
con tinta azul o negra, o si es positivo o presenta el número

página 125
 de colonias con tinta roja. También se registra el número de
registro de laboratorio. Si no se realiza el examen, se deja en
blanco el casillero.

Registre los resultados de la PS en la Tarjeta de Control de la

persona con TB. Si la cepa es resistente a una droga determi-
nada, colocar (R) en el casillero correspondiente. Si la cepa es
sensible a una droga determinada, colocar (S) en el casillero
correspondiente (vea la Figura 14 para más detalle).

Control de contactos y administración de

quimioprofilaxis

Durante el tratamiento del paciente con TB se realizarán

los exámenes de control de los contactos y se recibirán los
resultados, por lo que se decide quiénes de ellos iniciarán
quimioprofilaxis. Se usa la Tarjeta de Control de la persona
con TB para registrar estos datos (vea la Figura 13 para más
detalle).

En la parte posterior de la tarjeta deben estar registrados

los nombres completos de las personas consideradas como
contactos (parte superior de la tarjeta). Deben registrarse los
resultados de los exámenes realizados a los contactos (ba-
ciloscopía, cultivo, PPD, radiología y evaluación clínica). Se
explica con más detalle cómo llenar el control de contactos
en el Módulo 2: Detección de Casos de TB.

En la parte posterior de la Tarjeta, debajo del control de con-

tactos, registre el número de orden del contacto, su edad se-
gún sexo, el peso y la dosis de isoniacida (H) indicada por el
médico. Se anota la fecha de entrega de (H) semanalmente
en el casillero correspondiente hasta completar 24 semanas.
Se debe siempre considerar la dosis por kilo de peso del
contacto para evitar RAFAS.

Control de evaluaciones médicas

Durante su tratamiento, la persona con TB pasará por varias

consultas médicas así como por la entrevista de enfermería,
la entrevista de servicio social, consulta con el especialista,
entre otros. Se usa la Tarjeta de Control del paciente para
registrar las fechas en que se realizaron las evaluaciones (vea
la Figura 14 para más detalle).

Debajo de la sección de control de quimioprofilaxis se regis-

tran las fechas de las citaciones del paciente. Cada vez que

página 126
el paciente es evaluado o entrevistado, el personal de enfer-
mería debe anotar con día, mes y año:

• La fecha de la consulta médica

• La fecha de la entrevista de enfermería
• La fecha de la entrevista de servicio social
• La fecha y motivo de la visita domiciliaria
• La fecha de recibida la charla educativa

Presencia de RAFAS

Si la persona con TB presenta alguna RAFA durante el tra-

tamiento, se debe registrar la siguiente información sobre
el fármaco causante: dónde se presenta, si se suspende
o no el medicamento, y si hubiera cambio del esquema
terapéutico. Se usa la Tarjeta de Control del paciente para
registrar esta información (vea las Figuras 13 y 14 para Si el paciente presenta
más detalle).
alguna RAFA durante el
Debajo de la sección de control de citaciones se anota la in- tratamiento, se debe registrar
formación sobre las RAFAS. El personal de enfermería debe
anotar: la siguiente información sobre
el fármaco causante: dónde
• La presencia de alguna RAFA con una (X) en el casillero
correspondiente. se presenta, si se suspende
• El o los fármacos causantes. o no el medicamento, y si
• El lugar donde se presenta, con una (X) en el casillero co-
rrespondiente. Si es ”Otros” se debe escribir cuál o cuá- hubiera cambio del esquema
les. terapéutico.
• Si se suspende o no el medicamento, marcando con una
(x) en el casillero correspondiente.
• Si se cambia o no el esquema de tratamiento, marcando
con una (x) en el casillero correspondiente .

También puede anotar la incorporación gradual de cada me-

dicamento.

Observaciones

En la parte final de la Tarjeta de Control encontrará la sec-

ción de Observaciones, en la cual se debe anotar informa-
ción que considere importante de ser registrada y que no
aparece en las secciones anteriores. En esta sección se re-
gistra la siguiente información: las fechas, el código de caso
y resultados del examen radiológico del paciente, si ha sido
hospitalizado, número de cama y servicio, si se envían medi-
camentos tipo y dosis u otros datos importantes.

página 127
 Figura 13 - Cómo llenar la cara posterior de la Tarjeta de Control
Todos los contactos del
paciente se registran
en la parte posterior y
superior de la Tarjeta.

Esta parte es para el control

de los pacientes que reciben
quimioprofilaxis.

Eduardo
Calle recibe
quimioprofilaxis.

La enfermera fue a visitar

el paciente en su casa el
2 de febrero al ingresar al
tratamiento.

página 128
 Figura 14 - Cómo llenar la cara posterior de la Tarjeta de Control para TB MDR

Se registran todos
los resultados de
los controles de
BK.

Se registran todos
los resultados de los
controles de cultivo.

Se registran todos los

resultados de la prueba
de sensibilidad cada vez
que se tenga.

Aquí se registran los

resultados de los
controles después de
haber terminado las
dosis por un periodo de
dos años.
El paciente experimentó
RAFAS moderadas el primer
mes de tratamiento. A partir
del tercer mes ya no tenía
RAFAS.

página 129
 8.4.6. Registre los resultados de control bacteriológico
en el Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes con
Tuberculosis

Durante el tratamiento se anotan los siguientes datos en el

Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes con Tubercu-
losis (datos adicionales para paciente TB MDR):

• Resultados de las Baciloscopías de Control

• Resultados de las Baciloscopías y Cultivos de Control (Li-
bro de TB MDR)
• Resultados de las Pruebas de Sensibilidad (Libro de TB
MDR)

El detalle de cómo llenar cada dato (vea Figuras 4 y 5) se ex-

plica a continuación:

• Resultados de las Baciloscopías de Control: anotar el re-

sultado de la baciloscopía de control en el mes que corres-
ponde. Si la BK es positiva, anotar el número de cruces con
tinta roja y si es negativa, con tinta azul o negra. También se
debe anotar la calidad de la muestra en siglas.

• Resultados de las Baciloscopías y Cultivos de Control

(Libro de TB MDR): anotar el resultado de las bacilosco-
pías y cultivos de control en el mes que corresponde. Si el
BK es positiva, anotar el número de cruces con tinta roja
y si es negativa, con tinta azul o negra. También se debe
anotar la calidad de la muestra en siglas. Si el cultivo es
positivo o con número de colonias, anote con tinta roja, y si
es negativo con tinta azul o negra.

• Resultados de las PS (Libro de TB MDR): se deben ano-

tar los resultados de la prueba de sensibilidad:
- Si la cepa es resistente a una droga determinada,
colocar (R) en el casillero correspondiente.
- Si la cepa es sensible a una droga determinada, co-
locar (S) en el casillero correspondiente.

• Observaciones: en la parte final del Libro encontrará la sec-

ción de “Observaciones”, en la cual se debe anotar infor-
mación que considere importante de ser registrada y que
no aparece en las secciones anteriores. En esta sección se
registra, por ejemplo, la siguiente información: si hay alguna
enfermedad concomitante, si es contacto de caso TB, si es
transferido u otros datos importantes.

página 130
 8.5.
Una vez que el paciente termina el tratamiento, es necesario
Llenado de registrar los datos de egreso para poder evaluar su condición
registros al de egreso y cerrar el caso. Se deben registrar los datos de
egreso del paciente en el Libro de Registro y Seguimien-
finalizar el to de Pacientes con Tuberculosis y la Tarjeta de Control de
tratamiento Asistencia y Administración de Medicamentos.

8.5.1. Registre los resultados del tratamiento en la

Tarjeta de Control de Asistencia y Administración de
Medicamentos

En la parte final de la cara anterior de la Tarjeta de Control,

se registra la fecha de egreso y la condición del paciente, de
acuerdo a las definiciones descritas en la sesión 7. Se marca
con una (X) una de las condiciones de egreso con la fecha
con día, mes y año.

Es importante registrar estos datos tan pronto como el pa-

ciente pase a consulta médica por término del tratamiento o
cuando ya tiene una condición de egreso, porque si se deja
de completar la Tarjeta de Control, se pierde continuidad y se
complica el llenado de datos para el estudio de cohorte.
Una vez que el paciente
termina el tratamiento, es
necesario registrar los datos 8.5.2. Registre los resultados del tratamiento en el
Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes con
de egreso para poder evaluar Tuberculosis
su condición de egreso y
cerrar el caso. En la columna de “condición de egreso” del Libro de Regis-
tro y Seguimiento de Pacientes con Tuberculosis, se debe
registrar la fecha de egreso con día, mes y año en el casillero
correspondiente, de acuerdo a la condición de egreso del
paciente. Vea las definiciones descritas en la sesión 7.

Es importante registrar estos datos tan pronto como el pa-

ciente pase a consulta médica por término del tratamiento o
cuando ya tiene una condición de egreso, porque si se deja
de completar el Libro de Registro y Seguimiento de Pacien-
tes con Tuberculosis, se pierde continuidad y se complica el
llenado de datos para el estudio de cohorte.

página 131
 8.5.3. Llenado de registros después de terminar el
tratamiento para los pacientes con TB MDR

Los pacientes que recibieron el esquema terapéutico para

TB MDR (Empírico, Estandarizado o Individualizado) requie-
ren un seguimiento posterior al término del tratamiento para
definir la curación del paciente. El personal de enfermería re-
gistrará los resultados de los exámenes realizados durante
los dos años que dura el seguimiento del paciente.

Registre los resultados de las baciloscopías de control en

la parte final de la Tarjeta de Control de la persona con TB.
Anote en el casillero correspondiente, el resultado. Registre
los resultados como “neg” o (-); o si es positivo, anote el
número de cruces. También se registra la calidad de la mues-
tra en siglas y el número de registro de laboratorio. Si no se
realiza el examen, se deja en blanco el casillero.

Registre los resultados de los cultivos de control en la parte

final de la Tarjeta de Control de la persona con TB. Anote en
el casillero correspondiente el resultado del cultivo. Registre
los resultados como “neg” o (-) con tinta azul o negra, o si
es positivo o presenta el número de colonias, con tinta roja.
También se registra el número de registro de laboratorio. Si
no se realiza el examen se deja en blanco el casillero.

Registre con día, mes y año, la fecha de las evaluaciones mé-

dicas en la parte final de la Tarjeta de Control del paciente,
en el casillero correspondiente.

página 132
Los pacientes que recibieron el
esquema terapéutico para TB
MDR (Empírico, Estandarizado
o Individualizado) requieren
un seguimiento posterior
al término del tratamiento
para definir la curación del
paciente.

página 133
 Resumen

•sus
Es necesario determinar el tipo de paciente e identificar
características o condiciones para poder elegir el es-
quema correcto. El tipo de paciente puede ser Nuevo o
Antes Tratado.

•con
Es importante identificar, lo antes posible, a los pacientes
posibilidad de tener TB MDR, lo cual se describe en
el Módulo 2: Detección de Casos de TB.

•pecífico
La ENTB ha determinado un esquema farmacológico es-
para cada condición de paciente los cuales son:

- Esquema Uno para paciente nuevo

- Esquema Dos para paciente antes tratado
- Esquema de Retratamiento de TB MDR Individualizado
- Esquema de Retratamiento de TB MDR Estandarizado
- Esquema de Retratamiento de TB MDR Empírico

•toEl elegir
médico toma la decisión de que esquema de tratamien-
basado en el tipo de paciente, en otras condi-
ciones o caracteristicas del mismo y si tiene un factor de
riesgo para tener TB MDR.

•(02)
En general todos los esquemas de tratamiento tienen dos
fases que varían por el tiempo de duración y por el
tipo y número de medicamentos. Si el paciente toma los
medicamentos anti-TB de forma incorrecta o irregular, no
se curará. La enfermedad se prolongará y será más difícil
tratarla en un futuro.

página 134
•pos:
Generalmente se conocen los medicamentos por dos gru-
los de primera línea y los de segunda línea. Los me-
dicamentos de primera línea son más potentes para matar
al M. Tuberculosis y cualquier esquema de tratamiento los
incluye mientras no haya una resistencia confirmada. La
isoniacida y la rifampicina son los medicamentos más po-
tentes contra el M. Tuberculosis.

•aTodos los contactos deben ser evaluados y/o examinados

través de la baciloscopía, si es Sintomático Respiratorio
o por evaluación clínica, inmunológica, radiológica, epi-
demiológica si es menor de 19 años, o por entrevista de
enfermería para la detección de síntomas tempranos de
sospecha de TB y su comunicación al personal de salud.

•terior
Proporcione un curso de quimioprofilaxis (isoniazida) pos-
a la evaluación médica como terapia preventiva a
todo niño menor de 19 años que no tenga TB y viva en el
domicilio del paciente con TBP.

•para
Los trabajadores de salud deben tener un papel activo
asegurar que cada paciente con TB tome los medica-
mentos recomendados, en las combinaciones adecuadas,
para el periodo apropiado. Un trabajador de salud realiza
esto dando el tratamiento directamente observado (DOT);
es decir, observando que cada paciente tome las tabletas
en el día programado. El paciente debe acudir cada día al
establecimiento de salud para recibir el DOT.

•deLasMedicamentos
Tarjetas de Control de Asistencia y Administración
son los registros del diagnóstico y del
tratamiento de TB. Registre el tratamiento en la Tarjeta de
Control poniendo un visto bueno ( ) o un aspa (X) en el
casillero que corresponde a la dosis del medicamento ad-
ministrado. En el casillero de la dosis no asistida registre
un círculo (O) para la dosis perdida.

•tiples
El tratamiento de TB y TB MDR involucra el uso de múl-
medicamentos y muchos pacientes pueden expe-
rimentar algunas dificultades o intolerancias. El personal
de salud no puede predecir si el paciente tendrá o no una
reacción adversa al fármaco antituberculosis (RAFAS).

•mor
No se debe restringir el uso de un medicamento por te-
a la reacción que pueda ocasionar. Todo el equipo
de salud debe realizar la detección oportuna y el manejo

página 135
 adecuado de las RAFAS, que son partes importantes de
un tratamiento exitoso. La persona que descubre la RAFA
debe comunicar el hallazgo a los otros integrantes del
equipo. El médico debe apuntar esto en la historia clínica
y la Tarjeta de Control del paciente y luego reportarlo en el
formato indicado por el MINSA.

•nuidad
A lo largo del tratamiento es necesario asegurar la conti-
del mismo, por lo que se realizan varias evaluacio-
nes clínicas, pruebas y exámenes con los siguientes obje-
tivos: verificar si el paciente está mejorando o no; detectar
oportunamente un fracaso del tratamiento o su abandono;
así como la presencia de RAFAS o cualquier otro deterioro
del paciente.

•tamiento
Los pacientes deben estar bien informados sobre su tra-
e involucrados en él.

•pico
Para la gran mayoría de los pacientes el examen baciloscó-
es el que indicará si el tratamiento está funcionando.
El esputo de los pacientes de frotis positivo se convertirá
en frotis negativo cuando los medicamentos antitubercu-
losis se tomen con regularidad por el periodo requerido. El
cambio de positivo a negativo es el mejor indicador de que
el tratamiento está siendo efectivo.

•sultado.
El último paso en el tratamiento de TB es determinar el re-
Esto permite conocer cómo evolucionó el pacien-
te, la respuesta al tratamiento indicado y su condición de
egreso. Dependiendo del resultado, el personal de salud
tomará las medidas apropiadas.

•egreso:
Un paciente con TB puede tener diversas condiciones de

Curado
Fracaso del tratamiento
Fallecido
Abandono
Transferencia sin confirmar

•trol
Registre el resultado del paciente en las Tarjetas de Con-
cuando se den estas situaciones: el paciente comple-
te el tratamiento, deje de venir para recibir el tratamiento o
el médico indique su condición de egreso.

página 136
Actividades

página 137
 Ejercicio A
Ejercicio Escrito — Seleccione el esquema de tratamiento

En este ejercicio, usted seleccionará la categoría adecuada del tratamiento para los cuatro
pacientes diferentes. Remítase a la sesión 1 en este Módulo mientras está realizando los
ejercicios.

En las siguientes páginas encontrará información sobre los cuatro pacientes con TB. Todo
su grupo conversará sobre el primer caso. Después realizará usted mismo los casos 2 - 4.

Lea la información proporcionada y revise los resultados que aparecen en la Solicitud para
Investigación Bacteriológica en TB del paciente. Después responda las preguntas que se
encuentran al final de la página.

página 138
Caso 1: María Rojas Paz

María trabaja limpiando casas. Su hermana está en tratamiento para la TB y María llegó al
centro de salud como contacto de ella. Cuando entrevista a María, se da cuenta que nunca
ha recibido tratamiento para TB.

EJERCICIO A - TRATAMIENTO
MINISTERIO DE SALUD
DIRECCION GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS
1. N° de Reg. S.R:
ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCION Y CONTROL DE TB

SOLICITUD PARA INVESTIGACION BACTERIOLOGICA EN TB

(ESTOS EXAMENES SON TOTALMENTE GRATUITOS)
2. RED de Salud

Establecimiento de Salud CS Ave Maria

Servicio 3. Cama Nº

4. María Paz 45 F 476725

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES EDAD SEXO H.C. o F.F.

Domicilio Jr. Tarata 780 La Victoria

5. Tipo de Muestra Esputo X Otra Especificar

Antecedentes de Tto: 1. Nunca Tratado X 2. Antes Tratado Recaida

Aband. Recuperado
Fracaso

6. Para Diagnostico: S.R. X Seg. Diagnost. Rx Anormal 1ra M X 2da M Nº

7. Para Control de Tto: MES Esq. UNO: Esq. DOS Estand. Indiv Otros

8. Cultivo Prueba de sensibilidad: 1º Linea 2º linea

9. Nº de Caso Fecha de recoleccion: 2/2/06

Firma y sello del Solicitante:

Observaciones:

RESULTADOS

Resultados (solo marcar la casilla correspondiente)

FECHA procedimiento Nª registro de Lab Aspecto macroscópico
Negativo ¨+ ¨++ ¨+++
2/3/06 Baciloscopia 984 M X
Cultivo

Firma y sello del Laboratorista: Fecha de entrega: 3/2/06

Observaciones

Paciente 1

a) ¿Cuál es el lugar de esta enfermedad? Pulmonar _____ Extrapulmonar _____

b) ¿Qué tipo de paciente es?
_____Nuevo
_____Antes tratado

c) ¿Hay otra información que se requiere sobre este paciente?

d) ¿Cuál es el Esquema del tratamiento que se necesita?

página 139
Caso 2: Oscar Fernández Suárez
Oscar dijo que había recibido tratamiento contra la TB y lo completó el año pasado. Es ven-
dedor.

EJERCICIO A - TRATAMIENTO
MINISTERIO DE SALUD
DIRECCION GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS
1. N° de Reg. S.R:
ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCION Y CONTROL DE TB

SOLICITUD PARA INVESTIGACION BACTERIOLOGICA EN TB

(ESTOS EXAMENES SON TOTALMENTE GRATUITOS)
2. RED de Salud

Establecimiento de Salud CS Ave Maria

Servicio 3. Cama Nº

4. Oscar Suárez 33 M 3457762

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES EDAD SEXO H.C. o F.F.

Domicilio Av. Los Nogales 111

5. Tipo de Muestra Esputo X Otra Especificar

Antecedentes de Tto: 1. Nunca Tratado 2. Antes Tratado X Recaida X

Aband. Recuperado
Fracaso

6. Para Diagnostico: S.R. X Seg. Diagnost. Rx Anormal 1ra M X 2da M Nº

7. Para Control de Tto: MES Esq. UNO: Esq. DOS Estand. Indiv Otros

8. Cultivo Prueba de sensibilidad: 1º Linea 2º linea

9. Nº de Caso Fecha de recoleccion: 18/02

Firma y sello del Solicitante:

Observaciones:

RESULTADOS

Resultados (solo marcar la casilla correspondiente)

FECHA procedimiento Nª registro de Lab Aspecto macroscópico
Negativo ¨+ ¨++ ¨+++
20/02 Baciloscopia 410 M X
Cultivo

Firma y sello del Laboratorista: Fecha de entrega: 20/02/06

Observaciones Envia para Cultivo

Paciente 2

a) ¿Cuál es el lugar de esta enfermedad? Pulmonar _____ Extrapulmonar _____

b) ¿Qué tipo de paciente es?
_____Nuevo
_____Antes tratado

c) ¿Hay otra información que se requiere sobre este paciente?

d) ¿Cuál es el Esquema del tratamiento que se necesita?

página 140
Caso 3: Manuel Mujica
Cuando entrevista a Manuel, se da cuenta de que nunca ha recibido tratamiento para la TB.
Es mecánico en un taller de autos.

EJERCICIO A - TRATAMIENTO
MINISTERIO DE SALUD
DIRECCION GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS
1. N° de Reg. S.R:
ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCION Y CONTROL DE TB

SOLICITUD PARA INVESTIGACION BACTERIOLOGICA EN TB

(ESTOS EXAMENES SON TOTALMENTE GRATUITOS)
2. RED de Salud

Establecimiento de Salud CS Ave Maria

Servicio 3. Cama Nº

4. Manuel Miranda 53 M 5648809

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES EDAD SEXO H.C. o F.F.

Domicilio 1229 Av. Grau - Cecado de Lima

5. Tipo de Muestra Esputo Otra X Especificar LCR

Antecedentes de Tto: 1. Nunca Tratado X 2. Antes Tratado Recaida

Aband. Recuperado
Fracaso

6. Para Diagnostico: S.R. Seg. Diagnost. Rx Anormal X 1ra M X 2da M Nº

7. Para Control de Tto: MES Esq. UNO: Esq. DOS Estand. Indiv Otros

8. Cultivo Prueba de sensibilidad: 1º Linea 2º linea

9. Nº de Caso Fecha de recoleccion: 19/02

Firma y sello del Solicitante:

Observaciones:

RESULTADOS

Resultados (solo marcar la casilla correspondiente)

FECHA procedimiento Nª registro de Lab Aspecto macroscópico
Negativo ¨+ ¨++ ¨+++
21/02 Baciloscopia 412 X
Cultivo

Firma y sello del Laboratorista: Fecha de entrega: 21/02/06

Observaciones Envia para Cultivo

Paciente 3

a) ¿Cuál es el lugar de esta enfermedad? Pulmonar _____ Extrapulmonar _____

b) ¿Qué tipo de paciente es?
_____Nuevo
_____Antes tratado

c) ¿Hay otra información que se requiere sobre este paciente?

d) ¿Cuál es el Esquema del tratamiento que se necesita?

página 141
Caso 5: Juana Romero Quispe

Juanita nunca ha sido tratado para la TB. Llegó al centro de salud diciendo que no queria
hacerse el examen de esputo en la Posta San Carlos donde trabaja de técnica de enfermería
por miedo de ser aislada o despedida.

EJERCICIO A - TRATAMIENTO
MINISTERIO DE SALUD
DIRECCION GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS
1. N° de Reg. S.R:
ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCION Y CONTROL DE TB

SOLICITUD PARA INVESTIGACION BACTERIOLOGICA EN TB

(ESTOS EXAMENES SON TOTALMENTE GRATUITOS)
2. RED de Salud

Establecimiento de Salud CS Ave Maria

Servicio 3. Cama Nº

4. Juanita Quispe 32 F 3482022

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES EDAD SEXO H.C. o F.F.

Domicilio AH Bienestar Mz H Lte 70, La Victoria

5. Tipo de Muestra Esputo X Otra Especificar

Antecedentes de Tto: 1. Nunca Tratado X 2. Antes Tratado Recaida

Aband. Recuperado
Fracaso

6. Para Diagnostico: S.R. X Seg. Diagnost. Rx Anormal 1ra M 2da M Nº

7. Para Control de Tto: MES Esq. UNO: Esq. DOS Estand. Indiv Otros

8. Cultivo Prueba de sensibilidad: 1º Linea 2º linea

9. Nº de Caso Fecha de recoleccion:

Firma y sello del Solicitante:

Observaciones: Personal de Salud

RESULTADOS

Resultados (solo marcar la casilla correspondiente)

FECHA procedimiento Nª registro de Lab Aspecto macroscópico
Negativo ¨+ ¨++ ¨+++
Baciloscopia
Cultivo

Firma y sello del Laboratorista: Fecha de entrega:

Observaciones

Paciente 5

a) ¿Cuál es el lugar de esta enfermedad? Pulmonar _____ Extrapulmonar _____

b) ¿Qué tipo de paciente es?
_____Nuevo
_____Antes tratado

c) ¿Hay otra información que se requiere sobre este paciente?

d) ¿Cuál es el Esquema del tratamiento que se necesita?

página 142
 Ejercicio B
Ejercicio Escrito – Preparación de una Tarjeta de Control y Asistencia

En este ejercicio, usted preparará las Tarjetas de Control y Asistencia para los pacientes del
Ejercicio A. El tutor le proporcionará Tarjetas de Control para llenar. Utilice la información
proporcionada en los formularios del laboratorio de TB en el Ejercicio A y la información adi-
cional que está a continuación para preparar la Tarjeta de Control para cada paciente. Para
preparar cada tarjeta, realice los siguientes pasos:

• Escoja la Tarjeta que corresponde para cada paciente.

• Registre toda la información general del paciente en la sección de la parte superior

de la tarjeta.

• Registre los resultados del diagnóstico.

• Marque el lugar de la enfermedad.

• Registre el nombre y dirección de los contactos en el reverso de la Tarjeta.

Su grupo discutirá el Caso 1 y completará la Tarjeta de Control.

Caso 1: María Rojas Paz

Pesa 60 kg. y mide 1,60 metros. Su contacto es Juana Paz Sánchez (madre) de 67 años, Av.
Los Rosales 480, La Victoria. Pesa 48 Kg. Su hermana terminó su tratamiento para Esque-
ma I exitosamente. Su número de caso asignado es 34.

Ahora prepare usted mismo las Tarjetas de Tratamiento de TB para los casos 2 – 4:

Escriba en las cuatro Tarjetas de Control que le proporciona su tutor.

Caso 2: Oscar Fernández Suárez

Pesa 56 kg y mide 1,65 metros. Su contacto es Ana Fernández Pérez (hija) de 9 años, Av.
Los Nogales 111, La Victoria. Pesa 26 Kg. Su resultado de cultivo fue entregado el 17 de
marzo y fue positivo (registro de Lab. 2308). No cuenta con resultados de la prueba de sen-
sabilidad. Su número de caso asignado es 2.

página 143
 Caso 3: Manuel Mujica

Pesa 49 kg. y mide 1,60 metros. Su resultado de cultivo fue entregado el 20 de marzo y
fue positivo (registro de Lab. 2365). Número de caso asignado es 39.

Caso 5: Juana Romero Quispe

Pesa 50 kg y mide 1,58 metros. Su resultado de cultivo fue entregado el 23 de marzo y

fue positivo (registro de Lab. 2498). Llegaron los resultados de su prueba sensibilidad el
30 de abríl, mostrando una resistencia a isoniacida y rifampicina. Su contacto es Martha
Zúñiga Quispe de 38 años (hermana), Calle Piura, detrás de Palacio de Gobierno, Lima.
Pesa 53 Kg. Su fecha de aprobación del CERI era del 10 de mayo y su número de caso
asignado era el 5.

Cuando haya terminado de preparar las Tarjetas de Control para los Casos 2,
3 y 4, el grupo se reunirá con el tutor para discutirlos.

página 144
 Ejercicio C
Ejercicio Escrito y Discusión – Proporcione el tratamiento directamente observado

En este ejercicio practicará el registro del tratamiento en la Tarjeta de Control de Asistencia

de Medicamentos. Use la Tarjeta de Control que llenó para María Paz que se preparó en
el Ejercicio B. A continuación se presenta una lista de los días en que el paciente recibió
el tratamiento o perdió el tratamiento programado, o el Centro de Salud Ave María estaba
cerrado (Domingos).

1. Lea la lista que está a continuación, y marque la Tarjeta para indicar cada vez
que el paciente recibió el tratamiento o faltó a un tratamiento programado.

El lunes 3 de febrero María empezó su tratamiento. Ella vino al centro de salud y re-
cibió el tratamiento directamente observado en los siguientes días:

El 4, 5, 6, 7, 8 de febrero recibió el tratamiento en el centro de salud.

El 9 febrero fue domingo y el centro de salud estaba cerrado.
El 10, 11, 12, 13, 14, 15 de febrero recibió el tratamiento en el centro de salud.
El 16 de febrero fue domingo.
El 17 de febrero recibió el tratamiento en el centro de salud.
El 18, 19, de febrero no vino.
El 20 de febrero el trabajador de salud visitó la casa del paciente y encontró a María de-
licada.
Le proporcionó el tratamiento directamente observado en su casa.
El 21 y 22 de febrero recibió el tratamiento en el centro de salud.
El 23 de febrero fue domingo.
El 24, 25, 26, 27, 28, de febrero y el 1 de marzo recibió el tratamiento en el centro de
salud.
El 2 de marzo fue domingo.
El 3, 4, 5, 6, 7 y 8 de marzo recibió el tratamiento en el centro de salud.
El día 4 de marzo entregó una muestra de esputo de control. Pesaba 61 kilos.
El día 6 de marzo el resultado del laboratorio llegó. (BK negativa. Número de Registro del
Laboratorio 673). Registre esta información en la parte delantera de su tarjeta.
El 9 de marzo fue domingo.
El 10, 11, 12, 13 y 14 de marzo recibió el tratamiento en el centro de salud.
El 15 de marzo recibió el tratamiento directamente observado. Le dijo al trabajador de
salud que iba a viajar por algunos días para visitar a su hermano, así que el trabajador de

página 145
 salud le proporcionó los medicamentos anti - TB por 3 días para la autoadministración.
El 16 de marzo fue domingo.
El 19 de marzo regresó al centro de salud y recibió el tratamiento directamente observado.
Dijo que tomó todas las dosis.
El 20, 21, 22 de marzo recibió el tratamiento en el centro de salud.
El 23 de marzo fue domingo.
El 24, 25, 26, 27, 28, 29 de marzo recibió el tratamiento en el centro de salud.
El 30 de marzo fue domingo.
El 1, 2, 3, 4, 5, 6 recibió el tratamiento en el centro de salud con lo que se completó la fase
inicial del tratamiento (2 meses x 25 dosis por mes = 50 dosis)
El centro de salud recibió el resultado del examen de esputo de la muestra enviada para
realizar el control. Al resultado se le colocó como fecha 6-04-06. Era negativo. El número
del Laboratorio fue 822. El 5 de marzo María pesaba 61 Kg. Registre esta información en
la parte delantera de su Tarjeta.
El 7 de abril fue domingo.
El 9 de abril María empezó la fase de continuación del tratamiento tomando los medica-
mentos 2 veces por semana. Ella acordó con la enfermera que podía venir al centro de
salud los martes y viernes de cada semana para recibir el tratamiento directamente obser-
vado.
El 9, 12 de abril recibió el tratamiento en el centro de salud.
El 13 de abril fue domingo.
El 15, 18 de abril recibió el tratamiento en el centro de salud.
El 20 de abril fue domingo.
El 22 de abril no vino, pero vino el 23 y 25 de marzo.
El 27 de abril fue domingo.
El 1º de mayo fue feriado.
El 29 de abril y 2 mayo de recibió el tratamiento en el centro de salud.
El día 2 de mayo entregó una muestra de esputo de control. Pesaba 62 kilos.
El 3 de mayo fue domingo.
El día 4 de mayo llegó el resultado del laboratorio (BK negativa). Numero de Registro del
Laboratorio 983). Registre esta información en la parte delantera de su tarjeta.
El 5, 8 de mayo recibió el tratamiento en el centro de salud.
El 10 de mayo fue domingo.
El 12 de mayo recibió el tratamiento en el centro de salud.
El 15 de mayo no vino para recibir el tratamiento.
El 17 de mayo fue domingo.

página 146
 El 19, 22 de mayo recibió el tratamiento en el centro de salud.
El 24 de mayo fue domingo.
El 26, 29 de mayo recibió el tratamiento en el centro de salud.
El 29 de mayo le dijo al trabajador de salud que iría a visitar a su hermano por vacaciones
la siguiente semana, de manera que el trabajador de salud le proporcionó 2 dosis para que
las tome la siguiente semana. Dejó una muestra de esputo para el control.
El 31 de mayo fue domingo.
El 2 de junio el resultado del laboratorio llegó. (BK negativa. Número de Registro del La-
boratorio 1156).
El 7 de junio fue domingo.
El 9 de junio regresó a recibir el tratamiento en el centro de salud y dijo que había tomado
las dosis. Pesaba 61 Kg.
El 12 de junio recibió el tratamiento en el centro de salud.

Cuando haya terminado de marcar la Tarjeta de Control, revise su trabajo con un

tutor. También escriba las respuestas de las preguntas que se presentan a conti-
nuación para prepararse para la discusión grupal.

Discusión

Escriba las respuestas a las preguntas que están a continuación. Cuando todos estén listos,
se realizará una discusión de grupo sobre estas preguntas.

a) ¿Cuántas dosis más necesita tomar María Paz para completar la fase de continuación
del tratamiento?

b) Un trabajador de salud estuvo muy ocupado y una fila de personas estaba esperando. El
trabajador de salud reconoció a una paciente con TB, y no quiso hacerla esperar por más
tiempo. Él señaló a la paciente para que se coloque delante de la fila y le dio sus tabletas
del día. Le dijo que lleve las tabletas a su casa y se las tome cuando encuentre algo con
qué tomarlas.

¿Qué podría suceder a esas tabletas? (Enliste 3 posibilidades diferentes).

c) ¿Qué es lo que el trabajador de salud debió haber hecho cuando le dio las tabletas a la
paciente?

d) Si el paciente con TB no toma los medicamentos anti - TB adecuadamente o en el cro-

nograma durante un periodo de tiempo, ¿cuáles podrían ser las consecuencias?

página 147
 Ejercicio D
Ejercicio Escrito – Exámenes de los controles del tratamiento

Este ejercicio tiene dos partes. En la Parte I usted contestará las preguntas relacionadas a
los examénes de control de cuatro pacientes. En la Parte II, usted decidirá la medida que se
tomará con cada paciente basándose en los resultados de los exámenes de control. Usted
podría remitirse a la Tabla 10 para los exámenes control en la página 88 del Módulo.

PARTE I

Caso 1: Lorena Sánchez

Lorena se encuentra en el tratamiento de Esquema I. Su examen de frotis de esputo realiza-

do después de dos meses continuaba siendo positivo. ¿Qué medidas debe tomar el perso-
nal de salud en este caso?

Caso 2: Rolando García

Roland se encuentra en el tratamiento de Esquema II. Completó dos meses de la fase inicial
del tratamiento y los dos examénes de frotis de esputo resultaron negativos. ¿El mes que
viene, cuales son los examenes que le corresponde realizar?

Caso 3: Iris Marcos

Iris se encuentra en el tratamiento de Esquema I para TB extrapulmonar. Su examen de ba-

ciloscopía que se realizó en el 2º mes fue negativo y también su cultivo. ¿Cuándo le corres-
ponde realizarse el siguiente examen de la muestra de esputo? ¿Y de cultivo?

Caso 4: Pablo Nobles

Pablo está recibiendo el tratamiento para TB MDR Estandarizado. Está en el cuarto mes de
tratamiento. Todavía no cuenta con prueba de sensibilidad. Sus BK y cultivos han resultado
positivos aunque él ha sido regular en su tratamiento. ¿El mes que viene, cuáles son los exá-
menes que le corresponde realizar? ¿El sexto mes?

Decida qué medida adoptar con cada paciente basándose en los resultados del examen de
frotis de esputo.

página 148
 Parte II

Decida qué medida adoptar con cada paciente basándose en los resultados de los examé-
nes de control.

Caso 1: Lorena Sánchez

A continuación se presentan los resultados del examen de frotis de esputo de la Tarjeta de
Control de esta paciente.

Resultados de exámenes de diagnóstico y control Peso

Mes Fecha Esputo N° de Lab. (Kg)
0 28/8/06 +++ 497 48
2 25/10/06 + 581 49
3 24/11/06 neg 687 49
4 28/12/06 + 767 49
4 27/1/07 Cultivo 111 48
Pos

¿Cuál es la medida apropiada que se debe tomar para esta paciente? Explique lo que debe
hacer el trabajador de salud y por qué.
Resultados de exámenes de diagnóstico y control Peso
Mes de exámenes
Resultados Fecha Resultado N°ydecontrol
de diagnóstico Lab. (Kg)
Peso
Caso 2: RolandoMes 0
García 18/4/06
(Esquema BK neg
II) 347 48
(Kg)
Fecha Esputo N° de Lab.
0 30/5/06 Cultivo + 578 49
0 28/8/06 +++ 497 48
12
Los resultados de los exámenes 20/5/06 BK+negy cultivo547
de baciloscopía
25/10/06 de Rolando49
581 realizados en el 3° mes
49
salieron negativos. Está23en el cuarto
17/6/06mes de
24/11/06
BKtratamiento.
neg
neg
767
¿Cuál es la49
687 49medida apropiada que
2 16/7/06
se debe tomar para este4 paciente? Cultivo
Explique + 875
lo que debe767 48
hacer el trabajador de salud.
28/12/06 49
neg
4 27/1/07 Cultivo 111 48
Caso 3: Iris Marcos 3 (Esquema
14/7/06 I) BK neg 865 49
Pos
4 14/8/06 BK neg 940 48
A continuación se presentan los resultados del examen de frotis de esputo de la Tarjeta de
Control de esta paciente.

Resultados de exámenes de diagnóstico y control Peso

Mes Fecha Resultado N° de Lab. (Kg)
0 18/4/06 BK neg 347 48
0 30/5/06 Cultivo + 578 49
1 20/5/06 BK neg 547 49
2 17/6/06 BK neg 767 49
2 16/7/06 Cultivo 875 48
neg
3 14/7/06 BK neg 865 49
4 14/8/06 BK neg 940 48

página 149
¿Cuál es la medida apropiada que se debe tomar para esta paciente?

Caso 4: Pablo Nobles (Esquema Estandarizado)

Los resultados del cultivo del sexto mes salieron positivos. ¿Cuál es la medida apropiada que
se debe tomar para este paciente?

Llegaron los resultados de prueba de sensibilidad mostrando resistencia a H, R, Z y S.

¿Cuál es la medida apropiada que se debe tomar para este paciente?

Cuando haya terminado este ejercicio, el grupo se reunirá para revisar las res-
puestas con el tutor.

página 150
 Ejercicio E
Ejercicio Escrito – Decida el resultado del tratamiento

En este ejercicio usted decidirá y registrará los resultados del tratamiento de los mismos
pacientes.

Caso 1: Lorena Sánchez (Esquema I)

En el ejercicio anterior, los examénes de frotis de esputo y cultivo que se le realizaron en el

4° mes de tratamiento (BK -28/12/06 y cultivo - 27/1/07) dieron positivo.

Registre la fecha y el resultado del tratamiento en el extracto de la Tarjeta de Control que

está a continuación:

Resultado del Tratamiento

Fecha de decisión:
Curado
Abandono
Transferencia sin Confirmar
Fracaso al tratamiento
Fallecido

Caso 2: Rolando García (Esquema II)

El 19 de mayo Rolando García completó 8 meses del tratamiento de Esquema II. A conti-
nuación se presentan sus resultados del examen de frotis de esputo.

página 151
 Resultados del examen de Control Peso
Mes Fecha Resultado N° de Lab. (Kg.)
1 21/9/06 + 523 57
2 20/10/06 Neg 601 56
3 29/11/06 Neg 699 58
3 22/12/06 Cul Neg 740
4 29/12/06 Neg 747 58
5 30/1/07 Neg 77 58
6 25/2/07 Neg 135 58
7 21/3/07 Neg 265 59
8 18/5/07 Neg 333 59

¿Cuáles con los examénes de alta que debe realizarse?

Resultados
Registre la fecha y el resultado del examen en
del tratamiento de control Peso
el extracto de su Tarjeta de Control que
está a continuación: Mes Fecha Resultado N° de Lab. (Kg)
1 20/5/06 BK neg 547 49
2 17/6/06 BK neg 767 49
2 16/7/06 Cultivo 875 48
Resultado del Tratamiento
neg
3 14/7/06 BK neg 865 49
Fecha de decisión:
4 14/8/06 BK neg 940 48
Curado
Abandono
Transferencia sin Confirmar
Fracaso al tratamiento
Fallecido

Caso 3: Iris Marcos (Esquema I)

La última fecha que vino para recibir el tratamiento fue el 18 de agosto del 2006. Cuando
el trabajador de salud fue a su casa un par de semanas después, el departamento estaba
desocupado. La persona de contacto, el vendedor de la bodega, dijo al trabajador de salud
que la familia se había mudado. El vendedor informó que Iris dijo que había terminado su
tratamiento de TB. El vendedor no sabe a dónde se mudaron.

página 152
 Resultados del examen de control Peso
Mes Fecha Resultado N° de Lab. (Kg)
1 20/5/06 BK neg 547 49
2 17/6/06 BK neg 767 49
2 16/7/06 Cultivo 875 48
neg
3 14/7/06 BK neg 865 49
4 14/8/06 BK neg 940 48

Registre la fecha y el resultado del tratamiento en el extracto de su Tarjeta de Control que

está a continuación:

Resultado del Tratamiento

Fecha de decisión:
Curado
Abandono
Transferencia sin Confirmar
Fracaso al tratamiento
Fallecido

Caso 4: Pablo Nobles (Esquema para TB MDR)

Pablo empezó un Esquema Individualizado dado que sus resultados de prueba de sensibili-
dad mostraron resistencia a varios fármacos incluidos en su Esquema Estandarizado. Le iba
muy bien cuando, después de un año, tuvo que mudarse por el trabajo. Se realizó la transfe-
rencia al centro de salud El Progreso donde seguía con su tratamiento. A los 13 meses des-
pués de haber sido transferido, la enfermera del CS El Progreso llamó para decir que Pablo
había completado el tratamiento.

Registre la fecha y el resultado del tratamiento en el extracto de la Tarjeta de Contol de Pablo

que está a continuación:

página 153
 Resultado del Tratamiento

Fecha de decisión:
Curado
Abandono
Transferencia sin Confirmar
Fracaso al tratamiento
Fallecido

¿Qué acciónes debe tomar el personal de salud en el CS El Progreso con Pablo?

Cuando haya terminado este ejercicio, avise al tutor y el grupo revisará sus res-
puestas juntos.

página 154
Preguntas de autoevaluación
Conteste a continuación las preguntas de autoevaluación para verificar su aprendizaje.
Luego compare sus respuestas con las de la página 158.

Responda las preguntas de autoevaluación que están a continuación para verificar lo

que ha aprendido. Después, compare sus respuestas con las de la página 156.

1. a) Cuando el resultado del frotis de esputo es positivo en un paciente, ¿el lugar de

la enfermedad es pulmonar o extrapulmonar?

b) ¿De qué manera determina el tipo de paciente (es decir, nuevo o antes tratado)?

c) Si el paciente con frotis de esputo positivo no ha tomado anteriormente medica-

mentos anti - TB, ¿qué tipo de paciente es? ¿Qué esquema de tratamiento se ne-
cesita?

d) ¿Por qué los pacientes que han recibido un tratamiento anteriormente necesitan un
tratamiento diferente y más largo?

e) Una persona es identificada como SR y sus resultados de baciloscopía son posi-

tivos. Al realizar la entrevista médica se descubre que el paciente tiene la infección
VIH. El paciente nunca ha recibido tratamiento para la TB. ¿Qué esquema de trata-
miento debe empezar? ¿Qué más debe hacer el médico con este paciente?

f) ¿Los pacientes con factor de riesgo para TB MDR pero con cultivo negativo pueden
recibir Esquema Individualizado? ¿Por qué?

2. a) ¿Cuáles son los cinco medicamentos de primera línea?

b) Si un paciente con TB tiene resultados de la prueba de sensibilidad que muestran

resistencia a isoniazida, ethionamida y pirazinamina, ¿puede recibir el Esquema Es-
tandarizado? ¿Por qué?

3. a) ¿Quién debe recibir isoniazida para prevenir la TB?

página 155
 b) ¿Cuáles son los contactos domiciliarios que deben recibir inmunización contra la
TB?

4. a) ¿Cuál es el aspecto más importante del tratamiento directamente observado?

(seleccione una de las respuestas).

i. Conversar con el paciente y darle apoyo.

ii. Proporcionar medicamentos al paciente.
iii. Observar que el paciente tome los medicamentos.
iv. Registrar el tratamiento en la tarjeta de tratamiento.

b) Si el paciente que toma diariamente el tratamiento perdió su cita del día anterior,
¿cuál es el tratamiento que se le debe proporcionar para hoy día?

5. Un paciente con TB se queja de tener dolor de cabeza durante las noches después
de trabajar y orina de color anaranjado. ¿Qué debe hacer usted?
6 a) ¿Cuándo debe someterse al primer examen de esputo de seguimiento un pacien-
te nuevo con TB pulmonar frotis positivo (Esquema I)?
b) ¿Cuáles son los exámenes a los que el paciente en Esquema Individualizado debe
someterse al terminar el primer mes?

c) ¿En cuántas ocasiones los pacientes que reciben Esquema II deben someterse a
los exámenes de esputo de control? ¿Cuáles son los exámenes que deben recibir?

7. A continuación se presentan los resultados del laboratorio del examen de esputo de

seguimiento del Sr. Gonzales, después de tres meses de tratamiento (Esquema I).
Actualmente pesa 47 Kg.

RESULTADOS

Resultados (solo marcar la casilla correspondiente)

FECHA procedimiento Nª registro de Lab Aspecto macroscópico
Negativo ¨+ ¨++ ¨+++
10/10/06 Baciloscopia 1119 M X
Cultivo

Firma y sello del Laboratorista: Fecha de entrega: 10/10/06

Ahora, ¿qué medida se necesita tomar para el Sr. Gonzales?

8. Estado del resultado del tratamiento para los siguientes casos.

a) Un paciente del Esquema I toma el tratamiento por tres meses pero después deja
de venir para recibir el tratamiento. Cuando un trabajador de salud visitó su casa, los
vecinos le dijeron que la familia se había mudado. Ya han pasado dos meses y el pa-
ciente continúa sin ser visto. ¿Cuál es el resultado del tratamiento?

página 156
 Nº de serie del Lab. ___1119_____________
Baciloscopía.
FECHA MUESTRA RESULTADOS POSITIVOS (GRADOS)
+++ ++ + insuficiente (1 – 9)
Nº10dedeserie
oct del Lab.1___1119_____________
POS
Baciloscopía.
b) Este paciente en Esquema I completó todos los 6 meses de tratamiento. A conti-
FECHA MUESTRA RESULTADOS POSITIVOS (GRADOS)
nuación se presentan los resultados del examen
+++ de esputo:
++ + insuficiente (1 – 9)
10 de oct 1 POS

Resultados del examen de esputo Peso

Mes___1119_____________
Nº de serie del Lab. Fecha Frotis N° de Lab. (Kg.)
Baciloscopía. 1 4/5 +++ 630 48
FECHA 2 Resultados
MUESTRA 6/6
RESULTADOSNeg de esputo
del examen 919POSITIVOS49
(GRADOS)
Peso
3
Mes 8/7
Fecha Neg
Frotis N° 1120
+++ ++
de Lab. 50+
(Kg.)
insuficiente (1 – 9)
10 de oct 41 1 9/8 POS Neg 1135 50
4/5 +++ 630 48
52 7/9
6/6 Neg
Neg 1148
919 52
49
63 8/10
8/7 Neg.
Neg 1159
1120 54
50
4 9/8 Neg 1135 50
¿Cuál fue el resultado del tratamiento?
5 Resultados 7/9 del examen
Neg de esputo
1148 52
Peso
6
Mes 8/10
Fecha Neg.
Frotis N° 1159
de Lab. 54
(Kg.)
c) Este paciente de Resultados
Esquema I del examen
completó 4 de esputo
meses y medio del Peso
tratamiento. A continua-
1 4/5 +++ 630 48
Mes Fecha
ción se presentan2los resultados Frotis N° de Lab. (Kg.)
6/6 del examen
Neg de esputo:
919 49
1 10 feb ++ 306 45
3 8/7 Neg 1120 50
2 Resultados
15 marzo del +++ de esputo
examen 422 45
Peso
4 9/8 Neg 1135 50
3
Mes 14 abril
Fecha +
Frotis 498
N° 1148
de Lab. 44
(Kg.)
5 7/9 Neg 52
41 15
10 mayo
feb +
++ 603
306 45
45
6 8/10 Neg. 1159 54
24 15 marzo
15 junio Cul
++++ 607
422 45
45
3 14 abril + 498 44
4 15 mayo + 603 45
Resultados
4 Resultados
15 junio del examen de esputo
Cul + de esputo
607 Peso
45
del examen Peso
Mes Fecha Frotis N° de Lab. (Kg.)
Mes Fecha Frotis N° de Lab. (Kg.)
¿Hay un resultado11del tratamiento?
22 oct
10 feb
++
¿Cuál
++ fue dicho
116
306resultado?45
57
2 Resultados
26 novdel examen
Neg de esputo399 60
Peso
2 15 marzo +++ 422 45
¿Qué se debe hacer 3
Mes con Fecha
este Neg
Frotis
paciente? N° 767
de Lab. 62
(Kg.)
3 14dic
29 abril + 498 44
41 22mayo
15 oct ++
+ 116
603 57
45
d) Este paciente de 424 Esquema
22
26 enero
II
nov
15 junio Neg
completó
Neg
Cul +8 meses1087
del
399
607 63
tratamiento.
45 A continuación se
60
5
presentan los resultados
3 24 feb
del examen de Neg 1158
Negesputo: 767 65
62
6 2928dic
mar Neg 1287 66
74 Resultados
27 abril
22 enero Neg 1355
Neg de esputo
del examen 1087 66
63
Peso
Mes 8
5 29
24 mayo
feb
Fecha Neg
Neg
Frotis 1578
N° 1158
de Lab. 66
65
(Kg.)
16 28
22 mar
oct Neg
++ 1287
116 66
57
72 27 abril
26 nov Neg 1355
399 66
60
38 29 mayo Neg 1578
767 66
62
29 dic
4 22 enero Neg 1087 63
5 24 feb Neg 1158 65
6 28 mar Neg 1287 66
7 27 abril Neg 1355 66
8 29 mayo Neg 1578 66

¿Cuál fue el resultado del tratamiento? ¿Qué más falta hacer con este paciente?

página 157
Respuestas de autoevaluación
Si tuvo dificultad al responder cualquiera de las preguntas, regrese y estudie la sección res-
pectiva (entre paréntesis). Si no comprende algo, discútalo con el tutor.

1. a) A un paciente que presenta un resultado del frotis de esputo positivo se le clasifica

como TB pulmonar. Se ha observado el bacilo en el esputo (vea la sección 1.1.).

b) Pregunte al paciente sobre cualquier tratamiento previo contra la TB que haya te-
nido (vea la sección 1.2.).

c) El paciente es Nuevo y necesita un tratamiento de Esquema I si es que no tiene

factores de riesgo para TB MDR (vea las secciones 1.3.- 1.5.).

d) Lo más probable es que los pacientes que hayan recibido un tratamiento previo
tengan un bacilo resistente. Será necesario usar diferentes medicamentos a los cua-
les el bacilo no sea resistente.

e) El paciente debe empezar un Esquema I porque es paciente nuevo. Sin embargo, la

infección VIH es un factor de riesgo para la TB MDR y el médico debe pedir un cultivo
y prueba de sensibilidad y preparar el expediente técnico del paciente para presentar-
lo al CERI y evaluar la probabilidad de interacción medicamentosa si el paciente está
recibiendo o va recibir antiretrovirales.

f) No pueden recibir un Esquema Individualizado porque sin un cultivo positivo no se

puede realizar la prueba de sensibilidad. El Esquema se basa en los resultados de la
prueba de sensibilidad. Los pacientes deben recibir el Esquema Empírico o Estanda-
rizado.

2. a) Los cinco medicamentos son: isoniazida, rifampicina, pirazinamida, etambutol y

estreptomicina.

b) No puede recibir el Esquema Estandarizado porque la ethionamida y pirazinamina

forman parte de dicho esquema y no se deben usar medicamentos a los cuales hay
una resistencia comprobada (vea la sección 2.6.).

página 158
3. a) Todo niño menor de 19 años que viva en el domicilio de un paciente con TB y que
no tenga TB debe recibir isoniazida como terapia preventiva (vea la sesión 3).

b) Cualquier niño menor de 2 años que viva en el domicilio con un paciente con TB y
que todavía no haya recibido inmunización BCG, debe recibirla (después de comple-
tar la terapia preventiva con isoniazida) (vea la sesión 3).

4. a) La respuesta correcta es (iii.): Observe que el paciente tome sus medicamentos

(vea la sesión 4).

b) Proporcione la dosis del día al paciente. No proporcione dosis doble (vea la se-
sión 3).

5. Explique al paciente con TB que la orina de color naranja es un efecto secundario

normal de uno de los medicamentos anti-TB y que no existe ningún motivo para alar-
marse. Usted no sabe la causa del dolor de cabeza, pero probablemente no sea un
efecto secundario de los medicamentos anti-TB (vea la sección 5).

6. a) Durante la última semana del primer mes de tratamiento (al recibir 25 dosis).

b) Al terminar el primer mes de tratamiento, un paciente en Esquema Individualizado

debe someterse a baciloscopía y cultivo, peso, y una evaluación clínica con el médico
neumólogo.

c) Ocho (08) veces, una cada mes. El paciente se debe someter a baciloscopía y
peso mensual, cultivo, radiografía y evaluación médica al terminar la primera fase y al
terminar el tratamiento.

7. Debido a que el examen de esputo de control después de 3 meses de tratamiento

continúa siendo positivo, se considera al Sr. Gonzales como un posible fracaso al
tratamiento y con factor de riesgo de tener TB MDR. Se debe pedir un cultivo de
la baciloscopía y hacerlo pasar a evaluación clínica con el médico tratante. Si sigue
positivo al cuarto mes, la medida adecuada es cerrar la Tarjeta de Control (resultado
= Fracaso del tratamiento). (Vea las sesiones 1 y 6).

8. a) Abandono
b) Curado. Completó los 6 meses de tratamiento con un examen de esputo al final del
tratamiento cuyo resultado fue negativo.
c) Sí: fracaso al tratamiento debido a que el paciente tiene frotis de esputo positivo
después de 4 meses de tratamiento con confirmación de cultivo. Se registrará a este
paciente como Fracaso al Tratamiento y debe considerar este hecho y abrir el expe-
diente técnico del paciente porque tiene factor de riesgo para TB MDR. Hágale pasar
a consulta con el médico tratante.
d) Curado. El paciente tuvo inicialmente frotis de esputo positivo, completó todo el
tratamiento, y tuvo frotis de esputo negativo al completar el tratamiento y al menos en
una ocasión previa. El personal de salud debe asegurarse en obtener el resultado de
cultivo (vea la sesión 7).

página 159
 ANEXOS

Anexo A
Grupos de personas de alto riesgo de tener TB MDR

Para identificar casos de TB MDR más oportunamente, la ENTB ha identificado grupos de

riesgo para TB MDR.

En pacientes nuevos

• Con VIH/SIDA.
• Con diabetes mellitus.
Pacientes
• Con tratamiento crónico con corticoides.
• Con otras condiciones de inmunosupresión.

• Personal de salud activo o cesante con menos de

dos años de cesantía.
Personas con • Estudiantes de ciencias de la salud que realizan ac-
riesgo ocupacional tividades en áreas clínicas, de laboratorio y/o salas
de necropsia.
• Trabajadores de establecimientos penitenciarios.

Población • Actual o anteriormente encarcelada en los últimos

encarcelada 2 años.

página 160
 Personas con TB confirmada

Paciente • Coinfección VIH.

BK positivo • Diabetes Mellitus.
con factor • Tratamiento crónico con corticoides.
• Otras condiciones de inmunosupresión.
de riesgo
• Antecedente de hospitalización previa por cualquier motivo en los
médico últimos dos años, por más de 15 días.
• Con tratamiento previo que manifiesta presencia de reacción ad-
versa a fármacos antituberculosis (RAFA), lo que obligó a modifi-
car dosis y/o cambiar y/o suprimir algún medicamento.

Paciente con • Esquema I: persistencia de baciloscopía directa positiva por más

sospecha de 60 días de tratamiento con o sin evolución clínica radiologica
de fracaso a desfavorable .
tratamiento • Esquema II: persistencia de baciloscopía directa positiva al se-
gundo mes de tratamiento con o sin evolución clinica radiologica
desfavorable.
• Esquema de retratamiento para TB MDR: persistencia de baci-
loscopías positivas hasta el cuarto mes de tratamiento o en los
pacientes que presenten baciloscopías positivas en dos contro-
les sucesivos, después de un periodo de negativización de dos
meses con evolución clínico radiológica desfavorable.
Paciente con • Fracaso al Esquema I (cultivo de BK del cuarto mes de tratamien-
tratamiento to es positivo o persistencia de BK positiva al terminar).
anterior o • Recaída a Esquema I o II.
multitratado • Abandono recuperado Esquema I.
• Fracaso al Esquema II (cultivo de BK del cuarto mes de tratamien-
to es positivo o persistencia de BK positiva al terminar).
• Con antecedente de abandono de Esquema II.

Paciente • Personal de salud activo o cesante con menos de dos años de

BK positivo cesantía.
con factor • Estudiantes de ciencias de la salud que realizan actividades en
de riesgo áreas clínicas y/o de laboratorio y/o salas de necropsia.
ocupacional • Trabajador de establecimientos penitenciarios.

Paciente BK • Contacto domiciliario y extradomiciliario frecuente con paciente fa-

positivo con llecido por tuberculosis, en los últimos 2 años.
• Contacto domiciliario y extradomiciliario frecuente con paciente
otro factor de
MDR u otro tipo de TB drogorresistente.
riesgo • Población encarcelada o población excarcelada en los últimos 2
años.
• Antecedente de tratamiento previo particular y/o autoadministrado
en los últimos 2 años.

página 161
 REFERENCIAS
BIBLIOGRÁFICAS

• Norma Técnica de Salud para el Control de la

Tuberculosis. MINSA/DGSP Lima, Peru. 2006.

• Guidelines for the Management of Drug-Resistant

Tuberculosis. Geneva, World Health Organization
2006 (WHO/HTM/TB/2006.361).

• Treatment Of Tuberculosis: Guidelines For

National Programmes - Third Edition. Geneva ,
World Health Organization. 2003. (WHO/CDS/
TB/2003.313).

• Manejo de la Tuberculosis: Guia para los Paises

con Escasos Recursos Economicos. IUATLD. Paris,
Francia.

• Management of Tuberculosis: Training for

Health Facility Staff. Treat TB Patients. Geneva ,
World Health Organization. 2003. (WHO/CDS/TB/
2003.314c).

página 162