Curso: FARMACIA CLINICA
SEGUIMIENTO
FARMACOTERAPEUTICO DE LA
ARTRITIS REUMATOIDE
Profesor: Dra. EMMA CALDAS HERRERA
Las características clínicas de la AR son dolor, inflamación,
calor y rigidez de las articulaciones, ocasionando diversos
grados de alteraciones y limitaciones. La inflamación de las
articulaciones es generalmente simétrica y se manifiesta
principalmente en muñecas, metacarpofalángicas e
interfalángicas, incluyendo además un amplio espectro de
daños sistémicos.
EVALUACIÓN DE LA ACTIVIDAD DE LA AIJ
Aproximadamente el 50% de los niños diagnosticados con La muerte debido a la AIJ es < 1%, y ocurre con
AIJ alcanzan la remisión de la enfermedad antes de la mayor frecuencia en la artritis sistémica, como
adultez. resultado generalmente de infecciones.
Síndrome de activación macrofágica (SAM)
Uveítis crónica
COMPLICACIONES EXTRAARTICULARES
Retraso en el crecimiento
Disminución de la densidad mineral ósea (DMO):
El síndrome de activación macrofágica es
la complicación extraarticular más seria
en los pacientes con AIJ
El efecto del embarazo ha mostrado en la mayoría de los casos, ser
benéfico en el curso clínico de la AR; sin embargo, en el posparto
se puede presentar una recaída.
Debido a esto, se requiere de un manejo multidisciplinario que
garantice la seguridad del bebe y de su madre
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINEs)
GLUCOCORTICOIDES
Los AINEs no son recomendables en
Si es necesario el uso de corticoides,
fechas cercanas al parto, debido a su
se usara la prednisona o la
efecto antiagregante e inhibidor de la
metilprednisolona, debido a que
musculatura uterina, todos los AINEs
ninguno de los dos fármacos
pasan en mayor o en menor medida a la
atraviesa la placenta.
leche materna.
La utilización de múltiple fármacos en pacientes de edad avanzada
suele acompañarse de una falta de adherencia estimada en un 10%, en
general los FAMEs y los inmunosupresores presentan un perfil de
eficacia y seguridad similar tanto en jóvenes como en ancianos.
En los ancianos y en especial aquellos que padecen AR hay una
disminución en la producción de creatinina, debido a la
disminución de la masa muscular.
AR EN PACIENTES
DE EDAD AVANZADA
Se presenta alteración de varios de los órganos, principalmente en
aquellos encargados del metabolismo y de la excreción.
En la actualidad la AR es una enfermedad que
no se puede prevenir, y los factores
desencadenantes no están completamente
dilucidados; sin embargo, el género femenino,
la edad avanzada, la historia genética de AR en
la familia y el tabaquismo, se han identificado
como posibles factores de riesgo.
El TNFα y la IL-1 hacen que los condrocitos liberen enzimas
proteolíticas que destruyen la matriz del colágeno. La IL-1 es la
que causa principalmente la destrucción articular, estimulando la
actividad de los osteoclastos, favoreciendo de esta manera la
resorción ósea y la destrucción del cartílago. De forma más
prominente que otras citocinas, la IL-6 media potentes acciones
sistémicas en órganos distantes de su origen local inflamatorio.
Posee potente actividad proinflamatoria y de destrucción articular.
CPA: Célula presentadora de antígeno; Ag: Antígeno; CMH: Complejo mayor de
histocompatibilidad; IL-17: interleuquina 17; IFN-γ: Interferón gamma; TNF-α:
Factor de necrosis tumoral alfa; IL-1: interleuquina 1; LFA-1: Antígeno asociado
la función leucocitaria tipo 1; ICAM-1: Molécula de adhesión intercelular tipo 1;
IL-6: interleuquina 6; GMCSF: Factor estimulador de colonias granulocítico-
macrofágicas; TGF-β: Factor de crecimiento transformante β; FGB: Factor de
crecimiento fibroblástico; PDGF: Factor de crecimiento derivado de plaquetas.
FASES DE LA INFLAMACIÓN
EN LA ARTRITIS
REUMATOIDE:
a. Fase de inflamación de la
membrana sinovial y peri sinovial.
b. Fase de proliferación del Pannus.
c. Fase de fibrosis y anquilosis.
Los signos y síntomas que caracterizan las
manifestaciones clínicas de la AR incluyen
principalmente rigidez matinal (30-60 minutos);
artritis de tres o más articulaciones incluyendo
las de las manos (muñeca, metacarpo-falángicas
o inter-falángicas); afectación simétrica, nódulos
reumatoides, factor reumatoide (FR) positivo.
Entre estos exámenes se destacan: factor
reumatoide (FR), proteína C reactiva
(PCR), velocidad de sedimentación
globular (VSG), hemograma,
transaminasas, albumina sérica, creatinina
sérica, citoquímico de orina, radiografía de
tórax y demás exámenes que el médico
considere necesarios.
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
Todo paciente con AR debe recibir educación (individual y grupal) acerca de su enfermedad y el tratamiento.
EDUCACIÓN A PACIENTES
Y FAMILIARES
Las actividades de educación grupal o individual a pacientes
acerca de la enfermedad, su tratamiento y su rehabilitación, se
han asociado con la consecución de mejores resultados en
aspectos claves del tratamiento como son la adherencia
terapéutica y el uso adecuado y racional de los
medicamentos.
REPOSO Y EJERCICIO TERAPIA OCUPACIONAL
❑ Alimentación.
❑ Vestuario.
❑ Diversión.
❑ Normas de protección articular y estrategias de
conservación de la energía.
❑ Entrenamiento mediante ejercicios de habilidades
motoras, de destreza y coordinación manual.
Ejercicios de bajo impacto; teniendo en cuenta que todos
los pacientes deben recibir indicaciones personalizadas
acerca de los ejercicios más adecuados de acuerdo a las
características de su enfermedad.
TERMOTERAPIA OTRAS TERAPIAS
CONTROL DE PESO
HLA-DR4: Human Leucocitary Antigen
(Antígeno leucocitario humano); MTX:
Metotrexato; LFN: Leflunomida; SSZ:
Sulfasalazina; IFX: Infliximab; NF-KB:
Factor de transcripción KB.
Problemas Relacionados con Medicamentos (PRM):
Aquellas situaciones que en el proceso de uso de
medicamentos causan o pueden causar la aparición de un
resultado negativo asociado a la medicación.
Este término podría considerarse
equivalente al de Problemas
Relacionados con la Utilización de
Medicamentos (PRUM), los cuales
se entienden como causas
prevenibles de RNM
Clasificación de los PRUM: Dependiendo del momento y de la
fase del proceso de uso (cadena terapéutica) en que se puedan
presentar, los PRUM pueden ser de 6 tipos.
SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO EN ARTRITIS REUMETOIDE
El proceso de adaptación y de tolerancia al dolor no se debe interpretar
como una mejoría de la enfermedad, por lo que se hace necesario e
indispensable evaluar a los pacientes de manera continuada.
OBJETIVOS
✓ Es alcanzar la remisión clínica de la enfermedad, con el fin de prevenir daños
estructurales y discapacidad física, lo que sin duda hoy es posible en una gran
cantidad de pacientes.
✓ Conseguir la disminución de la actividad inflamatoria y el dolor.
✓ Obtener un alivio sintomático significativo para el paciente, y de esta manera
conservar su capacidad funcional, permitiéndole realizar sus actividades diarias,
conservar la capacidad laboral y mejorar su calidad de vida.
Es claro que antes de iniciar el tratamiento y con el fin de
valorar el estado actual del paciente, la efectividad y
seguridad del tratamiento farmacológico, se disponga de
resultados recientes los siguientes exámenes:
❑ Proteína C reactiva (PCR).
❑ Velocidad de sedimentación globular (VSG).
❑ Factor reumatoide (FR).
❑ Anticuerpos contra el péptido citrulinado cíclico (anti-CCP).
❑ Hemograma completo.
❑ Glicemia.
❑ Creatinina sérica.
❑ Exámenes de función hepática.
❑ Parcial de orina completo.
❑ Análisis de líquido sinovial ante duda diagnóstica.
TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
Una de las maneras más practicas para
medir la calidad de vida, se basa en el uso
de cuestionarios, con el fin de cuantificar
de manera efectiva los problemas de
salud; algunos de los cuestionarios más
utilizados para medir la calidad de vida
en pacientes con AR son el AIMS
(Arthritis Impact Measurement Scales)
ASPECTOS RELACIONADOS CON LA SEGURIDAD DE LOS
MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN EL TRATAMIENTO DE LA AR
• Efectos adversos:
ANTIINFLAMATORIOS • Frecuentes: Gastrointestinales (GI)
NO ESTEROIDEOS • Hematológicas y Renales
(AINEs)
• Inhibidores selectivos de la COX-2 los
efectos adversos cardiovasculares.
• Efectos adversos :
• Osteoporosis
• Hipertensión
GLUCOCORTICOIDES
• Gastrointestinales
• Endocrinológicas
• Síndrome de Cushing
FARMACOS ANTIRREUMÁTICOS MODIFICADORES
DE LA ENFERMEDAD SINTÉTICOS
Efectos adversos:
Alteraciones gastrointestinales y
METOTREXATO
los síntomas del sistema nervioso
central.
Mover las articulaciones hasta su mayor grado de
MEDIDAS DE PROTECCIÓN ARTICULAR movimiento al menos una vez al día.
EN ARTRITIS REUMATOIDE
Es importante modificar la actividad o disminuir su
frecuencia, ya que las articulaciones inflamadas o
adoloridas pueden lesionarse con mayor facilidad.
Es recomendable utilizar las articulaciones más
PAUTAS DE fuertes para la ejecución de algunas actividades,
PROTECCIÓN
ARTICULAR
Equilibrar durante el día periodos de movilidad y
descanso, de este modo se evita la sobrecarga de las
articulaciones.
Cambiar la posición de las articulaciones con frecuencia
ya que esto puede causar rigidez de las mismas
Equilibrar durante el día periodos de movilidad y descanso
USO DE DISPOSITIVOS DE
AYUDA
¡¡¡ GRACIAS !!!
