Clasificación y Manejo de Placenta Previa
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Marielos RodriguezClasificación y Manejo de Placenta Previa
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Marielos RodriguezPLACENTA PREVIA
Es una anormalidad de la inserción de la placenta la cual esta por delante de la
presentación fetal. Es decir, es una placenta que queda previa al orificio cervical
interno.
En el trabajo de parto, al colocar el especulo y la paciente al tener una dilatación,
lo que se observa es la placenta y es lo que se denomina placenta previa.
Definición: Implantación anómala de la placenta en el segmento uterino inferior,
sobre o muy próximo al orificio cervical interno.
Trofotropismo placentario: es decir que la placenta busca insertarse en el lugar
con un mejor aporte sanguíneo que en el fondo uterino. Conforme los embarazos
el útero va perdiendo sus nutrientes y eso hace que la placenta busque lugares
más bajos.
Epidemiologia
Tiene una variable entre el 0.25 – 0.5% no máximo del 1% en las
gestaciones únicas.
15-20% de hemorragias de la segunda mitad del embarazo
3.3% de muertes maternas por hemorragia obstétrica.
Recidiva de 4-8%.
Clasificación:
Placenta Previa Oclusiva: cubre totalmente el orificio cervical interno
o Total, o central (30%)
Placenta Previa No Oclusiva
o Parcial (26%): Ya tiene contacto con el orificio Cervical Interno.
o Marginal (12%): es la que esta adyacente al orificio cervical interno,
pero no lo sobrepasa
o Inserción baja o lateral 23%: El borde placentario esta a menos de
2cm del orificio cervical
Etiopatogenia
Aparición tardía de la capacidad de fijación del trofoblasto
Capacidad receptiva insuficiente de la decidua del fondo uterino.
Puede ser afectada por la multiparidad, embarazos gemelares, por
cicatrices uterinas, por pacientes con fibromas, pólipos, legrados, síndrome
de Asherman, adherencia uterina y esto hace que la placenta se inserte de
una manera mas baja a la acostumbrada.
Anatomía Patológica
Placenta Previa va tener bordes y formas irregulares, por lo regular es mas
grande y delgada.
Cotiledones aberrantes y membranas friables
Vascularización aumentada en segmento inferior
Cordón umbilical excéntrico
Acretismo placentario en 5%
Factores de Riesgo
Edad avanzada
Multiparidad
Cesárea previa
Placenta previa anterior
Endometritis, atrofia endometrial, cicatrices uterinas, CA endometrial.
Abortos a repetición
Trastornos hormonales
Alteraciones funcionales.
Presentación clínica
Hemorragia
o Inicio 24-28semanas
o Indolora
o Inicio brusco, sin pródromos
o Sangre expelida es roja, liquida, rutilante
o Sangrado inicial por lo general escaso, cede espontáneamente y
recurre.
o Durante el parto: se hace tan intensa que puede comprometer la vida
materna y fetal.
Examen físico
o Útero blando, relajado y no distendido.
o Contracciones palpables
o Presentación pélvica
o Examen con especulo y No realizar tacto vaginal.
La vasa precia son los vasos fetales en las membranas los cuales no esta
protegidos por el tejido placentario o el cordón y se cruzan a través del orificio
cervical interno, por tal motivo no se hace tacto vaginal.
Se van a ver 2 tipos de ultrasonido: abdominal, transvaginal.
Los problemas en el ultrasonido vaginal tienen muchos falsos positivos, pero en el
ultrasonido vaginal que se hace con vejiga vacía y se ve muy bien la placenta si es
oclusiva o no.
El hallazgo de placenta previa parcial o marginal antes de la semana 24
debe interpretarse con precaución.
Seguimiento de ultrasonido hasta el tercer trimestre.
Solo 20% de placenta previa totales en la primera mitad llegan a término
como tales.
10% llega a termino sin presentar sangrado.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Despedimiento prematuro
Placenta previa
placentario
Dolor hipogastrio SI NO
Externa 80%
Hemorragia Siempre externa
Oculta 20%
Color de sangre Oscura, serohemática Roja, rutilante
Antecedente de sangrado No Habitual
Inicio del cuadro Brusco Brusco
Tono uterino Aumentado Normal
Abdomen (palpación) Contraído, duro Blando, depresible
Malo, desproporcionado
Estado Gral Materno Bueno
con hemorragia
Shock Habitual No
Preeclampsia Frecuente No
Latidos Fetales Alterados o ausentes Normales
El desprendimiento prematuro placentario y placenta previa son las dos causas
mas comunes de hemorragia vaginal en el ultimo trimestre del embarazo mas
comunes.
Otras causas de hemorragia:
Basa previa
Trabajo de parto prematuro
Ruptura de membranas ovulares
Traumatismo genital
Pólipo en cérvix
Relación sexual y haya sangrado.
Neoplasia
Desprendimiento de tapo mucoso
Manejo de la hemorragia:
Manejo Inicial
Hospitalización
Vía endovenosa y control de diuresis
Valorar estado hemodinámico
Valorar estado del feto y edad gestacional
Pruebas hemáticas y pruebas cruzadas.
Manejo Expectante
Gestante ≤ 37 semanas
Hemorragia leve que cede con el reposo
Gestante sin trabajo de parto
Ausencia de complicaciones maternas y sufrimiento fetal.
Si encontramos a una paciente que esta sintomática, con hemorragia y a término,
se extrae el feto.
Manejo del parto
Placenta previa sintomática y tratamiento conservador: tratamiento
conservador expectante y finalizar la gestación electiva en la semana 37.
Placenta previa asintomática:
o Oclusiva: cesárea electiva a las 37-38 semanas.
o No oclusiva: se puede esperar al inicio del parto y decidir la vía del
parto en función de la evolución del caso.
Indicaciones de cesárea
Placenta previa parcial o total o marginal en cara posterior.
Hemorragia intensa
Mal estado materno
Signos de sufrimiento fetal
Distocias asociadas.
