Artículo de revisión
Dermatol Rev Mex 2015;59:411-420.
Dermatología
R e v i s t a m e x i c a n a
Daniel Asz-Sigall1
Estructuras nodulares del pelo Martha P Solís-Arias2
Roberto Arenas3
1
Dermatólogo y cirujano dermatólogo.
RESUMEN 2
Dermatóloga y dermatóloga pediatra.
Las estructuras nodulares del pelo pueden manifestarse con cuadros Clínica Dermalomas y Hospital ABC, México, DF.
clínicos muy semejantes, por lo que el diagnóstico diferencial es fun-
3
Jefe de la sección de Micología, Hospital General
Dr. Manuel Gea González, México, DF.
damental. Se abordan estructuras como moniletrix, pseudomoniletrix,
tricorrexis invaginata, pili torti, pili triangulari canaliculati, tricorrexis
nodosa, pediculosis, vainas peripilares, piedras y tricomicosis. Se tra-
tan los aspectos clínicos, dermatoscópicos y de laboratorio de cada
padecimiento.
Palabras clave: estructuras nodulares de la vaina, diagnóstico diferencial.
Recibido: 7 de abril 2015
Hair shaft abnormalities Aceptado: 30 de junio 2015
ABSTRACT Correspondencia: Dr. Daniel Asz Sigall
Emerson 132, piso 4
Hair shaft abnormalities present similar clinical features, so differen- 11570 México, DF
tial diagnosis is necessary. Monilethrix, pseudomonilethrix, tricorrexis
[email protected]invaginata, pilitorti, pili triangulari canaliculati, trichorrhexis nodosa,
pediculosis, hair casts, and thricomycosis are analyzed. Clinical, der- Este artículo debe citarse como
matoscopic and laboratory aspects are presented. Asz-Sigall D, Solís-Arias MP, Arenas R. Estructuras
nodulares del pelo. Dermatol Rev Mex 2015;59:411-
Key words: hair shaft abnormalities, differential diagnosis. 420.
411
Dermatología Revista mexicana Volumen 59, Núm. 5, septiembre-octubre, 2015
ANTECEDENTES
Aspecto
Moniletrix
arrosariado
Desde el punto de vista macroscópico, las es-
tructuras nodulares del pelo se manifiestan con Múltiples Pili torti
Primarias
Asociadas con
cuadros clínicos muy semejantes y es importante fragilidad
giros a lo (síndromes de
conocerlas para realizar un diagnóstico y trata- largo del Björnstad,
del pelo
pelo Menkes)
miento adecuados. La dermatoscopia y el estudio
microscópico son herramientas que sirven como Imagen
apoyo en el diagnóstico. “dos
Tricorrexis
pinceles
uno frente nodosa
Se conoce como estructuras nodulares del al otro”
pelo a un grupo de trastornos que afectan el
tallo piloso y que abarcan anomalías primarias,
como moniletrix, pseudomoniletrix, tricorrexis Figura 1. Estructuras primarias nodulares del pelo.
Modificada de la referencia 39.
invaginata, pili torti, pili triangulari canaliculati,
tricorrexis nodosa, enfermedades parasitarias,
como la pediculosis de pelo y pubis, vainas para KRT86 y 81.6 Estas mutaciones dan lugar
peripilares paraqueratósicas primarias o secun- a constricciones del tallo piloso por acanala-
darias a pitiriasis capitis, dermatitis seborreica y duras longitudinales en las partes internodales.
psoriasis, vainas peripilares no paraqueratósicas Las mutaciones en la desmogleína 4 (DSG4)
que pueden ser micóticas como las piedras, bac- producen cuadros similares y son de herencia
terianas como la tricomicosis o, incluso, pueden autosómica recesiva.7
ser artefactas.1
Es un síndrome poco frecuente que afecta a
La dermatoscopia y la microscopia de luz óptica ambos sexos, el pelo tiene aspecto normal al
pueden mejorar la evaluación y disminuir la nacimiento, pero las características clínicas
necesidad de realizar procedimientos invasivos aparecen durante los primeros meses de vida.8
como la biopsia.2-4 Son métodos sencillos, no En términos clínicos, se caracteriza por en-
invasivos y poco costosos. sanchamientos y dilataciones del tallo piloso,
que le dan aspecto arrosariado. Se acompañan
Anomalías primarias (Figura 1) de hipotricosis difusa y queratosis pilar; esta
última es más ostensible en la región occipi-
Moniletrix (moniletrix, pelo arrosariado, pelo tal. En casos graves hay alopecia total, con
nudoso o moniliforme) aspecto de afeitado; incluso el vello sexual
secundario, las cejas y las pestañas pueden
Defecto estructural de la vaina del pelo que afectarse (Figura 2).9
produce distrofia, fragilidad y alopecia. 4 Tiene
un patrón de herencia autosómica dominante Las lesiones disminuyen progresivamente con la
con penetrancia incompleta y expresividad edad o el embarazo o pueden persistir; suelen
variable. 5 Es causada por mutación en los empeoran después de la pubertad. Otras anoma-
genes que codifican para queratinas básicas lías reportadas asociadas de origen ectodérmico
del pelo tipo II (KHb1, KHb3 y KHb6) en el incluyen: cataratas, anomalías dentales y un-
cromosoma 12q13; recientemente se identifi- gueales, sindactilia, retraso mental y epilepsia,
caron familias en Turquía e India con mutación entre otros.10,11
412
Asz-Sigall D y col. Estructuras nodulares del pelo Dermatología
R e v i s t a m e x i c a n a
y temporal debido a la fricción. También puede
afectar las cejas y las pestañas.13
El diagnóstico se realiza por microscopia de luz
o dermatoscopia al observar un pelo aplanado
con giros de 180º sobre su propio eje y ocurre
en grupos de 3 a 10. A veces estas torceduras
del pelo son difíciles de visualizar porque el pelo
está aplanado; por tanto, si se sospecha el diag-
nóstico, el pelo debe observarse sin colocarse
en portaobjetos (Figura 3).18
Los giros que muestra el tallo piloso se deben
Figura 2. Moniletrix (pelo arrosariado). a irregularidades en la vaina reticular interna
que pueden inducir una forma irregular del
El diagnóstico se confirma con la observación pelo. Nuevas investigaciones sugieren que es-
de los pelos arrosariados en el microscopio o tas alteraciones pueden reflejar una disfunción
dermoscopio. Estos nudos elípticos aparecen mitocondrial y estar influidas por la existencia
de manera regular cada 0.7 a 1 mm, alternando de especies reactivas de oxígeno.19
con puntos de constricción, que son los sitios de
ruptura del pelo.12,13 La microscopia electrónica y Esta alteración del tallo puede ser aislada o es-
la estereografía computada revelan invaginación tar asociada con otros defectos congénitos; por
de la cutícula en la porción suprabulbar, con cé- tanto, es importante la exploración detallada
lulas corticales anormales y desviación del eje de en búsqueda de alteraciones neurológicas o
microfibrillas, lo que ocasiona adelgazamiento ectodérmicas.19
de la vaina.14
El síndrome de Björnstad es una enfermedad
Minoxidil tópico15 y acitretína oral16 han sido autosómica recesiva secundaria a la disfunción
efectivos en algunos casos. Se ha reportado
mejoría transitoria con la administración de N-
acetil-cisteína oral.17 Sin embargo, el tratamiento
más efectivo es evitar el traumatismo del pelo
para prevenir su ruptura.15
Pili torti
Los pacientes acuden a consulta porque el
cabello no crece y rápidamente se rompe; el
pelo frecuentemente tiene una apariencia en
“destellos ” porque la luz se refleja de manera
irregular por los giros a lo largo de su superficie.
Desde el punto de vista clínico se observan pla-
cas de pelo roto y escaso en la región occipital Figura 3. Pili torti (pelo torcido), microscopia óptica.
413
Dermatología Revista mexicana Volumen 59, Núm. 5, septiembre-octubre, 2015
mitocondrial y producción de radicales libres de
oxígeno. Se caracteriza por pili torti e hipoacu-
sia congénita neurosensorial bilateral. Estos
hallazgos usualmente están presentes antes del
segundo año de vida y el grado de severidad de
la hipoacusia se correlaciona con la severidad
de la afección pilosa.19,20
El síndrome de Menkes se debe a una altera-
ción del transporte y metabolismo del cobre. La
función alterada de las enzimas dependientes
de cobre conducen a un retraso psicomotor im-
portante, alteraciones de tejido conectivo y pili
torti. El pelo al nacimiento es normal y se cae,
presentando posteriomente un pelo hipopigmen-
tado, escaso y corto. Se cree que la alteración
en el transporte de cobre afecta la formación de
puentes disulfuro en la queratina del pelo. Sin Figura 4. Tricorrexis nodosa (pelo es escobillón) mi-
embargo, también conlleva a la acumulación croscopia óptica.
de especies reactivas de oxígeno y disfunción
mitocondrial.13,21 La forma adquirida se origina por factores físicos,
como el cepillado excesivo o la tracción, expo-
Existe una forma adquirida de pili torti4 aso- sición a fuentes de calor y a luz ultravioleta, así
ciada con anorexia nerviosa (frecuencia de 6 a como por factores químicos, como uso excesivo
82%)22,23 y con la administración de retinoides de champú, alisadores, permanentes, secadoras
sistémicos.24 o exposición al agua de mar. El examen dermos-
cópico o microscópico confirma la alteración.4
Tricorrexis nodosa
Esta variedad se subdivide en forma proximal
Defecto común del tallo que se distingue por y distal; la primera predomina en pacientes
ensanchamientos con deshilachamiento de la afroamericanos y la distal, en descendientes
parte distal del pelo, secundario a pérdida local caucásicos y asiáticos. El tratamiento consiste es
de células de la cutícula (pelo en escobillón).4 supender el factor traumático físico o químico, y
Figura 4 la recuperación completa puede tardar incluso
dos a cuatro años.13
La forma congénita puede ocurrir de manera
Estructuras adquiridas (Figura 5)
esporádica o familiar, donde la alteración en la
fragilidad del pelo se hace evidente después del
nacimiento. En general, es un hallazgo incidental Vainas peripilares no paraqueratósicas
en pacientes con otras alteraciones pilosas aso-
ciadas con fragilidad, como pili torti, moniletrix Piedras
o tricotiodistrofia. Sin embargo, debe investigarse
la existencia de alteraciones metabólicas como Las piedras, tricosporonosis, tricosporia nudo-
aciduria arginosuccínica y citrulinemia.13,25 sa o tinea nudosa son enfermedades del pelo
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Asz-Sigall D y col. Estructuras nodulares del pelo Dermatología
R e v i s t a m e x i c a n a
Nódulos fusiformes bien
adheridos (blanco- Piedras
Vainas amarillentos o negros)
peripilares
Uso de productos cosméticos
No paraqueratósicas Artefactas
Se desprenden con facilidad
Adquiridas
Vaina blanco-amarillenta
que envuelve el pelo Tricomicosis
(axilas y pubis)
Primarias
Estructuras que se eliminan
Paraqueratósicas fácilmente y rodean toda la
vaina del pelo Secundarias
(psoriasis, liquen
plano)
Liendres ovales y firmemente
Parasitarias Pediculosis
adheridas al pelo, no lo rodean
Figura 5. Estructuras adquiridas nodulares del pelo.
Modificada de la referencia 37.
causadas por hongos, que se distinguen por
“nódulos” blandos adheridos a los pelos; existe
una variedad blanca y otra negra.4
La piedra blanca es causada por T. asahii (antes,
T. cutaneum, T. beigelii), levadura filamentosa
con artrosporas que afecta las células de la cu-
tícula del pelo, pero no lo penetra.26 El género
Trichosporon está constituido por: T. ovoides, T.
inkin, T. asahii, T. asteroides, T. cutaneum y T.
mucoides. La piedra blanca afecta los pelos de
la piel cabelluda y con menor frecuencia de la
barba, bigote, pubis, periné y muy rara vez cejas
y pestañas; aparecen “nódulos” fusiformes bien
adheridos, de 1 a 1.5 mm de longitud o man-
Figura 6. Piedra blanca: nódulos adheridos al pelo.
guitos irregulares de color blanco-amarillento
o marrón-rojizo, traslúcidos y blandos; es más
sencilla su observación con dermatoscopia o de diámetro, tabicados, con artrosporas rectan-
microscopia óptica (Figuras 6 a 8).27,28 gulares, ovoides o redondeadas (ectothrix) entre
las células de la cutícula pilosa. El cultivo se
Con luz de Wood la fluorescencia es negativa realiza en medio de Sabouraud.26,29
o puede ser algo verdosa. En el examen directo
al microscopio con KOH, negro de clorazol o La piedra negra es causada por Piedraia hortae,
Parker azul se observan filamentos de 2 a 4 µm que atraviesa la cutícula sin afectar la corteza
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Dermatología Revista mexicana Volumen 59, Núm. 5, septiembre-octubre, 2015
Figura 7. Piedra blanca (dermatoscopia). Figura 9. Piedra negra (dermatoscopia).
El tratamiento más sencillo en ambas es el afei-
tado o corte de pelo. Es útil la tintura de yodo
a 1%, soluciones con ácido salicílico a 50%,
o cualquiera de los derivados imidazólicos;
sulfuro de selenio a 2%, azufre precipitado a
6%, clorhexidina, tintura de Castellani, piritione
de cinc o ciclopiroxolamina.26,31 En el trata-
miento de la piedra blanca se ha administrado
itraconazol o fluconazol por vía oral, 100 mg/
día durante ocho semanas32 y en el de la pie-
dra negra, terbinafina, 250 mg/día durante seis
semanas.31
Tricomicosis axilar (tricomicosis nodosa o
Figura 8. Piedra blanca (KOH).
tricobacteriosis)
del pelo. Este hongo produce colonización ma-
croscópica y cumple su ciclo completo en el ser Es una pseudomicosis cosmopolita, causada por
humano, incluso con producción de ascosporas Corynebacterium flavescens (antes C. tenuis),
en pelos vivos.26 Se localiza en el tercio distal de afecta los pelos axilares y rara vez de los genitales
los pelos de la piel cabelluda; los “nódulos” son o cabellos, predomina en climas calurosos y es
de color marrón oscuro, fusiformes o cónicos, y más frecuente en varones jóvenes. Se caracteriza
duros; dan la sensación de arena. En la región por la formación de una vaina blanquecina y
genital puede relacionarse con lesiones ingui- blanda que envuelve el pelo, que a veces adopta
nocrurales, eritema y descamación con prurito un aspecto nodular; es de evolución crónica,
leve. Existe un caso reportado relacionado con asintomática, favorecida por la sudoración y
Trichosporon ashaii.30 En el examen directo se mala higiene; los pelos pierden su brillo y son
observan filamentos fragmentados, que dan el más frágiles; el sudor puede cambiar de color
aspecto de células poliédricas; en ocasiones se (cromhidrosis). La evolución es crónica, con
observan ascas y ascosporas (Figura 9).26 recidivas frecuentes (Figura 10).26
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Asz-Sigall D y col. Estructuras nodulares del pelo Dermatología
R e v i s t a m e x i c a n a
Figura 11. Tricomicosis axilar (dermatoscopia).
Figura 10. Tricomicosis axilar.
La vaina puede ser amarillenta, roja o marrón-
negruzca; esto da lugar a las variedades flava,
rubra y nigra, respectivamente. C. flavescens es
un bacilo difteroide que penetra por una erosión
del pelo y forma debajo de la cutícula una co-
lonia que se desarrolla hacia su extremo distal;
las bacterias producen un material mucoide
que actúa como pegamento y genera mal olor
(bromhidrosis); otros consideran que la dese-
cación de sudor apocrino espeso produce un
cemento insoluble, con colonización secundaria
Figura 12. Tricomicosis axilar (negro de clorazol).
por Corynebacterium.33,34
El dermoscopio y el microscopio óptico per- ciones tópicas de clindamicina y eritromicina,
miten su visualización, en el examen directo o polvos y cremas de derivados azólicos, todos
se encuentra una vaina de aspecto granular, en dos aplicaciones diarias.35,36
constituida por cocos y filamentos bacterianos
grampositivos que no atraviesan el pelo, dis- Artefactas
puestos en abanico o como masa homogénea
y mucilaginosa. El cultivo es difícil, se efectúa Cualquier sustancia extraña adherente es
en gelosa-sangre de borrego a 37ºC (Figuras 11 capaz de producir vainas pilosas artefactas.37
y 12).35,36 Existen informes de casos asociados con cham-
pús, aerosoles, acondicionadores, aceites,
Lo más sencillo para tratarla es el rasurado y tintes o desodorantes que pueden producir este
una higiene adecuada, de preferencia con ja- tipo de lesiones.37-39 Probablemente la acción
bones antisépticos o antibacterianos. Se aplica química de estos productos fija las vainas pi-
loción alcohólica con formol al 1 o 2%, loción losas e impide su desintegración normal. La
salicilada a 3%, tintura de yodo a 1%, champú respuesta diagnóstica es la demostración de
o crema con disulfuro de selenio a 2.5%, solu- la relación causa-efecto, porque al dejar de
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utilizar el champú o cualquier otro agente y P. corporis o vestimenti vive en las ropas, a cu-
administrar la loción queratolítica desaparecen yos hilos se adhieren los huevecillos; el total de
las vainas.37 parásitos es menor de 10.4
Enfermedades parasitarias El diagnóstico se confirma al observar los
parásitos con una lupa, dermatoscopio o al
Pediculosis microscopio. Las liendres también se visualizan
con lámpara de Wood (Figura 14).40
Padecimiento causado por insectos del género
Pediculus; se localizan en la piel cabelluda, El dermatoscopio es muy útil porque permite no
cuerpo o pubis, que se originan respectiva- sólo el diagnóstico, sino evidenciar si los hueve-
mente por P. capitis, P. vestimenti y Phthirus cillos son viables o están vacíos; los huevos vivos
pubis.4 son una indicación para continuar el tratamiento
o modificarlo.40,41
P. humanus var. capitis mide 3 a 4 mm de largo,
la hembra es de mayor tamaño, vive un mes y Vainas peripilares paraqueratósicas
deposita aproximadamente 300 huevos que
se denominan liendres y se adhieren al pelo Las vainas peripilares constituyen un material
por medio de un cemento. Por lo general, se blanco-amarillento que envuelve al tallo piloso
encuentran menos de 10 parásitos adultos, pero en algún sector del mismo o en su totalidad. Pue-
puede haber docenas o centenas de liendres den ser primarias cuando no existe enfermedad
(Figura 13).4 asociada o ser secundarias a pitiriasis capitis,
liquen plano y psoriasis.42
P. pubis mide 0.8 a 1.2 mm; en el primer par de
patas tiene pinzas con las que se fija con fuerza al Es una enfermedad subdiagnóstica porque fre-
pelo; en las otras patas tiene tenazas; se encuen- cuentemente se confunde con pediculosis por su
tra en gran cantidad, se desplaza a 10 cm/min; apariencia similar con las liendres o huevecillos
las hembras oviponen 30 a 50 liendres, tienen vacíos. Sin embargo, la pediculosis se asocia
un oviducto que produce cemento y tienen un con prurito severo, mientras que en las vainas
opérculo muy evidente.4 peripilares es mínimo o ausente.43
Figura 13. Pediculosis capitis. Figura 14. Liendres (dermatoscopia).
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Asz-Sigall D y col. Estructuras nodulares del pelo Dermatología
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A la dermatoscopia y microscopia óptica se ob- champú con queratolíticos y alquitrán de hulla.
servan estructuras blanco-amarillentas tubulares Sin embargo, es común la recurrencia después
que rodean toda la vaina del pelo y se eliminan de suspender el tratamiento.42
fácilmente; a diferencia de las liendres, que son
ovales y firmemente adheridas a la vaina del CONCLUSIONES
pelo, pero no la rodean (Figura 15).44
Las estructuras nodulares del pelo son un reto
Aunque las vainas peripilares son muy similares diagnóstico para el dermatólogo y es necesario
clínicamente, su composición varía según la recurrir a métodos complementarios sencillos
causa subyacente. Lo más frecuente es que estén como la dermatoscopia y la microscopia óptica
compuestas de queratina derivada de las células para su diagnóstico diferencial y tratamiento
de la vaina radicular (interna, externa o ambas). adecuados.
Rara vez están compuestas de químicos deriva-
dos de la aplicación frecuente de productos para REFERENCIAS
el cuidado del pelo.43
1. Rudnicka L, Olszewska M, Rakowska A. Atlas of Trichoscopy.
Pueden observarse vainas peripilares en la pe- Varsovia: Springer Pland, 2012.
riferia de placas de alopecia por tracción. Su 2. Camacho F, Montagna W. Tricología: Enfermedades del
folículo pilosebáceo. Madrid: Grupo Aula Médica, 1996.
presencia se ha reportado incluso en 81% de
3. Tosti A. Trichoscopy in clinical care. Arch Dermatol
los casos, con predominio en niños.43 2011;147:356.
4. Arenas R. Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento.
Recientemente Wang y su grupo reportaron la 5a ed. México: McGraw-Hill, 2013.
existencia de vainas peripilares asociadas con 5. Spitz JL. Genodermatoses. A clinical guide to genetic skin
disorders. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wil-
seborrea y alopecia difusa. Se demostró la exis-
kins, 2005;246-249,280.
tencia de Propionibacterium acnes, por lo que
6. Ferrando J, Galve J, Torres-Puente M, Santillan S, et al.
se propone un papel en la patogénesis.45 Monilethrix: a new family with the novel mutation in KRT81
gene. Int J Trichology 2012;4:53-55.
El tratamiento consiste en solución con ácido 7. Shimomura Y, Sakamoto F, Kariya N, et al. Mutations in the
desmoglein 4 gene are associated with monilethrix like
retinoico a 0.025% aunado a la remoción
congenital hypotrichosis. J Invest Dermatol 2006;126:1281-
mecánica de los cilindros del pelo. Otros trata- 1285.
mientos menos efectivos consisten en el uso de 8. Berker D, Dawber RP. Monilethrix: clinical and microscopic
findings in 21 cases. Br J Dermatol 1991;125:24.
9. Juárez L, Moreno-Collado C. Moniletrix: comunicación de
un caso y revisión de la literatura. Dermatología Rev Mex
1992;36:393-396.
10. Wallis C, Ip FS, Beighton P. Cataracts, alopecia, and sclero-
dactyly: a previously apparently undescribed ectodermal
dysplasia syndrome on the island of Rodrigues. Am J Med
Genet 1989;32:500-503.
11. Erbagci Z, Erbagci I, Erbagci H, Erkilic S, Tuncel AA. Severe
monilethrix associated with intractable scalp pruritus,
posterior subcapsular cataract, brachiocephaly, and distinct
facial features: a new variant of monilethrix syndrome?
Pediatr Dermatol 2004;21:486-490.
12. Rakowska A, Slowinska M, Czuwara J, Olszewska M,
Figura 15. Molde de queratina. Dermatoscopia (cor- Rudnicka L. Dermoscopy as a tool for rapid diagnosis of
tesía del Dr. Jesús Valdez). monilethrix. J. Drugs Dermatol 2007;6:222-224.
419
Dermatología Revista mexicana Volumen 59, Núm. 5, septiembre-octubre, 2015
13. Mirmirani P, Huang KP, Price VH. A practical, algorithmic 29. Estrada-Chávez GE, Arenas R. Piedra blanca atípica rela-
approach to diagnosing hair shaft disorders. Int J Dermatol cionada con cosméticos capilares: comunicación de tres
2011;50:1-12. casos. Dermatol Rev Mex 2002;46:224-226.
14. Liu CI, Hsu CH. Rapid diagnosis of monilethrix using der- 30. Kanitakis J, Persat E, Piens MA, et al. Black piedra: Report
moscopy. Br J Dermatol 2008;159:741-743. of a French case associated with Trichosporon ashaii. Int J
15. Rossi A, Iorio A, Scali E, Fortuna MC, et al. Monilethrix Dermatol 2006;45:1258-1260.
treated with minoxidil. Int J Immunopathol Pharmacol 31. Herbrecht R, Koenig H, Waller J, Liu KL, Guého E. Trichos-
2011;24:239-242. poron infections: clinical manifestations and treatment. J
16. Karincaoglu Y, Coskun BK, Seyhan ME, Bayram N. Moni- Mycol Med 1993;3:129-136.
lethrix: improvement with acitretin. Am J Clin Dermatol 32. Khandpur S, Reddy BS. Itraconazole therapy for white pie-
2005;6:407-410. dra affecting scalp hair. J Am Acad Dermatol 2002;47:415-
17. Vikramkumar AG, Kuruvila S, Ganguly S. Moni- 418.
lethrix: A rare hereditary condition. Indian J Dermatol 33. Arce M, Villarreal I. ¿Pseudomicosis superficiales o corine-
2013;58:243. bacteriosis cutáneas? Dermatol Rev Mex 1999;43:10-17.
18. Maruyama T, Toyoda M, Kanei A, Morohashi M. Patho- 34. De Almeida H Jr, Götze F, Heckler G, Marques E Silva R.
genesis in pili torti: morphological study.
J Dermatol Sci Trichomycosis capitis: first report of this localization and
1994;7:5-12. ultrastructural aspects. Eur J Dermatol 2011;21:823-824.
19. Richards KA, Mancini AJ. Three members of a family with 35. Levit F. Tricomycosis axillaris: a different view. J Am Acad
pili torti and sensorineural hearing gloss: the Björnstad Dermatol 1988;18:788-789.
syndrome. J Am Acad Dermatol 2002;46:301-303.
36. Silva-Lizama E, Logemann H. Tricomicosis infantil. Med Cut
20.
Hinson JT, Fantin VR, Schönberger J, et al. Missense Iber Lat Am 2008;36:91-93.
mutations in the BCS1L gene as a cause of the Björnstad 37. García-Hernández MaJ, Camacho Martínez F. Artifactual
syndrome. N Engl J Med 2007;356:809-819. peripilar casts. Actas Dermosifiliogr 2000;91:16-19.
21. Bertini I, Rosato A. Menkes disease. Cell Mol Life Sci 38. Ena P, Mazzarello V, Chiarolini F. Hair casts due to a deodo-
2008;65:89-91. rant spray. Australas J Dermatol 2005;46:274-277.
22. Lurie R1, Danziger Y, Kaplan Y, Sulkes J, et al. Acquired pili 39. Rudnicka L, Rakowska A, Kerzeja M, Olszewska M. Hair
torti–a structural hair shaft defect in anorexia nervosa. shafts in trichoscopy: clues for diagnosis of hair and scalp
Cutis 1996;57:151-156. diseases. Dermatol Clin 2013;31:695-708.
23. Strumia R, Borghi A, Colombo E, Manzato E, Gualandi M. 40. Martins LG, Bernardes Filho F, Quaresma MV, et al. Der-
Low prevalence of twisted hair in anorexia nervosa. Clin moscopy applied to pediculosis corporis diagnosis. An Bras
Exp Dermatol 2005;30:349-350. Dermatol 2014;89:513-514.
24. Hays SB, Camisa C. Acquired pili torti in two patients treated 41. Zalaudek I, Giacomel J, Cabo H, et al. Entodermoscopy: a
with synthetic retinoids. Cutis 1985;35:466-468. new tool for diagnosing skin infections and infestations.
25. Fichtel JC, Richards JA, Davis LS. Trichorrhexis nodosa Dermatology 2008;216:14-23.
secondary to argininosuccinicaciduria. Pediatr Dermatol 42. Franca K, Villa RT, Silva IR, et al. Haircasts or pseudonits.
2007;24:25-27. Int J Trichol 2011;3:121-122.
26. Arenas R. Micología Médica Ilustrada. 5a ed. México: 43. Ozuguz P, Kacar S, Takci Z, Ekiz O, et al. Generalized hair
McGraw-Hill, 2014. casts due to traction. Pediatr Dermatol 2013;30:614-615.
27. Roselino AM, Seixas AB, Thomazini JA, et al. An outbreak 44. Tosti A, Miteva M, Torres F, et al. Hair casts are a dermosco-
of scalp white piedra in a Brazilian children day care. Rev pic clue for the diagnosis of traction alopecia. Br J Dermatol
Inst Med Trop Sao Paulo 2008;50:307-309. 2010;163:1353-1355.
28. Tambe SA, Dhurat SR, Kumar CA, et al. Two cases of scalp 45. Wang E, Lee JS, Hee TH. Is Propionibacterium acnes
white piedra caused by Trichosporon ovoides. Indian J associated with hair casts and alopecia? Int J Trichology
Dermatol Venereol Leprol 2009;75:293-295. 2012;4:93-97.
420
