UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA
TRABAJO DE INVESTIGACION DE ENDODONCIA
TEMA:
ACCESO AL CONDUCTO RADICULAR
DOCENTE:
Dra. VASQUEZ ARMAS GINA FERNANDA
INTEGRANTES:
DELGADO VITERI URBANO
DAVILA QUIÑONEZ LUIS
SOLIS SOTOMAYOR ANDREA
GARCIA ARELLANO MIGUEL
OREJUELA ESPINOZA JOEL
PARALELO:
7/1
AÑO LECTIVO:
2019 – 2020 Cl
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN..................................................................................................1
ACCESO AL CONDUCTO RADICULAR.............................................................2
ACCESO AL GRUPO DE LOS INCISIVOS.........................................................2
Apertura coronaria............................................................................................2
Punto de elección..........................................................................................2
Penetración inicial.........................................................................................2
Forma de conveniencia.................................................................................3
Limpieza de la cámara pulpar...........................................................................4
Localización y preparación de la entrada del conducto radicular.....................5
ACCESO AL GRUPO DE LOS CANINOS.........................................................10
Apertura coronaria..........................................................................................10
Punto de elección........................................................................................10
Penetración inicial.......................................................................................10
Forma de conveniencia...............................................................................11
Limpieza de la cámara pulpar.........................................................................12
Localización y preparación de la entrada del conducto radicular...................12
ACCESO AL GRUPO DE LOS PREMOLARES INFERIORES.........................13
Apertura coronaria..........................................................................................13
Punto de elección........................................................................................13
Penetración inicial.......................................................................................13
Forma de conveniencia...............................................................................14
Limpieza de la cámara pulpar.........................................................................15
Localización y preparación de la entrada del conducto radicular...................16
ACCESO AL GRUPO DE LOS PREMOLARES SUPERIORES........................16
Apertura coronaria..........................................................................................16
Punto de elección........................................................................................16
Penetración inicial.......................................................................................16
Forma de conveniencia...............................................................................17
Limpieza de la cámara pulpar.........................................................................18
Localización y preparación de las entradas a los conductos radiculares......19
ACCESO AL GRUPO DE LOS MOLARES........................................................19
MOLARES INFERIORES................................................................................19
ACCESO AL GRUPO DE LOS MOLARES SUPERIORES...............................22
Apertura coronaria..........................................................................................22
Punto de elección........................................................................................22
Penetración inicial.......................................................................................22
Forma de conveniencia...............................................................................23
Limpieza de la cámara pulpar.........................................................................24
Localización y preparación de las entradas de los conductos radiculares....24
CONCLUSIÓN....................................................................................................27
BIBLIOGRAFÍA...................................................................................................28
INTRODUCCIÓN
El acceso al conducto radicular es el conjunto de procedimientos que se
inician con la apertura coronaria, permite la limpieza de la cámara pulpar y la
rectificación de sus paredes, y se continúa con la localización y preparación de
su entrada.
Un acceso bien realizado propicia la iluminación y la visibilidad de la cámara
pulpar y de la entrada de los conductos, y facilita su instrumentación. Los
accesos ejecutados de manera descuidada o sin observar los postulados
básicos determina, casi siempre, el fracaso de la terapéutica endodóntica. Es
difícil arribar a un buen fin con un mal comienzo.
La realización correcta de esos procedimientos permitirá la llegada de los
instrumentos endodónticos hasta la constricción apical con interferencias
mínimas o nulas.
Los procedimientos relacionados con el acceso al conducto radicular son
similares desde el punto de vista quirúrgico a los efectuados por el médico
cirujano cuando hace la divulsión de los tejidos en sus diversos planos. Una
separación correcta de los tejidos es a la cirugía general como un acceso
correcto lo es para el tratamiento endodóntico, en especial las relacionadas con
la forma, las dimensiones y la imposibilidad de visualizar la cavidad pulpar,
imponen el planeamiento y la ejecución cuidadosa del acceso al conducto.
El examen clínico evidenciará la posición, las dimensiones y la forma de la
corona. Asimismo, la presencia de restauraciones, abrasiones, caries y
enfermedad periodontal deben ser consideradas en la medida que son factores
que pueden inducir alteraciones en las dimensiones de la cámara pulpar. En
pacientes con retracción gingival, la observación de la dirección de la(s)
raíz(raíces) dentaria(s) puede facilitar la localización de la entrada de los
conductos radiculares.
La evaluación minuciosa de la radiografía inicial permitirá observar la
cavidad pulpar y detectar alteraciones dimensionales, de forma o de posición.
Ambos exámenes pueden registrar puntos críticos que recomiendan
modificaciones en las técnicas de acceso.
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ACCESO AL CONDUCTO RADICULAR
ACCESO AL GRUPO DE LOS INCISIVOS
Apertura coronaria
Punto de elección
El punto de elección identifica al lugar donde se debe iniciarse la apertura;
en los incisivos está localizado en la cara palatina o lingual, aproximadamente
a 2 mm del cíngulo, en dirección al borde incisal.
Penetración inicial
Una fresa esférica n° 2 (carbide, carburo tungsteno) o de tamaño compatible
con las dimensiones de la cámara pulpar, montada en un contra ángulo de alta
rotación, se coloca en el punto inicial de modo que forme con el eje mayor del
diente un ángulo de alrededor de 45°. En esa posición, siguiente la dirección de
apertura, se debe perforar el esmalte y la dentina hasta alcanzar la cámara
pulpar. En ese momento, la ausencia repentina de la resistencia al avance de
la fresa dará sensación de caer en el vacío.
2
Forma de conveniencia
Con una fresa esférica de número adecuado a las dimensiones de la cámara
pulpar, montada en micromotor, levemente inclinada en relación con el eje
mayor del diente y a partir de la perforación ejecutada en el punto inicial, con
suaves movimientos de tracción (de adentro hacia afuera) se completa la
apertura, hasta alcanzar la forma de conveniencia para los dientes de ese
grupo. Compone un triángulo de ángulos redondeados, con la base hacia el
borde incisal y el vértice localizado en el punto inicial.
No es necesario preocuparse en exceso por la forma de conveniencia. Esta
se conseguirá con la remoción de la pared palatina o lingual de la cámara
pulpar. Para ello son imprescindibles los movimientos de tracción. El uso de la
fresa con movimientos de presión de afuera hacia adentro debe evitarse, para
no provocar desgaste en la pared vestibular de la cámara, que debe
respetarse. La fresa tampoco será sometida a movimientos pendulares, pues
podría fracturarse en el interior de la cámara pulpar.
Antes de considerar finalizada la apertura coronaria es preciso verificar, con
el auxiliar de una sonda exploradora angulada. La presencia o ausencia de
remanente de la pared vestibular de la cámara pulpar. Si se constata su
presencia, la fresa esférica se vuelve a usar hasta que se remueva por
completo.
3
Aunque pequeños remanentes de la pared vestibular de la cámara pulpar
podrían no interferir en forma directa en los procedimientos endodónticos, ellos
suelen albergar tejido pulpar (vivo o mortificado) que provocaran en un futuro
próximo la alteración de color de la corona dental. Esta es otra razón para que
se eliminen con cuidado.
En los incisivos laterales superiores y en todos los dientes que presenten
curvatura apical, la forma de conveniencia debe extenderse ligeramente hacia
el lado opuesto al de la curva.
La forma de conveniencia para la apertura endodóntica está íntimamente
relacionada con la forma de la cámara pulpar. La forma de conveniencia
sugerida para los incisivos y para los demás dientes presupone una cámara
pulpar con forma y dimensiones normales. Las alteraciones producidas por
caries, por efectos de la edad, calcificaciones, etc., exigirán que la forma de
conveniencia sea adecuada a las características de la cámara pulpar del diente
en tratamiento.
La apertura coronaria debe tener la extensión necesaria para permitir el
acceso adecuado y al mismo tiempo ser suficientemente pequeña para no
debilitar la corona dental. Del equilibrio entre esas dos exigencias surgirá la
apertura, con forma, dimensión e inclinación adecuada.
Limpieza de la cámara pulpar
Una vez concluida la apertura coronaria, el uso de curetas de tamaño
adecuado promoverá la remoción del contenido de la cámara pulpar, dejando
libre el acceso a la entrada del conducto radicular.
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En el tratamiento de dientes vitales, la pulpectomía busca remover el tejido
pulpar, adherido a las paredes de la cámara. Muchas veces es necesario
repetir el uso de la cureta para conseguir la remoción de todo el tejido. La
existencia de un ángulo retentivo que aloje tejido impone el uso de fresas con
el objetivo de eliminarlo.
La extirpación de la pulpa determinará invariablemente que la cámara se
llene con sangre, la eliminación de esa sangre, de restos tisulares que hayan
podido quedar en la cámara, como también la antisepsia de ese segmento de
la cavidad pulpar, debe realizarse mediante irrigación con aspiración. Con el
uso de una jeringa Luer-lock con aguja hipodérmica, la cámara pulpar se lava
con agua oxigenada de 10 volúmenes o hipoclorito de sodio al 2.5% en
cantidad suficiente para eliminar por completo los detritos y la sangre. La falta
de observación de ese procedimiento podrá determinar futuros oscurecimientos
de la corona dental.
La cámara pulpar se seca con torundas de algodón y se examina con
cuidado; de ser necesario, se repite la conducta hasta que esté vacía y limpia.
En los dientes con pulpa mortificada, la cámara contendrá restos pulpares,
detritos, o ambos. En esos casos las curetas, con ayuda de irrigación copiosa
con solución de hipoclorito de sodio al 2.5%, realizan la limpieza de la entrada
del conducto.
La cureta pasada en diversas direcciones elimina la mayor cantidad posible
de detritos de la cámara y la irrigación complementa la limpieza.
Con la cámara pulpar seca, se observa con atención y de ser necesario, el
procedimiento descrito se repite hasta constatar que este vacía y limpia
Localización y preparación de la entrada del conducto radicular
La cámara pulpar limpia y seca ofrece las condiciones ideales para que se
puedan localizarse los conductos.
Si la apertura se ejecutó en forma correcta, la sonda exploradora recta se
introduce deslizándose por las paredes de la cámara hasta localizar la entrada
del conducto.
5
En los dientes unirradiculares, el conducto continuo a la cámara y por esa
razón, su localización casi siempre es muy fácil.
Quizás la única excepción entre esos dientes sean los incisivos inferiores
que, tiene raíces achatadas en el sentido mesiodistal. Ante esa situación,
siempre es aconsejable sospechar la presencia de dos conductos, que pueden
terminar en un foramen único o no.
Un instrumento (escariador o lima tipo K # 10 o 15) introducido contra la
pared vestibular localizará un conducto; si el mando se inclina hacia lingual es
posible que otro instrumento, que ingrese dirección lingual, localice un segundo
conducto. Si el primer instrumento que da en el centro es poco probable que
haya dos conductos.
6
Otro indicador de la posible existencia de un segundo conducto es que el
accedido sea muy estrecho. En esas condiciones, el conducto localizado es
casi siempre el vestibular. La sospecha de la existencia de un conducto lingual
determina la ampliación de la forma de contorno y la exploración con un
instrumento fino (# 08 o 10). Ligeramente precurvado en su extremo.
Procuramos confirmar su existencia deslizando el instrumento por la pared
lingual.
En este diente o en otros, si existen dudas sobre el número de conductos
presentes conviene tomar radiografías con diferentes incidencias.
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Luego de la localización, se deben eliminar las proyecciones destinarias que
obstruyen su entrada y realizar la ampliación del acceso. Estos procedimientos
facilitan y mejoran el uso de los instrumentos y benefician las futuras maniobras
de irrigación y obturación.
En el grupo de los incisivos, una apertura adecuada exime en la mayoría de
los casos de la preparación del acceso al conducto radicular.
Mientras tanto, cuando hubiese necesidad y en la búsqueda de un acceso
rectilíneo para facilitar el uso de los instrumentos endodónticos, es
recomendable la eliminación de un hombro presente en la pared lingual o
palatina, en el nivel de la entrada al conducto. Este hombro remanente no solo
dificultará la introducción de los instrumentos, sino también determinará
alteraciones en la forma del conducto.
Para eliminarlo pueden usarse abridores de orificios o fresas de Batt cónicas
o similar.
Los abridores de orificios son instrumentos de uso manual, fabricados en
acero inoxidables, con una parte activa de forma piramidal y punta aguda.
También hay abridores con la parte activa diamantada. Ambos se
comercializan en tres calibres (código de colores: amarillo, rojo y azul), y para
usarlos se los selecciona según las dimensiones de la entrada del conducto
radicular.
Con la punta colocada en la entrada del conducto y ejerciendo intensa
presión hacia apical, el instrumento se gira a repetición dos o tres veces y se lo
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retira. Al girar, sus aristas ajustadas a la pared dentinaria remueven la dentina,
lo que amplía la entrada del conducto.
Las fresas de Batt, de acero inoxidable, se comercializan en la forma de
cónica y cilíndrica. Para los objetivos propuestos, los autores prefieren las
primeras. Fabricadas en los números 4 a 9, el tamaño a usar debe ser de
acuerdo con las dimensiones de la entrada del conducto.
Con la punta de la fresa ubicada en la entrada del conducto radicular se
activa el micromotor, y se ejerce una suave presión hacia apical hasta que se
haya removido la convexidad de la pared dentinaria, que dificultaba el acceso.
Deben evitarse las presiones laterales, pues a pesar de presentar gran
resistencia, las fresas de Batt son en extremo frágiles si se someten a esas
presiones y se fracturan con facilidad.
Las fresas Endo Z, semejantes a las de Batt, pero fabricadas para alta
velocidad y micromotor, presentan en su parte activa 9 mm de longitud, laminas
en el sentido de su eje mayor, ligeramente inclinadas. Ambas fresas tienen
punta redondeada, lo que elimina los riesgos de perforación cuando se utilizan
en el interior de la cámara pulpar.
9
ACCESO AL GRUPO DE LOS CANINOS
Apertura coronaria
Punto de elección
El punto de elección está situado en la cara palatina y lingual,
aproximadamente a 2 mm del cíngulo, en dirección al borde incisal.
Penetración inicial
Se utiliza una fresa esférica N° 2 o de un tamaño que sea compatible o
proporcional a las dimensiones de la cámara pulpar, montada en una pieza de
mano de alta rotación es aplicada en el punto inicial de modo que forme un
ángulo de alrededor de 45° con el eje mayor del diente. Con la fresa en esa
posición y siguiendo la dirección de apertura se ejerce presión intermitente en
las estructuras que propone las estructuras del diente, hasta alcanzar la
cámara pulpar.
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Forma de conveniencia
Una vez hecha la apertura se inclina la fresa en relación con el eje mayor de
diente y con movimientos de tracción (de adentro hacia afuera) se otorga una
forma de conveniencia semejante a la de los incisivos.
La diferencia entre ambas formas de conveniencia está en la base del
triángulo, vuelta hacia el borde incisal y redondeada de los caninos, lo cual se
confiere una forma lanceolada.
No es necesario buscar esta forma de conveniencia.
Se consigue en forma automática con la remoción de la pared palatina y
lingual de la cámara pulpar.
11
Para ello se trabaja apenas con movimientos tracción. La apertura estará
concluida al verificar con ayuda de una sonda exploradora angulada la
ausencia de remanentes de la pared vestibular de la cámara pulpar.
Limpieza de la cámara pulpar
Una vez terminada la apertura coronaria, mediante curetas de tamaño
adecuados se elimina el contenido de la cámara pulpar, para promover su
limpieza completa y dejar libre el acceso a la entrada del conducto radicular.
Localización y preparación de la entrada del conducto radicular
La continuidad existente entre la cámara y el conducto facilita en gran
medida su localización, que se consigue con la parte recta de la sonda.
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En estos dientes, una apertura adecuada dispensa casi siempre de preparar
la entrada al conducto.
Sin embargo, si ello fuese necesario para facilitar el uso de los instrumentos
endodónticos, es aconsejable un desgaste adicional en las paredes palatina o
lingual, en el nivel de su entrada. Para realizarlo pueden usarse los abridores
de orificios una fresa Batt u otra similar.
ACCESO AL GRUPO DE LOS PREMOLARES INFERIORES
Apertura coronaria
Punto de elección
El punto de elección para la apertura de los dientes pertenecientes a ese
grupo está situado en la cara oclusal, en el tercio medio del surco mesiodistal.
Penetración inicial
Se aplica una fresa esférica número 2 (carbide) o de un diámetro adecuado
las dimensiones de la cámara pulpar montada en una pieza de alta velocidad
paralela al eje mayor del diente presionada de manera intermitente para que
perfore las estructuras hasta alcanzar la parte más voluminosa de la cámara
pulpar.
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Los primeros premolares inferiores presentan una Cúspide lingual muy
atrofiada, el tallo de la fresa de recibir una leve inclinación hacia lingual para
alcanzar la parte más voluminosa de la cámara pulpar.
Forma de conveniencia
La forma de conveniencia para la apertura coronaria de los premolares
inferiores es oval
Se coloca una fresa esférica de tamaño proporcional a las elecciones de la
cámara pulpar se monta en un micromotor y a partir de la perforación realizada
en el punto inicial, con movimientos de tracción (de adentro hacia afuera) se
eliminan los divertículos qué albergan los cuernos pulpares lingual y vestibular.
La forma de conveniencia se conseguirá con la remoción del techo de la
cámara pulpar para ellos los movimientos de tracción son los preferidos.
14
Antes de considerar concluida la apertura está indicado verificar, con la
ayuda de la sonda exploradora angulada, la existencia o no de remanentes de
techo de la cámara pulpar, que por lo general corresponden a los divertículos
vestibular y lingual. Constada su presencia deben eliminarse.
Para terminar, el uso de la fresa de Batt o similar puede proporcionar a las
paredes de la apertura una ligera divergencia hacia la cara oclusal.
Limpieza de la cámara pulpar
El procedimiento más común que se utiliza es la remoción del contenido en
la cámara pulpar con curetas, las dimensiones reducidas de la apertura
coronaria de estos dientes dificultan la utilización de estos instrumentos.
La limpieza de la cámara puede obtenerse mediante fresas esféricas
pequeñas y a baja velocidad; luego la cámara pasa a ser una extensión de la
apertura.
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Localización y preparación de la entrada del conducto radicular
La continuidad entre la cámara y el conducto facilitar la localización, que se
confirma con la pared recta de la sonda exploradora.
ACCESO AL GRUPO DE LOS PREMOLARES SUPERIORES
Apertura coronaria
Punto de elección
El punto de elección para la apertura coronaria de los premolares superiores
se localiza en la cara oclusal en el tercio medio del surco principal mesiodistal.
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Penetración inicial
Con una fresa esférica N 2(carbide) con alta velocidad, la apertura se inicia
desde el punto de elección, con una inclinación suave con la fresa de modo
que pueda alcanzar la parte más voluminosa de la cámara pulpar es esa
posición la fresa se presiona de forma intermitente para perforar la corona y
llegar a la cámara pulpar.
Forma de conveniencia
Con una fresa esférica de numero compatible con las dimensiones de la
cámara pulpar, montada en micromotor y a partir de la perforación ejecutada en
el punto incisal con movimientos de tracción, se elimina el divertículo que
alberga al cuerno pulpar palatino, utilizando los mismos movimientos de
tracción y a partir de la cámara, la fresa se dirige en sentido vestibular hasta
que también se retire el divertículo vestibular.
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La forma de conveniencia (un eclipse con el eje mayor en sentido
vestibulolingual) se conseguirá automáticamente con la remoción del techo de
la cámara pulpar.
El diámetro vestíbulopalatino de la apertura deberá ser un poco mayor
(divergente) que el del techo de la cámara pupar. En dientes que presenten
conductos convergentes hacia apical, la disposición de los mangos de los
instrumentos indica si la amplitud de la apertura fue correcta. Si los mangos
quedasen convergentes, será insuficiente si quedasen divergentes, la
dimensión vestíbulo palatina de la cavidad de acceso será adecuada. Una vez
concluida la apertura coronaria es recomendable verificar, con la ayuda de una
sonda exploradora.
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Limpieza de la cámara pulpar
La presencia del piso de la cámara pulpar por la incidencia de dos raíces
limita de manera precisa en la mayoría de los casos el área a limpiar una
cureta adecuada a las dimensiones de la cámara será un auxiliar valioso.
Localización y preparación de las entradas a los conductos
radiculares
Con la cámara pulpar vacía y seca, utilizando la sonda exploradora recta se
localizan las entradas de los conductos
Eses instrumento debe deslizarse por el piso de la cámara pulpar en
dirección a las paredes vestibular y lingual de la forma de conveniencia con la
intensión de detectar las depresiones correspondientes a las entradas de los
conductos radiculares. La presión de las sondas en esas zonas permite
evidenciarlas mejor.
Los premolares superiores, en particular los primeros poseen en general dos
raíces y dos conductos. Perfectamente individualizados o bifurcados, la
identificación de esas características anatómicas exige una inspección
cuidadosa.
En algunos casos un ensanchamiento acentuado de la cámara pulpar en el
sentido mesiodistal determina la necesidad de utilizar instrumentos
endodónticos para localizar las entradas de los conductos.
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ACCESO AL GRUPO DE LOS MOLARES
MOLARES INFERIORES
Al revisar la anatomía de del techo de la cámara pulpar en molares
inferiores, se puede apreciar que, gracias a la forma que presenta por la
disposición de los cuernos pulpares, la penetración inicial será en la foseta
mesial para entrar en la parábola o escotadura formada por los dos cuernos
mesiales. Se penetrará en dirección distal hasta llegar a la cámara pulpar y de
ahí en delante de adentro hacia afuera, mediante la guía de los exploradores, ir
retirando el resto del techo pulpar.
En los molares inferiores la embocadura de los conductos se encuentra en el
tercio mesial y medio de la corona. Debe prepararse un contorno ovoide,
debiendo eliminarse una gran cantidad de sustancia dentaria en dirección
mesial y especialmente en dirección vestibular para poder encontrar la
embocadura del conducto mesiobucal.
El acceso se logra siempre a través de la superficie oclusal de todos los
dientes posteriores. La trepanación inicial se hace en el centro exacto de la
foseta mesial con la fresa dirigida en sentido distal.
Se emplea fresa numero 4 o 6 redonda de longitud normal para abrir la
cámara pulpar. La fresa deberá dirigirse hacia el orificio del conducto distal,
donde es mayor el espacio en la cámara. Se siente la “caída”. Trabajando
desde el interior hacia afuera, y retrocediendo hacia la parte mesial, la fesa
eliminara suficiente techo de la cámara pulpar para la exploración.
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Se utiliza un explorador endodóntico DG16 para localizar los orificios de los
conductos distal, mesiovestibular y mesiolingual. La tensión del mango del
explorador contra las paredes de la preparación indicara la magnitud y el
sentido de la extensión necesaria. Los orificios de los conductos forman el
perímetro de la preparación, se tendrá esencial cuidado de explorar en busca
de un segundo conducto en la raíz distal. El conducto distal formara un
triángulo con dos conductos mesiales. Si esta asimétrico siempre hay q buscar
el cuarto conducto
Limado desde el interior de la cámara pulpar hacia afuera, se utiliza la fresa
redonda a baja velocidad para eliminar el techo de la cámara pulpar, las
paredes internas y el piso de la preparación no deberán cortarse a menos que
resulte muy difícil encontrar los orificios.
El terminado final y la conformación en embudo de las paredes se realizan
con una fresa de fisura.
La preparación final proporcionara un acceso libre a los orificios del
conducto. Las paredes de la cavidad no impedirán el control completo de los
instrumentos ensanchadores. La facilidad de acceso se mejora inclinando toda
la preparación hacia la parte mesial, ya que toda la instrumentación se hace
desde esa superficie. Teniendo en cuenta que la preparación se extiende casi
hasta la altura de las cúspides mesiales. Las paredes están perfectamente
tersas y los orificios se sitúan exactamente en los ángulos pulpo axiales del
piso de la cavidad.
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La forma “cuadrada” del contorno refleja la anatomía de la cámara pulpar;
tanto la pared mesial del siente, pero es tan grande que permite la colocación
de los instrumentos. La forma del diseño de la preparación será idéntica tanto
para los dientes de erupción reciente como para los “adultos”. La exploración
adicional establecerá si se encontrara un cuarto conducto en la raíz distal. De
ser así, se extiende el contorno en ese sentido. En ese caso se localizará un
orificio en cada ángulo.
ACCESO AL GRUPO DE LOS MOLARES SUPERIORES
Apertura coronaria
Punto de elección
EI punto de elección para la apertura de los molares superiores se localiza
en la cara oclusal en Ia fosa central.
Penetración inicial
En dientes con cámara pulpar de dimensiones normales, la penetración se
realiza con una fresa N4 montada en pieza de mano de alta velocidad y
aplicada en el punto de elección con una inclinación suave. De modo que
pueda llegar hasta la parte más voluminosa de la pulpa que se encuentra sobre
la entrada del conducto palatino, bajo la cúspide mesiopalatina.
22
La fresa se presiona en forma intermitente hasta perforar el esmalte y Ia
dentina y alcanzar Ia cámara pulpar.
En caso de una cámara pulpar de dimensiones reducidas, el procedimiento a
seguir es el mismo que para los molares inferiores.
Forma de conveniencia
La apertura de los molares superiores debe tener Ia forma de un trapecio,
con Ia base mayor hacia vestibular y la base menor hacia palatino. Los ángulos
del trapecio se localizarán cerca de los vértices de las cúspides
mesiovestibular. distovestibular, mesiopalatina.
Una fresa esférica de número compatible con Ias dimensiones de Ia cámara
pulpar, montada en micromotor y a partir de Ia perforación ejecutada en el
punto inicial, con movimientos de tracción (de adentro hacia afuera).
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Eliminará Ia porción del techo que aloja el cuerno pulpar palatino. A
continuación, y usando los mismos movimientos de tracción, Ia fresa se llevar
en dirección a las cúspides distovestibular y mesiovestibular, hasta permitir Ia
remoción de todo el techo.
La forma de conveniencia se conseguirá automáticamente con la remoción
del techo de Ia cámara pulpar. Este procedimiento se debe IIevar a cabo con
cautela, para evitar daños al piso de Ia cámara pulpar.
Con el uso de Ia parte angulada de Ia sonda exploradora será posible
verificar Ia existencia de remanentes del techo de Ia cámara pulpar, en especial
en los vértices del trapecio, que corresponden a los divertículos. De haber
remanentes, deben eliminarse.
Por último, el uso de una fresa de Batt o similar dará a las paredes de
apertura una leve divergencia en el sentido de Ia cara oclusal, lo que facilita de
sobremanera la localización y la preparación de los conductos. Una mayor
divergencia o inclinación de Ia pared vestibular, cuando sea necesario,
minimiza las dificultades de acceso.
Limpieza de la cámara pulpar
Como en los molares inferiores, el uso de careta y de la solución irrigadora
adecuada proporcionará la limpieza correcta de Ia cámara pulpar.
24
Localización y preparación de las entradas de los conductos
radiculares
Como en los molares inferiores, el examen cuidadoso del piso de Ia cámara
pulpar posibilita la identificación de puntos rojos u oscuros, localizados en los
ángulos pulpo axiales del piso, que constituyen indicios de la entrada a los
conductos.
EI deslizamiento de Ia extremidad recta de la sonda exploradora por el piso
de la cámara pulpar, levándola en dirección a los ángulos de Ia forma de
conveniencia, permitirá sentir Ia presencia de depresiones, que corresponden a
los conductos radiculares. Una vez puestas en evidencia esas entradas, Ia
sonda deberá presionarse para demarcarla en la forma más adecuada.
La amplitud y la posición del conducto palatino facilitan su localización y casi
siempre dispensan de preparar su entrada.
La localización del conducto distovestibular, aunque sus dimensiones son
menores, se facilita por su posición.
Al contrario de lo que sucede en los dos anteriores de manera muy similar a
los conductos mesiales de los molares inferiores, una convexidad dentinaria
dificulta la localización del conducto mesiovestibular. El instrumento explorador
debe introducirse desde distaI hacia mesial.
25
Para mejorar el acceso a este conducto es imprescindible el uso de la fresa
de Batt o similar para ejecución del desgaste compensatorio.
Cuando Ias entradas presentan dimensiones reducidas que crean
dificultades para la concreción del tratamiento, es necesario ampliadas.
El aplanamiento mesiodistal de la raíz mesiovestibular de los primeros
molares superiores determina, en un elevado porcentaje de casos, Ia existencia
de dos conductos. Eso puede producirse también, aunque en porcentaje
menor, en los segundos molares. Cuando se presenta esa situación el cuarto
conducto estará siempre localizado en una depresión que se extiende desde el
conducto mesiovestibular hasta el palatino. Las dimensiones de ese conducto
tornan difíciles tanto su localización como su preparación.
26
En continuidad con la preparación de la entrada a los conductos Ia
preparación del tercio cervical facilita el acceso directo a los tercios medio y
apical.
Muchas escuelas recomiendan realizarla siempre.
Los autores prefieren realizarla de acuerdo con las características de cada
conducto. Así, en conductos recios y amplios, esta preparación podría
obviarse; en cambio, en conductos estrechos y curvos promueven un acceso
menos tortuoso al tercio apical, lo que permiten que los instrumentos trabajen
en esa área con más facilidad.
En los condados con pulpa modificada ese procedimiento elimina parte de
su contenido y minimiza el riesgo de compactación de detritus en la región
apical o de su extrusión hacia los tejidos periapicales.
CONCLUSIÓN
El acceso a un sistema de conductos radiculares de manera segura y eficaz
es imprescindible para tener éxito en los tratamientos endodónticos posteriores.
Un buen conocimiento de la anatomía interna de las piezas dentales junto
con un análisis detallado de nuestras radiografías preoperatorias nos ayudará a
tener un buen acceso.
La importancia también radica en el instrumental que utilizamos para
localizar los conductos ya que un mal manejo de este puede fracturarse y hacer
mas tedioso nuestro tratamiento, así mismo debemos realizar una buena
limpieza cameral ya que si no tenemos en cuenta esto alguna partícula de
material restaurador (si el paciente presenta) puede ingresar al conducto
imposibilitando el ingreso del instrumental al momento del limado de los
conductos.
27
BIBLIOGRAFÍA
Soares, I. J., & Goldberg, F. (2012). Endodoncia Técnicas y Fundamentos.
BUENOS AIRES: MEDICA PANAMERICANA.
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