Universidad Central del

Ecuador

Facultad de Odontología

Cátedra de Oclusión y ATM I

Nombres:

• Nathaly Pamela Barrionuevo Jácome

• Tamara Nicole Campos Acosta
• Kevin Adrián Ger Fueltala
• Melanie Tatiana Haro Rojas
• Karen Estefanía Muñoz Mesías
• Alexandra Aracely Pinargote Roldán
• Marilyn Lisbeth Salazar Díaz

Semestre: Cuarto “1”

Fecha: 2022/03/09

Seminario Grupal

Tema:

TRAUMA OCLUSAL
1. OBJETIVOS ....................................................................................................................... 1
1.1. General ........................................................................................................................ 1
1.2. Específicos .................................................................................................................. 1
2. INTRODUCCIÓN .............................................................................................................. 1
3. MARCO TEÓRICO ........................................................................................................... 1
3.1. Trauma Oclusal ........................................................................................................... 1
3.1.1. Reseña histórica ................................................................................................... 1
3.1.2. Concepto y terminología ...................................................................................... 2
3.1.3. Dirección de las fuerzas oclusales ....................................................................... 2
3.1.3.1. Fuerzas Funcionales ..................................................................................... 2
3.1.3.2. Fuerzas Parafuncionales ............................................................................... 3
3.1.3.3. Fuerzas axiales.............................................................................................. 3
3.1.3.4. Fuerzas no axiales......................................................................................... 4
3.1.3.4.1. Unidireccionales ........................................................................................ 4
3.1.3.4.2. Multidireccionales ..................................................................................... 4
3.1.4. Etiología ............................................................................................................... 4
3.1.4.1. Fuerzas que exceden la capacidad de adaptación de los tejidos ................... 5
3.1.4.2. Hábitos parafuncionales ............................................................................... 5
3.1.4.3. Contactos oclusales excesivos ...................................................................... 5
3.1.4.4. Maloclusión .................................................................................................. 6
3.1.4.5. Patrones unilaterales de masticación ............................................................ 6
3.1.4.6. Pérdida de dientes ......................................................................................... 7
3.1.4.7. Ausencia de oclusión posterior ..................................................................... 7
3.1.4.8. Restauraciones y prótesis defectuosas .......................................................... 8
3.1.4.9. Ajuste oclusal defectuoso ............................................................................. 9
3.1.5. Factores de riesgo para el trauma oclusal ............................................................ 9
3.1.5.1. Factores intrínsecos .................................................................................... 10
3.1.5.1.1. Características morfológicas de la raíz .................................................... 10
3.1.5.1.2. Características morfológicas del hueso alveolar ...................................... 10
3.1.5.1.3. Orientación de las raíces y superficies oclusales ..................................... 10
3.1.5.1.4. Perdida de soporte periodontal ................................................................ 10
3.1.5.2. Factores extrínsecos.................................................................................... 11
3.1.5.2.1. Bruxismo .................................................................................................. 11
3.1.5.2.2. Terapia ortodóntica defectuosa ................................................................ 11
 3.1.5.2.3. Otros hábitos ............................................................................................ 12
3.1.6. Tipos de traumas ................................................................................................ 12
3.1.6.1. Agudo ......................................................................................................... 12
3.1.6.2. Crónico ....................................................................................................... 12
3.1.6.3. Trauma oclusal primario ............................................................................. 13
3.1.6.3.1. Localizado................................................................................................ 13
3.1.6.3.2. Generalizado ............................................................................................ 14
3.1.6.4. Trauma oclusal secundario ......................................................................... 14
3.1.6.4.1. Localizado................................................................................................ 15
3.1.6.4.2. Generalizado ............................................................................................ 15
3.1.6.5. Trauma oclusal combinado......................................................................... 16
3.1.7. Signos y Síntomas Clínicos Gingivales y Alveolares ........................................ 16
3.1.7.1.1. Color del margen gingival ....................................................................... 16
3.1.7.1.2. Retracción de las papilas interdentarias ................................................... 16
3.1.7.1.3. Festones de McCall .................................................................................. 17
3.1.7.1.4. Fisuras de Stillman................................................................................... 17
3.1.7.1.5. Bolsa periodontal ..................................................................................... 18
3.1.7.1.6. Fracturas del esmalte ............................................................................... 18
3.1.7.1.7. Pulpitis ..................................................................................................... 19
3.1.7.1.7.1. Reversible.............................................................................................. 19
3.1.7.1.7.2. Irreversible......................................................................................... 19
3.1.7.1.7.3. Irreversible sintomática ..................................................................... 19
3.1.7.1.7.4. Irreversible asintomática ................................................................... 20
3.1.7.1.8. Gingivitis hipertrófica .............................................................................. 20
3.1.7.1.9. Ligamento periodontal ............................................................................. 21
3.1.7.1.10. Lesiones cervicales no cariosas.............................................................. 22
3.1.7.1.11. Movilidad dentaria aumentada ............................................................... 22
3.1.7.1.12. Migración dentaria ................................................................................. 23
3.1.7.1.13. Sonido a la percusión ............................................................................. 24
3.1.7.1.14. Sangrado de encías y caída de piezas dentarias ..................................... 24
3.1.8. Signos Radiográficos ......................................................................................... 25
3.1.8.1. Hipercementosis ......................................................................................... 25
3.1.8.2. Anquilosis ................................................................................................... 26
3.1.8.3. Reabsorción Radicular................................................................................ 27
 3.1.8.4. Calcificación pulpar .................................................................................... 28
3.1.8.5. Retracción del hueso alveolar ..................................................................... 28
3.1.9. Tratamiento para Trauma Oclusal ..................................................................... 29
3.1.9.1. Tratamiento para trauma oclusal primario.................................................. 29
3.1.9.1.1. Ajuste oclusal ........................................................................................... 29
3.1.9.1.2. Rehabilitación oclusal .............................................................................. 30
3.1.9.1.3. Tratamiento protésico .............................................................................. 30
3.1.9.1.4. Protectores dentales ................................................................................. 30
3.1.9.1.4.1. Clase I ................................................................................................ 30
3.1.9.1.4.2. Clase II .............................................................................................. 30
3.1.9.1.4.3. Clase III ............................................................................................. 31
3.1.9.2. Tratamiento para trauma oclusal secundario .............................................. 31
3.1.9.2.1. Férulas removibles ................................................................................... 31
3.1.9.2.2. Férulas fijas .............................................................................................. 31
3.1.10. Fuerzas Oclusales............................................................................................... 31
3.1.10.1. Fuerza masticatoria ..................................................................................... 31
3.1.10.2. Fuerza masticatoria máxima anatómica ..................................................... 32
3.1.10.3. Fuerza masticatoria máxima funcional ....................................................... 32
3.1.10.3.1. Factores que influyen en la fuerza masticatoria máxima funcional ....... 33
3.1.10.3.1.1. Sexo ................................................................................................. 33
3.1.10.3.1.2. Edad ................................................................................................. 33
3.1.10.3.1.3. Alimentación ................................................................................... 33
3.1.10.3.1.4. Grupo dentario ................................................................................. 33
3.1.10.3.1.5. Posiciones mandibulares en el plano sagital .................................... 33
3.1.10.3.1.6. Posiciones mandibulares en el plano horizontal .............................. 34
3.1.10.3.1.7. Estado de la dentición ...................................................................... 34
3.1.10.3.1.8. Disfunción temporomandibular ....................................................... 34
3.1.10.3.1.9. Características craneofaciales .......................................................... 34
3.1.11. Trauma Periodontal por Oclusión ...................................................................... 34
3.1.11.1. Etiología...................................................................................................... 35
3.1.11.2. Factores oclusales relacionados al trauma por oclusión ............................. 36
3.1.11.2.1. Piezas dentales ....................................................................................... 36
3.1.11.2.2. Sistema neuromuscular y ATM ............................................................. 36
3.1.11.2.3. Periodonto .............................................................................................. 36
 3.1.11.3. Criterios de diagnóstico .............................................................................. 37
3.1.11.3.1. Análisis estático ..................................................................................... 37
3.1.11.3.2. Análisis funcional .................................................................................. 38
3.1.11.4. Factores que podrían generar TPO ............................................................. 38
3.1.11.4.1. Cambios significativos de posición mandibular .................................... 38
3.1.11.4.2. Ausencia de oclusión posterior .............................................................. 38
3.1.11.4.3. Desalineaciones dentarias ...................................................................... 39
3.1.11.5. Tratamiento integral del TPO ..................................................................... 39
4. CONCLUSIONES ............................................................................................................ 40
5. RECOMENDACIONES .................................................................................................. 40
6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ............................................................................. 42
 1. OBJETIVOS
1.1. General
Comprender el significado de trauma oclusal, sus causas, efectos y sus posibles tratamientos
mediante la investigación bibliográfica para el aprendizaje y la consiguiente exposición en
clase.
1.2. Específicos
• Identificar cada una de las causas que actúan de manera directa o indirecta en la
aparición o en la evolución del trauma oclusal.
• Controlar el tema del trauma oclusal para saber cómo actuar, evitar y preparar a un
paciente para la condición, basado en la investigación científica y la práctica.
• Diferenciar y reconocer los distintos signos y síntomas que se dan en esta patología.

2. INTRODUCCIÓN
Según Ycaza1 el trauma oclusal nos va a explicar los resultados que tienen las fuerzas
producidas por los músculos de la masticación sobre las estructuras involucradas en este
proceso, tanto piezas dentales, ligamento periodontal, articulación temporomandibular, e
incluso a nivel del tejido pulpar.
Esta situación va a influir de gran manera produciendo efectos sobre la estructura de sostén
que tienen los dientes, el periodonto, causando periodontitis y enfermedad periodontal, por lo
que es una situación que no debería ser analizada como factor aislado sino como lo que es,
una función en conjunto que puede ser tratada para minimizar los daños que puede causar. 1
A continuación, se mencionarán varios factores que se deben tener en cuenta en cuanto al
trauma oclusal.

3. MARCO TEÓRICO
3.1. Trauma Oclusal
3.1.1. Reseña histórica
Como menciona Ycaza 1 el austriaco Karolyi en el año de 1901 mencionó por primera vez la
relación que existía entre el trauma y la piorrea alveolar, en base a este enunciado se
realizaron varios estudios para encontrar la relación del trauma oclusal como precursor de la
enfermedad periodontal asociada a placa.
En el año de 1933 Orban y Weinman realizaron estudios en autopsias de humanos para
evaluar las fuerzas oclusales llegando a la conclusión de que estas no afectan sobre la

1
destrucción del periodonto. Años después se hicieron estudios en animales los cuales fueron
descartados debido a la crítica sobre el diseño experimental, los estudios fueron realizados
por Box (1935) y Stones (1938) concluyendo que es trauma produce una variedad de
enfermedad periodontal 1.
A finales de los años 1930 se creía que las fuerzas excesivas de la oclusión eran en problema
principal en la enfermedad periodontal 1.
3.1.2. Concepto y terminología
Según Zerón 2 y Torres 3 se describe al trauma oclusal como una lesión que se produce en el
periodonto causado por una fuerza oclusal excesiva, además de producir daños en los tejidos
periodontales (encía, ligamento periodontal, hueso alveolar y el cemento radicular) también
puede causar problemas en los músculos que intervienen en la masticación, en la articulación
temporomandibular y tejido pulpar 1.
De acuerdo con Del Valle4 Stillman en 1917 define al trauma oclusal como: Lesión producida
en las estructuras de sostén al momento de ocluir los maxilares.
La Organización Mundial de la Salud en 1978 lo define como: Daño en el periodonto
producido por el estrés de los dientes ya sea de manera directa o indirecta por los dientes
antagonistas del maxilar 1,4.
La Asociación Americana de Periodontología en 1986 lo define como: Lesión en el aparato
de soporte dental como resultado de las fuerzas oclusales excesivas 1,4.
Suelen utilizarse otras denominaciones para el trauma oclusal como: Oclusión traumatizante,
oclusión traumatógena, traumatismo periodontal, oclusión traumatogénica, traumatismo
periodontal, sobrecarga, entre otros 1,4.
3.1.3. Dirección de las fuerzas oclusales
3.1.3.1. Fuerzas Funcionales
Como expresa Padilla5 y Ramírez6 son fuerzas naturales fisiológicas originales en los
músculos masticatorios realizadas al momento de masticar, deglutir, respirar y en la fonación.
Estas son voluntarias y sobre todo necesarias. Su actividad es de 7 kg por segundo al día,
valorando la actividad masticatoria y deglución, la fuerza de contacto dentario es de 3
kg/segundo, su dirección es vertical, bien tolerada y mantiene una oclusión céntrica estable.
Las fuerzas anormales de la oclusión no pueden provocar algún problema periodontal como
la periodontitis

2
 Figura 1: Fuerzas funcionales
Fuente: https://capdental.net/?p=5472
3.1.3.2. Fuerzas Parafuncionales
Son fuerzas incrementadas en magnitud, tiempo y frecuencia como por ejemplo el bruxismo,
de igual manera estas fuerzas son involuntarias, desconocidas por la propia persona. Otros
ejemplos que se pueden mencionar son: morder objetos, rechinas los diente, onicofagia,
morderse labio o mejilla, etc. Su actividad es de 26kg/segundo al día y la fuerza de contacto
dentario es de 36 kg/segundo 5,6.

Figura 2: Fuerzas parafuncionales

Fuente: https://www.clinicavintanelymoreno.com/bruxismo/
3.1.3.3. Fuerzas axiales
Como plantea Egas7 los dientes están diseñados para soportar fundamentalmente cargas
axiales. Una fuerza axial es cualquier fuerza que actúa directamente sobre el eje central de un
objeto estas favorecen el mantenimiento de la estructura laminar ósea, presentan una menor
tasa de remodelación ósea comparadas con otras condiciones oclusales más adversas como
las fuerzas no axiales5.

Figura 3: Fuerzas axiales

3
 Fuente: https://www.redalyc.org/pdf/2312/231248043009.pdf
3.1.3.4. Fuerzas no axiales
Teniendo en cuenta a Paucar 8 las fuerzas no oclusales no son paralelas al eje mayor del
diente y estas van a crear tensión y compresión en el área cervical lo que hacen que estos sean
más susceptibles al ataque químico y posterior deterioro mecánico. La eliminación de las
fuerzas no axiales o laterales puede ser llevada a cabo por un simple ajuste oclusal o
ambientación oclusal lo que lleva a la reducción o eliminación de la tensión sobre la
restauración aumentando la longevidad de la misma 5.

Figura 4: Fuerzas no axiales

Fuente: https://rehabilitacionpremiummadrid.com/blog/diego-minambres/fisioterapia-orofacial-oclusion-y-
maloclusion/
3.1.3.4.1. Unidireccionales
Aquellas fuerzas que, al ser aplicadas en la corona clínica en un único sentido, se traducen al
periodonto como zonas de presión y tensión en la cortical alveolar. En la zona de presión se
observa reabsorción ósea y en la zona de tensión, neoformación. Esto conlleva un cambio de
posición de la pieza dentaria 5.
3.1.3.4.2. Multidireccionales
Son las fuerzas que reciben las piezas dentarias como consecuencia de movimientos
mandibulares parafuncionales que tienen su origen en alteraciones a nivel del sistema
nervioso central, como es el bruxismo. La pieza afectada recibe fuerzas de mayor duración,
intensidad, frecuencia y con múltiples direcciones, impidiendo la normalización histológica y
el cambio posicional. De esta manera se producen cambios inflamatorios traumáticos,
reabsorción ósea, ensanchamiento del ligamento periodontal y, por consiguiente, aumento de
la movilidad 5.
3.1.4. Etiología
Como dice Yirin 9 el trauma oclusal como ya se mencionó proviene de fuerzas excesivas
sobre lo que dientes que van a causar lesión en el periodonto.

4
Dentro de los factores tenemos como principal al bruxismo que es el hábito de rechinar o
apretar los dientes generando fuerzas parafuncionales que pueden dañar tanto al diente como
al periodonto. Ciertas fuerzas de ortodoncia pueden afectar negativamente el periodonto y
provocar resorción radicular, trastornos pulpares, recesión gingival y pérdida ósea alveolar 9.
De igual manera algunas patologías sistémicas como la epilepsia pueden afectar, al igual que
la maloclusión, los deportes de contacto y de alto riesgo 9.
3.1.4.1. Fuerzas que exceden la capacidad de adaptación de los tejidos
Si la magnitud de las fuerzas oclusales es elevada el periodonto que rodea y protege al
ligamento periodontal no va a ser capaz de soportar y distribuir las fuerzas sin que la posición
y estabilidad del diente se vea alterada, por lo que el tejido va a tener menor resistencia para
contrarrestar la fuerza 6.

Figura 5: Fuerzas oclusales excesivas.

3.1.4.2. Hábitos parafuncionales
Como señala Morales 10 y Albán 11 son hábitos que producen fuerzas incrementadas en
magnitud, tiempo y frecuencia como por ejemplo el bruxismo y el apiñamiento dental, de
igual manera estas fuerzas son involuntarias, desconocidas por la propia persona. El bruxismo
El bruxismo produce consecuencias sobre la dentadura y sus tejidos de soporte, como
hipersensibilidad térmica, hipermovilidad, lesión del ligamento periodontal y del periodonto,
Hipercementosis, fractura de cúspides y restauraciones, pulpitis y necrosis pulpar.
Dependiendo del límite de tolerancia del sistema estomatognático del individuo, estos hábitos
podrán afectar el periodonto, dientes y músculos masticatorios 10,11.
3.1.4.3. Contactos oclusales excesivos
Un contacto oclusal excesivo se produce cuando algunos dientes contactan con mayor
intensidad con sus antagonistas antes del resto de dientes; estos contactos frecuentemente son
de origen iatrogénico, provenientes de tratamientos dentales anteriores 11.

5
 Figura 6: Contactos oclusales excesivos
Fuente: https://www.tv.odontologiavirtual.com/2012/12/oclusion-contactos-prematuros-y-los.html
3.1.4.4. Maloclusión
La maloclusión es una condición dental que da porque los dientes están desalineados de tal
manera que las mandíbulas superior e inferior no se cierran correctamente, también se puede
dar por pérdida de piezas dentales por lo que se pierde el soporte dental y las fuerzas se
concentran en menos dientes sobrecargándolos. Esta condición puede afectar las actividades
regulares como masticar y comer y desencadenar problemas de salud bucal y generar
patologías como trauma oclusal, ensanchamiento del ligamento periodontal entro otros 11.

Figura 7: Maloclusión
Fuente: https://www.clinicapfaff.es/maloclusion-dental-y-soluciones/
3.1.4.5. Patrones unilaterales de masticación
La masticación normal se caracteriza por ciclos unilaterales, con alternación periódica del
alimento, en ambos lados de las arcadas dentarias. 12
Una vez que el alimento toma consistencia, homogeneidad y cohesividad y está listo para ser
deglutido, pueden ocurrir ciclos bilaterales; pero estudios han mostrado que la mayoría de las
personas normalmente mastican más por el lado derecho o izquierdo, el llamado lado de
preferencia masticatoria.12,13
La ATM presenta un alto grado de especialización estructural que se encarga de capacitar la
función de generar movimientos, permitiendo que exista una adecuada relación entre cóndilo
y disco y relación articular.12

6
La masticación unilateral es uno de los hábitos que puede desencadenar alteraciones
disfuncionales. Pero esta acción se da como un factor de conveniencia en la función o para
evitar el dolor.12
Frecuentemente las interferencias oclusales y pérdida de demanda funcional en el sistema
masticatorio conducen a este tipo de masticación. Así mismo, puede ser producida por
tratamientos dentales inadecuados, irregularidades oclusales asociadas a pérdida de dientes,
hábitos o tratamientos ortodónticos.12
3.1.4.6. Pérdida de dientes
Una de las causas más comunes de desarmonía oclusal, son la perdida de dientes primarios o
permanentes.8
Cuando se pierde el primer molar inferior puede provocar: 8
• Inclinación mesio-lingual del segundo y tercer molar
• Perdida de dimensión vertical o colapso de la mordida
• Impactación de alimentos
• Contactos abiertos
• Falta de limpieza funcional de los dientes durante la masticación.
Cualquier tipo de alteración en el adecuado posicionamiento de los dientes dentro del arco por
leve que parezca, irrumpe con la armonía y la estabilidad funcional de todo el sistema
masticatorio, pudiéndose presentar a través del tiempo.12.13
En algunos casos, la oclusión puede estar tan balanceada que los cambios destructivos no
ocurren. En otros casos, los efectos de la pérdida de un diente, después de algunos años, son
estabilizados y compensados por el realineamiento, hasta que la oclusión deje de ser
traumática.13

Figura 8. Ausencia de piezas dentarias

Fuente: https://www.centrogt.es/2016/05/04/consecuencias-la-perdida-piezas-dentales/
3.1.4.7. Ausencia de oclusión posterior
Cada pieza dentaria está preparada para una función específica dentro del sistema
masticatorio.12

7
Por ende, las piezas posteriores serán las encargadas de detener el cierre mandibular a través
de los múltiples contactos entre pares antagónicos. Estas fuerzas son absorbidas por las fibras
colágenas que componen el ligamento periodontal, transmitiendo suaves presiones y, de esa
manera, protegiendo al resto de los componentes del sistema mandibular. 8.12
Cuando se pierden los contactos posteriores, ya sea por extracciones, facetas o por desgaste de
las caras oclusales de prótesis removibles, estas fuerzas no son distribuidas uniformemente y
otras estructuras son sobrecargadas, así pues, aumentando el riesgo de trauma oclusal. 8,12
Los principales afectados son los dientes anteriores y las ATM. Cuando las piezas anteriores
sean las afectadas por sobrecarga, hay múltiples signos que se pueden observar clínicamente: 2
• Dispersión de la guía anterosuperior
• Apiñamiento de la guía anteroinferior
• Descimentado de pernos o coronas
• Fracturas radiculares en dientes tratados.
A nivel de la ATM se producirá una sobre compresión del disco, ya que los maseteros y
pterigoideos internos poseen una localización anatómica de vecindad y la fuerza tendrá su
máxima expresión en esa área.8

Figura 9. Ausencia de dientes posteriores

Fuente: https://www.redalyc.org/pdf/3242/324227912006.pdf
3.1.4.8. Restauraciones y prótesis defectuosas
El trauma oclusal transitorio se produce cuando en presencia de restauraciones o prótesis, las
fuerzas son aliviadas ya sea por el reposicionamiento dentario o por el desgaste de las
restauraciones.14
La colocación de coronas o restauraciones altas en intercuspidación máxima puede originar
inflamación en los tejidos alveolares y en el tejido pulpar de los dientes. Este efecto parece ser
transitorio, ya que el diente traumatizado tiende a moverse lejos de las fuerzas oclusales
adversas.12,14
Si el diente involucrado no consigue una relación oclusal estable, se desarrolla el trauma oclusal
crónico.14

8
Cuando existen interferencias oclusales se puede observar un aumento del tono muscular y
producción de fuerzas oclusales anormales. Un desgaste desigual de las superficies oclusales
debido al contacto entre diente y restauración también puede inducir a la oclusión traumática.14

Figura 10. Diseño inadecuado de prótesis parcial removible

Fuente: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1699-65852010000200003
3.1.4.9. Ajuste oclusal defectuoso
El disconfort bucal, hipertonicidad, dolor en los músculos masticatorios, bruxismo y dolor de
cabeza, genera el trauma oclusal; se dan debido a que se crean nuevos contactos y la mayoría
de estos no son favorables.13
Otras razones que puede inducir al trauma oclusal es la formación de un edema inflamatorio o
proliferación de tejidos, dicha acción desplaza un diente. 13
En una periodontitis avanzada, es frecuente observar la migración dental patológica, donde se
observa dientes con involucración de la bi o trifurca que generan contactos prematuros.13,14
La inflamación y dolor gingival pueden iniciar hábitos de presión lingual y mover los dientes
a una posición traumática.8

Figura 11. Ajuste oclusal

Fuente: https://www.odontologiavirtual.com/2012/08/ajuste-oclusal-indicaciones-y-tecnicas.html
3.1.5. Factores de riesgo para el trauma oclusal
El factor precipitante en el trauma de la oclusión es la fuerza. Las fuerzas para funcionales
causadas por neurosis oclusales tales como rechinamiento y apretamiento son de gran
importancia como factor precipitante en el trauma de la oclusión. 15

9
 3.1.5.1. Factores intrínsecos
3.1.5.1.1. Características morfológicas de la raíz
El tamaño, la forma y el número de raíces son de gran importancia. Las raíces cortas, cónicas
o fusionadas están más predispuestas al trauma de la oclusión, cuando son sometidas a
fuerzas prolongadas.8,15

Figura 12. Morfología dental

Fuente: https://www.iztacala.unam.mx/rrivas/NOTAS/Notas2Morfologia/3.7morfo48.html
3.1.5.1.2. Características morfológicas del hueso alveolar
El hueso alveolar puede estar deficiente en calidad y cantidad, y entonces el efecto de las
fuerzas prolongadas puede dar como resultado una pérdida del hueso remanente. 8

Figura 13. Hueso alveolar

Fuente: https://www.ecured.cu/Hueso_alveolar
3.1.5.1.3. Orientación de las raíces y superficies oclusales
Las fuerzas dirigidas en forma axial son mejor toleradas que las no axiales. El efecto de fuerzas
excesivas será nocivo.8
3.1.5.1.4. Perdida de soporte periodontal
El soporte periodontal se pierde debido a la reacción inflamatoria causada por la biopelícula,
sin embargo, también se pierde como consecuencia de procedimientos quirúrgicos de resección
ósea; como resultado de esta situación, la porción de diente no soportada se incrementará a
medida que aumenta la pérdida del soporte periodontal y de esta forma el impacto de las fuerzas
se concentrará sobre un área más pequeña.8,15

10
 Figura 14. Enfermedad de las encías
Fuente: https://centrodentalsanlucas.com/periodoncia/
3.1.5.2. Factores extrínsecos
3.1.5.2.1. Bruxismo
Es el apretamiento o rechinamiento de los dientes cuando el individuo no mastica o degluta. El
apretamiento es el cierre continuo o intermitente de los maxilares bajo presión vertical. 8
Durante el bruxismo existen contracciones musculares isométricas prolongadas, que pueden
llegar a 200 o 300 libras por mm cuadrado de presión sobre los tejidos periodontales.13

Figura 15. Bruxismo

Fuente: https://www.clikisalud.net/apretar-y-rechinar-los-dientes-debido-a-la-pandemia-lo-que-debes-saber/
3.1.5.2.2. Terapia ortodóntica defectuosa
El movimiento dentario ortodóntico puede ser considerado como una lesión de trauma de la
oclusión controlada. El tratamiento ortodóntico frecuentemente genera fuerzas anormales que
pueden conducir a una movilidad aumentada.15
Los movimientos ortodónticos no controlados, también pueden ser un factor etiológico de la
lesión trauma de la oclusión.15

11
 Figura 16. Ortodoncia
Fuente: http://vitasalud.cl/las-ventajas-de-usar-frenillos-en-la-adultez/
3.1.5.2.3. Otros hábitos
El trauma de la oclusión también puede ser causado por hábitos tales como morder lapiceros o
uñas, hábitos que pueden destruir los tejidos de soporte periodontal. 8

Figura 17. Morderse los dientes afecta a la salud de los dientes

Fuente: https://www.tododisca.com/asi-afecta-salud-dientes-morderse-ene-unas-onicofagia/
3.1.6. Tipos de traumas
3.1.6.1. Agudo
Es el resultado de un cambio repentino en la fuerza oclusal como el que se produce al morder
un objeto duro; también lo pueden causar las restauraciones o aparatos protéticos que
interfieren o alteran la dirección de las fuerzas oclusales en los dientes. 8,16
La lesión periodontal se agrava y evoluciona a necrosis, con formación de abscesos
periodontal o persiste como una afección crónica asintomática. El traumatismo agudo
también produce desgarros de cemento.16

Figura 18. Trauma oclusal agudo

Fuente: http://www.centauro.com.mx/estos-son-los-habitos-que-debes-evitar-para-cuidar-tus-dientes/
3.1.6.2. Crónico
Se genera por cambios graduales en la oclusión que se produce por desgaste dental,
movimientos, dientes extruidos que han sido combinados con hábitos parafuncionales, como
el bruxismo y apretar los maxilares, en sí se considera una secuela del traumatismo periodontal
agudo.13,17

12
Cualquier oclusión que produzca daño periodontal se considera traumática. La dentadura puede
ser aceptable en los aspectos anatómicos y estéticos, pero dañinos en los funcionales. 17

Figura 19. Trauma oclusal crónico

Fuente: https://slideplayer.es/slide/14217906/
3.1.6.3. Trauma oclusal primario
Como dice Hall6se ha definido como una lesión que resulta en cambios en el tejido debido a
las fuerzas oclusales traumáticas, aplicadas a uno o varios dientes con soporte periodontal
normal. Se manifiesta clínicamente como una movilidad adaptativa no progresiva. Ocurre en
presencia de niveles de inserción clínica y óseos normales y fuerza oclusal es traumática.

Figura 21. Trauma oclusal primario

Fuente: https://es.slideshare.net/valexaguero/trauma-oclusal-10242977
3.1.6.3.1. Localizado
♦ Con frecuencia el trauma oclusal localizado está relacionado con restauraciones
“altas”, si las discrepancias son graves será mejor reemplazar las restauraciones. 6
♦ Los dientes en mal posición también pueden estar sujetos a trauma oclusal, en
especial cuando están en bucoversión o linguoversión, siendo el movimiento
ortodóntico el tratamiento, sin embargo, en malposiciones graves la extracción de
dientes proporciona una solución simple.6

13
 Figura 22. Trauma oclusal primario
Fuente: https://www.propdental.es/blog/odontologia/tipos-y-causas-de-trauma-oclusal/
3.1.6.3.2. Generalizado
✓ Hábitos de apretamiento y rechinamiento donde se incluye el bruxismo: el ajuste
oclusal o el desgaste selectivo del diente con punto prematuro puede resolverlo, así
como la orientación psicológica para controlar la alteración del paciente. 6
✓ Apretamiento ocupacional: donde algunos empleos causan que el paciente sea
sometido a sobrecargas dentales, una opción para solucionarlo es usar una guarda
oclusal durante las horas de trabajo. 6
✓ El bruxismo recreativo: es un término usado para describir el rechinamiento extremo
de dientes que está acompañado por el uso de algunas drogas “recreacionales”. La
mejor solución es descontinuar el uso de las drogas, también la terapia psicológica y
el uso de una guarda oclusal. 6
✓ Apretamiento posortodóncico: puede presentarse cuando hay una discrepancia oclusal
importante después de la terapia ortodóncica. Podría ser útil un ajuste oclusal, además
podría ser necesario un nuevo tratamiento ortodóntico. 6

Figura 23. Trauma oclusal primario

Fuente: http://132.248.9.195/ptd2013/enero/0687103/0687103.pdf
3.1.6.4. Trauma oclusal secundario
Implica la lesión que produce cambios en el tejido por fuerzas oclusales normales o
traumáticas aplicadas a uno o varios dientes con soporte periodontal reducido. Ocurre en
presencia de pérdida de inserción y ósea y fuerza oclusal es normal o traumática. 13

14
 Figura 24. Trauma oclusal secundario
Fuente: https://es.slideshare.net/valexaguero/trauma-oclusal-10242977
3.1.6.4.1. Localizado
• Dientes adyacentes con soporte adecuado: si el diente es susceptible a procedimientos
de regeneración será candidato a una regeneración periodontal mediante el desgaste
selectivo, ferulizar los dientes y la regeneración periodontal. Pero el diente también no
puede ser susceptible a procedimientos de regeneración por lo tanto no será candidato
a la regeneración periodontal. 13
• Dientes pilares con mal soporte: el proceso de regeneración periodontal no se llevará
a cabo ya que el diente no podrá ser estabilizado; por lo que deberá ser extraído o
mantenerse bajo el conocimiento de que el pronóstico es desfavorable. 13

Figura 25. Trauma oclusal secundario

Fuente: https://www.prostho-implants.com/occlusal-trauma
3.1.6.4.2. Generalizado
Cuando el trauma secundario es generalizado podría ser suficiente:
❖ La ferulización permanente de todos los dientes mediante un puente fijo para
estabilizar a todas las piezas comprometidas una vez que se unen. 13
❖ La ferulización temporal puede mantener los dientes durante periodos cortos. 13
❖ Otra alternativa es la colocación de una guardia oclusal si el paciente rechina los
dientes durante la noche. 13
❖ Pero en el caso de que la mayor parte de la dentadura tenga una pérdida ósea la
extracción es la única alternativa razonable. 13

15
 Figura 26. Trauma oclusal secundario
Fuente: https://www.odontologiavirtual.com/2014/04/el-uso-racional-de-la-ferulizacion-en.html
3.1.6.5. Trauma oclusal combinado
Es una combinación del trauma oclusal primario y secundario, es la lesión por una fuerza
oclusal excesiva sobre un periodonto enfermo por ejemplo ante una inflamación gingival, la
presencia de bolsas periodontales, entre otros. 13
3.1.7. Signos y Síntomas Clínicos Gingivales y Alveolares
3.1.7.1.1. Color del margen gingival
En la encía sana, la encía libre es de color rosado coral, brillante, mientras que la encía
adherida es de color rosado pálido de consistencia firme, aspecto rugoso y punteado como
piel de naranja.
En el trauma oclusal el signo clínico inicial es el cambio de color del margen gingival. El
color normal es el rosado, debido al color de la sangre en los vasos. Por ello se hace más rojo
cuando aumenta la vascularización o disminuye el grosor o la queratinización del epitelio,
entonces en inflamación crónica intensifica a los tonos rojos o azulados y en inflamación
aguda se dan tonos rojos brillantes.14

Figura 27. Gingivitis

Fuente: https://clinicavallcorba.com/encias-retraidas-causas-y-tratamiento/. 2019
3.1.7.1.2. Retracción de las papilas interdentarias
Se define como la localización del margen gingival libre en una posición más apical a la
unión cemento-esmalte, exponiendo la superficie radicular de los dientes afectados, Su
etiología está determinada por una serie de factores predisponentes que a su vez son

16
anatómicos y asociados a trauma oclusal. Al estar relacionado con trauma oclusal van a
abarcan anatomía del tejido óseo alveolar circundante a la raíz del diente e intensidad y
duración del trauma. Las superficies radiculares expuestas son susceptibles a la caries y el
desgaste del cemento exhibido por la recesión deja una superficie dentinaria subyacente muy
sensible, en especial al tacto. 14

Figura 28. Recesión gingival

Fuente: https://npaper-wehaa.com/el-tiempo-latino/2019/08/09/?article=3317842
3.1.7.1.3. Festones de McCall
Son extensiones de los bordes gingivales, se los ve como una banda de encía enrollada y
engrosada que le da a la encía un aspecto como de salvavidas alrededor del cuello del diente
que suele verse de forma adyacente a las cúspides cuando la recesión se aproxima a la unión
mucogingival asociado a traumatismo oclusal. 15

Figura 29. Causas de enfermedades periodontales

Fuente: https://www.medeco.de/es/odontoestomatologia/periodoncia/sistematica-de-enfermedades-
parodontales/periodontitis-provocada-por-factores-externos/
3.1.7.1.4. Fisuras de Stillman
Descritas por Stillman como defectos lineales verticales estrechos o cortos con forma
triangular que se extienden desde y hasta el margen gingival generalmente en la superficie
vestibular. Estas fisuras se dividen en simples, si la división se orienta en una sola dirección o
compuestas si las divisiones se dan en más de una dirección. 15

17
 Figura 30. Lesiones traumáticas por cepillado
Fuente: https://www.odontologia33.com/clinica/investigation/270/lesiones-traumaticas-por-cepillado-causas-y-
prevencion-tratamiento-y-evolucion.html
3.1.7.1.5. Bolsa periodontal
Ruptura de la unión de la encía con el diente en la parte más profunda de la bolsa gingival
que se produce por una migración de la adherencia epitelial en sentido apical. 9
Una bolsa periodontal es el resultado de la inflamación y destrucción paulatina de los tejidos
que sostienen el diente, se produce cuando se ha roto la unión de la encía con el diente en la
parte más profunda de la bolsa gingival que se produce por una migración de la adherencia
epitelial en sentido apical, es decir, es una fisura patológica entre la parte interna de la encía
(epitelio crevicular) y la superficie del diente. En pacientes con bolsas periodontales
profundas de causa local y/o general, el trauma oclusal daña los tejidos ya infectados,
disminuyendo la resistencia biológica de esos tejidos enfermos, facilitando la propagación
microbiana para luego formarse abscesos. El tratamiento más eficaz contra las bolsas
periodontales son las limpiezas bucales y los raspados y alisados radiculares (curetajes), que
eliminan las colonias bacterianas de la placa y el sarro que se acumulan debajo de la encía. 9

Figura 31. Bolsa periodontal

Fuente: http://www.policlinicarampa.sld.cu/docencia/supercursos/periodoncia_hc_aps/8e.html
3.1.7.1.6. Fracturas del esmalte
Las fuerzas oclusales excesivas o mal direccionadas, el esmalte recibe un golpe fuerte que va
a producir microfracturas en el mismo, éstas no se detectan a simple vista, pasan casi o
totalmente desapercibidas por el paciente y el profesional solo puede verlas con determinadas

18
sombras que produce a veces la luz de la unidad odontológica, debido a estas las bacterias
pueden establecerse y producir caries o en el caso de existir restauración producen recidivas
que parecieran inexplicables a primera vista. 9

Figura 32. Tratamientos para fracturas dentales

Fuente: https://www.clinicapfaff.es/tratamientos-fracturas-dentales/
3.1.7.1.7. Pulpitis
El trauma oclusal conlleva cambios en el complejo dentino-pulpar, debido a la acumulación
de factores internos y externos que en ellos actúan. El trauma oclusal es causante en el
tejido pulpar de un desorden y cambio morfológico de los odontoblastos, seguido de una
hiperemia, que es un aumento de sangre en un órgano o en una parte de este, desencadenando
una pulpitis(aumento de la presión intersticial por la acumulación de líquidos intrapulpares)
que termina con un rompimiento de los vasos sanguíneos que trae como consecuencia la
necrosis del tejido pulpar, un aumento en el número de fibras colágenas y la posterior
formación de piedras pulpares. 16
3.1.7.1.7.1. Reversible
Pulpitis reversible: comienza como u inflamación la leve, y el diente puede salvarse. El dolor
aparece cuando se aplica un estímulo en el diente sea (frío, aire, calor, dulce), causada
normalmente por restauraciones defectuosas, caries, erosión, abrasión, o fractura
coronaria pequeña que expone a los túbulos dentinarios. Una vez retirado el estímulo, el dolor
cesa en 1 o 2 segundos. 16
3.1.7.1.7.2. Irreversible
Pulpitis irreversible: es la inflamación severa de la pulpa la cual se degenerará poco a poco y
producirá necrosis y destrucción sin capacidad regenerativa. 16
3.1.7.1.7.3. Irreversible sintomática
Pulpitis irreversible sintomática: van a haber episodios continuos de dolor, moderado a
severo, espontáneo o provocado que persiste después de retirado el estímulo. También se
puede presentar una respuesta dolorosa prolongada por calor, que se apacigua con el frío. 18

19
 3.1.7.1.7.4. Irreversible asintomática
Pulpitis irreversible asintomática: aquí el paciente no logra identificar bien el dolor, lo siente,
pero no puede ubicarlo con exactitud. 16

Figura 33. Pulpitis irreversible.

Fuente: https://estudidentalbarcelona.com/que-es-la-pulpitis-irreversible/
3.1.7.1.8. Gingivitis hipertrófica
La gingivitis es un tipo de enfermedad periodontal caracterizada por la inflamación de las
encías que causa sangrado, edema, rubor, exudado o cambios en el contorno normal, y,
ocasionalmente, malestar. El diagnóstico se basa en la inspección. El tratamiento implica la
limpieza profesional de los dientes y la higiene intensa en el hogar. Los casos avanzados pueden
requerir antibióticos o cirugía.17
Clínicamente se le ha denominado gingivitis hipertrófica, término no del todo correcto, ya que
no es siempre de origen inflamatorio y no siempre es una verdadera hipertrofia, por lo que es
preferible denominarlos agrandamientos gingivales. 17
Casi todas las gingivitis son inducidas por placa. La placa mineralizada es una concreción de
bacterias, residuos de alimentos, saliva y moco con sales de calcio y fosfato. La mala higiene
permite que la placa se acumule entre la encía y los dientes; la gingivitis no aparece en las áreas
sin dientes. La irritación debida a la placa profundiza la grieta (surco) entre los dientes y la
encía, creando bolsillos gingivales. Estos bolsillos contienen bacterias que pueden provocar
gingivitis y caries de la raíz. Otros factores locales, como la mala oclusión, el sarro, la retención
de comidas, arreglos dentales mal hechos, y la xerostomía, juegan un papel secundario. 17

20
 Figura 34: Gingivitis hipertrófica
Fuente: https://bqdentalcenters.es/wp-content/uploads/gingevectomia-antes-y-despues.jpg
3.1.7.1.9. Ligamento periodontal
El ligamento periodontal es un tejido conectivo especializado, que responde específicamente a
las lesiones traumáticas. Está formado, macroscópicamente, por fibras extrínsecas colágenas
dispuestas en haces de fibras principales o de Sharpey.18,19
En caso de accidentes como pueden ser golpes o caídas, las lesiones del ligamento periodontal
suelen ser frecuentes. Si el diente no es capaz de absorber toda la energía del impacto, esta se
transmite al ligamento, provocando su lesión.18,19
Hay que considerar que hay otros factores diferentes a las fuerzas, como son las infecciones o
inflamaciones que afectan al ligamento, que pueden provocar movilidad de los dientes. Este
sería el caso de las enfermedades periodontales, infecciones que afectan al periodonto y, por
ende, al ligamento periodontal, provocando su inflamación y posterior destrucción.18
Además, el grosor del ligamento periodontal disminuye con la edad, por lo que es importante
mantener la boca un perfecto estado de salud para disminuir este y otros efectos negativos que
surgen en el periodonto a lo largo de los años.19

Figura 35: Progresión del daño del ligamento

Fuente: https://www.clinicadentalfelipe.es/wp-content/uploads/2016/11/enfermedades-periodontales.jpg

21
 3.1.7.1.10. Lesiones cervicales no cariosas
Las lesiones dentales no cariosas comprenden un conjunto de procesos que se caracterizan por
la pérdida o el desgaste patológico de los tejidos duros del diente, como ser el esmalte y la
dentina. En la etapa inicial es difícil el diagnóstico, cuando la lesión va en aumento y si no es
tratada a tiempo ni se modifican los factores de riesgo pueden llegar afectar de manera
progresiva la pulpa dental. 20
Estas lesiones han aumentado en los últimos años, debido al mayor tiempo de dientes en boca,
acompañado de hábitos parafuncionales y dietas altamente acidas, a esto se le agrega el estrés
que también provoca perdida de estructura dental.20
Las lesiones cervicales no cariosas son:
• Abrasión: Es el desgaste de las estructuras denarias causada por procesos mecánicos
anormales proveniente de objetos extraños o sustancias introducidas en la boca que al
contactar con los dientes genera la perdida de los tejidos duros a nivel del límite
amelocementario mediante mecanismos como pulido, frotado o raspado.20
• Erosión: También llamada corrosión es la perdida de la superficie de la estructura de
las piezas dentales por acción química ante la presencia continua de agentes
desmineralizantes y que no involucra la presencia de bacterias. 20
• Abfracción: Es una lesión en forma de cuña ubicada a nivel del límite
amelocementaria provocada por la tensión generada por acción de fuerzas oclusales
lesivas llevando a la flexión dental.20

Figura 36: Lesiones cervicales no cariosas

Fuente:https://i.pinimg.com/originals/c6/91/4e/c6914e68f5833668be73b93982ab4765.jpg
3.1.7.1.11. Movilidad dentaria aumentada
La movilidad dentaria es un signo clínico que puede reflejar el grado de destrucción
periodontal, provocada por las infecciones localizadas en las encías y las estructuras de soporte
del diente (ligamento y hueso alveolar) que le otorgan al diente soporte y estabilidad,
producidas por bacterias provenientes de la placa bacteriana.1

22
Los dientes en general poseen una mínima movilidad fisiológica mayor en los dientes
anteriores (unirradiculares) y menor en los posteriores (multirradiculares). Cuando la
movilidad dentaria supera el límite normal es un signo de patología.1

Figura 37: Movilidad dentaria

Fuente: https://www.asssa.es/wp-content/uploads/2019/12/imagen-blog-movilidad-dentaria-2.png
El grado de movilidad dentaria puede ser afectado por diversos factores: oclusales,
periodontales, sistémicos. Para que pueda ser considerado como un signo de trauma oclusal, la
movilidad debe estar acompañada por otros signos o síntomas característicos de esta alteración.
Si se ejerce una fuerza sobre un diente que se halla rodeado por un ligamento periodontal ancho
el diente tendrá mayor movilidad la cual llega a producir la lesión periodontal es decir trauma
oclusal y puede ocasionar rápidamente la pérdida del diente, así como en la enfermedad
periodontal será un síntoma clásico para la movilidad dentaria aumentada. 1
3.1.7.1.12. Migración dentaria
La migración dental patológica se define como el cambio en la posición de los dientes como
resultado de una interrupción de las fuerzas de equilibrio que mantienen a los dientes en su
posición normal en referencia con el cráneo, La migración dental es una manifestación
frecuente de la periodontitis.20

Figura 38: Migración dentaria.

Fuente:data:image/jpeg;base64,/9j/4AAQSkZJRgABAQAAAQABAAD/2wCEAAoHCBYWFRgXFhYYGRga
HB8fGhwcGhweHh4fHh0cHh4cGhweIS4lHB4rHx4eJjgmK

23
Los principales factores que pueden influenciar la posición del diente se relacionan con la
integridad de los tejidos periodontales, las fuerzas oclusales, la presión de los tejidos blandos
y hábitos parafuncionales.20
3.1.7.1.13. Sonido a la percusión
Es el acto de golpear suavemente un diente con un instrumento plano, tanto en incisal u oclusal
como en labial o lingual.21

Figura 39: Sonido a la percusión

Fuente: https://encrypted-
tbn0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcSfEP1QWWZTvFCLT9UyZXTQ3RY5UdxXZ-
Sm3v1apWjMkJOzyghW3nRNppNXRZzlusB2Qhw&usqp=CAU
La percusión puede también ser de ayuda en situaciones sin patología pulpar, tales como
traumas oclusales o patología periodontal.21
La percusión es un elemento de ayuda para localizar dientes con dolor, la percusión de un
diente con patología aguda puede dar dolor de moderado a severo. La prueba de la percusión
es siempre por comparación ya que es preciso comparar con la respuesta ante el mismo
estímulo de los dientes vecinos.21
3.1.7.1.14. Sangrado de encías y caída de piezas dentarias
La enfermedad periodontal (de las encías) es una infección de los tejidos que sostienen los
dientes en su lugar. Por lo general, esta enfermedad se presenta por malos hábitos de cepillado
y mal uso de la seda dental, lo que hace que la placa, una capa pegajosa compuesta por
bacterias, se acumule en los dientes y se endurezca.22

24
 Figura 40: Periodontitis y sangrado de encías
Fuente: https://www.merckmanuals.com//-
/media/manual/home/images/g/i/n/gingivitis_high_es.jpg?thn=0&sc_lang=es
La placa y el sarro se acumulan en la base de los dientes. La inflamación a raíz de esta
acumulación hace que entre la encía y los dientes se formen "bolsas" o huecos anormales. Estas
bolsas se llenan de sarro, placa y bacterias. La inflamación del tejido blando atrapa la placa en
la bolsa. La inflamación continua lleva al daño de los tejidos y el hueso alrededor del diente.
Debido a que la placa contiene bacterias, es probable que se presente infección y también se
puede presentar un absceso dental. Esto también aumenta la tasa de la destrucción ósea, en
etapas avanzadas, la enfermedad periodontal puede causar dolor y sangrado de las encías, dolor
al masticar e, incluso, pérdida de los dientes.22
3.1.8. Signos Radiográficos
3.1.8.1. Hipercementosis
Hipercementosis o también denominada «hiperplasia del cemento» es el cambio adaptativo que
se da a partir del ligamento periodontal debido al aumento de grosor del cemento, ya sea en un
punto limitado o en la superficie de la raíz entera, que resulta en un engrosamiento anormal por
cambios macroscópicos en la forma.23

Figura 41: Hipercemetosis

Fuente: https://radiologiaoral.files.wordpress.com/2016/04/img_20160419_132032-1.jpg
Suele presentarse como una lesión solitaria y en raros casos como una lesión de tipo múltiple.
Además, cambia la morfología de la raíz, ya sea interna o externa, incluyendo en el tercio
apical; que afecta un solo diente o a múltiples dientes. 23
En la hipercementosis se asignan condiciones como:
• Estrés funcional (fuerzas oclusales)
Esta anomalía se define por un espasmo de la musculatura masticatoria, provocando un
componente doloroso, independiente de cualquier factor causal y puede durar
indefinidamente.23

25
 • Factores sistémicos (aterosclerosis)
Se trata de una patología crónica de origen vascular, causada por trombosis, disfunción
endotelial e inflamación. Su característica principal es la oclusión progresiva de las arterias que
pueden llegar a ocasionar insuficiencia arterial crónica. 23
• Acromegalia
Se trata de una enfermedad de origen anormal, provocando un exceso de secreción de la
hormona del crecimiento en el torrente sanguíneo, el cual es causado por un tumor
hipofisario.23
• Artritis deformante
Considerada una patología sistémica, inflamatoria y crónica de etiología imprecisa en la que la
característica principal es la inflamación articular. 23
• Artritis hipertrófica
Es una enfermedad muy común en personas mayores a 60 años de edad, su cuadro clínico
general es la presencia de lesiones inflamatorias y deformaciones. 23
• Enfermedades tiroideas
Patologías frecuentes de sintomatología y diagnóstico inespecífico, afectando con mayor
prevalencia al sexo femenino.23
• Enfermedad de Paget
Descrita como una enfermedad ósea, de etiología desconocida, que ocasiona un aumento óseo
con resorciones activas.23
3.1.8.2. Anquilosis
La anquilosis dental es un trastorno poco común que se caracteriza por la fusión del diente con
el hueso, lo que evita la erupción y el movimiento ortodóntico. En este tipo de patología el
ligamento periodontal se destruye formándose una unión ósea y provocando que la raíz del
diente se fusione con el hueso.24

Figura 42: Anquilosis dental

26
 Fuente: https://encrypted-
tbn0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcTqVbqNPxNyMzFn1Ga9O854aeViHjZHuzmMzQ&usqp=CAU
La anquilosis dental puede afectar tanto a los dientes primarios como a los permanentes, puede
ocurrir en cualquier momento durante la erupción, puede afectar al desarrollo vertical dental y
asimismo al desarrollo del hueso alveolar, que verá modificada su altura. 24

Figura 43: Anquilosis dental en dientes temporales

Fuente: https://www.abadendentistas.com/wp-content/uploads/2021/04/anquilosis-dental.jpg
La infra-oclusión de la pieza afectada, es decir, esta se presenta bajo el plano oclusal, es una
consecuencia de la anquilosis. Los dientes afectados más habituales son los molares. 24
3.1.8.3. Reabsorción Radicular
Según Rodriguez25 la reabsorcion radicular produce debido a que el diente estubo sometido a
fuerzas de oclusion intensas durante años es por eso que pertenecen a las etapas mas tardias
del trauma oclusal.
Es un proceso fisiológico y patológico que implica un proceso activo y destructivo de los
tejidos duros del diente producido por los dentinoclastos y cementoclastos que provoca la
perdida de dentina hueso y cemento dental.25
Entre algunas de sus signos radiográficos podemos observar: 25
• Un aumento de la cresta osea alveolar
• Una esclerosis osea en la zona donde esta reabsorvido la raiz
• Ensachamiento irregular del espacio periodontal

Figura 44: Reabsorción radicular por trauma oclusal

27
 Fuente: https://n9.cl/61lnu
3.1.8.4. Calcificación pulpar
Se produce una calcificación pulpar en de los dientes que han sufrido traumas oclusales como
la abrasión, atrición, erosión, caries extensas, procedimientos operatorios y lesiones
periodontales y se presentan cambios regresivos y atróficos, como los observados en los
procesos de envejecimiento pulpar. 25
En un examen radiográfico se puede observar estructuras mineralizadas del tejido pulpar que,
tanto de la cámara pulpar como de los conductos radiculares, pueden estar libres, adheridas o
incrustadas en las paredes dentinaria. 25
Se refiere a que parte del tejido pulpar es reemplazado por material calcificante donde se
forman cálculos pulpares o dentículos. 25

Figura 45: Calcificación pulpar por trauma oclusal.

Fuente: https://n9.cl/61lnu
3.1.8.5. Retracción del hueso alveolar
Según Flores 26 para diagnosticar la retracción del hueso alveolar se debe utilizar el exámen
radicográfico como un examen auxiliar del exámen clínico.
La retraccion del hueso alveolar se produce por la sobrecarga de las fuerzas que rompen
eventuales haces de fibras colágenas, y estresar excesivamente las células del ligamento
periodontal, en consecuencia, aumentan significativamente el nivel local de mediadores
químicos liberados, principalmente los asociados a la reabsorción ósea local. 26
En un examen radiográfico se puede observar: 26
La pérdida ósea vertical o angulada en la cresta ósea alveolar, que radiográficamente adquiere
la forma de una "V" y es típica de trauma oclusal. 26
Con la pérdida de las piezas dentales el hueso alveolar ya no realiza esta función y comienza
a ser reabsorbido o a perderse con el paso de tiempo. 26

28
 Figura 46: retracción del hueso alveolar por traumatismo oclusal.
Fuente: https://n9.cl/61lnu
3.1.9. Tratamiento para Trauma Oclusal
3.1.9.1. Tratamiento para trauma oclusal primario
3.1.9.1.1. Ajuste oclusal
Según Guinot 27 también es denominado también tallado o limado selectivo. Se trata de una
técnica irreversible.
Se trata de un procedimiento basado en la sustracción o eliminación de tejido dentario o
material de restauración en las superficies oclusales de los dientes, los objeticos de este
tratamiento son: 27
• Contactar todos los dientes posteriores en relación céntrica y han de presentar un
contacto uniforme y simultáneo. 27
• Los contactos de lateralidad de los dientes anteriores deben desocluir los dientes
posteriores. 27
• Los contactos de los dientes anteriores deben desocluir los posteriores cuando se
realiza la protrusión de la mandíbula. 27
• En la posición preparatoria para comer, los dientes posteriores deben contactar con
mayor fuerza que los dientes anteriores. 27

Figura 46: retracción del hueso alveolar por traumatismo oclusal.

29
 Fuente: https://n9.cl/61lnu
3.1.9.1.2. Rehabilitación oclusal
la rehabilitación oclusal es toda la acción terapéutica que modifique el estado oclusal de
manera irreversible. con el fin de restablecer la estabilidad del aparato estomatognático. 27
3.1.9.1.3. Tratamiento protésico
Este tratamiento consiste en la reposición de una única pieza hasta restablecimiento de todas
27
las piezas de una arcada edéntula.
Recupera la biodinámica del sistema, que incluye la articulación temporomandibular,
músculos masticatorios y piezas dentarias y así lograr armonía, y una alteración en cualquiera
27
de las partes.
En los tratamientos protésicos podemos encontrar: 27
• Las prótesis fijas: Se insertan de tal forma que no hay que retirarlas de la boca. Están
sujetas a la mandíbula o maxilar por medio de implantes o cementadas a los dientes
naturales que hay en la boca, a los que hay que realizar generalmente algún tipo de
tratamiento o tallado. 27
• Las prótesis removibles: Se utilizan de forma provisional o transicional, hasta que se
puedan colocar las prótesis fijas. Estas prótesis removibles, pueden ser parciales o
totales, van sujetas dentro de la boca mediante retenedores o ‘ganchos’ a otros
dientes. 27
3.1.9.1.4. Protectores dentales
Afirma Kracher28 que los protectores bucales son dispositivos intraorales de plástico flexible
que nos permites proteger las estructuras orales y periorales en caso de impacto o golpe
accidental, por lo que son muy recomendables cuando se practican determinados deportes o
activad física. 28
3.1.9.1.4.1. Clase I
Protector estándar o no adaptable, el cual está fabricado en goma o plástico y tiene un tamaño
estándar. 28
3.1.9.1.4.2. Clase II
Protector adaptable o semi-ajustable, que está fabricado en material termoplástico lo que
permite moldearlo, ya que se adapta a la forma de las arcadas cuando se sumerge en agua
caliente y se muerde sobre él, de ese modo se “ajusta” de una manera más precisa a la forma
de la boca. 28

30
 3.1.9.1.4.3. Clase III
Protectores hechos a medida, los cuales se fabrican a partir de una toma de medidas al
paciente por ese motivo tienen mejor protección, ajuste y son más cómodos, puedes incluso
personalizar su diseño así de este modo son más atractivos para favorecer su uso. 28
3.1.9.2. Tratamiento para trauma oclusal secundario
3.1.9.2.1. Férulas removibles
Son dispositivos plásticos y transparentes que se utilizar para solucionar algunos problemas
de trauma oclusal, estos sirven para estabilizar los dientes con mayor movilidad que no han
respondido al ajuste oclusal y el tratamiento periodontal. 28
Se utiliza para evitar la extrusión de dientes sin oposición y estabiliza los dientes después de
un tratamiento de ortodoncia. 28
3.1.9.2.2. Férulas fijas
Consiste en una barra plana y fija apoyada en la cara interna de los dientes (cara palatina de
los dientes superiores y cara lingual de los dientes inferiores), es adherida mediante
composite.20Es confeccionado por el ortodontista el día que se retira la ortodoncia. 28
3.1.10. Fuerzas Oclusales
3.1.10.1. Fuerza masticatoria
El termino fuerza masticatoria hace referencia a la fuerza que se genera entre las dos arcadas
dentarias, o entre los maxilares superiores y la mandíbula. Es el producto de la contracción de
los músculos elevadores de la mandíbula, maseteros, temporales y pterigoideos internos. 29
Su magnitud y potencia van a depender de la eficacia mecánica simple del sistema
mandibular y del tamaño de los músculos que la elevan. 29
Para entender la fuerza masticatoria debemos tomar en cuenta que este sistema funciona
como palanca de tercer orden, debido a la manera en la que las líneas de acción de los
músculos que elevan la mandíbula se ubican a nivel articular, en el fulcro, y el punto en
donde se aplica la fuerza es el punto de mordida. Esto nos da como resultado un sistema en el
que la longitud de carga (la distancia entre el fulcro y el punto de mordida), es mayor que la
longitud del brazo de la palanca (la distancia entre el fulcro y la línea de acción de los
músculos elevadores). Entonces determinamos que la eficacia de esta palanca dependerá de
estos factores, y mientras más largo sea el brazo de carga será menos efectiva la palanca, y a
la inversa mientras más corto sea aumentará la efectividad. Esto explica por qué la fuerza de
mordida no será igual en los molares que en los incisivos. 29

31
 Figura 47: Mandíbula como palanca de tercer orden.
Fuente: https://es.slideshare.net/SabelaPieiroFernndez/articulacin-temporomandibular-76811796
Con esta información podemos inferir que depende del tamaño y el área transversal de la
musculatura también influye en la eficacia del sistema mandibular, y cualquier alteración o
variación en estos parámetros van a compensarse con afectaciones en otras partes del sistema
muscular-óseo o craneofacial en búsqueda de conservar la mayor eficacia e integridad
estructural posible. 29
3.1.10.2. Fuerza masticatoria máxima anatómica
También llamada fuerza "teórica", la fuerza masticatoria máxima anatómica (FMMA) hace
referencia a la potencia de contracción máxima que tienen los músculos elevadores de la
mandíbula. 29
Esta fuerza se puede calcular en base a una relación entre la fuerza del músculo y su área
transversal, comprendiendo valores de entre 210 y 400 Kgs. 29
3.1.10.3. Fuerza masticatoria máxima funcional
Por otro lado, la fuerza masticatoria máxima funcional o la fuerza "real" (FMMF) hace
referencia a la fuerza ejercida entre las arcadas dentarias durante la contracción de los
músculos elevadores de la mandíbula. Sus valores comprenden entre 60 y 70 Kgs, valores
que corresponden entre 20-25% de la fuerza masticatoria máxima anatómica. 29
La razón de que FMMF sea menor que FMMA, comprende factores como los receptores
periodontales y receptores pulpares, así como los receptores de estructuras como músculos
articulaciones y tendones que constituyen un mecanismo nervioso de control que inhibe la
acción de los músculos elevadores de la mandíbula. 29
Es de suma importancia mencionar que no aplicamos normalmente la fuerza máxima, sino
entre el 20 y 30% de esta, alcanzando valores de 15-20 Kgs. Así se alcanza la máxima
eficiencia masticatoria ejerciendo el mínimo esfuerzo, evitando también dolor y protegiendo
las estructuras anatómicas. 29

32
 3.1.10.3.1. Factores que influyen en la fuerza masticatoria máxima funcional
3.1.10.3.1.1. Sexo
Investigaciones muestras valores más altos en sujetos de sexo masculino, aunque sea una
29
diferencia mínima a pesar de la conocida variación en fuerza de la musculatura general.
3.1.10.3.1.2. Edad
Se conoce que individuos entre los 15 y 20 años presentan una mayor fuerza masticatoria, en
comparación con otros grupos etarios. Es importante destacar que los niños muestran valores
muy cercanos a los de los adultos a pesar de otras creencias. 29
3.1.10.3.1.3. Alimentación
El tipo de alimentación también afecta a la fuerza masticatoria, pues se han revelado
resultados en los que pueblos primitivos con dietas basadas en alimentos más "duros", o
usaban sus dientes como herramienta presentaban una fuerza masticatoria mayor (150Kgs) a
la que tenemos actualmente (60 Kgs aproximadamente). 29
Se observa que el uso habitual de una mayor fuerza masticatoria funcional mayor genera su
desarrollo, incluso tenemos otro ejemplo claro en la masticación unilateral habitual, ese lado
generará una fuerza mayor que el lado pasivo. 29
3.1.10.3.1.4. Grupo dentario
Estudios demuestran que la fuerza masticatoria depende de la zona de la cavidad oral en la
que está ubicada una pieza dental, siendo la mayor en primer molar, y los menores en los
incisivos inferiores. Esto también se debe a que los primeros molares tienen un área
periodontal mayor, la posición biomecánica en relación a la inserción de los músculos
elevadores de la mandíbula. 29

Figura 48: Grupos dentarios.

Fuente: https://www.clinicadentalsieiro.es/wp-content/uploads/2014/06/Tipos-de-dientes.jpg
3.1.10.3.1.5. Posiciones mandibulares en el plano sagital
Las variaciones de apertura mandibular, o de la distancia interoclusal se deben a variaciones
de la longitud de músculos elevadores de la mandíbula y por consiguiente afectan a la
magnitud de la fuerza masticatoria registrada. 29

33
La longitud optima de los músculos temporal y masetero se denomina dimensión vertical
óptima y da referencia a una separación interoclusal entre los 13 mm y los 21 mm, aunque
también dependen de las características esqueléticas de la persona. 29
3.1.10.3.1.6. Posiciones mandibulares en el plano horizontal
La fuerza masticatoria registrada está influenciada incluso con los cambios pequeños en
cuanto a su posición oclusal. Si la mandíbula se desplaza a una posición un poco hacia lateral,
siendo una diferencia milimétrica, la fuerza en MIC es muy superior. Por otro lado, la fuerza
protrusoria sería de la mitad de MIC, y retrusoria también es menor a la normal.
Estos datos proporcionan información nerviosa que limita la contracción de músculos
elevadores mandibulares de forma que protege estructuras como la articulación
temporomandibular y las piezas dentarias. 29
3.1.10.3.1.7. Estado de la dentición
El estado de los dientes también influye en la fuerza masticatoria, es por esto que condiciones
patológicas localizadas como las caries, la pulpitis, periodontitis e incluso las lesiones
periapicales limitan la fuerza de trabajo entorpeciendo la masticación con el fin de que el de
calmar el dolor. 29
La enfermedad periodontal también podría influir debido a que cuando existe un proceso
inflamatorio en este tejido, se disminuye el tejido óseo, las fibras y el ligamento que sostienen
al diente. 29
3.1.10.3.1.8. Disfunción temporomandibular
Las perturbaciones funcionales en presencia de dolor o algún malestar presentan niveles más
bajos de fuerza en la masticación. 29
3.1.10.3.1.9. Características craneofaciales
Hay relación entre la morfología del sistema facial y el cómo se contraen los músculos
siguiendo un patrón, esto está relacionado con la capacidad de generar fuerza. Individuos con
una gran fuerza masticatoria presentan ciertas características como prognatismo facial,
crecimiento rotacional anterior de la mandíbula y un ángulo goníaco pequeño, una altura
facial anterior y mayor altura posterior, con un ángulo de base craneal más cerrado y gran
profundidad en la mitad superior de la cara. 29
3.1.11. Trauma Periodontal por Oclusión
El trauma periodontal por oclusión o TPO es la lesión que se produce gracias a las fuerzas
mecánicas, afectando al periodonto y su función principal que es sostener las piezas dentales.

34
Como se mencionó anteriormente las fuerzas funcionales y parafuncionales, mismas que
tienen varios factores a tomar en cuenta como su origen, duración, intensidad, frecuencia,
punto de aplicación y dirección las puede dividir en dos tipos de fuerza, axiales y no axiales.
• Las Fuerzas axiales hacen referencia a la fuerza producida durante el contacto oclusal
yendo paralela al eje mayor de la pieza dentaria, así el periodonto las recibe y
distribuye de manera equitativa y se logra la estabilidad del diente.
• Por otro lado, las fuerzas no axiales no son paralelas al eje mayor del diente y pierden
producir el cambio de posición de la pieza dental, o un aumento en su movilidad
generando inestabilidad.

Figura 49: Fuerza o carga axial.

Fuente: https://slideplayer.es/slide/1030854/2/images/36/-
Tripodizaci%C3%B3n+CARGA+AXIAL%2C.jpg
3.1.11.1. Etiología
El trauma periodontal por oclusión está relacionado al mal contacto entre piezas dentarias, el
sistema neuromuscular, la articulación temporomandibular, los dientes y el periodonto. Cada
componente tiene una función específica. 30

Figura 50: Trauma por oclusión.

Fuente: https://www.clinicabechelli.com.ar/notas/Articulo%20TPO.pdf

35
 3.1.11.2. Factores oclusales relacionados al trauma por oclusión
Existen factores que influyen en cuanto a las fuerzas que se generan durante la oclusión, cuyo
propósito es tanto generar como absorber y distribuir las fuerzas. Es necesario un equilibrio
de los cuatro factores y que trabajen en conjunto. 30
3.1.11.2.1. Piezas dentales
Las piezas dentales están anatómicamente preparadas y alineadas, además de que su
30
distribución tridimensional está diseñada para absorber de forma fisiológica las fuerzas.

Figura 51: Fuerzas de oclusión.

Fuente: https://scielo.conicyt.cl/pdf/ijodontos/v6n2/art15.pdf
3.1.11.2.2. Sistema neuromuscular y ATM
Los músculos son los encargados de la generación de fuerza y movimiento como se
mencionó anteriormente. También trabaja junto a la ATM. 30

Figura 52: Músculos de la masticación.

Fuente: https://slideplayer.es/slide/3750847/
3.1.11.2.3. Periodonto
Su función es distribuir la fuerza de manera homogénea al tejido óseo, y por tanto es
considerado como el eslabón de la cadena de generación y absorción de fuerzas. 30

36
 Figura 53: Absorción de fuerza por tejido periodontal y óseo.
Fuente: https://www.oclusion.es/2010/03/24/oclusion-implanto-asistida-1%C2%AA-parte/
3.1.11.3. Criterios de diagnóstico
3.1.11.3.1. Análisis estático
Análisis estático
a) Examen de tejidos duros dentarios en la porción coronaria (presencia/ausencia, caries,
abrasiones, fracturas, etc.) y en la porción radicular (caries, abrasiones, abfracciones,
etc.). 30
b) Alineación dental individual y de conjunto. 30
c) Relaciones oclusales de dientes posteriores y anteriores. 30

Figura 54. Ausencia de piezas dentarias y presencia de caries en corona

Fuente: https://www.centrogt.es/2016/05/04/consecuencias-la-perdida-piezas-dentales/

Figura 55. Presencia de caries en la raíz

Fuente: https://www.avodent.com/tipos-de-caries-habituales/

37
 3.1.11.3.2. Análisis funcional
a) Movimientos de apertura y cierre: guía anterior (acoplamiento con/sin contacto) y
sectores posteriores (contactos múltiples o aislados). 30
b) Movimientos de protrusión y lateralidad. 30
c) Veremos si hay anomalías en oclusión habitual y en oclusión en relación céntrica. 30

Figura 56. Oclusión en relación céntrica

Fuente: https://faceclinic.es/cirugia-maxilofacial/cirugia-ortognatica/prognatismo-mandibular/
3.1.11.4. Factores que podrían generar TPO
3.1.11.4.1. Cambios significativos de posición mandibular
Se debe analizar desalineaciones dentarias marcadas que produzcan un cambio posicional
mandibular de tal magnitud que atente contra el equilibrio del sistema. Las piezas afectadas
son generalmente del sector anterior, donde las manifestaciones más frecuentes están
representadas por la dispersión o apiñamiento de los incisivos que reciben este tipo de fuerzas
traumatizantes para las cuales no están preparadas desde el punto de vista anatómico. 30

Figura 57: Desalineación dentaria anterior

Fuente: https://clinica-udaberri.com/cuatro-problemas-generan-dientes-desalineados/ 2019
3.1.11.4.2. Ausencia de oclusión posterior
Cada pieza dentaria está preparada para una función específica dentro del sistema
estomatognático. Cuando se pierden los contactos posteriores (por extracciones, desgaste de
las caras oclusales de prótesis removibles, falta de pares antagónicos, etc.), estas fuerzas no

38
son distribuidas uniformemente y otras estructuras son sobrecargadas. Los principales
afectados son los dientes anteriores y la ATM. 30
Este fenómeno ocurre debido a la ausencia de topes y estabilizadores de cierre que presentan
las superficies oclusales de premolares y molares. 30

Figura 58: Ausencia de oclusión posterior

Fuente: https://www.redalyc.org/pdf/3242/324227912006.pdf
3.1.11.4.3. Desalineaciones dentarias
Las desalineaciones dentarias de las piezas posteriores están en íntima relación con los
cambios de posición de la mandíbula ya que generan interferencias con el cierre, resultando
en un desplazamiento mandibular o dentario. 30
Aquí hay dos variantes:
- Trauma directo: el diente desalineado puede ser traumatizado por el contacto con el
antagonista. 30
- Trauma indirecto: debido a la mal posición dental, se crea un plano inclinado por
donde la mandíbula se desplaza pudiendo traumatizar a otra pieza dentaria. 30

Figuras 59 - 60: Ausencia de oclusión posterior

Fuente: https://www.redalyc.org/pdf/3242/324227912006.pdf
3.1.11.5. Tratamiento integral del TPO
Se deberá confeccionar un plan de tratamiento personalizado.
a) Tomando en cuenta que cada componente del sistema, en este caso las piezas
dentarias y su periodonto, cumplen una función específica. Su ausencia en forma total
o parcial provoca un desequilibrio que puede generar o no patología. Por lo tanto, ya

39
 que el problema afecta a todo el sistema, se deberá tener un enfoque multidisciplinario
para encarar su solución. 30
b) Nuestro objetivo de tratamiento es la consolidación de una Oclusión Orgánica que
permita la adecuada distribución de las fuerzas funcionales y parafuncionales que
puede generar el sistema. 30
• Para ello nos valemos de todos los tratamientos que la odontología incluye como
corrección (ortodoncia, ortopedia, cirugía correctiva), adición (operatoria, prótesis),
sustracción (desgaste selectivo) y mixtos (combinación de los anteriores). 30
c) Hay que recordar que su etiología surge de una alteración en el sistema oclusal y por
lo tanto su tratamiento debe apuntar a resolver la causa (desequilibrio oclusal) y no
solo su efecto (pieza traumatizada). 30

4. CONCLUSIONES
1. Sobrecargando a una periodontitis marginal el trauma oclusal, puede solo en casos
especiales, agravar la profundización de las bolsas o producir defectos intraóseos. Se
trata de aquellos casos con trauma continuo que no permite adaptación
2. Los cambios asociados con el trauma oclusal involucran a los tejidos del periodonto
de inserción.
3. El efecto del trauma oclusal sobre la progresión de la periodontitis depende de las
posibilidades de adaptación del sistema ante las fuerzas excesivas.
4. En la mayoría de los casos el trauma oclusal no va a influenciar el grado de la perdida
de inserción de inserción conectiva.
5. El trauma oclusal no produce gingivitis o periodontitis
6. Es necesario arribar a un diagnóstico de trauma oclusal para justificar la terapia
funcional. Maloclusión anatómica no es sinónimo de trauma oclusal.

5. RECOMENDACIONES
1. Ser conscientes de la importancia del problema.
2. Rehabilitar la oclusión en el caso de faltar piezas o presentar mala oclusión.
3. Comer con tranquilidad y pensando en usar los molares en ambos lados.
4. No usar los dientes como tijera o abridor.
5. Dejar la boca entre abierta cuando no estemos dándole uso (conduciendo,
leyendo, viendo la televisión).

40
6. Uso de una férula de descarga con el fin de proteger los dientes.
7. Practicar técnicas de relajación muscular. Es importante saber que el origen
del problema es muscular y no dental.
8. El trauma oclusal está muy relacionado con el estrés. Por ello, es importante
reflexionar acerca del estilo de vida, dejando tiempo para la relajación y el
deporte.

41
6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Ycaza C, López S. Trauma oclusal: Manual de conceptos básicos en periodoncia
[Internet]. 142.93.18.15. 2022 [citado el 8 de marzo del 2022]. Disponible en:
http://142.93.18.15:8080/jspui/bitstream/123456789/87/1/libro.pdf
2. Zerón A. Bruxismo y trauma oclusal. Conocimiento multidisciplinario y práctica
interdisciplinaria. [Internet]. Medigraphic.com. 2022 [citado el 8 de marzo del 2022].
Disponible en:
https://www.medigraphic.com/pdfs/COMPLETOS/adm/2018/od184.pdf#page=8
3. Torres Y, Chávez B, Chávez J. Características clínicas periodontales de piezas con
diagnóstico de trauma de oclusión secundario [Internet]. Scielo.org.pe. 2022 [citado el
8 de marzo del 2022]. Disponible en:
http://www.scielo.org.pe/pdf/reh/v26n1/a03v26n1.pdf
4. Del Valle F. Aspectos radiográficos del trauma oclusal, revisión narrativa de la
literatura [Internet]. Dspace.utalca.cl. 2018 [citado el 8 de marzo del 2022].
Disponible en: http://dspace.utalca.cl/bitstream/1950/11895/5/20180168.pdf
5. Padilla A. Parafunciones y hábitos orales [Internet]. studocu.com. 2019[citado el 8 de
marzo del 2022]. Disponible en: https://www.studocu.com/es/document/universitat-
internacional-de-catalunya/disfuncion-del-sistema-masticatorio/parafunciones-y-
habitos-orales/2505666
6. Hall W. Periodoncia e Implantología Dental. [Internet]. Editorial Manual moderno.
7. Egas J. Oclusión en prótesis implanto soportadas durante la acción clínica [Internet].
Repositorio.ug.edu.ec. 2011 [citado el 8 de marzo del 2022]. Disponible en:
http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/7223/1/EGASjose.pdf
8. Paucar A. Evaluación de la distribución de esfuerzos en primeros premolares
inferiores según presencia de lesión cervical no cariosa, altura de hueso alveolar y
magnitud de carga oclusal por el método de elementos finitos. [Internet].
Repositorio.upch.edu.pe. 2018 [citado el 8 de marzo del 2022]. Disponible en:
https://repositorio.upch.edu.pe/bitstream/handle/20.500.12866/3540/Evaluacion_Pauc
arAyala_Aida.pdf?sequence=1&isAllowed=y
9. Yirin C, Rojas T, Dávila L, Giménez X. Fuerzas oclusales traumáticas y su efecto en
el periodonto [Internet]. Saber.ula.ve. 2019 [citado el 8 de marzo del 2022].
Disponible en:

42
 http://www.saber.ula.ve/bitstream/handle/123456789/46480/9_articulo.pdf?sequence
=1&isAllowed=y
10. Morales A, Bolaños D. Efecto de la oclusión traumática sobre el tejido pulpar
[Internet]. Redalyc.org. 2008 [citado el 8 de marzo del 2022]. Disponible en:
https://www.redalyc.org/pdf/3242/324228003005.pdf
11. Albán C. Intervención del trauma oclusal en los parámetros funcionales de la
oclusión. [Internet]. Repositorio.ug.edu.ec. 2013 [citado el 8 de marzo del 2022].
Disponible en:
http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/3261/1/646%20Cristhopfer%20Antonio%
20Alb%C3%A1n%20Jim%C3%A9nez.pdf
12. Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría [Internet]. Algunos
aspectos clínicos sobre la masticación unilateral; [citado el 8 de marzo del 2022].
Disponible en: https://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2017/art-44/.
13. Ilustre Consejo General de Colegios de Odontólogos y Estomatólogos de España. C,
Cacho Casado A, Fonte Trigo A, Pérez -Varela JC. RCOE. [Internet]. Vol. 12, RCOE.
Ilustre Consejo General de Colegios de Odontólogos y Estomatólogos de España;
2007 [citado el 8 de marzo del 2022]. 37–47 p. Disponible en:
https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1138-
123X2007000100003&lng=es&nrm=iso&tlng=es
14. Rica C, Chacón M, Alvarado B, Completo N. Revista Científica Odontológica
[Internet]. Redalyc.org. [citado el 8 de marzo de 2022]. Disponible en:
https://www.redalyc.org/pdf/3242/324228003005.pdf
15. Pontificia Universidad Javeriana Facultad de Odontología. Fundamentos de la
odontología: periodoncia. Pontificia Universidad Javeriana; 2007.
16. García-Fajardo Palacios C, Cacho Casado A, Fonte Trigo A, Pérez -Varela JC. La
oclusión como factor etiopatológico en los trastornos temporomandibulares. RCOE
[Internet]. 2007 [citado el 8 de marzo del 2022];12(1–2):37–47. Disponible en:
https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1138-
123X2007000100003&lng=es&nrm=iso&tlng=es
17. Segura Saint-Geronsa, Toro Rojasa, Ceballos Salobreñab, Gándara Reyc, Blanco
Carrión. En paciente con hiperplasia gingival. Elsevier. [Internet]. 2007 [citado el 8
de marzo del 2022] Vol. 35. Núm. 6. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-
revista-medicina-integral-63-articulo-un-paciente-con-hiperplasia-gingival-15387

43
18. García, Pérez, Cortez, Alteraciones radiculares en las lesiones traumáticas del
ligamento periodontal: revisión sistemática. Scielo. [Internet].[citado el 8 de marzo
del 2022] vol.8 no.2 Disponible en:
https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1138-
123X2003000200007#:~:text=El%20ligamento%20periodontal%20es%20un,fibras%
20principales%20o%20de%20Sharpey.
19. Fabregues. Ligamento Periodontal. Dental Centers. [Internet]. [citado el 8 de marzo
del 2022]. Disponible en: https://bqdentalcenters.es/periodoncia-encias/ligamento-
periodontal/
20. Salima Benmehdi, María Rioboo, Denis Bourgeois, Mariano Sanz. Lesiones
cervicales no cariosas y su asociación con la periodontitis. Vol. 19, no.3. [Internet].
[citado el 8 de marzo del 2022]. Disponible en:
https://d1wqtxts1xzle7.cloudfront.net/37694143/19-3_04-with-cover-page-
v2.pdf?Expires=1646696031&Signature=DxtOpw6uiQ3Z5O862IJsmyd0NTYBAN2
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ey-Pair-Id=APKAJLOHF5GGSLRBV4ZA
21. Porras D. Corrección espontánea de la migración dental patológica. [Internet] 2010.
[Artículo científico]. Vol. 1 Núm. 1 Sep.-Dic 2010. [citado el 8 de marzo del 2022].
Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/periodontologia/mp-
2010/mp101g.pdf
22. Matesanz-Pérez P, Matos-Cruz R, Bascones-Martínez A. Enfermedades gingivales:
una revisión de la literatura. Av Periodon Implantol. 2008; 20, 1: 11-25.
23. Verónica Verdugo, Guaycha, Mendoza, Obando, Toledo. Hipercementosis, una
alteración de la estructura dentaria: recopilación bibliográfica. Revista ADM. 2018;
75 (4) [citado el 8 de marzo del 2022]. Disponible en:
https://www.medigraphic.com/pdfs/adm/od-2018/od184h.pdf
24. Claver, F. ASPECTOS RADIOGRAFICOS DEL TRAUMA OCLUSAL. REVISIÓN
NARRATIVA DE LA LITERATURA. Tesis doctoral. Universidad de Talca. 2018.

44
25. Rodríguez José. El ajuste oclusal: Procedimiento no obsoleto, ni profiláctico.
[citado el 8 de marzo del 2022]. Disponible en:
https://www.redalyc.org/pdf/3242/324227908002.pdf.
26. Flores, Javier. Fuerzas Oclusales. (Internet), 2011. [citado el 8 de marzo del
2022]. Disponible en: https://es.slideshare.net/jenytqm/expo-fuerzas-oclusales.
27. Guinot Jimeno. F, Gras Torrents. R, Olivares Armengol. A, Fernández. C,
Rodríguez Lorente. Protector bucal individualizado mediante la técnica de formación
al vacío. [citado el 8 de marzo del 2022]. Disponible en:
https://www.odontologiapediatrica.com/wp-
content/uploads/2018/08/268_04_OR_279_Jimeno.pdf
28. Kracher, Connie. Lesiones Dentales Relacionadas con los Deportes y Odontología
Deportiva, Protectores Bucales. Dental Care (Internet), 2019. [citado el 8 de marzo
del 2022]. Disponible en: https://www.dentalcare.com.mx/es-mx/formacion-
profesional/cursos-de-formacion-continua/ce127/protectores-bucales
29. Van Diest N. Estudio comparativo de la fuerza masticatoria molar e incisiva entre la
dentición temporal, mixta y definitiva. [Internet]. [Santiago]: Universidad de
Odontología; 1998 [citado el 4 de marzo del 2022]. Disponible en:
https://repositorio.uchile.cl/bitstream/handle/2250/110697/vandiest_n.pdf?sequence=
4&isAllowed=y
30. Albertini G, Bechelli D, Capusotto A. Importancia del diagnóstico y tratamiento
multidisciplinario del Trauma Periodontal por Oclusión [Internet]. [citado el 8 de
marzo del 2022]. Disponible en:
https://www.clinicabechelli.com.ar/notas/TPO2007%20modificado.pdf

45