La ITU se clasifica en complicada, cuando ocurre en pacientes con cambios inflamatorios residuales

consecuencia de infecciones recurrentes o con instrumentación, obstrucción, cálculos, anomalías

anatómicas o fisiológicas o lesiones patológicas en su tracto urinario, u otras enfermedades sistémicas que
predispongan a las infecciones bacterianas; y en ITU no complicada cuando ocurre en personas sin estas
anomalías. La obstrucción del tracto urinario puede complicarse con shock séptico, pionefrosis, absceso
renal o perinefrítico.
 La gran mayoría de episodios están producidos por microorganismos que provienen del colon y
por tanto, la flora fecal del paciente condiciona en gran medida su etiología.
 Se entiende por urocultivo al cultivo bacteriológico de la orina para determinar la presencia de
microorganismos patógenos
FLORA NORMAL DE LOS GENITALES EXTERNOS Y DE LA URETRA DISTAL:
Estafilococos coagulasa- negativa Corinebacterias no patógenas (difteroides) Enterobacterias:
Escherichiasp, Proteussp, Klebsiellasp, Enterobactersp, Streptococcussp Pseudomonassp. (especialmente
Pseudomonas aeruginosa) Enterococcussp. Enterobactersp.
Las cepas deE. coli uropatógenas, derivan principalmente del grupo filogenético B2 y en menor medida
del D y albergan genes quecodifican factores extraintestinales de virulencia
Los genes responsables de los factores de virulencia se encuentran en el cromosoma bacteriano agrupados
en fragmentos de ADN muy particulares denominados “islas de patogenicidad” o PAI.
 Expresión de adhesinas como los pili P y tipo 1 le permiten adherirse e invadir las células del
tracto urinario
 expresión de sideróforos o factores quelantes de hierro la capacitan para robar hierro de los
depósitos de las células del huésped.
 El empleo de una serie de toxinas, que incluyen hemolisinas, provee a esta bacteria de los medios
para producir daño tisular extensivo, facilita su diseminación y la liberación de nutrientes por
parte del huésped y afecta a las células inmunes. Tienen capacidad de modular, por vías más
sutiles, las vías de señalización de las células de defensa afectando, de este modo, muchos
procesos que incluyen la respuesta inflamatoria, la dinámica del citoesqueleto y la supervivencia
de las células del huésped.
 Se ha descrito la capacidad de E. coli uropatógena de formar biopelículas sobre catéteres e
incluso sobre el epitelio del tracto urinario.
 E. coli de los grupos A y B1 poseen pocos factores de virulencia, se consideran cepas comensales
constituyendo el núcleo de la flora fecal, y solo causan infección urinaria cuando existen factores
favorecedores.
Las bacterias pertenecientes a los géneros Enterococo,Pseudomonas, Proteus, Klebsiella, Serratia,
Enterobacter y Acinetobacter, así como levaduras del género Candida, producen con relativa frecuencia
infecciones en pacientes hospitalizados, con sonda permanente o con otra patología de base que
disminuya las defensas del organismo (infecciones intrahospitalarias). Sin embargo aún en este grupo de
pacientes el microorganismo que ocupa el primer lugar es laEscherichia coli.
En las mujeres en edad reproductiva es frecuente la infección por Staphylococcus saprophyticus

HOMBRES
 La muestra debe ser representativa, para esto el paciente debe tener como mínimo tres o cuatro horas
sin orinar
 El paciente no debe haber recibido tratamiento antimicrobiano antes de la recolección de la muestra
 La recolección se efectúa previa limpieza de los genitales
 Manteniendo el prepucio retraído, el paciente debe eliminar o descartar el primer chorro, luego sin
interrupción de la micción, debe recolectar en un envase estéril, llamado “urolab” y de venta en
cualquier farmacia, aproximadamente 15 a 30 ml de orina.

Sólo cuando se sospecha de prostatitis crónica, se requiere de una técnica especial de toma de muestra
con masaje prostático.
1.- La primera muestra es tomada al comienzo de la micción, llamada orina del primer chorro y tiene por
finalidad, aislar las bacterias que puedan estar presentes en la uretra.
2.- La segunda muestra es tomada después que hayan pasado 10 a 15 ml de orina a través de la uretra; si
esta muestra contiene un significativo número de microorganismos, esto pudiera indicar una prostatitis
aguda.
3.- Se instruye al paciente a que detenga la micción y se procede al masaje prostático y se recolecta el
líquido prostático obtenido. Si hay excreción de semen, se toma una muestra por separado.
4.- Se indica al paciente que orine luego del masaje prostático, si esta última muestra contiene bacterias
(mientras que las otras son negativas o contienen un número bajo), el paciente probablemente tiene una
prostatitis crónica. Esta cuarta muestra de orina es importante que no contenga restos de semen

MUJERES
 Limpieza de los genitales externos con abundante agua y jabón.
 Teniendo cuidado de mantener los labios mayores separados, secar en lo posible con gasa estéril,
sin permitir el cierre de los labios e iniciar la micción
 Descartar la primera porción de orina, sin detener la emisión de la misma y recolectar entre 15 a
30 ml en un envase estéril (urolab).

BEBES
 Se seca muy bien la zona genital y se procede a fijar o adherir un recolector estéril para orina,
especial para bebés (bolsa pequeña de polietileno, abierta por un orificio ovalado en uno de sus
lados).
 Se deja en esta posición hasta que el niño realice su micción
 Apenas haya realizado la micción, despegar el recolector y sellarlo inmediatamente. No se debe
mantener colocado el recolector por más de 2 horas
CATETERISMO VESICAL
Casos en que exista obstrucción uretral o incapacidad para controlar los esfínteres (pacientes
inconscientes o parapléjicos). Si el cateterismo vesical es sólo para el diagnóstico de la infección, puede
utilizarse una sonda de Nelaton.
  Asepsia de los genitales con agua y jabón.
 Usando guantes estériles, se procede a la cateterización de la uretra mediante la técnica clásica.

PACIENTES CON SONDA

 Desinfección de la porción proximal de la sonda expuesta al exterior usando una gasa estéril
impregnada con alcohol yodado.
 Con la ayuda de una inyectadora estéril, se efectúa una punción de la misma y posterior
aspiración de la orina, la cual será transferida a un envase estéril (urolab)
NO recoger la orina a partir de la bolsa recolectora, lugar donde las bacterias se han multiplicado durante
horas

PUNCION SUPRAPUBICA
Se justifica solamente en casos de pacientes con obstrucción uretral severa, en los cuales está
contraindicado o es imposible efectuar el cateterismo vesical.
 uso de guantes estériles y asepsia de la piel en la región del hipogastrio con una solución
antiséptica
 se precisa un punto, aproximadamente a 2 cm por encima de la sínfisis del pubis en la línea media
abdominal
 se procede a realizar la punción y se procede a aspirar con una inyectadora a través de la cual se
tomará la muestra
Puede o no usarse anestesia local en la zona.
Las bacterias que se aíslan en una muestra así obtenida, provienen en forma indiscutible de la orina
vesical, la cual normalmente es estéril

TRANSPORTE
Debe enviarse de inmediato al laboratorio, colocando el envase en un recipiente que contenga cubos de
hielo, o guardarse en nevera a 4º C hasta el momento de su traslado. Este procedimiento permitirá que el
número de bacterias permanezca relativamente constante por un tiempo considerable (no mayor de 24
horas).
La muestra no debe dejarse a temperatura ambiente por más de 1/2 hora para evitar la proliferación

Examen simple de orina: Evalúan parámetros que normalmente se modifican en una infección urinaria
a) pH: El pH normal de la orina es ácido y su medición orienta sobre la posibilidad de desarrollo de
bacterias patógenas urinarias, ya que éstas no se reproducen óptimamenteen pH inferior a 5.5
b) Densidad: El valor normal es de 1015-1020. Cuando se encuentra disminuida, el recuento de colonias
podría ser inferior a 100.000 UFC/ml.
c) Otros elementos: tales como el olor, el color, la turbidez, al igual que la determinación de la albúmina,
la glucosa, la bilirrubina, son útiles parael diagnóstico de entidades clínicas asociadas.
d) Sedimento urinario: Sugiere infección urinaria, sin embargo, no es confirmatorio.
El método tradicional para realizar el sedimento urinario consiste en la centrifugación de 5 o 10 ml de
orina a 3.000 revoluciones durante 10 minutos, se descarta el sobrenadante dejando aproximadamente 1
ml en el fondo del tubo. El sedimento obtenido, se observa al microscopio con objetivo de 40X, con una
gota de la muestra colocada entre lámina y laminilla. La presencia de 5 o más leucocitos por campo (x
cpo) microscópico es signo inequívoco de piuria y refuerza el diagnóstico de infección urinaria. La
demostración de cilindros leucocitarios en una muestra sugiere la posibilidad de pielonefritis.
En infecciones vesicales agudas, además de piuria, puede comprobarse hematuria, que es la presencia de
2 o más hematíes x cpo en adultos y más de 5 en niños.
e) Tiras reactivas de orina:
• Presencia de leucocitos mediante la detección de su enzima la esterasa leucocitaria. Detecta leucocituria
> 10 leucocitos /μl.
• Presencia de nitritos. La mayoría de las especies uropatógenas reducen nitratos a nitritos excepto
Staphylococcus saprophyticus y Enterococcus sp. Se requieren al menos 6 horas para producir niveles
detectables de nitritos, por lo que debe realizarse en la primera micción matinal. Su especificidad es muy
buena, cercana a 98%.

Existen, en la actualidad, además, sistemas automatizados para detección de bacteriuria y piuria. Unos
utilizan citometría de flujo

EXAMEN DIRECTO DE LA MUESTRA:

Examen microscópico mediante coloración de Gram: Una gota de orina sin centrifugar se coloca sobre
una lámina utilizando una pipeta Pasteur, se deja secar sin extender, luego se fija y se colorea con el
método de Gram.
a) 1 o más células bacterianas x campo = mas de 100.000 UFC/ml, acompañada generalmente por al
menos un leucocito cuando existe piuria.
b) En muestras que contengan menos de 10.000 UFC/ml generalmente no se observan bacterias ni
leucocitos.
c) La presencia de flora vaginal mixta es evidencia indirecta de contaminación

SIEMBRA PARA EL AISLAMIENTO Y EL RECUENTO DE COLONIAS:

MEDIOS DE CULTIVO
1. medios no selectivos asociados
2. a medios selectivos (agar sangre y agar MacConkey)
3) medios diferenciadores adaptados al aislamiento de uropatógenos como el CLED (medio cistina
lactosa electrolito deficiente) y medios diferenciadores no selectivos cromogénicos.

Habitualmente, la muestra de orina se siembra en los medios de agar sangre y en agar CLED. El agar
sangre es un medio universal, crecen todos los agentes productores de infecciones urinarias. El agar
CLED favorece el desarrollo de bacterias patógenas urinarias y permite la identificación de los
microorganismos contaminantes. Su contenido en cistina y lactosa y la presencia de azul de bromotimol
(como indicador de pH), facilitan diferenciar a las bacterias fermentadoras de lactosa, que acidifican el
medio, virando el indicador de pH al color amarillo (color que toman las colonias), de las bacterias no
fermentadoras que alcalinizan el medio, y las colonias se tornan de color azul.
La orina se siembra por el método del asa calibrada
Se utilizan asas de platino calibradas las cuales transportan y descargan una cantidad fija y
predeterminada de orina en el medio (0,001 ml ó 0,01 ml).
1.- Mezclar cuidadosamente la orina sin centrifugar y destapar el envase.
2.- Insertar el asa estéril verticalmente en la muestra para que la orina se adhiera al asa
3.-Realizar la siembra de la orina sobre la superficie del medio) en el centro, formando una línea recta.
4.-Hacer estrías sobre la placa cruzando la línea central de inóculo varias veces
Se incuban por 18-24 horas a una temperatura de 35-37ºC, en condiciones aeróbicas.

Examen cuantitativo o recuento de colonias:

El recuento de colonias permite diferenciar la verdadera bacteriuria (asociado a infección urinaria) de una
contaminación.
Después de las 18-24 horas de incubación se observa el crecimiento en ambos medios y se procede a
contar las colonias presentes en ellos.
Si la cantidad de colonias es grande el número aproximado de colonias presentes en toda la placa =
colonias presentes en un cuadrante de la placa x4

Conociendo el número de colonias en la placa, se multiplica por el factor (100 ó 1.000) de acuerdo al asa
calibrada utilizada.
Los resultados del estudio cuantitativo se reportan en “Unidades Formadoras de Colonias por ml de
orina” (UFC / ml).

Resultados del Recuento de Colonias

Estos pueden ser:
-No hubo desarrollo microbiano
-Menos de 10.000 colonias UFC / ml
-Entre 10.000 y 100.000 UFC / ml
-Más de 100.000 UFC / ml

Recuento de 100.000 o más UFC / ml de un mismo tipo de microorganismo, así como la presencia de más
de 5 leucocitos por campo de 40x, es diagnóstico de infección urinaria
Pacientes CON SONDA VESICAL: puede existir colonización más que infección urinaria por la
presencia de un cuerpo extraño (sonda vesical)
La presencia de 2 o más especies bacterianas en un urocultivo, representa en general contaminación de la
muestra, excepto, en casos de pacientes con sondas permanentes o con vejigas neurogénicas y que se
encuentran sintomáticos.

Recuentos de colonias entre 10.000 y 100.000 e incluso por debajo de 10.000 UFC/ml de orina, se
consideran en general contaminación y no infección real.
Causas de recuentos bajos en infecciones urinarias verdaderas: diuresis acentuada, obstrucción uretral,
infecciones crónicas e infecciones por cocos grampositivos, como Staphylococcus saprophyticus o
patógenos de crecimiento lento

IDENTIFICACIÓN DE LAS ESPECIES BACTERIANAS AISLADAS:

Está basado en el estudio cualitativo de los cultivos efectuados en agar sangre y en agar CLED mas el
estudio de sus propiedades bioquímicas y características serológicas.
El antibiograma de las especies bacterianas aisladas en un urocultivo llevará reportados aquellos
antimicrobianos que se usan en la práctica diaria en el tratamiento de ITU y que tienen eficacia contra las
bacterias que más comúnmente la producen, como son:
 Trimetroprim-Sulfametoxazol
 (TMP/SMX)
 Ampicilina, Ampicilina/sulbactam
 Aminoglicosidos: Gentamicina,Tobramicina, Amikacina, Netilmicina
 Cefalosporinas: Cefalotina, Cefazolina, Ceftriaxone, Cefotaxime, Cefepime 154
 Nitrofurantoina
 Quinolonas

AGENTES CAUSALES POR ORDEN DE FRECUENCIA

1. E. coli
2. Proteus mirabilis
3. Enterobacter sp
4. Klebsiella
5. Enterococo
6. Pseudomonas sp
7. OTROS