UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
FACULTAD DE LA SALUD HUMANA
CARRERA DE MEDICINA
MANUAL DE PRÁCTICAS DE
LABORATORIO
EXTERNADO OBLIGATORIO I
Estudiantes: Wendy Lucero, Alejandra Abrigo, Jhuliana
Castillo, Katheryn del Rocío González, María José Abarca,
Brishy Torres, Yajaira Chimbo, Willan Jiménez, Henry
Cabrera.
LOJA – ECUADOR
PRÁCTICA NRO: 3
TEMA DE LA PRÁCTICA: 01-02 junio2022
CURACIÓN DE HERIDAS, ÚLCERAS Y QUEMADURAS
OBJETIVOS DE LA PRÁCTICA:
- Abordar los conceptos y reconocimiento de las Técnicas de manejo y *CURACIÓN DE
HERIDAS, ÚLCERAS Y QUEMADURAS.
RESULTADOS DE APRENDIZAJE DE LA PRÁCTICA:
- El estudiante realiza y aplica los conocimientos de revisión.
- En la práctica realizada el día 01 de junio por el presente grupo, se aplicaron los
conocimientos abordados en clase, acerca de cómo manejar a un paciente con una
herida, úlcera o quemadura, simulando el ejemplo en un compañero de grupo. Bajo
la supervisión y tutoría del Dr. Byron Serrano, se aprendió a valorar de forma
integrada a un paciente con heridas, de tal forma que, es y será indispensable
conocer aspectos fundamentales de la HC del paciente, como datos de filiación
importantes, antecedentes, comorbilidades, alergias, y otros factores de riesgo que
puedan empeorar su situación de salud. Es importante destacar que este
interrogatorio no debe durar mucho tiempo (sólo minutos) porque el paciente se
nos puede descompensar, y de inmediato, de no existir contraindicación alguna, se
procede a la curación de la herida, respetando las normas de bioseguridad
establecidas (lavado de manos, colocación de EPP), valorando las características de
la herida, sus bordes, profundidad, etc y aplicar anestésicos tópicos o sistémicos,
según sea el caso, para proceder con las técnicas de manejo y curación. Para la
limpieza y desinfección se utiliza agua oxigenada u otro desinfectante, se limpia con
una gasa doblada, desde adentro hacia afuera de forma excéntrica y se coloca un
apósito. Finalmente, se nos explicó cuándo un paciente debe ser remitido a niveles
de atención secundaria u hospitalaria, desde un centro de salud, como, por ejemplo,
en el caso de quemaduras graves (segundo grado superficiales (con más del 9% de
quemaduras y cercanas a pliegues), segundo grado profundas, tercer grado) o
quemaduras de superficie pequeña (1%) pero con compromiso de estructuras
internas (aponeurosis, músculo o incluso hueso).
FUNDAMENTO TEÓRICO DE LA PRÁCTICA
Las heridas son muy frecuentes y en ocasiones pueden implicar gravedad e incluso riesgo para
la vida de los pacientes. Es muy importante la limpieza de las heridas, su desinfección y el
empleo de antisépticos, tiras, esparadrapos y apósitos que consigan una rápida cicatrización,
así como la restauración de la superficie de la piel que ha resultado afectada. Las úlceras son
heridas que tardan en cicatrizar y que requieren unos cuidados especiales, sobre todo en caso
de enfermos postrados
y ancianos.
Las heridas son el resultado de una rotura de la superficie de la piel, causada muchas veces por
un objeto cortante. Las lesiones tisulares se reparan mediante el recambio del tejido
lesionado. Si la pérdida de tejido es poco importante, suele bastar con aproximar los bordes de
la herida, pero si la pérdida de tejido es considerable la curación se prolonga durante mucho
más tiempo.
Las heridas son causadas por cortes, desgarros, quemaduras y aplastamientos de la piel.
También pueden ser consecuencia del calor y del enfriamiento. El calor excesivo desnaturaliza
las proteínas y el enfriamiento por debajo de los cero grados produce formación de cristales en
el interior de las células. También son causa de heridas las corrientes eléctricas intensas, la
agresión química y la interrupción del aporte sanguíneo. Es importante conocer la causa de la
herida para establecer el tratamiento más adecuado y el tiempo previsto de cicatrización.
También hay que saber cuánto tiempo ha transcurrido desde que se produjo la herida, para
evitar complicaciones.
Hay que evaluar la posibilidad de que el paciente no declare la verdad sobre el origen de sus
heridas. Si se trata de un niño, debe tenerse en cuenta la posibilidad de que la lesión haya sido
causada en el entorno doméstico y que no sea accidental. Otras veces el paciente oculta la
causa de su lesión porque ésta se ha producido en circunstancias que no quiere que los demás
conozcan, como el desarrollo de alguna actividad ilegal o de relaciones que prefiere no
desvelar.
Tipos de heridas
Las heridas se clasifican según su extensión, localización, profundidad, gravedad, pronóstico y
agente causal.
Una de las clasificaciones más habituales de las heridas es la siguiente:
Abiertas. Cuando muestran una abertura en la piel.
Contusas. Son lesiones de los tejidos sin solución de continuidad en la piel.
Incisas. Producidas por objetos cortantes.
Penetrantes. Las que entran en una cavidad corporal.
Punzantes. Causadas por instrumentos punzantes.
Heridas agudas
La causa más frecuente de heridas agudas es el bisturí del cirujano. En las intervenciones
quirúrgicas, las incisiones son lineales para tener acceso a las estructuras subyacentes. Las
incisiones se hacen en condiciones de asepsia y procurando producir el menor traumatismo
posible a los tejidos circundantes. Terminada la intervención, se utilizan suturas para
aproximar los bordes cutáneos. De esta forma, queda minimizado el trabajo de reparación de
los nuevos tejidos.
Algunas heridas producen complicaciones graves en los pacientes, pero lo habitual es que si
reciben un tratamiento adecuado se curen y no dejen secuelas. Uno de los problemas de las
heridas agudas es el aspecto estético. Hay heridas que clínicamente están bien cicatrizadas,
pero que afean el aspecto de la persona, lo que reduce su calidad de vida. En lo posible, hay
que seguir técnicas de intervención y curación que no sólo conduzcan a la cicatrización, sino
también a la menor desfiguración posible. Una laceración o erosión facial, después de curada,
supone una grave complicación para el paciente, ya que puede comportar una desfiguración
permanente, con problemas psicológicos y complicaciones familiares, emotivas y laborales.
Un porcentaje de heridas experimenta complicaciones. Durante el proceso de curación pueden
producirse necrosis, dehiscencia de la sutura, hematomas e infecciones. Las infecciones y los
hematomas producen hinchazón y aumento de la tensión en la herida suturada. La tensión
reduce el aporte sanguíneo, por lo que la cicatrización es más lenta y puede incluso llegar a
producirse la muerte celular, es decir, la necrosis, que es la complicación más grave de las
heridas, tengan o no un origen quirúrgico.
Heridas pequeñas y erosiones
Hay heridas que se reducen a arañazos, rozaduras o cortes superficiales, que suelen ser
producidas por elementos cortantes limpios, como cuchillos y hojas de afeitar. En estos casos
basta secar las gotas de sangre y aplicar una tira, que será de plástico cuando el corte se haya
producido en los dedos o las manos y se deba tocar agua con cierta frecuencia. Si la herida
superficial es consecuencia de una caída, puede ser poco sangrante, pero con pérdida de una
cierta porción de piel. Este tipo de heridas requiere una limpieza y desinfección a fondo para
eliminar los restos de suciedad que hayan podido quedar adheridos a los bordes de la herida y
para evitar el riesgo de infecciones y las reacciones que retrasarían la cicatrización. Las heridas
producidas por instrumentos de labranza o por caídas en jardines, campos y cuadras tienen un
elevado riesgo de producir tétanos. Debe consultarse al médico para que éste decida si es
conveniente la administración de la vacunación antitetánica.
La gravedad de las quemaduras aumenta cuando resultan afectadas áreas amplias de piel o
cuando la lesión es profunda.
Heridas incisas profundas
Las heridas superficiales pueden ser tratadas sin necesidad de la asistencia de un médico. Por
el contrario, las heridas profundas siempre deben ser tratadas por facultativos. Algunas caídas
y golpes producen heridas incisas de pequeño tamaño, pero muy profundas. Las heridas de
arma blanca suelen presentar un corte exterior pequeño y una gran profundidad, por lo que
son muy peligrosas. Según el tamaño de la herida, será conveniente la aplicación de algunos
puntos de sutura después de que se haya procedido a la desinfección de la herida.
Quemaduras
Después de una quemadura se produce una lesión por coagulación y desnaturalización de las
proteínas celulares. Las quemaduras se deben al contacto directo con una llama, con un objeto
caliente o con líquidos a temperaturas elevadas, por radiación causada por una fuente de calor
o por el paso de la corriente eléctrica.
La gravedad de las quemaduras aumenta cuando resultan afectadas áreas amplias de piel o
cuando la lesión es profunda. El tamaño es muy importante, pues determina el volumen de
líquido perdido.
La quemadura es más profunda cuanto mayor haya sido la temperatura causante de la lesión.
Además de la tradicional clasificación en grados, las quemaduras se clasifican según su
profundidad:
Superficial parcial. Curará sin cicatriz.
Profunda parcial. Al curar puede dejar una cicatriz significativa.
Profunda total. Siempre deja como secuela una cicatriz significativa.
Las más dolorosas son las primeras, porque resultan afectados los receptores nerviosos. Las
segundas y las terceras son más graves, pero menos dolorosas, porque han resultado
destruidos los receptores nerviosos.
La pérdida de líquido, cuando es considerable, puede implicar riesgos de insuficiencia renal.
Otra posible complicación de las quemaduras son las infecciones: al quemarse la piel se
pierden las defensas ante los gérmenes. La infección resultante puede ser local o generalizada
si pasa al torrente sanguíneo.
Algunos grupos de personas son propensos al riesgo de sufrir quemaduras: niños, epilépticos,
alcohólicos, drogadictos, ancianos y pacientes que tienen alterada su conciencia y sensibilidad.
Si la quemadura se ha producido por agua hirviente, vapor, aceite caliente o con una plancha,
hay que colocar cuanto antes la parte afectada bajo un chorro de agua fría. Es muy aconsejable
aplicar cubitos de hielo dentro de un pañuelo. Se consigue bajar la temperatura de la parte
quemada, reducir la inflamación y disminuir la aparición de ampollas. Además, el frío tiene un
efecto anestésico. Cuando la causa de la quemadura ha sido el fuego, hay que actuar de forma
similar. Debe cubrirse la parte quemada con una venda, incluso con una sábana limpia si la
zona afectada es muy grande, y trasladar al enfermo a un hospital para que reciba el
tratamiento adecuado.
Úlceras
Las úlceras son zonas heridas que curan lentamente. Su cicatrización es difícil y requieren
atención continuada durante mucho tiempo. Se trata de heridas crónicas en las que ha
resultado impedida la restauración de los tejidos afectados. Es habitual que aparezcan en
personas postradas y en enfermos crónicos, sobre todo en ancianos. Si el paciente permanece
mucho tiempo en la cama o sentado en una silla de ruedas, la presión que los huesos ejercen
sobre la piel produce un bloqueo de los vasos sanguíneos y la consiguiente degeneración de
los tejidos. El riesgo aumenta en presencia de humedad, ya sea causada por el sudor o por la
incontinencia.
Para prevenir la aparición de úlceras es necesario cambiar de posición a los enfermos cada 2-3
horas y con una frecuencia mayor cuando permanecen sentados, ya que el riesgo es mayor. Se
deben hacer masajes en las partes afectadas por la presión de los huesos, con alcohol o con
una crema hidratante. El masaje no debe realizarse si ya existen lesiones ulcerosas. La piel
debe mantenerse seca y limpia, empleando un jabón de pH 5. Las sábanas deben estar secas y
sin arrugas. El bienestar del enfermo mejora con el uso de cojines situados entre la piel del
enfermo y la cama. En caso de incontinencia es imprescindible una limpieza muy estricta y
frecuente, así como la utilización de protectores impermeabilizados que eviten el contacto de
las lesiones con la humedad. *
MATERIALES
- Instrumental quirúrgico de laboratorio
- Piezas de sutura
- Material biológico o sintético
- Soluciones
EQUIPOS
No aplica
PROCEDIMIENTO:
- Revisión del sustento teórico de la práctica.
Explicación del docente del fundamento de la práctica.
Resolución de preguntas sobre el fundamento teórico.
- Experimentación.
Trabaja y reconoce y realiza curaciones y manejo de heridas
TRABAJO DEL ESTUDIANTE – será realizado y presentado por el estudiante para la valoración
de la práctica, de acuerdo a las instrucciones del docente.
- INFORME/REPORTE DE LA PRÁCTICA
Los estudiantes presentarán individualmente, un informe de la práctica que tendrá las
siguientes secciones:
- PREGUNTAS DE CONTROL:
- ¿Cuál es la importancia de conocer y manejar correctamente las heridas?
Los conocimientos, la habilidad, y las actitudes de los profesionales sanitarios repercuten de
manera importante en su capacidad para evaluar la complejidad de una herida, controlar los
síntomas del paciente y tratar los problemas asociados. Es relevante conocer la limpieza de las
heridas, su desinfección y el empleo de antisépticos, tiras, esparadrapos y apósitos que
consigan una rápida cicatrización, así como la restauración de la superficie de la piel que ha
resultado afectada. Todas estas son las piedras angulares para una buena prevención, ya que
el correcto seguimiento va a reducir las tasas de infección y sus complicaciones, además de
disminuir el tiempo de hospitalización con los consiguientes ahorros de recursos. En el último
decenio, la mejora de la evaluación y el tratamiento de las heridas han aumentado las
esperanzas de cicatrización. También es fundamental una valoración integral del paciente
terminal, ya que, permitirá establecer un plan de cuidados individualizado en el que el objetivo
principal no se centrará en cicatrizar las lesiones, sino en proporcionar a los pacientes la mejor
calidad de vida posible. La actuación frente a este tipo de lesiones se deberá enfocar desde un
punto de vista de tratamiento tópico-paliativo (y psicológico) del paciente y la familia.
- ¿Pueden las heridas limpias provocar septicemia?
La septicemia es una afección que pone en riesgo la vida que se da cuando la respuesta del
cuerpo a una infección provoca daños en sus propios tejidos.
Entonces no es posible que se dé una septicemia en heridas limpias ya que esta causa una
respuesta abrumadora y potencialmente mortal del cuerpo a una infección y requiere una
intervención rápida, causando así la muerte.
• Herida limpia: No son traumáticas y no tienen por qué contaminarse. Por
ejemplo: herniorrafia, mastectomía, o tiroidectomía
• Herida limpia-contaminada: Cuando ha habido una apertura del tubo
digestivo, tracto respiratorio o tracto urinario, ya que dentro de ellos hay flora que
puede salir y producir la infección al aumentar, por lo que se consideran heridas
potencialmente contaminadas. Por ejemplo: apendicectomía o colecistectomía.
• Herida contaminada: Perforación reciente hasta 12h. La salida de contenido
intestinal se considera contaminación de la herida. por ejemplo: gastrectomía,
colectomía, apendicitis gangrenosa o colecistitis aguda.
• Hernia sucia: Traumática con cuerpos extraños. En un porcentaje muy elevado
estas heridas se van a infectar. Son perforaciones de más de 12h, abcesos y
peritonitis.
- ¿Una quemadura circular debe manejarse en cualquier unidad de salud?
Hablamos de quemadura circular cuando esta abarca toda la circunferencia de la extremidad o
de la pared torácica puede haber compromiso vascular o de la función respiratoria
respectivamente, siendo necesario hacer una escarotomía. Si no es suficiente, se hace una
fasciotomía. Las cuales cabe mencionar las realiza siempre el cirujano, dentro de un quirófano,
por ende, estas quemaduras deberán ser manejadas en unidades de salud de segundo o tercer
nivel, puesto que en los de primer nivel no se cuenta con los recursos y el personal necesario
para atender la gravedad de estas.
BIBLIOGRAFÍA:
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méd electrón[Seriada en línea] 2002; 24(3). Disponible en URL:
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Wendy Nohemy Lucero Arce
1400960876
Yanelly Alejandra Abrigo Suing
1150691812
Jhuliana Patricia Castillo Cabrera
1105266652
Katheryn del Rocio Gonzalez Loja
1105892374
Maria Jose Abarca Ontaneda
1150191334
Brishy Lizbeth Torres Cabrera
1950070712
Yajaira Paola Chimbo Gutiérrez
1106064213
Willan Leodan Jimenez Jimenez
1150678488
Henry Daniel Cabrera Cabrera
1105583916
