Instrumental, materiales y

procedimientos clínicos en odontología

conservadora y endodoncia
 Patología dental

 Se ocupa de estudiar, diagnosticar y tratar las alteraciones y enfermedades

localizadas en la boca.
 Las patologías más frecuentes son las que trata la odontología conservadora:
 Caries
 Traumatismos dentales
 Desarrollo dentario alterado: esmalte y/o dentina más frágiles

Tratamientos dentales Patologías que tratan

• Odontología conservadora  Caries, traumatismos y desarrollo dentario

alterado por causas hereditarias o no
• Endodoncia  Dolor, pulpitis e hipersensibilidad
• Ortodoncia  Malaoclusiones.
• Medicina oral  Patología oral en mucosas y glándulas salivares
• Tratamiento periodontal  Gingivitis y periodontitis
• Cirugía oral  Exodoncia, implantes y extracción de cordales
• Prótesis  Ausencia de las piezas dentarias.
 Patología dental: 1.1.-CARIES

La caries es la destrucción del esmalte, dentina y/o cemento producida por

bacterias

Etiología o factores que Síntomas o Tipos de caries

favorecen la aparición de manifestaciones de la • Caries de surcos, fosas y
caries caries fisuras en zona profunda de
• Bacterias fermentadoras de • Color cara oclusal en molares .
azucares.. • Al inicio mancha blanco Surcos teñidos que retienen
• Dieta rica en azucares mate en caries la sonda.
(sacarosa)que son reversibles (al aplicar • Caries interproximales
fermentados por las flúor) • En cara mesial
bacterias ácido (disuelve • Aspecto anaranjado • En cara distal
cristales de Ca) indica progresión rápida • Se extiende mas en
• Anatomía propicia del • Color oscuro avance lento superficie que hacia el
diente con zonas retentivas • Retención de la sonda de interior
donde se retiene el exploración • Caries en superficies lisas
alimento y facilita la • Cara vestibular
• Sensibilidad mayor o/y
acumulación de bacterias
dolor • Cara lingua
• Cervicales si son en
Síntomas o manifestaciones de
la caries
•Color
•Al inicio mancha blanco mate,
en caries reversibles (al aplicar
flúor).
•Aspecto anaranjado indica
progresión rápida.
•Color oscuro avance lento.
•Retención de la sonda de
exploración.
•Sensibilidad mayor o/y dolor
Tipos de caries
• Caries de surcos, fosas y fisuras en
zona profunda de cara oclusal en
molares . Surcos teñidos que
retienen la sonda.

• Caries interproximales
• En cara mesial
• En cara distal
• Se extiende mas en superficie que
hacia el interior

• Caries en superficies lisas

• Cara vestibular
• Cara lingual
• Cervicales si son en cuello.
 Patología dental: 1.2.-traumatismos
dentales
 Segundo motivo de atención en la consulta dental en niños y adolescentes
 Una de las principales urgencias dentales por accidente:
 Escolar
 Deportivo
 Tráfico en adultos

Principales tipos de traumatismos dentales

 Fisuras del esmalte: son líneas o grietas sin perdida de materia dental ni
desplazamiento de fragmentos.
 Fracturas dentarias: pueden afectar a la corona y/o raíz
 Lesiones del ligamento periodontal:
• Luxaciones o lesiones parciales con movimiento de la pieza dental
• Avulsiones o salida total de la pieza del alveolo dental
o Debe intentarse siempre su reimplantación, acudiendo a la consulta dental
de urgencia, lo antes posible.
o No tocar la raíz, se sujeta por la corona y se lava con agua fría.
o Si no se puede colocar en el alveolo, conservar la pieza en boca o en leche,
suero fisiológico para garantizar su viabilidad.
o No transcurrir mas de 45-60’ para recibir la atención dental.
 1.3.-El dolor dental
 Es un síntoma que siempre hay que valorar e intentar determinar su causa
 Suele ser producido por una caries no tratada, que puede seguir avanzando y
destruyendo tejido dental de forma irreversible.
 Es una percepción recibida por las terminaciones nerviosas que están en la pulpa

Tipos de dolor
Hipersensibilidad Posible
Pulpitis reversible Pulpitis irreversible
dentinaria traumatismo
• Alteración sensitiva por • Es una inflamación de la
escasa protección del pulpa, reversible si se • Inflamación de la pulpa • Posible fisura o fractura
esmalte y/o cemento trata en odontología que requiere su no visible que afecta a
• Dolor localizado que surge conservadora extirpación por pulpa
ante estímulos, sobre • La caries suele ser la causa endodoncia • Puede producir necrosis si
todo el frio, como una • Dolor localizado que surge • Dolor pulsatil, espontáneo la contusión lesiona la
descarga ante estímulos de frio, y ante estímulos (frío pulpa
• No se irrradia. calor, dulce. Es como una calor, dulce…). • Dolor difuso, espontáneo
• No empeora de noche descarga. Desaparece tras • Tiende a ser difuso y ante estímulos, pulsátil
• No existe caries. cesar el estimulo. • Se irradia como latido y se irradia
• Se debe tratar mediante • Es localizado • Empeora de noche • Empeora de noche.
colutorios o pastas • No se irradia • La causa suele ser la caries • Habitualmente no caries.
dentífricas • No empeora de noche. • Requiere extirpación por
desensibilizantes endodoncia
 Hipersensibilidad
dentinaria
•Alteración sensitiva por escasa
protección del esmalte y/o cemento
•Dolor localizado que surge ante
estímulos, sobre todo el frio. Es
como una descarga. Desaparece
tras cesar el estímulo
•Se puede tratar mediante colutorios
o pastas dentífricas
desensibilizantes.
•No se irrradia.
•No empeora de noche
•No existe caries.
 Pulpitis reversible

•Es una inflamación de la pulpa,

reversible si se trata en
odontología conservadora
•La caries suele ser la causa
•Dolor localizado que surge ante
estímulos de frio, calor, dulce. Es
como una descarga. Desaparece
tras cesar el estimulo.
•Es localizado
•No se irradia
•No empeora de noche.
 Pulpitis irreversible

•Inflamación de la pulpa que

requiere su extirpación por
endodoncia
•Dolor pulsatil, espontáneo y ante
estímulos (frío calor, dulce…).
•Tiende a ser difuso
• Se irradia
•Empeora de noche
•La causa suele ser la caries
 Posible traumatismo

•Posible fisura o fractura no

visible que afecta a pulpa
•Puede producir necrosis si la
contusión lesiona la pulpa
•Dolor difuso, espontáneo y
ante estímulos, pulsátil como
latido y se irradia
•Empeora de noche.
•Habitualmente no caries.
•Requiere extirpación por
endodoncia
• Cuando hay necrosis pulpar no síntomas
• Necrosis pulpar, pulpitis irreversible y
traumatismos con afectación pulpar se trata
habitualmente con endodoncia.
• Cuando una infección afecta a los tejidos
periapicalesperiodontitis apical, con dolor
en la masticación.
 Fundamentos del tratamiento en
odontología conservadora
• El objetivo principal del tratamiento en
odontología conservadora es tratar la caries
eliminando el tejido enfermo y sustituirlo por
un material artificial de restauración.
– Se retira el tejido enfermo y dañado creando una
cavidad
– Se restaura y rellena la cavidad con material de
obturación
 Preparación de la
cavidad
La cavidad es el espacio que se crea en el diente después de retirar el tejido cariado o
dañado con los siguientes objetivos:
 Quedar libre de caries y evitar la aparición de nuevas lesiones.
 El material de restauración quede bien retenido.
 Impedir la fractura de dicho material o del propio diente.
Se suelen clasificar las cavidades en clases del I al V, según el diente y la cara afectada.

Tipos de cavidades según Black

Clase I Clase II Clase III Clase IV Clase V

• Caries en • Caries en surcos y • Caries • Caries • Cara vestibular o

fisuras e interproximales interproximales lingual de
surcos y interproximales cualquier pieza
• Cara interproximal • Cara interproximal
fisuras • Cara interproximal de incisivos y de incisivos y • Superficies lisas
• En cara y también en caninos con caninos con
oclusal de oclusal de borde incisal sano borde incisal
molares y molares y afectado
premolares
premolares
 Clase I

•Caries en surcos
y fisuras
•En cara oclusal de
molares y
premolares

Clase II

•Caries en surcos y
fisuras e
interproximales
•Cara interproximal y
también en oclusal
de molares y
premolares
 Clase III

•Caries
interproximales
•Cara interproximal
de incisivos y
caninos con borde
incisal sano

Clase IV

•Caries
interproximales
•Cara interproximal
de incisivos y
caninos con borde
incisal afectado
 Clase V

•Cara vestibular o
lingual de
cualquier pieza
•Superficies lisas
 Tipos de restauraciones

Tipos de restauraciones
Una vez hecha la cavidad se rellena obturación
 Restauraciones directas: obturaciones
 Se efectúa todo el proceso en la clínica dental y son las mas frecuentes. El
material más empleado es la resina compuesta. El ionómero de vidrio se
reserva para zonas del diente en las que apenas haya contacto oclusal
 Restauraciones indirectas: incrustaciones y carillas de cerámica o resina compuesta
 Elabora el material el protésico dental, no el odontólogo, fuera de la clínica
 Es necesario hacer impresión de la cavidad para elaborar la carilla o
incrustación
 Actualmente existen sistemas de escaneado intraoral y nuevas tecnologías de
diseño y fabricación de restauraciones asistido por ordenador: CAD-CAM
Instrumental Materiales

 Instrumental rotatorio: turbina y contraángulo  Protectores dentinopulpares para

 Instrumental manual diverso rellenar la cavidad
 Lámpara de polimerizar  Materiales de restauración: resinas
y amalgamas
 Restauraciones directas

Definición. En una sola sesión. Introduce el material directamente en la cavidad

Tipo. Obturación directa

Descripción. La restauración puede afectar a cualquier cara. Se confecciona directamente en

boca.

Materiales Resina compuesta (composite)

más Ionómero de vidrio. Zonas donde no hay contacto oclusal
empleados Amalgama de plata.
 Restauraciones indirectas

Definición Se realizan en laboratorio dental. Se toman impresiones de la cavidad.

Después se cementan mediante técnicas adhesivas (grabado ácido y
resinas)

Tipo. Carilla Incrustación Incrustación Incrustación

intracoronaria extracoronaria overlay
(inlay) (onlay)

Descripción. Restauración Restauración Restauraciones

indirecta extracoronaria con
intracoronaria, con envolvimiento y
sin envolvimiento cubrimiento de
envolvimiento de cúspides, no todas las
de cuspides todas cúspides

Materiales más Ceramica y Cerámica y resina compuesta

empleados resina
compuesta
 Instrumental necesario en la bandeja
de exploración
• Espejo de exploración.
• Sonda de exploración
• Pinza porta-algodones.
• Sonda periodontal
 Instrumental para preparar la cavidad

Es el instrumental necesario para retirar el tejido cariado o dañado. Puede ser:

 Instrumental manual: suele tener ambos extremos activos
 Instrumental mecánico o material rotatorio

Instrumental manual
 Cucharilla de Black o excavador
• Con hoja redondeada cortante de diversas formas y tamaños.
• Para retirar manualmente el tejido cariado.
 Recortador de margen gingival o cincel de esmalte
• Con hoja rectangular cortante y orientación distinta según sea para usar
en mesial o distal.
• Elimina la caries, del suelo de las cavidades cuando son mesial o distal
 Instrumental mecánico o rotatorio

Turbina: para perforar y desgastar materiales duros a alta velocidad. Funciona a alta
velocidad mediante aire comprimido.
Contraángulo: para retirar dentina y materiales con precaución. Gira a velocidad
inferior que la turbina.
Contraángulo y pieza de mano requieren adaptador (micromotor) para conectarse al
equipo dental
Fresas: son instrumentos para introducir en el extremo de la turbina o del
contraángulo: parte activa. Pueden cortar y eliminar tejido o desgastar la superficie
del esmalte.
Según su extremo de inserción en rotatorio: para turbina y contraángulo
Según parte activa: de carburo de tungsteno, de diamante.
 Materiales dentales utilizados en
odontología conservadora
• Son materiales artificiales para rellenar la cavidad y reemplazar el tejido dañado.
• Protectores dentinopulpares se utilizan en :
• Cavidades muy profundas para proteger los tejidos vivos del diente y estimular
la reparación de la dentina. Después el material de obturación.
• Antes de colocar la prótesis en restauraciones indirectas.
Protectores dentinopulpares

 Cemento de ionómero de vidrio: CIV

 Cemento de óxido de zinc-eugenol: ZOE
 Hidróxido de calcio.
 Adhesivos dentinarios.

Materiales de obturación en restauraciones directas

 Resina compuesta
 Amalgama de plata
• CIV.- Presentación en cápsulas, cartuchos, y
también fotopolimerizables.
• ZOE.-Presentación en polvo+ líquido y
cápsulas.
• Hidróxido de Ca.- en forma de pasta-pasta, o
en jeringas con puntas aplicadoras.
• Adhesivos dentinarios:
– Adhesivo convencional: necesita una preparación
antes de la aplicación.
– Adhesivo de autograbado: no requieren de
preparación antes, la adhesión al esmalte es
menor. Necesita fotopolimerización.
 Protectores dentinopulpares y el
instrumental necesario para su manipulación
Son sustancias que entran en contacto con la dentina durante el tratamiento de la
caries para aislar, proteger, evitar filtraciones, intentar reparar e inducir la formación de
nueva dentina.

Principales aplicaciones de los protectores dentinopulpares

 Como base cavitaria o capa que se aplica en el fondo de la cavidad, sirve aislamiento.

 Como adhesivo dentinario para evitar filtraciones y se adhiere a la dentina y a los

materiales dentales de la restauración:

 Como reparadores del complejo dentinopulpar para inducir la formación de nueva

dentina(en la zona donde esta es mínima)

 Como obturación provisional : para dientes con pronóstico incierto ,para ver evolución o
no ha dado tiempo a acabar un tratamiento en una sesión

 Cementado de prótesis fija, como medio de unión entre la superficie del diente y la
corona, carilla o incrustación
 Instrumental para la preparación de
protectores dentinopulpares y
acondicionamiento de la cavidad
Para preparar la mezcla:
• Espátula para cemento. Son dos hojas planas
una con borde rectangular y otra puntiaguda.
Permite el batido de cemento y otros
materiales.
• Loseta de vidrio. Rectangular que sirve de
superficie para el mezclado.
• Matriz se usa en cavidades amplias para evitar
salida del material.
• Instrumento bola espátula: un extremo
esférico y otro plano. Extremo plano hace el
batido de hidróxido de Ca y el modelado de
cementos o composite.
• El esférico aplica el hidróxido en la cavidad y
actúa como bruñidor (contornear, pulir..) de
amalgama.
Matriz: tira metálica o plástica: rodea el diente
en cavidades de tipo II.
• Porta matrices: sistema con ranura para
sujetar y ajustar la matriz alrededor del
diente.
 Materiales de obturación e instrumentación
en restauraciones directas: resinas
compuestas
Los dos principales materiales de restauración directa son la resina compuesta o composite y la
amalgama de plata.

La resina compuesta
Material de obturación más utilizado constituido por dos componentes
 componente orgánico o matriz, es una resina plástica
 componente inorgánico o relleno, formado por partículas microscópicas de
vidrio, cuarzo o sílice.
Instrumental necesario Presentación comercial

 Pincel para la aplicación del gel ácido fosforico o  Jeringas para múltiples dosis,
para aplicar el adhesivo/resina liquida sobre la mediante instrumental plástico se
superficie dental coloca en cavidad
 Instrumento plástico para composite que permite  Cartuchos monodosis con pistola
modelar la resina en la cavidad
 Discos de pulido con grano de distintos tamaños
 Mandril para el contraángulo que permite sujetar
el disco de pulido
• Características de la resina compuesta:
– Sensibilidad a la abrasión
– Inestabilidad dimensional
– Cambio de color
Son fotopolimerizables.
Jeringas de resina para múltiples dosis
Compules (cartuchos monodosis) y
pistola
Restauración de resina compuesta
Procedimiento
1. Anestesia
2. Toma de color
3. Aislamiento del campo
4. Eliminación de la caries
5. Preparación de la cavidad
6. Grabado acido con gel
7. Lavado y secado
8. Aplicación del adhesivo dentinario
9. Colocación de la matriz en cavidades grandes
10. Aplicación de la resina compuesta
11. Modelado dela resina
12. Fotopolimerización de la resina
13. Pulido
 Materiales de obturación en restauraciones
directas: amalgama de plata
• Es una aleación metálica que contiene mercurio, plata, estaño o cobre.
• Su uso es menos frecuente que la resina, pero sigue utilizándose .
• Se presenta comercialmente en forma de polvo + líquido en cápsulas monodosis
 El polvo cuyo componente principal es la plata (Ag)
 El líquido constituido por mercurio(Hg)

Instrumental necesario
 Para preparar la amalgama después de batirla en la vibradora
 Vaso Dappen: pequeño recipiente metálico o de vidrio para recoger la amalgama recién
batida.
 Portaamalgamas: instrumento de uno o dos extremos activos, cada uno de los cuales es
un cilindro hueco con émbolo, para recoger la amalgama del vaso y llevarla a la cavidad
 Para el modelado de la amalgama
 Atacador /condensador
 Bruñidor
 Conformador de surcos
 Tallador o recortador Hollenback
 Tallador o recortador Cleoide-discoide
 Fresas de milhojas
 Copas y puntas de silicona
• Atacador/condensador: extremos cilindros de
base plana.
• Bruñidor: extremos de diversas formas pero
redondeado y liso.
• Conformador de surcos: bruñidor con
extremos en forma de diamante.
• Tallador o recortador Hollemback: extremos
en forma de almendra.

• Tallador o recortador Cleoide-discoide:

extremos uno en forma de disco y otra de
corazón con bordes cortantes, para tallar las
ranuras en caras oclusales.
• Fresas de milhojas: esféricas u ovaladas con
hojas muy unidas entre si

• Copas, cepillos y puntas de silicona: fresas

con extremo de silicona
Características de la amalgama.
Variación en sus dimensiones
Resistencia a la fractura
Transmisión de calor mayor sensibilidad
del diente
Restauración con amalgama de plata
Procedimiento
1. Anestesia
2. Aislamiento del campo
3. Eliminación de la caries y preparación de la cavidad
4. Colocación de la matriz en cavidades amplias
5. Colocación de los protectores dentinopulpares
En cavidades poco profundas sin protector
En cavidades intermedias CIV o ZOE
En cavidades profundas hidróxido de calcio+CIV/ZOE
6. Preparación de la amalgama
7. Introducción de la amalgama en la cavidad
8. Modelado y recortado de la amalgama
9. Comprobación de la oclusión
10. Pulido en otra cita, pasadas 24h, mediante fresas
milhojas y copas de silicona
 Blanqueamiento dental
El color del diente depende principalmente de las propiedades ópticas de la dentina
Las alteraciones en el color se denominan discromías dentarias

Origen o causa de las alteraciones del

color
 Causas intrínsecas que provocan cambios en la estructura de la dentina o esmalte
• Pre-eruptivas por consumo de tetraciclinas durante el embarazo, alteraciones
genéticas o fluorosis
• Post-eruptivas por traumatismos y/o envejecimiento dental
 Causas extrínsecas que ocasionan tinción o deposito de sustancias en la superficie
dental: café, tabaco, vino, clorhexidina, etc.
Técnicas de blanqueamiento dental
 Permiten aclarar el tono del diente que tengan la pulpa en buen estado
 Se aplican agentes de blanqueamiento sobre la superficie dentaria: peróxido de
hidrógeno y su precursor el peróxido de carbamida.
 Tipos de blanqueamientos
• En consulta lo hace el odontólogo empleando altas dosis de peróxido de H.
Hay que aislar tejidos blandos mediante gel y un dique para aislar labios y
mejillas. Luego se aplica el peróxido que para activar se emplea luz.
• Ambulatorio con férula para colocar el agente blanqueante.
• Mixto o combinado en consulta y ambulatorio
 Endodoncia
Tratamiento dental para extraer toda la pulpa del diente y posterior sellado de la
cavidad y conductos radiculares para evitar la entrada de bacterias.
Posteriormente se restaura la pieza dental mediante una obturación o una
reconstrucción (restauración indirecta)

Tipos de endodoncia

 Recubrimiento pulpar directo colocando una base de hidróxido de Ca puro

sobre el fondo de la cavidad donde la pulpa ha quedado expuesta de forma
accidental. Después el material restaurador
 Pulpotomía: extirpación de la pulpa de la corona, se conserva la de los
conductos. Suele hacerse solo en dientes temporales por tener mal pronóstico
en permanentes.
 Pulpectomía: extirpación de toda la pulpa dental y la del conducto radicular y
obturación del conducto.
 Apicoformación: cierre del ápice en dientes jóvenes (pulpectomía futura
necesaria)
Materiales empleados en endodoncia
• Agentes quelantes líquidos como el EDTA para
reblandecer los conductos y limpiar.
• Hidróxido de calcio en polvo puro o pasta-pasta
para recubrimiento pulpar directo o indirecto
• MTA o agregado trioxido mineral (polvo + agua)
para apicoformación y perforaciones
accidentales.
• Cementos o selladores (fluidos o de fraguado
lento) para obturar los conductos radiculares
junto a gutaperchas
Instrumental de uso habitual en endodoncia

Para la preparación de los conductos radiculares

• Limas de distintos colores y diámetros (extrae la
pulpa)
• Topes de goma. Determina el nivel para la lima
• Fresas de endodoncia para micromotor
• Regla. Mide la longitud de la lima
• Curvador de limas de endodoncia
• Caja de endodoncia. organizador
• Esponjero. Insertar limas empleadas
Para la obturación de conductos radiculares
• Puntas de papel absorbente: de celulosa
para el secado del conducto
• Puntas de gutapercha y puntas piratas:
derivado del caucho. Relleno del conducto
• Condensador o espaciador: metalico para
comprimir la gutapercha
• Léntulo :fresa especial para introducir
material fluido en el conducto.
 Pulpectomia en dientes permanentes
Procedimiento
Equipamiento necesario

 Instrumental de exploración y anestesia

 Bandeja de aislamiento absoluto (dique  Placas radiográficas intraorales
de goma, perforador, grapas, porta  Bandeja de endodoncia: todo
grapas, arco portadique lo anterior
Proceso operativo
(protocolo)
1. Radiografía periapical de diagnóstico, para conocer numero y forma de
raices
2. Anestesia locorregional
3. Aislamiento del campo operatorio
4. Apertura de cámara
5. Permeabilización de conductos mediante limas
6. Conductometría: medida del conducto mediante lima y tope.
radiografia
7. Instrumentación o preparación de conductos. Ensanchamiento
mediante limas. Solución de hipoclorito sódico rebajada.