Muerte clínica
Muerte
¿En que momento tiene lugar eso que
llamamos muerte? En esencia ¿Qué
es la muerte?
La muerte tiene serias implicaciones a
nivel práctico, y es un aspecto de gran
interés desde el punto de vista judicial,
filosófico, teológico y moral.
Muerte: Puede referirse a un estado o a un evento. La
muerte como estado es el opuesto a la vida; la
muerte como evento es el fin de la vida, opuesto al
nacimiento.
El evento de la muerte es la culminación de la vida
en un organismo vivo, mientras que el estado es lo
que sucede a dicho evento.
Dicho en términos médicos: el evento equivale al
juicio diagnóstico de muerte clínica; el estado al
pronóstico que se deriva del diagnóstico; el estar
muerto sin posibilidad de retorno a la vida, y en una
situación que ha de conducir necesariamente a la
desestructuración orgánica total del cuerpo: la
putrefacción del cadáver en un tiempo inmediato
Determinar la muerte ha sido un acto de gran trascendencia para
cualquier sociedad mínimamente organizada.
El hecho de designar a un individuo como cadáver tiene
consecuencias inmediatas: como, por ejemplo, la inhumación o la
aplicación de lo que socialmente se denominan los
ritos de la muerte.
Cada sociedad ha tenido los suyos propios y cada sociedad ha
interpretado a su manera el sentido de la muerte y el modo de
determinarla, explicarla y comprenderla.
El diagnóstico propiamente dicho
de muerte clínica basado en la
intervención de un médico para
emitir un certificado legal para
poder enterrar no se implantó
hasta principios del siglo XIX,
ligado al nacimiento de los
criterios científicos de la
medicina moderna, y a razones
de salubridad pública.
LAS CAUSAS DE LA MUERTE
Pueden ser clasificadas de una
manera práctica en dos grandes
grupos fisiopatogénicos:
1.- Muertes repentinas o
inesperadas.
En éstas es posible reconocer un
antecedente inmediato agudo que
ha podido dañar de manera muy
importante algún órgano vital o
esencial para la vida (por ejemplo el
cerebro o el corazón).
2.- MUERTES TERMINALES O
ESPERABLES EN EL PROCESO
FINAL DE LA VIDA.
En ellas existe el antecedente
de la enfermedad previa con
una evolución pronóstica mala
que hace esperable su
desenlace como situación
puramente terminal.
Crónico degenerativas
EN AMBAS
Se plantea la situación como
razonablemente crítica para la
vida, hasta el punto de considerar
la posibilidad de la muerte.
Es desde esta situación concreta de
la que parte el juicio diagnóstico
médico para establecer y confirmar
el estado de muerte del paciente
por daño irreversible estructural del
organismo. Es decir el diagnóstico
testimonial de una muerte clínica.
La muerte clínica por parada
cardiaca y respiratoria
La ausencia de Las maniobras de
signos vitales y reanimación
especialmente el cardiopulmonar
criterio de la supusieron un
parada gran impacto
cardiorrespiratoria sobre las
fue el modo creencias
tradicional de establecidas de
hacer el la hora de la
diagnóstico de muerte.
muerte en la
medicina
La muerte por parada
cardiorrespiratoria es el primer
modo de realizar el diagnóstico de
muerte clínica en el final de la vida
El médico puede firmar el certificado de
defunción ya que desde el punto de vista
legal la sociedad civil considera que la
vida propiamente humana del paciente ha
terminado; que el cuerpo esta en estado
cadavérico y que puede ser enterrado
después de transcurridas las 24 horas
preceptivas.
La parada irreversible de la
función cardiaca y respiratoria
supone la muerte del
organismo como consecuencia
de la anoxia de los órganos y
tejidos corporales que en
tiempo muy corto conduce a la
muerte de las células, la
destrucción por lisis de los
órganos y la apertura al
proceso de desintegración o
descomposición del cadáver.
Cuando los pacientes ingresados en
estado de coma y con asistencia
ventilatoria no salían de dicha situación
clínica, se comenzaron a plantear nuevas
dificultades para diagnosticar la muerte.
A partir de 1956 comenzó a hablarse de
casos de coma irreversible.
Así, por ejemplo: tomar decisiones sobre si
retirar o no la asistencia ventilatoria;
reanimar o no las paradas cardiacas;
mantener o limitar el esfuerzo terapéutico;
iniciar o no técnicas extraordinarias como
la diálisis, etc.
Pero también una cuestión ética
fundamental de carácter ontológico: si los
pacientes se mantenían en ausencia
completa de función neurológica, sin
retirar la intubación, y manteniendo el
soporte cardiocirculatorio ¿se estaba
manteniendo una vida humana o
practicando encarnizamiento
terapéutico y futilidad
(Las personas que cometían delitos eran
condenadas a cumplir una actividad fútil
de por vida, como llenar una fuente sin
fondo con agua.)
Limitación del esfuerzo terapeútico
Muerte cerebral
En 1968, el Comité de la Facultad
de Medicina de Harvard constituido
por diez médicos, un abogado, un
teólogo y un historiador formula el
primer criterio para la
determinación de la muerte basado
en un total y permanente daño
encefálico, acuñándose el concepto
de muerte cerebral o encefálica.
Muerte cerebral
En 1981 estableció el Estatuto de
muerte en los siguientes términos:
Un individuo en el que se mantiene
un cese irreversible de todas las
funciones del encéfalo, incluyendo
el tallo cerebral, está muerto.
En resumen
Criterios válidos para llegar al diagnóstico clínico de muerte
Criterio cardiopulmonar: Criterio encefálico: la
la comprobación del cese comprobación del cese
irreversible de la función irreversible de la función del
cardiopulmonar (ausencia encéfalo como un todo (no
de latido cardiaco y necesariamente de todas las
respiración). neuronas), aún en presencia de
un funcionamiento
cardiovascular y ventilatorio
artificial.
Es importante aclarar que no existen dos clases de
muerte ni dos formas diferentes de morir, sino
simplemente dos modos de llegar al diagnóstico de
la muerte clínica y que esto es sólo una
consecuencia de la necesidad de tener que tomar
decisiones éticas ante la incertidumbre clínica de
determinadas situaciones producidas por la
medicina tecnológica y los medios artificiales de
soporte cardiopulmonar.
Certificado
de muerte
La Ley General de Salud establece que un
certificado es la constancia expedida en
los términos que establezcan las
autoridades sanitarias competentes para
la comprobación o información de
determinados hechos (Art. 388).
La propia Secretaría de Salud suministra los
certificados de defunción y muerte fetal a las
autoridades, profesionales de la salud y personas
autorizadas para expedirlos.
Propósitos básicos del
certificado de Defunción:
a) Legal: ninguna inhumación o cremación se hará
sin la autorización escrita del Oficial del Registro
Civil, quien se asegurará suficientemente del
fallecimiento por medio del Certificado de defunción.
Esta declaración consignada en los códigos civiles de
las entidades federativas tiene por objeto tener
plena certeza de la muerte.
b) Epidemiológico: permite tener conocimiento de los
daños a la salud de la población, fundamenta la
vigilancia del comportamiento de las enfermedades
(su tendencia y distribución en el tiempo y en el
espacio), orienta los programas preventivos y apoya
la evaluación y planeación de los servicios de salud.
c) Estadístico: constituye la fuente primaria para la
elaboración de las estadísticas de mortalidad, las
cuales, además de las causas, recogen otras variables
sociodemográficas como la edad, el sexo, el lugar de
residencia y ocurrencia de las defunciones que
tienen gran importancia en el análisis de la
mortalidad
Elementos de llenado
Donación de órganos
Muerte por paro cárdiaco
Tendones
Válvulas cardíacas
córneas
Huesos
Piel
Muerte encefálica
Tendones Riñón
Válvulas cardíacas Páncreas
córneas Intestino
Huesos Tendones
Piel
corazón
Pulmones
Hígado
¿Cómo es el proceso de donación
después de la muerte?
Se realiza una evaluación médica La extracción de los órganos y tejidos
de cada uno de los órganos y se realiza con técnicas estériles
tejidos Al terminar la cirugía el manejo del
que podrían ser donados cuerpo se realiza en forma digna y con
respeto, considerando en todo
Se entrevista al familiar responsable momento la simetría
para que otorgue el consentimiento del cuerpo.
para la obtención de los órganos y tejidos
El cuerpo del donante recibe los cuidados
médicos necesarios hasta el ingreso
al quirófano
¡Gracias!
