UNI VE RSI DA D NA C I O N AL D E C HI M B O R A ZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
PRÁCTICA DE SEMIOLOGÍA
INFORME DE PRÁCTICA N° 1
FECHA: 13 de enero de 2022
NOMBRE DEL DOCENTE: CRISTIAN SIGCHO ROMERO
ASIGNATURA: SEMIOLOGIA
LUGAR DE LA PRÁCTICA: PLATAFORMA VIRTUAL ZOOM
PUESTOS DE TRABAJO:
INTEGRANTES: GRUPO N°:1
1. Galarza González Ana Cristina 7. Tierra Cabay Rosa Elizabeth
2. Guevara Tibanquiza Mirian Carmita 8. Tutasig Arias Viviana Judith
3. Illescas Fierro Diego Mauricio 9. Villegas Mayorga Cristian Andrés
4. Infante Nuñez Andrea Nicole 10. Yaselga Morales Byron Andrés
5. Orozco Yanza Katherin Alexandra 11. Yandun Ramirez Cristian Ernesto
6. Pilco Cajo Angela Vanessa
TEMA DE PRÁCTICA:
HISTORIA CLÍNICA
RESULTADO DEL APRENDIZAJE
Aplica correctamente la utilización de la historia clínica, basado en los protocolos del MSP para un adecuado diagnóstico.
OBJETIVOS DE LA PRÁCTICA
Ejecuta correctamente el llenado de la historia clínica, desde el diagnostico hasta la elaboración de un plan de tratamiento
adecuado.
FUNDAMENTO TEORICO
HISTORIA CLÍNICA
La historia Clínica es un documento médico legal que posee un conjunto de datos escritos, ordenadamente, sobre los cuales se
puede formular un diagnóstico. 1
Ilustración 1. Historia clínica
ANAMNESIS
Anamnesis significa recordar o hacer memoria de algo. En este caso, es el acto por el cual el profesional mediante la entrevista
directa del paciente y a través de una serie de preguntas bien dirigidas, obtiene toda la información indispensable para llegar al
diagnóstico. 1
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▪ Datos de afiliación
Bajo esta condición se colocan los datos que identifican al enfermo desde un punto de vista civil. Estos datos deben servir para
el mejor conocimiento del enfermo y de la enfermedad, así el nombre y la nacionalidad pueden orientar al origen único el sexo
y la edad hacia distintas posibilidades patologías. 1
¿QUÉ PREGUNTAR? ¿CÓMO PREGUNTAR?
Nombre ¿Cómo se llama usted? ¿Cuál es su nombre?
Edad ¿Cuántos años tiene?
Sexo
Raza
Estado civil ¿Es usted casado, soltero viudo?
Profesión ¿En qué se ocupa? ¿En qué trabaja?
Lugar de nacimiento ¿Dónde nació?
Residencias ocasionales ¿En qué lugares ha vivido antes?
Residencia habitual ¿Dónde vive actualmente?
Dirección, teléfono ¿Cuál es su dirección y su teléfono?
Tabla 1. Datos de afiliación
▪ Motivo de consulta o queja principal
Es el síntoma o síntomas descritos por el paciente, en sus propias palabras, que indican la presencia de una condición anormal.
Se obtiene preguntando al paciente: ¿cuál es el motivo de su consulta? Sin embargo, no siempre la respuesta corresponde a la
manifestación de una anormalidad. Generalmente los pacientes responden: “vengo para un chequeo”, “deseo que me hagan un
puente”, o “el médico me envió para que me arreglen la boca”. Naturalmente estas afirmaciones no pueden catalogarse como
queja principal porque no son síntomas. Existe posiblemente una razón por la cual el paciente cree que necesita una revisión de
su dentadura, un puente o alguna razón para que el médico lo haya enviado a tratamiento odontológico. La queja principal se
refiere a una manifestación subjetiva o síntoma, que es una sensación desagradable o anormal por una alteración en el
organismo o enfermedad la cual debe ser diagnosticada y tratada por el odontólogo no simplemente satisfacer el deseo de un
paciente. 1
Ilustración 2. Motivo de consulta
▪ Historia de la enfermedad presente o actual
Cronología de la queja o síntoma principal junto con los demás síntomas concomitantes, desde su fecha de aparición hasta el
momento de la Historia Clínica; esta parte se denomina también anamnesis próxima. Todos los síntomas que aparecieron, su
forma de evolución y relaciones con el síntoma principal, deben registrarse en orden cronológico para comprender
racionalmente la naturaleza del proceso patológico. 1
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Ilustración 3. Historia de la enfermedad actual
▪ Historia pasada
Se averiguan las experiencias anteriores relacionadas con enfermedades, operaciones y tratamientos, así como la tolerancia o
las reacciones del paciente a éstos. De esta manera es posible determinar, en el paciente, la frecuencia de visitas al odontólogo,
la tolerancia a los anestésicos, las reacciones alérgicas, tendencia a las hemorragias o las infecciones, etc. Del resultado de
estas informaciones dependen los exámenes complementarios requeridos, la necesidad de premedicación o cuidados especiales
y el plan de tratamiento del caso particular. 1
Ilustración 5. Historia pasada
▪ Historia familiar
Se incluyen en esta parte de la historia las afecciones hereditarias o congénitas que pueden ser la clave para el diagnóstico.
Entre las más importantes están: diabetes mellitus, cáncer, alergias, afecciones mentales. Hay que averiguar por los parientes
consanguíneos más cercanos: los padres, hermanos e hijos. En ciertos casos es preciso averiguar por parientes más distantes
como en casos de hemofilia. A menudo conviene establecer la causa de la muerte de los familiares y la edad en que esto
ocurrió. 1
Ilustración 6. Historia familiar
▪ Enfermedad o problema actual
Se registran los síntomas en el orden secuencial descritos en el motivo de la consulta. Para establecer la evolución o estado
actual del paciente se realizarán las siguientes preguntas:
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Cronología ¿Desde cuándo o cuántos días atrás se presenta el dolor? 2
Localización ¿En qué lugar se presenta el dolor? 2
¿Qué tipo de dolor siente?
Características Pulsátil, continuo, intermitente, punzante, urente(ardor), transfictivo. 2
Intensidad ¿La intensidad del dolor es fuente, mediano, débil o no presenta dolor? 2
Causa aparente ¿El dolor es provocado a los estímulos por frío, calor, dulce u otros? 2
¿El dolor se irradia al oído, cara, articulación temporomandibular,
Síntomas asociados
cabeza? 2
Tabla 2. Enfermedad actual
De esta manera, se registrará la Evolución o Estado Actual de la sintomatología evaluada en el paciente. Cuando el paciente no
refiere síntomas, se escribirá paciente asintomático. 2
EXAMEN CLÍNICO
La clave del examen físico es que debe ser metódico y sistemático. Aunque no existe una forma estandarizada de realizar el
examen, es necesaria la sistematización por parte del examinador para no pasar por alto ninguna estructura. El examen
clínico o físico del paciente consta esencialmente de dos partes: el examen extraoral o general y el intraoral. (3)
Examen Intraoral
El instrumental básico consiste en una buena fuente de luz, ya sea directa (por medio de una lámpara o luz natural) o
indirecta (espejo dental o espejo frontal). También se deberá contar con instrumental para desplazar tejidos blandos, como
un espejo dental o un bajalenguas y siempre utilizar guantes. (3)
▪ Labios
El examen de los labios comienza con la inspección de la forma, la textura, el volumen, simetría y la coloración de los
mismos. Luego se procede a la palpación en búsqueda de zonas elevadas, deprimidas o cambios en la textura de la piel del
labio. Se continúa con la mucosa labial, revirtiendo los labios con los dedos del examinador y realizando la palpación
bidigital tanto de la mucosa labial inferior como superior. El examen físico de los labios orienta al diagnóstico diferencial a
diversas patologías. (3)
▪ Surcos vestibulares y mucosa bucal
Los surcos vestibulares están limitados por el mucogingival, continuando por la cara interna de la mucosa labial y mejilla
hasta el límite posterior del vestíbulo. Contienen el frenillo medio superior, el medio inferior y los laterales. La mucosa
bucal, en tanto, se extiende desde su límite anterior en las comisuras labiales hacia el límite posterior hasta la zona de la
tuberosidad y del trígono retromolar. Verticalmente la mucosa bucal se encuentra entre el surco vestibular inferior y el
surco vestibular superior.
Para el examen debe solicitarse al paciente que abra la boca y con un espejo intrabucal (o un bajalenguas) se expone la
mucosa para la inspección. Es importante notar textura, humedad, coloración e indemnidad anatómica. Luego se hace una
palpación bidigital de las mejillas. (3)
▪ Paladar duro y blando
El paladar duro se encuentra entre las arcadas dentarias y corresponde a la apófisis palatina del hueso maxilar y la placa
horizontal del hueso palatino cubierto por mucosa. Se inspecciona fácilmente solicitando al paciente que abra la boca
mientras hiperextiende el cuello. Finalmente hay que palpar suave con un dedo. Posterior al paladar duro se encuentra el
paladar blando que es de coloración amarilla y en su porción terminal se suspende la úvula. Suele ser necesario deprimir la
lengua con un bajalenguas para realizar una correcta inspección. No es recomendable la palpación del paladar blando
debido a que produce reflejo nauseoso en la mayoría de los pacientes. (3)
▪ Amígdalas y orofaringe
Las amígdalas palatinas o amígdalas son estructuras de tejido linfoide perteneciente al anillo de Waldeyer y como
característica deben ser del mismo tamaño y forma aproximadamente. Su examen consiste básicamente en la inspección
estructural buscando ausencia de ulceración, exudado o tumoración. Los exudados en las tonsilas son un hallazgo
inespecífico que pudiera corresponder a una amigdalitis bacteriana o viral, regularmente asociada a Streptococcus
pyogenes, adenovirus y con el síndrome mononucleósico por virus de Epstein-Barr. (3)
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▪ Lengua y piso de la boca
La lengua es un órgano móvil cuya raíz comienza superior a la epiglotis en el límite entre la laringe y la faringe,
proyectándose sobre el piso de la boca. Permite la correcta fonación y participa en la generación del bolo alimenticio. A la
inspección es esencial evaluar el tamaño, la movilidad, la simetría y las posibles alteraciones de la mucosa lingual. Un
aumento de tamaño de la lengua o macroglosia puede deberse a patologías como hipotiroidismo, acromegalia o incluso
amiloidosis. Una gasa es útil para manipular la lengua y así examinar el dorso lingual y los bordes laterales. La palpación
debe realizarse en búsqueda de tumores. (3)
▪ Dientes, procesos alveolares y encías
Las encías son estructuras que sirven de soporte estructural y funcional a la arcada dentaria. Su mucosa se extiende desde
los pliegues vestibulares superiores e inferiores hasta el paladar duro y el piso de la boca respectivamente. Deben ser
inspeccionadas traccionando los labios y luego palpadas recorriendo el dedo por su cara anterior y posterior. (3)
Examen extraoral
Ilustración 7: Examen extraoral
Una vez que ya hemos escuchado a nuestro paciente debemos pasar a su exploración minuciosa. Comenzaremos desde el
exterior de la cavidad oral para luego ir analizando su interior con todas sus estructuras. Es muy importante recordar que es
obligatorio, por medidas higiénicas y protectoras, el uso de mascarilla, gafas protectoras, guantes desechables, dos espejos,
una sonda de exploración. (4)
▪ Simetrías y Asimetrías faciales
El aspecto general que presenta el paciente es importante la presencia de simetrías y asimetrías faciales que pueda sugerir
alguna patología. (4)
▪ Los Ganglios Linfáticos
Los ganglios linfáticos son unas estructuras nodulares que forman parte del sistema linfático. El sistema linfático tiene
diversas funciones, entre ellas, destacamos la de contribuir a la formación y activación del sistema inmunológico. Por tanto,
interviene en las defensas del organismo. La exploración se basará principalmente en la inspección y en la palpación de la
zona. Con la inspección veremos fundamentalmente si se trata de una tumefacción uni o bilateral y de la presencia de
fístulas. (4)
▪ Exploración de la ATM
La patología de la ATM se suele denominar disfunción craneomandibular. Dentro del término disfunción
craneomandibular se suelen englobar un gran número de patologías en las que se encuentran relacionados el cráneo, la
mandíbula, la ATM, los músculos masticadores, los dientes y otras estructuras vecinas. Otro parámetro que se debe tener
en cuenta a la hora de explorar la articulación es la apertura bucal. Los valores normales medios son mayores de 30 mm,
aproximadamente el grosor de tres dedos. (4)
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BIBLIOGRAFÍA
1. Rubiano Melo J. Manual de Semiología Oral. Acta Odontol. Colomb. [Internet]. 1 de julio de 2014 [citado 20 de enero
de 2022];4(2):163-88. Disponible en: https://revistas.unal.edu.co/index.php/actaodontocol/article/view/48753
2. Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Manual de Uso de los Formularios Básicos de la Historia Clínica Unica.
[Internet].; 2008 [citado 2022 Enero 20 Disponible en:
https://aplicaciones.msp.gob.ec/salud/archivosdigitales/documentosDirecciones/dnn/archivos/HISTORIA%20CL%C3
%8DNICA%20%C3%9ANICA%20DE%20SALUD%20BUCAL.pdf.
3. Berner JE, Will P, Loubies R, et al. Examen físico de la cavidad oral. Med Cutan Iber Lat Am. 2016;44(3):167-170.
4. Fasanella, María R. "Examen extraoral y calidad de vida de las etnias afrodescendientes de la región central de
Venezuela." Ciencia Odontológica 9.2 (2012): 87-102.
MATERIALES, EQUIPOS Y REACTIVOS
▪ COMPUTADORA ▪
▪ DIAPOSITIVAS ▪
▪ VIDEOS ▪
▪ HISTORIA CLÍNICA ▪
PROCEDIMIENTO
El docente guiara a los estudiantes, paso a paso el protocolo para un correcto llenado de la historia clínica. En este procesoel
alumno deberá aprender a elaborar un correcto diagnostico mediante la utilización de la historia clínica.
OBSERVACIONES Y/O RESULTADOS
Link práctica docente:
https://cedia.zoom.us/rec/share/l0V4271YmAl0lLDONAhV_xAOONnfI3sB6MIJrjYML3WqYfizlS2rqWp
Xm9TIhOF.WOWBS9qbgpA7ozsz?startTime=1624363619000
CONCLUSIONES
Se ejecutó correctamente el llenado de la historia clínica, a través de la cual, se pudo recopilar la información tanto personal,
familiar, social, así como de la enfermedad de un paciente en particular, que en conjunto con otros datos complementarios
permitieron brindar un correcto y acertado diagnóstico; por lo tanto, se destacaron las habilidades del profesional para
identificar el origen de la patología y sus consecuencias, permitiendo la selección de la mejor opción de tratamiento basado en
conocimientos actualizados y comprobados que garanticen su eficacia frente a la enfermedad de la persona que acude a
consulta.
RECOMENDACIONES
•
Se recomienda llenar la historia clínica con letra clara, legible y sin tachones, ya que es un documento médico legal de
utilidad en caso de alguna demanda.
• Se recomienda utilizar un lenguaje claro y sencillo al momento de interrogar al paciente para poder llegar a un
diagnóstico correcto.
• Se recomienda usar el equipo de bioseguridad debido a que se inspecciona la cavidad bucal y existe el riesgo de
contagio de Sars-Cov-2 o alguna otra enfermedad.
CUESTIONARIO
¿Qué es una historia clínica?
Es un documento médico legal obligatorio y necesario en el desarrollo de las prácticas de atención sanitarias de personas y
tiene diversas funciones que la constituyen en una herramienta fundamental de un buen desarrollo de la practica medica
Historia clínica es el conjunto de datos escritos, ordenadamente, sobre los cuales se puede formular un diagnóstico.
¿Cuáles son los componentes de una historia clínica?
La historia clínica completa de un caso comprende los siguientes componentes:
a. Encabezamiento, comprende los datos personales del paciente:
• Nombre
• Dirección
• Edad
• Sexo
• Ocupación
• Estado Civil
• Lugar de origen
b. Interrogatorio o anamnesis:
• Motivo de la consulta o queja principal
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• Historia de la enfermedad presente o anamnesis próxima
• Antecedentes o anamnesis remota:
Historia dental pasada
Historia médica
Historia familiar
Historia personal y social
c. Examen clínico:
• Extraoral: inspección, palpación, percusión, auscultación
• Intraoral: inspección, palpación, percusión
d. Diagnóstico provisional o diagnóstico de impresión (impresión diagnóstica)
e. Exámenes complementarios
f. Diagnóstico definitivo
g. Pronóstico
h. Plan de tratamiento
FIRMA DOCENTE FIRMA RESPONSABLE DE LABORATORIO
Firmado electrónicamente por:
CRISTIAN
ROBERTO SIGCHO
ROMERO
FORM-001-CO-FCS-2021
UNI VE RSI DA D NA C I O N AL D E C H I M B O RA ZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
PRÁCTICA DE SEMIOLOGIA
INFORME DE PRÁCTICA N° 1
FECHA: 13 de enero de 2022
NOMBRE DEL DOCENTE: CRISTIAN SIGCHO ROMERO
ASIGNATURA: SEMIOLOGIA
LUGAR DE LA PRÁCTICA: PLATAFORMA VIRTUAL ZOOM
PUESTOS DE TRABAJO:
INTEGRANTES: GRUPO N°: 2
1. Córdova Guerrero Andrés Nicolás 7. Quille Punina Luis Gustavo
2. Erazo Duchi Karina Elizabeth 8. Ramón Maya Juan José
3. Espín Samaniego Sarah Izabella 9. Tixilema Heredia Anthony Elian
4. Estrada Zambrano Steveen Salomón 10. Velastegui Parra Mauro Andrés
5. Flores Tenemaza Jordan Sebastián 11. Villacís Benítez María de los Ángeles
6. Guamán Moreno Wendy Abigail 12.
TEMA DE PRÁCTICA:
HISTORIA CLINICA
RESULTADO DEL APRENDIZAJE
Aplica correctamente la utilización de la historia clínica, basado en los protocolos del MSP para un adecuado diagnóstico.
OBJETIVOS DE LA PRÁCTICA
Ejecuta correctamente el llenado de la historia clínica, desde el diagnostico hasta la elaboración de un plan de tratamiento
adecuado.
FUNDAMENTO TEÓRICO
ANAMNESIS
Es aquel procedimiento mediante el cual el clínico establece un conversatorio o entrevista directa con el paciente mediante
(1)
preguntas específicas para recabar la mayor cantidad de información posible a fin de determinar un buen diagnóstico.
Se tiene que observar ciertos principios:
1. Oír cuidadosa y atentamente el relato del paciente sin interrupciones
2. Dirigir preguntas concretas, cortas y fáciles de entender
3. Observar atentamente al paciente cómo actúa durante el conversatorio, se debe observarlo desde que llega a la
consulta
4. Luego de haber escuchado al paciente y haber obtenido la información necesaria, se deben integrar los datos de
manera cronológica (1)
Es importante que, para realizarla, el profesional debe establecer un ambiente armónico, que dé seguridad y confianza al
paciente para que pueda desenvolverse fácilmente, así mismo debe cuidar la apariencia y los buenos modales para con el
paciente. (1,2)
En casos donde el paciente acuda por emergencia, el interrogatorio se limitará a datos más relevantes como los signos y
síntomas que padece, posible causa y si presenta o no enfermedades sistémicas de modo que permita establecer un
diagnóstico y tratamiento pronto que alivie estos síntomas agudos. (1)
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La anamnesis consta de diferentes partes como:
5. Motivo de consulta
Son los síntomas que el paciente describe en sus propias palabras y deben ser escritas textualmente en la historia
clínica. (1)
6. Historia de la enfermedad presente
De manera cronológica se pedirá al paciente que detalle sus síntomas, mencionando el síntoma principar y sus
concomitantes desde el momento de su aparición hasta el momento de la historia clínica. (1)
7. Antecedentes o anamnesis remota
Recopila antecedentes médicos que el paciente presenta a fin de comprender la relación entre el estado actual y
general del paciente. Se indaga en su historia dental, historia médica personal, historia familiar e historia personal y
social para lograr este contraste. (1)
ENFERMEDAD O PROBLEMA ACTUAL
Es un registro cronológico de la queja o síntoma principal, esta parte se denomina también anamnesis próxima. Todos los
síntomas que aparecieron, su forma de evolución y relaciones con el síntoma principal, deben registrarse en orden
(2)
cronológico para comprender racionalmente la naturaleza del proceso patológico.
Protocolo de realización
Se registrarán los síntomas en el orden secuencial descritos en el motivo de la consulta. (2)
1. Para establecer la evolución o estado actual del paciente se realizarán las siguientes preguntas:
Figura 1. Preguntas sobre el estado actual del paciente
2. De esta manera, se registrará la Evolución o Estado Actual de la sintomatología evaluada en el paciente. (2)
(2)
3. Cuando el paciente no refiere síntomas, se escribirá paciente asintomático.
4. Importante, en este ítem no se anotará los signos. (2)
EXAMEN CLÍNICO
La exploración física o examen clínico es el conjunto de maniobras que realiza un médico o enfermero para obtener
información sobre el estado de salud de una persona. La ciencia encargada de su estudio se denomina Semiología clínica. (3)
Examen clínico extraoral
El examen clínico o físico del paciente consta esencialmente de dos partes: el examen extraoral o general y el intraoral.
El primero incluye el examen de las partes externas del cuerpo y se realiza en forma completa, siguiendo sistemáticamente
el mismo orden previamente adoptado por el profesional para no omitir ningún detalle que podría ser útil en el diagnóstico.
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En términos generales el proceso se realiza siguiendo el esquema descrito a continuación:
1. Apreciación general del paciente, incluye una inspección completa y registro de la temperatura, pulso y presión
sanguínea cuando están indicados. (3)
2. Examen de la cabeza, comprende: la inspección y palpación del cráneo; dimensiones y proporciones fáciles; examen
de los ojos, especialmente de las pupilas, las conjuntivas y los párpados; examen de la nariz, para establecer
deformidades, obstrucciones, respiración bucal, etc. Y finalmente palpación cuidadosa de los senos paranasales. (2,3)
3. Examen de la piel, con el fin de apreciar los cambios de coloración, cicatrices, estructura, apariencia y conformación
de pelos, uñas y glándulas. (3)
4. En el cuello deben examinarse los diferentes grupos de ganglios linfáticos, las tumefacciones, pulsaciones,
(3)
sensibilidad a la palpación, desviaciones de la línea media, etc.
5. Examen de los maxilares para determinar su conformación, relaciones de oclusión en las diferentes posiciones y a
través de los movimientos de la masticación, examen especial de la articulación temporomandibular, tumefacciones,
dolor, desviaciones, etc. (3)
Biotipo facial
El biotipo facial se define como el conjunto de caracteres morfogenéticos y funcionales que determinan la dirección de
crecimiento y el comportamiento cráneo facial de un individuo. (3)
Línea media
La línea media dental superior (LMDS) es aquella línea vertical proyectada entre las superficies mesiales de los incisivos
centrales superiores, se relaciona con la línea media facial, la cual está dada por la unión de los puntos glabela, subnasal y
mentoniano. (3)
Dólicofacial
Posee mandíbulas con ramas poco desarrolladas en relación al cuerpo, cara alargada, arcadas dentarias angostas. Presentan
divergencia entre la mandíbula y la base craneal y entre la base mandibular y el plano biespinal. Predominando el largo
sobre el ancho en las dimensiones esqueletales. (3)
Mesofacial
Su dirección de crecimiento es normal, con sus diámetros vertical y transversal proporcionados, los maxilares y arcadas
dentarias son de configuración similar, el crecimiento va en dirección hacia abajo y hacia adelante. (3)
Examen clínico intraoral
El procedimiento del examen perioral e intraoral debe seguir una evaluación sistémica en siete pasos: labios, mucosa labial
y surcos, comisuras, mucosa bucal y surco, encías y borde alveolar, lengua, piso de boca, paladar duro y blando. Puede
palpar con el dedo índice para evaluar consistencia. (2,3)
✓ Labios
✓ Glándulas salivales
✓ Orofaringe
✓ Maxilar superior
✓ Maxilar inferior
✓ Lengua
✓ Paladar piso de boca
✓ Carrillos
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Labios
• Color
• Movilidad
• Simetría
• Cambios en las características de la mucosa y la piel
• Disposición de los dientes
• Grado de simetría de los labios
• Tonicidad de los músculos
Carillos
Es la mucosa de la cara interna de la mejilla que se continua con la cara interna de los labios. Va desde la cara interna de
las comisuras labiales hasta la tuberosidad del maxilar superior y la zona retromolar del maxilar inferior. (3)
Encía
La valoración la realiza con una encía seca, observando:
• Color: rosado coral pálido
• Tamaño: corresponde a la suma de los elementos Celulares, intracelulares y a su vascularización.
• Contorno: debe seguir el de los dientes. Forma: De acuerdo a el contorno de las superficies proximales de los dientes
(3)
Consistencia: firme y resistente
Orofaringe
La orofaringe es la parte media de la faringe garganta detrás de la boca. La faringe es un tubo hueco de cerca de cinco
pulgadas de largo que comienza detrás de la nariz y termina donde empiezan la tráquea y el esófago. (3)
Braquifoacial
Presentan mandíbulas con ramas potentes, caras anchas, arcadas dentarias bien desarrolladas, existe un mayor desarrollo
muscular, dirección de crecimiento horizontal; éste se manifiesta por una rotación anterior de la sínfisis mandibular y el eje
facial tiende a girar hacia adelante y arriba. (3)
Bibliografía
1. Rubiano J. Manual de semiología oral. Acta Odontológica. Colombia [en línea]. 2014 [Citado 20 Ene 2022]; 4(2):
163 – 188. Disponible en: https://revistas.unal.edu.co/index.php/actaodontocol/article/view/48753/pdf_15
2. MPS. Ministerio de Salúd Pública del Ecuador. [Online].; 2014. Acceso 20 de Enero de 2022. Disponible en:
https://www.salud.gob.ec/wp-content/uploads/2016/09/Protocolos-Odontol%C3%B3gicos.pdf
3. Juaquín RM. Recovered reading. [Online].; 1968. Acceso 21 de Enero de 2021. Disponible en:
https://revistas.unal.edu.co/index.php/actaodontocol/article/view/48753/pdf_15.
MATERIALES, EQUIPOS Y REACTIVOS
▪ COMPUTADORA ▪
▪ DIAPOSITIVAS ▪
▪ VIDEOS ▪
▪ HISTORIA CLINICA ▪
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PROCEDIMIENTO
El docente guiara a los estudiantes, paso a paso el protocolo para un correcto llenado de la historia clínica. En este proceso
el alumno deberá aprender a elaborar un correcto diagnostico mediante la utilización de la historia clínica.
OBSERVACIONES Y/O RESULTADOS
Link práctica docente:
https://cedia.zoom.us/rec/share/l0V4271YmAl0lLDONAhV_xAOONnfI3sB6MIJrjYML3WqYfizlS2rqWp
Xm9TIhOF.WOWBS9qbgpA7ozsz?startTime=1624363619000
CONCLUSIONES
• La historia clínica es un documento médico legal que contiene toda la información del paciente para llegar a un
diagnóstico. Por lo tanto, es de suma importancia realizar preguntas claras, para que el paciente sea lo más objetivo
posible y poder realizar correctamente la anamnesis de la historia clínica del paciente.
• La anamnesis consiste en recolectar los datos relevantes del paciente sobre la enfermedad que pueden ser hábitos,
dolores, antecedentes familiares de algunas enfermedades. Es el primer diálogo con el paciente por ello la
importancia para lograr el diagnóstico correcto. Los procedimientos para determinar un diagnóstico comienzan con
un diálogo con el paciente que puede expresar sentimientos, síntomas y problemas, es decir que básicamente se
recopila datos sobre el historial médico y dental.
RECOMENDACIONES
• Se recomienda realizar el correcto llenado de la historia clínica del paciente, ya que esto nos ayudara en el
diagnóstico de una posible patología.
• Es recomendable anotar todo lo que el paciente diga, además de adjuntar cada uno de los exámenes extraorales y
complementarios, tales como radiografías, tomografías, exámenes de sangre, etc.
• Es importante que antes de realizar cualquier procedimiento, dentro de la historia clínica se llene el consentimiento
informado al paciente.
CUESTIONARIO
1. ¿Qué es una historia clínica?
Es el documento médico legal que contiene todos los datos psicobiopatológicos de un paciente. La historia clínica es el
elemento fundamental para el control y gestión de los servicios médicos de diversas instituciones sanitarias. A partir de
la información que aporta la historia clínica pueden realizarse estudios e investigaciones para mejorar el diagnóstico y
tratamiento de determinados pacientes.
2. ¿Cuáles son los componentes de una historia clínica?
Los componentes de la historia clinica son los siguientes:
• Anamnesis
• Examen fisico
• Examenes Complementarios
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• Diagnostico y Plan de Tratamiento
3. ¿Qué enfermedades sistémicas son determinantes para elaborar un plan de tratamiento?
Las enfermedades sistémicas determinantes para elaborar un plan de tratamiento son:
✓ Hipertensión arterial
✓ Diabetes Mellitus
✓ Hipertiroidismo
✓ Hipotiroidismo
✓ Tuberculosis
✓ Hepatitis viral
✓ Eritema multiforme
4. ¿Qué es síntoma?
Son las manifestaciones subjetivas, sentidas únicamente por el paciente y de los cuales el odontólogo puede tener
conocimiento a través de la información que le da el paciente.
FIRMA DOCENTE FIRMA RESPONSABLE DE LABORATORIO
Firmado electrónicamente por:
CRISTIAN
ROBERTO SIGCHO
ROMERO
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