Agencia Tributaria Retenciones e ingresos a cuenta del IRPF Modelo
Rendimientos del trabajo y de actividades económicas, premios y
MINISTERIO
DE ECONOMIA
Teléfono: 901 33 55 33
[Link]
determinadas ganancias patrimoniales e imputaciones de renta
Declaración - Documento de ingreso
111
Y HACIENDA
Devengo
(2)
Ejercicio ... 2 0 2 1 Período ..... 4 T
Declarante (1)
Espacio reservado para la etiqueta identificativa
Espacio reservado para la numeración por código de barras
Si no dispone de etiquetas, consigne los datos identificativos que se solicitan a continuación.
NIF Apellidos y nombre o razón social
B28 3264 20 UNIGRAF, S.L.
I. Rendimientos del trabajo
N.º de perceptores Importe de las percepciones Importe de las retenciones
Rendimientos dinerarios ........................................................... 01 7 02 31.890 58 03 4.372 82
N.º de perceptores Valor percepciones en especie Importe de los ingresos a cuenta
Rendimientos en especie .......................................................... 04 05 06
II. Rendimientos de actividades económicas
N.º de perceptores Importe de las percepciones Importe de las retenciones
Rendimientos dinerarios ........................................................... 07 08 09
N.º de perceptores Valor percepciones en especie Importe de los ingresos a cuenta
Rendimientos en especie .......................................................... 10 11 12
III. Premios por la participación en juegos, concursos, rifas o combinaciones aleatorias
N.º de perceptores Importe de las percepciones Importe de las retenciones
Premios en metálico ................................................................. 13 14 15
N.º de perceptores Valor percepciones en especie Importe de los ingresos a cuenta
Liquidación (3)
Premios en especie .................................................................. 16 17 18
IV. Ganancias patrimoniales derivadas de los aprovechamientos forestales de los vecinos en montes públicos
N.º de perceptores Importe de las percepciones Importe de las retenciones
Percepciones dinerarias ........................................................... 19 20 21
N.º de perceptores Valor percepciones en especie Importe de los ingresos a cuenta
Percepciones en especie .......................................................... 22 23 24
V. Contraprestaciones por la cesión de derechos de imagen: ingresos a cuenta previstos en el artículo 92.8 de la Ley del Impuesto
N.º de perceptores Contraprestaciones satisfechas Importe de los ingresos a cuenta
Contraprestaciones dinerarias o en especie ............................... 25 26 27
Total liquidación:
Suma de retenciones e ingresos a cuenta ( 03 + 06 + 09 + 12 + 15 + 18 + 21 + 24 + 27 ) .... 28 4.372 82
A deducir (exclusivamente en caso de declaración complementaria):
Resultados a ingresar de anteriores declaraciones por el mismo concepto, ejercicio y período ........................ 29
Resultado a ingresar ( 28 – 29 ) ............................................................................................................ 30 4.372 82
Negativa
Ingreso efectuado a favor del Tesoro público. Cuenta restringida de colaboración en
la recaudación de la AEAT de declaraciones-liquidaciones o autoliquidaciones.
(5)
Declaración negativa
Importe del ingreso ...................... I 4.372 82
Ingreso (4)
(casilla 30 )
Forma de pago: En efectivo X E.C. adeudo en cuenta Si esta declaración es complementaria de otra declaración anterior corres-
pondiente al mismo concepto, ejercicio y período, indíquelo marcando con
Complementaria (6)
Código cuenta cliente (CCC)
una "X" esta casilla.
Entidad Sucursal DC Número de cuenta
207712 5007 0480 079193
Declaración complementaria
En este caso, consigne a continuación el número de justificante identificativo
MÓSTOLES 12 ENERO 2022
Firma (7)
__________________________ , a _____de _______________________de _________
de la declaración anterior.
Firma:
Nº de justificante:
Este documento no será válido sin la certificación mecánica o, en su defecto, firma autorizada Ejemplar para el sujeto pasivo
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Declaración - Documento de ingreso
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Devengo
(2)
Ejercicio ... Período .....
Declarante (1)
Espacio reservado para la etiqueta identificativa
Espacio reservado para la numeración por código de barras
Si no dispone de etiquetas, consigne los datos identificativos que se solicitan a continuación.
NIF Apellidos y nombre o razón social
Negativa
Ingreso efectuado a favor del Tesoro público. Cuenta restringida de colaboración en
la recaudación de la AEAT de declaraciones-liquidaciones o autoliquidaciones.
(5)
Declaración negativa
Importe del ingreso ...................... I
Ingreso (4)
Forma de pago: En efectivo E.C. adeudo en cuenta Si esta declaración es complementaria de otra declaración anterior corres-
pondiente al mismo concepto, ejercicio y período, indíquelo marcando con
Complementaria (6)
Código cuenta cliente (CCC)
una "X" esta casilla.
Entidad Sucursal DC Número de cuenta
Declaración complementaria
En este caso, consigne a continuación el número de justificante identificativo
Firma (7)
__________________________ , a _____de _______________________de _________
de la declaración anterior.
Firma:
Nº de justificante:
Este documento no será válido sin la certificación mecánica o, en su defecto, firma autorizada Ejemplar para la Entidad colaboradora – AEAT
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Ejercicio ... Período .....
Declarante (1)
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Si no dispone de etiquetas, consigne los datos identificativos que se solicitan a continuación.
NIF Apellidos y nombre o razón social
I. Rendimientos del trabajo
N.º de perceptores Importe de las percepciones Importe de las retenciones
Rendimientos dinerarios ........................................................... 01 02 03
N.º de perceptores Valor percepciones en especie Importe de los ingresos a cuenta
Rendimientos en especie .......................................................... 04 05 06
II. Rendimientos de actividades económicas
N.º de perceptores Importe de las percepciones Importe de las retenciones
Rendimientos dinerarios ........................................................... 07 08 09
N.º de perceptores Valor percepciones en especie Importe de los ingresos a cuenta
Rendimientos en especie .......................................................... 10 11 12
III. Premios por la participación en juegos, concursos, rifas o combinaciones aleatorias
N.º de perceptores Importe de las percepciones Importe de las retenciones
Premios en metálico ................................................................. 13 14 15
N.º de perceptores Valor percepciones en especie Importe de los ingresos a cuenta
Liquidación (3)
Premios en especie .................................................................. 16 17 18
IV. Ganancias patrimoniales derivadas de los aprovechamientos forestales de los vecinos en montes públicos
N.º de perceptores Importe de las percepciones Importe de las retenciones
Percepciones dinerarias ........................................................... 19 20 21
N.º de perceptores Valor percepciones en especie Importe de los ingresos a cuenta
Percepciones en especie .......................................................... 22 23 24
V. Contraprestaciones por la cesión de derechos de imagen: ingresos a cuenta previstos en el artículo 92.8 de la Ley del Impuesto
N.º de perceptores Contraprestaciones satisfechas Importe de los ingresos a cuenta
Contraprestaciones dinerarias o en especie ............................... 25 26 27
Total liquidación:
Suma de retenciones e ingresos a cuenta ( 03 + 06 + 09 + 12 + 15 + 18 + 21 + 24 + 27 ) .... 28
A deducir (exclusivamente en caso de declaración complementaria):
Resultados a ingresar de anteriores declaraciones por el mismo concepto, ejercicio y período ........................ 29
Resultado a ingresar ( 28 – 29 ) ............................................................................................................ 30
Negativa
Ingreso efectuado a favor del Tesoro público. Cuenta restringida de colaboración en
la recaudación de la AEAT de declaraciones-liquidaciones o autoliquidaciones.
(5)
Declaración negativa
Importe del ingreso ...................... I
Ingreso (4)
(casilla 30 )
Forma de pago: En efectivo E.C. adeudo en cuenta Si esta declaración es complementaria de otra declaración anterior corres-
pondiente al mismo concepto, ejercicio y período, indíquelo marcando con
Complementaria (6)
Código cuenta cliente (CCC)
una "X" esta casilla.
Entidad Sucursal DC Número de cuenta
Declaración complementaria
En este caso, consigne a continuación el número de justificante identificativo
Firma (7)
__________________________ , a _____de _______________________de _________
de la declaración anterior.
Firma:
Nº de justificante:
Este documento no será válido sin la certificación mecánica o, en su defecto, firma autorizada Ejemplar para la Administración
MODELO 111
Ejercicio .........
Período:
1T ...................
2T ...................
3T ...................
IMPUESTO SOBRE LA RENTA DE LAS
4T ...................
PERSONAS FÍSICAS.
Modelo 111
Retenciones e ingresos a cuenta del Impuesto sobre la
Renta de las Personas Físicas. Rendimientos del trabajo
y de actividades económicas, premios y determinadas
ganancias patrimoniales e imputaciones de renta.
Agencia Tributaria
Ministerio de
Economía y Delegación de
Hacienda
