Teleneuropsicología
en tiempos de COVID-19
Dra. Teresa Torralva
ttorralva@[Link]
Teleneuropsicología- En Kempos de COVID-19
Neuropsicología
üLa neuropsicología es la disciplina que estudia la relación existente
entre las funciones cerebrales y la conducta de los seres humanos
(Kolb & Wishaw, 2009)
üDentro de dicha disciplina existen diferentes métodos de estudiar las
funciones cognitivas y conductuales, dentro de los cuales los mas
tradicionales son los que priorizan los encuentros cara a cara, tanto
para evaluación como para rehabilitación neuropsicológica
Teleneuropsicología- En tiempos de COVID-19
Emergencia por COVID-19
üLa enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) se originó en
Wuhan, China, y se extendió por todo ese país y luego a otros países
entre diciembre de 2019 y principios de este año (Jiaqiang Liao et al.,
2020)
üSe implementaron a lo largo del mundo diferentes tipos de medidas
estrictas para hacer frente a la pandemia (principalmente el
AISLAMIENTO SOCIAL, PREVENTIVO Y OBLIGATORIO)
Teleneuropsicología- En tiempos de COVID-19
A par&r del aislamiento social de la comunidad, los equipos de salud se
vieron obligados a cambiar sus medidas de atención, en la mayoría de
los casos , optando por la posibilidad de realizar telemedicina
Teleneuropsicología- En Hempos de COVID-19
Cuestiones relacionadas a la práctica
teleneuropsicológica
“La teleneuropsicología (TeleNP) se define como la aplicación de
tecnologías audiovisuales para permitir encuentros clínicos remotos
con pacientes para realizar intervenciones neuropsicológicas”
(American Psychological Association, APA, 2020)
Teleneuropsicología- En tiempos de COVID-19
üLa emergencia sanitaria ha provocado una interrupción del contacto
interpersonal habitual que caracteriza a la valoración
neuropsicológica convencional
üEn este contexto, donde no se sabe con precisión su fecha de
caducidad, es adecuado utilizarla
No obstante, muchas cosas hay que tener en cuenta
Teleneuropsicología- En Eempos de COVID-19
ü No existían pautas, ni guías de teleNP antes de la emergencia por COVID-
19
ü No existe un gran nivel de evidencia científica al respecto
ü Tiene limitaciones
ü Esta situación ha llevado a los profesionales a considerar la teleNP como
una opción de práctica rápidamente, sin el tiempo necesario para adaptar
completamente sus procedimientos
• Pros: acceso a a la atención durante la pandemia, comodidad para el
paciente, adaptación a las necesidades del paciente
vs
• Cons: seguridad, manejo de las emergenicas, alteración del servicio
(tests), menos capacidad para controlar las sesiones, amenazas a la
validéz
Teleneuropsicología- En tiempos de COVID-19
Competencias
Mientras que los NPS teníamos años dedicados a la prác9ca y teoría NPS:
• Cuantos NPS están entrenados en temas relacionados con la
telecomunicación?
• Conocen los recursos que necesitan sus pa9entes para poder
realizarla?
OPORTUNIDAD única para entrenarnos todos en esta prac9ca de la
TNPS
Teleneuropsicología- En tiempos de COVID-19
Temas especiales a considerar
• Severidad cognitiva (para todos?)
• Severidad psiquiática o conductual
• Necesidades terapéuticas
Teleneuropsicología- En >empos de COVID-19
Teleneuropsicología- En tiempos de COVID-19
Evaluación en TNPS
• Pre • Evaluación • Post
-Espacio
-Conocimiento del caso -Transmisión de los
-Procedimientos y resultados y
-Consen8miento resolución de dificultades
informado para TNPS recomendaciones al
-Asistencia durante la equipo
-Transferencia de la inf. evaluación
del paciente al -Entrevista -Feedback y
asistente -Evaluación formal psicoeducación al
paciente y la familia
Teleneuropsicología- En tiempos de COVID-19
Teleneuropsicología- En tiempos de COVID-19
üDebido a los factores anteriores, desde la APA, se diseño una reunión
de los expertos académicos en neuropsicología, y se propusieron
pautas de como realizar neuropsicología de manera virtual.
[Link] (INTER ORGANIZATIONAL
PRACTICE COMMITTEE)
Teleneuropsicología- En tiempos de COVID-19
Teleneuropsicología- En tiempos de COVID-19
1- Recomendaciones
Teleneuropsicología- En Bempos de COVID-19
1.1- Consideraciones generales
üAyudan a quienes brindan evaluación neuropsicológica mediante
plataformas virtuales
üNo suplantan prácticas típicas y directrices en circunstancias
normales
üEstas recomendaciones no deben anular los estándares de práctica
existentes
Teleneuropsicología- En tiempos de COVID-19
üLos expertos indican que la TeleNP puede ofrecer evaluaciones
confiables y válidas
üNo obstante, el profesional, debe considerar las limitaciones
existentes, realizar un consentimiento informado, procedimientos de
aplicación, y tener en cuenta como la modalidad virtual puede influir
en las recomendaciones diagnósticas
üSiempre se debe garantizar la continuidad de tratamiento al paciente
Teleneuropsicología- En tiempos de COVID-19
1.2- Competencia Profesional
üLas entrevistas deben ser realizadas por un neuropsicólogo con capacitación y una
amplia gama de competencias y conocimientos que van más allá de la
neuropsicología tradicional
üDeben ser competente lingüísCca y culturalmente con los estándares de pruebas
psicológicas
üTodos los servicios prestados a través de teleNP, deben realizarse en el lugar
adecuado de servicio para ello
üTodos los psicólogos deben adherirse a las respecCvas normas éCcas y reglamentos
provinciales y estatales
Teleneuropsicología- En tiempos de COVID-19
“Antes de la administración de la prueba, el profesional calificado debe
acordar con examinado de que la sesión no será grabada, reproducida
o publicada, y que no se harán copias de los materiales” (Pearson)
Teleneuropsicología- En tiempos de COVID-19
1.3- Uso de plataformas- materiales
ü Elegir la plataforma adecuada a utilizar, en consonancia con el idioma del paciente (INECO eligió Hangout-
meet)
ü Familiarizarse con el uso de la misma, antes de cualquier inicio de sesión
ü Deshabilitar la grabación de la plataforma
ü Guiar al paciente/familiar en el uso de la plataforma, y en la elección del dispositivo adecuado, en caso de
ser necesario
ü Siempre tener materiales preparados, necesarios para el uso de la sesión, tales como dispositivos móviles
(computadoras, tablets, celulares, etc), evaluar si esta activado el micrófono, y la cámara, si es una
computadora de escritorio, debe tenerse una cámara y micrófono aparte, y auriculares
ü Se necesita acceso a internet
ü Usar pantallas compartidas
Teleneuropsicología- En tiempos de COVID-19
Especificaciones para los materiales
ØU1lizar alta calidad en cámaras de video, disposi1vos de audio y equipos de captura /
transmisión de datos
Ø El flujo de datos audiovisuales debe ocurrir mediante el uso de encriptación
ØOpciones de visualización de cámara: Pearson recomienda un tamaño de pantalla de
al menos 25 cm de diagonal, del lado del paciente
Ø Evaluar la calidad del internet
ØSe recomienda u1lizar wifi privado, no gratuito
Teleneuropsicología- En tiempos de COVID-19
Teleneuropsicología- En tiempos de COVID-19
1.4- Sesiones y espacios en donde se desarrollan
üAntes de la sesiones, examine a los pacientes para asegurarse de que sea apropiado dado su
estado clínico y cognitivo
üEn algunos casos, puede requerirse una conversación con el familiar/acompañante con
respecto a los límites entre facilitar la interacción con la plataforma vs ayudar a mejorar el
rendimiento
üSi se han proporcionado materiales, indique al paciente que no abra ni vea materiales hasta
que se le indique que lo haga durante la sesión
üQue el paciente se encuentre solo en una habitación
üEn caso de ser necesario que se encuentre el familiar al principio o final de la sesión
üPara poblaciones pediátricas, comience y termine las sesiones con el padre / tutor en la sala
Teleneuropsicología- En Eempos de COVID-19
üDefinir la necesidad de un espacio privado, tranquilo y sin distracciones
üDesactivar las notificaciones de otras aplicaciones
üAyudar al paciente y/o quien lo acompañe, a escanear la habitación en busca de
estímulos potencialmente distractores.
üApagar los televisores domésticos, silenciar los teléfonos celulares y retirar las
mascotas. Los auriculares pueden ser de gran ayuda para eliminar distracciones
üPuede pedirse a los pacientes que ocultar la vista propia en la pantalla, para que
no se distraigan al ver su propia cara durante pruebas
Teleneuropsicología- En tiempos de COVID-19
1.5- Pruebas de evaluación neuropsicológica
ü Siempre considerar que sean en el idioma nativo del paciente y que tenga
distinciones culturales /escolares /sociales, para poder arribar a diagnósticos
certeros
üRealizar la aplicación de las pruebas lo mas parecido posible a una sesión
presencial
üDebe entenderse la diferencia entre acomodación y modificación de pruebas y
siempre informarlo
üConsulte el manual técnico de las pruebas utilizadas, para que la toma sea lo mas
estandarizada posible
Teleneuropsicología- En tiempos de COVID-19
Teleneuropsicología- En Cempos de COVID-19
1.6- Puntuación y redacción de informes
No existen datos suficientes para sugerir modificaciones en los datos normativos de
las pruebas utilizadas actualmente en lápiz y papel, por lo cual, las recomendaciones
son guiadas por la validez y confiabilidad y por los baremos obtenidos para pruebas
estándar
Teleneuropsicología- En tiempos de COVID-19
üSeguir documentando la evaluación de los pacientes en la historia clínica
üEl informe debería incluir notas al pie que enumere puntajes de referencia,
percentiles y otros comentarios interpretativos
üEn el informe se deben incluir las limitaciones de la evaluación cognitiva por teleNP
y en el impacto que esto podría tener en las conclusiones diagnósticas
üIncluir la plataforma utilizada, y las modificaciones y/o adaptaciones realizadas a las
pruebas.
üDetallar que se ha hecho con el mejor esfuerzo de simular la evaluación
neuropsicológica convencional, no obstante, que la evidencia es limitada
Teleneuropsicología- En tiempos de COVID-19
1.7- Espacios y sesiones presenciales
üSe deben mantener pautas apropiadas de distanciamiento social
üRealizar la mayor parte del examen posible, a más de 2 mts del paciente
üUse pruebas no manipulables o que se puedan usar con mayor distancia
üLimpie la habitación y los materiales antes de la cita
ü Colocar los materiales expuestos en un lugar seguro en la habitación para
desinfectarlos más tarde
Teleneuropsicología- En tiempos de COVID-19
Pearson Assessments tiene consejos para mantener limpios los materiales
[Link]
content/dam/school/global/clinical/us/assets/
telepracti ce / [Link]
Al empezar la sesión…
üAl comienzo de cualquier visita virtual, desactive la grabación en la
plataforma. Zoom tiene una opción en "Configuración" para deshabilitar las opciones de grabación.
üConfirme la identidad del paciente, revise la exactitud de los números de devolución de llamada,
discuta sobre los problemas de privacidad y prohibiciones contra la grabación, y apague otras
aplicaciones / notificaciones.
üPara poblaciones pediátricas, comience y finalice las sesiones con el padre / tutor en la sala.
Recuerde a los padres / tutores que deben permanecer en la casa, especialmente si el el paciente es
menor de edad o requiere la supervisión de un adulto en el lugar. Comuníquese con el padre / tutor al
comienzo de la sesión en caso de que necesite hacer contacto durante la sesión de video. Asegúrese
de que el padre / tutor también tengan su número de contacto.
ü Ayude al paciente y / o al facilitador a explorar la habitación en busca de estímulos potencialmente
distractores. Los auriculares conectados al dispositivo de videoconferencia pueden ayudar a eliminar
distracciones. Pida a los pacientes que "oculten la vista propia" en la pantalla, para que no se
distraigan al ver su propia cara durante la prueba.
Teleneuropsicología- En tiempos de COVID-19
Al empezar la sesión…
üU0lice la función "Salas de espera" para que los pacientes
puedan esperar mientras usted prepara los es9mulos para la
presentación o permite que los par0cipantes tengan una discusión por separado con
sus supervisores.
üSiempre informar a los pacientes y facilitadores sobre las limitaciones de TeleNP (ver
consen0miento). Incluso si los formularios de consen0miento se han firmado por
adelantado durante una sesión previa con el personal de la oficina, las limitaciones
de TeleNP deben revisarse en profundidad en el comienzo de la sesión de TeleNP y
nuevamente durante la sesión de retroalimentación.
üAsegúrese de que el paciente tenga todos los materiales necesarios para par0cipar
en la evaluación, si corresponde. Si ya se han proporcionado los materiales, indíquele
al paciente y / o facilitadores que no abran ni vean materiales hasta que se le indique
durante la sesión. Teleneuropsicología- En tiempos de COVID-19
Durante la evaluación…
üRealice un seguimiento y anote lo siguiente:
Problemas tecnológicos como desconexión, corte de video y / o audio, retraso en video, etc.
Interrupciones y distracciones ambientales, incluidos sonidos, miembros de la familia o mascotas
entrando, etc. ○ características específicas del paciente que dificultan la interacción con la TeleNP
(por ejemplo, sensorial, motora, de lenguaje, etc.)
üUtilice la función "Compartir pantalla" para poder presentar imágenes de prueba de mayor
calidad. materiales de estímulo, en comparación con, por ejemplo, sostener materiales de estímulo
frente a la cámara. Muchas empresas de pruebas están poniendo a disposición estímulos en forma
digital para este propósito.
ü La logística de la presentación de los estímulos de prueba de TeleNP puede facilitarse mediante el
uso de los equipos tecnológicos.
Durante la evaluación…
ü Ges$ón del producto de trabajo del lado del paciente:
deberá crear métodos para tener la el paciente o los facilitadores que le “ayudan” a realizar ciertas
funciones de examinador. Por ejemplo, por lo general, el examinador se llevarán los dibujos del
paciente después de que el paciente haya producido para que no sean visibles (por ejemplo,
reproducciones visuales o Prueba de figura de Rey). Los pacientes pueden, al comienzo de la sesión,
configurar una carpeta o sobre en que se puede observar colocando estos productos
inmediatamente después de la finalización. En el comienzo de la sesión de prueba, explique
claramente estos procedimientos al paciente y/o facilitador.
üBajo ninguna circunstancia debe dejar su computadora desatendida mientras el examinado $ene
control sobre su computadora. Esto podría incurrir en representar un riesgo de seguridad, incluido el
acceso a sus archivos o datos personales o comerciales.
üAyude al paciente a colocar la cámara en una posición óp$ma para maximizar la visualización del
paciente con el fin de observar el trabajo del paciente y hacer observaciones de comportamiento. Es
probable que esto sea limitado en comparación con la evaluación en persona.
üAl final de la sesión, pídale al paciente que llame al padre / cuidador de regreso a la habitación para
concluir la sesión, si procede. Llame al padre / tutor por teléfono si es necesario.
Selección de los tests…
Evaluaciones computarizadas, adaptables,
modificaciones para su uso… lo mas parecidas
posibles a las realizadas en persona
Teleneuropsicología- En tiempos de COVID-19
Teleneuropsicología- En tiempos de COVID-19
2- Beneficios
Teleneuropsicología- En tiempos de COVID-19
Beneficios
üMiembros de la familia que viven lejos del paciente pueden estar presentes en
caso de que se necesite información adicional
üEl desarrollo de una relación clínica sobre las plataformas suele ser muy bueno
con adolescentes y niños que sienten el mayor nivel de confort con la
tecnología
üLos adultos mayores, con menos experiencia con tecnología, pueden requerir
asistencia técnica para aprender, mientras interactúan con un consultorio
virtual, lo cual puede ser saludable cogni@va y emocionalmente
Teleneuropsicología- En >empos de COVID-19
Beneficios
üEl paciente no debe salir de su casa
üPermite el acceso a comunidades donde no hay especialistas
formados en el tema!
üLa posibilidad de tener todo en línea y optimizar tiempo.
Teleneuropsicología- En tiempos de COVID-19
3- Limitaciones
Teleneuropsicología- En Cempos de COVID-19
Limitaciones
üEvaluación de personas mayores, niños más pequeños e individuos con acceso limitado a
plataformas tecnológicas
üPersonas con baja escolaridad, con acceso económico reducido y problemas de acceso a
internet
üIndividuos con otros factores individuales, culturales y / o lingüísticos.
üPacientes con retraso madurativo, deterioro cognitivo, o desregulación conductual,
pacientes con problemas motores, pacientes para cirugías prequirúrgicas de epilepsia u
otros pacientes en los cuales su propia patología no les permita el acceso a la teleNP
Teleneuropsicología- En tiempos de COVID-19
Limitaciones
üLos datos ricos del lenguaje corporal, la expresión facial y el tono de voz se
pierden bastante en las plataformas
üMenos posibilidad de controlar la sesión
üLa mayoría de las pruebas computarizadas no han sufrido los tipos de normativas
y estudios de validación que se han utilizado para evaluaciones en persona
convencionales
üPosibles amenazas a la validez y confiabilidad
Limitaciones
Informando los resultados de las limitaciones de la TNPS
Teleneuropsicología- En tiempos de COVID-19
Teleneuropsicología- En tiempos de COVID-19
Limitaciones
üProblemá)cas legales
• Reglamentación actual para matrículas & seguros
Teleneuropsicología- En tiempos de COVID-19
Teleneuropsicología- En tiempos de COVID-19
Consentimiento Informado Limitaciones
• Modificación de la administración de las pruebas estándares afectando los resultados de la evaluación. Esto
podría reducir la confianza en las conclusiones de diagnóstico y puede afectar las recomendaciones de
tratamiento.
• La participación de un tercero en la sesión de TeleNP (cuidador, tutor, padre, facilitador) puede tener un
impacto en el desempeño de la evaluación.
• El error puede agravarse cuando los procedimientos de TeleNP se utilizan con personas que provienen de
poblaciones cultural y lingüísticamente diversas, requiriendo de un intérprete durante TeleNP
• Pérdida de algunos datos cualitativos que generalmente se obtienen durante un examen en persona, y esta
pérdida puede reducir la riqueza de los datos clínicos y limitar aún más las conclusiones y
recomendaciones.
• TeleNP puede presentar riesgos adicionales para la privacidad y la confidencialidad.
• Las organizaciones pueden no aceptar los resultados de las pruebas de TeleNP con fines administrativos
(por ejemplo, buscar adaptaciones o documentar un diagnóstico).
• Los formularios de consentimiento de TeleNP siempre deben estar disponibles en el idioma de su paciente.
Teleneuropsicología- en tiempos de COVID-19
Teleneuropsicología- En tiempos de COVID-19
4- Evidencia científica
Teleneuropsicología- En tiempos de COVID-19
üLa evidencia que existe es muy incipiente
üLa evidencia disponible respalda la correlación entre sesiones persona a
persona y entre modalidades virtuales
üLa evidencia que respalda la aplicación de TeleNP en poblaciones
pediátricas se limita a la prueba piloto
üHay evidencia escasa que valide el uso de teleNP en poblaciones
minoritarias o sin dominio del inglés
Teleneuropsicología- En Bempos de COVID-19
Marra, 2020
vMetaanalisis, donde recolectan estudios en los cuales se hayan utilizados,
métodos tradicionales (cara a cara) y por video conferencia
vAnalizaron los sesgos de publicación
Teleneuropsicología- En tiempos de COVID-19
Bauer et all., 2012
Teleneuropsicología- En 2empos de COVID-19
Bauer et all., 2012
Varios años antes de la pandemia estos autores plantearon que hay varias ventajas de las
pruebas computarizadas:
vEvaluar rápidamente a un gran número de personas,
vDisponibilidad inmediata de evaluación,
vCapacidad de medir el rendimiento a tiempo tareas sensibles,
vTiempos reducidos de evaluación mediante el uso de protocolos de prueba adaptativos;
vCostos reducidos en relación con la administración y puntuación de pruebas;
vFacilidad de administración de medidas en diferentes idiomas,
vExportación automatizada de datos con fines de investigación,
vMayor accesibilidad a los pacientes en áreas o entornos en los que no hay acceso a
profesionales especializados en neuropsicología
Teleneuropsicología- En tiempos de COVID-19
Grosch, Gottlieb & Cullum, 2011
Teleneuropsicología- En tiempos de COVID-19
Grosch, Go)lieb & Cullum, 2011
Plantean, el uso del consentimiento informado, basado en principios de
privacidad y confidencialidad, donde el objetivo de todo psicólogo es
proteger la del paciente , la competencia profesional, y consideraciones
particulares a la hora de a realizar una evaluación remota, una licencia
donde el profesional este autorizado a realizar dicha práctica,
especificaciones técnicas, y consideraciones en cuanto a diferentes
poblaciones, y reglas psicométricas
Teleneuropsicología- En tiempos de COVID-19
Teleneuropsicología- En tiempos de COVID-19
Galusha- Glasscock, Horton, Weiner, Cullum,
2015
Realizan una
comparación con
la batería RBANS,
mediante NP
tradicional y
teleNP
Teleneuropsicología- En tiempos de COVID-19
RBANS
98
97
96
95
94
93
92
91
90
89
88
87
Mem inmediata Habilidades Lenguaje Atención Mem diferida Escala total
visoespaciales/
visoconstructivas
TeleNP Tradicional NP
Galusha- Glasscock, Horton, Weiner, Cullum, 2015
Teleneuropsicología- En tiempos de COVID-19
Wadsworth et all., 2017
Teleneuropsicología- En tiempos de COVID-19
Wadsworth et all., 2017
vEl propósito de este estudio fue determinar la capacidad de medidas
neuropsicológicas virtuales en la discriminación de grupos de personas sin
deterioro cognitivo en adultos mayores.
vLos resultados derivados de las pruebas administradas
teleneuropsicológicamente pueden distinguir entre el deterioro cognitivo
y personas sanas similar a la evaluación tradicional
Teleneuropsicología- En 2empos de COVID-19
Cullum, Hynan, Grosch, Parikh & Weiner, 2014
Teleneuropsicología- En tiempos de COVID-19
Cullum, Hynan, Grosch, Parikh & Weiner, 2014
vPlantean que la teleNP ha arrojado buenos resultados en la viabilidad
y fiabilidad de varias pruebas aunque faltan investigaciones
vRealizaron el estudio para determinar la confiabilidad de la
evaluación neuropsicológica basada en video. Incluyeron el Mini-
Mental State Examination (MMSE), Hopkins Verbal Learning Test-
Revised, Digit Span forward y Prueba de nomenclatura de Boston,
forma corta, fluidez de letras y categorías y dibujo del reloj
Teleneuropsicología- En tiempos de COVID-19
Costa, Castanho, Sousaa, & Correia Santosa, 2017
El examen cognitivo breve que utiliza la
tecnología de telemedicina, como la
videoconferencia,
puede mejorar el acceso a la atención y a
la planificación del tratamiento.
Además, la carga que sufren las
comunidades rurales y marginadas a
menudo debido al acceso limitado a la
salud
Teleneuropsicología- En tiempos de COVID-19
5- Lineamientos futuros para la prác4ca de la
teleneuropsicología
Teleneuropsicología- En tiempos de COVID-19
üNo existen pautas a largo plazo, no obstante, existen pautas para mejorar las
prácticas
üLos profesionales, pueden ofrecer evaluaciones que resulten en planes de
tratamiento así como en recursos para ayudar a las familias
üTambién se pueden incluir sesiones de psicoeducación
üConsiderar cada paciente como un caso particular
üConsiderar estudios activos sobre confiabilidad, validez y consideraciones
normativas para el uso regular el futuro de la práctica de TeleNP
Teleneuropsicología- En Pempos de COVID-19
üLas editoriales proveedoras de pruebas están activamente en el proceso de
facilitar el acceso a sus materiales y a la aplicación apropiada de teleNP durante la
pandemia COVID-19.
üExiste una lista de pruebas disponibles de MHS, PAR, Pearson y WPS en sus
plataformas de evaluación en línea.
üEn el futuro, la competencia en TeleNP requerirá que la tecnología y las
estrategias de evaluación a través de plataformas de telesalud integradas en
todos los niveles de educación y práctica, incluidos los profesionales más allá su
formación.
üCobertura de obras sociales para sesiones de teleNP.
Teleneuropsicología- En tiempos de COVID-19
Teleneuropsicología- En tiempos de COVID-19
Clase 2. Evaluación on line
Evaluaciones computarizadas, adaptables,
modificaciones para su uso… lo mas parecidas
posibles a las realizadas en persona
Teleneuropsicología- En 7empos de COVID-19
Clase 3. Rehabilitación on line
Teleneuropsicología- En tiempos de COVID-19
Clase 4. Discusión final
Teleneuropsicología- En tiempos de COVID-19
Teleneuropsicología- En tiempos de COVID-19
