TRABAJO ACADÉMICO PARA OPTAR EL TÍTULO DE
ESPECIALISTA EN FISIOTERAPIA EN PEDIATRÍA
EFECTIVIDAD DEL EJERCICIO RISSER EN PIE PLANO DE NIÑOS 4 A
6 AÑOS HOSPITAL REGIONAL DOCENTE CLÍNICO-QUIRÚRGICO
DANIEL ALCIDES CARRIÓN 2020
AUTOR:
REYDE LAURA GALINDEZ FLORES
ASESOR:
Dr. PAUL RUBÉN ALFARO FERNÁNDEZ
LIMA - PERÚ
2020
Asesor
Dr. Paul Rubén Alfaro Fernández
Dedicatoria
A mi familia, por su amor inmenso que es mi fuente de energía. Gracias a ustedes
Agradecimientos
Agradezco a los maestros de la Escuela de Tecnología Médica de la Facultad de
Medicina Alberto Hurtado de la Universidad Peruana Cayetano Heredia por
brindarme sus enseñanzas y conocimientos los cuales contribuyeron a pulir mi
formación profesional.
Un agradecimiento a mi docente asesor, por guiarme con las pautas para la
culminación de este proyecto de investigación.
Un agradecimiento especial al Hospital Regional Docente Clínico-Quirúrgico
"Daniel Alcides Carrión" y al personal en general por darme las facilidades para la
extracción de información.
Fuentes de financiamiento
Para la ejecución de este proyecto de investigación, la autora asumió todos los
gastos generados, de manera que fue autofinanciado.
Declaración del autor
Yo, Reyde Laura Galindez Flores, señalo que para el desarrollo del proyecto de
investigación se ha considerado los procedimientos adecuados, respetando los
principios de ética establecidos en el Estatuto y Reglamento de la Universidad
Peruana Cayetano Heredia, así como en las normas y procedimientos para la
elaboración, desarrollo, presentación y evaluación de trabajos académicos para
obtener el título de segunda especialidad en la Escuela de Tecnología Médica.
La información, los registros, datos que se tomarán para incluir en el trabajo de
investigación son fidedignas. Por cuanto, a fin de no cometer faltas éticas, tales
como el plagio, falsificación de datos, no citar fuentes bibliográficas, etc., se está
considerando la adecuada cita bibliográfica de las fuentes revisadas.
Dejo expresa mi voluntad de someterme a las pruebas respectivas de validación del
contenido del presente proyecto.
Tabla de contenidos
Resumen
I. INTRODUCCIÓN ........................................................................................... 1
II. OBJETIVOS ................................................................................................ 7
III. MATERIAL Y MÉTODO ........................................................................... 8
IV. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ....................................................... 14
V. PRESUPUESTO Y CRONOGRAMA ...................................................... 17
VI. ANEXOS.................................................................................................... 18
1. Cálculo del tamaño de la muestra .............................................................. 18
2. Instrumento de recolección de datos (antes y despues ............................... 18
3. Consentimiento informado ......................................................................... 21
4. Valores del ángulo de Clarke ..................................................................... 22
5. Instrumento de control individual de sesiones de la rutina Risser ............. 23
Resumen
El pie plano afecta a más del 10% de la población peruana ocasionando dolor en la
planta de los pies, molestias al caminar y otras dificultades más, cuando es
detectado a tiempo y en edades tempranas, la fisioterapia contribuirá en el
fortalecimiento muscular de la región plantar, favoreciendo la formación del arco
longitudinal interno y externo; la rutina de ejercicios Risser contribuye en la mejora
de la cavidad plantar, utilizando instrumentos de fácil acceso y fáciles de aprender
Objetivo: Determinar la efectividad del ejercicio Risser en el tratamiento de pie
plano en pacientes de 4 a 6 años del Hospital Regional Docente Clínico-Quirúrgico
"Daniel Alcides Carrión", 2019. Material y métodos: será una investigación cuasi
experimental antes y después, longitudinal y prospectiva, con una muestra de 176
niños con pie plano, seleccionados por conveniencia de acuerdo a como lleguen al
servicio de Terapia Física del Hospital, hasta cumplir el tamaño calculado. La
evaluación antes y después del pie plano incluye la captación de la huella plantar
en el Podoscopio y la medición del ángulo de Clarke.
El plan de análisis considera determinar la relación entre el pie plano medido antes
y después de la intervención fisioterapéutica con la rutina de ejercicios Risser, se
utilizará la prueba de Chi-cuadrado para ver diferencias entre frecuencias de grados
antes y después y para ver diferencia de medias antes y después del ángulo de
Clarke se utilizará la prueba de T-student.
Palabras clave: Pie Plano Flexible, Tratamiento conservador, Ejercicio Risser,
I. INTRODUCCIÓN
Cerca del 10% de toda población peruana padecía de la malformación conocida
como pie plano en el 2017, ocasionándole dolor en la planta de los pies, juanetes,
callosidades, uñeros y dolor de talones (1), una revisión sistemática refiere
prevalencias mayores que varían entre 19 y 26.5% y en casos de comorbilidades, la
prevalencia de pie plano podría llegar a 37% (2).
El informe de la discapacidad 2014–2015 del Instituto Nacional de Rehabilitación
(INR) reportó que el pie plano congénito representó la sexta causa de morbilidad
en adolescentes y está presente en el grupo etario de 0 a 11 años, el 17.53% de sus
atenciones son por pie plano en niñas y niños, registró 877 atenciones a fines del
2014 y 1328 en el año 2015 (3). Yin J, et al. sostiene que la prevalencia de pie plano
disminuye con la edad, se estabiliza entre los 12 a 13 años y se correlaciona
positivamente con la obesidad y la altura corporal (4).
Un artículo de revisión sostiene que lo más apropiado en caso de un niño
asintomático con pies planos es la observación porque usualmente se corrige al
llegar a la adolescencia; en caso de pie plano flexible y doloroso, la ortopedia y
fisioterapia puede ser beneficiosa, algunos casos podría requerir un procedimiento
quirúrgico; agrega que los efectos de la ortesis en la evolución del pie plano flexible
requieren que sigan siendo evaluados (5). Otro artículo de revisión realizado en el
2018 afirma que el diagnóstico y tratamiento del pie plano flexible sigue siendo un
tema controversial, sostiene que existen más investigaciones de su manejo
quirúrgico y son escasos los estudios de los tratamientos ortoprotésicos;
recomendando analizar si los tratamientos quirúrgicos resultan costo-efectivo en el
1
mediano y largo plazo y también recomienda incrementar investigaciones de los
tratamientos conservadores (6).
El tratamiento fisioterapéutico para pies planos contribuye en el fortalecimiento
muscular de la región plantar y mejora el tono de la fascia plantar, favoreciendo la
formación del arco longitudinal interno y externo. La rutina de ejercicios de Risser
permite la mejora de la cavidad plantar, consiste en una serie de ejercicios para
mejorar la sintomatología dolorosa en el pie, e incluyen: ejercicios de bipedestación
que buscan reeducar la postura, la marcha y fortalecen la musculatura de los pies y
los ejercicios de sedestación, en los cuales, el paciente sentado realiza movimientos
de los pies orientados al fortalecimiento muscular; sus beneficios demandan una
práctica y repetición periódica y de instrumentos de fácil disponibilidad, tales
como: toalla, balancín, lápices, rodillo, canicas, pelotas, entre otros (7) (8).
Montes J, sostiene que aún no hay consenso en la comunidad científica respecto a
las herramientas para el diagnóstico y control de los pies planos; sin embargo
precisa que el análisis de la huella plantar podría usarse tanto para valoraciones
individuales en la consulta, como herramienta en estudios de screening, su
obtención es fácil y poco costosa, su desventaja radica, en que su estandarización
es difícil (9). Martin C, et al. sostienen que el ángulo de Clarke mide el arco
longitudinal interno sobre el fotopodograma y su determinación es práctica,
confiable, posee una métrica para su cuantificación del arco medial en niños y es
recomendable para aplicaciones clínicas; además, se dispone del Índice de
Chippaux que valora la ocupación del istmo plantar de la huella; sin embargo, pero
los autores sostienen que la concordancia entre el ángulo de Clarke y el índice de
Chipaaux - Smirak para el diagnóstico de la patología del arco plantar es reducida,
2
esta discordancia aumenta cuando hay obesidad (10); la presente investigación
considerará la medición del ángulo de Clarke (anexo 4)
Los antecedentes para el presente estudio son:
Niedzielski , K y Zwierzchowski , H, en 1993 realizaron un estudio comparativo e
incluyeron a 469 niños preescolares y escolares con pies planos, conformaron dos
grupos separados según edad y evaluaron la rutina de ejercicios y el uso de ortesis
para la regresión de la deformidad; refirieron que los mejores resultados se
registraron en niños que hicieron ejercicios y usaron ortesis, la deformidad
disminuyó en un 50% (11).
Riccio I, et al. hizo un estudio de cohorte en el 2009, con el objetivo de comparar
modalidades de tratamiento conservador del pie plano flexible pediátrico, trabajó
con un grupo conformado por niños que participaban en un programa de
rehabilitación y eran tratados con plantillas o zapatos ortopédicos, en total fueron
337 niños atendidos en el servicio de pie plano; el segundo grupo estaba
conformado por 300 niños reclutados (61.3% fueron varones y 38.7% fueron
mujeres, cuya edad promedio fue 3 años 4 meses), que durante 2 años y 75 días
recibieron un programa de rehabilitación, caracterizado por ejercicios simples,
posibles de ser aprendidos por los cuidadores. Con el método de Viladot (huella
plantar registrada por del fotopodograma) se clasificaron los pies: 386 pies con
deformidad grado III y 214 pies con grado II. Los resultados fueron los siguientes:
en el grupo del servicio de pie plano, 396 pies se les diagnosticó deformidad grado
III y 278 pies, deformidad grado II. En el grupo de niños que se sometieron al
protocolo de rehabilitación, el seguimiento a la edad de ocho años registró 352 de
los 386 pies grado III se clasificaron como normales y 210 de los 214 grado II se
3
volvieron normales. En la cohorte histórica de niños tratados con ortesis, a la edad
de ocho años, 214 de los 396 pies grado III se clasificaron como normales; y 248
de los 278 grado II se volvieron normales. Concluyeron que al comparar el
porcentaje de éxito (cambio de grado III o II a I o Normal) en ambos grupos (niños
tratados con rehabilitación y niños tratados con ortesis), parece ser más efectivo el
enfoque de rehabilitación (12).
Rome K, et al. realizaron una revisión sistemática en el 2010, para evaluar la
efectividad de los tratamientos conservadores del pie plano pediátrico, incluyeron
tres ensayos y a 305 niños, en todos los estudios se identificó un potencial sesgo,
sostienen que el uso de ortesis a medida permitió una reducción significativa del
dolor, en comparación con el efecto de zapatos de apoyo [diferencia de medias de
la intensidad del dolor (DM)-1.5 en una escala analógica de 10 puntos, IC 95% (2.8-
0.2)]; número que debe tratarse para lograr el beneficio [NNTB 3, IC95% (2-23)] y
reducción de la discapacidad [Sub escala de discapacidad del Foot Function Index
DM -18,65, IC 95% (-34.42 a -2.68)]. En el segundo ensayo no encontró diferencias
entre el uso de ortesis prefabricadas, ortesis a medida y el grupo control que no
recibe intervención, El tercer ensayo refirió la reducción subjetiva del dolor después
de usar zapatos ortopédicos. Los revisores refieren que no pueden hacer
conclusiones definitivas y recomiendan incrementar los estudios de los tratamientos
no quirúrgicos del pie plano pediátrico que aseguren calidad metodológica (13).
Una revisión Cochrane del 2011 respecto al tratamiento del pie plano flexible,
sostiene que actualmente el tratamiento tiene un manejo algorítmico, según edad,
género, dolor, peso, hiper-movilidad articular y flexibilidad; la valoración de estos
indicadores decide el uso de ortesis prefabricadas o a medida, la aplicación de
4
técnicas fisioterapéuticas y la cirugía, la cual está raramente indicada, excepto por
el fracaso del tratamiento conservador. Concluye afirmando que hay necesidad de
protocolos estandarizados para la evaluación, clasificación y manejo del pie plano
pediátrico (14).
MacKenzie J, et al. realizaron en el 2012 una revisión sistemática, seleccionaron 13
de 429 artículos, los cuales lograron una puntuación media en su calidad
metodológica y la variabilidad entre los estudios. Concluyen que no pueden llegar
a conclusiones definitivas y recomiendan que en futuras investigaciones tomen en
cuenta os siguientes criterios: usar una herramienta de evaluación validada del tipo
de pie, herramienta de medición validada del resultado de la intervención, uso de
grupos de control, asignación de efectos independientes del calzado, comparaciones
según grupos etarios, muestras más grandes, un seguimiento prospectivo y por
tiempo prolongado (15) .
Halabchi F, et al. realizaron una revisión sistemática en el 2013 para mostrar un
enfoque algorítmico para el diagnóstico y tratamiento del pie plano pediátrico,
refieren que la evaluación diagnostica debe incluir la inspección visual, mediciones
antropométricas, parámetros de huella y evaluación radiográfica; y el
tratamiento incluyen calzado y ortesis adecuados, ejercicios y medicamentos,
también identificar y controlar las comorbilidades como la obesidad y la laxitud
ligamentosa, sugieren que cuando todas las opciones de tratamiento conservador
fallan, se pueda considerar la cirugía (16).
Ford S, y Scannell B, sostienen en el 2017, que es fundamental el diagnóstico
diferencial entre pie plano flexible y pie plano rígido, recomiendan evaluar la
contractura de Aquiles, con una minuciosa historia clínica y examen médico.
5
Afirman que el tratamiento conservador (fisioterapia, ortesis y medicamentos)
deben agotarse en ambos casos, antes de recurrir a la cirugía. Cuando hay dolor e
incluso rigidez, la ortopedia con una buena participación del paciente es una buena
posibilidad, los aparatos ortopédicos son efectivos para abordar los síntomas o la
deformidad, los resultados del tratamiento e incluso las complicaciones se dan en
el largo plazo. Concluyen en que la mayoría de las opciones de tratamiento
conservador tienen sólidos resultados, porque alivian los síntomas, corrigen
molestias asociadas a deformidades (17).
El presente estudio se justifica porque al servicio de Medicina Física y
Rehabilitación del Hospital Regional Docente Clínico-Quirúrgico “Alcides
Sánchez Carrión” de Huancayo atiende al mes aproximadamente 130 niños entre 4
y 6 años que tienen Pie Plano, a los cuales se les realiza ejercicios de Risser de
acuerdo a las indicaciones del médico, sin embargo, hasta el momento no se ha
estudiado la efectividad de la terapia en este hospital. Si bien; si bien, hay evidencia
de eficacia de la fisioterapia y se ha demostrado sus beneficios, es necesario medir
la efectividad, osea, el efecto que tienen los ejercicios en niños huancaínos
atendidos en el servicio de Medicina Física del hospital regional mencionado, vale
decir, en condiciones reales, con los recursos humanos disponibles y con las
características culturales de la familia que define su nivel de participación activa en
la repetición de los ejercicios en el hogar
El presente proyecto propone un estudio de efectividad de una intervención, Lam
D, RM; Hernández R, P. (18). afirman que un estudio de efectividad debe realizarse
cuando la eficacia de una intervención ha sido demostrada en condiciones ideales,
tratando de controlar otros efectos y probando la intervención con grupos control.
6
Agregan que la efectividad es un estudio tiene mayor alcance que la eficacia porque
intervienen otros factores: el personal de salud, las condiciones, la relación médico
paciente, instrumentos de terapia, aspectos familiares, entre otros, los resultados de
un estudio de efectividad contribuyen en la mejora de los procesos, la evaluación
de la pertinencia de sus insumos y la mejora de la calidad de sus servicios; desde
los protocolos, instrumentos de medición y tratamientos, hasta la relación médico
paciente y los programas de educación familiar; los resultados del presente estudio
pretenden orientar los procesos de mejora de la calidad del servicio de medicina
física y rehabilitación (18).
II. OBJETIVOS
Objetivo general
Determinar la efectividad del ejercicio Risser en el tratamiento de pie plano en
pacientes de 4 a 6 años del Hospital Regional Docente Clínico-Quirúrgico "Daniel
Alcides Carrión", 2020.
Objetivos específicos
1. Determinar la efectividad del ejercicio Risser en el tratamiento de pie plano
según grados I, II, III y IV.
2. Determinar la efectividad del ejercicio Risser en el tratamiento de pie plano
según sexo y edad.
3. Determinar la efectividad del ejercicio Risser según el uso de ortesis y uso de
medicamentos.
4. Determinar la efectividad del ejercicio Risser según el IMC de los niños.
7
III. MATERIAL Y MÉTODO
Diseño del estudio
La investigación es cuasi experimental antes y después, longitudinal y prospectiva.
Es experimental porque se manipula la variable independiente que es el factor
protector (terapia de Risser); es cuasi porque la selección de niños no se hace al
azar; será antes y después porque será un solo grupo de estudios antes de la terapia
y después para ver los cambios de mejora, por esa misma razón es longitudinal; es
prospectivo porque los datos se tomarán de los mismos niños (19) (20).
Población
La población es estudio son todos los niños que tienen Pie Plano de 4 a 6 años y
que presentan Pie Plano derivados al servicio de Terapia Física del Hospital
Regional Docente Clínico-Quirúrgico Daniel Alcides Carrión.
Criterios de inclusión
- Pacientes de ambos sexos menores entre 4 y 6 años de edad cumplidos.
- Pacientes del Hospital Regional Docente Clínico-Quirúrgico "Daniel Alcides
Carrión".
- Pacientes con diagnóstico de pie plano congénito.
Criterios de exclusión
- Pacientes con dolores fuertes.
- Pacientes que tengan fracturas recientes.
- Pacientes que estén en la fase aguda de alguna cirugía.
- Pacientes que les hayan diagnosticado anquilosis en el tobillo.
8
Muestra
Tamaño de la muestra: El tamaño de la muestra ha sido calculado en el Programa
GRANMO con un nivel de confianza de 95%, con una potencia de 80%, con
una proporción de 90% de mediciones anormales antes de la intervención,
80% de medición normal después de la intervención (12) y con una pérdida
de seguimiento de 10%, el tamaño de muestra calculado es de 176 niños con
Pie Plano (ver anexo 1).
Selección de la muestra o muestreo: El muestreo es de tipo no probabilístico por
conveniencia de acuerdo a como lleguen los niños con pie plano al servicio
de Terapia Física del Hospital, hasta llegar a cumplir el tamaño calculado.
Definición operacional de variables
• Variable independiente: Ejercicio Risser
• Variable dependiente: Pie plano flexible
Operacionalización de variables
Variable Definición Tipo de Dimensiones Indicadores Escala de
variable medición
Son una serie de Independiente Ejercicios de Cumplimiento Nominal
ejercicios que bipedestación (si o no,
permiten la mejora de (7) ejercicio de
la cavidad de la planta punta de los
los cuales modifican pies, talones,
Ejercicio positivamente la borde externo)
Risser sintomatología Ejercicios de Cumplimiento Nominal
dolorosa en el pie por sedestación (si o no,
causa de una (7) ejercicios de
deformidad durante el toalla, balancín,
proceso de lápices de
maduración del colores, rodillo,
sistema óseo del canicas y con
afectado. pelotas)
Es una situación Dependiente Pedigrafía (9) Valgo (%) Continua
clínica que presenta Ángulo de Continua
una persona, esta Clarke (°)
Pie plano consiste en la
disminución de la Plantigrafía Grado I Ordinal
bóveda de la planta (9) Grado II
del pie, creando un Grado III
9
aumento para el Grado IV (8)
establecimiento de
contacto plantar
durante la actividad
de pisar.
Procedimientos y técnicas
La tipología del pie plano (8).considera los siguientes grados:
Grado I: se trata de un pie que es normal en reposo pero que al recibir el peso del
cuerpo produce un moderado aplanamiento del arco longitudinal,
Grado II: hay aplanamiento de la bóveda plantar y un valgo de retropié claramente
por encima de los valores que hay que esperar como normales para la edad
del paciente
Grado III: la parte anterior del pie soporta una sobrecarga en la primera cuña y en
el primer metatarso que, como consecuencia se desvía hacia lateral en
valgo.
Grado IV: la más severa, con evidente lesión en la articulación astrágalo-escafoides,
se da una prominencia de la cabeza del astrágalo en la planta del pie.
Para el diagnóstico y seguimiento a la evolución del pie plano se realiza la
exploración física (valorando sobre todo la capacidad de reducción y la importancia
del valgo del talón), complementada con una visión de la huella plantar en el
Podoscopio (ver anexo 4); y si aún queda alguna duda se puede recurrir al estudio
radiográfico de ambos pies y en apoyo, para poder valorar determinados ángulos de
carga necesarios para determinar el tipo de problema real existente (8).
Adicionalmente se evaluará el ángulo de Clarke (10) cuya métrica de medición se
detalla en el anexo 5.
Intervención con ejercicios de Risser: Consta de 10 ejercicios y son los siguientes:
10
Toalla: niño en sedestación, se coloca toalla extendida en el piso y con las puntas
de sus dedos sobre ella tratará de arrugar y desarrugar la toalla utilizando
sólo sus dedos durante un tiempo de 5 minutos de 1 a 2 veces al día.
Juego de canicas: nuevamente sobre la toalla se procederá a colocar las canicas
separadas, y se pedirá al niño que recoja las canicas con los dedos de sus
pies y los coloque dentro de un frasco con boca ancha o a un lado de la
toalla. Terminará colocando 10 canicas y luego nuevamente hacer que el
niño tome la canica sea abrazado por los dedos en su totalidad.
Juego con lápices de colores que sobre una alfombra se colocan en forma
desordenada y le pide al niño que proceda a recogerlos con los dedos de los
pies y los entregue al lado contrario.
Juego con rodillo de madera y de pie se le pedirá al niño que coloque debajo de la
planta de su pie y proceda a moverlo de adelante hacia atrás, procurando
apoyar el borde de afuera del pie y recorriendo toda la planta. Se realiza por
20 veces alternando cada uno de los pies.
Juego con pelota, en el suelo se pide al niño que con los bordes de fuera de su pie
levante de 20 a 25 cm por 10 veces. Se le pide rodar la pelota con
movimientos envolventes alternando los pies por un tiempo aproximado de
5 minutos por cada pie.
Juego de balancín, se coloca en un soporte plano con bases redondas, estando
sentado coloque uno de sus pies y lo balancee de adentro hacia afuera de
manera lenta y firme asentando desde la punta del pie hasta el talón, se
realiza por 5 minutos para cada pie.
11
Ejercicio de borde externo, se pedirá al niño que se pare con los bordes afuera de
sus pies doblando al mismo tiempo sus dedos descansando y repitiendo el
ejercicio 10 veces.
Ejercicio de punta de pie: caminar alrededor de la habitación apoyándose sobre las
puntas de pies durante 5 minutos, descanse uno y haga lo mismo con el otro.
Ejercicio de talón: de pie se le instruye al niño que realice una caminata apoyándose
sobre sus talones, por 5 minutos y en los pies.
Para terminar la rutina se realizará el ejercicio doblando los dedos y el ejercicio de
masaje con los nudillos de los dedos
La intervención fisioterapéutica utilizará los procedimientos de los ejercicios Risser
según Zegarra H, et al. (7), definidos como una rutina de ejercicios de bipedestación
y sedestación con sesiones que comienzan con 30 hasta cumplir 50 minutos de 10
ejercicios que tengan una duración entre 3 y 5 minutos cada uno, los cuales deberán
ser aplicadas en 12 sesiones y que al menos se realicen dos repeticiones de la sesión
por día. Se organizará y reforzará el proceso de aprendizaje de los cuidadores y del
mismo niño según edad, enseñándole a usar los instrumentos: toallas, canicas,
lápices, pelotas, rodillos, balancín para hacer los diversos ejercicios (7).
Para el control de las sesiones Risser se llevará un control individual para el
cumplimiento efectivo (Anexos 5).
Para la recolección de los datos utilizará una ficha de recolección (ver anexo 2), del
antes y después que permita medir la efectividad de la intervención fisioterapéutica
en niños con pie plano atendidos en el servicio de Terapia Física.
Se medirá si tiene o no obesidad según IMC. Para el caso del uso de analgésicos se
verificará en la historia clínica y se confirmará con los padres si están tomándolos.
12
Plan de análisis
Se elaborará la base de datos según operacionalización de variables, mediante un
software estadístico se presentarán las frecuencias del grado de Pie Plano, medición
de ángulo de Clarke, obesidad, uso de analgésicos, grupos de edad y sexo (4- 6). Se
elaborarán tablas cruzadas según grados del pie plano, por edad, sexo, presencia de
obesidad, uso de medicamentos, ortesis y medida del ángulo de Clarke.
Luego de la intervención con la rutina de ejercicios Risser se medirán nuevamente
el grado de pie plano y el ángulo de Clarke para el análisis estadístico de las
diferencias de antes y después. En el caso de los grados se presentarán frecuencias
antes y después de la terapia, para evaluar sus diferencias estadísticas significativas
se utilizará la prueba de Chi-cuadrado y para ver diferencia de medias antes y
después del ángulo de Clarke se utilizará la prueba de T-student.
Luego se evaluará de la misma manera según edad, presencia de obesidad, uso de
analgésicos y sexo. Con ello se evaluará cual es la participación de dichas variables
intervinientes en el resultado final de efectividad.
Aspectos éticos del estudio
El Proyecto de Investigación será presentado al Comité Institucional de Ética de la
UPCH, para su revisión y aprobación. Seguidamente se solicitará el permiso a la
Dirección del Hospital Regional Docente Clínico-Quirúrgico Daniel Alcides
Carrión y al Comité de Investigación para la autorización que permita la ejecución
del presente proyecto. Seguidamente se solicitará el consentimiento informado a
cada uno de los padres de los niños previamente se le proporcionará la información
detallada de la intervención fisioterapéutica (ver anexo 3).
13
IV. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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UD5687HED11836.
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V. PRESUPUESTO Y CRONOGRAMA
Presupuesto
Concepto Monto Sub totales
Bienes S/2,700.00
Útiles de escritorio diversos 250.00
Materiales para la aplicación del ejercicio Risser 800.00
Materiales para el procesamiento de datos 400.00
Material de consulta 500.00
Impresiones 500.00
Imprevistos 250.00
Servicios S/1,300.00
Movilidad local 300.00
Fotocopias y anillado 400.00
Empastados 350.00
Imprevistos 250.00
Total (bienes y servicios) S/4,000.00
Recursos Humanos S/3,200.00
Asesor 500.00
Investigador principal 1500.00
Terapistas 1000.00
Imprevistos 200.00
PRESUPUESTO TOTAL S/7,200.00
Cronograma
2020
ACTIVIDAD Mes Mes Mes Mes Mes Mes
1 2 3 4 5 6
1. Elaboración del proyecto de X
investigación
2. Revisión y corrección X
3. Aprobación e inscripción X
4. Implementación del estudio X X
5. Elaboración del informe X X
6. Difusión del informe X
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VI. ANEXOS
1. Cálculo del tamaño de la muestra
2. Instrumento de recolección de datos (antes y despues
N° de caso: _______ ((1 a 176 casos de pie plano de la muestra de estudio)
N° de historia clínica del hospital: ______________________
Edad: ____(4 a 6 años) Sexo: _______(F o M)
Talla: _____metros Peso: _____Kg IMC: ____Peso/Talla2)
Percentil ___________(observando tabla)
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ANTES DE LA INTERVENCIÓN:
Fecha: ___________________
Grado de Pie Plano:
Grado I_____ Grado II______ Grado III_____ Grado IV____
Según el gráfico siguiente:
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Angulo de Clarke: Pie derecho: ________ Pie izquierdo__________
Uso de ortesis: si_____ No______
Uso de analgésicos: Si_____ No______
DESPUÉS DE LA INTERVENCIÓN:
Fecha: ___________________
Grado de Pie Plano:
Grado I_____ Grado II______ Grado III_____ Grado IV____
Angulo de Clarke: Pie derecho: ________ Pie izquierdo__________
Uso de ortesis: si_____ No______
Uso de analgésicos: Si_____ No______
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4. Valores del ángulo de Clarke
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5. Instrumento de control individual de sesiones de la rutina Risser
UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA
Escuela de Posgrado
Código:
I. DATOS PERSONALES
1.1. Apellidos y nombres
1.2. Sexo: M F 1.3. Edad:
1.5. Centro educativo
A continuación se presenta un control para la realización de los ejercicios Risser, deberán ser desarrollados durante una sesión de 50 minutos, y cada ejercicio deberá cumplirse entre 3 y 5 minutos. Se sugiere que se trabaje con un cronómetro de manera que se aproveche al máximo cada sesión y
poder aplicar todos los ejercicios (Nota: escriba la fecha, hora de inicio, hora de finalización y marque con una x según el ejericicio cumplido , los pacientes deben de cumplir todos los ejercicios ejercicios)
CONTROL DE SESIONES DE EJERCICIOS RISSER
Sesiones Fecha Hora de inicio Firma del padre de familia Hora de Firma del padre de familia
EJERCICIOS DE BIPEDESTACIÓN EJERCICIOS DE SEDESTACIÓN
o apoderado. finalización o apoderado.
Ejercicio de la punta Ejercicio de los Ejercicio del borde Ejercicio de masaje Ejercicio con toalla Ejercicio con Ejercicio con Ejercicio con rodillo Ejercicio con Ejercicio con
de los pies (1) talones (2) externo (3) con los nudillos (4) (5) balancín (6) lápices de colores (8) canicas (9) pelotas (10)
(7)
**Ejemplo 01/10/2019 09:00:00 a. m. 09:50:00 a. m.
X X X X X X X X X X
Sesión 1
Sesión 2
Sesión 3
Sesión 4
Sesión 5
Sesión 6
Sesión 7
Sesión 8
Sesión 9
Sesión 10
Sesión 11
Sesión 12
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