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Consentimiento Prueba Rápida VIH

El documento es un formulario de consentimiento para realizar la prueba de ELISA para detectar VIH/SIDA. El paciente autoriza que se le tome una muestra de sangre para la prueba, después de haber recibido consejería e información sobre VIH y la prueba ELISA. El paciente se compromete a regresar para recibir consejería posterior a la prueba y conocer los resultados.

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Consentimiento Prueba Rápida VIH

El documento es un formulario de consentimiento para realizar la prueba de ELISA para detectar VIH/SIDA. El paciente autoriza que se le tome una muestra de sangre para la prueba, después de haber recibido consejería e información sobre VIH y la prueba ELISA. El paciente se compromete a regresar para recibir consejería posterior a la prueba y conocer los resultados.

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CONSENTIMIENTO PARA REALIZAR LA PRUEBA DE ELISA PARA VIH/SIDA

YO…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Habiendo recibido consejería e información acerca VIH y la prueba de ELISA, AUTORIZO se me


tome la muestra de sangre para despistaje de VIH/SIDA.

Me comprometo a regresar para recibir consejería post-test y mis resultados.

FECHA: ……/……/…….

…………………………………………
………………………………………………… FIRMA DEL PACIENTE

FIRMA Y SELLO DEL CONSEJERO DNI N° ………………………………………

CONSENTIMIENTO PARA REALIZAR LA PRUEBA DE ELISA PARA VIH/SIDA

YO…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Habiendo recibido consejería e información acerca VIH y la prueba de ELISA, AUTORIZO se me


tome la muestra de sangre para despistaje de VIH/SIDA.

Me comprometo a regresar para recibir consejería post-test y mis resultados.

FECHA: ……/……/…….

…………………………………………
………………………………………………… FIRMA DEL PACIENTE

FIRMA Y SELLO DEL CONSEJERO DNI N° ………………………………………

CONSENTIMIENTO PARA REALIZAR LA PRUEBA DE ELISA PARA VIH/SIDA

YO…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Habiendo recibido consejería e información acerca VIH y la prueba de ELISA, AUTORIZO se me


tome la muestra de sangre para despistaje de VIH/SIDA.

Me comprometo a regresar para recibir consejería post-test y mis resultados.

FECHA: ……/……/…….

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………………………………………………… FIRMA DEL PACIENTE

FIRMA Y SELLO DEL CONSEJERO DNI N° ………………………………………

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