CASO CLÍNICO GASOMETRÍA
DESEQUILIBRIO HIDROELECTRICO
INTEGRANTES:
Micaela Alvarado – Nataly de la Cruz
Profesor: Marcelo Merizalde
Caso 1.
Un niño de 5 años es atendido en Urgencias en situación de estupor. Los familiares creen que han
ingerido una gran cantidad de AAS. La gasometría muestra: pH 7,27, PaCO2 20 mm PaO2 70 mm,
HCO3- 14 mmol/L
A) ¿Cuál es el trastorno ácido-base inicial?
Inicialmente ocurre una alcalosis respiratoria que por su cuadro clínico se termina
transformando en acidosis metabólica crónica por acumulación de ácidos, debido a que sus
resultados muestran PH, PaCo2, HCO3, PaO2 se encuentran disminuidos.
B) ¿Cuál es el tratamiento adecuado?
Soporte vital.
Favorecer la eliminación del salicilato, mediante alcalización urinaria.
Administración de líquidos intravenosos para restaurar líquidos y electrolitos
Hemodiálisis, en caso extremo de no poder eliminar el salicilato.
Caso 2.
Paciente que ingresa en urgencias con disnea y un cuadro clínico compatible con edema agudo de
pulmón. Gasometría arterial: pH 7,02, PaCO2 60, HCO3- 17, PaO2 40.
A. ¿Cuál es el trastorno ácido-base inicial?
Su PaCO2 se encuentra elevado, mientras que su PH, HCO2, y PaO2 se encuentran
disminuidos, por lo que tiene un trastorno de acidosis mixta: acidosis respiratoria y acidosis
metabólica.
B. ¿Cuál es el tratamiento adecuado?
Ventilación por medio de oxígeno
Bicarbonato de sodio
Administración de suero potásico
Caso 3.
Un paciente de 54 años, con antecedentes de EPOC, presenta un incremento de la disnea de 2 días
de evolución, con aumento de la producción de esputos. En la radiografía de tórax se aprecia una
neumonía de LII. Se realiza una gasometría basal, respirando O2 ambiental: pH 7,48, PaCO2 30 mm
Hg, HCO3- 20 mmol/L, PaO2 30 mm Hg. La analítica básica muestra una cifra de sodio urinario de 4
mmol/L (baja). A la vista de los datos, se administran broncodilatadores en aerosol y O2 nasal. El
control gasométrico posterior es: pH 7,18, PaCO2 86 mm Hg, HCO 31 mmol/L, PaO2 58 mm Hg.
Responde a las siguientes cuestiones:
A) ¿Cuáles son los trastornos ácido-base inicial?
Comienza con una alcalosis respiratoria crónica debido a que su primera gasometría basal muestra
un Ph elevado, y su PaCO2, HCO3, PaO2 se encuentra disminuido, después de administrar
tratamiento su cuadro clínico pasa a una acidosis respiratoria crónica a causa de que su pH
disminuye, y su PaCO2, HCO3, PaO2 se encuentran elevado.
B) ¿Cuál es el tratamiento adecuado?
Para su cuadro clínico de acidosis respiratoria crónica
Utilizar fármacos tranquilizantes y broncodilatadores para evitar la obstrucción de
vías respiratorias.
Respirar en el interior de una bolsa para aumentar la PCO2 del aire inspirado
Oxígeno
CASO CLÍNICO 4
Paciente femenina de 81 años de edad, con antecedentes personales patológicos de diabetes
mellitus tipo 2, hipertensión arterial sistémica y dislipidemia. Su tratamiento consistía en
glimepirida, metformina, metoprolol, hidroclorotiazida, amlodipino, valsartán y gemfibrozilo. La
paciente tenía diagnóstico de infección de vías urinarias complicada recurrente desde 2015, por lo
que había recibido tratamiento con macrodantina y fosfomicina. Inició tratamiento con trimetoprim-
sulfametoxazol 800/160 mg, una tableta cada 12 horas desde hacía tres días.
Acudió al servicio de urgencias por padecer astenia, adinamia, cansancio fácil y malestar general de
tres días de evolución. A la exploración física se encontró en aceptables condiciones generales y sin
ninguna alteración significativa. Se decidió su internamiento hospitalario para su evaluación y
manejo médico.
Los exámenes de laboratorio tomados a su ingreso revelaron hipercalemia severa y elevación de las
cifras de creatinina sérica con disminución de la tasa de filtrado glomerular calculada por CKD EPI en
30.01 mL/min/1.73 m2, además, el hemograma y la gasometría arterial no mostraron alteraciones
significativas (Cuadro 1). El electrocardiograma de 12 derivaciones mostró frecuencia cardiaca de 80
latidos por minuto con ondas T acuminadas simétricas en V2-V5.
Cuadro 1 Exámenes de laboratorio
Examen Valor inicial Día 3 Valor de referencia
Potasio, mEq/L 7.6 4.0 3.5-5.3
Sodio, mEq/L 136 142 135-145
Cloro, mEq/L 115 118 95-105
Creatinina, mg/dL 1.6a 0.89 0.6-1.2
BUN, mg/dL 36 24 10-20
Glucosa, mg/dL 85 89 90-110
Albúmina, g/dL 3.9 - 3.5-5.0
a
Tasa de filtrado glomerular por depuración de creatinina: 30.0 mL/min/1.73 m2
A) ¿Qué enfermedades tiene?
Insuficiencia renal crónica
B) ¿Cuál es el tratamiento adecuado?
Dieta baja en proteínas
Protectores de la función renal
Hidratación intravenosa para rellenar los electrólitos
Tratamiento conservador para controlar los síntomas y preservar la función del
riñón y la calidad de vida del paciente.
Hemodiálisis
