Apéndice.
APENDICITIS.
POR ADAN S. ISLAS ALUMNO DE SEGUNDO AÑO DE MEDICINA .
¿Qué es la apendicitis?
▪ La apendicitis puede aparecer a cualquier edad y sus síntomas
comienzan con un dolor alrededor del ombligo que puede ser
leve en un principio además de presentar falta de apetito,
náuseas, vómitos y fiebre. La apendicitis es un problema que
necesita cirugía y es difícil diagnosticarla en niños pequeños y
adultos mayores.
▪ Es una inflamación del apéndice, la cual parece o se asemeja a
una bolsa en forma de dedo que se proyecta desde el colon en
el lado inferior derecho del abdomen. La apendicitis provoca
dolor en el abdomen bajo derecho. Sin embargo, en la mayoría
de las personas, el dolor comienza alrededor del ombligo y
luego se desplaza.
Anatomía.
▪ El Apéndice es una asa intestinal que se
encuentre en el Ciego (Primera porción del
Intestino grueso) Su tamaño es variable. La
longitud promedio es de entre 6 a 9 cm. Sin
embargo, es posible encontrar variantes de
longitud corta de 2 a 3 cm hasta de
longitudes de 20 a 30 cm según algunos
autores.
▪ El diámetro externo del Apéndice varia entre
los 6 y 8 mm. Mientras que el diámetro
interno o luz apendicular es de 1 a 3 mm.
▪ Embriológicamente el Apéndice proviene del
Intestino medio. Al igual que el intestino
delgado, ciego, colon ascendente y mitad del
colon transverso. El Apéndice se vuelve
visible a partir de la octava semana de
gestación y sus cúmulos linfáticos aparecen
desde la semana 14 de gestación.
Posición e Irrigación del Apéndice.
▪ La base del Apéndice se encuentra ubicada entre 2
y 3 cm por debajo de la válvula ileocecal. Sin
embargo la punta del Apéndice puede tener
diferentes presentaciones. De acuerdo a la
dirección y posición de la punta apendicular se
establecen las llamadas variantes morfométricas
del Apéndice.
▪ El Apéndice se encuentra irrigado por la Arteria
Apendicular. (Imagen 3) La Arteria Apendicular de
forma general se afirma que proviene de la Arteria
Ileocolica. La cual a su vez es rama de la Arteria
Mesentérico Superior. El Drenaje venoso del
Apéndice es llevado a cabo mediante la Vena
Apendicular. La cual se une con las venas cecales
anteriores para formar a la Vena Ileocolica, la cual
desemboca en la Vena Mesentérica Superior.
▪ La inervación del apéndice deriva de elementos
simpáticos abastecidos por el plexo mesentérico
superior (T10-L1) y fibras aferentes de los
elementos parasimpáticos a través de los nervios
vagos.
Signos de apendicitis.
Signo de Aarón: Sensación de dolor en el epigastrio o en la
región precordial por la presión en el punto de McBurney.
Signo de Chase: Dolor en la región cecal provocado por el paso
rápido y profundo de la mano, de izquierda a derecha, a lo largo
del colon transverso, a la vez que se oprime el colon
descendente.
Signo de Cope (del obturador)
Signo de Cope (del psoas)
Signo de Chutro: Desviación del ombligo hacia la
derecha de la línea media.
Signo de Donnelly: Dolor por la compresión sobre y por
debajo del punto de McBurney, estando la pierna derecha
en extensión y aducción (en las apendicitis retrocecales)
Signo de Dunphy: Incremento del dolor en la FID con la
tos.
Signo de Dubard: Dolor en la FID por la compresión del
Signo de Gravitación: Si se limita con exactitud el área de nervio vago derecho a nivel del cuello.
sensibilidad en la parte baja del abdomen y luego se coloca al Guenneau de Mussy: Dolor agudo, difuso, a la
paciente sobre el lado sano, en un lapso de 15 - 30 minutos, el descompresión brusca del abdomen (es signo de peritonitis
área de sensibilidad, el dolor y la rigidez son mas notables y generalizada)
extensas.
Puntos Dolorosos Abdominales y Dx diferenciales.
Dx. Diferenciales.
Trombosis mesentérica.
Infección en vías urinarias.
Colitis.
Embarazo ectópico.
Etiología y Fisiología.
Se considera que la apendicitis se debe a la Patógenos aerobios en Apendicitis Aguda:
obstrucción de la luz apendicular, en general por •Escherichia coli en mas del 70% de los casos de Apendicitis
hiperplasia linfoide pero, en ocasiones, por un fecalito, Aguda.
•Sterptococos ciridians en el 20% de los casos de Apendicitis
un cuerpo extraño o incluso helmintos. La obstrucción
Aguda no complicada y en el 45% de las Apendicitis
causa distensión, proliferación bacteriana, isquemia e complicadas.
inflamación. De no ser tratada, sobrevienen necrosis, •Sterptococos del grupo D en el 20% de los casos de Apendicitis
gangrena y perforación. Si la perforación es contenida Aguda complicada.
por el epiplón, se forma un absceso apendicular. •Stafilococos sp. En el 14% de los casos.
•Kliebsella sp. Entre el 3 y 5% de los casos de Apendicitis Aguda.
Actualmente se cree que el Apéndice es un órgano Patógenos anaerobios en Apendicitis Aguda:
con capacidad inmunitaria. El Apéndice participa de •Bacteroides Fragilis en mas del 70% de los casos de Apendicitis
forma activa en la secreción de Inmunoglobulinas, Aguda.
sobre todo Inmunoglobulina A (IgA). No obstante su •Bacteroides thetalotaomicron en mas del 50% de los casos.
función real no es clara. Dentro de algunas teorías •Peptoestrptococos micros en mas del 45% de los casos.
más aceptadas es que el Apéndice puede actuar •Eubacterium sp. En mas del 40% de los casos de Apendicitis no
como un reservorio de las bacterias de la flora complicada y 30% de las complicadas.
•Bacteroides intermedium en alrededor del 30% de los casos.
intestinal. Recolonizando al colon en caso de una
perdida total de la microbiota.
Clasificación y tipos de apendicitis
LA APENDICITIS SE CLASIFICA EN
1.APENDICITIS AGUDA.
LA APENDICITIS AGUDA ES UNA AFECCIÓN EN LA QUE UN INDIVIDUO PUEDE EXPERIMENTAR
UNA INFLAMACIÓN REPENTINA DEL APÉNDICE.
Fisiopatología.
La inflamación del revestimiento interno del apéndice vermiforme(Forma de gusano), que se disemina a
sus otras partes se define como apendicitis. La apendicitis es causada por la obstrucción de la luz
apendicular por una variedad de causas diferentes. Cualquier tipo de obstrucción causa una mayor
presión dentro de la luz. Este aumento de la presión es el resultado de la secreción y el estancamiento
continuo de los fluidos y el moco de la mucosa. Las bacterias intestinales dentro del apéndice
comienzan a multiplicarse, lo que lleva a la activación de los glóbulos blancos y a la formación de pus
que posteriormente conduce a una mayor presión dentro del lumen. Si la obstrucción persiste, la presión
intraluminal finalmente se eleva por encima de la de las venas apendiculares que conduce a la
obstrucción del flujo venoso. Esto conduce a una isquemia de la pared del apéndice que da como
resultado una pérdida de integridad epitelial y permite la invasión bacteriana de la pared apendicular.
Esta afección localizada puede empeorar en unas pocas horas debido a la trombosis de la arteria y las
venas apendiculares que conducen a la perforación y la gangrena del apéndice. La continuación de este
absceso conduce a un absceso periappendicular o peritonitis.
Fases de apendicitis.
Apendicitis simple o catarral: cuando se obstruye la luz del
apéndice el moco que segrega, como segrega cualquier parte
del intestino, no puede fluir libremente y comienza a
acumularse en su interior. Esto hace que las bacterias que
forman parte de la flora intestinal se multipliquen en exceso y
comience el proceso inflamatorio. En esta etapa el apéndice
tiene un aspecto exterior normal y sólo se puede identificar la
inflamación al microscopio. 0 a 12 horas.
• Apendicitis flemonosa o fibrinosa: poco a poco
el apéndice se distiende al aumentar su presión
interior. Llega un momento que la presión es
tanta que la sangre no puede irrigar
correctamente el apéndice. El aspecto del
apéndice es inflamatorio: rojo y agrandado.12 a
24 horas
• Apendicitis gangrenosa: las paredes del
apéndice se van debilitando, tanto por la falta de
riego sanguíneo, como por el aumento de la
presión interna. Hay partes que empiezan a
necrosarse y se vuelven de color negro pudiendo
segregar pus. 24 a 36 horas.
• Apendicitis perforada: finalmente las paredes se
rompen y se libera todo el pus y las heces hacia
el interior de la cavidad abdominal, dando lugar
a una peritonitis. Más de 36 horas.
Signos y síntomas de la apendicitis
Los síntomas de la apendicitis generalmente comienzan con dolor en el abdomen. El dolor es repentino y aumenta en gravedad a lo largo de
varias horas. El dolor puede ser en diferentes lugares del abdomen en las primeras etapas, pero gradualmente tiende a asentarse en el lado
inferior derecho del abdomen, por lo general en el punto de McBurney. También pueden aparecer otros síntomas:
•Náuseas.
•Vómitos.
•Diarrea
•Estreñimiento.
•Pérdida del apetito.
•Alta temperatura.
Tratamiento.
Cirugía Apendicetomía.
Estudios de laboratorio:
Química Sanguínea: Para detectar signos de infección. Un conteo alto de glóbulos
blancos es un signo de infección de apendicitis.
General de Orina: Sirve para descartar una infección en vías urinarias.
Estudios de imagen:
•Ecografía, visualización de una imagen tubular con extremo ciego, a peristáltico, no
compresible cuya pared presenta aspecto trilaminar (mucosa, muscular y serosa), a
este hallazgo también se le conoce como imagen en dedo de guante.
•En un corte transversal, el apéndice tiene apariencia de anillos concéntricos de
ecogenicidad alternante (Signo de la diana).
•El grosor del apéndice debe superar los 6 mm de diámetro.
•Puede visualizarse apendicolitos como imágenes hiperecogénicas que dejan sombra
acústica posterior.
•A la exploración Doppler, puede haber aumento en la vascularización de la pared del
apéndice.
•aumento de la ecogenicidad de la grasa regional (cambios inflamatorios).
•Si existe perforación del apéndice se puede ver colección peri apendicular.
Complicaciones de la apendicitis.
Las complicaciones más frecuentes de la apendicitis son
las siguientes:
•Absceso abdominal.
•Peritonitis difusa.
•Pileflebitis: la más grave y rara, se forman émbolos
sépticos que van al hígado pudiendo formar abscesos.
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