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Incapacidas Imss

Este documento es un certificado de incapacidad temporal para el trabajo emitido por el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) a favor de Paloma Olvera Álvarez. El certificado indica que Paloma está incapacitada para trabajar por tres días a partir del 4 de mayo de 2022 debido a una condición médica inicial. El certificado fue expedido el 6 de mayo de 2022.

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Joselyn Alvarez
Derechos de autor
© © All Rights Reserved
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Formatos disponibles
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Incapacidas Imss

Este documento es un certificado de incapacidad temporal para el trabajo emitido por el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) a favor de Paloma Olvera Álvarez. El certificado indica que Paloma está incapacitada para trabajar por tres días a partir del 4 de mayo de 2022 debido a una condición médica inicial. El certificado fue expedido el 6 de mayo de 2022.

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NSS : 2005-84-1190-2 A.

MED : 3F2006OR
NOMBRE DEL ASEGURADO:
CAMILA OLVERA ÁLVAREZ

CURP: OEAC090318MHGLLMA4
DELEGACIÓN: QUERÉTARO
DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS UNIDAD:UMF NO.15 CVE PTAL. 230121252110
CERTIFICADO DE INCAPACIDAD
TEMPORAL PARA EL TRABAJO CONSULTORIO: 10 TURNO: VESPERTINO

encuentra incapacitado para trabajar a partir de la fecha y durante el periodo que se indica en este duplicado.

ón del periodo de incapacidad señalado en este documento, el patrón deberá avisar inmediatamente y por escrito a Prestaciones Económicas del Instituto, para que éste efectúe los

pacidad reconocidos por el IMSS quedarán a cargo del patrón

le Riesgo deberá enterar al Instituto a través del formato ST-1 aviso para calificar probable riesgo de trabajo en un lapso no mayor a 24 horas.

Nombre y firma del médico Matrícula Nombre y firma del médico que autoriza CEDULA
PROFESIONAL
MARIA ISABEL JIMENEZ REYES 99237608. NO APLICA 7767965

COPIA PATRÓN
NSS : 2005-84-1190-1 A. MED : 3F2006OR
NOMBRE DEL ASEGURADO:
PALOMA OLVERA ÀLVAREZ
CURP: OEAP060518MDFLLLA8
DELEGACIÓN: QUERÉTARO
UNIDAD:UMF NO.15 CVE PTAL. 23012125211
DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS CONSULTORIO:10 TURNO: Vespetino
CERTIFICADO DE INCAPACIDAD
TEMPORAL PARA EL TRABAJO

Folio : 23012100721195

Delegación Expedidora
Unidad Médica QUERÉTARO
Nivel de Atención
Expedidora
Patrón(es) Certificado de Incapacidad Serie
UMF No. 15 1
CENTRO, DIDACTICO. XJ609485 2312100721195
UMF Adscripción Delegación Adscripción
Número Puesto de Trabajo
UMF No. 15 QUERÉTARO
3 ESTUDIANTE
Tipo de incapacidad Días Autorizados
Control Maternidad A partir del
INICIAL (letra)
NO 04/05/2022
Ramo de Seguro TRES DÌAS
Días Acumulados Expedido el
MEDICINA GENARAL
0 06/05/2022
Probable Riesgo de
Trabajo
NO

 El asegurado a quien se entregó copia de este documento se encuentra incapacitado para trabajar a partir de la fecha y durante el
periodo que se indica en este duplicado.

 Si el asegurado regresare a sus labores antes de la terminación del periodo de incapacidad señalado en este documento, el patrón
deberá avisar inmediatamente y por escrito a Prestaciones Económicas del Instituto, para que éste efectúe los ajustes que procedan en
el pago del subsidio.

 Los riesgos profesionales ocurridos durante periodos de incapacidad reconocidos por el IMSS quedarán a cargo del patrón

 En caso de estar marcado como Riesgo de Trabajo o Probable Riesgo deberá enterar al Instituto a través del formato ST-1 aviso para
calificar probable riesgo de trabajo en un lapso no mayor a 24 horas.

Nombre y firma del médico Matrícula Nombre y firma del médico que autoriza CEDULA
PROFESIONAL
MARIA ISABEL JIMENEZ REYES 99237608. NO APLICA 7767965

COPIA EMPLEADO

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