Universidad Autónoma de Chile
Facultad de Ciencias de la Salud
Carrera de Enfermería
Sede Santiago
GUÍA
Para el desarrollo de cuidados de Enfermería en laboratorio de
Ostomias.
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DIRIGIDO A:
Estudiantes de la Carrera de Enfermería de la Universidad Autónoma de Chile, cursando la
asignatura de “Enfermería Quirúrgica Pediátrica”
INTRODUCCIÓN
Una ostomía es un tratamiento que, si bien es altamente eficaz, comporta una agresión física y
psíquica que, al afectar a la integridad corporal, afecta también a la propia imagen, a la capacidad
funcional y relacional y a la calidad de vida, por lo que supone un gran impacto en la vida diaria
del paciente ya que considera una apertura de una víscera hueca al exterior, generalmente hacia
la pared abdominal.
De acuerdo al segmento exteriorizado es la denominación que reciben. Ejemplos de ostomías
digestivas: Colostomía, Ileostomía, Gastrostomía y Yeyunostomía.
La adaptación al estoma va a depender de varios factores como son la enfermedad de base, los
tratamientos concomitantes y el pronóstico, las condiciones de la intervención quirúrgica; las
complicaciones funcionales del estoma y secuelas post quirúrgicas y las características entorno
psico-social y del contexto cultural (creencias, valores, conceptos y actitudes en relación a la
enfermedad, las problemas físicos y el dolor).
En pediatría la actitud y la respuesta de los padres a la situación condicionarán de manera
importante la respuesta del niño enfermo. El profesional de enfermería debe realizar una función
docente con la unidad familiar para facilitar la adaptación a la nueva situación y minimizar la
alteración de la vida cotidiana de la familia
Una ostomía de eliminación es una derivación quirúrgica del aparato digestivo o del aparato
urinario para eliminar los residuos del organismo por un lugar distinto al natural, cuando por este
no es posible.
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Una ostomia de alimentación es una abertura permanente que comunica el estómago con la
pared abdominal en la que se coloca una sonda que permite la alimentación enteral artificial a
largo plazo.
Se entiende por traqueotomía a la incisión hecha debajo el cartílago cricoides a través del
segundo a cuarto anillo traqueal, requiere cuidados relacionados con al paciente intubado,
ventilando mecánicamente, oxigenado y bajo anestesia general.
La atención al paciente ostomizado en la edad pediátrica, implica como pieza fundamental a los
padres y incluye proporcionarles los conocimientos precisos, adiestrarlos en unas determinadas
habilidades y modificar y potenciar actitudes para que se puedan adaptar a la nueva situación. Por
todo esto, la enfermera debe prestar una atención física, emocional y de rehabilitación socio-
familiar desde que se decide la intervención hasta que se consigue la adaptación a la nueva forma
de vida.
OBJETIVOS
Al finalizar el paso práctico, el estudiante debe:
Conocer y describir el rol del profesional de enfermería en el cuidado y manejo de
ostomias.
Identificar, diferenciar usos y tipos de ostomias como colostomías, ileostomías,
gastrostomía y traqueotomía.
Adquirir habilidades para la técnica de colocación, retirada y cambio de dispositivo de los
sistemas colectores.
Demostrar conocimiento para la valoración de complicaciones inmediatas y tardías post
quirúrgica de un estoma.
Adquirir conocimientos para entregar una correcta educación con respecto a los cuidados
propios del manejo de la técnica en casa (según corresponda).
Aplicar cuidados de enfermería en manejo preoperatorio y postoperatorio.
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REALIZADO POR
Enfermeras y enfermeros docentes de la Carrera de Enfermería
DURACION
6 horas cronológicas
NUMERO DE ALUMNOS POR DOCENTES
Máximo 13 estudiantes
ACTIVIDADES
Como parte del contenido teórico del curso, todos los estudiantes que se encuentran en el
laboratorio deberán desarrollar la Guía de Laboratorio.
Realizar test de entrada fundamentado en la guía de estudio y pauta de cotejo.
Cada estudiante del grupo, previamente designado, deberá exponer el desarrollo de las
preguntas.
Todos los estudiantes en el transcurso del laboratorio deberán demostrar la técnica de
lavado de manos, postura de guantes y fundamentar sus acciones.
DESARROLLO DE PREGUNTAS
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1. ¿Cómo se dividen los diferentes tipos de ostomias y por qué?
Sacado del libro de rostion.
Tipos de ostomias:
Según su permanencia en el paciente:
Temporal: por un corto periodo de tiempo
Definitivo: por toda la vida del paciente (Infrecuente en niños).
Según cuantía de la derivación del tránsito de fluido por ella
Parcial: deriva solo parte de ellos ( colostomía por sonda, esofagostomia lateral)
Total: deriva toda la circulación de fluidos por ella ( colostomía terminal)
Según en el momento en el que se produce su indicación y ejecución
De urgencia: lesiones traumaticas colonicas.
Electivas o programadas: gastrostomía en alteraciones de la deglución.
Según la función que cumplan:
Descompresivas: disminuye la presión intraluminal aumentada en exceso por
obstrucción anatómica y /o funcional del lumen.
Derivadas o desfuncionalizantes: dejan la zona distal del órgano en que están
instaladas sin funcionar, ej: coledocotosmia ( extrae el flujo biliar, y no aportándolo
al duodeno)
Mixtas: Según el aspecto anatómico externo
Por sonda, Por botón, En asa, Terminal, En doble caño, juntos o separados.
Según el número de ostomias
Única, Doble, Múltiple
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Según la técnica general de ejecución
Abierta o tradicional
Percutánea: se reserva preferentemente para las gastrostomías
Según el segmento corporal comprometido
En tubo digestivo ( esofagectomía, gastrostomía, duodenostomia, yeyunostomia,
ileostomía, colostomía- cecostomia, colostomía derecha, transversostosmia,
colostomía izquierda, sigmoidostomia, rectosigmoidostomia.
En via biliar: coledocostomia, hapatostomia.
2. ¿Cuáles son las ostomias eliminación?
Ostomias de eliminación: La realización de una ostomía requiere los
cuidados pre y postoperatorios propios del paciente sometido a cirugía
mayor, junto con unos específicos relacionados con el estoma.
Ileostomía: derivación del ileon al exterior, indicaciones relativas, ileo
meconial, ileitis regional crohn.
Colostomías: comunicación de cualquier parte del intestino grueso hacia el
exterior. Indicaciones: en el neonato ano imperforado, atresias rectal,
megacolon congénito toxico, enterocolitis necrotizante. En un lactante y
niño mayor: megacolon congénito, traumatismo colonicos, estenosis
anales.
Tipos:
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Colostomía sigmoidea: se efectua en paciente con ano imperforado alto o
sin fistula.
Transversostomia derecha: efectuada en pacientes con megacolon.
Cecostomia: Efectuada en el ciego.
3.- En relación a las ostomías mencione y explique cuáles son sus:
Complicaciones inmediatas:
Inmediatas:
Reflujo gastroesofágico (por cambios en el ángulo de His o cardiohiatal unidos a
alteraciones de la motilidad gástrica).
Quemaduras dérmicas por pérdidas de jugos gástricos en torno a la sonda
(aparición de granulomas por cuerpo extraño que genera el sistema inmune)
Irritación e infección alrededor de la estoma (dolor, secreciones)
Complicaciones tardías.
Necrosis de la pared abdominal
Hemorragias.
Estenosis (es la constricción o estrechamiento de un orificio)
Prolapso (salida del estoma de la cavidad en la que se encuentra)
4.- ¿Cuáles son las características de la piel y de la sonda de una gastrostomía ?
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La valoración de la piel se debe encontrar lisa e indemne y limpia alrededor de la estoma. La
estoma de color rosada. Se debe encontrar la piel y el estoma sin signos de filtración del
contenido gástrico, irritación, enrojecimiento o infección en la zona.
Tipos de sondas:
Sonda de siliconas: calibre 14 a 24 FR posee un disco de silicona o una cruceta que fija la
sonda contra la pared del estómago y externamente se sujeta a la piel con un soporte con
abrazaderas.
Sonda de silicona con balón: calibre 16 a 22 FR tiene un balón que queda en el estómago
que se llena con agua para fijarlo y externamente se afirma con un soporte que se fija con
un cierre.
Sonda de bajo perfil o botón: De silicona de 2 a 3 cm se adapta a la superficie abdominal
con un balón para fijarla en el estómago. El extremo externo es un tapón con válvula
antirreflujo. Para su uso necesitan sets de extensión adecuados a la sonda.
5.- ¿Qué diferencias predominan en el manejo en relación al resto de las ostomías a
nivel intestinal?
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La principal diferencia que predomina es la función para la cual se utiliza. La gastrostomía
junto con la yeyunostomia son básicamente para cumplir la función de alimentar e
hidratar al paciente, manteniendo los aportes nutritivos adecuados. Por el contrario la
Ileostomía y la Colostomía, son de función eliminadora de la materia fecal. Al pensar en
esto, tenemos que por su función, el manejo es diferente; mientras que en la
gastrostomía hay una sonda que conecta el interior con el exterior, en la colostomía no
tenemos ningún material de este tipo, solo la bolsa recolectora que recibe las fecas.
En ambas siempre utilizar un lavado de manos prolijo antes de la manipulación, y dentro
de las posibilidades utilizar guantes de procedimiento. Pedir que alguien que sepa
manipularlas nos enseñe previamente, para no cometer errores que se pueden evitar.
Valorar constantemente la piel circundante a la ostomìa.
En la gastrostomía, siempre antes y después de administrar alimentos o líquidos pasar
una jeringa con agua para limpiar la sonda, evitar que se tape y valorar permeabilidad. En
caso de que la alimentación sea pasada por BIC, detener la bomba 2 veces al día (o más
según indicación) por 45min para medir el contenido gástrico. En caso que la alimentación
sea sin BIC, esperar 45 min y extraer con jeringa directamente de la sonda el contenido.
En el caso tanto de la Ileostomia como de colostomía lo ideal es el uso de guantes de
procedimiento para su manipulación. Observar la bolsa recolectora para que no se vaya de
llenar más de lo necesario (y produzca accidentes indeseados). Manipular con cuidado y
precaución la bolsa para no derramar nada. Al finalizar el vaciado sellar bien tanto la bolsa
recolectora como el dispositivo que va pegado al cuerpo para evitar filtraciones.
6.- ¿Cuáles serán las indicaciones del cuidado al alta para el manejo ambulatorio?
Sacado del libro pediatra de Rostion
Cuidados de la colostomía en la casa: se debe educar a los padres en los siguientes aspectos:
Apoyo psicológico al niño según edad: requiere eso la plena comprensión del problema
por parte de la familia para que así puedan calmar la natural inquietud del paciente ante
una situación extraña.
Manejo del asa: idealmente, bolsa recolectora.se debe diseñar aquí la fijación del anillo
basal a la piel y la adhesión de este a la bolsa recolectora con sus cambios y lavados. Si no
contamos con bolsa, recordemos cubrir el asa con gasas envaselinadas (vaselina liquida
medicinal, barata y fácil de encontrar) que se van recambiando constantemente; otros
elementos más sofisticados son el tull-grass y el jelonette.
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Manejo de la piel vecina: debemos evitar su irritación o maceración por las heces. Usamos,
si no hay bolsa, pomadas protectoras que contienen polvos inertes o secantes como el
oxido de zinc, coolin, polvo de aluminio, etc, en un vehículo graso (vaselina solida,
petrolatos, etc).
Dieta: debe adecuarse a la edad y patología de cada paciente; idealmente debemos lograr
una deposición blanda. Si ello no bastara con la dieta, debemos usar algún tipo de fármaco
para ablandar o para espesar las heces
Sacado de una guía de laboratorio anteriores
Proceso Enfermero en el manejo de la estoma y dispositivo de recolección en las colostomías y la
alimentación.
Educar al paciente sobre:
Cuidados del estoma, cambio de la placa y dispositivo de recolección. Norma : 2/3 lleno
cambiar bolsa colectora y placa cada 3 o 4 días.
En caso de dispositivos abiertos: vaciar la bolsa cuando esté
llena los dos tercios de su capacidad o cuando tenga 24 hrs.
de colocada.
Los discos se cambian cada 2-3 días. Es posible a veces que
dure más días ello dependerá de la actividad del paciente.
Cuando existan signos de filtrado entre el adhesivo y la piel,
siempre debe cambiarse el dispositivo, sobre todo en casos
de ileostomías (por tratarse de flujo persistente y muy
irritante).
Alimentación adecuada según nutriólogo(Médico)y de la manera indicada por
nutricionista .Ver cuadro informativo:
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Alimentos que aumentan
Alimentos que inhiben el olor:
los gases y el mal olor:
Legumbres. Mantequilla.
Cebollas y ajos. Yogurt.
Col y coliflor. Queso fresco.
Frutos secos. Cítricos
Espárragos y alcachofas.
Huevos.
Cerveza y bebidas con gas.
Especias.
Carne de cerdo.
Alimentos aconsejados: Alimentos que se deben evitar:
Frutas y verduras. Carne de cerdo.
Pescados y aves. Grasas.
Pastas y arroces. Picantes.
Leche y derivados. Alcohol y bebidas gaseosas.
Alimentos que dan
Alimentos astringentes:
consistencia a las heces:
Verduras. Plátano y manzana.
Frutas y legumbres. Leche y derivados.
Cereales integrales. Arroz cocido.
Salvado.
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7.- ¿Cuáles son las medidas de prevención para el manejo de la alimentación en un niño con
gastrostomía?
Libro Blanca Vial
Sacado de la Clínica las Condes
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Sacado de link dado en bibliografía
Sacado de link de bibliografía
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8.- ¿Cuáles son los principales cuidados en el manejo de una traqueotomía?
Cuidados de traqueotomía
Son los cuidados brindados a la persona portadora de una traqueotomía.
La traqueotomía es un estoma que se realiza quirúrgicamente y que comunica la tráquea
con el exterior y en el que se coloca una cánula que permite tener una vía aérea (Baja)
permeable, la instalación de sistemas de oxigenoterapia y de ventilación mecánica, si
fuese necesario.
La cánula además facilita la eliminación de secreciones traqueobronqueales favoreciendo
el intercambio gaseoso.
Los cuidados realizados con estricta técnica aséptica van dirigidos a mantener fija y
permeable la cánula de traqueotomía y evitar infecciones en la vía respiratoria.
Hay 5 pasos fundamentales que usted debe aprender para cuidar la traqueotomía de
forma efectiva. Estos son:
1) El cuidado de la piel y el estoma
2) Humectación
3) Cambio de lazos del tubo de traqueotomía
4) Despejar y succionar secreciones
5) ¿Cómo manejar una emergencia?
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9.- ¿Presentan restricciones en el baño, higiene, ropa, dieta y medicamentos el tener
instalada una de ostomias? ¿Cuáles? ¿Por qué?
-Evitar sumergirse en bañera hasta 10 días después de la intervención, para mantener la
indemnidad de la piel.
-Realizar limpieza de 1 a 2 días, o cuando sea necesario, de la ostomia con agua y jabón una
vez retirados los puntos y haya una cicatrización o sellado de la mucosa del asa intestinal, secar
la piel sin frotar y aplicar de talcos y pomadas en caso de que proceda.
-Mantener el estoma limpio y seco, para mantener la indemnidad de la piel circundate y evitar
complicaciones inmediatas y tardías.
- Explicar las modificaciones de la dieta: Ya que no tolerará igual todos los alimentos; se toleran
mejor los alimentos que tiene poca fibra y residuo escaso, los que suelen tolerarse en
cantidades pequeñas son las comidas, condimentadas, ciruelas, alimentos que producen gas,
olor diarrea, o estreñimiento, Los alimentos con una base celulosa como las nueces y las
semillas, tienden a no digerirse y deben evitarse.
-La sonda ha de estar sujeta al cuerpo con una malla de tela o ropa ajustada. No es necesario el
uso de ropa especial, si es preciso y comodo para el menor usar ropa olgada y no usar
cinturones.
-Importante mantener adecuada higiene de la boca cepillando dientes 3 veces al día, en caso
de que proceda.
-En caso de retirada accidental de la gastrostomía y de no poder acudir al hospital, informar al
personal sanitario del Centro más cercano para colocarle una sonda de sustitución del mismo
tamaño o una sonda tipo Foley que evite el cierre de la estoma. Cuando sea posible, acudir al
hospital.
BIBLIOGRAFÍA
Rostian, CG. (2001). Cirugia pediátrica. Santiago de Chile: Mediterraneo. Capítulo 15 (ostomías)
http://www.hospitalcruces.com/documentos/ccyop/Atenci%C3%B3n_al_ni
%C3%B1o_ostomizado_1_Gastrostomia_es.pdf
Blanca vial Larrain, (2007). Procedimientos de Enfermería Medicoquirúgica. Santiago de Chile:
Mediterraneo.
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