urgencias
RUPTURA DE AORTA
DEFINICIÓN
La ruptura traumática de la aorta es una causa común
de muerte súbita en un accidente de tráfico o en caídas
desde una gran altura.
La MORTALIDAD es altamente elevada de 80 – 90
%, de los cuales un 32% fallecen en las primeras 24
horas y un 72% en las primeras 2 semanas.
MENCANISMOS
Para los que sobreviven al evento inicial, la recuperación es posible frecuentemente si la ruptura aórtica es
J identificada y tratada de inmediato.
O
Y Los casos potencialmente salvables son los que sufren una laceración incompleta cerca del ligamento
A arterioso de la aorta. La continuidad se mantiene por una adventicia intacta o un hematoma contenido en el
S mediastino, que evita la muerte inmediata o la exanguinación.
Cierta cantidad de sangre puede escapar hacia el mediastino, pero la característica común en
todos los sobrevivientes es que tienen un hematoma contenido
E
N
A
R
M
LOCALIZACIÓN
1. AORTA TORÁCICA
DESCENDENTE 95% (a nivel
del istmo aórtico, por aumento de la
tensión de la pared.
a. Específicamente
LIGAMENTO
ARTERIOSO.
2. Aorta Descendente 5%
© Copyright 2021-2022 Joyas ENARM - Todos los derechos reservados -
urgencias
CLÍNICA
Los signos y síntomas específicos de la ruptura de aorta están
generalmente ausentes. Aunque puede haber TA asimétrica.
Se debe mantener una alta sospecha ante la presencia del mecanismo de
lesión por una fuerza de desaceleración rápida y hallazgos radiológicos
característicos:
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
• Ensanchamiento de mediastino
• Obliteración del botón aórtico
• Desviación de la tráquea hacia la derecha
• Depresión del bronquio principal izquierdo
• Elevación del bronquio principal derecho
• Obliteración del espacio entre arteria pulmonar y aorta
J
• Desviación del esófago (SNG) hacia la derecha
O
Y • Ensanchamiento de la línea paratraqueal
A • Ensanchamiento de la interfase paravertebral
S • Presencia de una sombra pleural apical Los hallazgos falsos positivos y falsos negativos con
• Hemotórax izquierdo cada uno de estos datos son frecuentes
• Fracturas de la 1º o 2º costilla o escápula
Es raro que no existan anormalidades en la placa de
tórax inicial ante el daño de grandes vasos (solo 1-13%
E estará normal)
N
A TOMOGRAFÍA CON CONTRASTE
R
M Ha demostrado ser el método de tamizaje eficiente para la evaluación de sospecha de lesión aórtica cerrada.
§ Debe realizarse sin escatimar, ya que los hallazgos de la placa de tórax, sobre todo en posición supina,
son poco fiables.
§ Si un paciente está hemodinámicamente inestable, no debe ser sometido a TAC.
§ Si resulta negativa para hematoma de mediastino o ruptura aórtica, no es necesario más estudios.
ANGIOTOMOGRAFÍA
Si la tomografía resulta positiva para ruptura aórtica cerrada, la extensión de la lesión se valora por medio de
una ANGIOTAC.
Tiene una sensibilidad y especificidad cercana al 100% para Lesión de Aorta.
Permite diagnosticar otras lesiones como neumotórax, contusión pulmonar y fracturas.
ECOCARDIOGRAMA TRANESOFÁGICO
Es un estudio que puede ser útil, además de ser un instrumento menos invasivo.
© Copyright 2021-2022 Joyas ENARM - Todos los derechos reservados -
urgencias
TRATAMIENTO
1ra elección: Reparación primaria de la aorta o resección del área traumatizada + Injerto
§ El diagnóstico y abordaje lo debe realizar un cirujano calificado, actualmente hay técnicas endoscópicas para
tratar la ruptura cerrada.
§ De no contar con especialistas y equipo necesario, el traslado debe valorarse ante la sospecha.
J
O
Y
A
S
E
N
A
R
M
© Copyright 2021-2022 Joyas ENARM - Todos los derechos reservados -
