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R A
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S II II

ESTUDIOS
Contrastados
RADIACTIVA
 CONTENIDOS
E

1
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C C
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APARATOLOGÍA - MC - ABDOMEN

18
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A L

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O ::
L B

FARINGO-ESOFÁGICO
B A

20
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D II O
O ::

ESOFAGOGRAMA
T

22 E
E S
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D II O
O ::

ESTÓMAGO-DUODENO

26 E
E S
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D II O
O ::

INTESTINO DELGADO POR INGESTA

29 E
E S
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T U
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D II O
O ::

INTESTINO DELGADO POR SONDA

32 E
E S
S T
T U
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D II O
O ::

INTESTINO GRUESO

46 E
E S
S T
T U
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D II O
O ::

HÍGADO Y VÍAS BILIARES

61 E
E S
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T U
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D II O
O ::

UROGRAMA EXCRETOR

75 E
E S
S T
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D II O
O ::

HISTEROSALPINGOGRAFÍA

79 E
E S
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T U
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D II O

MAMOGRAFÍA
O ::

radiactiva_
91 E
E S
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CIRCULATORIO
O ::

RadiactivaRo
II N
N T R O
T R O D
D U
U C C II Ó
C C Ó N
N

APARATOLOGÍA

El objetivo de la radioscopía es visualizar en

tiempo real los órganos a estudiar. Para los
estudios contrastados, el seriógrafo es de gran
ayuda por la sensibilidad y la velocidad en la
adquisición de la Rx. Este punto es válido al
comparar la realización del mismo estudio con un
equipo telecomandado.

SERIÓGRAFO
♢En un seriógrafo quien opera el equipo debe
capturar la imagen deseada con el mínimo retardo SERIÓGRAFO
entre lo que ve en el monitor y del momento del
disparo.
✶ La sensibilidad para poder disparar está dada
por el conocimiento y destreza en el manejo del
carro seriográfico.
Consta de 3 partes fundamentales:
1. El tubo de Rx (por debajo de la mesa).
2. La mesa (con movimientos basculares y
deslizables).
3. El intensificador de imágenes (con el porta
chasis por encima de la mesa, también
denominado "carro").
✶ Todo esta conectado a un circuito cerrado de
Tv y se proyecta en un monitor de tiempo real.

1☢PERALTA ROMINA☢
 TELECOMANDADO
♦ En un telecomandado la importancia radica en la
TELECOMANDADO existencia de una gran comunicación entre el
médico, quien le avisa al licenciado que se
encuentra dentro del bunker dónde dar radioscopia
y cuándo disparar la radiografía.
♦ Los movimientos del equipo son más rápidos
cuando se opera desde la consola dentro del
bunker.
♦ Si bien los telecomandados tienen disparador a
pedal dentro de la sala, para el médico es más
complicado utilizar ese sistema y a la vez centrar el
área anatómica con los controles que el
telecomandado posee en la mesa.

► Es similar al Seriógrafo salvo porque en el intensificador de imágenes está por

debajo de la mesa, el tubo de rayos x se encuentra por encima de la mesa y los
comandos generalmente se utilizan desde un bunker.

ARCO EN C
⎔ Los arcos en C móviles se utilizan en múltiples procedimientos quirúrgicos
mínimamente invasivos y de intervencionismo, tanto diagnósticos como terapéuticos.
▣ El equipo consiste en dos unidades móviles. Una que soporta el arco en C y la
consola de control, y un carro que sostiene los monitores e instrumentos de
procesamiento de imágenes y grabación.
▣ El arco en C es un aparato curvo y liviano, con un sistema de toma de rayos X en un
extremo y un intensificador de imágenes en el otro. Por su diseño puede realizar
variaciones isocéntricas y movimientos lineales y de rotación, que permiten su
adecuado posicionamiento ante el paciente, mientras permanece quieto. Posee un
sistema de control de frenado de una sola palanca en la rueda trasera que permite un
posicionamiento preciso.
◪ El sistema de rayos X funciona de la misma manera que un aparato de rayos X
convencional. Utiliza filtros de aluminio colocados en la vía del haz de luz, generadores
de alta frecuencia, y fluoroscopía pulsada, todo ello para utilizar la mínima dosis
posible de radiación. La consola de control consiste en una pantalla (touchscreen) de
fácil manejo.

2☢PERALTA ROMINA☢
◪ Algunos sistemas cuentan con monitores planos de LCD, de alta resolución y gran
calidad de imagen. Una vez que se han adquirido, las imágenes pueden guardarse en
disco duro, memoria USB y disco DVD, Una característica importante de los arcos en
C, es la posibilidad de toma de imágenes por tiempo casi ilimitado, muy útil en
procedimientos quedemandan visualización constante del área intervenida.

ARCO EN C COMANDOS

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3☢PERALTA ROMINA☢
 INTENSIFICADOR DE
IMÁGENES
Dispositivo electrónico que recibe el haz
remanente de radiación, lo transforma en luz
visible y la intensifica.
◇ Amplifica de forma electrónica la luminosidad
de la imagen remanente.
➢ Armazón metálico: Protección al tacto brusco y
evita rotura.
➢ Envoltura de cristal: Resistencia estructural y
mantiene el vacío.
➢ Elemento Fluorescente de entrada: Lámina de
yoduro de cesio, transforma el haz de rayos en ❒ El tubo intensificador mide
fotones lumínicas sobre el soporte de aluminio. 50 cm.
➢ Fotocátodo: Lámina delgada de cesio y ❒ Entre el fotocátodo y el
antimonio. (Fotoemisión emite electrones ante la ánodo hay una diferencia de
estimulación de la luz). potencial de 25 kv para permitir
➢ Lentes Electrostáticos: Enfocan los electrones. la aceleración de los electrones
➢ Ánodo: Rodea la pantalla de salida para mayor dentro del tubo.
potencial positivo respecto al fotocátodo.
➢ Elemento Fluorescente de salida: Cristales de
sulfuro de cadmio y cinc. Convierte los electrones
en fotones lumínicos.

CÁMARA DE TV
Principales componentes:
⫸ Envoltura de vidrio: Mantiene el vacío y

proporciona soporte mecánico.

⫸ Cátodo con cañón de electrones: Filamento

caliente que por emisión termoiónica emite una

corriente constante de electrones.
⫸ Rejilla electrostática: Forman un haz de

electrones y los aceleran hacia el ánodo.

⫸ Bobinas de control: Externas, controlan el

tamaño y posición del haz electrónico.

4☢PERALTA ROMINA☢
⫸ Blanco: Punto de interacción de electrones.
1. Capa frontal exterior o ventana: Parte fina de la envoltura de vidrio.
2. Placa de señal: Metal o grafito. Transmite luz y conduce la señal de vídeo fuera del
tubo hacia el circuito de vídeo externo.
3. Capa fotoconductiva interna: Trisulfuro de antimonio lugar donde chocan los
electrones.
◆ Conduce los electrones cuando se ilumina, creando de este modo una señal de
vídeo.

MONITOR DE TV

◈ El monitor recibe la señal amplificada de video para transformarla nuevamente en

una imagen visible.

Controles que manipula el técnico:

1. Brillo.
2. Contraste.

◈ La parte principal del monitor es el tubo de imagen o tubo de rayos catódicos.

► La formación de la imagen en el monitor supone la transformación de la imagen de
luz visible del elemento fosforescente de salida del tubo intensificador en una señal
eléctrica de video creada por el tubo de cámara tv. La señal de video modula o
modifica el haz electrónico y lo transforma en una imagen visible en la pantalla
fluorescente del tubo de imagen.

5☢PERALTA ROMINA☢
 MEDIOS DE CONTRASTE
Sustancia que, introducida en el organismo, posibilita que un órgano hueco se
pueda llegar a visualizar para obtener una imagen del mismo y posterior estudio.
El medio de contraste más utilizado para el estudio del tubo digestivo es el Sulfato
de Bario; salvo en casos excepcionales se utiliza contraste iodado.
Su vía de eliminación es rectal.

➢ Las características del BaSO 4:

❑ Soluble
❑ Viscoso
❑ Radiopaco
❑ Químicamente inerte
❑ Buena estabilidad de la suspensión
❑ Tiene que ser homogéneo para evitar grumos

➢ Nombres comerciales:
❒ Barigraf
❒ Gastropaque
❒ Bariodif
❒ Sheribar

➢ Negativos:
► Aire (cámara gástrica, intestino grueso) / Dióxido de carbono.
► Se ve en negro en rx y blanco en tv (porque se invierten los colores).

➢ Positivos:
► Compuesto de elevado n° atómico asociado con una capacidad aumentada de
atenuar los rx.
► Sulfato de bario, iodados, entre otras.
► Blanco en rx y negro en tv.

6☢PERALTA ROMINA☢
BARITADOS
Características:
✷ Solubles.
✷ Viscoso.
✷ Radiopaco.
✷ Químicamente inerte.
✷ Buena estabilidad de la suspensión.
✷ Homogéneo.

➨ Que contenga la cantidad necesaria de Sulfato de Bario para producir un buen

contraste.
➨ Que sea una suspensión homogénea, sin presencia de grumos.
➨ Que tenga una buena adherencia a las mucosas.
➨ Que en la forma oral tenga un sabor aceptable.
➨ Que no sedimente demasiado rápido.
➨ Que tenga una viscosidad adecuada.
➨ Que sea fácilmente resuspendible.

Nombres Comerciales:
❃ Barigraf.
❃ Gastroparque.
❃ Sheribar.
❃ Bariodif.
✰ Líquido o polvo suspensión.

Parte Alta: 200/340 gr. de Sulfato de Bario, pastillas efervescentes (para doble
contraste) y dosificador para agregar agua.
Parte Baja: Incluye sonda para administración por recto.

7☢PERALTA ROMINA☢
 IODADOS
Son soluciones de sales iodadas mayormente utilizadas para el uso intravascular.
﹡ Su principal función es aumentar la opacidad de las variadas estructuras anatómicas
normales como patológicas, se clasifican en soluciones iónicas, no iónicas, monómeros
y dímeros.

NOMBRE PRINCIPIO
CLASIFICACIÓN OSMOLARIDAD
COMERCIAL ACTIVO

1. IOXITALAMATO DE
MEGLUMINA
1. TELEBRIX 2. AMIDOTRIZOATO DE 1. ALTA (1700)
MONÓMEROS 2. TRIYOSOM MEGLUMINA 2. ALTA
IÓNICOS 3. CONRAY 3. IOTALAMATO DE 3. ALTA
4. PLENIGRAF MEGLUMINA 4. ALTA
4. AMIDOTRIZOATO DE
MEGLUMINA

DÍMEROS IOXAGLATO DE
HEXABRIX BAJA (600)
IÓNICOS MEGLUMINA

1. OPRACILE 1. IOPAMIDOL 1. BAJA(600)

MONÓMEROS
2. OPTIRAY 2. IOVERSOL 2. BAJA
NO IÓNICOS
3. XENETIX 3. IOBITRIDOL 3. BAJA

DÍMEROS NO ISOOSMOLAR
VISIPAQUE IODIXANOL
IÓNICOS (290)

◈ En cuanto a esta característica, se diferencia su osmolaridad y su comportamiento con el

medio interno. Su eliminación es del 98% por vía renal, y el restante por vía hepática.

❖ La osmolaridad es un parámetro relacionado con la seguridad que nos ofrece el uso de un

medio de contraste iodado. Hay numerosos estudios que demuestran menor presencia de
reacciones adversas a través del empleo de MC iodados de baja osmolaridad. Dichas
reacciones se clasifican en leves, moderadas y severas. De acuerdo a los síntomas que
presente el paciente, puede requerir la administración de diversos fármacos que ayuden a
controlarlos. Estos son antihistamínicos, corticoides de rápida acción y de acción prolongada,
así como la utilización de la mascarilla de oxígeno. En el caso de reacciones severas, puede
ser necesaria la intubación del paciente, el uso de una caja de paro o la administración de
fármacos específicos aplicados por el médico. Siempre es necesario dialogar con el paciente,
explicarle qué es lo que se le va a realizar y qué es lo normal que sienta, advirtiéndole que si
siente algo diferente tras administrarle un MC iodado, nos lo debe comunicar de inmediato
para poder actuar rápida y correctamente, si se tratara de una reacción adversa.

8☢PERALTA ROMINA☢
HIDROSOLUBLES
◩ Iónicos y no iónicos, se pueden incorporar a todos los líquidos del organismo.
◩ Permiten el estudio de funciones de órganos y sistemas.
◩ Administración vía oral, rectal, intratecal, intravenosa o intraarterial.
◩ Elevada opacidad, visualización de órganos macizos, huecos o cavidades. Vasos
sanguíneos, cavidades cardíacas, conductos excretores, vías de comunicación.
◩ Eliminación hepática y renal.

LIPOSOLUBLES
◪ Compuestos iodados combinados con aceites vegetales y derivados del ácido
esteárico.
◪ Usados para Histerosalpingografía (HSG), Artrografía, Linfografía.
◪ Desventajas: Alta viscosidad, lenta eliminación, producen reacción como cuerpo
extraño, no posibilita una inyección a alta presión, riesgo de embolia, imitación e
inflamación.

MC IODADOS IDEAL
⫸ Es aquel que una vez introducido al cuerpo no interacciona con el mismo, permite
obtener una imagen adecuada y es eliminado rápidamente.

Propiedades:
▣ Hidrosoluble.
▣ Estable desde el punto de vista químico y al calor.
▣ Biológicamente inerte.
▣ Baja viscosidad.
▣ Osmolaridad similar al medio interno (300 mOsm/kg).
▣ Seguro.
▣ Excreción selectiva por Riñón.

9☢PERALTA ROMINA☢
 REACCIONES
ADVERSAS
❖ Efectos nocivos indeseados que se generan post administración de un fármaco en
dosis normales.
► Inmediatas: En el momento post inyección del medio de contraste, produciendo
purito en la zona.
► Mediatas: A horas/días de la administración.
► Tardías: Años después de la administración y por lo general se dan por las
condiciones anatomo-fisiológicas del paciente.

LEVES
Nauseas, vómitos. Alteraciones del gusto. Sudoración.
Tos. Purito. Erupciones.
Ardor (calor). Palidez. Estornudos.
Dolor de cabeza. Rubor. Edemas de párpados o facial.
Vértigo. Escalofríos.
Ansiedad. Temblores.

◈ Tratamiento: Requieren observación controles, pero habitualmente no requieren

tratamiento.

MODERADAS
Cambio de pulso. Hipertensión. Broncoespasmo leve.
Hipotensión. Disnea.

◈ Tratamiento: Requieren una observación y vigilancia muy cercana y a menudo

tratamiento, pero usualmente no requieren hospitalización.

SEVERAS
Urticaria generalizada. Broncoespasmo grave. Convulsiones.
Edema de laringe. Shock. Arritmias clínicamente
Hipotensión sostenida. Perdida de la conciencia. manifiestas.
Insuficiencia cardio-
pulmonar.

◈ Tratamiento: Requieren urgente reconocimiento y tratamiento, siempre necesitan

hospitalización.

10☢PERALTA ROMINA☢
MCI DISPONIBLES
▣ Telebrix C 600 mg/ml de IOXITAMALATO DE MEGLUMINA 350 mg de
100 mg/ml DE IOXITAMALATO DE SODIO IODO/ml

▣ Xenetic 350 350 mg de IODO cada ml de solución

770 mg de IOBITRIDOL cada ml

▣ Optiray 320 320 mg de IODO cada ml de solución

678 mg de IOVERSOL cada ml

▣ Hypaque 76% 76 gr de sales /100 ml

Equivale a 37% de IODO o 370 mg/ml

OTROS FÁRMACOS
◧ Antihistamínicos:
Histamina: Se libera en reacciones alérgicas y regulación de HCI en el estómago.
Neurotransmisor en SNC. Múltiples agentes físicos y químicos inducen su
liberación. Se pueden regular con fármacos agonistas y antagonistas de sus
receptores.
Reacciones adversas leves.
Difenhidramina: Se absorbe bien por vía oral y alcanza concentraciones
plasmáticas máximas a las 2-3 horas. Se metaboliza en el hígado y se distribuye por
todo el organismo, incluido en el SNC. Duración de acción 4-6 horas.

◧ Corticoides: Hormonas esteroideas producida en la corteza renal donde el

antihistamínico no pudo terminar de bloquear la acción histamina.
Acción:
► Breve (Hidrocortisona, cortisona, prednisona).
► Intermedia (Triamcinolona, parametasona).
► Prolongada (Betametasona, dexametasona).
◘ Dexametasona: Acciones reguladoras, disminución de la vasodilatación y de la
exudación de líquido sobre procesos celulares de inflamación aguda. Inhiben
manifestaciones agudas y tardías de la inflamación. Todos los tipos de reacción
inflamatoria. Reacciones adversas moderadas.
◘ Betametasona: Rápida acción, produce vasoconstricción, disminuye permeabilidad
de las membranas, inhibe la actividad mitótica e inhibe la respuesta inmunitaria.
Reacciones adversas graves.
11☢PERALTA ROMINA☢
◧ Antiheméticos: Evitar vómitos y nauseas, administrar antes del medio de contraste.
✦ Ondansetrón: Antagonista, para Radioterapia quimioterápicos anticancerosos.
✦ Metoclopramida: Reliverán. Personas sin tratamiento de quimioterápicos ni de
radioterapia. Embarazadas.

◧ Procinéticos: Aumentan la motilidad del tubo digestivo. Derivados de la

metoclopramida. Aumentan la presión del esfínter esofágico inferior facilitando el
paso del alimento al estómago. Incrementan la velocidad del vaciamiento gástrico, en
el intestino aumentan el peristaltismo y aceleran el tránsito intestinal. Actúan como
antiheméticos.
✯ Cisaprida: Aumenta la motilidad del colon, secreción del agua y electrolitos. Efecto
laxante antihemético en vómitos asociados a migrañas, trastornos digestivos y
postoperatorios.

◧ Buscapina: Antiespamódico abdominal para tratar el dolor y molestias causadas por

cólicos abdominales u otras actividades espamódicas del sistema digestivo.

◧ Antibióticos: Sustancia química producida por un ser vivo o derivado sintético que
mata o impide el crecimiento de ciertas clases de microorganismos sensibles.
Fármaco usados en el tratamiento de infecciones por bacterias.

12☢PERALTA ROMINA☢
 ABDOMEN
☆ El abdomen incluye desde la sínfisis del pubis hasta los hemidiafragmas, está
recubierto por el peritoneo.
☆ La radiografía directa de abdomen es uno de los métodos de elección para el
estudio de la cavidad abdominal ante la sospecha de patologías en la región como así
también al inicio de los distintos estudios contrastados. La manera en que se realice
dependerá de cuál sea su indicación urológico o digestivo.

❃ Abdomen urinario: No debe cortar la sínfisis del pubis porque ahí se asienta la
vejiga. Ej: cólicos renal, cálculos.
❃ Abdomen digestivo: No cortar los dos hemidiafragmas porque del lado derecho
donde el paciente puede tener una patología digestiva suele formarse o verse el
NEUMOPERITONEO que demuestra que hubo una lesión del abdomen y el aire subió
y se metió entre el hígado y el hemidiafragma derecho.

◈ Hay 3 órganos que siempre tienen aire en la normalidad:

Estómago (en la cámara gástrica).
Colon (algunos de sus segmentos).
Intestino delgado (No es siempre signo de patología).

13☢PERALTA ROMINA☢
 ❖ Peritonitis: Inflamación del peritoneo debido generalmente a una infección y cuyos
síntomas son dolor abdominal, estreñimiento, vómitos y fiebre.
❖ Fondo de Saco de Douglas: En la mujer dentro del peritoneo, repliegue entre el
recto y el útero. Se ve en ecografías si está libre o está ocupado por un poco de sangre
pero lo no patológico es que esté libre.

DIVISIÓN
TOPOGRÁFICA

HIPOCONDRIO HIPOCONDRIO
EPIGASTRIO
DERECHO IZQUIERDO

FLANCO FLANCO
MESOGASTRIO
DERECHO IZQUIERDO

@radiactiva_

FOSA FOSA
HIPOGASTRIO
ILÍACA ILÍACA
DERECHA IZQUIERDA

HIPOCONDRIO DERECHO EPIGASTRIO HIPOCONDRIO IZQUIERDO

Lóbulo derecho del hígado, vesícula biliar, Lóbulo izquierdo del hígado y Bazo, cola del páncreas, polo superior del
polo superior del riñón, flexura hepática del porción pilórica del estómago. riñón izquierdo, estómago, esófago
colon, glándula suprarrenal. abdominal, flexura esplénica del colon.

FLANCO DERECHO MESOGASTRIO FLANCO IZQUIERDO

Región del colon ascendente, parte Región del epiplón, mesenterio, yeyuno, Región del colon descendente.
del duodeno y yeyuno. íleon, colon transverso.

FOSA ILÍACA DERECHA HIPOGASTRIO FOSA ILÍACA IZQUIERDA

Región del ciego, apéndice, ovario derecho en Región de la vejiga urinaria, útero. Región del colon sigmoideo, ovario izquierdo,
la mujer, cordón espermático derecho en el cordón espermático izquierdo.
hombre.
14☢PERALTA ROMINA☢
 TÉCNICAS/PROYECCIONES

DIRECTA DE ABDOMEN DE PIE

Niveles Hidroaéreos.
@radiactiva_
Costillas: Tienden arrimarse hacia la columna.
Aire en el estómago.
Agujeros obturadores redondo.
Ejemplo: Patología Digestiva, porque no abarca la sínfisis.
Marca en la derecha.
Niveles en distintas regiones del abdomen: Estómago, intestino
grueso y delgado.
Materia fecal (no presenta niveles).

DIRECTA DE ABDOMEN DÉCUBITO SUPINO

Mejor detalle anatómico.
Como reconocer: @radiactiva_
- Crestas más abiertas.
- Agujero obturador y pélvico más nítidos porque hay buen
contacto con el plano de apoyo.
- Costillas separadas de la columna.
Ejemplo: Bordes del Músculo Psoas.
Sobra renal izquierda, la derecha tapada por el colon.
Colon ascendente.
Ciego: Aire y materia fecal.
Aire en la ampolla rectal y colon.
Paciente masculino, agujero pélvico más triangular.
Bien de valores
Para patología urológica porque abarca la sínfisis del pubis.

DECÚBITO VENTRAL
@radiactiva_ Mejor detalle anatómico para intestino delgado.
Como reconocer:
- Similar a la de pie.
- Sin niveles hidroaéreos.
- Costillas separadas de la columna.
- Agujero pélvico más chico.
Ejemplo: Del lado izquierdo el colon ascendente lleno de aire (el
paciente está boca abajo). El lado derecho colon con aire.
Hipocondrio izquierdo, una pequeña asa del intestino delgado.
Decúbito lateral: Rayo Horizontal.

15☢PERALTA ROMINA☢
 INDICACIONES
Obstrucción, oclusión o suboclusión intestinal (abdomen agudo).
Herida de arma de fuego o blanca.
Perforación de víscera hueca.
Dolor renal (cólico renal) o biliar, con cólico típico.
Cuerpo extraño que puede ser deglutido o en traumatismo.
Presencia de litiasis renal, control de colocación de catéteres.
Control de Diu.
Control de embarazo.

◈ Abdomen en pediatría:
- Pacientes con válvulas son fáciles, porque tienen el
intestino grueso muy largo.
- Según la edad del paciente se hace colgado o de pie.
Volvulo: Obstrucción debido a una torsión o un
giro del tracto intestinal.

◈ Ecografía:
Se solicita para ver el bazo, si el hígado es o no graso,
medir la vesícula, ver vías biliares, medir el colédoco
que no se puede ver ni medir con contrastes yodados,
ver y medir los riñones, ver la parte medular, ver
vejiga, divertículos u otras patologías, aorta abdominal
(aneurismas).
Ayuno de 4/6 hs.
Tomar 1 litro de agua (embarazadas) para a través de
la vejiga llena de agua ver la parte del útero y sus
anexos.

❖ Preparación Previa:
- Un punto muy importante es una buena realización de limpieza intestinal, si así lo requiera
la indicación del estudio y se la emplea para despejar el marco colónico de gases y materia
fecal.
- Se puede utilizar purgantes como el FOSFODOM, con un período de acción dentro de las
24hs acompañado de 2 vasos de agua o laxantes con un período de acción de alrededor de las
8 horas.
- También se puede indicar FACTOR AG, que es un antiflatulento o MILANTAGAS.

16☢PERALTA ROMINA☢
CASOS

❃ Paciente 2:
❃ Paciente 1:
Paciente Pediátrico.
Paciente Pediátrico.
Cuerpo extraño L3/L4.
Colgado.
Un poco más grande que N°1.
Apoyado en bucky mural.
Núcleos de osificación.
Parte izquierda llena de gases.
Colon transverso dilatado.
Parte derecha un "gran claro".
@radiactiva_ Decúbito dorsal.

@radiactiva_

@radiactiva_

❃ Paciente 3:
Colon con medio de contraste
❃ Paciente 4:
baritado.
Paciente Femenina.
Decúbito ventral (crestas,
De pie.
agujeros obturadores).
Mamas descienden.
Costillas horizontalizadas.
No hay niveles.

@radiactiva_

@radiactiva_ ❃ Paciente 5: @radiactiva_

Pelvis Renal. ❃ Paciente 6:
Uréter. Control de sonda o de catéter
Cálices Mayores y Menores. intraureteral, se coloca cuando
Aparato urinario con contraste hay alguna patología que
yodado. impide que el riñón elimine
MC en la vejiga. bien.
Decúbito dorsal. Se coloca a través de la vejiga
Crestas y agujeros pélvicos de abajo hacia arriba.
bien abiertos. Aire en el colon transverso y
No hay niveles. ascendente.
Riñón más bajo que el Decúbito dorsal.
izquierdo por la presencia del
hígado.

17☢PERALTA ROMINA☢
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O

TRÁNSITO FARINGO ESOFÁGICO

Estudio radiográfico contrastado por encima del

esfínter esofágico superior, que se utiliza para
investigar el mecanismo de la deglución.

PREPARACIÓN PREVIA
No lleva.

MEDIOS DE CONTRASTE
100cc
Gastroparque S.
Barigraf AD.

INDICACIONES
Disfagia. (Dificultad al tragar).

CONTRAINDICACIONES
Tener en cuenta que si el paciente tiene algún grado de trastorno neurológico,
puede broncoaspirarse con el medio de contraste. En este caso, usaremos un medio
de contraste iodado (Triyosom GI).

TOMAS RADIOGRÁFICAS
Paciente de pie o sentado.
Se realizan en los planos frente y perfil.
Las imágenes que se tienen que lograr son:
- Fase con relleno total. Apenas traga el contraste.
- Fase con semi relleno, que genera un “doble contraste’’ (fase donde se puede
visualizar los senos piriformes y las valéculas).
- Fase de“lavado” del contraste. Más tardía para comprobar su correcta eliminación de
este segmento en estudio, y corroborar que no haya pasaje a la vía respiratoria.

18☢PERALTA ROMINA☢
 @radiactiva_ @radiactiva_
FASE DE LLENADO

◈ Acá queremos ver la morfología alta, si el

paciente traga bien y si el paciente no tiene una
Disfagia.
Disfagia quiere decir que el paciente tiene
dificultad para tragar, fundamentalmente los
sólidos.

@radiactiva_ @radiactiva_
FASE DE SEMI RELLENO

◈ Se ve perfectamente el "borde" de la Faringe.

El paciente está de Frente y Perfil.
Estamos a nivel de la 6ta cervical (aquí
comienza el Esófago).
En está fase vemos las "valéculas" por arriba
que le puede quedar o no contraste, y los senos
"piriformes" por debajo.

VIDEODEGLUCIÓN

Es una exploración radiológica, que permite el análisis en tiempo real del pasaje del bolo alimenticio
desde la boca hasta el esófago. Para ello, el paciente ingiere un medio de contraste baritado con
distintas consistencias (líquida, semilíquida y sólida) grabando en forma dinámica las etapas de la
deglución.
Está indicado ante la sospecha de trastornos durante la deglución; en pacientes con cuadros
neurológicos, o para evaluar el progreso en niños en tratamiento de rehabilitación oral.
Para realizar este estudio será necesario la mezcla de un yogur saborizado del tipo “firme” y dos o tres
vainillas. Es aconsejable, en pacientes pediátricos, traer alguno de los utensilios habituales que use el
niño para su alimentación (cuchara y taza, por ejemplo). El tiempo de ayuno (nada por boca) deberá
ser de 3 hs.
El paciente ingresará a la sala y se sentará en una silla de donde podrá ver la cámara que toma las
radiografías ubicada justo a un costado de la silla. Se le dará luego a tomar el medio de contraste
baritado. En el caso de que se trate de un bebé, el estudio se realizará en la mesa de estudios en la
posición habitual de ingesta del biberón.
19☢PERALTA ROMINA☢
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ESÓFAGO-ESOFAGOGRAMA

Es un estudio sencillo y dinámico que permite la

evaluación parcial de la anatomía y la función del
esófago.

PREPARACIÓN PREVIA
No se indica.

MEDIO DE CONTRASTE
aprox. 150cc. (la mitad del fracos)- Esófago, estómago y duodeno (todo el frasco).
Sulfato de Bario. En ciertos pacientes, se utiliza iodados.
Gastropaque S
Bariodif
Barigraf 340
ScheribarAD340
Tixobar 200
Triyosom GI (iodado oral, NO ENDOVENOSO).

INDICACIONES
Estudio de la morfología: calibre, longitud, posición.
Tránsito o pasaje del MC.

CONTRAINDICACIONES
Paciente con peligro de broncoaspiración.
Lesión o perforación de la pared del órgano.
Comunicación anómala del esófago con otra estructura próxima.
Embarazo.

TOMAS RADIOGRÁFICAS
El paciente puede estar de pie o sentado para realizar el estudio.
Frente (poco usual).
Oblicua derecha (mayormente).
Oblicua izquierda, con el paciente en decúbito prono (boca abajo) y maniobra de
Valsalva: para estudiar el segmento distal del esófago. Se investiga hernia hiatal.
20☢PERALTA ROMINA☢
 OBLICUA ANTERIOR DERECHA

◇ El Esófago es un órgano de paso

músculo membranoso que está totalmente
inserto en el Mediastino medio (Mediastino es
el espacio comprendido entre el Esternón en la
columna y los dos campos pulmonares por el
costado). Se divide en anterior y posterior y el
Esófago y los grandes vasos están en el
mediastino medio (algunas literaturas
@radiactiva_ nombran "mediastino anterior").

▣ Cuando el Esófago tiene una lesión maligna (esto

PACIENTE DE FRENTE

nos índica que no es un buen resultado). 1

► El Esófago comienza en la 6ta cervical baja todo y
pasa por el Diafragma por el orificio del Hiato y llega
al Estómago. 2
6
► Está radiografía es una Rx Seriada porque hay 3
disparos en una sola radiografía. 3

► El paciente está de frente (nos damos cuenta

porque las vértebras están de frente).
@radiactiva_
El Esófago es como una "manguera" que está 4

cerrada, y solo la podemos ver con contraste.

Cuando pasa el Bario se abre para que la 1- AIRE
estudiemos.
2- ESÓFAGO

❑ El Esófago se puede estudiar solo que se va a 3- CORAZÓN

llamar "Esófagograma", "Rx-Esófago" u "Tránsito de
Esófago". También se lo puede estudiar junto al 4- CÁMARA GÁSTRICA
Estómago y Duodeno. (Todo depende del médico
5- CAMPOS PULMONARES
que lo solicita).
◈ Siempre se realiza de pie o sentado, nunca a
costado. MANIOBRA DE VALSALVA
El de Frente es para saber si está desplazado de
EL PACIENTE RESPIRA HONDO, HACE
la columna (generalmente poco usual porque la
FUERZA COMO PARA IR DE CUERPO.
columna lo oculta). EL DIAFRAGMA BAJA LO MÁS QUE
La OAD es la más utilizada. PUEDE Y EJERCE PRESIÓN.

La OAI puede ser de pie simplemente para

SI HAY UNA HERNIA VAN A PASAR
estudiar el tránsito esofágico y se hace la oblicua LOS PLIEGUES DE LA MUCOSA DEL
para estudiar la entrada al Estómago e investigar ESÓFAGO HACIA EL ESTÓMAGO Y
VICEVERSA.
si el paciente tiene una hernia Hiatal.
El contraste pasa por el Esófago, estómago,
duodeno, ID, IG y es eliminado por las heces.

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ESTÓMAGO-DUODENO

Estudio radiográfico contrastado que se utiliza para

estudiar la morfología del estómago
(ubicación y tamaño).

PREPARACIÓN PREVIA
Ayuno de 8 a 10hs. (para que el medio de contraste se adhiera a la mucosa).
No tomar líquido antes de la realización del estudio.
No fumar, ni mascar chicle.

MEDIO DE CONTRASTE
Sulfato de bario (un frasco) + efervescentes (para que distienda el órgano).
Gastropaque S.
Barigraf 340.
Gastropaque 340.

INDICACIONES
Estudiar morfología y funcionalidad del órgano.
Estudiar la mucosa: técnica de doble contraste.

CONTRAINDICACIONES
Embarazo.

TOMAS RADIOGRÁFICAS
Si el paciente lo permite, se colocará Buscapina, IM o EV, de acuerdo a la
metodología que el Radiólogo, prefiera.
Radioscopía previa (para verificar que el estómago se encuentre sin líquido, u otro
elemento extraño que interceda en el estudio).
En primer lugar, se estudiará al estómago con la técnica de mucosografía: con el
paciente en DD, con muy poco bario y mezclado con el efervescente, que habrá
ingerido minutos antes.
Al bulbo duodenal y duodeno, se lo estudiará posterior al estómago, la captura de
las imágenes van a ser radiografías seriadas, obteniendo del mismo, diferentes
posiciones para su mejor interpretación.
22☢PERALTA ROMINA☢
Luego, se obtienen imágenes del estómago con el paciente en decúbito supino y
prono, con técnica de doble contraste y también con el paciente de pie, con relleno
total para su mejor estudio. Siempre se debe tener en cuenta la patología del
paciente.
Si quisiéramos investigar una hernia hiatal, la maniobra que se emplea es la
denominada “Valsalva”, con el paciente en DS y en OAI.
En el caso de los pacientes pediátricos, una indicación frecuente de éste estudio, es
el reflujo gastroesofágico. En estos casos, no se requiere preparación y llevar dos
biberones con leche, uno de los cuales será mezclado con MC.
Indicar al paciente la ingesta de abundante líquido luego del estudio, para favorecer
la eliminación del medio de contraste.

El Bario se va a pegar en la mucosa y dentro del órgano se va a mezclar con el aire y con
el bario para lograr el Doble Contraste ¿Para qué se utiliza? Es para estudiar la Mucosa.
Otro fármaco que vamos a utilizar es la Buscapina que se coloca unos 5/10 minutos
antes del estudio u otro antiespasmódico que utilicen en el servicio que eso nos va a
permitir frenar un poco el Peristaltismo (contracciones musculares en el tubo digestivo),
para que de esa forma el medio de contraste este más tiempo en el órgano (estómago y
duodeno) para lograr un mejor estudio.

➢ Al paciente lo sentamos y le damos a ingerir las

DECÚBITO SUPINO
pastillas o polvo efervescentes (es un sobrecito que
viene con el bario) más un trago de Bario. Esas pastillas
1 pueden provocar al paciente "deseos de eructar", le
pedimos al paciente que no lo haga. Una vez que digiere
@radiactiva_
lo vamos a acostar sobre la mesa y el paciente gira sobre
5 2
6 su eje (1, 2 ó 3 veces) y se coloca boca arriba. De está
3 forma tomamos está primera radiografía que se llama
4 Mucosografía, porque estoy viendo toda la mucosa
(técnica de doble contraste). El paciente cuando giró
sobre su eje, pintó el estómago y el bario quedó en el
fundus gástrico.
1- CÁMARA GÁSTRICA CON BARIO
➢ En está Rx el paciente está de Frente (nos damos
2- PLIEGUES GÁSTRICOS
cuenta porque las vértebras están de Frente) y se
3- CUERPO DEL ESTÓMAGO encuentra acostado en Decúbito Supino (boca arriba),
4- CURVATURA MAYOR porque el Bario está en la cámara gástrica.
En está Rx no se observa el Píloro ni el Bulbo.
5- CURVATURA MENOR
Lo que se ve en la Mucosa son las calles gástricas de
6- ANTRO PILÓRICO
Waldeyer.

23☢PERALTA ROMINA☢
❑ En está Rx el paciente está en Decúbito prono y en DECÚBITO PRONO/OAD
Oblicua anterior derecha, es decir que está en dos
posiciones. La cámara gástrica tiene aire y tiene bario
1
(están mezclados), pero no tiene nivel y eso quiere
decir que el paciente está boca abajo (todo el bario se
va al fondo). También se observa que el paciente está
en posición oblicua por las vértebras. @radiactiva_

4
2
6
❑ Acá se pinta el Bulbo Duodenal, no veo el Píloro.
7 5 3
El Bulbo Duodenal siempre se va a estudiar en 4
posiciones distintas (lo vamos a ir moviendo al
paciente y a la mesa), entonces de esa forma el Bulbo
1- FUNDUS GÁSTRICO CON AIRE
se va a ir pintando o despintar, se va a llenar o vaciar y
le vamos a tomar mínimo 4 radiografías al bulbo que es 2- CUERPO
dónde empieza el intestino delgado y se empieza a
3- CURVATURA MAYOR
pintar de a poco la 1° porción del duodeno.
En la Rx siguiente, una vez que el Bulbo se lleno y 4- CURVATURA MENOR

se ve perfectamente, le hago las 4 tomas rx y 5- ANTRO PILÓRICO

después lo coloco boca abajo al paciente.
6- BULBO DUODENAL

7- 1° PORCIÓN DEL DUODENO

DECÚBITO PRONO ► En está Rx el paciente está en Decúbito Prono, el bario

está mezclado con el aire y el bario viene bajando del
1 esófago hacía al estómago.
► El Píloro es una entidad que mide 1 cm de longitud.
2
@radiactiva_ ► Observamos en está radiografía al Bulbo Duodenal ahí
5
va adoptando la forma, es siempre triangular porque se
3
8
7
adopta según la anatomía de cada paciente. Hay algunas
veces está anterior y otras posterior, y hay a veces que hay
6
que ponerlo de perfil al paciente para lograr visualizarlo.

9
4
◇ Se observa toda la mucosa lisa, y cuando entramos al
intestino delgado, la mucosa cambia.
◇
10 11
La 1° porción del Duodeno del marco duodenal es el
12 Bulbo.
◇ La 2° porción del Duodeno SIEMPRE es Vertical.
1- FUNDUS GÁSTRICO 7- PÍLORO ◇ La 3° porción del Duodeno es Horizontal que va por
2- PLIEGUES GÁSTRICOS 8- BULBO DUODENAL detrás del estómago.
3- CUERPO 9- 2° PORCIÓN D. ◇ La 4° porción del Duodeno antes de entrar al Yeyuno.
4- CURVATURA MAYOR 10- 3° PORCIÓN D. En el marco duodenal está alojada la cabeza del
5- CURVATURA MENOR 11- 4° PORCIÓN D. Páncreas que tiene su conducto de Wirsung que
6- ANTRO PILÓRICO 12- YEYUNO
desemboca en la 2° porción del duodeno junto con el
conducto colédoco que viene de la vesícula.

24☢PERALTA ROMINA☢
❐ En está Rx el paciente está de Pie (pero está boca BIPEDESTACIÓN/PA
abajo),
❐ Vamos tomando estás Radiografías buscando la 1
patología "X" (si es por gastritis, úlceras, reflujos, etc).
❐ Bulbo vacío (puede ser que esté con reflujo),
2
preguntar al paciente el antecedente.

@radiactiva_

3
Notas

1- FUNDUS GÁSTRICO CON AIRE Y

BARIO POR DEBAJO
2- BULBO DUODENAL (QUE ESTÁ
VACIO)
3- 2° PORCIÓN DEL DUODENO
(SIEMPRE VERTICAL)
4- 3° PORCIÓN DEL DUODENO

La última radiografía que le van a hacer al estudio, le

BIPEDESTACIÓN
van a dar ingerir todo el Bario y el paciente está de
1
pie.
◩ El paciente está ligeramente oblicuado para separar.
@radiactiva_ ► No es que en la primera toma radiográfica le damos de
A tomar todo el bario al paciente. El Bario se va a dando
M

M
A
4
2
paulatinamente durante el estudio (es muy dinámico y no
podemos errar con las placas).
6
5
3
➢ Es un estudio que no se puede volver a repetir,
7 entonces debemos tratar de no equivocarnos con las
tomas radiográficas.
➢ Está rx es de una paciente femenina, nos damos cuenta
porque se puede observar las mamas (tienden a caer) y
1- FUNDUS GÁSTRICO CON AIRE
nos permite saber que se encuentra de pie y de frente.
2- CUERPO CON BARIO El Sulfato de Bario que ha entrado por el Esófago, cae
siempre paralelo a la curvatura menor, llega al fondo y
3- CURVATURA MAYOR
de ahí se empieza llenar de abajo hacia arriba.
4- CURVATURA MENOR Ese Bario se elimina por heces.
Una vez que termina el estudio, se le pide al paciente
5- PÍLORO
que tome mucha agua para eliminar este bario.
6- BULBO DUODENAL

7- 2° PORCIÓN DEL DUODENO

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INTESTINO DELGADO: Por ingesta

Se puede realizar en dos modalidades: por ingesta o

bien por medio de una sonda nasoduodenal.
Por ingesta: Estudio de la morfología.

PREPARACIÓN PREVIA
Dieta liviana el día anterior al exámen.
Tomar laxante el día anterior al estudio, sólo en pacientes constipados.
Día del estudio ayuno total de 8 hs.

MEDIO DE CONTRASTE
Barigraf 340. (Sulfato de Bario 1 frasco)
Entero-VU (es el más específico, pero no se consigue en elmercado).
Gastropaque
Scheribar 340.

INDICACIONES
Estudio de la morfología del órgano.
Estudiar la progresión o tránsito fisiológico natural del bolo baritado.
Sospecha de obstrucción.

CONTRAINDICACIONES
Relacionada con el trastorno de Deglución, si el paciente tiene problemas para
deglutir. Generalmente se da en pacientes con trastornos neurológicos.

TOMAS RADIOGRÁFICAS

Informar al paciente que el estudio puede durar de 2 a 3 hs.

Hacer radioscopía previa antes de ingerir el medio de contraste.
Debemos darle a ingerir la sustancia de contraste al paciente (un frasco entero), en
el Servicio de Diagnóstico por Imágenes, de pie o sentado para que el aire del
estómago no progrese hacia el intestino y obtener una opacificación lo más
completa.

26☢PERALTA ROMINA☢
 Inmediatamente al término de la ingestión del contraste se realiza una Rx directa de
abdomen en decúbito prono.
Captura de radiografías cada 20 o 30 minutos de abdomen de frente en decúbito
ventral. Registrar en la imágen, el tiempo en que se realiza la toma radiográfica
desde que comenzó la ingesta del contraste. En algunos casos, las Rx, se realizan en
DD.
El exámen finaliza, cuando la sustancia baritada llega a la válvula ileocecal.
Se pueden realizar otras imágenes focalizadas, en diferentes proyecciones con
compresor, en la región de interés.
NOTA: No se aplica antiespasmódico ya que modificaría la fisiología natural del
órgano que estamos examinando. Durante el tiempo del estudio, el paciente no
tiene que ir de cuerpo o beber líquido ya que me cambia la tonalidad de la víscera.

◈ El intestino delgado, es un órgano tubular que mide POR INGESTA

aprox. 6/5 metros. Tiene la función fundamentalmente
de absorción de líquidos y de digestión.
❐ Se divide en 3 porciones: Duodeno (que empieza en @radiactiva_
1

el bulbo duodenal, tiene toda la musculatura lisa y

luego en la 2° porción, 3° y 4° hasta el ángulo de Treitz 2
3

que es dónde empieza el yeyuno)/Yeyuno (las asas

yeyunales se encuentran arriba a la izquierda hasta
aprox. la cresta ilíaca)/ íleon (comienza un poquito
arriba de las crestas ilíacas).
4
❐ No hay un límite físico, pero como es un órgano
demasiado largo no es fácil ver el campo.
► El Duodeno y el Yeyuno, sus mucosas son como
plumas de aves.
1- ESTÓMAGO
► El íleon tanto como proximal y terminal (más
pronunciadas porque ya se va arrimando al colon), 2- DUODENO

tienen la mucosa similar a las pilas de monedas porque 3- YEYUNO

se asemeja a las haustras del colon.
4- ÍLEON
► El intestino delgado arranca en el píloro, y finaliza
en la válvula ileocecal o válvula de los Boticarios (que
es la entrada del íleon terminal al Ciego). Notas
◇ El ID está ubicado en la parte central del abdomen,
rodeado por el intestino grueso y se encuentra en la
parte anterior del abdomen. Es intraperitoneal, y está
muy en contacto con el Mesenterio (es una
localización del abdomen en donde se ubican arterias,
nervios que llevan la irrigación e inervación a todo el
intestino delgado).

27☢PERALTA ROMINA☢
▣ El intestino delgado en su interior presentada vellosidades más marcada en la parte inferior
del íleon terminal. Estás vellosidades sirven para absorción, y por ejemplo en la Enfermedad
de Crohn suelen estar con ciertas patologías (en vez de estar horizontal están vertical)
entonces no hay buena absorción ni digestión del bolo alimenticio.
▣ El paciente va a llegar al servicio (siempre se lo cita temprano) por la mañana en general.
◆ Se prepara el Bario (con los nombres comerciales que están en las páginas anteriores), le
damos un frasco. En este estudio no utilizamos efervescentes porque sería imposible inflar
todo el ID ya que mide 6 mts aprox.
◆ Desde el momento que el paciente empieza a tomar el bario, nosotros le empezamos a
tomar la primera radiografía. Ingiere el bario, baja por el esófago entra al estómago y desde el
momento que llega al bulbo duodenal de ahí se empieza a tomar el tiempo (desde que entra al
bulbo duodenal). De esa manera, una vez que llegó el bulbo duodenal e hicimos está
radiografía donde vemos el bulbo y las distintas porciones del marco duodenal.

1° RADIOGRAFÍA ◮ Una vez que tenemos está radiografía hecha, al paciente

lo incorporamos nuevamente y lo hacemos sentar fuera
de la sala (para no tenerlo ahí acostado de la sala
@radiactiva_ ocupándonos la sala todo ese tiempo).
◮ Le vamos tomando radiografías aprox. cada 20 min.
◮ Lo podemos hacer con el seriógrafo, telecomandado o
con el equipo de rayos convencional ubicándolo
preferentemente en decúbito ventral/prono.
❖ ¿Por qué en decúbito ventral? porque las asas son más
anteriores, entonces poniéndolo de boca abajo voy a
lograr un mejor contacto de esas asas con el chasis, y
aparte con la presión que está ejerciendo voy a tratar de
separar un poco esas asas para ver si en algunos lugares
tiene una falta de relleno que nos estaría indicando una
patología.

⫸ Dos cosas a tener en cuenta: Antes de empezar el estudio tenemos que hacer una
radioscopia a todo el abdomen del paciente o una radiografía directa de abdomen para ver si
tenemos alguna imagen parásita que nos pueda confundir el diagnóstico después. No se utiliza
Buscapina porque queremos ver el tránsito, cuánto demora, etc. (Tratamos de que no haya
modificación del tránsito).
⫸ Cada 20 min. vamos tomando las rx hasta la válvula ileocecal, esas radiografías son muy

importantes y se deben registrar las horas en la placa y las demás radiografías también desde
que llegó al Bulbo desde cuantas horas lleva ingerido el bario.
El paciente en ese tiempo que está esperando puede comer algo (no me va a modificar el
estudio) y beber (pero no mucho, ni líquidos fríos).
Este estudio es por administración vía oral y se elimina por las heces.
Una vez que llegó a la válvula ileocecal se terminó el estudio.
En este estudio no se ve la mucosa, porque es simple contraste.

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INTESTINO DELGADO: Por sonda

Se puede realizar en dos modalidades: por ingesta o

bien por medio de una sonda nasoduodenal.
Por sonda: Estudio de la mucosa.

PREPARACIÓN PREVIA
Dieta liviana el día anterior al exámen.
Tomar laxante el día anterior al estudio, sólo en pacientes constipados.
Día del estudio ayuno total de 8 hs.

MEDIO DE CONTRASTE
Sulfato de bario + metil celulosa o aire, no efervescentes.
Barigraf 340.
Entero-VU
Gastropaque S.
Scheribar 340.

INDICACIONES
Visualización de la morfología.
Estudio de la mucosa.

TOMAS RADIOGRÁFICAS

El médico colocará una sonda a través de la nariz o boca del paciente hasta el
ángulo de Treitz. Dicha sonda tiene una longitud de 110 cm y con una única
perforación distal. El medio de contraste baritado más el aire o metil celulosa,
fluyen a través de la sonda y se toman las radiografías. Se realiza esta metodología
para obtener el doble contraste en el ID.
Las proyecciones que se realizan van a ser Rx directas de abdomen en decúbito
dorsal y focalizadas con compresión, según la zona de interés, estas últimas
variando las proyecciones.

29☢PERALTA ROMINA☢
NOTA: en caso de ser necesario que inyectará un antiespasmódico al paciente, ya
que suele ser molesta la realización del examen cuando introducimos el medio de
contraste con el aire, por el hecho de que se distienden las asas intestinales.

Otro método de estudio del ID, es la CÁPSULA ENDOSCÓPICA, que contiene una
cámara y una fuente luminosa, que al ser ingerida, emite datos a un registrador
colocado en el cinto del paciente. También se estudia con ENTEROTAC: el MC, en
este caso es iodado y se inyecta EV.

◭ Si yo quiero ver toda la mucosa, se le va a suministrar

POR SONDA
al paciente una sonda. Esa sonda, es una sonda
"Nasoyeyunal" está sonda va a pasar por la nariz, pasa
1
2
por el esófago, estómago y todo el duodeno y va a llegar
hasta el ángulo de Treitz.
◘ Es una sonda larga que mide aprox. 1.20 - 1.30 mts y
que va a llegar hasta el ángulo de Treitz. Una vez que
3
4
llega se le va a suministrar por la punta que quedo fuera
de la nariz, se le va a colocar sulfato de bario (en una
jeringa) y aire (que nos da el doble contraste).
@radiactiva_
◘ Otra forma es mezclar el bario con la metil-celulosa
que es un fármaco que nos va a servir para dilatar las
asas, que también todo se va a colocar por esa sonda.
1- SONDA ❖ ¿Cuánto Bario es aproximadamente? Siempre
2- ÁNGULO DE TREITZ
tratamos que sea 1 frasco.
➢ Es un método que no es fácil de revisar.
3- DOBLE CONTRASTE
➢ Este estudio es para estudiar la mucosa, como así
4- SIMPLE CONTRASTE (NO LLEGÓ también la morfología.
EL AIRE AÚN)
➢ Éste método también se lo llama "Enteroclisis".
❖ ¿Cómo sabemos que está "Sonda" va a llegar al ángulo
de Treitz? Porque está sonda tiene una punta que es
metálica, entonces a medida que va transcurriendo por
Notas
el esófago, estómago, duodeno y llega hasta el ángulo de
Treitz (el médico está controlando todo esto por
radioscopia), entonces cuando llega hasta el ángulo de
Treitz aprox. ahí la detiene y colocamos el medio de
contraste.
❖ ¿Podemos usar Buscapina en este estudio? Si
podemos. También un analgésico para que el paciente no
sienta el malestar del estudio.

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❖ ¿Cómo son las radiografías? Es todo dinámico. A medida que vamos colocando todo el
contraste y el aire que se va inflando, vamos tomando las radiografías.
❒ No lo sacamos al paciente afuera de la sala. Le vamos sacando Rx a medida que vamos
viendo las diferentes estructuras del Yeyuno e íleon.
❒ Podemos utilizar también un comprensor para ver bien si en algún lugar falta algún relleno
o alguna zona sospechosa, se le comprime.
❒ La sonda no es molesta, es relativamente fina que entra por la nariz. El paciente está
sentado u acostado como si le fuesen hacer una endoscopia y todo se va siguiendo hasta que
llegue al lugar indicado.
► Otra forma es: darle un trago de bario al paciente y colocar la sonda, y luego insuflarle el
aire.
► Este es un método muy similar que utilizamos con la Tomografía.
► El paciente que viene con un pedido de "Entero Tomografía", se le coloca está sonda al
paciente en el seriógrafo porque necesitamos ir viendo como transcurre esa sonda por todos
los lugares hasta el ángulo de Treitz, y luego se lo traslada hacia el tomógrafo.
En el tomógrafo, se le coloca por esa otra punta que está saliendo por la nariz, se le coloca
solución fisiológica (1 ó 2 gotas lo que tolere el paciente). También en doble constraste.

El otro método muy utilizado es el estudio con las Capsulas que

se llaman "Pillcam".
◈ Esas capsulas las ingiere el paciente. Cuando está citado el
paciente, se le coloca un cinturón (que lo va a tener hasta las hora
que tenga las píldoras ingeridas que son aprox. 10 ó 12hs).
◈ Ese cinto tiene una especie de monitor que va a captar: Las
capsulas que el paciente ingiere va a viajar por el intestino delgado y
va a ir tomando imágenes de la mucosa. Esas imágenes son
transferidas a este monitor que tiene el paciente colocado en el
cinturón y van grabando las imágenes que van emitiendo esas
píldoras.
El paciente va a despedir las las píldoras por vía normal (todo
depende del tránsito del paciente, 10 ó 12 hs u al otro día).
Ese monitor que está en el cinto, lo va a tomar el médico que va
a informar el estudio, lo va a cargar en la computadora y va a ir
viendo los diferentes tipos de mucosa si está enferma o no.
Este método es muy costoso. (No lo cubre la obra social y no
está en todos los centros).

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INTESTINO GRUESO

Este examen evalúa el colon ascendente o derecho,

el colon transverso, el colon descendente o
izquierdo, el colon sigmoide y el recto. (Apéndice)

El examen radiológico del colon incluye, más técnicas que el estudio convencional.
Suelen realizarse, mayormente, por vía retrógrada, utilizando sulfato de bario más aire:
(técnica a doble contraste) o bario únicamente (contraste simple). En ciertos casos,
cuando el examen por vía retrógrada no puede llevarse a cabo o está contraindicado, el
colon puede estudiarse mediante un medio de contraste por vía oral (colon por
ingesta).

VIDEOCOLONOSCOPÍA: ES UNA ENDOSCOPÍA DEL IG, QUE PERMITE

ESTUDIAR LA MUCOSA, TOMAR MUESTRAS PARA BIOPSIAS O EXTIRPAR
PÓLIPOS, POR EJEMPLO. SE COMPLEMENTA, MUCHAS VECES, CON EL
ESTUDIO CONTRASTADO.
COLONOSCOPÍA VIRTUAL: SE REALIZA CON EL TOMÓGRAFO.EL COLON SE
CONTRASTA SÓLO CON AIRE, INSUFLADO A TRAVÉS DEL RECTO. Y REQUIERE
DE UNA PERFECTA Y ABSOLUTA LIMPIEZA INTESTINAL.

Estudios Contrastados del Colon:

1. Colon por relleno simple: Pacientes en "Urgencias".
2. Colon por ingesta.
3. Colon por enema doble contraste: Más utilizado porque permite estudiar muy bien
la mucosa.
4. Colon por colostomía o Colon operado: En general para pacientes que tienen ano
contra natura.

La preparación previa es muy importante para estos exámenes, más cuando son por
vía retrograda, ya que se necesita un colon totalmente limpio, ya sea de materia
fecal como de gases, para obtener un estudio excelente y poder competir con la
endoscopía, en el caso de la técnica del colon doble contraste.

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COLON POR ENEMA DOBLE CONTRASTE

Se estudia principalmente la mucosa del colon

y la morfología.

PREPARACIÓN PREVIA
Limpieza intestinal 48 hs. previas al estudio.
Uso de laxantes la noche anterior al estudio. En caso de usar purgantes la ingesta
tiene que ser 48hs. antes.
Tomar el día anterior al examen antiflatulentos.
No es necesario el ayuno el día del exámen.

MEDIO DE CONTRASTE
Un sachet + agua tibia (500 cc.)
Gastropaque F (suspensión baritada).
Barigraf 570 (polvo).
Barigraf 500 (suspensión).
Scheribar 500.

MATERIALES
Sonda con balón inflable o cánula plástica.
Jeringa de 20 ml.
2 ampollas de Buscapina.
Vaselina o lidocaína en gel.
Guantes.

INDICACIONES
Estudiar la mucosa del colon.
Estudiar la morfología y relaciones con los demás órganos.
Pérdida de peso.
Estreñimiento crónico.
Sangre en las heces.

33☢PERALTA ROMINA☢
CONTRAINDICACIONES
No se debe realizar cuando se sospecha perforación de colon. En estos casos se
puede utilizar contraste yodado.

TOMAS RADIOGRÁFICAS

Informar al paciente el procedimiento del estudio y lo que puede llegar a sentir,

pedirle su colaboración en cada etapa del examen.
El paciente posicionado en decúbito en la mesa, realizarle una vista radioscópica o
una Rx directa de abdomen. Esto se hace para verificar si realmente hizo la
preparación, en caso contrario se re programará el estudio.
Mezclar bien el sulfato de bario con agua tibia para que no formen ningún grumo.
Posicionar al paciente en decúbito lateral izquierdo y colocar la cánula del sachet en
el orificio anal. Levantar el sachet a 60/70 cm por encima de la mesa, abrir la llave
para que el MC fluya por el marco colónico controlando con radioscopía hasta su
llegada al ángulo esplénico o en su caso hasta la mitad de colon transverso, cerrar la
llave y solicitar al paciente gire suavemente para que el bario termine de llenar todo
el marco colónico y que no se salga la cánula de la ampolla rectal. Posteriormente
vaciar por completo el colon de MC, e insuflar aire suavemente, hasta la distensión
completa del ciego, si fuese posible.
Las tomas radiográficas a obtener son:
1. Ampolla rectal frente y perfil. En ésta toma, se estudia el espacio pre sacro.
2. Colon sigmoide de frente.
3. Ángulo hepático y esplénico, con el paciente oblicuado, según el lado a estudiar.
4. Ciego y colon ascendente.
5. Panorámica de abdomen.

NOTA: Ya sea en el momento previo al llenado con bario o antes de la insuflación

del aire, se puede administrar por vía intramuscular una Buscapina.

Sonda de "tres vías".

Una de las vías va a ir (para
Medio de contraste (como insuflar el aire), otra vía para
viene presentado). colocar la manguera, y la otra
Barigraf 570. vía es para inflar el balón de
Sachet + Sonda (común). goma (color celeste) que va a
Cánula + Tapa. quedar colocada por dentro
Pinza para abrir y cerrar del ano, para evitar que el
cuando el médico lo solicite. paciente refluya el contraste.
Para pacientes añosos o
incontinentes.

34☢PERALTA ROMINA☢
◈ Hay bario en la mucosa. En la luz del intestino del DOBLE CONTRASTE
5

colon, veo bario mezclado con aire. De está forma se

estudia bien la mucosa.
4
➢ Al paciente lo vamos a acostar en la mesa de @radiactiva_
yacimiento, de costado sobre su lado izquierdo y una
6
vez que tenemos armado el contraste con la sonda y
cánula, le colocamos la sonda suavemente y una vez 5
7
que está colocada la sonda, ubicamos al paciente en 3

decúbito dorsal.
➢ Puede pasar que en algunos servicios, él médico nos
8
indique que empecemos con el paciente de costado,
2
en otros servicios con el paciente boca abajo, es 1
indistinto. Preferentemente se lo coloca en decúbito
dorsal.
► Comenzamos a inyectar en decúbito dorsal el
1- ANO
contraste con el sachet elevado aprox. 60/70 cm no
más, para que el contraste pase por el recto, discurra 2- SIGMOIDE (LARGO)

por todo el sigmoide, suba y va a llegar hasta el ciego. 3- COLON DESCENDENTE

► Una vez que hemos hecho transcurrir por todo el
4- ÁNGULO ESPLÉNICO
colon, si es necesario movemos al paciente para un
lado u para el otro, acostamos y paramos más la mesa 5- COLON TRANSVERSO

de tal forma que el contraste vaya por todo el colon y 6- ÁNGULO HEPÁTICO
llegue hasta el ciego.
❖ ¿Por qué se mueve la mesa más el paciente? Porque
7- COLON ASCENDENTE

8- CIEGO
no sabemos el largo del colon.
◇ Por ejemplo, en la radiografía observamos que el
paciente tiene un sigma largo, entonces necesitamos
moverlo al paciente para que el contraste discurra por Notas
todo el colon.
▣ Como va a tener puesto Buscapina, nos va a facilitar
que nosotros hagamos ese tránsito.
❒ Una vez que tenemos el colon lleno (lo vemos todo
con la radioscopia), tenemos que evacuar todo ese
bario en el mismo sachet. Entonces invertimos el
paciente de tal forma que el bario vuelva por todo el
colon y caiga al sachet. Paramos la mesa un poquito, lo
ponemos en 45°, para ayudar que ese bario vaya de
La cánula queda puesta en el recto, lo
vuelta al sachet. Sale gran cantidad de bario (el 80%). que yo desenrosco es la tapita que
Una vez que salió ese bario, desenroscamos el sachet y tenía en el sachet, entonces podemos
la sonda queda puesta, evacuamos todo ese contenido evacuar el resto del contraste que el
paciente tenía en su interior.
en el baño. Y volvemos a enroscar y armar ese Entonces estamos en condiciones de
contraste. insuflar el aire (que nos dilata), hasta
que quede el doble contraste.

35☢PERALTA ROMINA☢
 Particularizadas
LA RECTAL F C
LA RE TAL PE
L
P OL @radiactiva_ RE PO

RF
NT

AM
AM

IL
E
@radiactiva_

Agujero pélvico. Paciente de Perfil (Sacro).

Paciente de Frente. Se estudia el espacio Pre-Sacro o
Comienzo del colon sigmoide. Retrocecal.
Doble contraste.

HE LO ESPLÉNI
GULO PÁTIC U C
N O NG

O
Á

@radiactiva_
Á
@radiactiva_

Más abajo y más abierto. Más cerrado y más alto.

Bario en los bordes. Bario en los bordes.
Aire en el interior. Aire en el interior.

ON SIGMOID N TRANSVE
L LO RS
CO E O
O
C

@radiactiva_
@radiactiva_

Es donde más se asientan los En general es bastante limpio.

divertículos porque es muy móvil y Muy bien logrado la preparación del
es una mucosa muy débil. paciente.
Aire en el intestino delgado. Aire en el intestino delgado.

36☢PERALTA ROMINA☢
 dente - ciego
sc en
El apéndice no se ve en todos los

-a
@radiactiva_
colon a

pacientes.

pén
El ciego es una bolsa entre 2/3
austras .

dice
Donde termina el intestino delgado.

Notas

37☢PERALTA ROMINA☢
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O

COLON POR ENEMA SIMPLE

Estudia la morfología y la posición del órgano.

PREPARACIÓN PREVIA
Limpieza intestinal que comienza 48 hs. previas al estudio.
Ingesta de laxantes un día antes del exámen.
Puede tomar té, antes del estudio.

MEDIO DE CONTRASTE
Un sachet + agua tibia (500 cc.)
Gastropaque F (suspensión baritada).
Barigraf 570 (polvo).
Barigraf 500 (suspensión).
Scheribar 500.

MATERIALES
Sonda con balón inflable o cánula plástica.
Jeringa de 20 ml.
2 ampollas de Buscapina.
Vaselina o lidocaína en gel.
Guantes.

INDICACIONES
Estudiar la morfología y posición del órgano.
Pérdida de peso abrupta.

TOMAS RADIOGRÁFICAS

Explicar al paciente el procedimiento del estudio y lo que puede llegar a sentir

durante la realización del mismo. Solicitar su colaboración.

38☢PERALTA ROMINA☢
Una vez ya en la mesa del seriógrafo, en decúbito, hacer una radioscopía previa o
en su caso, una Rx directa de abdomen.
Mezclar bien el sulfato de bario con agua tibia antes de colocarlo. Posicionar al
paciente en decúbito lateral izquierdo, posicionar la cánula de la sonda del MC, en
el orificio anal (previamente lubricada en la punta), levantar el sachet a 60 cm por
encima de la mesa radiográfica, abrir la llave para que el MC, fluya por el marco
colónico controlando con radioscopía hasta su llegada al ciego.
Obtener una radiografía de frente de todo marco colónico contrastado y
posteriormente realizar imágenes focalizadas según el área de interés del médico.
Finalizado el examen indicar al paciente que durante unos días deposicionará heces
de color claro y tendrá que ingerir abundante líquido.

PANORÁMICA
◈ En esta radiografía se ve la punta de la cánula que
está colocada en el ano, se ve la ampolla rectal y
@radiactiva_
comienza a llenarse todo el intestino grueso.
6
4 ◈ El ciego (se ve con forma de bolsa) está sobre la
cresta ilíaca, no está en su lugar habitual, está más
5
arriba. Es simplemente una alteración del lugar del
3
ciego.
7
◇ El ángulo hepático está cerrado y el ángulo
esplénico se encuentra en su lugar y abierto.
2
◇ El paciente está en Decúbito Dorsal, no está de pie
porque no veo niveles hidroaéreos. Éste aire que tiene
1
el ángulo hepático, es aire propio del intestino, no
CÁNULA
está insuflado, es una panorámica de abdomen o
panorámica de colon por enema, donde encontramos
1- ANO
el intestino grueso graficado, contrastado con medio
2- SIGMOIDE
de contraste baritado.
3- COLON DESCENDENTE ➢ Panorámica en Decúbito Dorsal, las crestas ilíacas
4- ÁNGULO ESPLÉNICO bien abiertas, se ven bien las vértebras de frente, las
5- COLON TRANSVERSO
costillas están separadas de la columna.

6- ÁNGULO HEPÁTICO

7- CIEGO

39☢PERALTA ROMINA☢
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COLON POR INGESTA CONTRASTADO

Se estudia si el tiempo fisiológico corresponde al

tiempo cronológico (si tiene un buen pasaje por el
colon o no).

PREPARACIÓN
Es una de las formas de estudio del IG. Se realiza por contraste simple y se estudia
el tránsito del órgano y su morfología desde su porción inicial, ciego, hasta su
terminación, ampolla rectal.
El estudio consiste en que el paciente ingiera el medio de contraste (un frasco) la
noche anterior al examen, ya que con esto se logra que la sustancia baritada ya
haya pintado en su totalidad o la mayor parte del marco colónico para el día del
estudio.
El paciente no debe ir de cuerpo desde que inicia la ingesta del medio de contraste.
En caso de ser necesario, para aumentar el tránsito intestinal se le indicará que
tome agua fría.
Las proyecciones radiográficas que se realizarán serán: una Rx de Frente que
abarque todo el marco colónico, y las Rx focalizadas con compresión para una
mejor visualización de la región de interés. Por lo general, con el paciente acostado.

COLON POR INGESTA ► En está radiografía hay restos de contraste ene el

intestino delgado y a la derecha de la película a nivel
@radiactiva_
de la L3-L4 hay toda imágenes de contraste que ha
pasado y ha quedado en el intestino delgado y
radiológicamente se llama "COPOS DE NIEVE" esto
quiere decir que el contraste ha sido oral y no por
enema.
❒ Es un estudio fisiológico, no es retrogrado.
❒ Tiene la hora desde que el paciente ha tomado el
contraste.
➢ Desde 2:30 hs que el paciente ha tomado el
contraste ya ha pasado por todo el intestino delgado y
ha llegado al colon.

40☢PERALTA ROMINA☢
➢ Para este estudio, el paciente va a tomar el contraste la noche anterior en su
domicilio aprox. a las 23:00 p.m 00hs. Para comenzar el estudio aprox. a las 9:00hs a.m
➢ Demora en 3hs en llegar al intestino grueso y ha tomado desde las 00hs, luego de
9hs tiene que estar aprox. en el colon transverso si el estudio fuese relativamente
normal (si el paciente tuviese una ingesta y tránsito normal).
◮ En la radiografía anterior, el Hipocondrio derecho a nivel de la D12 hay unas
imágenes metálicas (radiopacas) que corresponden a una cirugía de vesícula por video
laparoscopia. ¿Qué quiere decir esto? que en la cirugía de vesícula que se ha hecho por
laparoscopia, y para cerrar, suturar, el conducto cístico que sostiene la vesícula y la
artería cística le han colocado un clip metálico a cada uno.

En esta radiografía de colon por ingesta, está todo

PANORÁMICA
⫸

lleno, completo hasta el recto, al medio del marco colónico

se encuentra la famosa imágenes de "COPOS DE NIEVE" @radiactiva_
1 7
que significa que es medio de contraste en el intestino
6
delgado (que por ahí paso). Hay contraste en el estómago, 5
ha pasado por todo el marco duodenal, yeyuno e íleon y ha
8
empezado a llenar el ciego, colon ascendente, ángulo
hepático, colon transverso, ángulo esplénico, colon 4
2 8
descendente hasta llegar al recto.
⫸ Esto ha pasado unas 10hs aprox. desde que el paciente
3
ingirió el medio de contraste.
9
⋗ Acá se ha omitido el tiempo, ese es un error serio del 10
operador o del licenciado que no puso la hora que se tomo
está panorámica de abdomen con todo el intestino grueso
lleno.
1- ESTÓMAGO
⋗ Este estudio no se utiliza mucho en la actualidad, ha sido
reemplazado por el de marcadores o por una vídeo 2- COPOS DE NIEVE ID
colonoscopía directamente. 3- CIEGO

4- COLON ASCENDENTE

5- ÁNGULO HEPÁTICO
Notas
6- COLON TRANSVERSO

7- ÁNGULO ESPLÉNICO

8- COLON DESCENDENTE

9- SIGMOIDES

10- RECTO

41☢PERALTA ROMINA☢
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COLON POR ENEMA COLOSTOMÍA

POR COLOSTOMÍA - DOS BOCAS - ANO

CONTRANATURA U OPERADO.

PREPARACIÓN PREVIA
No tiene.

MEDIO DE CONTRASTE
Un sachet + agua tibia (500 cc.)
Gastropaque F (suspensión baritada).
Barigraf 570 (polvo).
Barigraf 500 (suspensión).
Scheribar 500.

MATERIALES
Sonda con balón inflable o cánula plástica.
Jeringa de 20 ml.
2 ampollas de Buscapina.
Vaselina o lidocaína en gel.
Guantes.

INDICACIONES
Control post cirugía.
Retransitación intestinal.
Estudiar la morfología y mucosa.

TOMAS RADIOGRÁFICAS

Informar al paciente la forma de realización de procedimiento.

Realizar una radioscopía previa.
Mezclar correctamente el medio de contraste para obtener una sustancia
homogénea.

42☢PERALTA ROMINA☢
 Primero, se realizará la administración del contraste y el airepor el recto hasta
donde se encuentre el estoma y se realizan las radiografías necesarias. Luego, se
coloca la cánula en elestoma, que actúa como ano contra natura, para llenar con
MC y aire hasta el ciego. Realizar las proyecciones habituales.
Para finalizar, realizar una Rx directa de abdomen que abarque ambos segmentos
colónicos.

COLOSTOMÍA
@radiactiva_

Colostomía BOLSA DE COLOSTOMÍA

En la imagen se observa la radiografía de un

tumor maligno al nivel del sigma.
◆ El contraste llegó a una parte del colon, se hace
un desfiladero y vuelve a ensancharse, ni siquiera el
aire pasa.
◆ Se da cuando el paciente tiene dolor abdominal
muy punzante, mucha sangre en heces, pérdida de
peso porque por la región afectada no pasa bien la
materia fecal.
► Se realiza un estudio del colon de doble o simple
contraste y se puede realizar también una
colonoscopía.

◈ El cirujano va a operar al paciente y la parte del

colon donde está el ano natural queda saturada,
se saca todo el tumor y la región del colon que
corresponde al colon descendente va a ir a la
pared abdominal y se coloca una bolsa y a eso se
le llama "Ano contra natura".

43☢PERALTA ROMINA☢
◈ Se ve al paciente que llega con una bolsa de colostomía y se va cambiando cada 2
horas porque el contenido del colon del paciente sale a esa bolsa.
◈ Luego de un tiempo el médico va a retransitar el colon, se vuelven a unir las dos
regiones del colon para que vuelva a funcionar sobre todo si el paciente es joven.
◈ Muchas veces en la mayoría de los casos solicitan el estudio por doble boca.

Marcadores Radiopacos
◮ El colon con marcadores radiopacos es un
estudio muy solicitado sobre todo en la parte
privada por su alto costo, aunque también se
suelen hacer en hospitales.
◮ Son capsulas que el paciente va a ingerir, son
7 en total y cada capsula tiene aprox. unos 4/5
anillos.
◮ La cantidad de capsulas que tome va a
depender del pedido del médico que por lo
general son médicos especialistas.

⫸ Es un estudio que esta indicado en pacientes que son muy constipados, que suelen
pasar hasta 1 semana sin ir de cuerpo, entonces hay que ver que pasa con su motilidad.
⫸ Puede suceder que el intestino sea muy largo, más grueso que lo normal y entonces

una vez destacado todo eso, se solicita este estudio para saber si la motilidad, la parte
nerviosa del intestino está adentro de la normalidad o no.
⫸ También se puede indicar en pacientes jóvenes donde es preferible antes de hacer

un colon por ingesta.

El bario en un paciente constipado corre riesgo de que haga algún tipo de oclusión
porque se puede hacer una bola y entonces va a dificultarse su eliminación.
La única preparación para el estudio es mantener una dieta livianas hasta 72hs
antes evitando los laxantes.
Se suele dar un laxante leve (limonada roge), aunque en casos de pacientes con
problemas de motilidad o con colon muy largo no va a ayudar tanto el laxante.
El paciente ingiere las cápsulas 1 cada 10 minutos con abundante cantidad de agua
la noche anterior al estudio.
◪ Las cápsulas pasan por todo el estómago donde los jugos gástricos y luego los jugos
intestinales, se encargarán de romperlas para que los anillos comiencen a circular por el
intestino grueso.

44☢PERALTA ROMINA☢
◪ Se van tomando todas las radiografías de acuerdo al horario en que el paciente ha
tomado las cápsulas.
◪ Las rx se deben tomar luego de las 12hs, cuando los anillos se encontrarían por el
colon transverso, pero hay que tener en cuenta que al ser pacientes muy constipados
no sabemos donde vamos a encontrarlos.

@radiactiva_

Ejemplo:

Día 4: Están aún en el intestino delgado (íleon), algunos han pasado al ciego y otras
están recién por el colon ascendente.

Día 7: No hay más nada en el colon ascendente, ni en el transverso, están todos

llegando al sigmoides y recién entrando al recto.

Día 10: Están todos los marcadores en el resto, listos para ser eliminados.

Notas

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HÍGADO Y VÍA BILIARES

El examen se centrará en el estudio de los conductos de la

bilis desde su formación y concentración en la vesícula,
hasta la segunda porción del duodeno.

En esta región lo que vamos a explorar serán específicamente: la Vesícula biliar y su

conducto propio, el colédoco, sumado a las vías biliares intra y extra hepáticas con
diferentes técnicas radiológicas. Éstas cumplen la función de vías de transporte de bilis.

LA ECOGRAFÍA ES DE GRAN UTILIDAD, EN ESTA UNIDAD. ES LLAMADA

ECOGRAFÍA HEPATO BILIAR Y EL PACIENTE SÓLO NECESITA AYUNO DE 8 HS.

LA COLANGIO RESONANCIA ES OTRO MÉTODO UTILIZADO PARA ESTUDIAR

EL ÁRBOL HEPÁTICO.

El hígado es un órgano muy graso, muy

irrigado que ocupa el hipocondrio derecho,
parte del epigastrio y parte del hipocondrio
izquierdo.
Tiene una vía intrahepática formada por el
conducto hepático derecho que drena en la
bilis del lado derecho del hígado y el
conducto hepático izquierdo que drena bilis
del lado izquierdo del hígado.
Ambos conductos se unen y forman el
conducto hepático común que llega hasta el
conducto cístico que es el encargado de
drenar todo el contenido de la vesícula.
De la unión del conducto cístico y del conducto hepático común nace el conducto
colédoco que llega hasta la 2da porción del duodeno que radiológicamente se ve siempre
contrastado con yodo, pero se estudia más a fondo con la ecografía.
El conducto biliar común drena su contenido a través del conducto pancreático de
Wirsung a la 2da en la ampolla de vater, junto con el conducto colédoco.

46☢PERALTA ROMINA☢
El conducto colédoco y el conducto pancreático de Wirsung desembocan en la carúncula
mayor del esfínter de Oddi mientras que el conducto accesorio de Santorini (páncreas)
desemboca en la carúncula mayor.

CONDUCTO HEPÁTICO CONDUCTO HEPÁTICO

DERECHO IZQUIERDO

CONDUCTO HEPÁTICO
COMÚN

CONDUCTO CÍSTICO

CONDUCTO COLÉDOCO

CONDUCTO PANCREÁTICO

DUODENO

47☢PERALTA ROMINA☢
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COLECISTOGRAFÍA

Estudio contrastado de la vesícula, se encuentra

en desuso, solo en algunos lugares del país se utiliza,
fue reemplazado por la ecografía.

MEDIO DE CONTRASTE
Biloptin, Colesom.

COLECISTOQUINÉTICOS
Progras. Prueboi.

INDICACIONES
Estudio de la morfología y funcionalidad de la vesícula.

@radiactiva_
@radiactiva_

Se puede ver el conducto De frente, se pueden ver

colédoco, el paciente se cálculos. El paciente se
encuentra acostado, se encuentra de pie y se
ven las costillas alejadas observan costillas y
de la columna. vesícula se arrima a la
columna.

48☢PERALTA ROMINA☢
 @radiactiva_ @radiactiva_

El paciente se encuentra La vesícula está alejada

en bipedestación. con cálculos en su interior.
La vesícula está pintada y El paciente se encuentra
cerca de la columna. acostado.

Ecografía (reemplaza la colecistografía).

- Indicación:
1. Mediar la vesícula biliar y colédoco.
2. Ver cálculos en la vesícula.
3. Ver si hay barro biliar.
4. Ver pólipos en la pared de la mucosa.
5. Observar el parénquimas del hígado, para ver si está o no graso, si está o no difuso
(también puede ser con TC O RM).

49☢PERALTA ROMINA☢
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COLANGIOGRAFÍA

Estudio radiológico contrastado destinado al

estudio de la vía biliar intra y extra hepática.

PREPARACIÓN PREVIA
No lleva. Es la preparación propia de la cirugía.

MEDIO DE CONTRASTE
Iodados hibrosolubles. De 10 a 15 cc, aproximadamente.
Triyosom 50.
Telebrix C.
Angiografina 65%.

INDICACIONES
Sospecha de litiasis coledociana.
Estudio del pasaje del MC, hacia el duodeno y a las vías intrahepáticas.

PROCEDIMIENTO

El examen radiológico se realiza en el quirófano con una radiografía con un equipo

rodante o en su caso por radioscopía, por medio de un equipo en arco en C.
El cirujano canaliza el conducto cístico para la inyección del medio de contraste
hacia el colédoco, visualizando también, los conductos intra hepáticos para
comprobar su permeabilidad hacia el duodeno. Inyecta entre 10 a 15 cc, puro o
diluído. (si hay un buen pasaje)
El anestesista es el que nos dará la orden para realizar el disparo en el caso que se
realice una radiografía al acecho, dado que gracias a su intervención se produce una
apnea momentánea en el instante en que se toma la imagen.
Se realizará post colecistectomía en el quirófano, para comprobar la permeabilidad
de los conductos hepáticos.
La cirugía se puede hacer a cielo abierto o por vídeo laparoscopía.

50☢PERALTA ROMINA☢
 @radiactiva_

@radiactiva_

ARCO EN C EQUIPO RODANTE

Se ve el duodeno y el iodo Se ve el duodeno y el iodo

se ve negro. se ve blanco.

En una radiografía de directa de abdomen o lumbosacra se pueden llegar a

encontrar clips metálicos a la altura del hipocondrio derecho que corresponden a
una cirugía de vesícula. La cirugía se llama "colecistectomia"

@radiactiva_
@radiactiva_

Se observan los instrumentos Colangiografía intraoperatoria.

quirúrgicos y se observa una Se observa los tubos que
sonda que llega al cístico, eso ingresa para colocar los clips.
la utilizo el cirujano para Ya la vesícula ha sido
colocar el medio de contraste. estripada, ya han puesto
Con la jeringa se coloca el contraste y hay un buen pasaje
contraste para ver si hay un entre la vía hepática y
buen pasaje entre la vía duodeno.
hepática y duodeno.

51☢PERALTA ROMINA☢
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COLANGIOGRAFÍA POST OPERATORIA

Es una exploración radiológica que se realiza entre

7 y 10 días posteriores a la colecistectomía para el
control de las vías biliares extra hepáticas

PREPARACIÓN PREVIA
No lleva.

MEDIO DE CONTRASTE
Iodados hidrosolubles, puro o diluído en solución fisiológica. Entre 10 y 15 cc.

INDICACIONES
Comprobar la permeabilidad de los conductos.
Sospecha de litos residuales.
Ver el pasaje en vía hepática y al duodeno.

PROCEDIMIENTO

Explicar al paciente lo que puede llegar a sentir una leve molestia en la inyección
del medio de contraste y solicitar su colaboración.
Se inyecta el medio de contraste por la vía externa que tiene el tubo de Kehr; en el
mismo momento se toma la radiografía para obtener una vía biliar bien contrastada
y verificar su pasaje al duodeno.
Es una exploración radiológica que se realiza entre 7 y 10 días posteriores a la
colecistectomía para el control de las vías biliares extra hepáticas, por medio de una
sonda en T especial.
El mismo es colocado en el colédoco, el hepático común y la porción más larga sale
al exterior durante la cirugía.
Administración de MC por inyección directa en los conductos a través de drenajes
o TUBO DE KHER O EN T.

52☢PERALTA ROMINA☢
 TUBO EN T- POST
▣ En el momento de la cirugía o antes de finalizar la
misma, si el cirujano ha quedado con alguna duda de
VÍA INTRAHEPÁTICA
que el pasaje no es el correcto o que puede haber
algún cálculo en la vía, le va a dejar colocado el tubo
en T.

3
1
@radiactiva_
▣ Se coloca durante la cirugía y antes del cierre
4
2 (después que hicimos el control intraoperatorio), el
cirujano va a colocar éste tubo en T (no a todos los
pacientes).
◈ Éste tubo en T se coloca a través del cístico (del
muñón del cístico que quedó cuando estriparon la
vesícula y va a quedar colocado con una patita hacia el
hepático común y la otra patita hacia el conducto
1- CONDUCTO HEPÁTICO COMÚN colédoco) El tramo más largo de éste tubo en T se va
2- CONDUCTO COLÉDOCO hacia el exterior donde va a drenar en un envase
plástico toda la bilis que ese paciente pueda producir
3- TRAMO LARGO DEL TUBO T
en esos días (bilis, sangre va todo por ese drenaje).
4- DUODENO

◇ Aprox. entre 7-10 días el paciente puede quedar internado (todo dependiendo de su
evolución), es citado nuevamente, donde el cirujano va a sacar este drenaje y por la
parte del tubo más largo le va a colocar un medio de contraste iodado (hidrosoluble,
puro o diluido en solución fisiológica) lo va a colocar por ahí y nosotros lo vamos a estar
siguiendo por la radioscopía.
❖ ¿Qué quiere ver el cirujano? Que haya un buen pasaje en la vía intrahepática (hacia
arriba) y que haya un buen pasaje al duodeno, como en la radiografía se muestra que
hubo un buen pasaje de medio de contraste.
Si ese pasaje es optimo para el cirujano se lo extraerá al tubo en T y el paciente será
dado de alta definitivamente.
Se puede tomar 1 o 2 radiografías (depende lo que quiera ver el cirujano), siempre
el paciente debe estar acostado para ver el pasaje de la vía intrahepática y hacia el
colédoco.
❖ ¿Cómo me doy cuenta que es una colangiografía post operatoria? Primero porque
jamás voy a ver un instrumento de cirugía, y segundo porque la mayoría de los casos yo
voy a ver el tubo en T colocado. Si por alguna razón, por ejemplo que el medio de
contraste tape la patita que está en el hepático común y en el colédoco, siempre se van
a dar cuenta porque una de las patas más larga del tubo en T siempre va hacia el
exterior.
En este caso el paciente está de frente en decúbito dorsal, y presenta unos clips
metálicos en el abdomen producto de cirugía posiblemente.

53☢PERALTA ROMINA☢
 @radiactiva_

Tubo de Kher o en T.
1 patita para el conducto
hepático común Está rx es una colangiografía post
La otra patita para el operatoria donde el pasaje es
conducto colédoco. bueno, hay buen pasaje de la vía
Y el tramo más largo va intrahepática.
hacia el exterior. En este caso la parte de la sonda
que va hacia afuera, en vez de ir
para el costado ha sido colocada
hacia abajo, pero porque el
cirujano la ha corrido hacia abajo).
También se observa materia fecal
en el colon.

Notas

54☢PERALTA ROMINA☢
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COLANGIOGRAFÍA TRANSPARIETOHEPÁTICA

Procedimiento radiológico, considerado diagnóstico

y terapéutico, que consiste en la visualización de
una obstrucción en las vías extrahepátcas.

PREPARACIÓN PREVIA
Ayuno de 8 hs.

MEDIO DE CONTRASTE
Iodados hidrosolubles.

INDICACIONES
Determinar la localización de la obstrucción biliar.
Ictericia por obstrucción biliar.

INSTRUMENTAL

Aguja Okuda Chiba (14-15 cm de largo, flexible y tiene un mandril).

Jeringas de 10 y 20 ml.
Solución fisiológica.
Campos estériles, gasas, guantes,pervinox o alcohol iodado.
Lidocaína.
Guías metálicas, dilatadores y catéteres.

PROCEDIMIENTO
Paciente decúbito supino, se colocan campos a nivel del HD y luego pervinox, para
desinfectar la zona de punción.
Se introduce la Aguja Chiba, mayormente en el décimo espacio intercostal derecho,
a dos centímetros por delante de la línea axilar. De esta forma se tratará de
canalizar unos de los canalículos biliares intra hepáticos controlando por
radioscopía. La aguja se introduce profundamente en el hígado e inyectando
pequeñas cantidades de contraste, siempre bajo control radioscópico, se va
retirando la misma para intentar opacificar los ductos biliares y obtener las
radiografías.
55☢PERALTA ROMINA☢
 En el momento de la punción, se le solicita al paciente apnea espiratoria.
Este estudio (C.T.P.H) es un procedimiento radiológico, considerado diagnóstico y
terapéutico, que consiste en la visualización de una obstrucción en las vías
extrahepátcas, producto generalmente de un proceso expansivo (Tumor). En éste
caso, se colocará un stent o un drenaje biliar, para liberar el pasaje, como
procedimiento paliativo.

❒ Administración de MC por inyección directa en

los conductos a través de una punción percutánea.
◘ Llega a un conducto intrahepático.
◘ Apnea espiratoria (que el paciente suelte todo el
aire) de esa manera las últimas costillas van a
ascender junto con el diafragma y no vamos a
tener peligro de que esa aguja pinche la pleura o
lesione el pulmón.

Recibimos al paciente, lo acostamos en la mesa de yacimiento, le hacemos la

radioscopía previa para ver que no haya ningún elemento radiopaco que nos pueda
molestar y le vamos a colocar un "campo" ¿Qué quiere decir esto? es una sábana
que tiene un orificio justo en la zona del hipocondrio derecho que es donde va a
trabajar el intervencionista, además luego de eso nos encargamos de desinfectar la
zona (desinfectante DG-6 o con alcohol iodado o una gasa montada en una tijera,
limpiamos toda la zona donde el cirujano y el radiólogo intervencionista va actuar).

❏ Vamos a utilizar una Aguja que se llama Ajuga Okuda Chiba

(se observa en la rx de forma horizontal).
➢Está ajuga mide aprox. entre 14-15 cm de largo, es una aguja
flexible y tiene un mandril que se va a retirar para colocar la vía
en la segunda parte del estudio.
Se coloca está aguja aprox. en el 7mo/8vo espacio
intercostal u sino toman como límite la punta del esternón
del paciente. ◈ Previo a esto se le puede
colocar un anestésico local,
Se le suele colocar una marca radiopaca para que al
todo depende del médico.
momento que vaya ingresando la aguja (la que vamos
siguiendo con la radioscopia va guiándolo al médico para
◈ En otras ocasiones puede
ser que haya que hacerle un
que pueda ir por ese espacio y llegar mejor a la vía corte con un bisturí para que
intrahepática). la aguja tenga mejor acceso.
Una vez que llega a la vía intrahepática se coloca iodados
hidrosoluble puro, aprox. 20/30 cc que se va a ir colocando
en está jeringa a través de la aguja hasta la vía
intrahepática.

56☢PERALTA ROMINA☢
 CTPH SERIADA

1 3

@radiactiva_

❖ ¿Cómo nos damos cuenta que es una Colangiografía Transparietohepática?

Nos damos cuenta porque todas las vías intrahepáticas están muy "dilatadas".
➢ En las 3 imágenes seriadas las vías intrahepáticas están dilatadas porque este paciente tiene
un stock en el colédoco, por lo tanto, no hay pasaje al duodeno. Entonces todo ese contraste
en vez de pasar al duodeno se va a volver y va a dilatar toda la vía intrahepática.
➢ ¿Cómo se iría este contraste? Éste contraste hasta que el médico ponga alguna guía o algo
que pase esto para que llegue al duodeno, toda está vía el sistema de la vía porta lo va a sacar
del hígado y lo va a llevar a la circulación.
En la segunda toma tiene pasaje al duodeno (terapéutica porque mejora la calidad de vida
del paciente).
En la tercera toma se observa como la guía entra por la vía intrahepática, baja por el
hepático común, llega al colédoco, pasa por el stock y se ve como la guía llega hacia el
duodeno.
❏ Se se puede se va a colocar un stent biliar, sirve para abrir todo ese stock que tenemos ahí y
poder mejorar la calidad de vida del paciente (hasta que se opere el paciente).
❏ Si el contraste no se va hacia el duodeno, se va a eliminar por el sistema de la vena porta
que lo va a sacar al torrente sanguíneo, va a dar la vuelta correspondiente y se va a terminar
eliminando por el riñón.

Hay casos que se pueden observar o no la ajuga

okuda chiba. Siempre se ve de forma horizontal a la CTPH-INTERVENSIONISMO
vía intrahepática.
Cuando no se puede ver la aguja, para asegurarse
más van a ver las vías intrahepáticas dilatadas como
se representa en está radiografía ctph.
Se observa que hay un stock de relleno en la salida
del hepático común que puede corresponder a un @radiactiva_
cálculo grande o bien a un tumor de la vía biliar.
Se ve la marca radiopaca que guía al intervencionista
para colocar la aguja.
57☢PERALTA ROMINA☢
E
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T U D II O
O

COLANGIOPANCREATOGRAFÍA

Estudio considerado también, diagnóstico y

terapéutico del conducto colédoco y del pancreático
(Wirsung).

PREPARACIÓN PREVIA
Ayuno de 6 a 8hs.
Sedación leve.

MEDIO DE CONTRASTE
Iodados hidrosoluble. (Se coloca por el endoscopio).

INDICACIONES
Exploración de toda la vía biliar extrahepática y el conducto de Wirsung.
Extirpación de litiasis enclavada en le ampolla de Vater, por esto el procedimiento,
es terapéutico.

PROCEDIMIENTO

Se puede realizar en el quirófano con el Arco en C, preferentemente, o en la sala de

Diagnóstico, con radioscopía.
En primer momento se le explicará al paciente, la forma de realización del estudio y
lo que puede llegar a sentir en el momento del mismo, como por ejemplo, las
náuseas que puede llegar a tener en la introducción del endoscopio.
Al paciente se lo posiciona decúbito prono, con el lado izquierdo levemente
levantado. Si fuese necesario, se puede hacer sedación local para la introducción
del endoscopio.
El médico introduce un catéter fino a través del endoscopio y lo avanza hasta la
papila duodenal. Una vez hecho esto, por esa vía introducirá el medio de contraste
bajo control radioscópico hasta opacificar la vía biliar, y en ocasiones también el
Wirsung.
Con el endoscopio, las opciones son múltiples: contrastar, incluso, la vesícula biliar,
vías intrahepáticas, tomar muestras para biopsia o aspirar un lito si fuese pequeño.

58☢PERALTA ROMINA☢
 Estudio considerado también, diagnóstico y terapéutico del conducto colédoco y
del pancreático (Wirsung). Es una intervención mixta, en la que se utiliza un
endoscopio que ingresa por la boca y se situará en la ampolla de Vater. El
profesional que realiza el examen es el médico gastroenterólogo.
Colangiopancreatografía Endoscópica Retrógrada (CPER).

❖ ¿Cómo reconocemos este estudio? Porque siempre vamos a ver el endoscopio en la

radiografía.
Recibimos al paciente, lo acostamos boca abajo (como si hicieran una endoscopía
alta).
El médico coloca el endoscopio y nosotros manejamos el equipo telecomandado.
Ese endoscopio va a ir por el esófago, va a pasar por el estómago y va a llegar hasta
la segunda porción del duodeno hasta el esfínter de oddi.
Lo frenamos ahí y se le coloca el medio de contraste.

► Obtenemos está radiografía.

► Se observa el endoscopio que ha bajado por el
esófago, paso por el estómago hasta llegar a la
2 1
segunda porción del duodeno, donde está el esfínter
de oddi. 4
3

► Se coloca el contraste y se observa todo el @radiactiva_

5
6
conducto colédoco (lo tapa el endoscopio) y parte del
cístico, hasta toda la vía intrahepática.
Hay un muy buen pasaje,una vez que se retire el
endoscopio todo este contraste baja hacia el
1- CONDUCTO HEPÁTICO IZQ.
duodeno.
2- CONDUCTO HEPÁTICO DER.
En está radiografía también vamos a ver el 3- CONDUCTO CÍSTICO
conducto de Wirsung que viene del páncreas.
◇
4- CONDUCTO HEPÁTICO COMÚN
Paciente boca abajo en una ligera oblicua izquierda 5- CONDUCTO BILIAR COMÚN
para que haya un mejor pasaje del endoscopio. 6- CONDUCTO PANCREÁTICO
DE WIRSUNG
59☢PERALTA ROMINA☢
Hay que tener cuidado con el endoscopio porque tiene fibras muy sensibles, y por
eso vamos a ir dando radioscopia de a segundos para que el médico vea que está
bien ubicado y que se pueda ver lo que él necesita.

@radiactiva_ ♦ En está rx también se observa el endoscopio pero

con una guía para ver mejor el colédoco.
➨ Se ve una parte rellena, con esa guía tratamos de
que ese stock se sortee y pueda bajar el medio de
contraste hacia el duodeno.
◇ Acá se pintó el cístico, la vesícula con MC, no veo
el Wirsung.

Notas

60☢PERALTA ROMINA☢
E
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T U D II O
O

UROGRAMA EXCRETOR

Uso de MC por vía endovenosa, que permite

examinar la morfología y funcionalidad de los
órganos que comprenden el sistema urinario.

PREPARACIÓN PREVIA
Dieta el día anterior al examen. Comidas livianas sin grasas, evitar
líquidos con gas, café.
Tomar laxantes la noche anterior al estudio, más antiflatulentos,
10cc, con cada comida.
Ayuno de 8hs.
Minutos antes de la realización del examen, el paciente debe orinar para tener la
vejiga vacía.

MEDIOS DE CONTRASTE
Iodados hidrosolubles: 1cc por kg de peso del paciente adulto.
Triyosom 50.
Urografina.
Telebrix C.
Hexabrix.
Iodados no iónicos hidrosolubles.
Opacrile (iopamidol).
Optiray (ioversol)

INDICACIONES
Evaluar morfología y fisiología del sistema.
Infección urinaria a repetición.
Hematuria. (presencia de sangre en la orina)
Pre transplante renal. (donante).

61☢PERALTA ROMINA☢
INSTRUMENTAL
Butterfly n° 19 o 21. 23 para pediátrico.
Abbocath n° 18, 20 o 22. ( en algunos pacientes).
Jeringa pico fino de 60 ml.
Jeringa de 10 ml.
Dos ampollas de antihistamínicos.
Una ampolla de corticoide de rápida acción.

PROCEDIMIENTO

Informar al paciente lo que puede llegar a sentir cuando se le inyecte, el medio de

contraste.
Paciente en decúbito dorsal, se le realiza una directa de abdomen
que abarque desde las cúpulas diafragmáticas hasta el pubis.
Luego se canalizará en una vena de la flexura del codo e inyectará el
antihistamínico primero. Posterior a esto se administrará el medio de contraste que
puede ser de manera normal, o en ̈bolo ̈ (rápida).
Post inyección de MC, se realizará la toma de radiografías con intervalos en sus
tiempos para las diferentes fases, teniendo en cuenta el momento de iniciada la
inyección:
- Al minuto: Fase nefrográfica.
- De 3 a 5 minutos: Fase pielocalicial.
- De 10 a 15 minutos: Fase ureteral.
- De 30 a 35 minutos: Fase vesical o cistográfica.
- Después se realizará una radiografía para la finalización del estudio:
Rx post micción, para saber si quedaron residuos en la vejiga.

NOTA: También se puede realizar una radiografía tardía y en bipedestación; ésta se

indica cuando se sospecha de descenso renal (ptosis).
Cabe destacar, que los tiempos de las fases, pueden variar de acuerdo a la eliminación
del paciente, al médico tratante y a las distintas literaturas.
Se le aconsejará al paciente que durante ese día, terminado el examen, deberá ingerir
mucho líquido para la eliminación del medio de contraste de su organismo, y
fundamentalmente de los riñones.

62☢PERALTA ROMINA☢
 UROGRAMA
◈ Observamos en la radiografía el sistema urinario
lleno, con los cálices, uréteres y su llegada a la vejiga.

3
1 ► El paciente llega al servicio, se le va a hacer las
2
5 preguntas de rigor (datos, indicaciones).
4
► Se le va a solicitar que orine y se suba a la mesa.
6
➢ Le vamos a tomar una radiografía directa de
abdomen con la cual nosotros vamos a corroborar que
@radiactiva_ la preparación sea la correcta y los parámetros
radiológicos (que los valores estén bien para hacer los
estudios y que el chasis esté bien ubicado para que no
6
nos corte la sínfisis del pubis).

1- PELVIS RENAL IZQ. Dato a tener en cuenta:

2- CÁLICES MAYORES, - Si la impronta es inferior, la impronta correspondería
3- CÁLICES MENORES. a la prostáta.
4- URÉTER DERECHO. - Si la impronta es superior, corresponde al útero.
5- URÉTER IZQUIERDO.
7- VEJIGA.

◇ Con respecto a los uréteres puede pasar

que se vea el tercio superior del uréter y
luego no se ve más (se ve por sectores), esto
se debe a los movimientos peristálticos del
uréter, como son involuntarios no van a
frenar cuando nosotros digamos "no respire"
al paciente en el momento del disparo.

También debe recordar que todas las

radiografías de este estudio, debemos
colocar el tiempo en cuánto hicimos la rx
(desde que comenzamos a inyectar el
contraste en la flexura del codo con MC
iodados hidrosolubles).

63☢PERALTA ROMINA☢
❏ Luego de que inyectamos el medio de contraste.
FASE NEFROGRÁFICA
Tenemos que tomar la primera radiografía antes @radiactiva_
del minuto.
3
- Se coloca al paciente, le colocamos el mc (60 cc/70 1

cc) de acuerdo al peso del paciente con una inyección

tipo sostenida lo más rápido que se pueda.
2
- Algunos pacientes debido al tamaño de la vena o
posible reacción que nos haga (lo hacemos lenta).
- Lo mejor en realidad es que sea a un ritmo rápido 1- RIÑÓN IZQUIERDO.
para que coloquemos la mayor cantidad de contraste. 2- M. PSOAS.

3- HÍGADO.

► Pero al minuto debe controlarse si o sí (no debe pasarse). Tenemos que tomar la
primera radiografía, esa fase se llama "FASE NEFROGRÁFICA".
► Quiere decir que vamos a ver toda la parte de la corteza con contraste.
En las rx se ven bien los bordes renales, este contraste todavía no ha pasado a los
cálices mayores, está todo en la parte de la corteza.
Esto es para saber si al minuto que nosotros hemos colocado el contraste, si hay
una buena castración del iodo en los riñones (nos indica un buen pasaje del
contraste por las arterias hasta llegar al riñón).
▣ Unas de las funciones principales del Riñón es hacer de filtro de la sangre, entonces
es muy importante que haya una buena llegada del medio de contraste hasta el riñón.
▣ No veo los cálices mayores y menores, ni la pelvis, solo veo el borde renal (lo que
está lleno es la región corticomedular). Observamos los bordes del músculo psoas.
Está radiografía se puede tomar con una placa grande o con una placa solamente a
nivel de los dos riñones.
Después de está radiografía, se termina de inyectar el contraste que nos quedaba
en la jeringa.

FASE PIELOCALICIAL
◈ En está fase vamos a ver el borde del riñón (no en todos
los pacientes), vamos a ver los cálices mayores y menores
@radiactiva_ y vamos a ver la pelvis renal. Por eso se llama "FASE
PIELOCALICIAL".
También observamos en está radiografía como el
medio de contraste está pasando al uréter.

➢ En la columna se ve como "borroso", no es que el

paciente haya respirado, sino que en algunos casos y
equipos de rayos, utilizamos la tomografía lineal.

64☢PERALTA ROMINA☢
➢ Esto quiere decir que con esté método (la tomografía lineal), vamos a borrar todas las
zonas que haya por arriba y abajo del riñón para que nos quede bien delimitado el riñón
como nos queda en la radiografía vista anteriormente.

➢ Tomografía lineal, no está respirado, solo que está movido la parte de la columna, si
observamos la parte renal no está movida, es porque el corte tomográfico se refiere a
esa zona dónde se va interpretar sobre la columna.

Está Fase aprox. a los 10 minutos de haber comenzado a inyectar el medio de

contraste.

♦ Acá observamos otra fase pielocalicial FASE PIELOCALICIAL

(particularizada) es un corte sin tomografía, los @radiactiva_

bordes de las vértebras se ven mejor, se ven

más nítidos y observamos los cálices mayores y
menores que llegan a la pelvis renal y parte de
los uréteres.
Entre los 7 y 12 minutos de inyectado el
contraste.

FASE URETERAL
◈ Está fase comienza aprox. a los 15 minutos de
haber colocado el contraste.
Los dos uréteres ya contrastados, llegando a la
vejiga.
Si se observa que lo que más tiene pintado son los
uréteres, entonces una fase ureteral.
@radiactiva_
No se suelen ver los uréteres tan pintados así (es
un caso especial), por lo general se ven en ciertos
sectores (debido al peristaltismo).
Observen la forma que ingresan los uréteres a la
vejiga (por los costados, no bajan derechos), tiene
una ligera desviación hacia afuera en los dos
casos.

65☢PERALTA ROMINA☢
❏ En la fase vesical tenemos que ver primero la
FASE VESICAL M.
vejiga llena y una vez que lo está, que ha bajado
todo el contraste aprox. a los 30 minutos. Se le @radiactiva_

indica al paciente que vaya al baño y orine todo lo

que más pueda, y vuelva a subir a la mesa, y le
tomamos una radiografía más para saber una
placa post-micción que es para saber si le ha
quedado residuo o no.
Las placa que estamos observando son pre-
micción.
FASE VESICAL F.
► La ecografía vesical es muy importante porque @radiactiva_

nos va a mostrar el interior de la vejiga, si tiene

patologías en la mucosa como por ejemplo;
divertículos, pólipos vesicales que no lo vemos
nosotros en la radiografía contrastada, si lo
vemos con la ecografía (vejiga bien llena).

Fase Vesical Masculino, impronta inferior

(que la produce la próstata).
Fase Vesical Femenino, impronta superior
(que la produce el útero sobre la vejiga).

➢ Una vez que el estudio finalice, le indicamos al paciente que en su casa tome mucha
agua para que se termine de eliminar todo este medio de contraste (porque es
nefrotóxico).

Notas

66☢PERALTA ROMINA☢
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O

PIELOGRAFÍA ASCENDENTE

Examen radiológico contrastado unilateral del sistema

pielocalicial , no funcional, se realiza mediante un
cistoscopio (facilita cateterismo del meato uretral).

PREPARACIÓN PREVIA
Ayuno por la anestesia o mínimamente sedación.
Antibióticos desde dos días antes, cada 8hs

MEDIO DE CONTRASTE
Iodados hidrosoluble a través del cistoscopio, 20/30 cc puro o diluido en solución
fisiológica

INDICACIONES
Lesiones del uréter o del sistema colector alto, no visibles en el urograma excretor.
Estrechez en el uréter (estenosis).
Nivel de la obstrucción.
Colocación del catéter pig-tail.

INSTRUMENTAL
Cistoscopio.
Solución Fisiológica.
Jeringas de 20 y 10 ml.
Recipientes.
Catéter, solo de ser necesario.

PROCEDIMIENTO
Informar al paciente la realización del examen y lo que puede llegar a sentir.
El procedimiento se realiza en el quirófano con el equipo Arco en C, con la asepsia
adecuada.
Paciente en decúbito dorsal en posición de litotomía (ginecológica), para facilitar la
inserción del cistoscopio hacia la vejiga por la uretra y posteriormente a la
canalización unilateral de los uréteres.

67☢PERALTA ROMINA☢
 Una vez canalizado el uréter con el cistoscopio, se inyectará el medio de contraste
para la visualización completa del uréter y la pelvis renal, no así en la vejiga porque
en ella está colocada la sonda del cistoscopio.
Se indicarán antibióticos, 3 días posteriores.

PIELOGRAFÍA ASC. DER.

@radiactiva_

▣ Se observa todo el uréter

completo del lado derecho, veo
la pelvis renal.

PIELOGRAFÍA ASC. IZQ.

▣ Se observa todo el uréter completo

del lado izquierdo, veo la pelvis renal.

@radiactiva_

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CISTOGRAFÍA

Estudio contrastado de la vejiga urinaria.

Paciente Femenino.

PREPARACIÓN PREVIA
Ayuno de 4 hs, no imprescindible.
Higiene de la zona a estudiar.
Antibióticos desde 2 días previos, según criterio del médico tratante.

MEDIO DE CONTRASTE
Iodados hidrosoluble, un frasco de 60 cc diluido en solución fisiológica.

INDICACIONES
Verificar el llenado normal de vejiga.
Investiga el reflujo hacia los uréteres (maniobra de valsalva).
Investigar si existe descenso vesical (ptosis).
Como estudio previo en transplantes renales.

CONTRAINDICACIONES
Embarazo.
Alergia al iodo.
Sangrado vaginal.

PROCEDIMIENTO
La paciente se pone en posición ginecológica, se utiliza pervinox a fin de limpiar la
zona y con xilocaína o lidocaína en la punta de la sonda, se la introduce en la uretra
hasta la vejiga.
Luego se administra 20 cc de medio de contraste puro y después el resto diluido.
Cuando el paciente expresa deseo de orinar se obtendrán las radiografías de frente
y ambas oblicuas.
En la mayoría de los casos se realiza una toma post-micción para verificar si existe
residuo de medio de contraste en la vejiga.

69☢PERALTA ROMINA☢
► La ecografía se utiliza para complementar éstos estudios, permite estudiar la pared
vesical, la presencia de imágenes patológicas de la mucosa y caracterizarlas y medir el
residuo post-micción si lo hubiera, el paciente debe ingerir 1 litro de agua previo al
estudio.
► La resonancia magnética (RMN), también cumple un rol importante.
♦ En la mujer se utiliza una sonda tipo Nelaton para colocar el medio de contraste que
será hidrosoluble un frasco de 60 cc diluido en solución fisiológica hasta completar la
capacidad vesical (aprox. 300 cc).
♦ Se realiza en el seriógrafo, previa radioscopia y las incidencias son frente y ambas
oblicuas.
♦ También se puede obtener otras realizando maniobra de valsalva y con la paciente
orinando para visualizar la uretra.

❏ Proyección AP. Cistografía Retrograda con

contraste iónico diluido en la que se observa relleno
de cavidad vaginal desde vejiga. Fistula vésico-
@radiactiva_
uterina (vésico-cervical).

❏ Proyecciones AP, Oblicua.

Cistografía Retrograda que
muestra la comunicación @radiactiva_
@radiactiva_
entre vejiga y útero.

❏ Proyección Lateral. Cistografía

Retrograda que muestra la comunicación
entre vejiga y útero.

@radiactiva_

70☢PERALTA ROMINA☢
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URETROCISTOGRAFÍA

Estudio contrastado de la uretra y vejiga

urinaria en el Paciente Masculino.

PREPARACIÓN PREVIA
Ayuno de 4 hs, puede haber ingerido infusión.
Higiene de la zona a estudiar.

MEDIO DE CONTRASTE
Iodados hidrosoluble, un frasco de 50 cc diluido en solución fisiológica.

INDICACIONES
Verificar el llenado normal de vejiga.
Ver si la mucosa no tiene patologías (pólipos/divertículos).
Investigar si existe reflujo hacia los uréteres.
Estudio previo para transplantes renales.

CONTRAINDICACIONES
Alergia al iodo.
Enfermedades infecciosas o inflamatorias de la uretra.
Sangrado.

PROCEDIMIENTO
Se utiliza en todos los casos medios de contraste hidrosolubles, 1 frasco de 50 cc
diluido en solución fisiológica hasta completar el llenado de la vejiga o hasta que el
paciente sienta deseo de orinar y se lo coloca por la uretra con jeringa o por sonda.
Se toman radiografías en proyección de frente y ambas oblicuas.
Luego se le pide al paciente que orine y se vuelve a tomar radiografía de frente para
ver que no haya residuos post-micción.
En los niños este estudio es muy utilizado, siempre se realiza con sonda Nelaton en
ambos sexos y se le denomina CUM (cisto uretrografía miccional) y como principal
indicación es que se muestra el reflujo vesico-uretral y se realiza con la mitad de
MC que en los adultos.
71☢PERALTA ROMINA☢
▣ Es muy similar al anterior estudio en cuanto a la preparación e incidencias, pero se
usará jeringa o sonda para inyectar el medio de contraste de acuerdo a la patología en
estudio.
▣ En cuanto a la ecografía sirve para estudiar las vesículas seminales y el cuerpo
cavernoso junto con los testículos y bolsa escrotales, y se logran identificar patologías y
medición de ambos.
▣ Cuando se realiza a través de la uretra, se utilizará una jeringa de vidrio con pera de
goma llamada Boneau.
▣ En caso que el paciente presente alguna patología uretral o que se estudie solo la
vejiga se utilizará una sonda Nelaton o similar para colocar por ella el medio de
contraste del mismo modo que en la mujer.

URETROCISTOGRAFÍA
♦ En la 1° imagen, está toda la @radiactiva_
uretra con medio de contraste, no
ha llegado a la vejiga aún.
Uretra con porción prostática.
Uretra con porción esponjosa.
Uretra con porción
membranosa. 1 2 3 4

♦ En la 2° imagen, el paciente está de frente en decúbito dorsal (observo los dos

agujeros obturadores), está llegando el contraste a la vejiga.
♦ En la 3° imagen, el paciente está en posición oblicua (observo bien el obturador
izquierdo, el otro no se alcanza a ver).
♦ En la 4° imagen, la vejiga completamente llena. El aire que se observa corresponde a
la ampolla rectal.
LLenado Retrogrado.

Notas

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NEFROSTOGRAFÍA

Es un estudio contrastado de un Riñón que está con

un uréter colapsado (por diferentes patologías).

Es un proceso intervencionista, diagnóstico y terapéutico por el cual y con la ayuda

de la ecografía, se le coloca al paciente un catéter en la región medular del Riñón
hacia el exterior con el fin de que drene la orina.
Esto se aplica por lo general cuando existe una obstrucción en el uréter.
► Se realiza unilateralmente en el seriógrafo con anestesia local y 20 cc de medios de
contraste iodado hidrosoluble puro o diluido. Éste es colocado por el drenaje, pasa por
el riñón y llega al stop producido generalmente en el uréter.
► El catéter se retirará cuando se haya solucionado la patología uretral o vesical y se
re-funcionalice el sistema.

@radiactiva_
@radiactiva_

❏ Con una aguja okuda chiba va a llegar hasta la pelvis renal y una vez que llega a la pelvis
renal, coloca el medio de contraste y ve donde está el stop. Esa misma aguja se le va a
colocar un catéter o una guía que va a quedar adosada a la pelvis renal y va a quedar hacia
afuera drenando esa orina que el paciente está generando.
❏ Es un estudio contrastado de un Riñón que está con un uréter colapsado (por diferentes
patologías) y que necesita un drenaje exterior hasta que se solucione su problema del uréter.

73☢PERALTA ROMINA☢
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UROGRAMA MINUTADO

Exploración radiológica del sistema urinario para el estudio adecuado de la

perfusión renal en los pacientes hipertensos en donde se sospecha que el origen es
renovascular.
▣ La forma de realización de este estudio es similar al urograma de excreción, con la
diferencia en la obtención de radiografías post en los 30 segundos, al 1er minuto y a los
2, 3 y 5 minutos de iniciada la inyección de contraste.
☛ Posteriormente se prosigue con un urograma de excreción en cuanto a las tomas
radiográficas.

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ECOGRAFÍA VESÍCO PROSTÁTICA

Consiste en el paciente concurre al servicio de diagnóstico con la vejiga llena de agua (1

litro aprox.) para que de esa forma se pueda estudiar bien a fondo la vejiga y la próstata.
》 Es útil para ver perfecto por dentro, nos va a brindar información sobre la mucosa de la
vejiga como ser pólipos/divertículos vesicales lo que es muy importante para el urólogo y el
tratamiento de los mismos, que si bien con la cistouretrografía llenamos la vejiga, no podemos
ver detalles de estas patologías.
》 El ecografista es quien dice si hay presencia de estas patologías vesicales y también ver si
luego de terminar la cistouretrografía cuando el paciente ya ha orinado, podemos medir los
residuos.
☛ La ecografía y la cistouretrografía no reemplazan una a la otra, sino que se complementan.
☛ Con la ecografía se puede ver también la próstata y se la puede medir y pesar para saber si
está agrandada o no y también da información sobre el parénquima de la misma.
Para el estudio de la próstata se utiliza también la resonancia magnética.

74☢PERALTA ROMINA☢
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HISTEROSALPINGOGRAFÍA

Estudio contrastado de la cavidad uterina

y trompas de Falopio.
Se lo considera diagnóstico-terapeutico,

PREPARACIÓN PREVIA
En general, se trata de realizar el estudio al 4to o 5to día que concluye el ciclo
menstrual. Abstinencia sexual de 72hs y en algunos casos se indicará algún fármaco
sedante.

MEDIO DE CONTRASTE
Se utilizará aproximadamente entre 10 y 15 cc de MC puro, que puede ser
liposoluble : DENSOPAX o hidrosoluble: TELEBRIX HISTERO.

INDICACIONES
Fundamentalmente, la infertilidad.
También estudiar las paredes de la cavidad, en casos de cirugías previas o
antecedentes de abortos.

CONTRAINDICACIONES
No realizar en sospecha de embarazo, alergias al MC, ni sangrados vaginales. En
caso de presencia de tumores, ginecológicos o urinarios, se realizará previamente
estudios ecográficos.

INSTRUMENTAL
Espéculo bivalvo, Pinza de Pozzi , Histerómetro, Cánula de Rubinstein con oliva de
goma regulable o de Hansen, Cánula de Risolía con oliva metálica, Jeringas pico
fino.
Pinza de curaciones, Gasas, Pervinox o Alcohol iodado y un aparato emisor de luz
fría.

75☢PERALTA ROMINA☢
PROCEDIMIENTO
Se realiza radioscopía previa o una Rx de control. Durante el estudio, las incidencias
son de frente, para la cavidad y ambas oblicuas, para estudiar las trompas. En
algunas pacientes y de acuerdo a la posición del útero, se realizará una toma de
perfil.

Es el estudio contrastado de la cavidad uterina y trompas de Falopio.

Se lo considera diagnóstico-terapeutico, y utilizamos MC iodados hidrosolubles o
liposolubles.
La Ecografía cumple un rol importante, aunque no lo reemplaza: puede ser
suprapúbica o transvaginal, dependiendo lo que se quiera investigar.
Los ovarios no se contrastan, por lo cual, se estudian con Ecografía.
La RMN es de gran ayuda y también la TAC, que se puede realizar en forma virtual
(se explora la cavidad, con un software especial del equipo).

► La paciente debe orinar antes de subir a la mesa.

HSG DE FRENTE
► Se realiza una radioscopia previa o una radiografía
de control. @radiactiva_
❃ Se la coloca en posición ginecológica, y se coloca el
espéculo para abrir la cavidad vaginal.
❃ Se limpia la zona con gasa y pervinox (algún flujo que
haya allí), se pinza el hocico de tenca para luego colocar
el histerómetro para medir la profundidad de la
cavidad. - PINZA DE POZZI (sostiene el cuello
❃ Y luego cualquiera de las dos cánulas sea la de del Útero - Hocico de Tenca).

Rubinstein o Risolía se procede a colocarla por dentro - Forma que tiene la Cánula de Risolía
(por dentro del útero).
del cuello uterino hasta que la oliva de goma o tipo
rosca queda colocada en el Hocico de Tenca (esto es - Todavía no hay paso al Peritoneo.
evitar el reflujo del medio de contraste).
➢ Se inyecta el medio de contraste con una jeringa por
la otra punta de la cánula, al irse llenando la cavidad
uterina se van tomando las radiografías.
➢ Durante el estudio las incidencias son de Frente para
la cavidad y ambas oblicuas para el estudio de las
trompas.

- HOCICO DE TENCA

76☢PERALTA ROMINA☢
 ❁ HSG OI: El contraste está
HSG OBLICUA DERECHA pasando al Peritoneo. Vemos la HSG OBLICUA IZQUIERDA
trompa izquierda en toda su
@radiactiva_
extensión. @radiactiva_

❁ HSG OD: El contraste está

pasando al Peritoneo. Vemos la
trompa derecha en toda su
extensión.

- También se puede presentar

como Placa Hipogastrio con
contraste en la cavidad uterina
y en las trompas.

➢ En algunas pacientes y si la posición

del útero es retroversoflexión o en
lateroflexión, se realiza una toma de
perfil para confirmar está posición del
útero.
➢ El útero en su posición anatómica
normal está en AVR (anteversoflexión),
pero en algunas pacientes la podemos
encontrar en RVF o en LF.

HSG LATERAL

@radiactiva_

77☢PERALTA ROMINA☢
 Una vez que nosotros hemos visto que tenemos ya tomadas la cavidad uterina, las
trompas y que el medio de contraste ha llegado al Peritoneo, el Médico comienza a
sacar la cánula, entonces el contraste que estaba en la cavidad uterina comienza a
bajar, pasa por la vagina y va a caer sobre unas compresas que la paciente tiene
colocada para ese fin.
La mayor cantidad de contraste va a volver por la vagina cuando se retira el
instrumental pero 3/5 cc pasan por las trompas y caen al Peritoneo.
Terminado esto (que se ha extraído todo el contraste, se le puede tomar una
radiografía más que es la prueba de cotte).

Prueba de Cotte

☘ Puede ser Negativa o Positiva de acuerdo al paso del medio de contraste por las
trompas al peritoneo.
☞ Es la última radiografía del estudio y se hace luego de que la paciente se le retiró el
instrumental y fue al baño.
☑ Es positiva si el contraste pasó por una o por ambas trompas y cayó al peritoneo, lo
que índica que la paciente es Fértil.

Saco de Douglas
✦ Es una entidad virtual que corresponde a un repliegue del Peritoneo.
✦ Es muy utilizado como referencia en las ecografías para saber si está ocupado o no,
en patologías ginecológicas y digestivas.
Nunca se verá contrastado.

78☢PERALTA ROMINA☢
E
E S
S T
T U
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O

MAMOGRAFÍA

La mamografía es el estudio por excelencia para el

estudio de las patologías mamarias. El primer
exámen se debe realizar a los 36 años.

🎗️La mamografía es el estudio por excelencia para el estudio de las patologías

mamarias. El primer examen se debe realizar a los 36 años. Antes de esa edad, se
estudia con ecografía mamaria.
La RMN se utiliza también con y sin contraste, y la Cámara Gamma se aplica en la
investigación de los ganglios de la región.
Las indicaciones son numerosas: antecedentes familiares de cáncer, nódulos,
quistes, pre implantes de prótesis, entre otras. Cabe destacar, que debe realizarse
anualmente, salvo expresa indicación médica. También se indica realizar el estudio,
después del período menstrual debido a la inflamación y dolor que pudiera sentir la
paciente.
🎗️En pacientes masculinos, también se estudian las glándulas, con similares incidencias
e indicaciones, pero generalmente por GINECOMASTIA, que es el aumento del tamaño
glandular, pero es de origen benigno.

♡ Las mamas son glándulas cutáneas

modificadas.
♡ Se ubican en la pared anterior del tórax,
por debajo de la clavícula (2do arco costal)
hasta 6to/8vo arco costal en su porción
inferior.
♡ Se divide en cuatro cuadrantes:
Superiores.
Inferiores.
Internos.
Externos.

79☢PERALTA ROMINA☢
 ❁ CSE: Cuadrante Supero-externo
❁ CSI: Cuadrante Supero-interno

❁ CII: Cuadrante Infero-interno

❁ CIE: Cuadrante infero-externo

Superior
Inferior
Derecha Izquierda

CSE CSI CSI CSE

CIE CII CII CIE

Las mamas están situadas delante del musculo pectoral mayor, en el intervalo
comprendido entre la tercera y séptima costilla. Pero la circunferencia de la mama también
involucra a los músculos serrato mayor, oblicuo mayor y recto anterior del abdomen en una
muy pequeña porción.
✦ La circunferencia de la glándula presenta una prolongación axilar que es constante,
denominada “cola de la mama”, y cuatro prolongaciones inconstantes: clavicular,
esternal, epigástrica e hipocondriaca.
✦ La mama se extiende hacia la axila en grado variable: esta proyección axilar o cola es
a veces tan grande que forma una masa axilar visible que se agranda antes de la
menstruación y durante la lactancia. Esta “cola”, puede hacer confundir con lipomas, y
con ganglios agrandados.
✦ El sector supero-externo de la mama contiene un volumen mayor de tejido mamario
que otros sectores, y esto puede explicar la razón de la mayor frecuencia de tumores en
dicha zona.
El desarrollo de las mamas no está en relación ni con la talla ni la constitución del
sujeto.
- Mama glandular: la mama esta casi enteramente constituida por la glándula.
- Mama adiposa: aquí domina la grasa y la glándula esta poco desarrollada.
Forma: Tiene el aspecto de una semiesfera, que descansa sobre el tórax por su cara
plana. Por su forma la mama puede ser: semiesférica, cónica, aplanada, cilíndrica,
pediculada o péndula. Contribuyen a las variaciones de su forma el desarrollo del
tejido glandular y del tejido adiposo, y la localización de la grasa.
80☢PERALTA ROMINA☢
 Volumen:
− 10 cm de alto.
− 12 cm de ancho.
− 6 cm de espesor.
Peso:
− Como término medio: 150 a 300 gr. fuera de la lactancia, y 400 a 600 gr durante la
lactancia.

✷ Las radiografías Cefalo-Caudal (CC) y Oblicua-Medio-Lateral (OML) son las utilizadas

en cualquier control (screening) mamario.
A partir de ellas y dependiendo de los resultados obtenidos se pueden realizar otros
estudios complementarios, como la radiografía de mama de perfil, radiografía
magnificada, radiografía focalizada entre otras.

❁ A: predominantemente graso implica que el

tejido de las mamas está compuesto por grasa casi
en su totalidad.
❁ B: áreas dispersas de densidad fibroglandular
implica que hay algunas áreas dispersas de
A B C D densidad, pero la mayor parte del tejido mamario es
no denso.
❁ C: heterogéneamente denso implica que hay
algunas áreas de tejido no denso, pero la mayor
parte del tejido mamario es denso.
❁ D: extremadamente denso implica que casi todo
el tejido mamario es denso.

FIBROGLANDULAR FIBROADIPOSA ADIPOSA

15/30 AÑOS 30/50 AÑOS 50 AÑOS EN ADELANTE

Mujeres
Mujeres jóvenes con Mujeres Post-
embarazadas que
más de 3 embarazos Menopausicas
amamantan

Radiográficamente Radiográficamente
Radioragráficamente
poseen densidad poseen mínima
Densas
intermedia radiodensidad

Presente también en
50% Tejido Grasa y mamas de niños y
Muy poca grasa
50% Tejido Glandular hombres
(ginecomastia)

81☢PERALTA ROMINA☢
 Equipamiento
♡ El mamógrafo consta con un tubo de
Rayos, un comprensor y un estativo o
platina, donde se apoyará la mama para
ser comprimida y tomar la radiografía.
♡ El ánodo es Molibdeno, con el fin de
soportar la cantidad de mA debido a que
se aumenta bastante, recordar que
estamos estudiando una glándula grasa
que se ayuda con la compresión antes
mencionada.
mA (50, 60 y hasta 80 mA por disparo).

- La distancia foco película es de 0,60 - 0, 70

metros.
Tiene movimientos de rotación
Tubo
utilizando especialmente en la
incidencia OML, donde la misma será
Comprensor
aprox. 45°, está angulación podrá variar
en algunas ocasiones.
Estativo
Los mamógrafos son en su mayoría
digitales y tiene en la platina un
dispositivo llamado exposímetro.
Esto calculará la cantidad de mA a
utilizar pero no el Kv.
☞ Cuando debemos realizar la toma focalizada se utiliza un compresor más chico que
el habitual denominado lupa.
☞ En el caso que se solicite magnificar un cuadrante en
especial o toda la mama se utilizará una torre de magnificación
por la cual la mama se aleja de la platina.
☞ La mamografía puede ser analógica o digital.
Las analógicas utilizan chasis convencionales con una sola
Lupa
pantalla reforzadora y películas radiográficas
monoemulsionadas.
Las digitales pueden ser directas o indirectas de acuerdo o Torre de
magnificación
no se utilicen chasis que poseen pantallas de fósforo, las
cuales se están reemplazando actualmente a las
analógicas debido a su excelente visualización y además
podemos disminuir la dosis de radiación.
82☢PERALTA ROMINA☢
Métodos de estudio
♡ Mamografía de alta resolución: Mayor
de 36 años.
♡ Ecografía mamaría:
- Nódulos.
- Quistes.
- Menor de 36 años - asintomática.
♡ Punción biopsia por ecografía y
tomografía.
♡ Estereotaxia.
♡ Galactografía.
♡ Magnificación y/o localización.
♡ Pacientes con implantes mamarios
IRM.
♡ Mamografía digital.

Incidencias
❏ El par radiológico es Céfalo-caudal (CC) y Oblicuo-Medio-Lateral (OML), en la cual
se observa el músculo pectoral mayor, la cola de la mama y la región axilar.

❏ Además existen otras complementarias: Perfil estricto, comprensión focalizada,

magnificación, CC exagerada, OML exagerada, entre las más solicitadas.

❏ En las pacientes con implantes mamarios, las tomas son las convencionales, pero
además se realiza la técnica de Eklund que consiste en desplazar la prótesis con el fin
de visualizar más cantidad de parénquina.

Céfalo-Caudal o Cráneo-Caudal
- Se debe comprimir totalmente el
comprensor, debe estar pegado a la
pared del músculo, abarcar bien toda
la mama y tratar de que el pezón no
quede por debajo, sino por fuera de
la mama para que no haya una
sombra parásita.

83☢PERALTA ROMINA☢
 CÉFALO-CAUDAL

✷ El rayo va a ser perpendicular a la

mama, tanto en la CC como en la
OML, porque el equipo es el que gira y
la paciente va a estar siempre
derecha.
@radiactiva_ - No vemos el músculo pectoral
mayor.

ANALÓGICA
VASOS M. PECTORAL MAYOR
SANGUÍNEOS
PEZÓN

@radiactiva_

~
~ ~ ~~
~ ~ ~

GRASA
PRE-MAMARIA
LIGAMENTOS
GRASA DE COOPER
RETRO-MAMARIA

Oblicua-Medio-Lateral (OML)
- El compresor abarca toda la mama, se pone
prácticamente en la axila, vamos a tener la mama con la
cola de la mama (cola de spencer) para estudiar el fondo de
la mama.
- Vamos a ver también el músculo pectoral mayor, lo cual
difiere con la CC.
- El pezón tiene que quedar bien paralelo al estativo y
siempre por fuera de la mama.
- El rayo sigue siendo perpendicular.

84☢PERALTA ROMINA☢
✷ Vemos casi todo el músculo pectoral OBLICUA-MEDIA-LATERAL
mayor.
@radiactiva_
Es una mama de una paciente joven DER IZQ
CS CS
(el tejido glandular está casi igual que
el tejido graso).
Se observan los ligamentos de cooper
(que se ven mucho en las pacientes
jóvenes).
Se observan "macrocalcificaciones"
son muy grandes para ser "micros", se
ven algunas imágenes redondeadas
que pueden ser "quistes" habría que
M. PECTORAL MAYOR VASOS
hacerle una ecografía para corroborar
SANGUÍNEOS
que pasa con esas dos imágenes.
PEZÓN
Se observan los ganglios inespecíficos
benignos.

OML

DER @radiactiva_ IZQ

~ ~~
~~ ~
GRASA
PRE-MAMARIA
LIGAMENTOS
DE COOPER
GRASA
RETRO-MAMARIA

Mediolateral Pura o Perfil Estricto

- Se utiliza en aquellas pacientes donde no
es muy factible de hacer una oblicua medial
lateral, también se utiliza mucho en el
paciente masculino y fundamentalmente se
utiliza en aquellas pacientes donde hay
alguna duda de alguna imagen que pueda
persistir entre las CC y OML se descarta
con está posición.

85☢PERALTA ROMINA☢
 ✷ El equipo se coloca en 90° y la paciente
PERFIL ESTRICTO sigue de pie o sentada y lo que se gira es el
equipo a 90°, el rayo ingresa por la parte
interior y se apoya como siempre en la
CUADRANTE SUPERIOR
parte externa de la mama.
@radiactiva_ ARRIBA (FLECHA) ✷ El rayo siempre perpendicular.
✷ El pezón siempre tiene que quedar por
fuera de la imagen para que nosotros
podamos liberarlo y que no me sume
ningún tipo de imagen extra dentro del
tejido glandular.
En algunos pacientes se puede ingresar
del lado contrario (quiere decir que el
rayo va a ingresar por el lado externo y
vamos apoyar el lado interno de la
mama).
También es muy utilizada en las
punciones, como por ejemplo en la
Estereotaxia que es un tipo de biopsia
para realizar en los cuadrantes
correspondientes. Y eventualmente se
realiza una magnificada y una
focalizada, pero la focalización se utiliza
más en las proyecciones oblicuas.

Compresión Puntual o Focalización

- Son proyecciones complementarias.
- No se utiliza el compresor grande, se lo
cambia por la lupa porque necesitamos
focalizar un cuadrante de la mama.
- Siempre hay que contar con el estudio
previo donde el mastólogo o el médico
radiólogo han solicitado la focalizada.

86☢PERALTA ROMINA☢
 FOCALIZACIÓN

A DER B

@radiactiva_

✷ A) Mama derecha, CC externa. Se observa una una imagen bien radiopaca con bordes no
netos, paciente joven, película analógica.
✷ B) Idem focalizada, se comprimió solo la imagen radiopaca, está puede ser maligna.
La imagen completa con el soporte de la lupa más + el halo radiopaco que contiene la
lupa estamos en presencia de una focalización.

► En caso de magnificación, se magnifica toda la mama, se utiliza el compresor

grande, pero se coloca la torre que va a separar la mama del chasis.

MAGNIFICACIÓN Se coloca la torre de magnificación para

DER alejar la mama del chasis, más la lupa
con la que vamos a comprimir el
cuadrante solicitado.
Siempre se realiza con el estudio
anterior a la vista para que sepamos que
es lo que hay que interiorizar.
@radiactiva_
A) Mama derecha, CC externa.
B) Idem anterior, pero con magnificación y
A B
compresión.
Imagen con bordes irregulares, lo que puede indicar que no es benigna, no obstante para
su diagnóstico hay que realizar una biopsia y es el anatomopatólogo es quien lo va a
diagnosticar. Se puede complementar con una resonancia magnética o realizar una
tomosíntesis que es una tomografía lineal de la mama para el estudiarla en 3D.

87☢PERALTA ROMINA☢
Implantes Mamarios
❃ En casos de pacientes con implantes mamarios, el
estudio normalmente se realiza con el método de
EKLUND.
❃ El mismo consiste en realizar una compresión de
la glándula mamaria desplazando el implante mamario
hacia la región posterior.

► Los implantes mamarios pueden colocarse por detrás del músculo pectoral mayor o bien
entre el músculo pectoral mayor y el tejido mamario.
► En ambos casos al realizar las mamografías, éste detalle es fácilmente identificable dadas
las densidades de cada una de las estructuras.

CC-IMPLANTES OML-IMPLANTES
DER IZQ DER IZQ

@radiactiva_

@radiactiva_

88☢PERALTA ROMINA☢
 RETROGLANDULAR
En las pacientes con prótesis es de preferencia
estudiarlas con resonancia magnética, aunque
necesita medio de contraste en algunas pacientes
en las que se estudia alguna patología maligna y
que la cantidad de tiempo que la paciente tiene
que estar acostada para realizarlos es más de 30
minutos.
En caso de no contar con resonador, la ecografía
ayuda mucho y por último se hace mamografía
utilizando la técnica de Eklund.
No se debe comprimir de más, solo hasta que el
compresor llega a la prótesis y hace tope.
Lo ideal es realizar las 4 proyecciones sin la técnica
de Eckluna y luego hacerlas con ellas.

RETROPECTORAL

✷ Retroglandular (por
delante del músculo
pectoral).
✷ Retropectoral (por detrás
del músculo pectoral
mayor).

IZQ
► A) OML sin técnica de Ekluna (vemos muy
poquita cantidad de tejido periférico).
► B) OML con técnica de Ekluna.
► C) CC con técnica de Ekluna.
En la B y C se ha comprimido la prótesis
hacia atrás de tal manera que hemos
logrado ver una gran cantidad de tejido
mamario.
A B C

89☢PERALTA ROMINA☢
Mama Masculina
Caudo Craneal - Mama Masculina
- Primero se intenta realizar de forma
céfalocaudal.
- Debido a que el músculo pectoral está
mucho más desarrollado y el vello que
algunos pacientes tienen en el pecho se
debe invertir por completo el equipo,
entonces el compresor va a estar por
debajo, por lo que la incidencia del rayo va
a ser de abajo hacia arriba, porque de
hacerlo al revés no se podría comprimir
como es necesario.

✦ Hay una patología muy importante en los pacientes masculinos que se llama
GINECOMASTIA, que es el aumento benigno de la glándula mamaria, lo que muchas veces
se debe a que pacientes jóvenes toman anabólicos lo que puede generar está patología.

✦ Como tiene tejido mamario un 2% que por lo general se ubica alrededor de la areola y el
pezón, hay casos de cáncer de mamas.

✦ Está técnica se complementa mucho con el perfil estricto, porque la OML puede ser
difícil de conseguir dado que el músculo pectoral está muy desarrollado.
Primero se trata de hacer una ecografía mamaria y luego para complementar el estudio
se realiza la mamografía.
► En la imagen podemos observar el tejido graso, el músculo
pectoral mayor y un poquito de tejido glandular (alrededor DER IZQ
pezón derecho e izquierdo), pero si observamos en la mama
derecha el tejido glandular está mas desarrollado que la mama
izquierda, por lo tanto hablamos de que hay una Ginecomastia
(hay un grandamiento del tejido glandular derecho).

90☢PERALTA ROMINA☢
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CIRCULATORIO - FLEBOGRAFÍA

Procedimiento mediante el cual se toman

radiografías de las venas previamente contrastadas.

INDICACIONES
Estudiar la morfología y permeabilidad de las venas del sistema venoso profundo y
la competencia/funcionalidad de las venas perforantes.
Trombosis venosa profunda.
Identificación de una vena para injerto de bypass coronario.
Heridas quirúrgicas.
Obesidad.
Quemados.

CONTRAINDICACIONES
Alergia al iodo.
Embarazo.
Intolerancia al decúbito.
Insuficiencia renal, no es excluyente ya que es muy poco el contraste, en los
pacientes que están en diálisis para que pueda lavarse todo el sistema renal.

MATERIALES
Mesa Telecomandada que permite tener más de un disparo por cada radiografía.
Inyectora automática con alargador (no excluyente).
Aguja con cánula plástica del 22 G (Abocath).
Ligaduras elásticas (se usan para dividir el sistema venoso superficial del profundo).
Contraste iodado hidrosoluble, 20/30 cc.

INCIDENCIAS
Pie FRENTE y PERFIL
Pierna FRENTE y PERFIL
Muslo FRENTE

91☢PERALTA ROMINA☢
 Con y Sin Ligaduras: Si se colocan ligaduras se estudia el sistema venoso profundo
porque se comprime el superficial y al soltar las ligaduras el contraste (si está todo
bien) va a pasar al sistema venoso superficial y se verá la radiografía con mayor
cantidad de venas.

PROCEDIMIENTO
El paciente se coloca parado sobre un banco o sobre el estativo del equipo y el
operador, coloca el medio de contraste en la vena del dorso del dedo gordo por
medio del Abocath o por medio de una aguja tipo Burtterfly.
El medio de contraste sube por el dorso del pie, pasa al dorso de la pierna hasta el
muslo.
Se van tomando las radiografías pertinentes.
La técnica indica que se debe colocar una ligadura por arriba del tobillo y otra por
debajo de la rodilla antes de comenzar la inyección.
Al comenzar a inyectar vamos a tomar la radiografía de pie y pierna de frente, se
suelta la ligadura y se toma radiografía de pie y pierna de perfil.
El soltar o no la ligadura va a depender de la patología que tenga el paciente.

❏ La diferencia con el estudio realizado por Hemodinamia es que en estos se ingresa

por la parte superior con un catéter ya sea por antebrazo o por ingle, y el contraste
desciende por arteria y luego sube por vena y ahí es donde se estudia la Flebografía en
hemodinamia; aunque también se puede abordar por la vena del dorso del dedo gordo
dependiendo de la patología del paciente.

92☢PERALTA ROMINA☢
 ❏ En este esquema anatómico se
demuestra como al ver la
radiografía de frente se ve la vena
femoral que baja hasta la vena
safena interna, las venas tibiales y
las venas perforantes.
❏ Las venas tienen un recorrido
tortuoso, no es recto, como en
caso de las arterias, las venas son
más finas que las arterias y las
venas llevan sangre carboxigenada
y las arterias sangre oxigenada.
❏ En la vista posterior se
observan las venas safena externa
y poplítea.
RX PIE DE FRENTE

► Se puede observar la aguja que está

colocada en el dorso del dedo gordo y como es
el recorrido de las venas con todas sus
@radiactiva_
perforantes y las venas más chicas.
► Son recorridos tortuosos, siempre las venas
van de abajo hacia arriba.

RX PIE Y TOBILLO DE PERFIL

► Se tomó también el tercio distal de la pierna.

► Se observa la gran cantidad de venas, las
arterias nunca van a ser tan numerosas.
No hay ligaduras, se observan ambos
@radiactiva_
plexos contrastados.
A diferencia del estudio de Flebografía, al
realizar una arteriografía va a estar
centrada en la parte superior y en el muslo
casi nunca llegan al pie.

93☢PERALTA ROMINA☢
 RX PIERNA DE FRENTE RX PIERNA DE PERFIL

@radiactiva_

@radiactiva_

► Se observan las venas profundas y las ► Es la región de la pantorrilla, región

venas de menor tamaño. de los músculos soleos, donde se
encargan de irrigar está zona las
venas safenas externa e interna.
RX RODILLA Y MUSLO DE PERFIL

@radiactiva_ Estamos en el hueco poplíteo por lo tanto

observamos la vena Poplítea.
En la Rx derecha se ven gran cantidad de venas
que van subiendo.
Se observa el tronco venoso tibio-peroneo.

RX MUSLO DE FRENTE
@radiactiva_

Ya se encuentra el medio de contraste pasando

la vena femoral, las venas ilíacas y está llegando
a la vena cava inferior, para llegar a la aurícula
izquierda, pasar al ventrículo, recorrer la
circulación menor y va a volver por la arteria
aorta hasta llegar las arterias renales y así ser
eliminado por ambos riñones.

94☢PERALTA ROMINA☢
E
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CIRCULATORIO - ARTERIOGRAFÍA

Es el estudio contrastado de las arterias, en las

distintas regiones del cuerpo.

PREPARACIÓN PREVIA
Examen previo de función renal y tiempos de coagulación.
Suspender medicación anticoagulante.
Luego de realizar el estudio el paciente deberá permanecer con un vendaje
compresor e inmovilizando acostado entre 4/6 horas.
Durante el procedimiento recibirá anestesia local en el sitio de punción y puede
sentir calor ante la inyección del contraste.

MEDIOS DE CONTRASTE
Medio de contraste iodado hidrosoluble, 50 cc, por lo general hexaiodados no
iónicos.
Generalmente es unilateral, pero se puede realizar en ambos miembros de acuerdo
al abordaje elegido y a la patología del paciente

INDICACIONES
Sospecha de estenosis de los vasos de los miembros inferiores, ulceraciones,
cambios de color de la piel, disminución o ausencia de pulsos y dolor al caminar o
en reposo.
Delimitación anatómica y la localización topográfica de las lesiones obliterativas,
extensión de las mismas, grado de permeabilidad del lecho arterial distal desarrollo
de circulación colateral.
Permeabilidad arterial.
Sensibilidad de los miembros superiores.
Dolor de miembros superiores.

95☢PERALTA ROMINA☢
CONTRAINDICACIONES
Alergia al medio de contraste iodado.
Embarazo.
Escasa coagulación o trastornos de coagulación.
Insuficiencia renal o hepática.

MATERIALES
Set introductor.
Diversos catéteres que varían según la arteria a canalizar.

PROCEDIMIENTO
Anestesia local en la ingle, pequeña incisión y colocación de set introductor, se
comenzó a realizar en el antebrazo o en la muñeca y la técnica a utilizar se llama
técnica de Sones.
Avanzan las guías y los catéteres necesarios.
En el caso de abordaje por la ingle se coloca el catéter justo encima de la
bifurcación aórtica (técnica bilateral) o en la artería ilíaca derecha y luego en la
izquierda (técnica selectiva).
Se toman imágenes de frente y perfil de todo el miembro, por eso es menor cruento
para el paciente realizarlo con el equipo de hemodinamia que es un gran
angiógrafo, un equipo de Arco en C que tiene todos los movimientos necesarios sin
tener que mover al paciente.
BIFURACIÓN AÓRTICA
▣ La aguja es coloca a nivel de L4, en la parte @radiactiva_
de la espalda.
▣ No se está utilizando.
▣ El calibre de las arterias con respecto a las
venas es mucho mayor y no son tan numerosas.

96☢PERALTA ROMINA☢
 ARTERIAS FEMORALES

@radiactiva_

▣ Se observan como va bajando.

▣ Vemos la articulación de la rodilla por lo cual
cuando la arteria entra por el agujero poplíteo
pasar a ser la artería poplítea y apenas sale por
debajo de la rodilla se divide en tronco tibio-
peroneo.

BIFURCACIÓN ARTERIA POPLÍTEA

▣ Comienza a dividirse en el tronco tibio-

peroneo, que va hasta el cuello del pie donde
vuelve a dividirse.
▣ La arteria baja, la vena sube.
- Las venas tienen válvulas en su interior, la
arteria no. La vena si porque necesita el retorno
venoso.
@radiactiva_

PIE

▣ Cuando llega al tobillo, la artería femoral va hacia

el fondo de la pierna y hacia arriba donde forma la
arteria pedia, está artería va a llegar a la punta del
dedo gordo donde se forma un saco, un circulo donde
@radiactiva_
están los ganglios y sacos linfáticos donde se realiza
el intercambio gaseoso.

La Arteriografía es el estudio contrastado de las arterias, en las distintas regiones del

cuerpo.
Serán estudiadas ampliamente en la materia Hemodinamia el próximo año, sin embargo,
nos referiremos al estudio, en especial, a la arteria femoral.
Se debe realizar en un angiógrafo, para poder estudiarlas en toda su extensión, en tiempo
real y además con tomas radiográficas al acecho. Sin embargo, en caso de traumas
severos, accidentes automovilísticos, por ejemplo, donde el paciente debe ser sometido a
cirugía, se la puede realizar en quirófano mediante el arco en C.
97☢PERALTA ROMINA☢
- Vías de abordaje:
Técnica de Seldinger, en la ingle.
Técnica de Arteriotomía, en la ingle.
Técnica de Sones o braquial, en antebrazo.
Técnica Dos Santos, a nivel de L4, ya no utilizada.

- Debemos mencionar, la importancia que cumple el ECCO DOPPLER, ya que con éste
método se verifica el nivel de una posible obstrucción, las paredes arteriales en distintas
posiciones. Complementa a la Radiología. La TAC, también es utilizada.

Bibliografía
EDICIÓN Y DISEÑO

ROMINA ALEJANDRA, PERALTA MORA

ESTUDIANTE DE LIC. EN PRODUCCIÓN DE BIOMÁGENES EN LA ESCUELA DE
TÉCNOLOGÍA MÉDICA, UNIVERSIDAD NACIONAL DE CÓRDOBA (UNC),
ARGENTINA.

CONTENIDO

CÁTEDRA DE RAYOS II, DE LA ETM - UNC - ASIGNATURA DE 3° AÑO.

PROF. LIC. CHIAPELLO IGNACIO - TITULAR DE LA CÁTEDRA DE RAYOS II.

REDES SOCIALES

radiactiva_

RadiactivaRo

[email protected]

98☢PERALTA ROMINA☢